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1 Traitements à base de fluoropyrimidines Meilleures stratégies pour réduiree risque de toxicités sévères causées par une déficience en dihydropyrimidine déshydrogénase AVIS MARS 2019 Une production de’Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS) Direction des services de santé
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Répertoire, afin de dépistera mutation DPYD*2A chez des patients atteints de cancer et susceptibles de subir des toxicités graves s’ils reçoivent des fluoropyrimidines en guise de traitement.L’avis d’évaluation a été soumis au comité scientifique des analyses de biologie médicale de’INESSS qui a émisa recommandation
Royal-Victoria Dr Félix Couture, interniste, hématologue et oncologue médical au CHU de Québec-Université Laval a été consulté afin d’obtenir des précisions sures standards d’utilisation des fluoropyrimidines en oncologie. 2 ANALYSE ET TECHNIQUE ÉVALUÉE 2.1 Nom de’analyse Génotypage dea mutation DPYD*2
des renseignements personnels (RLRQ, chapitre A-2.1).6 ce stade dea maladie, ainsi que chez celles dontes tumeurs ont progressé après un traitement avec une fluoropyrimidine, de’oxaliplatine et de’irinotécan.Il s’agit dea première évaluation de KeytrudaMC par’INESSS poure traitement de ce cancer
Boulanger, Jim, auteur, éditeur intellectuel
cancer du côlon de stade II,’utilisation d’une fluoropyrimidine orale ou intraveineuse (p.ex. protocole 5-FU infusionnel [protocole de de Gramont]) est’option de traitementa plus appuyée pares données probantes.• Le mFOLFOX6 (ou FOLFOX4) constitue une option de traitement,’avantage de’ajout de’oxaliplatine
colorectal métastatique exprimant ’EGFR et ayant progressé suivant ’administration de chimiothérapie à base de fluoropyrimidine, d’oxaliplatine et d’irinotécan [17]. Le 3 avril 2008, Santé Canada a émis un avis de conformité avec conditions pour ’utilisation du panitumumab
démontrant ceien remontent à près de 30 ans12.L’allèle DPYD*2A (c.1905 1G>A ou rs3918290) esta variationa plusargement étudiée dans ce contexte.Les résultats convergents des études, dont des méta-analyses, appuienteien entre ce polymorphisme eta survenue de toxicités sévères aux fluoropyrimidines.Le génotypage
québécoise.Indication reconnue (ensemble dea population) en association avec une chimiothérapie à base d’un sel de platine et de fluoropyrimidine, poure traitement de première intention d’un cancerocalement avancé non résécable ou métastatique de’œsophage ou dea jonction gastro-œsophagienne, chezes personnes
) • Les options de traitement sonta fluoropyrimidine infusionnelle (p.ex. protocole de de Gramont) eta capécitabine.• Le bévacizumab peut également être utilisé en combinaison avec ces traitements.• L’utilisation dea capécitabine doit être accompagnée d’une évaluation initiale dea fonction rénale pour déterminera clairance
devra demeurer de 0 ou 1.Les autorisations subséquentes seront également pour des durées maximales de 4 mois.Bevacizumab, AvastinMC en association avec une chimiothérapie incluant une fluoropyrimidine, poure traitement de première intention d’un cancer colorectal métastatique, avec une combinaison d’agents de une chimiothérapie
chimiothérapies à base d’irinotécan, soit en monothérapie chezes patients réfractaires aux chimiothérapies à base d'irinotécan et d'oxaliplatine et qui ont reçu un traitement par fluoropyrimidine, dontes tumeurs présentente gène KRAS (Kirsten Rat Sarcoma) de type sauvage (non muté).Le panitumumab (VectibixMC), indiqué
, pour e traitement du cancer colorectal métastatique chez es personnes présentant un statut de performance selon ’ECOG de 0 ou 1 ainsi qu’un échec aux thérapies suivantes, à moins de contre‐indication ou d’intolérance sérieuse : une chimiothérapie à base d’irinotécan et d’une fluoropyrimidine
de chimiothérapies à base de fluoropyrimidine, d’oxaliplatine et d’irinotécan ».Valeur thérapeutique Lors des évaluations antérieures,e Conseil a constaté quee panitumumab procurait un gain de survie sans progression de cinq semainesorsqu’il est comparé aux meilleurs soins de soutien seuls chezes individus porteurs d’un gène K
ou métastatique, en association avec une chimiothérapie à base d’un sel de platine et d’une fluoropyrimidine, en tenant compte de’ensemble des aspects prévus paraoi, sies conditions suivantes sont respectées.Indication évaluée Traitement de 1re intention des adultes atteints d’un adénocarcinome gastrique ou dea JGO
des personnes asthmatiques qui ne peuvent recevoire zafirlukast.Xelodamd (Roche) capécitabine co.150 mg, 500 mg La capécitabine est un agent antinéoplasique oral d'une nouvelle classe,es carbamates de fluoropyrimidine.Ce médicament offre une alternative de traitement poures patientes atteintes d'un cancer du sein avancé
, de fluoropyrimidine, de cisplatine et de docétaxel.Le plafonnement dea surface corporelle à 2,2 m2 chezes patients obèses représentait une diminution moyenne dea dose administrée de 7 % par rapport au calcul dea dose avece poids réel.Les doses de carboplatine étaient plafonnées pour une clairance àa créatinine de 150 ml/min
solutions de traitement.Parmi ces effets secondaires, on retrouveaeucopénie,a diarrhée,es nausées et vomissements,es stomatites et’érythème palmo-plantaire2,4.La monogra- phie du produit fait également mention des troubles car- diaques communs aux fluoropyrimidines : infarctus du myocarde, angine, arythmie, arrêt
devrait être intégré dansa planification des traitements à base de fluoropyrimidines.« Un avis s\u2019adressant aux professionnels dea santé a été publié par\u2019INESSS et ces directives y sont incluses.Ce protocole m\u2019amène à penser quea ministre Danielle McCann va approuveres recommandations de\u2019INESSS
en association avece trastuzumab et une chimiothérapie à base d’un sel de platine et d’une fluoropyrimidine, poure traitement de 1re intention d’un adénocarcinome gastrique ou dea jonction gastro-œsophagienne HER2 positif, non résécable, au stade avancé ou métastatique, chezes personnes : • donta tumeur exprimee PD-L1
