L'union médicale du Canada, 1 mars 1960, Mars

[" ° TOME 89 \u2014 NUMÉRO 3 IL Union Médica du Canada 1872 30e CONGRÈS DE L'A.M.L.F.C.WINDSOR, Ontario les 20, 21, 22 et 23 septembre 1960 Fondée à Québec en 1902 Bulletin de l'Association des Médecins de Langue Française du Canada LR associans ar * * * * 2 MONTRÉAL, MARS 1960 aR WER WA oy fo bg x 1960 ra, Fr ar DES ce, Fa ae SYSTEM 3, re, EME PRESS 2 ER BULLETIN EDITORIAL UNE EPINE IRRITATIVE DE L\u2019EDUCATION MEDICALE .275 LA REHABILITATION DES CARDIAQUES .337 Edouard Desjardins Léandre Décarie e eo oo HYGIENE ET MEDECINE SOCIALE VIE DE L\u2019A.M.L.F.C.MEMOIRE SUR ACNOSTIQUES HOSPITALISATION ET ii L'ASSOCIATION DES MEDECINS DE LANGUE FRANÇAISE DU QUEBEC DE L'ASSOCIATION RE PAR LA FILIALE DU CANADA AU CLUB SOCIAL UNIVERSITAIRE .278 LANGUE FRANCAISE DU CANADA .oo oo 340 Pierre Smith ec © oo © e © LE LUPUS ERYTHEMATEUX .282 SANTE NATIONALE .c.ouviiinnini, 342 Jean Grandbois CONFRONTATIONS UNE METHODE DE TRAITEMENT CHIRURGICAL DE LA CONFRONTATION.CLINICO-PATHOLOGIQUE \u2014 Hôpital MALADIE DE PARKINSON 12121111 297 Notre-Dame .00.vo.345 Claude Bertrand, Napoléon Martinez, RES .2 .CONG Lous Poirier et Claude Gauthier RAPPORT SUR LE CONGRES DE PSYCHIATRIE ET DE ETUDE ANATOMIQUE DES COMMUNICATIONS INTER- NEUROLOGIE DE LANGUE FRANCAISE .349 AURICULAIRES (C.1.A.) Cee ee 300 Ghlles Lortie N.Aérichidé, Paul David et L.-P.Le Gresley LA CHIRURGIE DE LA JONCTION URETERO-PYELIQUE .306 BIBLIOGRAPHIE J.-P.Bourque REVUE TRIMESTRIELLE DES PUBLICATIONS MEDICALES FRANÇAISES ._.LEA eee ee a La a a ea nana 354 RECUEIL DE FAITS Guy Godlewski LES TERATOMES PRIMITIFS DU RETROPERITOINE .312 CORRESPONDANCE Ivan Laberge LETTRE DES ETATS-UNIS .359 nié © © e REVUE GÉNÉRALE ANALYSES LL.LL eee a aa aa nana a 361 LES ACTUALITES PEDIATRIQUES .317 NECROLOGIE LT 379 Aspe ba Broquerie F er DE L'ULCERE GASTRO REVUE DES LIVRES .00\" 379 DUODENAL AE 324 NOS EES CUT rer François Cloutier ÇUS LL.LL LL Lea La ea ae na aa ana a aa LL EVALUATION CLINIQUE DES ADOLESCENTS EN COMMUNIQUES .400 PSYCHIATRIE 21 IE 328 L\u2019Union Médicale du Canada en 1891 .408 Julien Bigras NOUVELLES PHARMACEUTIQUES ._.412 Dans les états de stress Déséquilibres neuro végétatifs FORTABEX Troubles nerveux \u2014 convalescence \u2014 Indications pré et post-opératoires \u2014 VITAMINOTHÉRAPIE B et C alcoolisme chronique \u2014 \u2018; , Régulateur Plus d\u2019un demi-siècle émotionnel et consacré à l\u2019avancement | \u2014 complément des sciences médicales nutritif des au Canada, états d\u2019anxiété (avec PROMAZINE HCL 25 mg.) SER-AP-ES Un Contrôle efficace de l\u2019hypertension pañting points of que JB un seul comprimé T.L\u2019association Ser-Ap-Es Serpasil (réserpine 0.1 mg.Ser-Ap-Es est I\u2019association de: Apresoline (hydralazine) 25 mg.Esidrix (hydrochlorothiazide) 15 ma.e indications : po ologie: Eo IAB FAN ou a recherche est de tradition Action synergique 1.abaisse la pression artériell 2.soulage l'anxiété, la tensio 3.active l\u2019irrigation sanquin du rein réduit l\u2019hypertonie cérébralg résout l\u2019œdème + supprime l\u2019inconvénient d\u2019un posologie multiple permet des doses réduites, minimise les effets secondaire principe essentiel en thérapeu tique antihypertensive q tranquillisant régulateur cardiaque hypotenseur à action centrale augmente l'irrigation sanguine du rein réduit l\u2019hypertonie cérébrale diurétique sûr, efficace \u2018 hypotenseur adjuvant antihypertensif Cas modérés et graves d\u2019 hype tension, plus particulièremen ceux accompagnés d\u2019anxiété, de troubles de la circulation réna et d\u2019œdème.Dose initiale 1 comprimé fois par jour.Dose moyenne \u2014 1 ou 2 comprimés 3 fois pa jour.Dose d\u2019entretien - - mini mum nécessaire à assurer l\u2019ef fet thérapeutique.L'effet hypotenseur de Ser-Ap-Es a.graduel et son efficacité ptimum peut n\u2019étre obtenué qu\u2019au bout de deux semaines Pour plusamples détails, écrire a CIBA Company Limited, Dorva Québec Cu a L\u2019Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 LEDERLE / 2 \\ PRESENTE Gouttes ar ise Pédiatriques ef Sirop La saveur rafraichissante de cerise du Vi-Tyke FORMULE GOUTTES SIROP f it f id f d a 1 cc (20 gouttes) 5 cc.(1 c.à thé) | en fal un avorl des enfants de tout age.Vitamine A 8334 ULI.3000 U.I.M Liquid Multivitamins aucun arrière-gout désagréable.Vitamine D ) 1667 U.800 U.1.SYRUP , : \u2018 cs, Thiamine-HCI (B1 1.67 mg.1.5 mg.Formule spécialement Étudiée pour les en- Riboftavine (8) 240me.Ls me.MITAANS 1 CHLORE, fants .facile à administrer sous forme de Pyridoxine-HC1 (By) 2.40 mg.1.0 mg.gouttes pour les bébés, de sirop pour les en- Acide Ascorbique (C) 83.34 ma.40 me.fants énergiques Vitamine B12 8.0 mcg.3.0 mcg.Niacinamide 16.67 mg.10 me.Un supplément multivitaminique compréhen- Panthenol 3.3 me.1.0 mg.: .D tidi sif que vous pouvez prescrire avec confiance.\u201cmoyenne 510 gouttes 1 c.à thé LD CYANAMID OF CANADA LIMITED Montreal 9 L\u2019Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 L'Union Médicale du Canada Bulletin de l'Association des Médecins de Langue Française du Canada DIRECTION SCIENTIFIQUE MEMBRES D'HONNEUR Messieurs les Professeurs: Messieurs les Professeurs: Maurice Roch (Genève), Jean-Baptiste Jobin, doyen, ; Pasteur Vallery-Radot (Paris) Faculté de Médecine, Université Laval, Québec: \u2019 Jean-Charles Lussier, doyen, R.Kourilsky (Paris), Faculté de Médecine, Université d'Ottawa: T.Pari , Wilbrod Bonin, doyen, A ee Faculté de Médecine, Université de Montréal; Paul Letondal.BUREAU DE REDACTION Rédacteur en chef: Roma AMYOT | Assistant-rédacteur en chef: Secrétaire de la Rédaction: Edouard Desjardins.Jean-Marc Bordeleau.| BUREAU DE COLLABORATION MM.].-M.Beauregard, M.Belisle, Jacques Bernier, Marcel MM.Camille Laurin, J.-Guy Laurin, Simon Lauzé, R.Lebeau, Berthiaume, Jean-Marc Bordeleau, Léandre Décarie, André Leduc, Charles Lépine, J.Mathieu, Gérard Mi- Edouard-D.Cagnon, Jacques Gagnon, Maurice Gervais, gnault, P.Poirier, André Proulx, Rosario Robillard, Fernand Grégoire, Rolland Guy, P.-P.Julien, M.Kaludi, Henri Smith, Maurice St-Martin.| CORRESPONDANTS | MM.A.Plichet et M.Pestel (Paris), MM.GCeorges-L.Dumont (Campbellton, N.-B.), P.Rentchnick (Suisse), Aug.Panneton, P.-A.Denoncourt (Trois-Rivières), Donat-P.Cyr (Boston, Mass.), D.Colin (Saint-Boniface), | Charles-P.Mathé (San Francisco), L.-P.Mousseau (Edmonton), | A.Fontaine (Woonsocket), Sylvio Leblond (Chicoutimi), L.Mantha, A.Lecours, L.Potvin (Ottawa), H.E.St-Louis (Vancouver), Jean-Paul Fortier (Sherbrooke).| INDICATIONS: Maladies des voies biliaires et du foie, dyspepsies, affections intestinales.| 5 Indispensable dans les convalescences post-opératoires.EAU MINERALE ALCALINE NATURELLE PROPRIÉTÉ DE L'ÉTA RANÇAIS (CLIT ooo ILE ç RECOMMANDEE ET PRESCRITE PAR LE CORPS MEDICAL DANS LE MONDE ENTIER Composition naturelle I-NI-MI- TABLE ! Méfiez-vous des substitutions, prescrivez toujours CELESTINS Importateurs: HERDT & CHARTON, INC.\u2014 2245, rue Viau, Montréal \u2014 CL.9-4641 ~ MILLET I ROUX & CIE., LIMITEE, Montreal NEO-SPASMYL fort - médium - fai 4 Formes \u2014 4 Alternat ble - elixir i nfantile ives.au trai tement prol ongé., effets secondai de ses i pourvue d\u2019 ment synergique ngrédients.res nuisi Il convient idéalement té.dé bl A es grace à l\u2019agence- ypnogène reconnu que du syst lité.Son action progressi ve et durable est remarquablement toni Sédati è me nerveux central dont il modère l\u2019excitabi- NEO-SPASMYL agit comme tre et de sé f repose en tranqui H * _ produit un état de bien A 6 réni li t É sant le système nerveux A Tro TEL ree FIT Js _.o\u2026méses rs ete sa 3e SES EST Ista Ls IIIs ser tte L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 L'Union Médicale du Canada Bulletin de l'Association des Médecins de Langue Française du Canada ADMINISTRATION OFFICIERS COMITÉ EXÉCUTIF ET DE PUBLICITÉ Président: Paul Dumas MM.Paul Dumas, Roma Amyot, Origéne Dufresne, P.-R.Vice-président: Origene Dufresne Archambault et Edouard Desjardins.Secrétaire-trésorier: P.-R.Archambault BUREAU DE DIRECTION MM.Roma Amyot, P.-R.Archambault, Albert Bertrand, MM.Roger-R.Dufresne, Paul Dumas, Jacques Genest, Emile Blain, E.-Roland Blais, Roméo Boucher, P.Albert Jutras, Wilfrid LeBlond, Jean-Louis Léger, Bourgeois, Paul David, J.-A.Denoncourt, Edouard Donatien Marion, J.-P.Paquette, Laurent Potvin, Desjardins, Edmond Dubé, Origéne Dufresne, Jean Saucier, L.-C.Simard, Pierre Smith, J.-A.Vidal.ADMINISTRATION et SECRETARIAT: ! 326 est, boul.Saint-Joseph, Montréal.PUBLICITE: Jacques-D.Clerk.Téléphone: AVenue 8-9888 un Quatre-vingt-dix grains de SEDALKA renferment: phénebarbital de sodium.1/4 de gr.carbonate de calcium.10 gr.bicarbonate de sodium.5 gr.citrate de sodium et tartrate de sodium.q.s.(alcalis potentiels) PRÉSENTATION: flacons à capsule-mesure de 4 et 8 onces.\"SEDALKA\" .efficace.agréable au got Indigestion nerveuse et hyperacidité: céphalée et nausée associées au trop-manger et au trop-boire: comme supplément thérapeutique dans les rhumes ordinaires et la grippe.POSOLOGIE: une demi-capsule-mesure (4 cuillerées a thé) par jour, en dose unique ou fractionnée, dans de l\u2019eau.Charles &.Frosst &Co.MONTREAL CANADA ote Histo ai8 Sr Satie oF a or rion TE wake 2e Pen sax 4 ui, L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 Transition d'un état | / de stress émotif a une vigilance paisible j È PJ Dans la pratique quotidienne: soulage les symptômes de la tension, de l\u2019anxiété, de l\u2019agitation et de la fatigue avec émotive sans effet dépressif, euphorique et soporifique, ni ralentissement de la fonction intellectuelle.+ | « Agent anti-anxiété au plus faible dosage (0.25 mg.b.i.d.) « absence d\u2019effets secondaires aux doses recommandées « action rapide; effet prolongé + commodité d'une (fluphénazine) posologie b.i.d.+ plus grand (et plus sûr) contrôle s\u2019étendant à un plus grand nombre d\u2019applications.Présentation: comprimés de 0.25 mg., flacons de 50 et \u201cMARQUE DE COMMERCE de 500.09% -~ a CORPORATION LIMITED MONTREAL 6 L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 CONDITIONS DE PUBLICATION \u201cL'Union Médicale du Canada\u2019 paraît tous les mois.Cette Revue est l\u2019organe officiel de l'Association des Médecins de Langue Française du Canada.Elle publie les travaux des Congrès, tous les communiqués de l\u2019Association et des articles médicaux inédits.L'abonnement est de dix dollars par année (douze dollars pour l'étranger); les membres déjà inscrits à l\u2019Association des Médecins de Langue Française du Canada ont droit, de ce fait, à la réception du journal.Les manuscrits doivent être dactylographiés avec double interligne.ls doivent être complétés par un résumé de l'article, rédigé en français et en anglais.\u2018L'Union Médicale du Canada\u2019 assume les frais de cinq illustrations au maximum, pour chaque travail.Les illustrations supplémentaires sont payées par l\u2019auteur.Nous n'acceptons pas de négatifs de clichés.Chaque illustration doit porter au verso le nom de l\u2019auteur et les photographies devront être claires, de préférence noires et sur papier glacé.Les dessins doivent être effectués à l\u2019encre de Chine sur papier blanca Pour obtenir des extraits, l\u2019auteur doit en faire la demande directement à I'éditeur.Tous changements du texte de la galée entraînent des frais supplémentaires pour l\u2019auteur.L\u2019index bibliographique de chaque travail doit ètre restreint aux indications les plus importantes.Le Journal se réserve toujours le droit de le limiter.Chaque indication bibliographique doit être fournie comme suit: nom de l\u2019auteur, titre de l\u2019article, nom du périodique, volume, page, mois (jour du mois si le périodique est hebdomadaire), année.Publicité: Le texte des annonces doit aller sous presse quinze jours avant la date de publication.Le barême des annonces est fourni sur demande à Jacques-D.Clerk, publiciste, 326 est, boulevard Saint-Joseph.Téléphone: AVenue 8-9888.; CL Tout annonceur qui n\u2019observe pas l\u2019éthique professionnelle est exclu de notre publicité, et nous saurons gré à nos lecteurs d'attirer notre attention sur toute dérogation à cette ligne de conduite.Tout ce qui regarde la rédaction et l\u2019administration doit être adressé franco aux bureaux de \u201cL\u2019Union Médicale du Canada\u2019, 326 est, boulevard Saint-Joseph.\u2014 Téléphone: AVenue 8-98%8.INCONTESTABLE.ALBAMYCIN T EST I ANTIBIOTIQUE QUI POSSEDE LA PLUS GRANDE æ VARIÉTÉ D\u2019EMPLOIS CLINIQUES La plupart des infections bactériennes qui répondent \u2026 et plusieurs des infections bactériennes qui ne répondent pas à d\u2019autres antibiotiques à large spectre sont maîtrisées et détruites par AlbamycinT (chlorhydrate de tétracycline plus Albamycin) L'ANTIBIOTIQUE À LARGE SPECTRE À EMPLOYER TOUT D'ABORD Chaque comprimé d\u2019Albamycin T contient: 125 mg.de chlorhydrate de tétracycline et 125 mg.de novobiocine (sous forme de novobiocine calcique).Également disponible sous forme de granules délicieusement aromatisés.\u2019 *#MARQUE DE COMMERCE DEPOSEE | Produits Pharmaceutiques Supérieurs Depuis 1886 Upjohn | THE UPJOHN COMPANY OF CANAD A 865 YORK MILLS ROAD, DON MILLS (TORONTO).ONTARIO N | -\u2014 ee \\ NL ve 7 Ee - S 1, NY oe @ , M\" .* œ ; NE .+ rt! A [NN D 4 y are prs LLL \u201cop yd ee ROLEPTIQUES Boy > | [aN 0 Plt 07 wT me ay = \u2014-J en / ans plus de 8 000 publications bARGACT chlorpromazine par ys emp mem\" ta ® ly =H Ep diminuent nettement FY a men la frèque rake fre mime GY p41 aS TITY Ha Azime e A/R ER opt of ace a ee AE Ri HC) le besoin Se nar reotique apres intervent LE E.INL] Jour.Am.Med.Assn., vol 166, 22 mars 1958, p.1438 te ui ns frag or [ELL] essaye en clinique.Il reste encore Re NT ef Pop : eu e- leu et cu enera Lt Lp standa Jr O Pa et l'activité Pire d Pre tique preparatig LTV an.Med.Assn.Jour., nG 9 ler nôv.195 p.701 EN MEDECINE GENERALE ; r > ave og er ALEC e IS precieuse a l'arsenal thêr, fame Sul NG p higtre, le neurologue, I obstétricien AH + ro = Th - or le wa [2 J.\u2014\u2014 Int, Pa of J vQ 164, avril 1956.COMPRIMES 10, 25, 50 et 100 mg DRAGEES 200 m AMPOULES 2 mi?25 mg.par ml.PRESENTATIONS LI 5 mg.par ml.GOUTTES 1X1 ml.| mg.par goutte SUPPOSITOIRES 25 mg.et 100 mg documentation scientifique et echantillons sur demande NE or 8580 Esplanade, Mgntreal L\u2019Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 ETAT ER SES j CRU PIE RUE EURE posit, Bi A LE doulews a : x Lo tee e 154 hr : .AN Lr CE ee Me us LE PREMIER STÉROÏDE TOUT-USAGE ADMINISTRABLE PAR VOIE PARENTÉRALE, PRÊT À L'EMPLOI IMMÉDIAT HYDELTRASOL : INJECTABLE (Prednisolone 21-Phosphate) A portée de la main.pour les cas d'urgence.AVANTAGES: 1.Prompte efficacité\u2014provoque une réponse spectaculaire dans un délai de quelques minutes 2.Prêt à être injecté immédiatement\u2014 point n\u2019est besoin de le mélanger ou de le diluer\u2014se conserve sans réfrigération 3.Sous forme de solution\u2014s'administre facilement au moyen d'une aiguille de petit calibre PRÉSENTATION: En fioles de 2 et de 5 cm3, dosées par centimètre cube 3 20 mg.de 21-phosphate de prednisolone sous forme de sel bisodique.HYDELTRASOL est une marque de commerce de Merck & Co, Limited CD Merck Sharp & Dohme Montéat 20.Que Dwision de Merck & Co Limited L'Union Méd.Canada _ Tome 89 \u2014 Mars 1960 L'Association des Médecins de Langue Française du Canada Fondée à Québec en 1902 DIRECTEURS GÉNÉRAUX HONORAIRES R.-E.VALIN, 165 est, ave Laurier Ottawa Donatien MARION, 326 est, boul.St-Joseph, Montréal SECRÉTAIRE GÉNÉRAL HONORAIRE Hermile TRUDEL, 1990 est, rue Rachel, Montréal.OFFICIERS DE L'ASSOCIATION Emile BLAIN, directeur général, 400 est, rue Sherbrooke, Montréal.E.-Rolland BLAIS, secrétaire-trésorier général, 1779, avenue de l'Eglise, Montréal.André LEDUC, adjoint au directeur général, 156, avenue Willowdale, Outremont.Raymond CARON, adjoint au secrétaire-trésorier général, 2178 est, Mont-Royal, Montréal.EXÉCUTIF DE L'ASSOCIATION Emule BLAIN.Montréal.E.-Rolland BLAIS, Montréal.André LEDUC, Montréal.Raymond CARON, Montréal.Directeur des Relations Extérieures: Pierre SMITH.Roma AMYOT, Montréal.Rene-L.DuBERGER, Sherbrooke.Pierre JOBIN, Québec.J.-M.LAFRAMBOISE, Ottawa.Armand RIOUX.Québec.Directeur de l'Exposition du Congrès: B.-G.BEGIN.ANCIENS PRESIDENTS Albert PAQUET, J.-A.DENONCOURT, L.-P.MOUSSEAU, Richard GAUDET, J.-B.JOBIN, Lucien LaRUE, A.-L.RICHARD, Rene-L.DuBERGEPR, Georges-L.DUMONT, 1-A.VIDAL, Roma AMYOT, Pierre SMITH.J.-M.LAFRAMBOISE, COMITÉ DU XXXe CONGRÈS Président: Ernest BEUGLET, Windsor, Ont.Secrétaire: Alphonse-E.LeBLANC, Windsor, Ont.Trésorier: Paul QUENNEVILLE, Tecumseh, Ont.MEMBRES DU CONSEIL ARCHAMBAULT, François, 1150 est, boul.St-Joseph, Montréal.ARCHAMBAULT, Gérard, 472, avenue Laurier, St- Jean, Qué.BEAUDOIN, Robert- A.375, ave Coolidge, Manchester, N.H.BEGIN, B.-G., 3440, rue Hutchison, Montréal.BEUGLET, Ernest, 502, Medical Arts Bldg., Windsor, Ont.BIGUE, Germain, .728, Val d'Or, Qué BONIN, Wilbrod, 55 avenue Davaar, Outremont.BOURGEOIS, Clifford, 188, St- Georges, Moncton, N.-B.BRETON, Gérard- J., North Battieford, Sask.BUN DOCK, Benoît, 182, Daniel, Ottawa, Ont.CAMPBELL, Maurice, 384, N -Dame, Cap-de-la- Madeleine, Qué.CARON, Wilfrid, 1191, des Erables, Québec.CHEVALIER, Paul, Edifice Continental, Sherbrooke, Qué.CHRETIEN, Maurice, 537, Station, Shawinigan, Qué.CORMIER, 1.-G ., B.P.537, Sydney, N.-E.DAVID, Paul, 3 avenue McCulloch, Outremont.DECARIE, Roland, 524 est, rue Sherbrooke, Montréal.DESJARDINS, Edouard, 3484, avenue Laval, Montréal.DOUCET, Calixte, Campbell ton, N.- DUFRESNE, Origène, 4120 est, rue Ontario, Montréal.DUFRESNE, Roger, 418 est, rue Sherbrooke, Montréal.FONTAINE, Auray, 52, avenue Hamlet, Woonsocket, R.I.FOREST, J.-E., 366, de Lanaudière, Joliette, Qué FORTIER, Jean- Paul, 9, Gordon, Sherbrooke, Qué.GAUTHIER R, J.- -Dominique, Shippegan, N.-B.GOYETTE, Roger-B., 415 est, avenue Laurier, Ottawa, Ont.HAMEL, Jean- F., 168, Charlotte, Ottawa, Ont.ISABELLE, Gaston, 66, rue Notre-Dame, Hull, Qué.JOANNETTE, Albert, Ste-Agathe-des- Monts, Qué.LAFRAMBOISE, Jean, 249, River Road, Eastview, Ont.LAROCHELLE, Ls- Napoléon, 80, rue St- Louis, Québec.LAROUCHE, Gérard- L., 126 sud, rue Brooks, Sherbrooke, ué.LAURIN, Camille, 2715, ave Maplewood, app.1, Montr LEBLANC, |.-B., 975, St- Prosper, Trois-Rivières, \u2018Qué.LeBLOND, Sylvio, Hôtel-Dieu St- Vallier, Chicoutimi, Qué.LECOURS, ].-A., 538, King Edward, Ottaw a, Ont.LEDUC, Aimé, 35) Ste-Cécile, Salaberry de Valleyfield, Qué.LESSARD, Richard, 115 est, Grande-Allée, Québec.MORISSET, Jean, Rimouski.Qué.MORISSET, Pierre, St- Ceorges- de-Beauce, Qué.NADEAU, Honoré, 55, rue St-Jean, Québec.PAIEMENT, Horace, C.P.400, Sturgeon Falls, Ont.PILON, Jean-Louis, 389 est, boul.St- Joseph, Montréal.POTVIN, Laurent, 623, Noranda, Eastview, Ont.POWERS, Arthur, 11, rue Front, Hull, Qué RIOUX, J.-Emile, 101, Grande-Allée, Québec 4, P.Q.ROULEAU, J.-Maurice, St-Grégoire (Nicolet), Qué.ROULEAU, Yves, Hôpital St-Michel- Archange, Mastaï, Qué.ST-IEAN, Conrad, 210, rue Principale, Granby, .SIROIS, Jean, 580 est, Grande-Allée, app.1, Qu bec.TERRIEN, ean, 189, Bronson, Ottawa, Ont.THIBAULT, Eugène, 4070, boul.Lasalle, Verdun.TRUDEL, Hermile, 1990 est, rue Rachel, Montréal.WHISSELL, Georges-L., Westlock, Alberta.SECRÉTARIAT: 326 est, boul.St-Joseph, Montréal 14, Qué.\u2014 Tél.VI.5-8076 L\u2019Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 quand une thérapeutique cardio-vasculaire s'impose.PURODIGIN* (Digitoxinecristallisée, Wyeth) Est indiquée dans l'insuffisance cardiaque, La PURODIGIN opère et maintient la digitalisation, avec la dose per os la plus faible de tous les glucosides cardiaques.Elle est dotée d\u2019une haute activité, d'une absorption intégrale, d'une action uniforme et régulière.Présentation: PURODIGIN en COMPRIMÉS \u2014a 0.2 mg.en flacons de 30, 100 et 500 comprimés: à 0.15 et 0.1 mg.en flacons de 100 et 500 comprimés.PURODIGIN en AMPOULES \u2014 à 0.2 mg.\u2014 boîtes de 6 ampoules.THIOMERIN* (Mercaptomérine sodique, Wyeth) Médication diurétique, la THIOMERIN opère une diurése douce et efficace.Elle peut s'administrer par une des voies sous-cutanée, intramusculaire ou intra-veineuse.Présentation: THIOMERIN en SOLUTION prête à l'injection En fioles de 2 cc.et de 10 cc.THIOMERIN LYOPHILISEE En fioles de 10 cc.et de 30 cc.*MARQUE DÉPOSÉE 11 L\u2019Union Méd.Canada 12 Tome 89 \u2014 Mars 1960 ER N \u2014 aintenan un plus qu & i 00 papers as wi \u2018 2 veus soulagemen oH ON a ord naire À ge Gorge LF SnD wooing pot Vi u rhu ) > Zz \u201cew SE i 8 SRN nis Soa épesseas OCR ord INaire me COMPRIMES \\ ¢, erapeutique com antihistaminique écongestif nasal anti gésique rétiqu oulageme ymptomat que rbatur.douleur x ongestion des voies respiratoires ul nts âg ou de selon besoins.Enfants de imé Lid lon les beso resentatio.acons de 100 et de 500.ouch gra et jaunes fe d hlorhydrate de ud cp hédri 20 Chiorhydr de Chloreyeliz 15 Phénacétin 50m le Ace salicy 200m BURROUGHS WELLCOME & CO Ie ene, 30 m yée sur demand t@arbamol Robins nouveau injectable relaxant de la musculature striée pour un soulagement immédiat des spasmes aigus de la musculature striée RU ; ODINS ; 2 A Le ROBAXIN Injectable l soulage habituellement les spasmes aigus de la musculature striée \u2014 sans sédation \u2014 environ 10 minutes apres son administration.Les ef- À fets peuvent durer 6 heures ou plus.Par la suite, la thérapie peut se continuer avec les comprimés ROBAXIN pour assurer un soulagement continu.Dans chaque emballage, vous trouverez un pamphlet explicatif renfermant des informations complètes sur l\u2019action, les indications et le mode d'emploi.PRESENTATION: ROBAXIN Injectable: Chaque ampoule contient 1.0 Gm.de méthocarbamol dans 10 ccd\u2019une solution aqueuse stérile à 50% de glycol polyéthy- lénique-300.Emballage de 5.ROBAXIN, comprimés à 0.5 Gm., en flacons de 50 et 500.A.H.Robins Company of Canada Limited fabrique les médicaments d'aujourd\u2019hui avec intégrité.recherche ceux de demain avec ténacité. 16 L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 pour Le malade atteint de névrite Le \u201c Jour S peut être demain Le \u201cJour S\u201d \u2014 moment du soulagement \u2014 peut se produire tôt chez les malades atteints de névrite non inflammatoire (non-traumatique) si le traitement à la Protamide est institué rapidement après l'installation de la maladie.La Protamide est la thérapeutique de choix pour un traitement précoce ou tardif, mais utilisée dès le début, elle assure une plus grande efficacité.Par exemple, au cours d\u2019études ayant duré respectivement 4 ans! et 26 mois ?, un total de 374 malades névritiques traités à la Protamide la première semaine où apparurent les symptômes réagirent de la façon suivante: 60% m'\u2019eurent besoin que de 1 ou 2 injections par jour pour obtenir un soulagement complet 96% accusèrent des résultats favorables ou excellents avec 5 injections Ou Moins Ainsi, la première consultation du sujet névritique \u2014 particulièrement au début de l\u2019attaque \u2014 permet de hâter l\u2019arrivée de son \u201cJour S\u201d.La Protamide s\u2019obtient aux pharmacies ou aux dépôts d\u2019approvisionnement en boîtes de 10 ampoules de 1.3 cc.Une ampoule par jour, par voie intramusculaire seulement.PROTAMIDE @ferman aboralories Windsor, Ontario.1.Lehrer, H.W., et coll.: Northwest Med.75:1249, 1955.2.Smith, Richard T.: New York Med.8:16, 1952. L'Union Méd.Canad 17 Tome 89 Mars 1960 dans les troubles ©) VO HU TE oc ve | UT vcholis } ybl DEHYDROCHOLIQUE | CS TIRE EEE) Liu F2 0000 LT de sodium a 20% (1 Gm.per ampoule) i Toi us etmlP ta LT ae) Lr Sulfa Triple plus Dihydrocodéinone et Antihistamine L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 Sulfatussin avec Pénicilline G Potassium 200,000 U.|.SULFATUSSIN-PEN CES DEUX PRODUITS SONT DISPONIBLES EN SUSPENSION POUR ADMINISTRATION PAR VOIE BUCCALE ET EN COMPRIMÉS (N) Sulfatussin \u2014 715 gr.de Sulfa Triple par cuillerée à thé ou comprimé, traite l'infection.La dihydro- codéinone et la diphé- nylpyraline soulagent la toux et les malaises qui accompagnent de nombreuses infections.De plus, elles offrent des propriétés analgésiques, sédatives et antihistaminiques.Si un traitement à la pénicilline est indiqué, Sulfatussin-Pen est disponible.Ecrivez pour demander des échantillons et des prospectus.BELL-CRAIG LTD.Toronto 2b tra SULFATUSSIH le SIROP & COMPRIMÉS contient LE NARCOTIQUE DE CHOIX traitement médicalement pour la sédation de la toux BITARTRATE DE { DIHYDROCODÉINONE contorme LE PLUS PUISSANT DE TOUS LES de EXPECTORANTS GAÏACOLATE DE GLYCÉRYLE L\u2019AMINE VASO-MOTRICE qui RE- la TOUX LACHE LE SPASME BRONCHIQUE et REMONTE LE MORAL DU PATIENT DESOXYEPHEDRINE 5 cc.ou chaque Comprimé SIROP PROKOF renferment: Dihydrocodéinone et COMPRIMÉS PROKOF (Bitartrate) 25mg.Glycéryle POUR ADULTES (Gaiacolate) 100.0 mg.Désoxyéphédrine HCI 0.8 mg.Chaque Comprimé renferme: Dihydrocodéinone 0.6 COMPRIMES PROKOF (Fitarirate) 6 mg.ÉRÉ 25.POUR BEBES Solubles p oaacolale) 2508 HC] 0.2 mg. alicia fe - a tt ata at Nouveau produit de nos laboratoires mellaril Neuroleptique à effet SANDOZ et mieux toléré plug calmant gD / Wp Uf G 2 2 90 mellaril thioridazine un relaxateur psychique spécifique en médecine générale et en psychiatrie un calmant plus puissant \u201c.le mellaril nous est apparu souvent comme un calmant plus puissant que les autres neuroleptiques, spécialement chez les agités .sal chroniques.supérieur aux autres tranquillisants \u201cPar son manque d'effets secondaires et sa basse toxicité il (le .ro.x pre 7 932 mellaril) est supérieur à tous les autres tranquillisants essayés.Pas de somnolence, ni de léthargie ni de troubles digestifs.action spécifique sur le cerveau Contrairement à l'action diffuse des autres tranquillisants, le mellaril a une action spécifique sur certaines régions du cerveau.Ceci est démontré par le manque presque total d'effet anti-émétique du mellaril, ce qui est d'une importance considérable en cas de surdosage ou d'intolérance.1.Remy, M.: Jnl.Suisse de Méd., 88, No.48, 1221 (1958).2.Kinross- Wright, V.J.: Conférence, Clinical Meeting A.M.A., Minneapolis, Dec.4, 1958 indications et traitement INDICATIONS POSOLOGIE En Médecine Générale ; anxiété, troubles émotionnels et états de tension 25-75 mg.agitation, confusion, alcoolisme hostilité sénile, etc.50-200 mg.A l\u2019hôpital schizophrénies, psychoses maniaco-dépressives, dépressions schizophréniques, oligophrénies avec éréthisme, etc.Malades Ambulatoires 200-400 mg.Malades Hospitalisés 200-800 mg.PRÉSENTATION: Mellaril, dragées 10 mg., 25 mg., 100 mo.SANDOZ PHARMACEUTICALS SANDOZ Dorval, P.Q. L\u2019Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 Biomydrin, vaporisateur nasals'infiltre dans les muqueuses, se répand presqu\u2019instantanément.libère les voies aérifères et décongestionne sans retour de congestion.Biomydrin contrôle aussi les allergies, combat l'infection et est inoffensif.Flacons compte- gouttes et vaporisateur de 15 ml.Biomydrin ophtalmique.contrôle divers symptômes tels que démangeaison, rougeurs, picotement, brûlement, écoulement, œdème, folliculite ; attaque diverses causes: infections Gram-négatives et/ou Gram-positives (y compris Pseudomonas ou Proteus), corps étrangers, allergies et trauma.Flacons compte-gouttes en plastique de 10 ml.Biomydrin otique.son agent mucolytique unique se disperse dans toutes les parties de l\u2019oreille et fait pénétrer le médicament au centre de l\u2019infection.Pour un soulagement rapide de divers symptômes, le Biomydrin Otique produit des effets analgésiques, antipruritiques et anticéruméniques.Pour enrayer certaines causes, le Biomydrin Otique est antibactérien, antifongique et anti-allergique.Flacons compte-gouttes en plastique de 15 ml.BIOMYDRIN WARNER CHILCOTT TORONTO, ONTARI10Q % Fvid Ounce BIOMYDRIN | ANTIBIOTIC NASAL SPRAY hotonic Anti-bacterial Anti-allergic Decongestamt Mucolytic Penetroting WARNER-CHILCOTT oforatioread CO LIMITED 1000u10 (amans 21 L'Union Méd.Tome 89 \u2014 Mars 1 a = 7 2 .[ | j > } - - ry YC) ! {4 x def dis £ i - vo 5 Co - 4 .À I 4 CT v : f i : La | rtp 5 ua j BENZYDROFLUMETHIAZIDE SQUIBB Comparaison du graphique de l\u2019excrétion des électrolytes pendant 24 heures sous l\u2019eft i de doses types de chlorothiazide (C), chlorhydrothiazide (CH) et de Naturetin (I'- Doses types: Chlorothiuzide \u2014 1 000 mg; chlorhydrothiazide \u2014 50 mg; Naturetin (benzydrofluméthiazide) \u2014 5 mg.1.Adapté de: Ford, R.V., Squibb Clin.Res.Notes 2:1 (Dec.) 1959. : NATURETIN \u2014 Présentation: comprimés cochés de : 2,5 et cinq mg; flacons de 100.L'Union Méd.Canada 23 Tome 89 \u2014 Mars 1960 un seul comprime quotidien de cinq mg procure tous ces avantages?* action prolongée \u2014 au-delà de 18 heures * posologie pratique: une seule dose par jour * dose journalière faible, plus économique pour le malade * pas de modification importante du mode normal d'excrétion des électrolytes * efficacité diurétique et hypotensive réitérée * puissance plus de 100 fois aussi énergique à mg égal que celle du chlorothiazide ® activité constante au cours d'administration ininterrompue * toxicité faible \u2014 peu d'effets secondaires \u2014 diètes hypochlorurées superflues # les études comparatives du chlorothiazide, du chlorhydrothiazide et du Naturetin montrent que les plus petites doses de Naturetin entraînent une plus grande perte de poids quotidien * le Naturetin agit contre l'hypertension et, seul ou associé à d'autres hypotenseurs, il abaisse fortement la pression sanguine moyenne et accomplit d'autres effets cliniques favorables * on n'a pas constaté de purpura ou d'agranulocytose * on a rarement observé des réactions allergiques ® la dose des autres hypotenseurs peut être diminuée Ÿ ZRopports (1959) à l'Institut de la Recherche médicale Squibb AE q À Bd A I Fr 5 [ i pre =\" rr How © St i | - | - Ct \\ >.Pad > qq gael Fm re _ | - rm a L .| | \\ .y».a ' SX P.L .\u2018 CL \\ 4 Sent .BENZYDROFLUMETHIAZIDE SQUIBB En outre: NATURETIN-K \u201425 mg de benzydro- fluméthiazide et 500 mg de chlorure de potassium; 3 mg de benzydrofluméthiazide et 500 mg de chlorure de potassium; flacons de 100.NATURETIN MARQUE DE COMMERCE SQUIBB 24, L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 ARGYROL 5.5 (solution stabilisée) nouveau stabilisé la seule solution stabilisée de protéine d\u2019argent faible SÉCURITÉ EFFICACITÉ STABILITÉ Le nouvel ARGYROL S.S.soulage l\u2019irritation, adoucit et nettoie, et de plus: @ Assure une efficacité anti-microbienne étendue contre les germes gram-positifs et les germes gram-négatifs.@ Offre une sécurité remarquable \u2014 aucun danger de sensibilisation.@ Garde sa stabilité et sa fraîcheur indéfiniment.Flacons compte-gouttes de 14 once et de 1 once.CROOKES-BARNES CANADA, LTD.Ste-Thérèse, P.Q. Anturan\u201d En augmentant considérablement l\u2019excrétion de l'acide urique, Anturan contrebalance directement le trouble essentiel du métabolisme qui provoque la goutte.Les expériences cliniques démontrent qu'Anturan: Empêche la formation de nouveaux tophus\u2014 et provoque l'absorption des tophus pré-existants.!.* Diminue l'incidence et la sévérité d'accès aigus après les premières semaines du traitement.3-4 Soulage les douleurs intermittentes\u201d*\u2014diminue l'inflammation articulaire*\u2014améliore la mobilité.Anturan (marque de sulfinpyra- zone) comprimés rainurés de 100 mg.en flacons de 100 et de 1,000.Documentation détaillée sur demande.Références: .YU, T.F., Burns, J.J., et Gutman, A.B.: Arth.& Rheumat.1:532, 1958.Gutman, A.B.,et YU, T.F.: Bull.N.Y.Acad.Med.34:287, 1958.Kersley, G.D.: Cook, E.R., et Tovey, D.C.J.: Ann.Rheumat.Dis.17 :326, 1958.Ogryzlo, M.A., et Harrison, J.: Ann.Rheumat.Dis.16:425, 1957.(as Montréal uspend le cours de la goutte | a 1 B 3 - 26 Cas d\u2019arthrite rhumatoïde rendu impotent Un imprimeur de 62 ans, impotent depuis trois ans, est traité au moyen de 0.75 mg.par jour de DECADRON.Depuis le début du traitement au DECADRON, il y a un an, il n\u2019a pas perdu une journée de travail.Les analyses d\u2019urine et de sang sont normales et le temps de sédimentation est tombé de 36 à 7.Il est en rémission clinique* L\u2019Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 REMISSION CLINIQUE ~ RD bète sucré Il s\u2019agit d\u2019une diabétique de 54 ans, arthritique depuis quatre ans.En vue d\u2019amender les symptômes graves, on commence un traitement au DECADRON à raison de W 0.75 mg.par jour.Après une année d\u2019un traitement comportant des doses quotidiennes de 0.5 à 1.5 mg.de DECADRON, la glycosurie a complètement disparu et la malade n\u2019a pas ressenti d\u2019effets secondaires.Elle est en rémission clinique* Cas d\u2019arthrite rhumatoïde rebelle | Une ménagère de 29 ans, arthritique depuis cinq ans, | abandonne la triamcinolone pour prendre 2 mg.par jour de DECADRON.{ Une amélioration quasi immédiate est suivie d\u2019une augmentation de la mobilité articulaire.Onze mois plus tard, elle ne prend plus que 1 mg.de DECADRON par semaine.Elle est en rémission clinique* Nouvelle posologie commode de deux doses F jour: le degré d\u2019amélioration qu\u2019on obtient \u2018 DECADRON permet l\u2019adoption d\u2019une posolog d\u2019entretien b.i.d.chez nombre de malades quæ fiés de \u201cchroniques\u201d.On commence par attaqu les symptômes aigus au moyen d\u2019une posoloë t.i.d.ou q.i.d.Merck Sharp & Dohme montréal 30,\" Division de Merck & Co.Limited Cas d\u2019arthrite rhumatoïde compliqué de dia- j = x.+04 } : L'Union Méd.Canada 27 i # Tome 89 \u2014 Mars 1960 Cas d\u2019arthrite rhumatoïde graduellement ré- Cas d\u2019arthrite rhumatoïde entaché d\u2019effets isistant secondaires sérieux i \u2018Après avoir graduellement \u2018\u2019échappé\u201d\u2019 aux effets théra- Très amaigrie et souffrant de troubles digestifs aigus | Peutiques d\u2019autres corticostéroïdes, une comptable de après un traitement a la prednisolone, une comptable 1 92 ans affligée d\u2019arthrite depuis cinqans, commence un de 45 ans, souffrant d\u2019une grave arthrite depuis cinq traitement au DECADRON, a raison de 1 mg.par jour.ans, commence a prendre du DEcADRON, 1 mg.par jour.nfdprés dix mois, toujours avec la méme poso- La posologie peut être réduite rapidement à \u2018tllogie de DECADRON, elle garde un poids cons- 0.5 mg.par jour.Aprés dix mois de cette cure if tant, n\u2019a pas perdu une seule journée de au DECADRON, elle a repris onze livres, se sent ott \u2018travail et n\u2019a ressenti aucun effet secondaire.parfaitement bien et n\u2019a plus présenté de A .2.© .symptômes gastriques.Elle est en rémission clinique* Elle est en rémission clinique* *Extrait d\u2019un rapport clinique soumis à Merck Sharp & Dohme a [Tout médecin qui en fait la demande recevra des renseignements détaillés sur le DECADRON.\" Présentation: Comprimés pentagonaux, sécables, à 0.75 mg.et à 0.5 mg., en flacons de 30, 100 et 1000 comprimés.gl fo DECADRON est une marque de commerce de Merck & Co.Limited.ees DEXAMETHASONE PERMET DE TRAITER PLUS DE MALADES PLUS EFFICACEMENT 28 L\u2019Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 MÉDICATION HÉPATIQUE, CHOLAGOGUE ET DIURÉTIQUE à base d\u2019extrait de feuilles d\u2019artichaut L\u2019Artichobyl se caractérise par l\u2019extrême douceur de son action.Il n\u2019a pas de contre-indication, et les hépatiques, pourtant si sensibles aux médicaments, peuvent en ingérer des doses élevées sans inconvénient.4 à 12 dragées par jour, réparties sur la journée.© J.EDDÉ, Limitée, 1154, Beaver Hall Sq., MONTRÉAL le traitement \u2018PRÉMARINE\u201d procure une \u2018\u2018sensation de bien-être\u201d\u2014avantage précieux qui s'ajoute au prompt soulagement des symptômes formules et concentrations adaptées aux besoins de chaque cas \u201cPrémarine\u2019\u2019 seule, 4 concentrations \u201cPrémarine\u2019\u2019 avec phénobarbital, 2 concentrations \u201cPrémarine\u2019\u2019 avec méthyltestostérone, 2 concentrations \u2018\u2018Prémarine\u2019\u2019 avec méprobamate, PMB 200 et PMB 400 Ayerst, McKenna & Harrison, Limitée, Montréal F.P-1 od TT \u201co = pre a i\u201c 12.= oy F 1 \u2014e = > | *AYERST No 748 SR = = | = > _Ayerst, McKenna & Harrison Limitée, Montréal = En outre | NO 331\u2014 \u201cMéprospan\u201d en capsules de 200 mg qui, à dose plus faible, exerce une action décontractante continue.F.M-2 le premier nitrofuran efficace par voie orale contre les infections bactériennes systémiques | ALTAFUR marque de furaltadone Efficace cliniquement contre les infections des voies respiratoires supérieures, la pneumonie, les infections des tissus mous, la bactériémie, la septicémie, l\u2019ostéomyélite, les infections des plaies et les pyodermites.Efficace in vitro contre les germes suivants (provenant d'infections cliniques comme suit): Résis- % Sensi- Germe Sensibles tants bilité Staphylocoques* 181 1 99.4 Streptocoques 65 1 98.5 D.pneumoniae 14 0 100.0 Coliformes 34 3 91.8 Proteus 5 5 50.0 A.aerogenes 8 0 100.0 Ps.aeruginosa 5 4 55.5 *Comprend plusieurs souches résistantes aux antibiotiques.L\u2019ALTAFUR, comme tous les nitrofurans après des années d\u2019usage clinique, offre peu ou pas de résistance bactérienne.NITROFURANS \u2014 une catégorie unique d\u2019an- timicrobiens \u2014 ni antibiotique, ni sulfamidé.Usagers exclusifs de la marque déposée ALTAFUR de Norwich Pharmacal Company, division Eaton Laboratories.AUSTIN LABORATORIES LIMITED at GUELPH CANADA 32 L'Union Méd.Canada} Tome 89 \u2014 Mars 1960 44% wets rr rea X tion accfrf MD, 4, : rapport d A K 1 i À se L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 1.No TRICHLORMETHIAZIDE Un nouveau diurétique-anti-hypertensif avec un rapport d\u2019excrétion sodique/potassique plus favorable PROCURE LES AVANTAGES SUIVANTS: « avec une seule dose efficace maximum, on obtient une élimination de sodium et d\u2019eau plus soutenue qu\u2019avec les diurétiques oraux actuellement disponibles.e dosage extrêmement bas (12 à 16 mg.par jour) avec beaucoup moins de risque d\u2019effets indésirables tels que l\u2019hypokaliémie et l\u2019alcalose hypochlorémique.e potentialise l\u2019action d\u2019autres agents anti-hypertensifs comme la réserpine, les alcaloïdes du veratrum, l\u2019hydralazine et les autres agents de blocage ganglionnaire.De plus lorsqu\u2019employé seul, il abaisse aussi la tension artérielle chez la plupart des hypertendus.e posologie pratique d\u2019une seule dose par jour avec une durée d\u2019action approximative de 24 heures.pour le traitement et le contrôle des états oedémateux associés à l\u2019insuffisance cardiaque, la maladie rénale, l\u2019administration de stéroides, la toxémie de la grossesse et la tension pré-menstruelle.| Posologie habituelle: deux à quatre mg.par jour.Présentation: comprimés rainurés de 2 et de 4 mg., flacons de 100.FORD, RALPH V.L'investigation clinique pharmacologique d\u2019un nouveau diurétique benzothiadiazine, À 2 CMR-807 (Naqua).A être publié.Xi % .HUTCHEON, DUNCAN E.L'action diurétique de NAQUA (CMR-807) chez les patients souffrant d\u2019insuffisance cardiaque.À être publié.CORPORATION LIMITED MONVREAL *Marque de commerce 33 34 L\u2019Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 Elastoplast TRADE stane L\u2019'ADHÉSIF POREUX Des années d\u2019essais cliniques consi- © La porosité adéquate de toute la surface 2 \u2019 .2 de l\u2019adhésif permet une libre évaporation dérables et d emploi couronné de de la sueur et réduit la réaction cutanée.succes, en Grande-Bretagne et au e La mesure parfaite d'extension et de ré- Canada, confirment que seul, traction pour assurer une compression et ,\u2026 un support adéquat.l\u2019Adhésif Poreux Elastoplast PP | .e Bords pelucheux \u2014 prévenant la traumati- procure tous les avantages suivants: sation de la peau dévitalisée.E ] a S t opl a S t Synonyme de qualité et de sûreté dans le domaine chirurgical.(907000, sn) SMITH & NEPHEW, LIMITED A 5640, rue Paré, Montréal 9, Qué.\u201c00. Les investigateurs confirment que Stérazolidine, cette association de deux antirnumatismaux reconnus, Buta- zolidine-prednisone, constitue un traitement efficace et sûr employé dans plusieurs catégories d\u2019affections rhumatismales.L\u2019adjonction de Butazolidine dans la formule permet une économie importante d\u2019hormones.Stérazolidine facilite le controle efficace et constant de affection à un dosage stable et relativement peu élevé.De plus, les constituants antispasmodique et antiacide diminuent l\u2019incidence de troubles gastriques.Indications: arthrite rhumatoïde bursite synovite ténosynovite fibrosite Posologie: Traitement de la maladie aiguë : Ne pas dépasser 12 capsules pour la première journée et 6 à 8 capsules les jours suivants.Traitement de phase chronique : Ne pas dépasser 6 capsules par jour.La dose quotidienne doit être administrée en doses fractionnées.Présentation: Stérazolidine, en capsules orange et bleu, renferme: Butazolidine 50 mg., prednisone 1.25 mg., hydroxyde d\u2019aluminium 100 mg., trisilicate de magnésium 150 mg., et homatropine bromure de méthyle 1.25 mg.Flacons de 30 et de 100 capsules. 36 L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 iy GORI MARQUE DEPÔSEE SIROP LA FORMULE Complete POUR COMBATTRE LA TOUX © Contient HYCODAN, le sédatif supérieur de la toux, plus un antihistaminique très efficace, un antispasmodique et des expectorants © Soulage la toux et les symptômes associés en 15 à 20 minutes e L'effet dure généralement 6 heures et plus, permettant une bonne nuit de sommeil ® Combat la toux sans entraver l\u2019expectoration ® Provoque rarement la constipation ® D\u2019une saveur agréable de cerise, il est facilement accepté par les patients Dose usuelle pour adultes: 1 cuillerée à thé après les repas.Peut être obtenu sur ordonnance verbale, ® Documentation sur demande e Endo DRUGS (CANADA) LTD., 7000 Avenue du Parc, Montréal 15, P.Q. L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 au malade débilité B- P L E X LE COMPLEXE B COMPLET PROVENANT DE SOURCES NATURELLES Le nouveau B-PLEX est exceptionellement agréable a Elixir au Complexe B prendre.Il constitue un traitement complet et adéquat en flacon de 8 onces aux vitamines du complexe B et à la vitamine B,, qui sont importantes pour stimuler la croissance, la formation du sang et pour surmonter la fatigue.B - P L E X LE COMPLEXE B COMPLET AVEC SULFATE FERREUX Extraordinairement agréable au goût, le B-PLEX avec FER est indiqué pour renforcer les régimes pauvres en avec FER élément nutritifs des malades de tout âge.Il fournit le Complexe des vitamines B complexe B complet, la vitamine B,; et le sulfate fer- avec sulfate ferreux reux, destiné à protéger le malade contre la carence de en flacon de 8 onces fer d\u2019origine alimentaire.-Posologie\u2014de 1 à 2 cuillerées a thé tid.Et le B-PLEX et le B-PLEX avec FER contiennent le SORBITOL, dont a été découverte récemment la propriété d\u2019augmenter grandement l\u2019absorption de vitamine B,;' et de fer\u201d.1.Chow, Bacon F.et al.: Am.J.Clin.Nutrition 6: 30, , Wyeth 2.Herndon, John F.e *Morque Déposie WALKERVILLE, ONTARIO Nutrition 64: 615- 25 co vil 1958). ha A 1 i e avec SInuta POSOLOGIE: Adultes: deux quatre heures.Dose prophylactique: un comprimé toutes les 4 heures.Enfants de 6 à 12 ans: la demie Sinutab fait disparaître la douleur, décongestionne et rend le malade confortable.Sinutab réduit la douleur grâce à deux Aanalgésiques, libère les voies aérifères pour soulager l\u2019enchifrènement et la congestion et procure au patient une légère sédation qui le rend confortable.de la dose adulte.Présentation: Flacons de 30 comprimés.SINUTAB est composé de 150 mg.de N-Acétyl-p- amino-phénol, 150 mg.de Phénacétin, 25 mg.de Chlorhydrate de phénylpropano- lamine, 22 mg.de Citrate de phényltoloxamine bihydro- géné.comprimés toutes les TORONTO.ONTARIO ETS SE LOTS LY améliore le traiteme KOE urase permettant méde- Xe battre Ra 2 CL de vaNnQwiN Suffit & bgt ou à l\u2019adulte, Les enfa n TY RTE Particulièrement efficace: ne seule dose débarrasse des SLSR Te Teg] Bien tolérée: La toxiit 1 ipofandiy pCR py yo peu prgbable ment joy pag abeor façon appr par kappareif gas- tregintesti Economique: ES rate eu réduit la durée (14 t du traitesment.Action préventive: A Qluse e van ef la usPeENSION VANBRIN est idéale pour éviter le propagatign des pxyurdpdang les foyer RIT nstitutio l'egad vert undu plusieurs malades.4 Posologie: La swePENSION VANQUIN @st administrée par voie buegale à Ml) à fedulte en une AT] e alant à 3 kg de base de pyrvinium, Bite pratique, une guitierée A thé LC Ne ARS (Voir dang le dépitant la pag LC TE LIE TTY [RC ME TT parents et malade ZU UR e leuteelles en (TY ETC] Rr Io] on la répand.Présentation: La susPENSION VANQUIN se présente @us forme de liquide à saveur de fraise, en flacons de 2 ez, contenant I'équivalent dg EG iW PARKE, DAVIS & CO., LTD.MONTREAL P.Q.s9s60F @MARGYE DEPOSEE Le AS que la SOBPENSION\u2019 IEE of NOUVELLE s@ us nat ES Vanauiry (susPENSION DE PAMOATE DE PYRVINIUM PARKE- rod 40 POUR LE BÉNÉFICE MAXIMUM DU PATIENT L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 COSA-TÉTRACYNE Tétracycline et glucosamine.(Tétracycline) Dans l\u2019ensemble, son efficacité contre les cocci est inférieure à celle de la pénicilline, mais est supérieure à celle de la streptomycine et du chloramphénicol; contre les bacilles à gram-négatif, son efficacité est généralement égale à celle du chloramphénicol et légèrement supérieure à celle de la streptomycine.* La Science pour le bien-être universel PRÉSENTATION Capsules \u2014 (blanches et noires) à.250 mg, en flacons de 16 et de 100 capsules.À 125 mg, en flacons de 25 et de 100 capsules.Suspension Orale\u2014 (saveur d\u2019orange) 125 mg par c.a thé de 5 cc.En flacon de 60 cc, contenant 1.5 Gm de poudre.Gouttes Pédiatriques\u2014 (saveur d\u2019orange) 100 mg par cc, en flacon compte-gouttes de 10 cc, contenant 1.0 Gm.de poudre.PFIZER CANADA (DIVISION DE PFIZER CORP.) 5330 AVENUE ROYALMOUNT, MONTREAL 9, P.Q.*Drugs their Nature Action and Use \u2014 Beckman (Saunders 1958) 2960P L\u2019Union Méd.Canada 41 Tome 89 \u2014 Mars 1960 UNE ATTAQUE CONCERTÉE Une association de trois age ANTISECRETOIRE du nitrate de methscopolamine \u2014 un des plus puissants parmi les composés parasympathicolytiques antispasmodiques et antisécrétoires qui s'avèrent avantageux et efficaces en clinique; ANTIACIDE du glycinate d\u2019aluminium \u2014 une subs non-absorbable et acido- neutralisante; action prompt \u201cau coucher.et effets prolongés; ; rations de nitrate SEDATIF re-indiquées chez ; ains-genres d\u2019aryth- du butabarbital: r ose recommandée ; peutiques moyennes ou l'autre, ou quelques- vivants ont été signa- ion brouillée, constipa- er.la miction, faiblesse MONTRÉAL CANADA butabarbital.NND, 16 me.(Va gr).*Brevaté en 1951. L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 NOUVEAU.une synergie intra-nasale Flacon de plastique commode, souple et incassable.A l'épreuve des fuites, on 4 erme: produit une fine pulvérisation.UN DÉCONGESTIF Néo-Synéphrine* HCl 0.5% UN ANTI-INFLAMMATOIRE Hydrocortisone 0.02% UN ANTI-ALLERGIQUE Thenfadil* HCT 0.05% UN ANTI-BACTÉRIEN Néomycine (sulfate) 1 mg.par cc.(équivalant a 0.6 mg.de néomycine base par ce.) PolymyzireB ACTION POTENTIALISEE pour (sous forme l l t ° \u201d © ate) assurer de meilleurs résultats cliniques par cc.dans rue RHUMES tite SINUSITE OF CANADA L1D.Néo-Synéphrine (marque de RHINITE ALLERGIQUE phényléphrine) et Thenfadil (marque de Thényldiamine).marques déposées, U.S.Pat.Off. L'Union Méd.Canada 43 Tome 89 \u2014 Mars 1960 MAINTENANT.\u201cun bain bactériostatique Combat les infections oro-pharyngiennes Soulage rapidement le malaise dû au mal de gorge Orabiotic, quand il est mâché, libère un flot de salive douée d\u2019une action calmante et chargée de deux antibiotiques locaux complémentaires très actifs \u2014 la néomycine et la gramicidine \u2014 ainsi que d\u2019un analgésique local, la propesine, plus efficace que la benzocaïne.NE CAUSE PAS DE SENSIBILISATION ET N\u2019IRRITE PAS ORABIOTIQUE NOUVELLES TABLETTES DE GOMME ANTIBIOTIQUE-ANALGESIQUE Orabiotic apporte un soulagement symptomatique bienfaisant et constitue en méme temps un adjuvant thérapeutique antibactérien, dans les maux de gorge, l\u2019amygdalite aiguë, la péri-amygdalite, l\u2019angine de Vincent (infection oro-pharyngienne), et la gingivite infectieuse.Chaque tablette renferme: 3.5 mg.de néomycine, 0.25 mg.de gramicidine et 2 mg.de propesine.En paquets de 10.Mâcher une tablette pendant 10 à 15 minutes, toutes les 4 heures.*Granberry, C., et Beatrous, W.P.: Effet des tablettes À mâcher antibiotiques contre la morbidité consécutive à l\u2019amygdalectomie, E.E.N.T.Monthly (mai) 1957.White Laboratories of Canada, Ltd.5100, rue Sax, Montréal, Québec 44.vi °, A Sür _sans danger_ économique : L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 AMÉLIORATION SUR LA NATURE Ce fleuve majestueux est devenu plus utile à l\u2019homme parce qu\u2019un barrage permet d\u2019en contrôler le pouvoir.Proloid, la seule thyroglobuline améliorée et entière, est un autre exemple frappant de l\u2019ingéniosité de l'homme dans sa recherche à dépazser la nature.Proloid rétablit le malade dans un état euthyroïdien \u2014 sûrement et doucement.Les essais doubles et exclusifs assurent une activité uniforme pour toutes les ordonnances.Pour les patients atteints d\u2019hypothyroïdisme bénin, la posologie moyenne est de trois grains de Proloid par jour. + WN = Préludine Grâce à sa puissante action modératrice de l'appétit, Préludine augmente les chances de succès du traitement de l'obésité.Préludine suscite une légère élévation d'humeur qui pare à la lassitude produite par une diminution de la ration calorique.Ainsi, l'adhérence au régime est plus facile.Les effets secondaires sont improbables.Dans l'obésité simple la perte de poids obtenue avec Préludine est 2 à 5 fois plus élevée qu'avec seulement un régime diététique.! 2 Dans la grossesse l'augmentation de.poids est maintenue dans la norme sans affecter la mère ou le foetus.3 Dans le diabète les réquisitions d'insuline ne sont pas modifiées sinon que parfois elles peuvent diminuer avec la perte pondérale! Dans l'hypertension Préludine est bien tolérée et la tension artérielle peut même baisser avec la perte pondérale.! Préludine Endurettes® (marque de chlorhydrate de phenmétrazine) comprimés à effet prolongé de 75 mg.pour administration quot1- dienne unique, flacons de 30 et de 250.Préludine sous forme de comprimés carrés, roses de 25 mg.pour administration b.i.d.ou t.1.d., flacons de 100 et de 1,000.Produits Pharmaceutiques Geigy Sous licence de C.H.Boehringer Sohn, Ingelheim.Références: .Barnes, R.H.J.A.M.A.166 :898, 1958.Ressler, C.: J.A.M.A.165:135, 1957.Birnberg, C.H., et Abitbol, M.M.: Obst.& Gynec.11:463, 1958.Robillard, R.: Canad.M.A.J.76 :938, 1957.Montréal Jue l'obesité soit simple pu compliquée fliminue le problème de la fliminution de poids 518919\" 3lc 46 L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 D\u2019éminents investigateurs ont rapporté que la dose digitalisante de Gitaligin est environ le tiers de la dose toxique.!-* Cette \u201cgrande marge de sécurité\u201d (différence entre les doses thérapeutiques et toxiques) permet la digitalisation rapide et son maintien avec un minimum de réactions secondaires toxiques\u2014méme dans les cas rebelles où d\u2019autres glucosides ont échoué.® Et le colit pour votre patient n\u2019est pas plus élevé que celui des préparations ordinaires.Présentation: Comprimés rainurés de 0.5 mg.Flacons de 100.Aussi, Gitaligin Injectable pour administration I.V.\u2014ampoules de 5 cc.(0.5 mg.de Gitali- gin par cc.) en boites de 3 et de 12 ampoules.Gouttes Gitaligin\u2014flacons de 30 cc.avec compte-gouttes calibré\u2014deux gouttes fournissent 0.05 mg.de Gitaligin.References: 1.Ehrlich, J.C.; Arizona Med.21:239 (June) 1955.2.Weiss, A., and Steigmann, F.: Am.J.M.Sc.227.188 (Feb.) 1954.3.Dimitroff, S.P.; Griffith, G.C.; Thorner, M.C., and Walker, J.; Ann.Int.Med.39:1189 (Dec.) 1953.4.Hejtmancik, M.R., and Herrmann, G.R.; Texas St.J.M.51:238 (May) 1955.5.Batterman, R.C.; DeGraff, A.C,, and Rose, O.A.; Circulation 5:201 (Feb.) 1952.6.Denham, R.M.; J.Kentucky St.M.Assoc.§3:209 (Mar.) 1955.in offrant une grande marge de Jur les équivalents posologiquet simples géronevtaug digitaliquy eggndiquée: * L'Union Méd.Canada 47 Tome 89 \u2014 Mars 1960 Une victime .\u2026.elle mange trop et reste trop souvent assise ANOREXIQUE À LIBÉRATION \u201c\u2018STRASIONIQUE\" RÉSINE @ Répression de l\u2019appétit pendant 10 à 14 heures © Légère action tonifiante pendant 10 à 14 heures @ Contrôle prévisible du poids.perte de poids bienfaisante de 1 à 3 livres par semaine, dans 9 cas sur 10 Dans bien des cas, la répression de l'appétit et une légère action tonifiante (\u2018Biphétamine\u2019) sont toutes deux requises afin d\u2019assurer, entre l'ingestion de calories et la dépense d\u2019énergie, l\u2019équilibre nécessaire pour provoquer une perte de poids pré- / EQUILIBRE visible et réglée.Grâce à la libération \u2018\u2018Strasionique\u2019\u2019, I\u2019action thérapeutique souhaitée est uniforme, prévisible et bienfaisante.La Biphétamine peut être prescrite aux obèses qui sont hypertendus, arthritiques, diabétiques, ou âgés; aux femmes, en cours de grossesse ou de ménopause; et pour diminuer les risques opératoires.|! faut l\u2019employer avec prudence au début, chez les sujets très sensibles aux sympathomimétiques, et dans les cas d'affection coronaire ou d\u2019hypertension grave.@ Une seule Capsule par jour, 10 à 14 heures avant le coucher 3 FORCES No 875 \u2014 Liste No 878 \u2014 Liste No 895 \u2014 Liste BIPHÉTAMINE BIPHETAMINE BIPHETAMINE \u201820° Résine \u20181215\u2019 Résine | 71/2 Résine Chaque capsule noire contient: Chaque capsule noire et j | Chaque capsule blanche contient: amphétamine .10 mg._, blanche contient: y amphétamine .\u2026 3.75 mg.\\ dextro-amphétamine .10 mg.amphétamine ;.- 6.25 ma.dextro-amphétamine .3.75 mg.à l'état de complexes résineux dextro-amphétamine .6.25 mg.à l\u2019état de complexes résineux à l\u2019état de complexes résineux Sur ordonnance seulement STRASENBURCH A ve Créateur du Dégagement (ionique soutenu) \u2019\u2018Strasionic\u2019 SE R.J.STRASENBURGH CO.OF CANADA LIMITED 4126 BATHURST ST.,, DOWNSVIEW, ONTARIO 48 L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 Une victime .\u2026.il mange trop +\"% x NOUVEAU ONAMIN Sans Amphétamine ANOREXIQUE \u201c\u201cSTRASIONIQUE\" RÉSINE DE PHENYL-TERT-BUTYLAMINE @ Répression de l\u2019appétit pendant 10 à 14 heures @ Contrôle prévisible du poids.perte de poids bienfaisante de .221 livre par jour, dans les cas moyens Dans bien des cas, seule une répression de l\u2019appétit (\u2018lonamin\u2019) est nécessaire afin d\u2019assurer, entre l\u2019ingestion de calories et la dépense d\u2019énergie, l'équilibre requis pour provoquer une perte de poids prévisible et réglée.Grâce à la libération \u201c\u201cStrasionique\u2019\u2019, l\u2019action thérapeutique souhaitée est uniforme, prévisible et bienfaisante.L\u2019Ionamin peut être prescrite aux obèses qui sont arthritiques, diabétiques, ou âgés; aux femmes, en cours de grossesse ou de ménopause; et pour diminuer les risques opératoires.Elle peut être employée, avec prudence, en présence d'hypertension ou d\u2019affection cardio-vasculaire.@ Une seule Capsule par jour, 10 3 14 heures avant le coucher 2] FORCES S\u2019obtient sur No 904 \u2014 Liste No 903 \u2014 Liste ordonnance IONAMIN IONAMIN \u201830° \u201815° Chaque capsule jaune contient: Chaque capsule jaune et grise 2 .contient: phényl-tert.-butylamine 30 mg.phényl-tert.-butylamine: 15 mg.à l'état de complexe résineux à l\u2019état de complexe résineux STRASENBURGH sd Créateur du Dégagement (ionique soutenu) \u2018Strasionic\u2019 R.J.STRASENBURGH CO.OF CANADA LIMITED 4126 BATHURST ST, DOWNSVIEW, ONTARIO L'Union M\u2018d.Canada 49 Tome 89 \u2014 Mars 1960 HYDRO | Simplifie le traitement de I'hypertension (HYDROCHLOROTHIAZIDE) et en ameéliore les résultats PRESENTATION: Comprimés sécables d\u2019'HYDRODIURIL' à 25 mg.et à 50 mg, en flacons de 100 et de 1000 comprimés, Merck Sharp & Dohme Division de Merck & Co.Limited Montréal 30, Qué.'\"HYDRODIURIL' est une marque de commerce de Merck & Co.Limited L'Union Méd.Canada 20 Tome 89 \u2014 Mars 1960 a Ld ry premier ant emetique speécifique qui ne présente gan Roche is contre- indications PEER o UH] éeul tion 2 ey à OÙ 0 FRIC NC JTE 3 pa I Rk 0 BA 4 previent Ee bY set vomissements A Ra $ ma ÿ es i { ge rapport LT les ih i Rn I$ taminiques ou'les -.15 0 = da Le ET QE ne ci = à ule wi poule h suppositoires ce AN iy oN, CES de nyiaminoéthoxy)- NE 7 5-trimethoxybenzoyl) benzylamine.CA = 7 Le EE a i on Bi ER ge 2 > SE se A 5 2 =.ES 2 =.ES = 5 a Se A.= se va fe a = se ce = = es = ; « .sx = a se iS 2 .= se = 2 = CLLR SETI e) .25 Pa se [LS 2200-27 IR CO TL Ty | L'Union M(d.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 9 Darenthin Une nercecaimnortante) ohne (Bs (UE ctervis® hypeftension ' 4 \\ A is Jor ORL = 0.LEE is 5 we ABER ors ~ wy ars?= Jos =f\" 2X: PT LLE var wwe + # safe TES odes ug = den * rea OR: LEY LUE és de 00 mg , es waar & ne eh 4 x Sy 2 -\u2014 Aa) ¥ - & 2 ~~ 2 \u2018 7 sity I sr es \u2026 $ > A + oreo ian ur A artigo A Jt i nr WO ~.= ati ÿ 2% > à À FPT 4 \\N GET = = à ZN EA » > peu oo ASN AN NN à | 3 $i hat % NN & 2 | 7 \u201c7, po à J Ph aN > AS 0f 4 FA \u201c La LS wo Fe 74 + veu.Vy = > 7 XX oF (40 Le + x % Ne NG Le On, a EY DURS mA BOX 34, ; _\u2014 >, \\ J 5, re \u201c Sang on, iE Ne: = \u201c> WN ve 0 posa 77 mise ng, \u20ac gr = .Bova; orig, \\ A + se «oe ~ = 4 pi oor, 0; ~ - >, a a 0 > es À rs tres ed = ed ê i art Pra 2 par Go, POTIRVRNRY op ME wr rat Niagara ARI aH y bis DAS 4, sl Fast opt, king Co Rate ac l = pias = 2h Sinise.oN sn 0e.Br ote Sons, on, oo x, = wa Hp pestis th KOREN Hn oo nA = TR 2 >= Fr, 4° \u201c> = Pa Wor, Lt or, > ug nr: = - Sree Fo, 7 Nt, x tu, ace we, \" wre.Fen, adits: son mpmoegt Sn Vent = al = ro Sint, tg Fins, S - \u201con, Pires Se ma, nrg, ge 5° ay Mos, ~ Horan: Pan, Lost a EP \u201cri FER ge, Hg Foes.= Confirmés par des rapports publiés par d\u2019éminents médecins: Hy, | e contrôle efficace - trouble minimal des symptômes cliniques de l\u2019équilibre chimique et (2-1 Pa \u201cgy (1-9) et psychique du patient inflammatoires tay \"in dg in ei It | Aux doses anti-inflammatoires et antiallergiques, l\u2019ARISTOCORT signifie: absence de rétention hydro-sodique absence de déperdition de potassium déperdition négligeable de calcium l\u2019euphorie et la dépression sont rares pas d\u2019appétit vorace \u2014 pas d\u2019augmentation excessive de poids faible fréquence d\u2019ulcère peptique faible fréquence d\u2019ostéoporose avec fracture de compression Précautions: Avec l\u2019ARISTOCORT toutes les précautions traditionnelles qu\u2019exige la corticostéroïdothérapie doivent être observées.La dose doit être soigneusement ajustée à la plus petite quantité capable de réprimer les symptômes.Présentation: Comprimés rainurés de 1 mg.(jaunes), 2 mg.(roses), 4 mg.(blancs).Diacétate Parentéral (pour injection intrasynoviale et intra-articulaire).Fioles de 5 ce.(25 mg./ce.).CN Références: 1.Duke, C.J.and Oviedo, R.: Antibiotic Med.& Clin, Ther .5:710 (Dec.) 1958.2.McGavack, T.H.: Clin.Med.(June) 1959.3.Freyberg, R.H.; Bernt- sen, C.A., Jr.and Hellman, L.: Arthritis and Rheumatism 1:215 (June) 1958.4.Hartung, E.F.: J.A.M.A.169:973 (June 21) 1958.5.Hartung, E.F.: J.Florida Acad.Gen.Pract.8:18, 1958.6.Zuckner, J.; Ramsey, R.H.; Caciolo, C., and Gantner, G.E., Jr.: Ann.Rheumat.Dis.17:398 (Dec.) 1958.7.McGavack, T.H.; Kao, K.T.; Leake, D.A.; Bauer, H.G., and Berger, H.E.: Am.J.M.Sc.236:720 (Dec.) 1958.8.Council on Drugs: J.A.M.A.169:257 (Jan.17) 1959.9.Spies, T.D.: South.M.J.50:216 (Feb.) 1957.10.Feinberg, S.M.; Feinberg, A.R., and Fisherman, E.W.: J.A.M.A.167:58 (May 3) 1958.11.Segal, M.S., and Duvenci, J.: Bull.Tufts Northeast M.Center 4:71 (April-June) 1958.12.Segal, M.S.: Report to the A.M.A.Council on Drugs, J.A.M.A.169:1063 (March 7) 1958.13.Appel, B.; Tye, M.J., and Liebsohn, E.: Antibiotic Med.& Clin.Ther.5:716 (Dec.) 1958.14.Kalz, F.: Canad.MAJ.79:400 (Sept.) 1958.15.Mullins, J.F.,, and Wilson, C.J.: Texas J.Med.54:648 (Sept.) 1958.16.Shelley, W.B.; Harun, J.S., and Pillsbury, D.M.: J.AMA, 167:959 (June 21) 1958, 17, DuBois, E.L.: JAM.A.167:1590.FP) CYANAMID OF CANADA LIMITED Montreal 54 = > a Li n Li a = = a < a w = = = 2 = a a w a An Ww = = = L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 en matière de pénicillo-thérapie le caractère de régularité que vous exigez STABLE DANS LE MILIEU ACIDE DE L\u2019'ESTOMAC.QUASI COMPLÈTEMENT ABSORBÉE DANS LE MILIEU ALCALIN DU DUODÉNUM.LA PÉNICILLINE V assure des pénicillinémies élevées et efficaces \u2014 Le produit est présenté sous forme de comprimés de PEN-VEE \u2019 volution IR sane 2400 (28-2-53); P.S.: 220,000 (21-2-53), ratale ons \u2019 51,000 (28-2-53).jours (11-2 Splénomégalie modérée.53 au 1-3-53) P 5 Recherche négative des cellules du L.E.dans le sang circulant et la moelle osseuse (21-2-53).Autopsie: L.E.*Service de gynécologie, hôpital du Saint-Sacrement (1953).Une nouvelle formule sanguine se lit comme suit : Globules rouges 4,280,000; Globules blancs : 2,400; Hémoglobine : 10.10 gm.Le décompte différentiel des globules blancs : Baso : 0% ; Eosi : 0% ; Poly neutro : 44% ; Stab : 36% ; Lymph.: 20% ; Mono : 0%.Les plaquettes sanguines sont de l\u2019ordre de 56,000.Le ler mars, la patiente décède.L\u2019autopsie est pratiquée quelques heures plus tard.Les lésions macroscopiques dans le thorax sont les suivantes : les poumons sont partiellement adhérents à la plèvre pariétale; ils sont violacés, et le parenchyme est rougeâtre.Les deux feuillets du péricarde sont accolés l\u2019un à l\u2019autre et se laissent assez facilement dissocier (symphyse lâche).Les séreuses pé- ricardiques sont dépolies et hyperhémiées.Le cœur est normal, ainsi que l\u2019oesophage et le médiastin.À l\u2019examen de l\u2019abdomen, le foie, qui est le forme et de consistance normales, est cependant grisâtre à la coupe.Les autres organes sont macroscopiquement normaux.Plusieurs ganglions péri-aortiques sont hypertrophiés et rosés.Leur coupe est homogène.L\u2019examen microscopique révèle à l'examen de la peau (prélèvement rétro-auriculaire) : une atrophie simple de l\u2019épiderme avec oedè- Fig.9, 2ème patiente.\u2014 Histo-pathologie du lupus érythémateux aigu disséminé.(Peau X160).me du derme superficiel; il y a un léger in- filtrat lymphoeytaire autour des capillaires et des appareils pilo-sébacés.(P-9) Les poumons présentent une stase intense et un léger oedème.Le péricarde est épaissi et sclérosé.Le foie est le siège d\u2019une légère métamorphose graisseuse ct d\u2019un infiltrat cellulaire peu prononcé aux espaces-portes. 290 Les artères pénicillées de le rate sont entourées de tissu fibreux constitué par des lamelles concentriques de collagène.(P-10) Les vaisseaux de plus petit calibre présentent des manchons d\u2019éléments cellulaires pyenoti- ques dans lesquels on reconnaît quelques polynucléaires.Les artérioles des ganglions lymphatiques sont entourées de manchons fibreux, identiques à ceux rencontrés dans la rate.Fig.10, 2ème patiente.\u2014 Histo-path érythémateux aigu.(Rate X200).Les autres viscères de l\u2019abdomen sont sans particularités.Le diagnostic anatomique est celui de lupus érythémateux aigu disséminé.Observation 3.Mme G.B., trente-quatre ans, est admise à l\u2019hôpital le 8 juin 1956, pour asthénie, arthralgies, pyrexie, amaigrissement de vingt livres (depuis un mois) et lésions cutanées.Ces lésions érythémateuses, oedémateuses et même croûteuses par endroits, (P-11) avaient débuté par une lésion érythémateuse au bras droit, il y à environ huit mois.Ce n\u2019est que depuis un mois que les lésions se sont étendues à la face, au cou, au V du décolleté et aux deux bras.La patiente présente aussi une alopécie diffuse importante.Les antécédents personnels de la malade révèlent une dermatite séborrhéique en bas âge et une cholécystectomie il y a cinq ans.Elle a toujours présenté une sensibilité marquée à la lumière solaire.GRANDBOIS: LE LUPUS ÉRYTHÉMATEUX L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 L'examen physique des poumons et du cœur est négatif sauï pour une légère tachycardie.La tension artérielle est de 145/100.Les examens de laboratoire suivants sont faits : I) Urines : globules rouges nombreux et traces d\u2019albumine.2) Formule sanguine : Globules rouges : 3,200,000; Globules blancs : 5,600; Hémoglobine : 7.3; V.G.: 0.8; Basophile : 1% ; Eosi- nophile : 8% ; Myélocytes : 1% ; Stab.: 8%; Poly.neutro : 50% ; Lympho : 22% ; Mono : 10%.Thrombocytes 345.000.Il y avait aussi poikilocytose, anisocytose et polychromatophilie.Fig.11.\u2014 Lupus érythémateux subaigu disséminé: lésions érythémateuses, œdémateuses et croûteuses.3) Recherche des cellules du lupus érythémateux : présence de quelques cellules de lupus érythémateux.4) L\u2019électrocardiogramme est normal, sauf pour une tachycardie sinusale.5) Une biopsie de peau du bras droit donne le rapport suivant : L\u2019épiderme est hyperkératosique et atro- phique.La couche basale est en grande partie effacée.Le derme superficiel présente un oedème assez marqué par endroits.Un infiltrant lymphocytaire léger est disséminé dans le derme.Il n\u2019y a aucune trace de dégénérescence fibrinoïde du collagène.(P-12) 6) La sérologie sanguine est négative L'état de santé de la patiente s\u2019améliore graduellement sous l\u2019effet du traitement par L\u2019Union M{d.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 GRANDBOIS: LE LUPUS ERYTHEMATEUX 291 \u201cles corticostéroïdes (meticorten) et d\u2019un antipaludique (chloroquin).Son appétit revient, son asthénie s\u2019atténue, les douleurs articulaires qu\u2019elle ressentait disparaissent et les lésions cutanées s\u2019amendent considérablement.Une nouvelle formule sanguine, dix-sept jours après son admission, donne les chiffres suivants : globules rouges : 4,083,000; globu- Es S Fig.12, 3éme pati ente.\u2014 Histo-pathologie du lupus érythémateux subaigu disséminé.(Peau X150.) les blancs : 6,500; hémoglobine : 10.2 gm.L\u2019amélioration de l\u2019anémie et le retour à la normale de la leucocytose ont été rapides.La patiente, qui est libérée de l\u2019hôpital le 2 juillet 1956, est revue régulièrement.Son traitement d\u2019entretien consiste en une dose LUPUS ERYTHEMATEUX SUB-AIGU DISSEMINE * Juin 1956 Nom Symptômes cutanés Symptômes généraux Examens de laboratoire G.B.Lésions érythémateuses, œdé- Asthénie.Urines: Traces d\u2019albumine 9-6-56: G.R.: mateuses et même croûteuses i nombreux.Sexe 4 Arthralgies.par endroits, de la face, de la , .F.Lui x 2 ; 15-6-56: Fortes traces d\u2019albumine.région sous-mentonnière, du dé- Exophtalmie.colleté (v) et des bras.Formules sanguines \u2014 9-6-56: G.R.Age Pyrexie (100° & 101° > SanguInes ii _ Lo.3,200,000; G.B., 5,600; Hg., 73 gm.; V.G., 34 ans.Alopécie diffuse.F.).fi 0.88 (Aninocytose, Poikilocytose).Durée de (Exagération marquée de ces Perte de poids (20 li- 26-6-56: G.R.4,080,000; G.B., 6.500; Hg., la maladie lésions à la chaleur et à là vres en un mois).102 gm.; V.G., 0.85.8 mois.moindre exposition à la lumière LL ! solaire).Tachycardie légère.E.C.G.: Tachycardie sinusale.B.W.: Négatif.Recherche positive des cellules du LE.Traitement Cortico- Février 1959 stéroïdes.Antipalu- .\u2018 .diques Enythéme peu prononcé de la Fatigue.Examens superposables à ceux de 1956.face et des bras.Etourdissements.S.G.: 130 ml.après 1 heure.Anorexie.Augmentation des gamma globulines.Perte de poids: 27 M .B.: x 34.livres en 3 mois.Recherche positive des cellules du LE.Evolution Août 1959 Fatale en 3 ans et Mort subite, probablement par hémorragie cérébrale.2 mois.*Patiente privée, hôpital du Saint-Sacrement: juin 1956, février 1959. quotidienne de 5 mgms.de meticorten et 250 mgms.de chloroquin.Les cellules du lupus érythémateux recherchées à quelques reprises, ne sont pas mises en évidence.Ses visites, régulières dans les premiers mois, deviennent de plus en plus rares.Le 5 février 1959, la patiente vient de nouveau consulter pour fatigue extrême, étourdissements, amaigrissement de vingt-sept livres en trois mois.La face et les bras sont légèrement érythémateux.Nouvelle hospitalisation pour examens et traitement.Fig.13, 3ème patiente.\u2014 Cellules du lupus érythémateux retrouvées chez cette patiente.Son examen physique est normal.Les examens de laboratoire donnent les résultats su1- vants : 1) Urines : Traces légères d\u2019albumine.2) Sédimentation globulaire : 130 mil.après une heure.3) Formule sanguine : globules rouges 2,700,000; globules blancs : 5,400; Hémoglobine : 8.0 gm.; Aninocytose; Augmentation des v globulines; Diminution des %*.Métabolisme basal : x 34.Cellules du lupus érythémateux : présentes dans le sang (P-13) circulant.Fort phénomène de nucléolyse.Combes dircet: présence d\u2019une hémolysine persistante.Sérologie sanguine : négative.GRANDBOIS: LE LUPUS ERYTHEMATEUX L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 Le traitement entrepris par le décadron ec la chloroquine font disparaître en quelques semaines tous les symptômes cliniques.La formule sanguine redevient normale et les cellules du lupus érythémateux ne sont plus retrouvées.Cependant il persiste un phénomène de nucléolyse exagéré.Les corticostéroïdes et la chloroquine sont continuées à une dose d\u2019entretien.Tout va très bien jusqu\u2019au 15 juillet 1959, date à laquelle la patiente décède subitement.Cette attaque foudroyante qui a fait mourir la patiente en moins de vingt-quatre heures, semble être due, selon les renseignements obtenus, à une hémorragie cérébrale, accompagnée de multiples cechymoses cutanées.COMMENTAIRES Ces quarante et un cas de lupus érythémateux chroniques démontrent une fois de plus la prédominance de cette affection dans le sexe féminin.Sa fréquence semble la plus grande, entre les âges de vingt et quarante- cing ans.Le lupus érythémateux chronique siège dans la grande majorité des cas à la face et au cuir chevelu.Des causes prédispo-.santes telles que, foyers d'infection, brûlure chimique ou solaire, blessure minime de la peau et le froid, ont été retrouvés dans treize cas sur quarante et un.Les cellules du lupus érythémateux recherchées dans quatre cas, ne furent pas retrouvées.La biopsie pratiquée dans onze cas a montré des lésions histologiques compatibles avec le diagnostic clinique.De ces quarante et un cas de lupus érythémateux chroniques, les lésions cutanées ne s\u2019accompagnaient d'aucun symptôme, articulaire ou autre.Ces constations viennent à l\u2019encontre de certaines publications, entre autres celle de Marten et Blackburn (22).Quant au traitement du lupus érythémateux chronique, les antipaludiques de synthèse sont sans aucun doute la médication la plus efficace que nous ayons à l\u2019heure actuelle.En effet de nos trente-cinq patients ainsi traités, les résultats furent excellents chez L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 dix-neuf, bons chez douze et nuls chez quatre.Cependant il est bon de noter que les récidives sont fréquentes.(23) La plupart de nos patients ont été traités avec de la chloroquine, et une dose quotidienne de 0.25 gm.n\u2019a provoqué aucune manifestation toxique.Des publications récentes (24-25-26) sur l\u2019emploi d\u2019une association de trois antipaludiques (atébrine, chloroquine et plaquenil), le triquin semblent intéressantes à cause de l\u2019efficacité de ce médicament et de sa moindre toxicité.Les lupus érythémateux chroniques et les lupus érythémateux disséminés représentent- ils une seule et même entité ou deux maladies différentes ?De nos quarante et un patients souffrant de lupus érythémateux chronique, aucun n\u2019a évolué vers la forme disséminée.Cependant le nombre assez restreint de patients et l\u2019impossibilité, dans la majorité des cas, de les observer durant plusieurs années, ne permettent pas de nous prononcer, d\u2019une façon positive, pour ou contre l\u2019unité des lupus érythémateux.Les auteurs, qui ont pu suivre l\u2019évolution d\u2019un grand nombre de lupus érythémateux, admettent qu\u2019il y a des formes de passage du lupus érythémateux chronique au lupus érythémateux disséminé.Ainsi Wilson et Jordan (27), Montgomery et McCreight (28) ont retrouvé respectivement que dans vingt et vingt-deux pour cent de leurs cas, le lupus érythémateux disséminé avait débuté par un lupus érythémateux chronique.D\u2019autres observations isolées, entre autres celle de Degos et de ses collaborateurs (29), rapportent la possibilité d\u2019une évolution de la forme chronique vers la forme disséminée.L\u2019histopathologie de la peau permet-elle de différencier le lupus érythémateux chronique du lupus érythémateux disséminé ?Des onze biopsies, pratiquées dans des lupus érythémateux chroniques, sept présentaient tous les caractères histologiques de cette forme.Les quatre autres, interprétées sans les signes GRANDBOIS: LE LUPUS ÉRYTHÉMATEUX 293 cliniques, n\u2019auraient pas permis d\u2019affirmer qu\u2019il s\u2019agissait de la forme chronique.Quant à l\u2019histopathologie des formes disséminées, les mêmes modifications patholog1- ques furent retrouvées dans les trois cas.Cependant la liquéfaction du collagéne était beaucoup moins prononcée chez le troisième patient, classifié comme forme subaigué disséminée.Cette dernière biopsie pouvait faire penser à une forme chronique.Dans aucun de nos trois lupus érythémateux disséminés, il n\u2019y avait de dégénérescence fibrinoïde et hyaline.McCreight et Montgomery (30), à la suite de l\u2019examen histologique de 119 coupes de lupus, viennent à la conclusion que les perturbations histologiques de la peau sont les mêmes dans les différentes variétés de lupus, mais qu\u2019il y a des variantes.Selon eux, ces variantes semblent plus en rapport avec la durée de la lésion, qu'avec la forme de lupus.Ces auteurs ont aussi remarqué que la dégénérescence fibrinoïde et hyaline est relativement rare dans les lésions eu- tanées.: Le diagnostic de lupus érythémateux disséminé est porté beaucoup plus fréquemment aujourd\u2019hui, grâce à la découverte de la cellule du lupus érythémateux.Cette cellule, considérée comme pathognomonique par la plupart des auteurs, permet de diagnostiquer cette affection dans les formes frustres, sans lésion cutanée (31).Cependant une seule recherche négative ne doit pas exclure le diagnostic de lupus érythémateux disséminé, si la symptomatologie cutanée et générale favorise cette affection.Les lésions dermatologiques, sous forme d\u2019érythème, d\u2019oédème et de desquamation, localisées aux parties découvertes doivent toujours faire soupconner le lupus érythémateux disséminé.Ces lésions nous ont permis, associées aux symptômes généraux, de faire un diagnostic de lupus érythémateux disséminé chez nos trois patientes, même si chez deux d\u2019entre elles les cellules du lupus érythémateux n\u2019ont pas été retrouvées. 294 Selon Jessar et Dubois (13), des lésions cutanées sont retrouvées dans 24% de leurs cas de lupus érythémateux disséminé.Cette fréquence est moindre à l\u2019heure actuelle depuis la découverte des cellules du lupus érythémateux et leur recherche de routine.Il faut aussi considérer la possibilité de lésions dermatologiques éphémères, qui ne sont présentes que durant une période de l\u2019évolution du lupus érythémateux disséminé.C\u2019est pourquoi l\u2019interrogative portant sur les antécédents personnels dermatologiques prend une grande importance dans cette affection.La valeur de la biopsie cutanée dans le lupus érythémateux disséminé est incontestable, et nous a été d\u2019un précieux secours pour confirmer le diagnostic clinique, dans deux de nos trois cas.Selon Bundich et Ellis (33), elle permettrait, associée aux symptomes cliniques, de faire un diagnostic dans 75% des cas.Une manifestation clinique, rencontrée chez deux de nos trois patientes, était une alopécie diffuse importante.Il s\u2019agit d\u2019une alopécie, probablement secondaire à la longue pyrexie et à l\u2019atteinte profonde de l\u2019état général de ces patientes.Nous croyons que cette alopécie diffuse doit être considérée dans l\u2019évaluation de la symptomatologie qui permettra de porter un diagnostic de lupus érythémateux disséminé.La découverte, chez une patiente jeune d\u2019une fausse réaction sérologique positive est souvent une des premières manifestations du lupus érythémateux disséminé.En effet, après avoir prouvé, par un interrogatoire et un examen complets, suivis d\u2019une épreuve négative d\u2019immobilisation des tréponènes que la patiente n\u2019est pas syphilitique, la persistance d\u2019une fausse réaction positive doit toujours faire penser à ce diagnostic.Des auteurs (28-34), qui ont observé un grand nombre de lupus érythémateux disséminés évaluent entre 20 et 30% la présence de fausses réactions dans cette affection.La thérapeutique du lupus érythémateux disséminé repose particulièrement sur les cortico-stéroïdes.Cependant il faut mention- GRANDBOIS: LE LUPUS ÉRYTHÉMATEUX L\u2019Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 ner, comme médication adjuvante, les antipaludiques de synthèse et la moutarde à l\u2019azote.Dans les formes graves de lupus érythémateux disséminé, les stéroïdes seuls ou associés à un anti-paludique seront employés.Dans les formes frustes à symptomatologie peu importante, formes dans lesquelles, seule la découverte des cellules du lupus érythémateux a permis de faire le diagnostic, on devra s\u2019abtenir de l\u2019emploi des stéroïdes et recourir plutôt aux anti-paludiques.Malgré l\u2019emploi des stéroïdes, le pronostic du lupus érythémateux disséminé demeure très grave, sinon fatal dans une très grande proportion des cas.Cette échéance fatale est souvent très rapide, comme nous avons pu le voir chez l\u2019une de nos patientes.Cependant selon Haserick (35-36-37) et Dubois, si la vie des patients souffrant de formes graves est peu prolongée, ces hormones ont une action dramatique sur les épisodes aigus du lupus érythémateux disséminé.Elles permettent donc de les contrôler rapidement et dans certains cas de prolonger la survie de ces malades.Les corticostéroïdes, en entraînant des rémissions prolongées, permettent à ces patients de subir certaines interventions chirurgicales graves qui, avant leur emploi, étaient souvent fatales.(2) Résumé : Après un bref rappel historique de certaines publications sur les lupus érythémateux, ce travail rappelle, au moyen de quarante- quatre observations, la symptomatologie clinique et histo-pathologique de cette affection.Quarante et un de ces patients présentent la forme chronique fixe, tandis que trois autres souffrent de la forme disséminée.L'unité des lupus érythémateux, leur diagnostic, leur pronostic, leur thérapeutique 2.Je remercie les docteurs Jean-Louis Bonenfant et Robert Garneau, pathologistes, pour leur aide dans l\u2019identification et le choix de certaines coupes histologiques, ainsi que Soeur Marie de l\u2019Espérance, l\u2019Hôtel-Dieu de Québec, et M.Marc Giguère, hôpital du Saint-Sacrement, photographes. L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 moderne par les cortico-stéroïdes et les antipaludiques de synthèse sont les principaux points discutés, à la lumière de ces observations, et de la littérature médicale de ces dernières années.Summary This paper, after a brief historical review of the litterature on Lupus erythematosus, describes the clinical and pathological symptoms of forty four patients suffering from this disease.Forty one are classified as chronic discoid Lupus erythematosus and three as Lupus erythematosus disseminated.The unity of various forms of Lupus erythemat- osus, their diagnosis, their prognosis, and their modern therapeutical approach with steroids and synthetic anti-malarial are briefly discussed, according to these observations and the medical litterature.BIBLIOGRAPHIE 1) A.CAZENAVE: Annales des maladies de la peau, 3: 298, 1851.2) T.BIETT, cité dans: Abrégé pratique des maladies de la peau, par A.Cazenave et H.-E.Sche- del, Paris, 1828 \u2014 p.286.3) F.HEBRA: Hautkrenkheiten.Wien, 1845, B3, Theil 1.4) M.K.KAPOSI: Neue Beiträge Zur Kenntniss des Lupus erythematosus.Arch.f.Dermat.U.Syph., 4: 36, 1872.5) W.OSLER: On the Visceral Complications of erythema exudativum multiforme.Ann.J.M.Sc, 110: 629, 1895.6) J.JADASSOHN: Handbuch der Hautkrankheiten Berlin: F.Mraeck, 3: 398, 1904.7) W.-H.GOECKERMAN: Lupus erythematosus as a systemic disease.JA.M.A., 80: 54, 1923.8) E.LIBMAN et B.SACKS: A hitherto undes- cribed form of valvular and mural endocarditis.Arch.Int.Med., 33: 701, 1934.9) G.BAEHR, P.KLEMPERER et A.SCHIFRIN : A diffuse disease of the peripheral circulation (usually associated with lupus erythematosus and endocarditis).Tr.A.Ann.Physicians, 50: 139, 1935.10) B.S.DENZER et S.BLUMENTHAL: Acute lupus erythematosus disseminatus.Am.J.Dis.Child, 53: 525, 1937.11) P.KLEMPERER, A.D.POLLACK, G.BAEHR: On the nature of acute lupus erythematosus.New York State J.Med., 42: 2225, 1942.12) M.M.HARGRAVES, D.H.RICHMOND et R.MORTON: Presentation of two bone marrow elements: the \u201cTart\u201d cell and the L.E.cell.Proc.Staff Meet., Mayo Clin., 23: 25, 1948.GRANDBOIS: LE LUPUS ERYTHEMATEUX 295 13) E.L.DUBOIS: The effect of the lupus erythe- matosus cell test on the clinical picture of systemic lupus erythematosus disseminatus.Ann.Int.Med, 38: 1265, 1953.14) E.L.DUBOIS, R.R.CONNORS, P.STAR, C.S.STEIN et R.MORRISON: Corticotropin and Cortison treatment for systemic lupus erythemat- osus.J.A.M.A., 149: 995, 1952.15) M.A.HARVEY, L.E.SHELMAN, P.A.TU- MULTY, G.L.CONLEY et E.H.SCHOEN- RICH: Systemic lupus erythematosus: Review of the litterature and clinical analysis of 128 cases.Medicine, 33: 291, 1954.16) F.PAGE: Treatment of lupus erythematosus with Mepacrin.Lancet, 2: 755 (27 oct.) 1951.17) A.J.PROKOPTCHOUK : Traitement du lupus érythémateux par l\u2019Acriquine: Geschlechtskr., 66: 112, 1940-41.18) N.S.SORINSON: Acrichin in Therapy of Lupus Erythematosus.Vrach.Delo., 23: 441, 1941.19) L.POPOFF et M.KUTINSTSCHEFF: Dermat.Wchnschr., 116: 186 (mars) 1943.20) Lodigiani F.OTTOLENGHI: Risultati col trat- tamento del lupus eritematoso fissco con iniezioni intradermiche di derivati acridinici.Rass.dermat.e sif., 12: 19, 1949.21) Jean GRANDBOIS: Vitamin B: (calciférol) in dermatology.C.M.A.J., 72: 202, 1955.22) R.H.MARTEN et E.K.BLACKBURN: Lupus erythematosus.Arch.Derm., 73: 1 (janv.) 1956.23) J.ROGER et A.FINN: Relapse in discoid Lupus Erythematosus treated with anti-malarial drugs.A.M.A.Arch.Derm., 74: 387 (oct.) 1956.24) C.R.REIN et R.FLEISCHMAYER: The treatment of lupus erythematosus and lymphocytic infiltration of the skin with A.P.A.5533.Brit.J.Dermat., 69: 174 (mai) 1957.25) M.J.TYE et autres: Treatment of chronic lupus erythematosus: effectiveness of Plaquenil and A.P.À.as compared with Aralen, with observation on side reactions and toxicity.A.M.A.Arch.Dermat., 77: 454 (avril) 1958.26) James H.BENNETT et B.R.REES: Triquin (triple synthetic antimalarial) in dermatology.A.M.A.Arch.Dermat., 80: 339 (sept.) 1959.27) A.P.WILSON et J.W.JORDAN: Relationship of chronic discoid and disseminated lupus erythe- matosus.New York State J.Med., 50: 2449, 1950.28) H.MONTGOMERY et W.R.McCREIGHT: Disseminate lupus erythematosus.Arch.Dermat.and Syph., 60: 356, 1949.29) R.DEGOS, J.DELOST, F.COTTINOT et J.M.PERNOT: Lupus érythémateux aigu chez une malade suivie depuis huit ans pour lupus érythémateux.Bull.Soc.Fr.Dermat., 62: 480 (nov.- déc.) 1955. 296 30) W.G.McCREIGHT et H.MONTGOMERY : Cutaneous changes in lupus erythematosus; 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UNE MÉTHODE DE TRAITEMENT CHIRURGICAL DE LA MALADIE DE PARKINSON Claude BERTRAND, Napoléon MARTINEZ, Louis POIRIER, Claude GAUTHIER, Hôpital Notre-Dame et Université de Montréal.L'importance pour le médecin de connaître les indications chirurgicales dans la maladie de Parkinson, ressort des faits suivants: il en existe plus de 30,000 cas au Canada, leur nombre va croissant et, très souvent, ces malades s\u2019acheminent vers une impotence fonctionnelle malgré le traitement médical et la physiothérapie.L'expérience acquise, après le rapport présenté à l\u2019Association des Médecins de Langue Française du Canada en 1954 et publié dans L\u2019Union Médicale (1), nous a convaineus qu\u2019il fallait chercher à réaliser une technique à la fois simple et précise et présentant une sécurité quasi complète; en effet, il s\u2019agit d\u2019une opération élective chez des sujets débiles.L'originalité de la technique qui a été mise au point repose essentiellement sur le repérage du rayon central des rayons-x.Ceci permet de prendre des mensurations extracranien- nes précises sans dispositifs compliqués; la TRE se ze Fig.1, \u2014 Photographie du guide pneumotaxique montrant les écrans visieurs qui permettent de déterminer la position du rayon central sur tout appareil de rayons X.I.Communication au XXINe Congrès de l\u2019A- sociation des Médecins de Langue Francaise du Cu- nada, Montréal.septempre 1959.position ainsi déterminée est contrôlée grâce au résultat de la stimulation et de l\u2019enregistrement électriques au niveau des structures de la base du cerveau.Un instrument précis dit guide pneumotaxique a été construit (figure 1).Sous sa forme actuelle 1l est en usage dans plusieurs centres de neurochirurgie, particulièrement aux Etats-Unis.Il a été décrit dans les rapports publiés au cours des dernières années (2), (3), (4) particulièrement dans le numéro d'août 1959 de la revue Neurochirurgia (5).La lésion qui semble le plus efficace pour les troubles moteurs de la maladie de Parkinson se situe immédiatement au-dessus et en avant du point de stimulation des fibres cor- tico-spinales de la face, à leur point de convergence au-dessus du mésencéphale.Dans la majorité des cas une telle lésion est centrée à 15mm.de la ligne médiane, à 10mm.dessous et 10mm.derrière le centre du trou de Munro.Il n\u2019y a eu aucune mortalité depuis que cette technique est en usage mais la position a été vérifiée par chirurgie de contrôle sur des cadavres.Ces sections se trouvent derrière le genou de la capsule interne et chevauchent sur le thalamus en dedans et la partie postéro-interne du globus pallidus en dehors, au-dessus et en avant du corps de Louis, au coeur des fibres émanant des ganglions de la base.II est probable que l\u2019effet attribué au thalamus par certains auteurs, tels Reichart (6) et Cooper (7) est de même origine.Cet endroit d'élection se trouve situé près des fibres pyramidales motrices et la stimulation présente l\u2019avantage additionnel de prévenir tout risque d\u2019hémiplégie, complication que comportent encore plusieurs techniques en usage.D'ailleurs pour produire nos sections nous utilisons encore un fin leucotome à fil mousse, plus sûr et plus facilement réglable 298 que la coagulation ou les ultrasons sous leur forme actuelle, et qui n\u2019offre pas les risques de diffusion capricieuse de l\u2019injection intra- cérébrale de liquide ou de pâte.INDICATIONS ET RÉSULTATS On ne saurait discuter les indications chirurgicales sans préciser que la chirurgie corrige essentiellement les manifestations motrices du parkinsonisme: rigidité, tremblement et, moins complètement, akinésie.S\u2019il est vrai que les crises oculogyres contralatérales et le volume de la voix sont très souvent améliorés, on ne peut prévoir de tels résultats avec certitude.Le progrès apparent des réactions psychiques de certains malades résulte probablement du fait que leur activité motrice a été facilitée.L\u2019étude de ces phénomènes est actuellement en cours sous la direction du Docteur Jean Fortin.Il serait d\u2019ailleurs fort surprenant qu\u2019une lésion, même restreinte des ganglions de la base du cerveau, qui sont en somme des prolongements de la substance réticulée, puisse accroître l\u2019activité intellectuelle.Bien plus, une lenteur intellectuelle marquée et des troubles de personnalité sont les principales contre-indications à la chirurgie.Il ne faut toutefois pas être influencé dans notre appréciation par le facies figé et les troubles d\u2019expression, plus particulièrement les difficultés de langage du malade.Les raideurs articulaires cèdent de façon étonnante à la physiothérapie lorsque la rigidité a été abolie par la chirurgie.S\u2019il n\u2019existe pas de limite absolue d\u2019âge, on pratique moins cette intervention, si bénigne soit-elle, chez les sujets de plus de 65 ans à cause de la somnolence transitoire que l\u2019on observe assez souvent et qui peut favoriser des complications cardio-pulmonaires ou rénales.Chez de tels sujets, même si les membres sont pris également des 2 côtés, on préfère opérer dans l\u2019hémisphère non dominant, soit en général l\u2019hémisphère droit pour améliorer le côté gauche, puisque notre expérience nous permet d\u2019affirmer que la somnolence qui en résulte est BERTRAND Er Corc.: MALADIE DE PARKINSON L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 beaucoup moindre.On procède de la même façon chez les patients qui sont très ralentis.Il faut songer à la chirurgie dès que le sujet devient incapable de vaquer à ses occupations habituelles malgré le traitement médical.On agira ainsi avant que les articulations et les muscles aient été décimés, même si une réhabilitation partielle est encore possible à ce moment.Après avoir opéré plus de 125 cas, on peut affirmer que la technique actuelle comporte un risque vital et un risque de complications inférieur à 2%.Grâce aux lésions restreintes et bien localisées que l\u2019on utilise, le danger d'augmenter les troubles psychiques préexistants par lésion unilatérale, est également extrêmement réduit même après section dans l\u2019hémisphère dominant.Il semble négligeable chez les sujets à peu près intègres mentalement.Le taux de progression des symptômes a également une valeur pronostique.Plus l\u2019évolution a été lente et insidieuse, meilleur sera le résultat et mieux il se maintiendra.Nous en avons qui persistent maintenant depuis plusieurs années.D'ailleurs, il nous semble prématuré de discuter de la durée des résultats puisque les lésions utilisées il y a quelques années n\u2019avaient pas la précision et l\u2019efficacité des lésions actuelles.En somme, le candidat idéal est le jeune parkinsonien à l\u2019esprit vif qui souffre de rigidité ou de tremblement lentement progressif du côté gauche.Toutefois, il est encore plus consolant de redonner l\u2019indépendance à un grabataire ou à un grand handicapé que de retourner quelqu\u2019un à son travail.Dans l\u2019un ou l\u2019autre cas, l'examen de nos opérés permet d\u2019espérer un soulagement de 70% à 90% pour le côté qui correspond à la section.Il est exceptionnel que l\u2019amélioration obtenue ne soit pas tangible.De l\u2019autre côté, il y a souvent un léger bénéfice peut-être à cause de l\u2019activité accrue du malade.Dans l\u2019état actuel de nos connaissances, le véritable problème c\u2019est que l'importance fonctionnelle des ganglions de la base réduit les possibilités thérapeutiques chez les sujets profondément atteints et souffrant de manifestations motrices bilatérales.Les lésions bi- L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 latérales, même localisées, qui sont souvent demandées par les malades voulant parfaire leur guérison, doivent être réservées aux sujets jeunes ou présentant peu ou aucune altération du psychisme.Quoi qu\u2019on en dise il semble que l\u2019asymétrie des lésions ne modifie pas ce risque qui est plutôt fonction de leur grosseur et de leur siège.Il n\u2019en reste pas moins que les sections unilatérales sont d\u2019un grand secours même dans les cas qui présentent une atteinte marquée, des 2 côtés.Comme corollaire, cette chirurgie permet d\u2019étudier les fonctions des structures de la base du cerveau.Ainsi que nous l\u2019avons déjà rapporté, il a été possible d\u2019identifier et d\u2019apprécier la position relative de la bandelette optique, des fibres sensitives et motrices en plus d\u2019entamer l\u2019investigation des voies nerveuses qui relient les ganglions de la base.Certaines perturbations transitoires méritent aussi une investigation plus poussée, en particulier l\u2019abaissement du taux de prothrombine, abaissement que l\u2019on peut prévenir aisément par l\u2019usage de vitamine K.Il a été également possible de reproduire le tremblement au repos chez le macaque, par des lésions bien localisées au niveau du mésencéphale supérieur.Une revision récente des coupes microscopiques par le docteur Louis Poirier suggère que l\u2019effet obtenu pourrait être dû à l\u2019interruption de fibres efférantes provenant de la substantia nigra ce qui remet en question le rôle de ce noyau dans les manifestations parkinsonniennes.Résumé Une technique de repérage faisant usage du rayon central des Rayons-X a été mise au point pour la chirurgie des structures de la base du cerveau chez les malades atteints d\u2019affections du système extrapyramidal, partieu- lièrement de la maladie de Parkinson.La stimulation et l\u2019enregistrement électriques permettent de contrôler la position obtenue.Le point d\u2019élection semble situé immédiatement au-dessus et en avant du point de concentration des fibres motrices de la face, soit dans la majorité des cas à 15mm.de la ligne médiane et à 10mm.dessous et derrière le centre du trou de Munro.BERTRAND ET COLL.: MALADIE DE PARKINSON 299 Les résultats obtenus dans plus de 125 cas permettent de fixer le risque vital et le risque de complications à un chiffre inférieur à 2%.L\u2019amélioration des phénomènes moteurs est de l\u2019ordre de 70% à 90%.Cette intervention bénigne qui se pratique à l\u2019anesthésie locale, est indiquée dès que le patient devient incapable de vaquer à ses occupations habituelles malgré le traitement médical.Elle peut également être pratiquée dans les cas avancés, à moins qu\u2019il n\u2019existe une lenteur intellectuelle marquée ou de fortes altérations de personnalité.Actuellement, l\u2019intervention bilatérale est réservée aux sujets jeunes ou dont les fonctions mentales sont intactes.Toutefois, le sort des autres malades atteints des 2 côtés est grandement amélioré par une section unilatérale.Ces opérations permettent l\u2019étude des structures de la base du cerveau.Dans le laboratoire le tremblement au repos a pu être observé après des lésions du mésencéphale qui interrompent peut-être les voies efférantes de la substantia nigra.BIBLIOGRAPHIE (1) C.BERTRAND: Une nouvelle modification technique pour la chirurgie des 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ÉTUDE ANATOMIQUE DES COMMUNICATIONS INTERAURICULAIRES (C.I.A.) Nicholas AÉRICHIDÉ, Paul DAVID et Louis-Philippe LE GRESLEY.Parmi les malformations cardiaques les plus fréquemment rencontrées, les communications entre les deux oreillettes occupent une des premières places.Dans la statistique de Maude Abott, la communication interauriculaire a été observée 379 fois sur 1000 cas (37.9%).Notre série de 90 congénitaux en comprend 42, soit 46.6%.Au point de vue anatomique, les défauts du septum interauriculaire ont différents aspects et des localisations variables.Elles sont 1so- lées ou associées.1 \u2014 LES COMMUNICATIONS INTERAURICULAIRES LOCALISÉES À LA RÉGION DU FORAMEN OVALE Cette anomalie septale connue sous le nom de « foramen ovale perméable » est très fréquente.La perméabilité du foramen est le résultat soit d\u2019un défaut d\u2019accolement de la valvule de Vieussens normalement développée, soit d\u2019un vice de développement de cette valvule.Il est généralement admis que l\u2019accolement anatomique de la valvule de Vieussens est complètement fini au cours des deux premières années.Chez l'adulte, le défaut de coales- Figure 1.cence existe souvent, mais ne présente aucune importance physio-pathologique tant que la pression dans l\u2019oreillette gauche est supérieure à celle de l'oreillette droite.Si le défaut de coalescence accompagne une sténose pulmonaire, l\u2019augmentation de la pression dans l\u2019oreillette droite repousse la valvule et crée ainsi une vraie communication interaurieu- laire avec shunt droit-gauche.Ce fut le cas d\u2019un malade cyanosé de 42 ans, dont la figure No 1 illustre la perméabilité du foramen ovale.Dans notre série, quinze fois la perméabilité du foramen ovale était constituée par un développement insuffisant de la valvule de Vieussens.Figure 2.La figure 2 illustre l\u2019image d'une communication interauriculaire a la région du fora- men ovale par une insuffisance de la valvule.2 \u2014 LA COMMUNICATION INTERAURICULAIRE DE TYPE OSTIUM SECUNDUM OU TROU DE BOTAL Elle est la conséquence d\u2019un arrêt de développement du septum secundum dont l\u2019accole- ment au septum primum est absent ou incom- L\u2019Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 plet.Il en résulte une large communication à la partie postéro-supérieure du septum désignée sous le nom d\u2019ostium secundum ou Trou de Botal.Nous avons observé deux fois ce type de C.LA.Notre premier cas est un bébé de 10 mois, porteur d\u2019une sténose tricuspidienne congénitale associée à une large communication interauriculaire de 2 em.La figure 3 illustre ces deux anomalies et montre de plus une bride de Chiari.Figure 3.Dans le deuxième cas, un bébé de 3 mois, l'ostium secundum était associé à un ostium primum, à un canal atrio-ventriculaire commun ct a unc communication interventrieu- laire haute.La figure 4 montre bien les deux larges communications septales.Notons que Figure 4.AERICHIDE er Corr.: COMMUNICATIONS .301 association d'un ostium secundum et d\u2019un ostium primum est une observation très rare.3 \u2014 LA COMMUNICATION INTERAURICULAIRE BASSE, DE TYPE OSTIUM PRIMUM Elle est le résultat de l\u2019absence de fusion entre le septum primum et le septum intermé- dium.On sait que ce dernier est constitué par les bourrelets endocardiques qui participent à la formation des orifices atrio-ventriculaires.Lorsqu'un vice de développement du septum primum s\u2019accompagne d\u2019une anomalie du septum intermédium, il en résulte une malformation complexe connue sous le nom d\u2019ostium commun ou canal atrio-ventriculaire commun.Cette malformation est constituée par une C.I.A.basse, un seul canal atrio-ventriculaire et une C.I.V.haute.Nos deux cas d\u2019ostium primum étaient associés à un canal atrio-ventriculaire commun et à une communication interventriculaire haute.La figure 5 illustre ces lésions chez un bébé A , âgé de 3 mois.Figure 5.4 \u2014 COMMUNICATION INTERAURICULAIRE HAUTE Dans les traités classiques de pathologie cardiaque, on fait mention d\u2019une communication interauriculaire haute localisée à la partie supérieure du septum.(1) Cette malformation extrêmement rare peut s'accompagner d'une anomalie de la veine pulmonaire supérieure 302 droite qui se jette dans la veine cave supérieure.Hepburne en a publié une observation en 1887.Notre série n\u2019en contient aucune.LES COMMUNICATIONS INTERAURICULAIRES MULTIPLES 5 Quelquefois, les défauts du septum inter- auriculaire se présentent sous forme de nombreux petits orifices qui perforent la paroi à tous les niveaux, réalisant une sorte de lame criblée.Le plus souvent, ces perforations intéressent seulement la valvule de Vieussens et accompagnent un foramen ovale largement ouvert.Moins souvent, ces perforations multiples sont disséminées sur tout le septum in- terauriculaire.Nous avons dans notre série, trois cas de communications interauriculaires multiples.Le premier, âgé de 3 mois, porteur d\u2019une C.LV.haute, avait un foramen ovale ouvert et de nombreux petits orifices qui perforaient la cloison.(Figure 6) Figure 6.Le deuxième, un bébé de 4 mois, avait une communication interventriculaire basse, un septum interauriculaire mince et perforé de nombreux orifices de dimensions variant entre 1 et 3 mm.Ces multiples communications étaient localisées seulement sur la valvule de Vieussens, elle-méme insuffisamment développée.(Figure 7) Le troisième cas, âgé de 8 mois, était porteur d\u2019une atrésie tricuspidienne.Le septum interauriculaire mince présentait AÉRICHIDÉ Er CouL.: COMMUNICATIONS L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 de multiples orifices variant de 1 à 4 mm.de diamètre et localisés sur toute l\u2019étendue de la paroi interauriculaire.(Figure 8) Figure 7.6 \u2014 L\u2019ABSENCE COMPLÈTE DU SEPTUM INTERAURICULAIRE Cette anomalie est beaucoup plus rare et s\u2019accompagne d\u2019autres malformations, réalisant soit un cor triloculaire biventriculaire, Figure 8. L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 soit un cor biloculaire lorsque l\u2019absence du septum interauriculaire est associée à une absence du septum interventriculaire.Dans notre série, nous avons eu un cas où l\u2019on pouvait noter l\u2019absence complète du septum interauriculaire, un canal atrio-ventri- culaire commun et un vestige du septum in- terventriculaire, réalisant un cor biloculaire.Le septum interventriculaire était représenté par un petit bourrelet musculaire de 1 em.de hauteur.Habituellement, le cor biloculaire s\u2019accompagne d\u2019une anomalie des vaisseaux de la base, soit sous forme d\u2019un tronc artériel persistant, soit d\u2019une aorte fonctionnelle avec un tronc pulmonaire atrésique.(2) Dans notre observation, la malformation vasculaire consistait en un rétrécissement de l\u2019aorte situé en amont du canal artériel.7\u2014 RÉSEAU DE CHIARI (CHIARIS NETWORK) En dehors des malformations septales auriculaires, on peut rencontrer des anomalies constituées par des vestiges de la valve du sinus veineux ou par le réseau de Chiari.Certains auteurs attribuent le nom de Réseau de Chiari, tout simplement à la présence des valvules de Thebesius et d\u2019Eustache, qui présentent un aspect particulièrement fenestré.D\u2019autres définissent ce réseau comme un faisceau constitué de fibres plus ou moins nombreuses localisées dans l'oreillette droite, dont l\u2019insertion s\u2019étend entre la partie supérieure de la crista terminalis et les valvules de Thebe- sius et d\u2019Eustache, ou même au plancher de l\u2019oreillette droite au voisinage de l\u2019orifice du sinus coronarien (3).Nous avons rencontré le réseau de Chiari dans deux cas.Dans le premier, ce faisceau musculaire anormal dans l'oreillette droite s\u2019étendait du voisinage de l\u2019orifice de la veine cave supérieure jusqu\u2019à l\u2019orifice du sinus coronarien, parallèlement au septum, et s\u2019accompagnait de nombreuses autres malformations cardio-vaseulaires: communication interven- triculaire haute, coarctation aortique du type infantile, un seul tronc coronarien et un fora- men ovale perméable.(Figure 9) AÉRICHIDÉ Er Corr.: COMMUNICATIONS \u2026 303 Dans le deuxiéme cas, le réseau s\u2019étendait de la partie supérieure de la crista terminalis a la partie antéro-inférieure du septum inter- auriculaire.(Figure 2) Figure 9.Les C.I.A., sous une des formes énumérées précédemment, sont isolées ou associées.Lorsqu\u2019isolées, elles constituent une entité clinique et physio-pathologique bien individualisée.L'association donne lieu à une séméiologie beaucoup plus complexe qui nécessite précisément pour des diagnostics exacts, l\u2019emploi de toutes les techniques rouvelles de la cardiologie.A) COMMUNICATION INTERAURICULAIRE ISOLÉE Les communications interauriculaires isolées représentent seulement 20 à 25% des cardiopathies congénitales selon Donzelot et coll.Sur un total de 379 C.I.A., Maude Abott en rapporte 68, soit 17.5%.Dans notre matériel, nous avons trouvé seulement deux C.I.A.isolées.Dans les deux cas, il s\u2019agissait d\u2019un foramen ovale perméable dû à un arrêt de développement de la Valvule de Vieussens.Le diamètre de ces communications entre les deux oreillettes mesurait respectivement 1.5 et 2.5 cm.Cependant, du vivant, les C.I.A.isolées sont beaucoup plus fréquentes.Dix-huit malades opérés avec succès par technique du cœur-pou- mon artificiel ont eu une vérification chirurgi- 304 cale de cette lésion, prouvée au préalable par le cathéterisme cardiaque.B) Les C.1.A.ASSOCIÉES À D'AUTRES LÉSIONS CONGÉNITALES La CIA.a été trouvée comme élément associé à d\u2019autres lésionscongénitales dans 36 de nos cas.Atrésie tricuspidienne ___._.1111000000 6 cas Tétralogie de Fallot ._._11111111100 10 cas Sténose pulmonaire valvulaire ._.___.___ 3 cas Transposition vasculaire complète .4 cas Ventricule unique.________.2 cas Fibroélastose _.___.111111112111110000L00 00 1 cas Tronc artériel ___.1111111111 1111010000 1 cas Retour veineux anormal ____._.111111100 3 cas Coarctation aortique.\u2026.__._.1111220220000 3 cas Canal atrio-ventriculaire commun _.2 cas Cor biloculaire.1 111110000000 1 cas 36 cas C) C.I.A.ASSOCIEE A UNE ATTEINTE VALVULAIRE L'association d\u2019une communication inter- auriculaire à une atteinte valvulaire est rare.Les lésions valvulaires peuvent être localisées au niveau de la valvule aortique ou de la valvule mitrale et plus rarement au niveau de la pulmonaire et de la tricuspidienne.(4) L'association à une sténose mitrale, la plus fréquente, est décrite et connue sous le nom de Syndrome de Lutembacher.Dans ce syndrome, la sténose mitrale est en général, d\u2019origine rhumatismale et trés rarement congénitale.Selon certains auteurs, dans cette forme, on devrait inclure toutes les atteintes mitrales, sténose ou insuffisance, ou les deux.(5) Dans notre série, la communication inter- auriculaire fut associée à une lésion valvulaire dans quatre cas.Dans le premier cas, la C.I.A.était sous forme d\u2019un foramen ovale ouvert, avee un diametre de 2 em.et associée à une sténose aortique d\u2019origine rhumatismale.Le deuxième cas est celui d\u2019un patient de 49 ans qui avait une maladie associée à un foramen ovale perméable, et un retour veineux partiel anormal, AÉRICHIDÉ Tr CouL.: COMMUNICATIONS \u2026 L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 la veine pulmonaire supérieure droite se jetant dans la veine cave supérieure.(Figure 10) Figure 10.Le troisième cas, âgé de 21 ans, représente l\u2019association classique d\u2019une sténose mitrale à une C.I.A.telle que décrite par Lutembacher.La C.IA.localisée à la région du foramen ovale, d\u2019un diamètre de 2.5 cm., était réalisée par un défaut de développement des valvules de Vieussens, Les feuillets mitraux, épaissis.fibreux, fusionnés à leurs commissures, étaient de plus reliés l\u2019un à l\u2019autre par de courtes bandes délimitant une série de pertuis.Les cordages valvulaires courts et trappus défor- malent la valvule en entonnoir et rappelaient l'aspect général d\u2019une sténose mitrale d\u2019origine rhumatismale.L\u2019histologie a d\u2019ailleurs confirmé cette étiologie.Le quatrième cas de C.I.A.avec sténose mitrale a été observé chez un bébé cyanosé âgé de 6 mois, porteur d'une transposition vasculaire complete.Le foramen ovale était perméable sur une largeur de 5 mm.L'orifice mitral mesurait 5 mm.de diamètre.Les feuillets mitraux constituaient un diaphragme en forme de dôme à convexité infé- L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 rieure où les valvules et les commissures avaient perdu complètement leur individualité.L\u2019appareil sous-valvulaire était pratiquement absent, représenté par quelques petits cordages très courts, disposés sans aucun ordre.L'aspect de cet orifice nous rappelle l\u2019image de la sténose congénitale classique, en dôme, de l\u2019orifice pulmonaire.(1) Résumé Dans notre série de 90 congénitaux, une C.I.A.a été trouvée 42 fois, soit 46.6%.Parmi les 42, nous avons observé 34 foramen ovale perméable, deux ostium primum, deux ostium secundum, trois C.I.A.multiple et dans un cas, une absence compléte du septum interau- riculaire.Dans deux cas seulement, les C.I.A.étaient isolées; 39 fois, la C.I.A.était associée à d\u2019autres lésions congénitales ou acquises.1.Nous remercions M.C.Jean Gauthier, photographe de l\u2019Institut de Cardiologie, pour sa coopération.AÉRICHIDÉ Er CorL.: COMMUNICATIONS \u2026 305 Summary In our compilation of 90 congenital cardiopathies, a AS.D.was found in 42, that is 46.6%.Out of these 42 cases, we have observed 34 patent foramen ovale, two ostium primum and two ostium secundum, three numerous A.S.D.and in one case, a complete absence of LAS.Only in two cases, the I.A.S.defect was pure; the 39 others were associated with congenital or acquired lesions.BIBLIOGRAPHIE 1) S.E.GOULD: Pathology of the Heart.Charles C.Thomas, édit., Springfield, Ill, 1953.2) Jesse E.EDWARDS, Thomas J.DRY, Robert L.PARKER, H.B.BURCHELL, Earl H.WOOD, Arthur BULBULIAN: Congenital Anomalies of the Heart and Great Vessels.Charles C.Thomas, édit, Springfield, Ill, 1954.3) W.M.YATER: Variations and anomalies of the Venous Valves of the right atrium of the human heart.Arch.Path, 7: 418, 1929.4) Charles K.FRIEDBERG : Diseases of the heart.W.B.Saunders Co, Philadelphie et Londres, 1956.5) E.DONZELOT et F.D.ALLAINES: Traité des Cardiopathies congénitales.Masson, édit, Paris, 1954. LA CHIRURGIE DE LA JONCTION URÉTÉRO-PYÉLIQUE J.-P.BOURQUE,! F.R.C.S.(C), F.A.C.S., F.I.C.S.Depuis qu\u2019on connaît le rôle des rétrécissements intrinsèques et extrinsèques de la jonction urétéro-pyélique et de l\u2019uretère juxta- pyélique, rétrécissements toujours trompeurs parce que presque toujours cathétérisables, une multitude de techniques ont été décrites pour corriger cette anomalie qui, progressivement, amène la destruction du rein par hydronéphrose.Cette chirurgie, dont les principes sont déjà anciens, était presque toujours vouée à I\u2019échec et n\u2019a commençé à donner des résultats tangibles qu\u2019avec l\u2019avénement des sulfa- midés et des antibiotiques.En effet, ceux-ci nous ont mis à l\u2019abri des infections et de ce fait, nous permettent aujourd\u2019hui de réaliser avec succès ces interventions qui ont pour but de rétablir la vidange normale de la cavité pyélique.L\u2019avénement du matériel de suture fin et atraumatique ainsi que l\u2019amélioration de l\u2019instrumentation qu\u2019on doit surtout à la chirurgie plastique ont aussi contribué au succès de cette chirurgie.Un dernier facteur et non pas de moindre importance, c\u2019est que la chirurgie, tout particulièrement la chirurgie urologique, est devenue un art discipliné fait de minutie et de précision.De tout ce qui a été publié à date, il y a des données qui sont excellentes et d\u2019autres qui le sont beaucoup moins; il y a donc des principes guides à suivre et des erreurs à éviter.D\u2019ABORD QUELS SONT CES PRINCIPES À SUIVRE?1\u2014 D'abord et avant tout, être à l\u2019aise pour opérer en ayant une bonne exposition du champ opératoire; ceci s\u2019obtient facilement en réséquant la douzième côte.2 \u2014 II faut ensuite viser à ce que le rétablissement de la continuité pyélo-urétérale soit toujours en forme d\u2019entonnow; il faut par 1.Professeur d\u2019Urologie à la Faculté de Médecine, Université de Montréal, Canada; Chef et Directeur du Service d\u2019Urologie de l\u2019Hôtel-Dieu de Montréal.conséquent que les anastomoses soient pratiquées au point le plus déclive, c\u2019est en effet la seule façon d\u2019assurer une bonne vidange.3 \u2014 Autant que possible, 11 faut conserver la continuité pyélo-urétérale qui assurera sûrement un meilleur péristaltisme; il est done de beaucoup préférable d\u2019éviter la simple résection à l\u2019emporte pièce de la jonction uré- téro-pyélique rétrécie suivie d\u2019une anastomose urétéro-pyélique.4\u2014I] faut être précis et minutieux au moment des sections et des résections; c\u2019est dire qu\u2019il ne faut jamais perdre de vue le fait que ce qu\u2019on sectionne ou résèque devra être ré-affronté et suturé dans le temps opératoire qui suit.I] faut done, après avoir bien reconnu le défaut, prévoir toute la reconstruction avec le matériel qu\u2019on a à notre disposition et par conséquent ne sectionner ou réséquer ni trop, ni trop peu.5\u2014 Il faut ménager la vascularisation tant du bassinet que de l\u2019uretère; il faut donc éviter de mettre les tissus complètement à nu car ils cicatriseront mal et subiront plus facilement les effets de la fribrosclérose cicatricielle J OH i 7 ] 1 2 Fig.1.\u2014 Section longitudinale du rétrécissement, sutures transversales consécutives et les mauvais rê- sultats du procédé.Fig.2.\u2014 Anatomose urétéro- pyélique en mauvaise position où on observe comment la pression intra-pyélique écrase l\u2019uretère juxta- pyélique avec comme conséquence une mauvaise vidange. L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 qui pourra être responsable d\u2019une lésion secondaire pire que celle qu\u2019on a voulu réparer.6 \u2014 Il faut utiliser de petits instruments fins et légers, de préférence les instruments qui servent en chirurgie plastique: petites lames de bistouris, ciseaux fins, porte-aiguille court qu\u2019on a bien en mains, sutures fines, ne dépassant jamais le 0000 en calibre et toujours montées sur aiguilles atraumatiques.Nous donnons notre préférence au catgut 0000 chromé serti.7\u2014 Il faut que les sutures soient extra- muqueuses, de façon à ce qu\u2019il n\u2019y ait jamais de corps étranger dans la lumière urétéro- pyélique, car tout corps étranger, y compris le matériel résorbable, peut donner naissance à des incrustations qui pourront compromettre le résultat final de l\u2019intervention; d\u2019ailleurs les sutures extra-muqueuses sont de règle en urologie.8\u2014 On peut souvent utiliser le surjet, à condition que celui-ci soit longiligne et ne plisse pas les tranches suturées.Les points clefs seront séparés et rapprochés pour que l\u2019affrontement des lèvres suturées soit toujours très précis et exact.9 \u2014 Si la nouvelle jonction urétéro-pyélique est large, il n\u2019est pas nécessaire de drainer le bassinet; par ailleurs, Fig.3.Procédé de Foley.Fig.4.Procédé de Culp.10\u2014Si on doit drainer il faut le faire plutôt par pyélostomie que par néphrostomie.La pyélostomie de drainage a les grands avantages que voici: BOURQUE: JONCTION URÉTÉRO-PYÉLIQUE 307 a) Elle permet d\u2019obtenir des urines stériles beaucoup plus rapidement.b) Elle permet d\u2019éviter la fistule urinaire longue a tarir.Fig.5.Procédé de Bischoff.Fig.6.Autre procédé.c) Elle ne lèse pas le parenchyme qui ainsi ne saigne pas, d\u2019où absence d\u2019accumulation de caillots dans la cavité pyélique qui peuvent forcer les sutures, même les faire lâcher; le bassinet étant libre de tout corps étranger drainera mieux.D'ailleurs du fait qu\u2019on veuille sauvegarder le rein, il est donc logique de le traumatiser le moins possible, car toute lésion calicielle ou infundibulaire s\u2019infecte facilement et cicatrise mal.11 \u2014 11 est préférable d\u2019utiliser les tubes caoutchoutés ou en matière plastique à capuchon type Malecot qui drainent bien, plutôt que le type Pezzer qui s\u2019encrasse facilement.Si on constate que l\u2019uretère a une tendance à se couder, un tube de pyélostomie prolongé d\u2019un moule en queue de souris servira de support rectificateur à l\u2019retère lombaire pendant la période post-opératoire immédiate.12 \u2014 Parfois une néphropexie sera indiquée pour fixer le rein haut, maintenir la rectitude de l\u2019uretère et ainsi éviter une coudure qui pourrait compromettre les résultats de l\u2019opération.13 \u2014 Avant de terminer l\u2019opération, il faut s\u2019assurer de l\u2019étanchéité du tout et du bon fonctionnement du tube de pyélostomie si on l\u2019a utilisé; ce dernier sera extériorisé par une 308 contre-incision évitant ainsi toute réaction inflammatoire au niveau de la plaie et la mettant ainsi à l\u2019abri de l\u2019infection et des fistules longues à tarir.QUELLES SONT LES ERREURS À ÉVITER?1] \u2014 Toute anastomose angulée ct non en position déclive.2 \u2014 Toute incision longitudinale du rétrécissement qu\u2019on suture ensuite transversalement car ce procédé ne corrige que la partie antérieure du rétrécissement et donne les résultats illustrés par la figure 1.3 \u2014 Toute anastomose où la redondance du 7 8 Fig.7 et 8.\u2014 Autres procédés.sac pyélique pourra comprimer la nouvelle Jonction, car il ne faut pas qu\u2019après l\u2019opération l\u2019anastomose urétéro-pyélique ressemble au vice d\u2019implantation congénitale de l\u2019uretère haut dans le bassinet, tel qu\u2019illustré par la figure 2.4 \u2014 Eviter la néphrostomie de drainage qui lèse le parenchyme, favorise la formation de caillots d\u2019où danger pour les sutures et l\u2019infection.PROCÉDÉS À UTILISER Personnellement, nous croyons que trois procédés couvrent à peu près toutes les possibilités, encore faut-il qu\u2019aucun d\u2019eux n\u2019ait une rigidité immuable d\u2019exécution.Il faut donc toujours adopter la technique au cas particulier en cours et plus souvent qu\u2019autre- BOURQUE: JONCTION URETERO-PYELIQUE L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 ment on se voit dans l\u2019obligation d\u2019en modifier certains points selon le cas.À notre avis, le procédé de Foley, illustré par la figure 3, est tout particulièrement indiqué dans les vices d'implantation de l\u2019uretère ou dans les rétrécissements courts de la jone- tion urétéro-pyélique ne dépassant pas 1 à 115 em.Le procédé de Culp illustré par la figure 4 est celui à qui nous donnons notre préférence dans les grands bassinets où, en plus du rétrécissement de la jonction urétéro-pyélique, l\u2019uretère juxta-pyélique est rétréeci sur une longueur de 2, 3, 4 et même 5 centimètres.Avec cet excellent procédé, il est toujours possible de recréer un entonnoir pyélo-urétéral.Le troisième procédé que nous utilisons est celui de Bischoff, que je recommande dans les grandes poches hydronéphrotiques, car avec ce procédé, tel qu\u2019illustré dans la figure 5, on résèque largement le rétrécissement et la poche hydronéphrotique tout en conservant la continuité du bassinet et de l\u2019uretère.Ces trois techniques sont celles qui nous ont donné les meilleurs résultats.Dans quelques cas, comme pis aller bien entendu, 1l faut avoir recours à la simple résection de la jonction urétéro-pyélique; elle devra toujours être faite en ellipse, de façon à conserver un calibre suffisant à l\u2019anastomose comme les figures 6 et 7 le démontrent.Enfin, dans les cas où le rétrécissement de l\u2019uretère est très long, et que le matériel pyélique n\u2019est pas suffisant pour tout réparer, on peut avoir recours, comme pis aller toujours, au procédé de Davis-Foley (fig.8) qui peut donner un soulagement subjectif, mais qui, à notre connaissance, n\u2019a jamais permis la récupération presque ad integrum qu\u2019on peut espérer avec les autres procédés.TRAITEMENT POST-OPÉRATOIRE Dans la chirurgie réparatrice de la jonction urétéro-pyélique le traitement post-opératoire est presqu\u2019aussi important que l\u2019opération elle-même, car une mauvaise surveillance peut L'Union Méd.Canada BOURQUE: JONCTION URÉTÉRO-PYÉLIQUE 309 Tome 89 \u2014 Mars 1960 8 a a = 5 i 3 A x A = = % ¢ 7; U SE = ze ee 2 28 rs 25, À ES a hd ; > : 2 7 # ar 4 ce 2 2 5 Ge 2 4 \u2014 LE 2 Sg > 2 # 2 2 a 2 a yr % i 2 Ca ERR Fig.9.\u2014 Quelques résultats obtenus avec le procédé d e Culp. L'Union Méd.Canada 310 BOURQUE: JONCTION URÉTÉRO-PYÉLIQUE Tome 89 \u2014 Mars 1960 2 5 2 7 I 5 SE Zk ec 2 i ja or 5 7 8 x i Fig.10.\u2014 Résultats obtenus avec le procédé de Foley.i: 5.NE RA 3 : Fe = Bi 2 pk 5 25 \u201d 2 x a i > prt = >, Fig.11.\u2014 Résultats obtenus avec le procédé de Bischoff.XX EK = A L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 tout gacher; une excellente collaboration du personnel est donc essentielle pour la réussite de l\u2019intervention.1\u2014 I] faut surveiller le tube pour que celui-ci ne soit jamais obstrué.C\u2019est donc dire que dans les premières 24 heures, il faut que ce tube soit irrigué fréquemment, avec une très légère pression, ainsi qu\u2019aspiré de façon à déloger tous les petits caillots qui pourraient l\u2019obstruer et provoquer une hémorragie intra- pyélique; à la suite de l\u2019irrigation, nous conseillons d\u2019injecter 3 à 4 c.c.d\u2019une solution de Néomycine à 1% de façon à maintenir le milieu urinaire stérile.2\u2014 Il faut voir à ce que le tube ne soit jamais coudé, c\u2019est donc important de faire un pansement en conséquence.3 \u2014 Ne jamais laisser baisser le débit urinaire en bas de 1,500 c.c.et le tenir plutôt aux environs de 2,000 c.c.ce qui évitera la formation d\u2019incrustations, permettra un meilleur drainage en diminuant les possibilités d\u2019infection qui pourrait tout compromettre.4 \u2014 Maintenir, autant que possible, un Ph urinaire acide pour éviter toute précipitation calcaire; ceci peut se réaliser à l\u2019aide du chlorure d\u2019ammonium, de mandelate de mé- thénamine ou de tout autre produit qui est un antiseptique acidifiant.5 \u2014 Prescrire des antibiotiques de routine et les maintenir tant que le malade est intubé.BOURQUE: JONCTION URÉTÉRO-PYÉLIQUE 311 6 \u2014 Enlever le tube de drainage vers les 8me ou 10me journée, car apres cette période, il ne rend plus service.RÉSULTATS Voici une série de cas où les principes énoncés plus haut ont été scrupuleusement suivis et nous sommes heureux de les présenter parce qu\u2019ils sont une preuve que la discipline chirurgicale, faite de minutie et de précision, permet, dans la majorité des cas, d\u2019obtenir des reconstitutions ad integrum ou presque (fig.9, 10 et 11).Bien entendu, nous avons eu des échecs aussi, mais il nous faut sincèrement admettre que toutes les fois qu\u2019il y a eu échec, un détail avait échappé ou une fausse manœuvre avait été faite.Conclusion En terminant, nous pouvons donc honnêtement prétendre que si les règles bien précises de la chirurgie réparatrice de la jonction uré- téro-pyélique et de l\u2019uretère juxta-pyélique sont minutieusement observées, nous pourrons nous permettre d\u2019espérer de très beaux résultats conditionnés par une discipline opératoire sévère, rigoureuse et minutieusement précise que commande l\u2019amour de l\u2019art chirurgical bien compris. RECUEIL DE FAITS LES TÉRATOMES PRIMITIFS DU RÉTROPÉRITOINE Ivan LABERGE, F.R.C.S.(C), Service d\u2019Urologie, hôpital Notre-Dame (Montréal).La littérature médicale rapporte plusieurs revues de tumeurs rétro-péritonéales, mais peu de tératomes y sont inclus.Donnelly, en 1946, n\u2019en trouve que deux sur une série de 95 cas.Palumbo et Coll, en 1949, rapporte une série de 500 tumeurs rétro-péritonéales, dont 58 ou 11% seulement, sont des térato- mes.En 1954, Pack et Tabah, dans leur série, ne trouvent qu\u2019un seul cas de tératome sur 120 tumeurs, et la même année, Johnson en rapporte deux cas sur 56.Les tératomes semblent survenir davantage dans le bas-âge, tel que démontré par Pa- lumbo qui note une incidence de 55% dans la première décade, 10% dans la seconde, 25% dans la troisième, et seulement 10% au- dessus de 30 ans.Il semble évidemment naturel que ces tumeurs, d\u2019origine strictement congénitale, apparaissent surtout au début de la vie.Leur malignité varie selon les séries des auteurs précités.Palumbo rapporte un pourcentage de malignité de 10%.Les deux cas rapportés chacun par Donnelly et Johnson sont malins.Ces tumeurs atteignent habituellement un volume assez considérable, et c\u2019est souvent une des premières raisons qui amènent le patient à consulter son médecin.Les symptômes sont en relation avec la dimension et le poids de la masse.La pression sur les organes avoisinants, l\u2019estomac surtout, peut amener progressivement une anorexie, avec nausées et vomissements, ou bien des épisodes de constipation ou de diarrhée, si les intestins sont surtout touchés.À cause de sa localisation, la tumeur occasionne un déplacement du rein vers le haut, vers le bas, ou du côté opposé, mais toujours vers l'avant.Une hydronéphrose secondaire pourra en résulter, si le bassinet ou l\u2019uretère sont comprimés de quelque façon.L'augmentation de volume rend éventuellement la masse palpable, ou même visualisa- ble au premier coup d\u2019oeil.Il n\u2019en faut pas davantage pour qu\u2019avec les symptômes ressentis, une investigation radiologique ne démontre bientôt la présence d\u2019une masse rétro- péritonéale repoussant le rein et l\u2019estomae vers l'avant.Le traitement est évidemment chirurgical.La radiothérapie peut agir sur les éléments Jeunes de la masse, mais n\u2019a aucune action sur les tissus adultes.Observation.Madame V.C., 52 ans, est admise à l\u2019hôpital avec une histoire de malaise vague et occasionnel au niveau du flanc gauche, qui dure depuis deux ans.Cependant, depuis deux mois, il lui semble qu\u2019elle peut sentir une masse dans cette région, ce qui l\u2019inquiète et l'amène à consulter son médecin de famille (M.Bernier).Dans ses antécédents, une seule chose est à noter: elle a subi une hystérectomie totale avec ovariectomie et annexectomie bilatérales 5 ans auparavant, pour fibromyomes et endométriose.Cette opération ayant eu lieu au même hôpital, on peut relever le rapport histo-pathologique qui ne rapporte aucune lésion particulière du côté des ovaires.A l\u2019examen, on note immédiatement une voussure au niveau de l\u2019hypocondre gauche, et on peut palper une large masse de la grosseur d\u2019une tête de bébé, de consistance ferme mais non indurée, à surface lisse, assez mobile et qui semble plutôt antérieure que postérieure. L\u2019Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 L\u2019analyse des urines, l\u2019azotémie et la glycémie sont normales et une radiographie des poumons est négative.Une pyélographie endoveineusse (fig.1) révèle la présence de cette masse, sise dans la partie haute de l\u2019abdomen à gauche, repoussant le rein gauche vers le bas et à droite de la colonne, au niveau de la 4e vertèbre lombaire.Le rein ne montre tout de même pas de signes d'obstruction.On peut remarquer quelques calcifications isolées au niveau de la masse.Fig.1.\u2014 La pyélographie montre le déplacement du rein gauche vers le bas et à droite de la ligne médiane, au niveau de la 4e vertèbre lombaire.À noter les calcifications au niveau de la masse.De même, un repas baryté (fig.2) montre plètemient vers l\u2019avant.Une lombotomie gauche cst pratiquée et par décollement du rétro-péritoine on réussit à énucléer une douzaine de masses mollasses et encapsulées qui s\u2019étendent du promontoire jusqu\u2019au diaphragme.Ces masses sont de volume variable, mesurant de 3 à 12 centi- LABERGE: TERATOMES DU RETROPERITOINE 313 Fig.2.\u2014 Repas baryté démontrant le refoulement de l\u2019estomac vers l\u2019avant par une masse rétropéritonéale.bien en latéral que l\u2019estomac est déplacé com- mètres.Après nettoyage de la région, le rein est ramené à sa position normale et fixé à la masse lombaire sous-jacente.Ces masses ont dans leur ensemble un poids de 4,250 grammes (fig.3).A la coupe, elles Fig.3.\u2014 Totalité des masses enlevées après la première opération. 314 présentent une couleur blanc-rosé et ont une apparence gélatineuse.A l\u2019examen histologique (fig.4, 5 et 6), l'image varie considérablement d\u2019une lame à l\u2019autre, selon l\u2019endroit du prélèvement.Fig.4.\u2014 Fragment myxomateux de la tumeur avec néo-formation vasculaire.Ici, il s\u2019agit de tissu myxomateux jeune contenant des cellules étoilées et de petits vaisseaux en prolifération; là, il existe un tissu plus adulte, surtout conjonctif et graisseux contenant quelques follicules lymphoi- des.Ailleurs, on retrouve des formations cartilagineuses et osseuses adultes, sans évidence de prolifération.Dans quelques régions, l\u2019oedème est très important.Il se fait aussi une prolifération de cellules qui deviennent très atypiques, énormes, à noyaux déformés, contenant quelques mitoses.Ces images font croire à la possibilité d\u2019une transformation maligne de cette tumeur.Il s\u2019agit d\u2019un LABERGE: TERATOMES DU RETROPERITOINE L\u2019Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 tératome présentant des changements récents vers la malignité (Dr C.Gélinas-McKay).Les suites post-opératoires sont normales, sauf pour une légère atélectasie de la base gauche qui régresse rapidement, et la patiente obtient son congé de l'hôpital.Elle se présente de nouveau un an plus tard avec la même sensation de lourdeur et de malaise au côté gauche.Elle se plaint d\u2019éructations post-prandiales, et elle croit sentir une nouvelle masse dans son côté; cependant, son état général est par ailleurs excellent.Fig.5.\u2014 Ilôt osseux inséré dans un tissu conjonctif lâche.Tous les examens cliniques et radiologiques démontrent une récidive tumorale de même nature et de même importance que l\u2019année précédente.Une seconde opération est décidée et la voie d\u2019approche se fait par lombotomie gauche avec résection de la 11e côte.Les mêmes masses encapsulées sont disséquées, mais L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 beaucoup plus difficilement cette fois, à cause d\u2019adhérences marquées aux organes avoisinants.La rate, la surrénale gauche et la queue du pancréas doivent être réséquées avec la tumeur.Au cours de la dissection, une très petite brèche est pratiquée sur la paroi postérieure de l\u2019estomac, et refermée en deux plans.Fig.6.\u2014 Aspect sercomateux de la tumeur avec prolifération cellulaire plus abondante et cellules monstrueuses.Cette fois, les masses ont un poids de 4000 grammes (fig.7) et sont composées histolo- giquement des mêmes éléments, avec la différence que le tissu jeune myxomateux est beaucoup plus abondant, les mitoses nombreuses, tandis que les éléments graisseux, cartilagineux et osseux sont trés peu fournis, quoiqu\u2019encore présents.Il n\u2019existe pas d\u2019envahissement des organes du voisinage qui ont été réséqués.Le diagnostic histologique demeure toujours le méme, mais la malignité LABERGE: TERATOMES DU RETROPERITOINE 315 devient beaucoup plus probable (Dr C.Géli- nas-McKay).Les suites post-opératoires immédiates se compliquent d\u2019un shock d\u2019origine surrénalien- ne dont la patiente ne se relève qu\u2019avec l\u2019aide de la cortisone.Il se produit une amélioration graduelle jusqu\u2019au 12e jour, alors qu\u2019on note l'apparition, au niveau de la plaie, d\u2019un liquide de drainage épais et noirâtre.Un repas baryté confirme la présence d\u2019une fistule gastrique, secondaire probablement à un retard de guérison de la plaie dû à l\u2019administration de cortisone.Fig.7.\u2014 Aspect de la tumeur réséquée au cours de la seconde opération.Malgré tous les traitements, la fistule ne se ferme pas, et la patiente décède deux mois après l'intervention de septicémie à staphylocoque et d\u2019hémorragie diffuse du grêle.Résumé Le tératome rétropéritonéal ezt une tumeur assez rare, surtout à l\u2019âge qu\u2019il est apparu ici (l\u2019âge d\u2019apparition le plus avancé noté dans la littérature est de 53 ans).Cette tumeur est formée de cellules germinatives totipoten- tes, ectopiques, qui restent inactives pour un certain temps, puis donnent tout à coup naissance à une variété indéterminée de tissus différenciés.La présence d'os et de cartilage signe le fait d\u2019un tératome.La malignité, comme dans ce cas, peut être limitée à une simple masse avec tendance à récidive in situ, mais ici malheureusement, le décès pré- 316 maturé à réduit la pcrspective d'un pronostic éloigné.Summary The primary rctroperitcneal teratoma is a rather rare tumor which usually grows to a ve y large size and gives rise to a variety of symptoms by compression on adjacent organs.A case is reported of a woman of 52 years of age who underwent operation for removal of such a tumor, weighing 4250 grams.One year later.a recurrence was noted, and at a second operation, a similar tumor weighing 4000 grams was removed.Unfortunately, the patient died two months later of post-operative complications.Histologically, the tumor was composed for one part, of young myxom- atous proliferative tissue, and for another, of adult connective and fatty tisiue, with nc.us ons of bone and cartilage.BIBLIOGRAPHIE 1.E.E.ARNHEIM: Retroperitoneal teratomas in infancy and childhood.Pediatrics, 8: 309, 1951.2.E.E.ARNHEIM: Combined pelvic and retro- peritoneal teratoma in infancy and childhood.Pediatrics, 10: 198, 1952.3.D.CHARLES: Retroperitoneal teratoma in infancy.Arch.of Diseases in Child., 28: 138, 1953.4.R.CHUTE: Primary retroperitoneal teratoma.J.of Urology, 70: 520, 1953.5.B.A.DONNELLY: Primary retroperitoneal tumors.Surgery, Gynec.and Obst., 83: 705, 1946.6.L.S.FIGIEL et S.J.FIGIEL: Perforation of necrotizing primary retroperitoneal tumors into the gastro-intestinal tract.Radiology, 65: 227, 1955.7.J.GAGNON et G.FOURNIER: Tératomes cervicaux et médiastinaux chez les enfants.L\u2019Union Méd.du Canada, 88: 1162, 1959.8.J.GOORWITCH: Extragenital (mediastinal) ter- atocarcinoma (with chorionepitheliomatous foci); case.J.Int.Coll.Surgeons, 17: 343 (mars) 1952.LABERGE: TERATOMES DU RETROPERITOINE L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 9.R.E.GROSS: Ret:operitoneal teratomata.The Surgery of Infancy and Childhood.W.B.Saunders \u2014 chap.47, 6.5-5.: 1955.10.G.H.HANSMAN et J.W.BUDD: Massive unattached retroperitoneal tumors.Amer.J.Path, 7: 631, 1931.11.S.W.HARTWELL: Transection and repair of the vena cava above the renal veins during removing of a teratoma.J.Int.College of Surgeons, 19 : 478, 1953.12.A.H.JOHNSON : Primary ret:operitoncal tumors.Am.J.Surgery, 88: 155, 1954.13.P.MASSON: Tumeurs humaines.Maloine édit Paris \u2014 p.25-37, 1956.14.M.M.MELICOW: Primary tumors of retro- peritoneum; clinicopathologie unalvsis of 162 cases; review of litterature and tables of classification.J.Int.College Surgeons, 19: 401, 1953.15.H.R.NEWMAN et B.D.PINCK: Primary re- troperitoneal tumors, summary of 33 cases.Arch.Surg., 60: 879, 1950.16.Charles M.O'LEARY : Retroperitoneal teratoma.Surgery, 21: 194, 1947.17.G.T.PACK et E.J.TABAH: Collective review.Primary retroperitoneal tumors; study of 120 cases.Int.Abst.Surg.(in Surg., Gynec.and Obst.), 99: 209 et 313, 1954 18.L.D.PALUMBO, K.R.GROSS, A.N.SMITH et A.A.BARONAS: Primary teratomas of lateral retroperitoneal spaces.Surgery, 26: 149.1949.19.M.PAUL: The retroperitoneal dermoid cysts.Australian and New Zealand J.of Surg.22: 227, 1953.20.J.RABINOVITCH, S.TRINIDAD, B.PINES et D.M.GRAYZEL: Retroperitoneal tumors; reports of 28 cases.Arch.Surg., 65: 641, 1952.21.S.TAKAMINE: A case of retroperitoneal ter- atoma.The Japanese J.of Cancer Research (Tokyo), 43: 2, 413, 1952.22.W.D.WISE: Report of the removal of a ter- atoma from the left lateral retroperitoneal spuce.Surgery, 41: 645, 1957. REVUE GÉNÉRALE LES ACTUALITÉS PÉDIATRIQUES ! De la Broquerie FORTIER, F.A.A.P,, Professeur titulaire de Clinique Pédiatrique, Université Laval (Québec).INTRODUCTION La « Médecine des enfants» s\u2019impose au- jourd\u2019hui à la conscience médicale toute entière.Dans toutes les contrées, dans tous les pays, les problèmes de l\u2019enfance sont étudiés, serutés et l\u2019on y apporte des solutions, nées de l\u2019expérience et de la recherche, qui font reculer la mort et progresser la richesse culturelle de la nation.Le IXe Congrès International de Pédiatrie, tenu, ic: même en juillet dernier, par l'importance de la délégation de 65 pays et de son inscription de près de 3000 Pédiatres; par l\u2019envergure des sujets de ses communications scientifiques, a établi, de nouveau, l\u2019intérêt à la fois médical, social et économique de cette Médecine préventive et curative dont bénéficie aujourd\u2019hui, à des degrés divers, l'enfance mondiale.Ce Congrès fut considéré, au terme de ses assises, comme ayant eu « une résonnance profonde » comme un pendant aux conciliabules de Genève car il fut « marqué par un effort de coopération internationale, une mise en commun des travaux et des secrets une fierté commune des découvertes bienfai- C\u2019est, à la lumière des travaux les plus importants de ce Congrès et des dernières acquisitions cliniques et expérimentales de la Pédiatrie, que nous voulons « faire le point » sur certains aspects de la pathologie de l\u2019enfance.Forcément ce «tour d\u2019horizon » touchera aux points les plus saillants de la Puériculture et de la Pédiatrie et demeurera sur le plan informatif.1.Communication au XXIXe Congrès de l\u2019A.M.L.F.C., Montréal, septembre 1959.2.Prof.Marcel Lelong.LA BIOLOGIE CELLULAIRE, LES ANOMALIES CONGÉNITALES ET LE CANCER Pour la compréhension même d\u2019un grand nombre de maladies ou d\u2019anomalies rencontrées au début et au cours du développement physique et psychique de l\u2019enfant, le Médecin \u2014 le Pédiatre bien davantage \u2014 doit interroger la biologie cellulaire.Dans ce domaine, les études et les découvertes de nombreux biochimistes, biologistes et généticiens sur les mécanismes fondamentaux de la cellule, nous introduisent dans la connaissance, déjà relativement étendue et précise, de la différenciation cellulaire\u201c du développement de son système enzymatique, \u201c de la localisation de certains enzymes au sein même de la cellule et de l\u2019interrelation entre ces derniers, les hormones * et les gènes.Et, qui plus est, récemment, n\u2019est-on pas parvenu, dans une certaine mesure, à exercer un contrôle métabolique ° et génétique 7 de la biochimie cellulaire.Grâce à toutes ces recherches et aux hypothèses qu\u2019elles suscitent, la génétique clinique se précise; les maladies héréditaires révèlent leurs troubles biologiques; les chromosomes du noyau cellulaire livrent leurs secrets biochi- miques et les « gènes », ces unités au sein du chromosome à la possession desquels est lié le développement des caractères héréditaires 8, 3.Paul A.Weiss: Cellular differentiation.4.Sherley G.Driscoll et David Y.Yung Hsa: The Development of Enzyme System during early infancy.Pediatrics, supplément, 22: (oct.) 1958.5.Abraham White: The Interaction of enzymes and hormones.6.Bernard D.Davis: Metabolic controls at a cellular level.7.David M.Bonner: biochemistry.8.Maurice Lamy: Précis de Génétique Médicale, page 15.G.Doin et Cie, édit, Paris, 1952.Genetic control of cellular 318 semblent se révéler comme les éléments qui contrôlent les réactions biochimiques de la cellule en contrôlant la production d\u2019enzymes spécifiques qui, à leur tour permettent que les réactions chimiques s\u2019effectuent à un p.h.et à la température compatible avec la vie cellulaire elle-même.Que cette action enzymatique des gènes soit perturbée ou dérivée, ou annulée et l\u2019on assiste alors à des perturbations moléculaires, à des « maladies moléculaires» que déjà en 1902 Sir A.E.Garrod dénommait « Inborn errors of Metabolism ».Nous connaissons aujourd\u2019hui un assez grand nombre de « Troubles des métabolismes innés » décelables pendant l\u2019enfance.Dans le domaine du métabolisme des protéines signalons: les dysprotéinémies, notamment certaines hémophilies et l\u2019agammaglobolinémie; les troubles du métabolisme ou du transport de certains acides animés, réalisant des affections mentales comme le phenylkétonurie; ou des affections rénales tubulaires comme la cysti- nose.Dans le domaine du métabolisme des hydrates de carbone, rappelons la maladie de Van Gierke ou maladie glycogénique de foie et la galactosémie; dans celui du métabolisme des lipides, les dyslipoïdoses, les xanthamato- ses et les syndromes d\u2019hyperplasie surréna- liennes: ces virilités avant la loi ou indépendamment du sexe visualisé.A cette catégorie de « maladies moléculaires », viennent s\u2019ajouter plusieurs affections héréditaires localisées sur les fonctions tubulaires rénales de réabsorption, dont la cystinurie, la cystinose et le syndrome de DeToni-Debré-Franconi sont les mieux connus, Devant cette simple nomenclature de certaines affections congénitales et héréditaires, que les pédiatres d\u2019aujourd\u2019hui connaissent bien, l\u2019on comprend que l\u2019attention générale des biochimistes et des généticiens se soit portée sur l\u2019étude des gènes et leur action biochi- mique spécifique, et, que leurs expériences mécanique ou chimique sur eux puissent avoir pour nous, médecins, des conséquences humaines d'importance.D\u2019autant plus, que l\u2019on à pu affirmer, lors du Congrès précité, DE LA BroqUERIE FORTIER: ACTUALITÉS PÉDIATRIQUES L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 est aujourd\u2019hui logique d\u2019espérer que « d\u2019ici 10 à 12 ans la transplantation de gènes pourra être réussie chez les humains et venir ainsi atténuer ou annuler certaines anomalies physiques ou mentales transmises par hérédité » ?le retard mental, le bec de lièvre, les affections congénitales du cœur et autres affections génétiques comme les maladies moléculaires.Certains d\u2019entre vous pourraient peut-être voir, dans cet espoir, une répétition analogique des espoirs des constructeurs de la Tour de Babel.Mais, si tel est l\u2019avenir de la prophylaxie eugénique, l\u2019homme aura alors \u2014 mais alors seulement \u2014 obtenu le dernier contrôle du seul héritage exempt jusqu\u2019à maintenant de toute contrainte administrative.À chacun d\u2019entre vous de faire, ici, toute autre considération sur ce même sujet.Quoiqu'il en soit de ce « fol espoir » il est certaines autres espérances « biologiques » permises, que nous a révélées le Congrès précité.La « Leucémie », cette terrible affection qui aujourd\u2019hui semble prendre des proportions alarmantes et qui, selon le Dr Sidnez Farber, doit encore être regardé comme « une maladie incurable », se laisse cependant influencer et présente des rémissions cliniques qui permettent d\u2019espérer qu'un jour sa thérapeutique spécifique sera enfin découverte.Il y a lieu d\u2019espérer, en effet, disait le Dr Farber, car, avec l\u2019aide de certains produits chimiques, d\u2019antibiotique ou autres substances, les pédiatres parviennent à enrayer les progrès de cette maladie pendant plusieurs années et réalisent ainsi une lutte efficace contre ce cancer du tissu sanguin, tout comme on semble le réaliser pour d\u2019autres formes de cancer chez l\u2019enfant.En effet, le Dr Donald Pinkel, de Buffalo, affirmait qu\u2019avec l\u2019usage de l\u2019actinomycine et le chlorambueil, 11 était parvenu, en son Institut de « Roswell Park », à réaliser un arrêt temporaire de certains cancers de l'enfance, la tumeur de Wilm et le rabdomyosarcome 9.David M.Bonner: Genetic controls of cellular qu\u2019il biochemistry. L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 qu\u2019une régression suffisante de certains d\u2019entre eux en avait permis l\u2019exérèse chirurgicale.Et le professeur Chs.E.Janeway, de Boston, résumant les travaux présentés sur le cancer chez l\u2019enfant, pouvait affirmer que « What lies ahead is not a Wilderness but an orderly territory which requires only cultivation with the aid of methods already in our possession and along directions which are clearly charted ».LA PATHOLOGIE DE LA NUTRITION La nutrition est, de tous les problèmes particuliers à la première enfance, celui qui occupe le premier plan de nos préoccupations médicales.Son évolution physiologique permet une croissance physique harmonieuse.Sa pathologie est constituée de différents états de dénutrition que la thérapeutique parvient à corriger assez facilement dans l\u2019ensemble.Toutefois, 11 en demeure certains parmi eux, qui résistent encore aux efforts conjugués des chercheurs et des thérapeutes.La maladie fi- bro-kystique du pancréas ou mucovicidose pose, en effet, des problèmes étiologiques et thérapeutiques non encore élucidés.Cette affection est assez généralement répandue.Sa manifestation la plus précose est ]\u2019 «ileus méconiale » du nouveau-né, qui, parfois, nécessite un acte chirurgical palliatif.Sa symptomatologie digestive, sous forme de diarrhées récidivantes, ses affections pulmonaires répétées et sa répercussion sur la nutrition sont aujourd\u2019hui bien connues.Toutefois, son diagnostic précoce et certain demeure assez fréquemment difficile.Depuis quelques années cependant, l\u2019on s\u2019est attaché à mettre au point un test de laboratoire assez fidèle pour en établir l\u2019exactitude nosologique.Le test de la sueur de Shwachman apparaît au- jourd\u2019hui comme celui qui signe 1\u2019affection.Ce test, on le sait, est basé sur le fait que ces enfants présentent une sudation profuse s\u2019accompagnant nécessairement d\u2019une perte électrolytique particulièrement marquée pour le sodium et le chlore.La cueillette de la sueur D: LA BroquEeRIE FORTIER: ACTUALITÉS PÉDIATRIQUES 319 et le dosage de sa composition, s\u2019effectuant selon certaines exigences techniques, a une valeur qu\u2019on lui reconnaît comme suffisante et pouvant servir au diagnostic et au dépistage de cette anomalie parfois familiale.De cette constatation clinique et d\u2019une observation chimique que « pour dissoudre le mueus des escargots on employait du sel » l\u2019on eut l\u2019idée d\u2019employer le sel afin de dissoudre le mucus anormalement visqueux que ces enfants présentent au niveau de l\u2019appareil pulmonaire et qui favorise toutes leurs affections pulmonaires répétées associées ou non aux phénomènes digestifs proprement dit.Afin de rétablir la ventilation pulmonaire si fréquemment obstruée dans ces cas, le Dr Robert Denton de Washington, depuis 7 à 8 mois, emploie en aérosol une solution de sel à 3%.L\u2019atmosphère, qui entoure l\u2019enfant placé sous une tente, est imbibé de cette solution durant la nuit; l\u2019air ainsi respiré et saturé fluidifie le mucus bronchique et combiné, durant le jour, avec les antibiotiques, améliore la respiration et favorise l\u2019expectoration et la clarification du mucus.Les résultats qu\u2019il a ainsi obtenus lui ont permis d\u2019affirmer que « la méthode mérite qu\u2019elle soit diffusée dans tous les milieux ».Cette nouvelle thérapeutique, devient dans un très grand nombre de cas un adjuvant précieux et salutaire dans le traitement antibiotique des affections pulmonaires que ces enfants présentent et dont ils meurent trop fréquemment hélas.LA PATHOLOGIE URINAIRE Dans le domaine de la pathologie urinaire, les glomérulo-néphrites aiguës et le syndrome néphrotique de l\u2019enfance suscitent encore des controverses.Leurs étiologies sont mieux précises, leurs symptomatologie bien définie, mais leurs thérapeutiques s\u2019accommodent encore des modalités discutées.S\u2019il est permis d\u2019affirmer, que dans la classification des néphropaties « la confusion et le désaccord restent entiers »,!° il faut recon- 10.A.Govaerts et P.P.Lambert: Le traitement des néphropathies glomérulaires.J.d\u2019Urologie méd.et chirurg., 63: 214, 1957. 320 naître que le syndrome néphrotique a une forte tendance à se démembrer en plusieurs entités grâce à l\u2019apport précieux de renseignements anatomiques fournis par la ponction- aspiration-biopsie rénale de P.Yversen et Brien.Cette ponction-biopsie a permis, en effet, de classer les observations cliniques du syndrome néphrotique en variétés cliniques distinctes: glomérulite membraneuse, nodulaire ou mixte dans 15 des cas; glomérulo-néphrite subaigué, amylose, glomérulo-sclérose des reins diabétiques, lupus érythémateux disséminé dans un certain nombre de cas et enfin en certaines néphrites intersticielle ou certaines dysprotéinémies.!! La nature des altérations rénales dans le syndrome néphrotique est donc variable.Il s\u2019y mêle des altérations glomé- rulaires et tubulaires qui nous permettent, ne vous semble-t-il pas, de rejoindre, en les expliquant anatomiquement, les anciennes descriptions cliniques des néphrites mixtes.Quoiqu\u2019il en soit de ces altérations rénales, le syndrome néphrotique s\u2019appuie sur les quatre constatations cliniques suivantes: un œdè- me important, une albuminurie massive, une hypoprotéinémie et une hypercholestérolémie.A ces éléments fondamentaux s\u2019ajoutent pour les uns un sédiment urinaire pauvre en globules rouges, une hyperlipémie au dépend des béta-lipoprotéines et, au tout début, d'une légère hypertension transitoire et une urée sanguine augmentée.La thérapeutique de la néphrose chez l\u2019enfant a évolué ces dernières années.Dans une étude du prof.Alan Mongriff de Londres, présentée au dernier Congrès International de Pédiatrie et portant sur 40 années de thérapeutiques !?, l\u2019on.peut relever que, depuis l\u2019emploi des stéroïdes, c\u2019est-à-dire de 1951 à 1957, 40% des 40 cas traités ont pu être considérés comme améliorés ou guéris et 45% sont morts.Cette haute mortalité est surprenante affirme l\u2019auteur, ct est plus élevée 11.J.Hamburger, tn Annales Nestlé, No 31, p.15- 16.12.Prof.Alan Mongriff: Forty years of nephrosis in childhood.IX Congres Intern.de Pediatrie.DE LA BroqUERIE FORTIER: ACTUALITÉS PÉDIATRIQUES L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 qu\u2019avant l\u2019emploi des stéroïdes.L\u2019on ne peut véritablement en donner ici une explication mais, par contre, continue l\u2019auteur, il n\u2019y a aucune évidence que l\u2019intervalle de temps entre le début de la maladie et la date de l\u2019emploi des stéroïdes puisse apporter des modifications dans cette statistique de mortalité.Cependant lorsque la guérison survient, elle est plus rapidement obtenue avee le traitement par les stéroïdes.Ce traitement de la néphrose chez l'enfant par les stéroïdes a rapidement évolué.À ses débuts l\u2019on préconisait une thérapeutique de 10 jours, avec un arrêt brutal.Un peu plus tard, de plus larges doses furent employées pendant généralement un mois avec un arrêt décroissant d\u2019une durée de 2 à 3 semaines.Aujourd'hui la plupart des auteurs semblent préconiser une thérapeutique d\u2019entretien longuement soutenue.Pour le professeur Mon- griff cette thérapeutique de « soutien » consiste en l\u2019emploi de 240 à 300 mg de cortisone par jour pendant 4 à 6 semaines.Cette dose, alors que l\u2019albuminerie a disparu et que les troubles biochimiques sanguins sont presque normaux, est réduite de 10 à 15% chaque semaine au début, puis à tous les 15 jours.La dose d\u2019entretien équivalente à 40 ou 50 mg de cortisone est alors continuée pendant 6 à 12 mois avant qu\u2019elle ne soit lentement réduite.Les résultats de cette méthode d\u2019entretien semblent représenter une importante amélioration dans la thérapeutique, mais elle est probablement trop récente pour être acceptée d\u2019emblée.Pour les auteurs italiens et certains auteurs français et américains la thérapeutique de la néphrose de l\u2019enfance par les stéroïdes diffère quelque peu.Elle se résumerait ainsi: 1) des doses hormonales suffisamment élevées - (Pa- chioli 13) 5-8 U Ikg jour d\u2019A.C.T.H.1m.ou 4-5 U kg jour d\u2019A.C.T.H.retard ou 2-3 mg kg jour de Prednisone, réparties en 3 ou 4 doses quotidiennes); 2) une administration par cycles (Pachioli - 6 à 8 cycles en moyen- 13.R.Pachioli et E.Cheli: L\u2019hormonothérapie stéroïdienne et la néphrose lipoïdique de l\u2019enfance.Symposium Ciba, 7: 16 (avril) 1959. L\u2019Union M{d.Ca.ada Tome 89 Mars 1960 ne, d\u2019une durée de 7 à 10 jours pour le premier et de 3 à 5 jours pour les autres avec une intervalle d\u2019arrêt de 4 à 8 jours entre chacun d\u2019eux); 3) un traitement prolongé (Lange - Debré - Chaptal - Pachioli - 6 mois au moins, souvent une année).A cette thérapeutique s\u2019ajoutent l\u2019emploi des antibiotiques, un régime alimentaire riche en protéines et pauvre en sel et du citrate de K à raison de 2 à 4 gms (Pachioli).Dans l\u2019interprétation des résultats obtenus par l\u2019une ou l\u2019autre des modalités citées ici, le médecin doit se souvenir, signalait le prof.Mongriff, qu\u2019avant l\u2019emploi des stéroïdes, l\u2019on enregistrait des guérisons spontanées et que certaines des guérisons d\u2019aujourd\u2019hui peuvent bien être de celles-là.Selon son expérience, il lui apparaît nécessaire d\u2019attendre qu\u2019une période de 5 années se soit écoulée depuis le début du traitement avant de prononcer le mot « guérison » et que pour qu\u2019une méthode de traitement soit jugée valable elle doit s\u2019appuyer sur un taux de guérison dans moins de 70 à 80% prouvée par la biopsie rénale.L\u2019EDUCATION PÉDIATRIQUE L\u2019ère est aux suggestions et aux réformes éducationnelles.Chacun veut y apporter le fruit de ses réflexions ou les pensées que son expérience, fusse-t-elle à peine ébauchée et murie, lui dicte.Des enquêtes se sont faites ou sont en cours en Europe et en Amérique; des mémoires sont présentés aux Autorités Administratives Gouvernementales ou Universitaires.L\u2019Education devient la préoceupation de toutes les classes de la société.L\u2019Education médicale n\u2019y échappe pas.Des commissions d\u2019études s'apprêtent à en déterminer l\u2019évolution de demain.Et dans cette harmonie future de l\u2019enseignement de la médecine, la pédiatrie loit occuper la place qui lui revient et qu\u2019impose aujourd\u2019hui la civilisation moderne.Le IXc Congrès International de Pédiatrie, sous l\u2019égide de l\u2019Organisation Mondiale de la Santé, en a étudié le problème à l\u2019échelon universitaire, post-universitaire et professoral.Les différentes suggestions et propositions de Dr La BroquerIE FORTIER: ACTUALITÉS PEDIATRIQUES 321 ce symposium ne nous sont pas encore disponibles; mais elles reflétaient les idées déjà connues et émises en d\u2019autres occasions.Nous nous inspirerons de celles-la.Si 'on veut comprendre et réaliser ce que doit être l\u2019éducation pédiatrique en notre milieu, il faut sans doute faire l'inventaire de notre organisation matérielle, comparer ce que l\u2019on possède déjà avec ce que l\u2019on considère, en certains milieux étrangers, comme le minimum requis à un enseignement élémentaire et, scruter, enfin, les disponibilités humaines et économiques immédiatement utilisables chez nous.Mais, il nous apparaît aussi indispensable de posséder une vue d\u2019ensemble de la médecine moderne et d\u2019établir, selon sa juste valeur et selon les besoins réels de la population auquelle elle s\u2019adresse, la place qu\u2019occupe la pédiatrie dans cette médecine d\u2019aujourd\u2019hui et de demain.C\u2019est ce point particulier, fondamental à notre avis, que nous croyons devoir développer ici devant un tel auditoire, et en un Congrès de la Médecine canadienne- française au Canada.Il apparaît à plusieurs que nous assistons aujourd\u2019hui à une nouvelle manière de concevoir la médecine, à une rénovation des concepts médicaux, à une thématique médicale renouvelée dont le point d\u2019arrivée est la science de l'homme dans sa totalité, avec son héritage, ses tendances constitutionnelles, son tempérament, son psychisme et ses réactions biochimiques si particulières.Nous nous acheminons vers la médecine anthropologique, de la maladie vers le malade et du malade vers la personne humaine.L\u2019édification de cette médecine s\u2019est effectuée par étapes.La découverte de nouvelles possibilités de connaissances et de guérison a permis à la médecine de s\u2019attacher plutôt au malade qu\u2019à la maladie.Mais la médecine d'aujourd'hui n\u2019a pu y parvenir sans s\u2019appuyer sur les connaissances physiques, physico-pa- thologiques, étio-pathologique et anatomo- clinique que la « médecine scientifique » lui a apporté.Grâce à cette dernière, en effet, l\u2019on a pu accumuler une quantité énorme de faits, 322 les soigneusement cataloguer et décrire ainsi, à l\u2019aide de l\u2019observation de la nature et de l\u2019expérimentation en laboratoire, les maladies « dans le tableau desquelles devait être contenu le malade ».La complexité de l\u2019être humain exigea la division d\u2019un tel travail et conduisit à la nécessité de l\u2019existence du « spécialiste ».Cette nécessité ne semble pas encore devoir disparaître.Très tôt, cependant, s\u2019est imposé à l\u2019esprit médical la nécessité d\u2019une synthèse, d\u2019une intégration du malade dans le concept maladie.Le psychisme de l\u2019homme est venu imposer son substratum transcendant et transformer le concept médical antérieur.L\u2019émotion, en effet, une fois reconnue comme une règle spécifique du sujet avec laquelle chaque individu manifeste ses réactions vitales, a permis de comprendre que la maladie n\u2019est pas simplement une perturbation des fonctions organiques, mais « une révélation de la vie intime ».La pathologie fut alors regardée comme une biographie.À son hérédité génétique l'homme ajoute une « hérédité personnelle » qu\u2019il édifie lui-même par l'intermédiaire de ses manifestations psychiques tout le long de sa vie; mais plus intensément, plus électivement et plus définitivement même pendant son enfance.A la médecine scientifique vient se joindre la médecine psycho-somatique et toutes deux réalisent la médecine au service de l\u2019homme tout entier, la médecine anthropologique.C\u2019est celle que nous vivons aujour- d\u2019hui.Dans cette médecine de l\u2019homme total, quelle place occupe donc la pédiatrie?Elle occupe une position-clef.L\u2019enfant, réaffirmons-le après tant d\u2019autres, est un tout, indivisible, dont la caractéristique fondamentale est la croissance.C\u2019est, si l\u2019on veut, l'homme à l\u2019âge évolutif.Sa croissance physique dépend des facteurs héréditaires et constitutionnels et d\u2019une façon plus spécifique des soins alimentaires et hygiéniques qu\u2019on lui procure.Son développement psychique dépend de son système neuro-végétatif en pleine évolution anatomique et en pleine sensibilisation De La Broquerie FORTIER: ACTUALITÉS PÉDIATRIQUES L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 et réaction aux émotions internes et, d\u2019une façon plus spécifique encore, dépend de l\u2019influence de son milieu familial comme de la structure culturelle et sociale de la civilisation de son époque.Il en est ainsi de son développement moral et de son incorporation dans la société, de sa socialisation.Aussi a-t-on pu écrire avec raison que l\u2019enfant « chemine vers une autonomie bio-sociale en accordance avec ses possibilités biologiques et une parfaite harmonie inter-personnelle.» !# Mais ce cheminement ne se fait pas par automatisme.C\u2019est à la pédiatrie qu\u2019est dévolue la tâche « de régler et de diriger les premières expériences biologiques et sociales de l\u2019enfant ».\u20185 Ces premières expériences se réalisent au sein de l\u2019organisation culturelle de base: la famille, pour ensuite se continuer dans le milieu scolaire.Elles s\u2019effectuent pendant toute la première enfance et l\u2019Âge pré-scolaire: c\u2019est l\u2019enfance qui monte.Elles se précisent, s\u2019affirment, se virilisent en quelque sorte, durant la préface de l\u2019adolescence, pour parvenir à leur parfait épanouissement: une personnalité affermie originale, durant la dernière étape de l\u2019enfance, l\u2019adolescence.L\u2019enfant n\u2019est plus, l\u2019homme débute.Mais déjà sa personnalité lui a été acquise, il ne fera que la perfectionner ou la dévier.Cette manière de voir la croissance de l\u2019enfant transforme profondément tous les problèmes posés au pédiatre et le place tout à coup sur un plan beaucoup plus élevé, face à un horizon infiniment plus vaste que celui de la seule médecine curative.Il n\u2019est plus même un « spécialiste d\u2019enfants », mais il doit devenir le médecin d\u2019un cycle de la vie humaine, le cycle le plus éminemment actif et malléable, le cycle en relation étroite avec la vie entière.Intégrée dans la médecine de l\u2019homme, la pédiatrie devient responsable de la vie de l\u2019homme et féconde la médecine tout entière.Par qui cette médecine doit-elle être exercée?Il ne nous vient pas à l\u2019idée de réclamer 14.Prof.F.Escardo: La pédiatrie et les nouvelles orientations de la médecine.Annales Nestlé, No 21, page 15.15.Ibidem, page 15. L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 pour les seuls pédiatres le monopole de cet art et de cette science, mais nous croyons devoir réclamer que tous les médecins puissent l\u2019exercer au moins dans ses éléments fondamentaux et selon les nécessités de l\u2019heure.Qui d\u2019entre vous, Messieurs, n\u2019est pas appelé à pratiquer l\u2019art de la puériculture et de la pédiatrie?Personne, je crois, n\u2019échappe à cette nécessité de répondre aux besoins hygiéniques et thérapeutiques de l\u2019enfance.La place qu\u2019ocecupe aujourd\u2019hui l\u2019enfant dans la société moderne, sa totale valeur sociale, demande que tous ceux, qui ont à en surveiller le développement, à en éloigner ou à en combattre les affections et les maladies physiques, à favoriser le développement psychique et à corriger ses troubles et déviations qui peuvent l\u2019atteindre, puissent y réussir grâce à une éducation pédiatrique suffisante et adéquate.Qu'elle est-elle?L\u2019on ne s\u2019étonnera sans doute pas d\u2019entendre affirmer ici, que pour répondre à tous les besoins de l\u2019enfance moderne, vivant au milieu d\u2019une société chevronnée, socialisée, collectivisée il doit exister différentes catégories de pédiatres capables de rencontrer les exigences médicales et sociales que la médecine de l\u2019enfance comporte.En tout premier lieu le médecin praticien doit avoir de la pédiatrie une connaissance assez étendue.Il ne peut l\u2019obtenir que durant ses études médicales.C\u2019est donc à l\u2019étudiant en médecine que l\u2019on doit fournir une éducation pédiatrique de base.Elle ne peut être qu\u2019élaborée, car c\u2019est lui qui, demain, médecin praticien, aura à répondre à tous les problèmes médicaux de diagnostic et de thérapeutique de l'enfance malade.La connaissance de la croissance et du développement de l\u2019enfant, ses déviations héréditaires ou acquises, ainsi que la pathologie et la thérapeutique propres à ce cycle de vie doivent lui être enseignées dans toute leur ampleur au même titre que la médecine de l\u2019adulte et plus encore que la chirurgie technique.Le médecin pédiatre qualifié constitue une deuxième catégorie de pédiatres nécessaires à la médecine moderne.C\u2019est le « pédiatre pra- DE LA BROQUERIE FORTIER: ACTUALITÉS PÉDIATRIQUES 323 ticien », le « spécialiste d\u2019enfants» qui sait mieux et fait mieux que son confrère le médecin praticien.Il exerce la médecine pédia- trique avec prédilection, avec une connaissance plus élaborée des problèmes de l\u2019enfance et par surcroît, avec plus de succès préventifs et curatifs.Dans la médecine il constitue le pivot de la protection infantile.Au-dessus de ces deux catégories doit exister le « pédiatre consultant », le vrai spécialiste de la pédiatrie, celui à qui est confié la pratique pédiatrique hospitalière et l\u2019enseignement universitaire.C\u2019est le consultant à la fois du médecin de famille, praticien pédiatre, et du pédiatre praticien.Mais le domaine de ses activités demeure essentiellement orienté vers l\u2019enseignement et la recherche.La pratique pédiatrique de clientèle privée et l\u2019enseignement universitaire de la pédiatrie, comme pour toute autre discipline médicale d\u2019ailleurs, ne peuvent plus s\u2019exercer conjointement sans que l\u2019une ou l\u2019autre ne soit déficiente, si l\u2019on ne voit pas à donner à l\u2019enseignement une valeur rémunératrice convenable.Ce pédiatre consultant, médecin hospitalier puis professeur d\u2019Université, doit subir au préalable un entraînement fort élaboré pendant lequel, à la pédiatrie générale, il ajoute quelques années d\u2019une spécialisation de son choix dans la discipline pédiatrique.Cette qualification est basée sur l\u2019Internat.Quant à son évolution dans l\u2019enseignement, elle doit être progressive et ordonnée.L\u2019on ne s\u2019improvise pas éducateur médical.Sa formation s\u2019effectue en milieu hospitalier où sa compétence est mise à l\u2019épreuve et où il aura à gravir les échelons de cet enseignement universitaire sous la direction, la surveillance et le jugement de ses chefs et supérieurs.Un enseignement universitaire \u2018pédiatrique ne peut aujourd\u2019hui être organisé différemment.L\u2019expérience et la science sont ainsi mises au service de la jeunesse et de la connaissance, et la connaissance et la jeunesse apportent stimulant et nouveauté.Chacun de ces deux éléments sont essentiels à tout enseignement universitaire.Car, en matière d\u2019enseignement, l\u2019on ne 324 devient pas « maître » sans avoir été au préalable disciple, et disciple soumis, intelligent, évolutif et non jaloux.Sans une organisation globale complète, hiérarchisée et engagée en totalité dans l\u2019enseignement et la recherche D: LA BroquerIE FORTIER: ACTUALITÉS PÉDIATRIQUES L\u2019Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 pédiatrique, on ne peut espérer rencontrer les exigences médicales et sociales que l\u2019enfance moderne dans la société d\u2019aujourd\u2019hui, exige de ceux qui ont l\u2019immense tâche de la préparer à devenir adulte de demain.ASPECTS PSYCHOSOMATIQUES DE L'ULCÈRE GASTRO-DUODÉNAL ! François CLOUTIER, F.R.C.P.(C), F.A.P.A.Il n\u2019y a rien d\u2019étonnant à ce que la psychiatrie se soit intéressée aux problèmes soulevés par l\u2019ulcère gastro-duodénal.En effet, voilà une maladie dans laquelle les facteurs émotionnels paraissent jouer un rôle assez évident.L\u2019homme de la rue admet sans trop de difficultés que les inquiétudes, les soucis puissent influencer son fonctionnement gastrique.Le clinicien, lui, sait depuis toujours que certains phénomènes psychologiques sont susceptibles d'intervenir dans la pathologie du tractus gastro-intestinal.Qu'est-ce que la psychiatrie moderne peut apporter à la compréhension de l\u2019ulcère peptique tant sur le plan étiologique que sur le plan thérapeutique?On peut se le demander.Sans entrer dans des considérations trop spécialisées, il y a intérêt à se poser trois questions: 1.\u2014 Quels sont les facteurs émotionnels que l\u2019on retrouve chez les ulcéreux et qui joueraient un rôle dans l\u2019apparition de la maladie ?2.\u2014 Est-il possible de préciser les mécanismes par lesquels ces facteurs agiraient?3.\u2014 Quelles conséquences pr :tiques peut-on tirer de ces différentes conceptions?1.\u2014 FACTEURS ÉMOTIONNELS DANS L\u2019ULCÈRE GASTRO-DUODÉNAL La méthode la plus sûre pour tenter de préciser les facteurs émotionnels en cause dans 1.Texte d\u2019une conférence prononcée a Sherbrooke.le 10 octobre 1959, dans le cadre de la Journée médicale de l\u2019Hôtel-Dieu.l\u2019ulcère gastro-duodénal, c\u2019est de partir de la clinique proprement dite.Je vais done vous proposer à vous, médecins ou chirurgiens qui avez tous traité des ulcéreux, de fouiller dans vos souvenirs.Choisissez un de vos malades, essayez de bien vous le représenter, pensez à son caractère et à ses réactions, rappelez-vous l\u2019évolution de son uleus.Vous apprécierez par vous-même si les descriptions classiques que je vais vous proposer se rapprochent de votre propre expérience.Certains auteurs ont cherché à dresser des profils psychologiques de l\u2019ulcéreux.On le décrit souvent comme un individu qui travaille beaucoup, qui assume de fortes responsabilités et qui possède un sens élevé du devoir.C\u2019est un homme rigide, intransigeant, méticuleux.Il est actif, efficace, en un mot indépendrnt.On a déjà parlé de l\u2019ulcère gastro-duodénal comme de la maladie du « young executive » de compagnie que son travail taxe considérablement et qui est-mû par un désir intense d» réussite.Peut-être pourrait-on penser également, puisque nous sommes entre nous, aux troubles gastriques assez fréquents du médecin en pleine activité soumis à des conditions rigoureuses de travail et poussé par une ambition bien compréhensible.Avez-vous reconnu votre malade dans ce bref tableau caractérologique?Peut-être que oui.Peut-être que non.Il y a des uleéreux qui ressemblent à cette description.Il y en a d\u2019autres qui s\u2019en éloignent.Il s\u2019agit là d'une vue superficielle qui n'implique certainement pas de relations de cause à effet entre la lésion gastrique et le type de personnalité.Aussi n\u2019y L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 a-t-il pas lieu d\u2019insister sur ce genre de classification.Il est plus valable de se demander sans préjuger des conclusions si l\u2019on rencontre chez les ulcéreux des problèmes spécifiques, des attitudes émotionnelles caractéristiques.C\u2019est ce genre de recherches qu\u2019a tenté l\u2019école de Chicago avec le psychiatre Franz Alexander.Alexander a pu démontrer chez plusieurs séries de malades présentant des ulcères gastro-duodénaux ou des symptômes gastriques fonctionnels l\u2019existence d\u2019un conflit typique.Puis-je rappeler que l\u2019on parle de conflits en psychiatrie lorsque des tendances contradictoires, irréconciliables s\u2019opposent au sein de la personnalité, les unes se manifestent sur le plan conscient, les autres étant inconscientes.Le conflit détermine un état d\u2019anxiété susceptible de trouver une traduction organique sous forme de symptômes physiques.On parle alors d\u2019un processus de somatisation.Le conflit découvert peut s\u2019énoncer de la façon suivante.Le schéma est net.D\u2019un côté, le sujet se montre assez semblable à la description déjà proposée où dominent les manifestations d'indépendance.Ce n\u2019est qu\u2019une apparence c\u2019est-à-dire un ensemble de phénomènes conscients.Au fond, c\u2019est-à-dire au niveau inconscient, le sujet est dépendant.Il donne mais il voudrait recevoir.Il protège mais il voudrait être protégé.Il est actif mais il préférerait qu\u2019on s\u2019oceupe de lui, il a besoin qu\u2019on l\u2019aide.L\u2019élaboration d\u2019un tel conflit dont les deux membres sont bien délimités ne se comprend qu\u2019en termes de psychiatrie dynamique.Il v a intervention de deux mécanismes psychologiques.Les tendances à la dépendance étant inacceptables pour la personnalité sont refoulées.Elles disparaissent donc du plan de la conscience.Ce refoulement est favorisé, est maintenu par l\u2019adoption au niveau conscient de l\u2019attitude inverse: l\u2019indépendance.Cette attitude correspond à une surcompensation.On peut évidemment se demander pourquoi tel sujet ressent le besoin de nier ses tendances de dépendance ce qui amène un refoulement et crée le conflit.Il serait peut-être un peu compliqué dans une conférence qui ne tient CLOUTIER : ULCÈRE GASTRO-DUODÉNAL 325 pas à glisser dans des explications trop théoriques, d\u2019insister sur ce point.Il semble qu\u2019interviennent d\u2019une part un fort sentiment d\u2019infériorité couplé avec une blessure d\u2019amour- propre et d\u2019autre part une culpabilité devant l\u2019existence des besoins de dépendance qui appartiennent davantage au stade infantile du développement de la personnalité qu\u2019au stade adulte.2.\u2014 MECANISMES DES FACTEURS ÉMOTIONNELS Tout ce que l\u2019on peut dire à cette étape du raisonnement, c\u2019est qu\u2019on rencontre chez de nombreux malades un conflit psychique caractéristique.C\u2019est là une constatation statistique rendue possible grâce à des études psychiatriques approfondies de chaque cas.On ne comprend pas encore comment un tel conflit en admettant qu\u2019il soit générateur d\u2019anxiété, puisse déclencher l\u2019apparition de symptômes digestifs et encore moins contribuer à la formation d\u2019un ulcère.Il faut avouer que nous tombons dans le domaine de l\u2019hypothèse, hypothèse étayée cependant par de nombreux faits.La situation conflictuelle décrite se rencontre avec une régularité telle qu\u2019on ne peut pas douter de son importance.Par conséquent, il y a intérêt à chercher à s\u2019expliquer, serait-ce imparfaitement, son mécanisme d\u2019action.La partie inconsciente du conflit est donc représentée par des tendances de dépendance qui se manifestent dans l\u2019enfance par le besoin d\u2019être aimé, le besoin qu\u2019on s\u2019oceupe de soi.On sait que l\u2019évolution de la personnalité se fait justement de la dépendance à l\u2019indépendance.Or, dans les premiers âges de la vie, ces besoins sont associés à la nutrition.Selon une formule consacrée, être aimé équivaut à être nourri.Si, chez l\u2019adulte, et c\u2019est l\u2019opinion de Alexander, les besoins de dépendance sont refoulés à cause des raisons déjà citées, ces besoins qui encore une fois peuvent être assimilés au besoin d\u2019être aimé se convertissent en désir d\u2019être nourri comme dans l\u2019enfance.Le mécanisme est connu en psychiatrie: c\u2019est la régression qui, chez certains malades, les ramènent à une étape antérieure du dévelop- 326 pement de leur personnalité.En conséquence, il se produit une excitation chronique de l\u2019estomac d\u2019où hypermotivité, hypersécrétion possibles.L\u2019estomac se trouve constamment en phase digestive comme s\u2019il devait recevoir de la nourriture.Si l\u2019on suit ce raisonnement, on est en présence d\u2019une dysfonction de l\u2019estomac ce qui peut expliquer d\u2019une manière satisfaisante les nombreux troubles gastriques, brûlements, douleurs, gonflement, dont se plaignent une proportion importante des malades de pratique générale.On peut pousser l'hypothèse en se référant à certaines théories qui veulent que l\u2019ulcère peptique soit le résultat de troubles fonctionnels prolongés.Certaines expériences militent en ce sens, en particulier les tentatives de faux repas chez les chiens fistu- lisés.Dans cette perspective, la dysfonction provoquée par les facteurs émotionnels ne pourraient-elles pas créer l\u2019irritation qui constitue le lit de l\u2019uleus ou tout au moins semble y contribuer?Bien des points restent obscurs.La critique la plus grave que l\u2019on puisse faire à cette séduisante théorie, c\u2019est que le conflit décrit se rencontre également chez des sujets qui ne présentent ni troubles gastriques fonctionnels ni ulcères, c\u2019est-à-dire dans d\u2019autres variétés de réactions psychosomatiques ou au cours de troubles purement névrotiques.La situation conflictuelle n\u2019est donc pas spécifique.Il faut postuler l\u2019existence de d\u2019autres facteurs qui détermineraient l\u2019apparition de telle réaction.Dans le cas de l\u2019ulcère gastro-duodénal, on a parlé d\u2019une faiblesse congénitale ou acquise de l\u2019estomac, d\u2019une certaine prédisposition qui expliquerait pour ainsi dire le choix de l\u2019organe.Il faudrait aussi tenir compte du stress de l\u2019environnement, tenter de départager la part qui revient aux facteurs externes par rapport aux facteurs internes.Il est intéressant d\u2019essayer de juger ces conceptions à la lumière de notre expérience clinique.Avez-vous toujours votre malade présente à l\u2019esprit?Pourquoi ne pas vous demander si rétrospectivement vous retrouvez CLOUTIER: ULCERE GASTRO-DUODENAL L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 chez lui les éléments du conflit?Peut-être serez-vous surpris de la compréhension, dc l\u2019insight que vous aurez acquis.Pour ma part, J'ai eu l\u2019occasion de traiter des centaines de cas de troubles gastriques fonctionnels pour lesquels le malade consultait d\u2019emblée ou qui existait parallèlement à d\u2019autres manifestations névrotiques.J'ai également suivi un bon nombre d\u2019anciens ulcères ou d\u2019ulcères en rémission sous traitement médical par ailleurs.Chez la majorité de ces malades, j'ai réussi à isoler des phénomènes émotionne!s comparables à ceux des patients de l\u2019école de Chicago.Le conflit type avec des variantes personnelles et chez des personnalités parfois différentes existait dans la plupart des cas.Il a été possible le plus souvent d\u2019instituer un traitement psychothérapique amenant des résultats satisfaisants.Est-ce que ces résultats ne rentrent pas en contradiction avec les réserves que je viens de faire touchant le rôle du conflit dans l\u2019apparition de l\u2019ulcère?Je ne le pense pas.L\u2019ulcéreux est tendu.On trouve chez lui certains problèmes psychologiques susceptibles de déterminer de l\u2019anxiété.On a raison de croire que cette anxiété favorise l\u2019apparition de sa lésion.Qu\u2019importe que l\u2019on rencontre chez d\u2019autres malades des problèmes comparables ou identiques qui provoquent des réactions différentes.Il reste qu\u2019il y a tout intérêt à liquider cette anxiété, que certaines méthodes psychothérapiques permettent d\u2019y arriver et que, ce faisant, on aide à la guérison.L'\u2019assistance psychiatrique ne doit pas d\u2019ailleurs se limiter à l\u2019analyse des conflits sous-jacents.Elle doit tenir compte des réactions du malade vis-à-vis de son handicap; elle peut favoriser sa réhabilitation.3.\u2014 CONSÉQUENCES DE CES CONCEPTIONS Quelles conséquences pratiques peut-on tirer de toutes ces remarques?Je vais essayer de les résumer grâce à quelques propositions rapides tout en tentant un rappel des notions acquises.1.\u2014 I] n\u2019est pas douteux que des facteurs émotionnels jouent un rôle important dans L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 l\u2019apparition des troubles fonctionnels de l\u2019estomac susceptibles parfois de mener à l\u2019ulcère peptique.Ces facteurs peuvent se ramener, dans un bon nombre de cas, à un conflit anxiogène entre les tendances passives de dépendance et les tendances agressives d\u2019indépendance.Ce conflit n\u2019est peut-être pas spécifique puisqu'on le rencontre dans d\u2019autres états mais le schéma reste valable.2.\u2014 Les mécanismes par lesquels une telle situation conflictuelle peut se traduire par des troubles fonctionnels et peut-être même par la formation d\u2019un uleus, sont hypothétiques.On peut penser avec Alexander que le besoin de dépendance c\u2019est-à-dire le besoin d\u2019être aimé, est assimilé au besoin d\u2019être nourri à la suite d\u2019une régression à un stade infantile du développement de la personnalité et que ce besoin d\u2019être nourri amène une dysfonction gastrique par excitation chronique.3.\u2014 Il n\u2019est pas question de vouloir attribuer une étiologie unique à la maladie ulcéreuse.Ce n\u2019est pas par hasard qu\u2019on invoque la psychosomatique.Une multiplicité de facteurs tant psychiques que somatiques interviennent.Il y a sûrement des cas où prédominent un groupe de facteurs plutôt que l\u2019autre.Il est logique de chercher à agir à tous les niveaux.4.\u2014 Le traitement de l\u2019ulcère constitué est d\u2019abord médical.Il peut devenir chirurgical surtout dans le cas de l\u2019ulcère gastrique.Mais étant donné l\u2019importance des facteurs émotionnels décrits, il faut toujours prévoir si on veut éviter une récidive, une évaluation psychiatrique avec, dans des cas choisis, un véritable traitement psychothérapique.L\u2019expérience montre que la psychothérapie favorise le traitement médical et prévient souvent le retour de la maladie en diminuant ou en faisant disparaître l\u2019anxiété du malade.5.\u2014 Dans les cas de chirurgie, qu\u2019il s\u2019agisse de complications ou de possibilité de néoplasme, une évaluation psychiatrique avant ou CLOUTIER : ULCÈRE GASTRO-DUODÉNAL 327 après l\u2019opération suivant l\u2019urgence, me paraît essentielle chaque fois.S'il n\u2019y a pas correction des sources de tension, l\u2019apparition de syndromes post-opératoires est à craindre.De plus, la psychiatrie peut faciliter la réhabilitation d\u2019un malade qui subitement se trouve privé de son estomac.Il y a un traumatisme psychologique devant lequel il ne faut pas rester indifférent.6.\u2014 Il est essentiel de bien préparer l\u2019ulcéreux à une consultation psychiatrique en lui expliquant les différents facteurs qui interviennent dans sa maladie.Mais il ne faut pas que l\u2019insistance sur l\u2019aspect psychiatrique soit exagérée et risque de compromettre le traitement médical de base ou d\u2019empêcher une chirurgie nécessaire.Il serait sans doute possible d\u2019élaborer plus longuement sur le point de vue psychosomatique dans l\u2019ulcère gastro-duodénal.Mais un travail précieux a été accompli si j'ai pu vous amener à voir le malade de vos souvenirs, celui que je vous ai prié d\u2019évoquer, sous un aspect peut-être légèrement différent.Il symbolise la collaboration possible entre les différentes disciplines médicales à une époque où la médecine moderne met l\u2019accent sur le malade considéré sous tous ses aspects.Résumé L\u2019auteur présente et évalue les différents facteurs émotionnels qui interviennent dans l\u2019ulcère gastro-intestinal.Même s\u2019il n\u2019est pas toujours possible de mettre en évidence un conflit typique chez les ulcéreux, une attitude thérapeutique qui tient compte des données de la psychiatrie dynamique paraît essentielle.Summary The different emotional factors found in peptic ulcer are presented and discussed.The author thinks that, even if the existence of a typical conflit cannot always be proven, a psychiatric approach to the problem is essential. ÉVALUATION CLINIQUE DES ADOLESCENTS EN PSYCHIATRIE Julien BIGRAS, Résident en Psychiatrie, Institut Albert-Prévost (Montréal).INTRODUCTION A supposer qu\u2019un :dolescent vienne nous voir et nous consulter en tant que thérapeute, en tout premier lieu, notre démarche est d\u2019en faire une bonne évaluation.Notre préoceupa- tion première est d\u2019essayer d\u2019établir un tableau nosographique le plus précis et le plus détaillé possible.Et par la suite nous allons plus en profondeur et nous tentons de rejoindre l\u2019origine dynamique de ses conflits.Jusqu\u2019ici nous procédons comme avec les adultes.Toutefois, s1 nous n'avons pas en tête que les pathologies de l\u2019adolescence ont un aspect ct une signification particulière et spécifique de cette période, nous faisons fausse route.Une pathologie émotive qui se situe à cette période, n\u2019a pas le même sens que si elle se produisait à l\u2019âge adulte.Dans nos évaluations d\u2019adolescents nous devons avoir toujours présent à notre attention, que le patient concerné est en train de vivre une crise, et que cette crise est en fin de compte ce qu\u2019il y a de plus important a saisir chez lui, même s\u2019il est malade.Dans ce travail nous allons tenter tout d\u2019abord d\u2019expliciter le sens et la direction d\u2019une crise d\u2019adolescence normale.Par la suite nous ferons, nous aidant surtout des écrits de Pierre Mâle, une étude clinique des pathologies majeures de l\u2019adolescence.Ensuite nous verrons les névroses de l\u2019adolescence.Nous terminerons cet exposé en posant les principaux jalons d\u2019une étude clinique de la crise pubertaire et de la crise d\u2019adolescence.LA CRISE D\u2019ADOLESCENCE NORMALE Dans la littérature psychiatrique, médicale, psychologique, et même dans les écrits purement littéraires nous rencontrons bien souvent de très belles descriptions de la crise d\u2019adolescence.Toutefois, faire la description phénoménologique de l\u2019adolescence n\u2019est pas notre objectif, nous vous renvoyons plutôt aux auteurs, tels que: Hélène Deutsch, Anna Freud, Irene Josselyn, Pierre Mâle et autres.Nous nous efforcerons plutôt ici, de mettre en exergue les grandes lignes de force de cette crise.Nous situerons nos efforts dans une tentative de rejoindre le plus en profondeur possible les racines de cette période de la vie.Notre travail est done une tentative d\u2019explication et de conceptualisation; il est le fruit de nos réflexions à la suite des lectures sur le sujet et des dialogues que nous avons eu avec les adolescents malades, surtout ceux que nous avons eu en psychothérapie intensive.Nos lectures nous ont appris, entre autres choses, que cette crise est le prolongement psycholegique d'une crise biologique, c\u2019est-à- dire la puberté.À la puberté ce qui frappe de prime abord c\u2019est l'accélération de la cerois- sance.Il se produit une brusque augmentation de taille ct de poids.Des changements s'effectuent au niveau des hormones; l\u2019activité hormonale s\u2019intensifie et les caractères \u201cexuels primaires apparaissent avec la menstruation chez la fille et l\u2019émission du liquide séminal chez le garçon.Les caractères sexueis secondaires apparaissent aussi cet précisent une fois pour toutes l\u2019apparence sexuelle extérieure: mutation de la voix chez le garçon ; modification du poil du pubis et des aisselles, apparition du poil au visage, nouvelle distribution du tissu adipeux et augmentation des seins chez la fille, ete.Toutes ces modifications sont l\u2019extériorisation d\u2019une effervescence biologique.L\u2019adolescent, nous dit Irene Josselyn * continue à vivre un mouvement physiologique et biologique intense.Ce mouvement a engendré chez lui un bouleversement de l\u2019équilibre qu\u2019il avait at- 1.Irene Josselyn: Psychoterapy of the Adolescent at the Level of Private practice, (in Psychotherapy of the Adolescent.International University Press, New-York, 1957). L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 teint à la période de latence.Les pulsions sexuelles, de par ce mouvement de la biologie, s\u2019intensifient.L\u2019adolescent sent surgir en lui des forces sexuelles puissantes et auxquelles il n\u2019est pas habitué.Toutes les deux, Anna Freud et Irene Jos- sclyn attachent une extrême importance au point de vue des changements biologiques qui se font à l\u2019adolescence.Irene Josselyn explique que s\u2019il y a une intensification énorme des pulsions sexuelles, nous devons en trouver l\u2019origine dans les changements biologiques externes et internes qui se produisent à cette période.Elle dit en outre que cette capacité acerue d\u2019intégrations riches et multiples que nous observons chez l\u2019adolescent vient d\u2019une plus grande quantité d\u2019énergies disponibles libérées par le biologique.De son côté, Anna Freud explique ainsi cette crise: « Du fait de la maturation sexuelle physique, la puberté fait passer au premier plan la génitalité et confère aux tendances génitales la souveraineté sur les passions pré- génitales partielles » 7.Par ailleurs, lorsque nous lisons Helene Deutsch, nous sommes frappés par l\u2019accent qu\u2019elle met sur l\u2019offensive générale de la personnalité adolescente pour la conquête de la réalité.Elle insiste énormément sur les fonctions constructives et positives du Moi de l'adolescent.Et il semble que le succès ou l\u2019échec d\u2019une crise d\u2019adolescence dépende de ces capacités positives.Elle se refuse à expliquer cette offensive par les seules forces sexuelles.« Durant l\u2019adolescence comme au cours des périodes précédentes, le Moi a de puissantes poussées de croissance qui ne dépendent ni directement ni exclusivement des processus sexuels » 3, De toute façon, qu\u2019à l\u2019adolescence, l\u2019élan central soit biologique sexuel ou autre, nous retenons surtout, après nos lectures sur le sujet et après avoir écouté en profondeur p'usieurs 2.Anna Freud: Le Moi et les Mécanismes de Défense.(Trad.: Berman, P.U.F., Paris, 1949).3.Helene Deutsch: La Psychologie des Femmes.(Trad.d\u2019Hubert Benoit, P.U.F., Paris, 1953).Toutes les citations provenant de cet auteur ont été tirées du même ouvrage.BIGRAS: ADOLESCENTS ET PSYCHIATRIE 329 adolescents, qu\u2019il existe à cette période une capacité énergétique accrue.Ces réserves plus grandes d'énergies sont indispensables au Moi de l\u2019adolescent dans sa lutte finale et décisive pour la conquête de la maturité.« L\u2019adolescence, nous dit Helene Deutsch, est la dernière et décisive bataille livrée avant la maturité.Le moi doit obtenir son indépendance; les anciens liens émotifs doivent être rompus et de nouveaux liens doivent se créer ».Je me souviens, entre autres, d\u2019un jeune homme de 16 ans que j'ai eu en thérapie pendant un an.Tout au long de la thérapie j'ai senti chez lui un besoin profond de croître, de se développer et de prendre de l\u2019envergure.Il cherchait à s\u2019affermir, à se réaliser et à se définir par rapport à lui-même et par rapport au monde des adultes dont il commençait à sentir le poids et la présence terrible.Au fond, pour lui comme pour tous les adolescents, il s\u2019agissalt de s\u2019armer convenablement et de donner à sa personnalité un modelage et une forme consistante et authentique, pouvant lui permettre d\u2019établir des rapports d\u2019égal à égal avec les adultes.Tous les adolescents se battent pour se faire une place parmi les adultes et pour affirmer leur présence.Tous, ils revendiquent l\u2019autonomie et l\u2019indépendance.Ils se veulent libres dans leurs mouvements.Ils veulent faire leur propre expérience.Donc, de tout ce qui précède, nous déduisons que l'adolescence se caractérise par un éveil puissant de la vie biologique et instine- tuelle et par un effort de conquête du monde des aduites.C\u2019est là à notre avis les deux tendances fondamentales de la crise d\u2019adolescence.Il est évident que le jeune Moi fraîchement sorti de l'enfance n\u2019arrivera pas du premier coup à intégrer ces deux élans fondamentaux.Il arrivera souvent que l\u2019adolescent se sente submergé par la puissance de ses instincts et écrasé par le monde des adultes.C\u2019est parce que sa personnalité est craintive et fragile que l'adolescent est si agressif ct si angoissé dans ses revendications.La révolte et la rebellion agressive de l\u2019adolescence a fait le sujet de 330 beaucoup de réflexions de la part des auteurs.Anna Freud semble y attacher un caractère défensif contre l'instinct.L\u2019effort du Moi de l\u2019adolescent, consiste selon elle, à se défendre contre les poussées accrues des instincts.Personnellement je suis plus enclin à suivre à ce sujet les enseignements d\u2019Helene Deutsch.Celle-ci voit une tendance plus positive que négative, plus offensive que défensive, dans les manifestations d\u2019angoisse agressive, de révolte et d\u2019insoumission de l\u2019adolescence.« Nous oublions trop, dit-elle, que ce caractère contrariant de la jeunesse que nous trouvons si négatif émane des forces positives de la croissance ».Helene Deutsch met l\u2019accent sur le fait que cette offensive se fait dans le sens d\u2019une conquête active de la réalité.L\u2019aspect angoissé, agressif de cette offensive viendrait de cette difficulté à rompre avec les liens infantiles ».Cette offensive a débuté à la pré- puberté: « Nous avons montré, dit-elle, que les processus qu\u2019implique l\u2019adaptation à la réalité au cours de cette période (la prépu- berté) représentent une offensive et qu\u2019ils ont peu de choses à voir avec le processus d\u2019offensive contrôlé par les instinets sexuels.La croissance au cours de la prépuberté consiste dans une poussée agressive d\u2019activité qui perd peu à peu son intensité originelle ».Et plus loin au sujet de l\u2019adolescence proprement dit, elle dira: « Il est hors de doute que le besoin sexuel qui apparaît dans l\u2019adolescence entraîne des craintes et mobilise des forces défensives qui contribuent pour une large part à donner son caractère à cette période de la vie.Anna Freud a beaucoup étudié ce mécanisme de défense.Pour elle, le Moi de l\u2019adolescent est le centre de sa défense contre les dangers des besoins sexuels.Nous ajouterons à cela que, durant l\u2019adolescence comme au cours des périodes précédentes, le Moi a de puissantes poussées de croissance qui ne dépendent ni directement ni exclusivement des processus sexuels ».En résumé, l\u2019adolescence est une offensive décisive vers la vie adulte.Prenant ses racines dans le biologique, la vie instinctuelle, la vie BIGRAS: ADOLESCENTS ET PSYCHIATRIE L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 émotive et la vie de l\u2019esprit, la personnalité dans sa totalité donne le dernier effort, celui qui normalement aboutit à cette grande réussite: la maturité.Normalement cette réussite s\u2019effectue sans que ne se produisent de difficultés majeures ni d\u2019accidents sérieux.La réussite ou l\u2019échec de l\u2019adolescent à rejoindre la maturité dépend évidemment de toute son histoire passée.L\u2019histoire de sa vie émotive depuis l\u2019enfance semble jouer un rôle primordial.C\u2019est ce que nous pourrons évaluer lorsque nous discuterons du point de vue clinique, les pathologies diverses de l\u2019adolescence.LES PATHOLOGIES MAJEURES DE L\u2019ADOLESCENCE La question que l\u2019on se pose est celle-ci.Nous voyons que la majorité des adolescents passent à travers leurs crises d\u2019une façon relativement acceptable et réussissent d\u2019eux- mêmes à parvenir à l\u2019état adulte.Mais le problème vient du fait que l\u2019on voit aussi à cette période une foule de manifestations pathologiques qui peuvent aller même à des perturbations graves comme la psychose.Cette question ne peut avoir de réponse que dans le concept d\u2019une étude du Moi de l\u2019adolescent.Ici, je cite Pierre Mâle: « Quoiqu\u2019il en soit, le sens et l\u2019aspect d\u2019une crise d\u2019adolescence, les orientations sociales, sexuelles, professionnelles, les troubles du caractère, les névroses et les psychoses ne trouvent une interprétation que dans la longue histoire préliminaire du développement instinctuel depuis la naissance » * C\u2019est donc dire que nous ne pouvons retrouver une solution satisfaisante au problème de la pathologie de l\u2019adolescence que dans l\u2019étude de toute l\u2019historique dynamique du patient.Pierre Mâle explique: « plus la pathologie de l\u2019adolescence est sérieuse et grave, plus nous devons rechercher loin, dans l\u2019histoire du pa- 4.Pierre Mâle: Etude Psychanalytique de l\u2019Adolescence.(La Psychanalyse d'aujourd'hui, P.U.F., Paris 1956).A l'avenir, toutes les citations de cet auteur proviendront du méme ouvrage. L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 tient, la brèche du développement ».Une psychose de l\u2019adolescence, ne peut retrouver son explication que dans les toutes premières relations avec le monde extérieur, soit la période la plus primitive dans le développement de la personnalité.Nous étudierons donc tout d\u2019abord la période des relations maternelles initiales, c\u2019est- à-dire, la toute première période de la vie, où s\u2019établissent, si l\u2019on veut, les bases et les fondements de la personnalité.Nous verrons ensuite les répercussions que pourraient avoir les carences à cette période de la vie sur les pathologies majeures de l\u2019adolescence.Il importe donc d\u2019essayer de préciser et de définir ce qui se passe durant cette période des relations initiales, c\u2019est-à-dire des relations entre la mère et son enfant au tout début de sa vie.Nous écouterons tout d\u2019abord le point de vue de Fenichel.Il dit ceci: « Le moi se différencie sous l'influence du monde extérieur.En conséquence, on peut dire que les nouveaux- nés n\u2019ont pas de moi.Le petit de l\u2019homme naît plus dépendant de l\u2019aide extérieure que les autres mammifères.Il mourrait si l\u2019on ne s\u2019occupait de lui.Il est assailli par d\u2019innombrables stimuli qu\u2019il ne peut pas maîtriser.Il y a naturellement des réactions aux excitations avant même l\u2019existence du moi.Les fonctions qui seront celles du moi s\u2019exercent alors par tout l\u2019organisme sans différenciation » 5 La position d\u2019Ajuriaguerra est celle-ci: « À cette époque, les objets, sources de satisfaction, n\u2019ont leur existence que lors des phases où la faim tissulaire se fait sentir.Ils doivent exister dans un monde homogène dans lequel il n\u2019y a pas un « moi » ou « un hors du moi » mals un manque et un apaisement ».Enfin Stitz exprime sa pensée en disant qu\u2019il est probable que le nourrisson saisit, des attitudes expressives mais non verbales de sa mère quelque chose qui n\u2019est pas le mot mais sa tonalité, le rythme de la phrase.Il doit être sensible à des situations plus passives qui 5.O.Fenichel: La Théorie Psychanalytique des Névroses.(Trad.: Monsieur Schlumberger et coll.), P.U.F., Paris, 1953.BIGRAS: ADOLESCENTS ET PSYCHIATRIE 331 s\u2019expriment à la faveur des contacts et de la chaleur cutanée.¢ Les auteurs sont d\u2019accord pour attribuer à cette toute première période de la vie un rôle indispensable et primordial au point de vue de l\u2019évolution ultérieure de la personnalité.À cette période s\u2019établiraient les fondements réels sur lesquels repose toute l\u2019évolution ultérieure.Il est aussi important pour un adolescent d\u2019avoir eu une bonne période initiale que pour une maison d\u2019avoir de bonnes assises.À supposer que les fondements soient défectueux, toute la maison serait en continuelle menace d\u2019écroulement.Pierre Mâle se demande ce qu\u2019est le rôle spécifique des premières frustrations dans le déterminisme des troubles ultérieurs de l\u2019adolescence.A supposer que la première relation de l\u2019enfant à sa mère ait été défectueuse, qu\u2019est-ce qu\u2019il va en résulter ultérieurement au point de vue de son moi?Il en déduit que « la frustration initiale sera responsable historiquement de maintes psychoses schizophré- niques de l\u2019adolescence, de déséquilibres psychiques avec délinquance grave et même de troubles psychosomatiques ».\u201d Pour rendre plus clair les effets néfastes des carences initiales, j'ai voulu apporter un exemple d\u2019un cas de psychose chez une petite fille de 614 ans qui a été publié par Ruth Lax.8 Cette petite fille était à la naissance une enfant illégitime.Elle avait été adoptée par une mère qui ne s\u2019en était pas occupée du tout.Elle fut transférée à une autre mère adoptive par la suite et enfin à une troisième.Lorsqu'elle fut évaluée par Ruth Lax, elle avait l\u2019apparence clinique suivante: elle réagissait avec rage a toute situation qui exigeait d\u2019elle un talent qu\u2019elle ne pouvait pas maîtriser comme, par exemple, écrire ou lire.6.S.Lébovici et R.Diatkine: Premières Relations Mère-Enfant (Méthodes et techniques thérapeutiques en Psychiatrie: L\u2019Encyclopédie M édico-Chirurgicale).7.Il est à noter que Pierre Mâle met certaines réserves à cette hypothèse.Référer à son ouvrage cité plus haut.8.R.F.Lax: Infantile Deprivation and Arrested Ego Development.(Psychoanal.Quat., 27, 1958), p.505. 332 Toute défaite pour elle provoquait un découragement total qu\u2019elle sentait être imposé par des pouvoirs supérieurs.Tout retard de gratification immédiate était absolument intolérable et provoquait chez elle des flots de dé- sappeintement, de rage et de panique ainsi qu\u2019une extrême impuissance.Naturellement, elle fuyait toute situation qui aurait pu la rendre consciente de son désarroi.Son moi, à peu près nullement développé, la rendait pratiquement incapable de contrôler ses pulsions.Donc, toute frustration chez elle lui causalt une mortification narcissique profonde.Pierre Mâle nous fournit quelques critères qui nous permettent de supposer l\u2019existence d\u2019une brèche ou d\u2019une carence initiale dans le développement.Par exemple, chez les enfants de 7 ou 8 ans, « l\u2019inadaptation à l\u2019école ou à la famille paraît souvent foncière, débordant le cadre de l\u2019instabilité.T1 y a à l'examen et dans le jeu des perturbations souvent étranges des relations objectales ».Plus loin il dira: « À l\u2019examen direct, l\u2019attitude de l\u2019enfant, très différente de l\u2019inquiétude normale à l\u2019examen ou de la simple émotivité, marque un retrait narcissique, une séparation, distincte de l\u2019inhibition et de l\u2019angoisse du névrosé.De ce fait, l\u2019enfant, s\u2019il est un inadapté, superficiellement analogue à tant d\u2019autres, paraît en réalité profondément différent à un examen soigneux en ce qu\u2019il ne semble pas capable d\u2019organiser son moi et de faire évoluer sa relation objectale.Cette fracture entre les instances de la personnalité, ce développement isolé de l\u2019intelligence et de l\u2019affectivité, cette perturbation des relations d\u2019objets n\u2019est pas encore la schizophrénie, mais elle est à notre avis le moule de la schizophrénie de l\u2019adolescence ».Donc, nous avons ici l\u2019apparence clinique des enfants qui ont subi les effets néfastes d\u2019une carence initiale.Ces enfants évoluent en handicapés, le moi ne peut pas se développer, n\u2019ayant pas de bases sur lesquelles s\u2019établir, et ils arrivent à l'adolescence avec toute cétte pathologie qui fait que dans certains cas BIGRAS: ADOLESCENTS ET PSYCHIATRIE I Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 il semble à prime abord que toute thérapeutique leur soit impossible.Tout ce que nous avons dit en ce qui concerne la période des relations maternelles initiales et des répercussions qu\u2019elles ont pu avoir dans l\u2019évolution de la personnalité, est une donnée absolument importante à avoir en tête lorsque nous évaluons un adolescent malade.À l\u2019examen nous observons chez certains adolescents cette même pathologie, peut-être à un degré moindre, mais substantiellement identique à celle que nous avons observé par exemple dans le cas de Ruth Lax.L'évaluation et la découverte de cette carence initiale, de ce nœud primordial de défectuosité dans le développement sont absolument urgentes à saisir de la part du thérapeute dans l'évaluation de l\u2019adolescent qu\u2019il a devant lui, en raison d\u2019une technique tout à fait différente et spéciale de psychothérapie.adaptée à ce genre de pathologie.Enfin, dans ce chapitre des frustrations initiales, nous voulons préciser le sens que nous donnons à ces mots et, encore une fois, je cite Pierre Mâle: « L\u2019analyse du premier développement nous montre que dans le mot « frustration » nous ne devons pas comprendre seulement une relation orale perturbée mais une relation globale, posturale de contact, marquée par le rythme des échanges qui laissent, en cas d\u2019échec, un moi inachevé et faible ».Donc, nous avons voulu parler de toute la situation d\u2019ensemble, la situation globale qui existait dans les premiers mois de la vie et les répercussions que peut avoir une défectuosité importante de cette période.LES NÉVROSES DE L\u2019ADOLESCENCE Il est possible que le nourrisson vive une période primaire et initiale d\u2019une façon con\u201c venable et ainsi, il reçoit l\u2019opportunité d\u2019avoir de bonnes assises et un fondement solide pour l\u2019épanouissement progressif de son moi vers la maturité.Toutefois, passé le stade initial, le nourrisson aura à rencontrer d\u2019autres difficultés, d\u2019autres obstacles dans son épanouissement et nous parlons ici des obstacles ou des failles qui peuvent jouer au stade pré-génital, L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 c\u2019est-à-dire, ce stade qui commence à la fin de la période initiale, lorsque le nourrisson commence à reconnaître que pour satisfaire ses besoins, il a besoin de l\u2019apport étranger de sa mère.À un moment donné, il se rend compte que sa mère est un être « autre »; c\u2019est alors que débutent les véritables relations objectales, où nous pouvons parler d\u2019un « moi » et d\u2019un «hors du moi».L\u2019enfant n\u2019est plus alors un être indifférencié mais il est un individu qui peut faire certaines appréciations, reconnaître le sens d\u2019une attitude maternelle.Il pleurera devant une attitude terrifiante de celle-ci et, au contraire, affichera une expression de joie lorsqu\u2019il verra sa mère se pencher avec bonté et amour sur lui.Son moi est en train de se différencier.« C\u2019est à cette période prégénitale que le moi va se modifier, se modeler, prendre une forme, selon le jeu des divers mécanismes de défense ».Cette période pré-génitale est riche de renseignements dans l\u2019explication des névroses de l\u2019adolescence.À ce sujet, je cite encore une fois Pierre Mâle: « S1 la psychose semble se rattacher, malgré les réserves que nous avons faites, à une désorganisation basale du moi, les névroses diverses qui éclosent à l\u2019adolescence et s\u2019amorcent à la période pubertaire, névrose d\u2019angoisse, névrose obsessionnelle, névrose de caractère, trouvent leurs origines dans un moi modifié, recomposé par les mécanismes de défense ».Lorsque nous faisons le bilan et l\u2019évaluation clinique de l\u2019adolescent malade, comment pou- vons-nous détecter la présence de conflits et de fixations pré-génitales?Pierre Mâle nous donne les critères les plus importants.Ces critères sont établis en fonction de l\u2019évaluation des enfants, mais ils ont la même valeur d\u2019utilisation dans le bilan des adolescents.Je ne fais que citer ces critères: 1 \u2014 Angoisse.Elle prend dans l\u2019organisation un aspect profond, infiltrant, habituel, modifiant le comportement des relations d\u2019objets, la liberté même d'expression de l'enfant.Dans le jeu, le dessin, l\u2019expression spontanée, se dessinent les aspects de l\u2019angoisse névrotique.2\u2014 C\u2019est encore dans le maniement d\u2019objets que les positions phobiques, hésitantes, incertaines et BIGRAS: ADOLESCENTS ET PSYCHIATRIE 333 compulsionnelles ritualisées se décèlent.Elles prennent toute leur valeur par le décalage dans le temps.Quasi normales chez un enfant à la phase pré-géni- tale, elles sont des persistances inquiétantes vers 8 ou 10 ans.3 \u2014 Les relations sociales de l\u2019enfant milieu scolaire comme celles vécues dans le milieu familial apportent le sentiment d\u2019une touche névrotique, une attitude refermée.Apparaissent, alors, les terreurs nocturnes, les inhibitions, les oppositions vécues, comme le refus scolaire, les attitudes agressives souvent destinées à obtenir des sanctions.Enfin, disons que nous pouvons maintenant avec les quelques critères que nous avons donnés, découvrir chez certains adolescents malades, la présence de fixations pré-génitales importantes.Cette évaluation nous permettra d'élaborer une technique de psychothérapie bien adaptée à leurs besoins.ETUDE CLINIQUE DE LA CRISE PUBERTAIRE Avant de nous lancer dans une étude clinique de la crise pubertaire, faisons le relevé ou l'inventaire des matériaux que nous avons déjà établis.Nous avons d\u2019abord parlé des frustrations initiales du premier développement et de leurs répercussions dans les pathologies majeures de l\u2019adolescence.Puis nous avons abordé le problème des relations pré-génitales, cette période où l\u2019enfant devient lui-même et commence à se percevoir comme tel: le moi qui prend une forme, un modelage selon le jeu des diverses défenses.Et nous avons mentionné les répercussions d\u2019une fixation importante à ce stade pré-génital dans le développement d\u2019une névrose bien organisée dans l\u2019adolescence.Enfin, il y a l\u2019œdipe, période ou possiblement il y a eu des difficultés et dont les répercussions peuvent être multiples et très colorées.Chez l\u2019adolescent que nous investiguons, et ici je cite Pierre Mâle, nous devons porter notre attention «aux mille facettes de situations œdipiennes d\u2019une extrême variété parmi lesquelles apparaissent des types prédominants; fixations maternelles, angoisse de castration non liquidée, oscillations entre de multiples images, inversion des relations parentales, enfin identifications, marquant les formes privi- 334 légiées et les positions atteintes à la période de latence ».Donc, en entrant dans la période pubertaire, le jeune homme ou la jeune fille amène et porte en lui-même le poids ou l\u2019impact de toute cette évolution antérieure.Rien ne se perd, rien ne se crée.Et nous pourrions avoir une bonne idée des chances qu\u2019un enfant, à la fin de la période de latence, a à son acquis pour traverser la crise dans laquelle il s'engage, seulement en étudiant la structure de cette énergétique profonde.Mais, l\u2019évaluation de notre patient serait incomplète si nous nous arrêtions là.Pierre Mâle dit ceci: « Le problème serait incomplètement traité si la crise pubertaire n\u2019était pas elle-même envisagée.Son importance, sa précocité, l'inégalité des tensions biologiques ou endocriniennes qu\u2019elle amène à jour sont des problèmes considérables ».Et il ajoute: « La puberté paraît donc liée à la rencontre d\u2019une part, d\u2019un état d\u2019organisation du moi atteint et d\u2019autre part, de l\u2019éclosion d\u2019une crise biologique plus ou moins précoce ou importante ».Du point de vue biologique, nous pouvons distinguer deux types de puberté: 1 \u2014 « Un type de puberté précoce, intense; les caractères sexuels apparaissent brutalement.Ici la réorganisation du moi sera de ce fait fort difficile ».Qu\u2019est-ce qu\u2019il peut arriver alors?Il peut se produire un renforcement des défenses du moi et d\u2019action du surmoi.Alors nous observons l\u2019ascétisme, l\u2019annulation ou la condamnation de l\u2019activité sexuelle.Ou encore devant les difficultés d\u2019une crise si forte et si subite, il peut se produire des craquements de l\u2019organisation du moi.Et nous avons, au dire de Pierre Mâle, « les fugues, raptus homo ou hétéro-sexuel, colères à déchaînement subit, susceptible d\u2019ailleurs de s\u2019organiser en véritables conduites ultérieures ».2\u2014 T1 y a le type de puberté retardée; les caractères sexuels secondaires tardent à se préciser.Voici ce que dit Pierre Mâle au point de vue des effets d\u2019une puberté biologique- ment retardée: « La puberté retardée, indécise BIGRAS: ADOLESCENTS ET PSYCHIATRIE L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 ou interminable, laisse le garçon ou la fille à une position libidinale infantile.Ses intégrations continuent, son intelligence évolue, mais elle ne trouve plus de supports suffisants dans l\u2019instinct.La passivité, le besoin de protection, le refus de la compétition, la fixation à la mère, le fléchissement des intérêts, apparaissent comme pour maintenir le schéma périmé de la période de latence.La dépendance et la castration acceptées et souvent érotisées fixent le garçon à la mère.Des régressions du même type se voient chez la fillette ».Donc, en ce qui concerne la puberté, nous pouvons résumer les éléments cliniques importants: 1\u2014 Connaître à fond la longue histoire de la sexualité infantile du patient, la forme et la force de son moi.2 \u2014 L'importance de la crise biologique elle-même, en quantité, qualité, précocité.3\u2014 La relation familiale actuelle qui se trouve être le théâtre ou le drame vécu et qui nous renseigne sur le comportement du patient.4 \u2014 Pierre Mâle insiste sur le fait qu\u2019il faut toujours avoir en tête que le début de l'adolescence, à savoir la puberté, est « une adaptation à un monde ouvert et à un nouvel état social ».Erickson attache aussi une importance énorme dans le sens que l\u2019adolescence est une crise normative.Et ceci nous amène à parler d\u2019une façon spécifique du « Moi et la crise d\u2019adolescence ».ETUDE CLINIQUE DE LA CRISE D'ADOLESCENCE Maintenant que nous avons une idée de la « vivante organisation conflictuelle » atteinte à la puberté, nous pouvons envisager l\u2019évolution au travers l\u2019adolescence proprement dite.Et nous gardons toujours en vue l\u2019importance de l\u2019_équipement et de la coloration de la personnalité que l\u2019individu a atteint au cours du stade précédent.En ce qui concerne l\u2019adolescence proprement dite, nous insisterons, comme nous l\u2019avons dit, sur l\u2019aspect adaptatif (Pierre Mâle) ou normatif (Erickson).Voici ce que dit Pierre Mâle à ce sujet: «La pesée du vécu devant les pulsions organisées selon les schémas anciens ne paraît pas totalement prévisible dans ses conséquences.Toute crise est d\u2019ailleurs changement, mutation, L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 laissant une zone d\u2019incertitude au sujet de l\u2019évolution, de l\u2019adaptation, du destin même de l\u2019adolescent ».Nous devons « faire crédit à un mouvement spontané vers l\u2019état adulte, l\u2019achèvement de l\u2019individu ».« Une « homeo- stase » continuellement en jeu tend à rétablir l\u2019équilibre, combler les déficits, réparer les dysharmonies et, quand l\u2019instinct rencontre des difficultés majeures, à en déplacer la force vers de nouveaux objets ou de nouvelles identifications.On voit donc la richesse créatrice de cette période et s\u2019il est très fructueux de comprendre en profondeur les mécanismes de défense et leur destin dans les crises graves, les névroses et les troubles de caractère de l\u2019adolescent, il faut se garder de « pathologi- ser » à l\u2019extrême le fruit de nos observations.Il faut sans cesse penser à ces mécanismes comme généraux et créateurs et ne pas oublier la valeur de l\u2019adaptation spontanée ».Dans le méme sens Erickson nous dit ceci: « En dépit de la ressemblance qu\u2019il y a entre les « symptômes » de l'adolescence et certains épisodes névrotiques et psychotiques, l\u2019adolescence n\u2019est pas une maladie, mais une crise normative, une phase normale où le conflit accru est caractérisé par une soi-disante oscillation de la force du moi, mais aussi par un très haut potentiel d\u2019accroissement et de développement ».® Enfin nous pouvons apporter le témoignage d\u2019un autre auteur dont l'expérience clinique avec l\u2019adolescence est très grande.Il s\u2019agit de Irene Josselyn.Voici ce qu\u2019elle dit: «De l\u2019autre côté de la médaille, et fait dont on doit tenir compte pour comprendre pourquoi ces pressions auxquelles l\u2019adolescent est exposé n\u2019amènent pas plus souvent une faillite de l\u2019adaptation, et le développement d\u2019une psychose, c\u2019est que l\u2019énergie offerte au moi pour son adaptation est également biologiquement augmentée.Ainsi, le problème de l\u2019adolescent est celui d\u2019un individu dont les capacités d\u2019adaptation du moi sont soumises à des exigences très grandes mais aussi dont le moi 9.The Problem of the Ego Identity, (Journal of the American Psycho anal.Association, vol.4, Janvier 1956, no 1), p.56.BIGRAS: ADOLESCENTS ET PSYCHIATRIE 335 dispose de plus de réserve qu\u2019à n\u2019importe quelle autre époque de la vie ».Donc, en résumé, l\u2019adolescent est capable, et ceci lui est spécifique, d\u2019identifications nouvelles et riches.Il est capable de « sublimation qui permet ainsi le déplacement des pulsions vers de nouveaux objets de valeur sociale et culturelle souvent considérable ».En conclusion, nous aborderons une dernière difficulté clinique à laquelle nous avons à faire face dans les évaluations des adolescents.Comment pouvons-nous établir que telle crise d\u2019adolescence est un phénomène purement normal et que telle autre est plutôt pathologique?Pierre Mâle nous propose trois critères importants à cet effet: 1 \u2014 Le critère d\u2019adaptation au milieu, critère mis en valeur par l\u2019école américaine.Mais il ne faut pas en exagérer l\u2019importance.Un adolescent peut s\u2019isoler du milieu et occuper son activité d\u2019une façon très créatrice \u2014 mathématique, poésie, littérature, etc.\u2014 et une fois la crise surmontée, sa personnalité s\u2019en avèrera plus féconde et plus forte.2 \u2014 Le critère de tolérance aux frustrations.Tout en lui attribuant une assez grande importance, Pierrc Mâle y met une certaine réserve.« Nous avons déjà pa:lé, dit-il, chez l\u2019enfant, des névroses à bas bruit, des inhibitions protectrices, limitant ou écrasant l\u2019instinct, des activités obsessionnelles cachées.» Donc, si l\u2019adolescent extérieurement est capable d\u2019absorber une forte dose de frustrations, il faudra percer l\u2019écorce et voir si en dessous ne se cache pas une structure névrotique bien organisée.3\u2014 Le dernier et le plus important des critères.Pierre Mâle nous suggère de mettre l\u2019accent « à lire en profondeur les relations topiques, énergétiques, dynamiques des instances du moi».Enfin nous espérons, par le travail que nous vous avons présenté, avoir suffisamment établi les principales bases ou jalons qui peuvent nous permettre de faire une évaluation clinique des adolescents, le plus en profondeur possible.Ces bases ou jalons, selon Pierre Mâle, sont indispensables à la compréhension des adolescents mais sont surtout nécessaires pour l\u2019institution d\u2019une thérapeutique ou d\u2019une psychothérapie qui corresponde aux besoins réels et profonds des adolescents. 336 Je termine, en citant une phrase magistrale de Pierre Mâle: « Le destin d\u2019une psychanalyse, comme celui d\u2019une psychothérapie analytique, ne nous apparaît jamais comme la reconstitution archéologique d\u2019un passé vécu, mais comme une réactivité des « zones émotionnelles » privilégiées, parfois apparemment cristallisées, mais en réalité vivantes et actives, pathogènes depuis de longues années ».Résumé La crise d\u2019adolescence est un concept difficile à saisir.Nous avons tout d\u2019abord explicité le sens existentiel et phénoménologique de la crise normale.Nous avons ensuite étudié d\u2019un point de vue clinique les pathologies majeures et les névroses de l\u2019adolescence.A la fin nous avons posé, à la suite des auteurs que nous avons étudiés, les critères d\u2019une évaluation la plus extensive et la plus complète possible des jeunes pubères et des adolescents que nous rencontrons dans notre pratique psychiatrique.Summary Adolescence is a difficult concept to grasp.In this article, the author first stressed the importance of knowing the meaning of the normal crisis that the adolescent is passing through.Secondly, he tried to elucidate what important clinical features we have BIGRAS: ADOLESCENTS ET PSYCHIATRIE L\u2019Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 to find out, when we evaluate psychotic or neurotic adolescents.This work terminates by a presentation of the main criteria which permit us to make a complete and extensive clinical evaluation of the pubescents and the adolescents in psychiatry.BIBLIOGRAPHIE H.DEUTSCH: La Psycholugie des Femmes.(Trad.d\u2019Hubert Benoit, P.U.F., Paris, 1953).E.H.ERICKSON : The Problem of the Ego Identity.J.of the American Psycho anal.Assoc, 4: 56 (Janv.) 1956.O.FENICHEL: La Théorie Psychanalytique des Névroses.(Trad.Monsieur Schlumberger et coll.P.U.F., Paris, 1953).A.FREUD: Le moi et les Mécanismes de Défense.(Trad.Berman, P.U.F., Paris, 1949).I.JOSSELYN: Psychoterapy of the Adolescent at the Level of Private Practice.in Psychoterapy of the Adolescent.International University Press, New-York, 1957.R.F.LAX: Infantile Deprivation and Arrested Ego Developpement.Psycho anal.Quat., 27: 505, 1958.S.LEBOVICI et R.DIATKINE: Premières relations Mère-Enfant.(Méthodes et techniques thérapeutiques en psychiatrie: l'Encyclopédie M édico- Chirurgicale, III, 37818, A 10, Paris, 1955.) P.MALE: Etude Psychanalytique de l\u2019Adolescence.La Psychanalyse d'aujourd'hum, P.U.F., Paris, 1956.P.MALE: Psychothérapie chez l\u2019Adolescent, in Encyclopédie M édico-Chirurgicale III, 37818, K 10, Paris, 1955. L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 L'Union Médicale du Canada (Revue mensuelle fondée à Montréal en 1872) e Bulletin de l'Association des Médecins de Langue Française du Canada (Fondée à Québec en 1902) Tome 89, No 3 \u2014 Montréal, mars 1960 ÉDITORIAL LA RÉHABILITATION DES CARDIAQUES Est-il besoin de rappeler que l\u2019inei- dence des maladies de l'appareil cireu- latoire au Canada comme ailleurs ne cesse d'augmenter.Les maladies car- diovasculaires dites dégénératives, que l\u2019on croyait n'être que l'apanage des dernières décades, se rencontrent de plus en plus fréquemment chez des adultes relativement jeunes.De plus, si l'on tient compte du fait qu'un bon nombre d\u2019affections cardiovasculaires congénitales ou acquises en bas âge, ne donnent de symptômes qu\u2019à partir de la deuxième ou de la troisième décade, il est inquiétant de constater combien d'adultes seront handicapés par diverses affections de leur appareil circulatoire.Une enquête du Public Health Service évaluait à 9.3% les cardiopathies chez les sujets de 30 à 59 ans à Framingham (Mass.U.S.A.) et à 12.2% chez les adultes de 35 à 64 ans à Baltimore.Plus de 44% des décès d'hommes de 35 à 54 ans seraient dus à des cardiopathies.Notre société moderne a donc le devoir pressant de s\u2019organiser en vue de permettre la réhabilitation du plus grand nombre possible de cardiaques, comme de tant d\u2019autres handicapés d'ailleurs, qui ne demandent qu\u2019à redevenir utiles et à subvenir à leurs propres besoins.337 Il est maintenant établi que le cardiaque bien traité et bien orienté peut fournir un travail régulier et efficace.Kline rapporte que sur 1840 cardiaques faisant un travail identique à celui de 3055 sujets normaux, on trouve un taux légèrement plus élevé d'absentéisme chez les premiers (215 jours par an) mais par contre un taux de productivité de 2.55% plus élevé que chez les sujets bien portants.Chau- mon rapporte un taux d'accidents du travail identique chez cardiaques et sujets normaux parmi un groupe de 100,000 travailleurs à Strasbourg.Master et coll, a démontré que de 1000 cas d'insuffisance coronarienne aiguë, seulement 1% se sont produits durant un travail vigoureux alors que le plus souvent l'attaque est survenue au repos.Sur une période de six ans, Hellerstein, de Cleveland, ne rapporte aucune revendication pour aggravation de leur état chez 1,100 cardiaques retournés à leur emploi antérieur.Enfin, Gelfand, de Philadelphie, note, toujours chez des cardiaques remis au travail, une amélioration ou du moins une stabilisation chez 55% des cardiopathies rhumatismales, 76% des hypertendus et 63% des coronariens.Ces données sont malheureusement peu connues du public si bien que l\u2019étiquette même de cardiaque prend trop souvent un sens défavorable.On aime bien parler des miracles de la cardiologie moderne mais on en demeure pas moins fort septique quant aux possibilités de réadaptation du cardiaque que l\u2019on a toujours tendance à considérer comme un mauvais risque.Cette divergence qui existe entre les faits et l\u2019opinion populaire rend souvent difficile l'embauchage de cardiaques cherchant un nouvel emploi 338 ou le réembauchage d\u2019employés relativement nouveaux.Cependant habituellement les employés d'expérience qui ont plusieurs années de service sont heureusement réembauchés assez facilement, et lorsque la chose est possible, un travail léger leur est permis pendant plusieurs mois.Néanmoins tel n\u2019est pas toujours le cas et des travailleurs d'expérience qui sont réembauchés ne retournent pas nécessairement à un travail conforme à leur état malgré la bonne volonté de leurs employeurs.Enfin, il ne faut pas oublier non plus que certaines catégories d\u2019emplois sont nécessairement défendues aux cardiaques pour des raisons de sécurité alors qu'un état de santé officiellement parfait est requis.Pour toutes ces raisons la mise sur pied d\u2019organismes consultatifs médico-sociaux est-elle devenue de plus en plus nécessaire.Sans ces derniers, le médecin, même le cardiologue, ne peut que prodiguer à son malade un encouragement fort peu concret car il ne lui est pas toujours possible seul, de diriger, de conseiller, et encore moins d\u2019obliger la société à réembaucher son malade et à lui confier un travail à sa mesure.C\u2019est en 1945, que débute en France l\u2019assistance aux diminués physiques autres que les blessés de guerre et les accidentés du travail.Font suite une série de lois, dont celles de 1957 nous semblent offrir présentement le maximum de garanties quant à la réhabilitation des travailleurs handicapés.Aux Etats-Unis en 1948, la Public Law 118 commence à s\u2019occuper de la rééducation des infirmes qui ne sont pas des invalides de guerre.Enfin toujours aux Etats-Unis, le Public Health Service en plus de prendre à sa charge le National Heart Institute élabore le ÉDITORIAL L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 Heart Disease Control Program alors qu\u2019il favorise la création des Work Classification Units où des médecins, assistantes-sociales et orientateurs professionnels déterminent le degré d\u2019'aptitude des cardiaques à l'emploi.Au Canada, Vancouver posséderait sa Work Classification Unit et possiblement d\u2019autres sont-ils à s'engager dans cette voie.De telles commissions de réhabilitation serviraient : à classifier les cardiaques selon leur capacité de travail et leurs aptitudes, à évaluer les risques et les demandes en énergie des principaux métiers, à mettre à la portée des malades des ouvrages qui leur conviennent et même à leur permettre d\u2019acquérir un nouveau métier au besoin, plus propice à une longévité accrue.Ces commissions, ce mot entendu dans son sens le plus large, devraient semble-t-il éviter toutes manifestations bureaucratiques étroites.En effet, la connaissance intime du malade que possède habituellement le médecin de celui-ci permet tout autant que la plupart des épreuves fonctionnelles standartisées actuelles, parfois même davantage, d\u2019évaluer la capacité fonctionnelle du cardiaque.De plus, l\u2019évaluation sur place des capacités d\u2019adaptation du- cardiaque aux différents travaux d\u2019une industrie est encore souvent le moyen le plus certain.Ces commissions pourraient également examiner les conditions de travail actuelles et les lois qui les régissent afin d\u2019avoir une meilleure vue d\u2019ensemble du problème de l\u2019embauchage des cardiaques dans notre propre société.Ainsi en 1955, Olshansky, Friedland, Clark et Sprague, rapportaient leur conclusion d\u2019une telle étude concernant cent industries choisies dans la région métropolitaine de Bos- L\u2019Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 ton.L'examen de routine avant l\u2019emploi fait dans 54% des dites industries servaient apparemment plutôt à l\u2019exclusion des cardiaques qu\u2019à la sélection d'un emploi approprié.De même, ils constatalent que chez 49% des employeurs on refusait systématiquement les cardiaques comme nouveaux employés.Par contre, chez 84 employeurs le réembauchage de leurs employés ayant présenté une cardiopathie s\u2019est fait à un taux de 80%.Les raisons invoquées par les employeurs manifestant une certaine rétiscence à l\u2019embauchage des cardiaques semblaient avoir été: l\u2019existence de la Workmens\u2019 Compensation Act, la pénurie de travaux adéquats, et enfin le coût de l\u2019assurance-maladie.Ces mêmes auteurs notaient que le nombre de réclamations à l\u2019occasion de morts subites survenues chez les cardiaques au travail avaient presque doublées aux Etats-Unis de 1948 à 1952.Ils suggéraient enfin les mesures législatives que les Etats- Unis pouvaient prendre pour accorder ÉDITORIAL 339 aux cardiaques et a leurs employeurs une protection réciproque quant aux risques encourus.Les progrès du traitement des maladies cardiovasculaires et les améliorations techniques tendant à rendre le travail moins pénible sont favorables à l\u2019utilisation professionnelle des cardiaques.C\u2019est à nous de voir à ce qu'une telle utilisation soit possible, permettant à ces derniers un travail qui leur assurerait une survie maximum et un rendement économique efficace.Leandre DECARIE, D.M.BIBLIOGRAPHIE 1.H.N.SEGALL: Rehabilitation of the cardiac patient in industry and in the home.Can.M.A.J., 72: 492, 1955.2.OLSHANSKY, FRIEDLAND, CLARK, SPRA- GUE: A survey of employment policies as related to cardiac patients in greater Boston.The New Eng.J.of Medicine, 253: 506, 1955.3.Y.BOUVRAIN, P.FORTIN: Adaptation et réadaptation des cardiaques au travail.Semaine des Hôp., 8: 55 (18 février) 1959. HYGIÈNE ET MÉDECINE SOCIALE MÉMOIRE SUR L'ASSURANCE HOSPITALISATION ET LES SERVICES DIAGNOSTIQUES PRÉPARÉ PAR LA FILIALE DU QUÉBEC DE L'ASSOCIATION DES MÉDECINS DE LANGUE FRANÇAISE DU CANADA Notre groupe, qui compte au-delà de 4000 membres, étudie depuis de nombreuses années tous les problèmes qui intéressent la santé publique en rapport avec les activités de la profession médicale.Or, l\u2019assurance-hospita- lisation et les services diagnostiques occupent présentement une place importante dans le domaine de la sécurité sociale.Depuis 1957, particulièrement, nous nous sommes intéressés à la loi fédérale « sur l\u2019As- surance-Hospitalisation et les Services Diagnostiques ».Nous avons étudié le texte de cette loi ainsi que celui des amendements ultérieurs sanctionné par Son Excellence le Gouverneur-Général en Conseil.D'ailleurs, dès 1951, notre association publiait un mémoire sur l\u2019assurance-santé dans lequel elle mentionnait spécifiquement « Pour ce qui en est de l\u2019hospitalisation, dans l'intérêt de la population et de tous les médecins, spécialistes et praticiens, l\u2019assuran- ce-hospitalisation est à recommander ».Vers le même temps, notre association rédigeait un factum sur les « Laboratoires de Diagnostic », et soulignait que le but prinei- pal de ce projet était « de faciliter la prévention, le diagnostic et le traitement des maladies en rendant accessibles a tous, les examens complémentaires de laboratoire et de radiologie ».Nous tenans compte des désirs d\u2019une partie de la population à ce sujet, ainsi que des déclarations faites en différentes occasions par certains corps publies tels que les Chambres de Commerce, les Syndicats des Travailleurs, ete.Nous avons également noté les prises de position du gouvernement du Québec dans ce domaine et des récentes opinions exprimées par l'honorable Premier Ministre et l\u2019honorable Ministre de la Santé sur la question, à savoir, « que la province de Québec ne voyait plus de raison constitutionnelle de s\u2019abstenir de participer au plan soumis par Ottawa aux provinces, mais qu\u2019avant de se lancer dans pareille entreprise, elle jugeait plus sage de faire un inventaire complet du coût actuel de l\u2019hospitalisation chez nous et des moyens financiers dont elle dispose pour contribuer aux déboursés exigés par ce projet.» Par contre, nous avons relevé les commentaires faits dans le publics sur l\u2019opportunité d\u2019adhérer ou non à ce plan.Nous avons pris en considération les besoins de certaines classes de la société plus dénuées que d\u2019autres, les disponibilités monétaires des individus qui ont bescin des soins médicaux, et les exigences de l'hospitalisation et des recherches diagnostiques.Nous savons que depuis l\u2019offre du gouvernement fédéral, plusieurs provinces ont accepté de participer à son plan d'assurance- hospitalisation.Mais les résultats obtenus ne sont pas suffisanmment compilés, ni assez complets pour donner une idée juste de l\u2019efficacité de cette loi; déjà, en certains milieux on en souligne tantôt les avantages, tantôt les inconvénients.Jusqu'ici, la province de Québec s\u2019est abstenue d\u2019adhérer officiellement à cette formule.Mais elle n\u2019a cessé de cueillir les renseignements disponibles sur la question, et de sonder les réactions qui surgissent ici et là.C\u2019est dans le but d'aider les autorités provinciales à connaître plus complètement l\u2019opinion de tous les intéressés que notre filiale québecoise de l\u2019Association des Médecins de Langue Française du Canada soumet le pré- L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 sent mémoire.Elle l\u2019adresse aux dirigeants de notre province, sans vouloir pour autant empiéter sur la juridiction de notre Collège des Médecins et Chirurgiens avec lequel d\u2019ailleurs elle entretient d\u2019excellentes relations.D\u2019après les renseignements que nous possédons, il semble que l'institution d\u2019un plan d\u2019assurance - hospitalisation et de services diagnostiques dans le Québec rencontrerait l\u2019approbation d\u2019une majorité de la population et l\u2019assentiment du plus grand nombre des médecins.Mais, à notre avis, pour atteindre réellement ses buts, le nouveau projet devrait présenter les garanties suivantes : 1°\u2014 Il devrait être administré par une commission provinciale, pour respecter l\u2019esprit et la lettre de l\u2019Acte Britannique de l\u2019Amérique du Nord, relativement aux prérogatives des provinces en matière de santé.2° \u2014 La province devrait disposer des ressources suffisantes.3° \u2014 Les hôpitaux devraient être assez nombreux et accessibles pour répondre convenablement à la demande qui leur sera faite par le grand nombre des réclamants.4° \u2014 Les centres de laboratoires et de radiologie devraient être assez nombreux et accessibles pour répondre aux besoins et diminuer ainsi l\u2019hospitalisation.5° \u2014 Les hôpitaux devraient être outillés adéquatement et disposer des accomodations nécessaires.6° \u2014 Les services hospitaliers devraient comporter un personnel médical et para-mé- dical qualifié et suffisant.79 \u2014 Les médecins hospitaliers appelés à établir le diagnostic et interpréter les épreuves qui y conduisent devraient pouvoir compter sur une liberté d\u2019exercice compatible avec MÉMOIRE SUR L\u2019ASSURANCE-HOSPITALISATION 341 la dignité de leur profession et des buts humanitaires qu\u2019ils poursuivent.8° \u2014 Chaque acte médical posé dans la recherche d\u2019un diagnostie devrait mériter rémunération, quel que soit l\u2019état d\u2019inter-dé- pendance qui peut prévaloir entre l\u2019administration de l\u2019hôpital et le médecin consulté.9° \u2014 Rien ne devra entraver indûment les relations directes et confidentielles qui sont toujours de mise entre le malade et son médecin.Dans l\u2019établissement éventuel d\u2019un plan de ce genre, nous demandons respectueusement aux autorités compétentes : A) Que la profession médicale du Québec soit représentée adéquatement sur tous les comités ou commissions officielles chargées, soit de dresser l\u2019inventaire de notre système hospitalier actuel, soit d\u2019appliquer un plan d\u2019assurance-hospitalisation et de recherches diagnostiques.B) Que la Filiale du Québec de l\u2019Association des Médecins de Langue Française du Canada soit consultée sur la préparation et la mise en marche d\u2019un tel projet ainsi que sur les modalités à y apporter.C) D\u2019accepter la collaboration complète et bienveillante de notre groune dans la réalisation éventuelle d\u2019une telle entreprise.Nous profitons de l\u2019occasion pour présenter nos hommages à l'honorable Premier Ministre de la Province ainsi qu\u2019à l'honorable Ministre de la Santé, en les priant de croire à notre concours le plus désintéressé.La Filiale du Québec de l\u2019Association des Médecins de Langue Française du Canada Roland DECARIE, Président. SANTÉ NATIONALE ! INFLUENZA Terre-Neuve On rapporte, de Placentia Bay et de Merasheen, une éclosion assez étendue d\u2019une affection d\u2019allure grippale.La maladie se déclenche brusquement par la fièvre, une fatigue extrême, la faiblesse, l\u2019anorexie et une toux déchirante.Quelques cas se compliquent de pneumonie et d\u2019otite moyenne.Les malades sont surtout des enfants au-dessous de 12 ans.Source : Dr John W.Davies, Médecin-hygiéniste en chef, Ministère provincial de la Santé.De Terranceville et de Little Bay East, on rapporte environ 30 cas d\u2019une affection d\u2019allure grippale qui frappe adultes et enfants.Les enfants souffrent surtout de symptômes gastriques, notamment de vomissements graves, et la température est élevée, tandis que chez l\u2019adulte, les maux de tête constituent le principal symptôme.Source : Médecin-hygiéniste Baie L\u2019Argent, Terre-Neuve.divisionnaire, Manitoba PSITTACOSE Un cas de psittacose est rapporté de Winnipeg.Le malade est un employé des messageries ferroviaires qui s'était occupé des expéditions de perruches.TYPHOIDE On rapporte de Winnipeg cing cas de typhoide, tous chez des enfants.La source en a été retracée à un porteur sain, non reconnu jusque-là qui avait apprété un gâteau pour une réception d\u2019anniversaire.Source: Dr R.M.Creighton, directeur, Service de médecine préventive, Ministère provincial de la Santé.Nouvelle-Ecosse HÉPATITE INFECTIEUSE On rapporte onze cas d\u2019hépatite infectieuse de New Canaan, King\u2019s County.Source : Dr G.M.Smith, médecin-hygiéniste divisionnaire, Division de Fundy.k kX 1.Rapports de surveillance des maladies contagieuses épidémiques ou exceptionnelles, Ministère de la Santé Nationale et du Bien-Etre Social, le 30 janvier 1960, Ottawa.Colombie-Britannique SHIGELLOSE Trente cas de dysenterie bacillaire due au Shigella sonner ont été confirmés à Trail, Warfield, Montro- se et Fruitvale.Un cas avait été décelé en septembre dernier à East Trail et, en décembre, un autre cas y était confirmé.Au cours de janvier, le nombre de cas a augmenté brusquement, surtout à Montrose.Source: Dr J.H.Lindsay, médecin-hygiéniste, unité sanitaire de Kootenay-ouest, Colombie-Britannique.ECHINOCCOSE Au cours d\u2019une intervention pour résection pulmonaire effectuée au Willow Chest Centre à Vancouver, on a découvert des kystes hydatiques dans les poumons d\u2019une femme de 65 ans de Courtenay, Co- lombie-Britannique.Source : Dr L.S.Anderson, directeur, Unité sanitaire d\u2019Upper Island Courtenay, Colombie-Britannique.PALUDISME Le diagnostic de paludisme a été posé chez une femme de 30 ans de Vancouver.Elle rentrait au Canada récemment d\u2019un séjour de trois ans aux Antilles.Le paludisme était endémique dans la région qu\u2019elle habitait aux Antilles, mais cette atteinte était la première chez cette malade.Source: Section de la santé publique, Bureau fédéral de la statistique, Ottawa.* kk Québec TRICHINOSE Le Dr R.R.Foley, épidémiologiste, ministère de la Santé de la province de Québec, nous envoie le résumé des cas de trichinose survenus dans la province de Québec durant l\u2019année 1959.1.Femme de 29 ans, de Windsor Mills, comté de Richmond, née au Canada.Diagnostic clinique établi par séro-agglutination positive pour le Tr- chinella spiralis.La source d\u2019infection n\u2019a pas été identifiée mais il paraît que cette dame aime le porc frais.Guérison sans incident.2.Femme de 61 ans, de Montréal, arrivée d\u2019Italie il y a cinq ans.Le laboratoire rapporte une séro- agglutination positive pour le Trichinella spiralis ainsi qu\u2019une éosinophilie marquée.La malade avait mangé des saucisses de pore.Guérison sans incident.3.Femme de 36 ans, de Montréal, arrivée a' pays il y a quatre ans.Diagnostic clinique confirmé par une éosinophilie à 40 p.100 et par la pré sence de Trichinella spiralis isolé d\u2019une spécimer L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 biopsique prélevé dans le muscle de la jambe.Le mari avait une éosinophilie à 37 p.100.On ne possède aucun renseignement sur la source d\u2019infection.4.Femme de 38 ans et ses deux enfants, un garçonnet de deux ans et une fillette de quatre ans, de Beloeil.On ne sait pas si cette femme est née au Canada et l\u2019on ignore la source d\u2019infection.Guérison sans incident.5.Homme de 29 ans, de Sherbrooke, né au Canada.Diagnostic clinique confirmé par séro-agglu- tination positive pour le Trichinella spiralis.Cet homme ne mangerait que du porc, paraît-il.Guérison sans incident.Tous ces malades furent hospitalisés.x * Services de santé des Indiens et du Nord ROUGEOLE Fort McPherson, T.N.O.\u2014 Le Dr L'E.C.Davies, Surintendant de zone de McKenzie, nous fait parvenir un rapport reçu de Mlle S.C.McCulloch, infirmière inscrite, au sujet d\u2019une éclosion de rougeole.Sur une population de 400 âmes environ, 40 p.100 en sont atteints, soit 160 enfants et 9 adultes.On signale les complications suivantes: pneumonie, 29 cas; otite moyenne, 21 cas; orgelets, 23 cas.Sept bébés, de moins de douze mois, ont présenté une forme atypique, ressemblant à la rubéole.Quelques cas d\u2019infection des voies respiratoires supérieures, sans éruptions, ont été notés durant cette éclosion.Source: Dr P.E.Moore, directeur des Services de santé des Indiens et du Nord, Ottawa.x xX Rapports internationaux Etats-Unis INFLUENZA Les rapports d\u2019éclosions d\u2019affections des voies respiratoires sont de plus en plus fréquents.En particulier, le Texas et le sud de la Californie rapportent de grandes vagues d\u2019affections respiratoires fébriles.De grandes éclosions sont rapportées de Los Ange- les (Californie), de quelques villes du Texas, et de Détroit (Michigan), ainsi .que de l\u2019lowa, du Kentucky, de l\u2019Ohio, du Tennessee, du Nevada, de l\u2019Utah et de Hawaï.A Détroit (Michigan) et à Columbus (Ohio), on a confirmé que les éclosions sont dues au virus grippal A2.Cette souche a été isolée également en Californie, dans \"Iowa et au Texas.D\u2019autres rapports indiquent en outre que des éclosions connues d\u2019influenza clinique se maintiennent ou se répandent, et que de nouvelles se déclarent dans d\u2019autres parties du pays.Les autres Etats qui rapportent une brusque augmentation des affections respiratoiress fébriles sont: l\u2019Arizona, le Massachusetts, le Mississippi, la Pennsylvanie, la SANTÉ NATIONALE 343 Virginie occidentale et le District de Columbia.Des épidémies urbaines assez importantes sont signalées à Boston et à Pittsburgh.Le virus grippal A2 a été isolé dans dix Etats, notamment en Californie (Los Angeles), en Illinois, au Missouri, en Pennsylvanie et dans le District de Columbia.Le virus grippal Type B a été isolé en Louisiane.La plus grande vigilance a été recommandée à tous les médecins-hygiénistes, afin de découvrir aussitôt les nouvelles éclosions d\u2019affections respiratoires fébriles, et ils sont mis en garde contre la possibilité d\u2019une épidémie d\u2019influenza de plus grande envergure.Tous les laboratoires qui collaborent avec le Centre International pour l\u2019influenza ont été instamment priés de signaler tous les cas où 1ls auront isolé le virus grippal.Source: C.D.C.Influenza Surveillance Repports, Public Health Service, U.S.Department of Health, Education and Welfare, le 15 et le 22 janvier 1960.kok # Honduras britannique Une éclosion fulgurante d\u2019affection respiratoire fébrile est rapportée à l\u2019Organisation sanitaire panaméricaine d\u2019une petite ville du Honduras britannique.Près de la moitié de la population a été atteinte par une maladie fébrile aiguë, accompagnée de malaise, de maux de tête et de myalgie.Il y eut des complications de penumonie chez les personnes très âgées et quelques enfants en bas âge.Source: Morbidity and Mortality, Weekly Report, Public Health Service, U.S.Department of Health, Education and Welfare, le 22 janvier 1960.x kk Europe Des éclosions d\u2019influenza étaient rapportées en décembre de l\u2019Espagne, de l\u2019Italie (à Gênes, les virus A2 et B ont été isolés) et de la Suisse.Source: Bulletin épidémiologique hebdomadaire de POMS, le 22 janvier 1960.k % OX U.R.S.S.V ARIOLE Dix cas de variole, avec un décès, étaient rapportés de Moscou le 21 janvier 1960.Le cas décédé était rentré depuis peu de l'Inde, mais le diagnostic fut posé avant le décès.On vaccine actuellement la population en masse.Il faut un certificat de vaceci- nation antivariolique valide pour entrer au pays.Source: Dr W.H.Frost, Chef de la quarantaine et des Services de santé des immigrants et des marins, ministère de la Santé nationale et du Bien- Etre social, Ottawa.x kk 344 Etats-Unis PESTE En 1959, un total de quatre cas de peste ont été rapportés de trois Etats différents: deux de la Californie, soit un garçonnet au camp dans le parc national Yosemite et un vétérinaire habitant le comté de Tuolumme; une petite fille du comté de Bernallilo au Nouveau-Mexique est décédée, et l\u2019autre est un cas de peste pneumonique acquise au laboratoire, dans le comté de Frederick au Maryland.Ces cas sont les premiers rapportés aux Etats-Unis depuis 1956, alors qu\u2019un seul cas était rapporté dans le comté de Ventura, en Californie.Source: Morbidity and Mortality, Weekly Report, SANTÉ NATIONALE L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 Public Health Service, US.Department of Health.Education and Welfare, le 8 janvier 1960.Race Cinq cas de rage chez les humains ont été rapportés en 1959.En Alabama, une femme mordue par un chien; en Indiana, un garçon, où la source d'infection n\u2019a été établie; au Wisconsin, un homme mordu par une chauve-souris; en Georgie, un garçon mordu par un chien; au Missouri, un homme, pour lequel la source d\u2019infection est inconnue Une seule de ces victimes a reçu un traitement an - tirabique.Source: Morbidity and Mortality, Weekly Report, Public Health Service, U.S.Department of Health, Education and Welfare, le 8 janvier 1960. CONFRONTATIONS CONFRONTATION CLINICO-PATHOLOGIQUE (Hôpital Notre-Dame) Homme de 34 ans, débardeur, consulte à cause de troubles digestifs depuis environ un an.L'histoire ne rapporte pas les caractères de ces troubles, mais « aux antécédents », on dit qu\u2019il a fait un ulcère gastrique il y a un an.Actuellement, il sent un gonflement abdominal, se plaint de douleurs dans la région ombilicale.Il n\u2019a pas de nausée, ni vomissement.Il n\u2019est pas constipé et il n\u2019a pas remarqué de sang dans ses selles.L'examen physique ne révèle rien de particulier en dehors d\u2019une légère défense abdominale surtout notable dans le flanc droit.Un premier lavement baryté montre un rétrécissement de la lumière intestinale au niveau de l\u2019angle hépatique.Un examen contrôle pratiqué onze jours après, confirme l\u2019existence d\u2019un rétrécissement de 2.5 ecm de long.Un repas baryté fait dans le même temps, fait voir une hypertrophie des plis muqueux des 3° et 4° portions duodénales.La formule sanguine à son entrée se lit: gl.r.: 5,100,000; hémogl.: 81%; v.g.: 0.7; gl.bl.: 5,500.La formule différentielle est normale à l\u2019exception d\u2019une éosinophilie à 5%.La sédimentation est de 12 mm en une heure.Une ponction de la moelle sternale montre une moelle bien celluleuse dans laquelle on note comme particularité 3% de plasmocytes, 5% d\u2019éosinophiles et la présence occasionnelle d\u2019une cellule d\u2019allure macrophagique à cytoplasme vacuolaire.L\u2019examen des urines ne révèle rien de particulier.La réaction de Kahn est positive et la fixation du complément est négative.L\u2019urée est à 53.5% et le glucose sanguin est à 150%.On pratique une laparotomie exploratrice et on trouve une « grosse tumeur étalée de 14 cm d\u2019étendue» à la racine du mésentère.Elle est dure et de teinte blanc jaunâtre.Il y a quelques ganglions sur la chaîne aortique en haut de la tumeur.On pratique une biopsie de la masse.Il s\u2019agit d\u2019un tissu conjonctif dense parcouru de lymphatiques dilatés.Congé.Réhospitalisé 5 mois plus tard pour douleurs continues aux hypochondres, nausées quotidiennes, vomissements alimentaires, alternance de diarrhée et de constipation.À l\u2019occasion de son histoire, on note au questionnaire des systèmes sans donner d\u2019indication chronologique, « une douleur à la cheville gauche irradiant le long de la jambe au genou et gonflement articulaire ».L'examen de ce pied révèle un œdème à godet de la malléole et du 1/3 antérieur du pied.Cet œdème est chaud.Le palper de la jambe trouve un cordon douloureux dans le trajet de la saphène interne.A cette hospitalisation, la formule sanguine se lit: Première formule: g.r.: 3,500,000; Hb.: 59% ; v.g.: 84; g.b.: 5,250; formule différentielle normale (éosino \u2014 1%).Deuxième formule (10 jours d\u2019intervalle) : g.r.: 3,000,000; Hb.: 55%; v.g.: 91; gb.: 4,000; différentielle normale; anisocytose, poiïkilocytose, hématies granuleuses.L\u2019héma- tocrite est à 28 vol.%.La réaction d\u2019élimination de la syphilis est négative.Une radiographie simple de l'abdomen montre, dans la région paramédiane gauche, une dilatation d\u2019anses gréles par des gaz avec image de contractions.Congé - Réhospitalisé 2 mois après, cette fois, parce qu\u2019il a passé dans ses selles du sang de teinte rouille en grande quantité à plusieurs reprises.Il a perdu 40 livres depuis 6 mois et il se plaint toujours d\u2019une douleur au pied gauche qui l\u2019empêche de marcher.Au cours de cette hospitalisation on note de petits ganglions à la chaîne cervicale gauche 346 postérieure, aux aisselles et aux aines.La rate n\u2019a rien de particulier.On lui fait une biopsie des ganglions de l\u2019aisselle droite.Ce sont deux ganglions aplatis de 1.5 cm de long qui, à l\u2019histologie, montrent de petits foyers d\u2019hyperplasie de cellules réticulaires.Un lavement baryté montre toujours un rétrécissement du côlon à l\u2019angle hépatique causé par une masse ou une compression de la paroi supérieure du côlon.La formule sanguine est maintenant: gl.rouges: 2,150,000; hémgl.: 41%; v.g.: 97; gl.blancs: 4,500; poly.: 78%; éosino.: 0%; lympho.: 20%; mono.: 2%.Une série métastatique est négative.Une radiographie de la cheville gauche montre une ostéoporose en tache de la partie inférieure des os de la jambe, du calcanéum et des os du tarse.Il existe au-dessus de la malléole interne un soulèvement ostéo-périosté.Il n\u2019y a pas d\u2019évidence de destruction osseuse.Le palper abdominal révele la persistance de la «masse» qui toutefois a diminué de volume.La courbe de température durant les diverses hospitalisations est normale.De méme en est-il du pouls et de la pression artérielle.Congé - Réhospitalisation deux semaines plus tard.On lui fait une biopsie d\u2019un ganglion abdominal qui fait poser le diagnostic.Docteur À.Kakos En résumé, il s\u2019agit d\u2019un homme de 34 ans souffrant de troubles digestifs vagues depuis 115 ans, porteur d\u2019une masse abdominale présentant une adénopathie, un amaigrissement marqué, du sang macroscopique dans ses selles et, qui, au cours de sa maladie, a présenté la symptomatologie d\u2019une thrombophlébite superficielle de la saphène interne.Du laboratoire, nous avons à retenir: 1.Une biopsie de la masse qui montre du tissu conjonctif dense parcouru de lymphatiques dilatés, ce qui n\u2019est pas un diagnostic mais qui tout de même dénote un blocage lymphatique par compression ou atteinte ganglionnaire.CONFRONTATION CLINICO-PATHOLOGIQUE L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 2.Une biopsie ganglionnaire de l\u2019aisselle non spécifique mais qui toutefois montre des îlots d\u2019hyperplasie de cellules réticulaires, ce qui dénote une réponse ganglionnaire à un agent nocif, que ce soit de type anémique, infectieux, néoplasique ou granulomateux.3.La présence occasionnelle d\u2019une cellule d\u2019allure macrophagique dans la moelle avec une augmentation des éosinophiles.4.Une formule sanguine allant en se détériorant du côté des érythrocytes, et ceci dès le début car à la première formule sanguine, bien que nous ayions 5,000,000 de rouges nous avons une hémoglobine à 81% et une valeur globulaire à 0.7 ce qui est très bas et peut avec la glycémie à 1.50 et l\u2019urée à 53 faire penser à une hémoconcentration.5.Une épreuve de Kahn positive mais avec une fixation du complément négatif ce qui fait penser à une fausse réponse, comme on peut le voir dans certaines maladies du collagène ou certaines infections à virus, plutôt qu\u2019à une syphilis en activité.6.Les radiographies nous disent que la masse est extrinsèque au côlon, ce qui a été démontré à la laparatomie.Quant à la plaque simple de l\u2019abdomen, elle est peut-être un peu plus significative car elle montre des anses grêles dilatés et d\u2019autres anses contractés, ce qui élimine une occlusion franche et peut faire penser à une pathologie primitive au niveau du grêle.La radiographie de la cheville qui montre une ostéoporose en taches peut faire penser à une mauvaise ostéosynthèse par un manque d\u2019utilisation du membre malade.7.Pour terminer, nous avons un ganglion abdominal qui signe le diagnostic.Il manque évidemment plusieurs items au protocole qui auraient été utiles pour préciser le diagnostic à savoir si de la diarrhée existait au début de la maladie, le caractère des troubles qui ont amené le patient à consulter au moment où on a trouvé un ulcère gastrique.Il aurait été certainement utile d\u2019avoir au début une recherche du sang dans les selles et de répéter l\u2019urée et la glycémie.Une nou- L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 velle sédimentation faite au cours de ses dernières hospitalisations alors que le malade se détériorait aurait aidé à éclaircir le diagnostic.Nous devrons donc malheureusement nous passer de ces renseignements et tenter d\u2019établir un diagnostic avec les renseignements à notre disposition.Procédons donc par élimination en partant du ganglion qui a fait poser le diagnostic.Ce ganglion peut être le siège d\u2019une infection aiguë ou chronique de type granuloma- teux ou encore d\u2019une néoplasie primaire ou secondaire.Passons rapidement sur les infections aiguës car l\u2019absence de température, la sédimentation normale et la formule blanche normale nous les font éliminer.Pour ce qui est des infections chroniques à réactions granulomateuses, nous avons d\u2019abord la tuberculose.Nous n\u2019avons malheureusement pas de radiographie pulmonaire ni de test à la tuberculine mais je crois que l\u2019absence de température et la sédimentation normale sont deux items qui font fortement hésiter à poser ce diagnostic.Nous avons ensuite l\u2019actinomycose qui s\u2019attaque rarement au système lymphatique et que nous devons éliminer à cause de ceci et de sa rareté dans notre milieu.La sarcoïdose comme la tuberculose peut être éliminée à cause de l\u2019absence de radiographie, et le fait que deux biopsies n\u2019ont pas révélé de granulome.- Nous devons aussi penser à l\u2019entérite régionale qui le plus souvent est caractérisée par de la diarrhée mais qui peut aussi exister en son absence.Toutefois la radiographie de l'intestin est ordinairement caractéristique par son aspect de ficelle (string sign).Nous savons aussi que la masse à la laparatomie siégeait à la racine du mésentère et comprimait le côlon; ce qui serait extrêmement rare dans la maladie de Crohn.Nous devons aussi mentionner ici la lipo- dystrophie intestinale ou maladie de Whipple.L'absence de diarrhée, l\u2019absence d\u2019histoire de polyarthrite dans le passé, la sédimentation CONFRONTATION CLINICO-PATHOLOGIQUE 347 normale et l\u2019extrême rareté de la maladie nous font hésiter à considérer ce diagnostic.Par contre l\u2019âge et le sexe du patient sont en faveur si on se rappelle que cette maladie touche 10 fois plus l'homme que la femme.La biopsie de la masse montrant des lymphatiques dilatés nous prouve qu\u2019il y a blocage au niveau des ganglions et on sait que le Whipple par ses dépôts de graisses, d\u2019acides gras et de glucoprotéines dans l'intestin et les tissus lymphatiques mésentériques peut donner cette image.Dans la maladie de Whipple, nous avons souvent des foyers d\u2019hyperplasie de cellules réticulaires dans les ganglions périphériques, ce que nous avons trouvé à la première biopsie.La radiographie simple de l\u2019abdomen par ses anses grêles dilatés ou contractés est assez caractéristique de la maladie de Whipple.Le macrophage trouvé dans la moelle peut être rempli d\u2019acides gras et de glucoprotéines comme dans la lipodystrophie intestinale.L\u2019anémie hypochrome est aussi en faveur de la maladie de Whipple et est un argument contre la sprue tropicale qui le plus souvent donne une anémie macrocytaire.L\u2019éosinophilie a aussi été retrouvée à plusieurs reprises et un amaigrissement marqué est constant dans la maladie de Whipple.Nous devons donc garder ce diagnostic comme une possibilité.Passons maintenant aux néoplasies primaires des ganglions ou du tissu lymphatique, soit la grande classe des lymphomes.Lorsque nous avons un patient porteur de ganglions et d\u2019une masse abdominale, qui se détériore rapidement et présente une anémie marquée, la présomption du néoplasme est fort plausible.Nous avons tout de même contre ce diagnostic les deux biopsies négatives, nous avons une rate cliniquement et radiologiquement normale et nous n\u2019avons pas de température.Gardons tout de même ce diagnostic et, des lymphomes, choisissons le lymphosarcome comme le plus probable vu que dans ce sarcome nous avons souvent une rate normale et vu aussi que les ganglions touchés sont sur- 348 tout régionaux dans le lymphosarcome, ce qui pourrait expliquer la biopsie négative des ganglions de l\u2019aisselle.Enfin, nous éliminons la possibilité de métastases abdominales d\u2019un néoplasme situé ailleurs étant donné que les renseignements cliniques fournis ne dirigent pas l\u2019attention vers un organe quelconque comme siège primitif.En conclusion, disons que nous mettons de l\u2019avant comme première hypothèse la maladie de Whipple et, comme seconde, un sarcome ganglionnaire.Docteur S.Lauzé La dernière biopsie du ganglion mésentérique a montré un ganglion augmenté de volume, arrondi.À l\u2019histologie, on note que les lymphatiques sont très dilatés et optiquement vides sur coupes à la paraffine.Leur endothélium est occasionnellement épaissi et son cytoplasme est spumeux.Entre les sinus, les cordons médullaires sont remplacés par des CONFRONTATION CLINICO-PATHOLOGIQUE L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 macrophages à cytoplasme feuilleté.Le P.AS.a montré que ces cellules sont très chargées d\u2019une substance rouge.Le ganglion axillaire, après P.A.S.montre également que les macrophages, isolés ou disposés en thèques, contiennent une substance rouge.La cellule spumeuse de la moelle sternale contient également cette substance en grande abondance.Cette substance P.A.S.positif prenant faiblement le muci-carmin et ne prenant pas le carmin de Best est une glyco-protéine.Ce ganglion mésentérique avec sa dilatation des canaux lymphatiques, avec sa résorption marquée de glyco-protéine, est caractéristique de la maladie de Whipple.Cette maladie doit être « sortie » du chapitre «des défauts de métabolisme des graisses » et elle ne doit plus être considérée comme une pathologie localisée aux ganglions mésentériques mais comme une maladie généralisée. CONGRÈS RAPPORT SUR LE CONGRÈS DE PSYCHIATRIE ET DE NEUROLOGIE DE LANGUE FRANÇAISE TOURS, 8-13 JUIN 1959 Gilles LORTIE, Médecin psychiatre à l\u2019Institut Albert-Prévost (Montréal).Le 57ème Congrès de Psychiatrie et de Neurologie de Langue Française s\u2019est tenu cette année du 8 au 13 juin à Tours, sur les bords de la Loire, au centre de cette vallée riche d\u2019Histoire et surnommée à juste titre « le jardin de la France ».Un semblable décor ne pouvait que faire présager beaucoup du congrès lui-même et de son contenu scientifique.Nos espoirs ne furent pas déçus au moins pour la partie la plus importante du Congrès constituée comme d\u2019habitude par trois rapports principaux en psychiatrie, neurologie et assistance hospitalière, rapports que nous analyserons séparément.Le reste du programme peut être divisé à son tour en deux parties, les réceptions, visites et activités extracurri- culaires d\u2019une part, et les communications sur des sujets libres d\u2019autre part.I\u2014Le rapport de psychiatrie intitulé « L\u2019Apport de la Phénoménologie à la Psychiatrie Contemporaine » a été présenté par le Professeur Hesnard de Toulon, Président de la Société Française de Psychanalyse.Il s\u2019agissait là évidemment d\u2019une tentative tout à fait d'avant-garde, la phénoménologie dans ses applications à la psychiatrie étant un sujet brûlant et encore très controversé en France et en Europe en général.Il ne nous appartient pas ici cependant dans un bref résumé de prendre parti d\u2019une façon ou d\u2019une autre et nous nous contenterons simplement de donner un aperçu de la discussion qui a suivi l\u2019_énoncé du rapport.Il est également très difficile de donner un résumé du travail de M.Hesnard, travail très dense qui, par son argumentation et sa logique très serrées, ne nous permet que d\u2019en indiquer les grandes lignes.Pour permettre à l\u2019auditeur et au lecteur de bien comprendre les apports de la phénoménologie à la psychiatrie, il fallait d\u2019abord lui en faire connaître les principes et les diverses tendances.La phénoménologie, disel- pline d\u2019essence philosophique avant tout, est sortie de l\u2019œuvre de Hegel et de Hüsserl et s\u2019est diffusée en France grâce à plusieurs auteurs dont les deux plus importants sont sans doute J.P.Sartre et M.Merleau-Ponty.Elle est une philosophie essentiellement concrète dont l\u2019objet principal est la révélation du monde naturel (ou immédiatement perçu) et les rapports de l\u2019homme et de son monde.Son but méthodologique est « non pas d\u2019analyser (et encore moins d\u2019expliquer) mais de décrire pour comprendre; revenir aux choses mêmes, à ce qui « apparaît » à la conscience, c\u2019est-à- dire aux phénomènes ».À partir de ces données elle s\u2019est diffusée dans les milieux culturels et s\u2019est rapprochée de toutes les sciences objectives tout comme elle s\u2019est occupée des sciences de l\u2019homme.Le rapporteur s\u2019est spécialement inspiré de l\u2019enseignement de Mer- leau-Ponty qui l\u2019a appliquée à l\u2019étude des névroses, à la neurologie et à la compréhension de l\u2019hallucination, du délire et de la schizophrénie.Dans la première partie du rapport consacrée aux enseignements généraux de la phénoménologie, l\u2019auteur décrit successivement: la science eidétique (différenciation de l\u2019essence du physique et de l\u2019essence du psychique) ; la réduction phénoménologique, opération réflexive consistant « à retrouver la première attitude naturelle du sujet humain devant le monde »; le concept de la conscience « con- 300 sidérée comme vie intentionnelle et telle qu\u2019elle est ni intériorité ni extériorité, mais rapport du sujet au monde ».Il insiste sur le fait que la conscience est profondément engagée dans le corps et dans le monde.La phénoménologie ainsi comprise devient une science nouvelle capable, seule ou avec l\u2019aide de la psychanalyse, de fournir les éléments d\u2019une compréhension en profondeur de la maladie mentale.Dans une deuxième partie le rapporteur étudie les applications à la neuro-phychiatrie en insistant sur deux symptomes spécialement intéressant du point de vue phénoménologique, l\u2019anosognosie et le membre fantôme des amputés.Il y étudie aussi les applications de la phénoménologie à la compréhension des psychopathies lésionnelles et de la névrose en repensant les doctrines de Freud mais en se passant des termes causalistes.Les affinités entre la psychanalyse et la phénoménologie sont souvent soulignées au cours de cette étude, surtout dans la troisième partie, la plus importante, où le rapporteur expose la compréhension phénoménologique de la psychose en général et des variétés de psychoses vues en clinique.Il y analyse surtout la perturbation commune à tous les états psychopathi- ques, celle de la dialectique intersubjective telle qu\u2019elle se mue en dialectique intrasub- Jective.(La dialectique concrète recherche les lois de tout mouvement dans le réel comme dans la vie et dans la pensée.Le terme désigne clairement le rapport variable entre les phénomènes humains, qu\u2019il s'agisse de rapports biologiques ou inter-humains.) Après un chapitre trop bref sur la psychothérapie telle qu\u2019inspirée par la phénoménologie, le rapporteur insiste dans ses conclusions sur le grand intérêt de la phénoménologie pour la psychiatrie, intérêt qui doit dépasser dans l\u2019esprit du psychiatre celui d\u2019une simple addition à son bagage culturel.Par son analyse de l\u2019intersubjectivité et du lien à autrui, dont la perturbation est le fait psycho- pathologique primaire, elle ouvre la voie à une pathogénie compréhensive de l\u2019esprit.Doctrine essentiellement et concrètement humaniste, la LORTIE: CONGRÈS L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 psychiatrie, science de l\u2019homme, ne saurait y rester indifférente.Dans les communications qui suivirent sur le sujet du rapport tous ne furent pas aussi convaincus que M.Hesnard, il va sans dire, qu\u2019il faille accorder une place aussi prépondérante à la phénoménologie dans la psychiatrie contemporaine.Parmi ses adeptes certains y voient la possibilité d\u2019une rénovation de la sémiologie psychiatrique \u2014 parce que la phénoménologie tend à appréhender les phénomènes dans leur réalité d\u2019émergence et permet des descriptions de faits vus sous des aspects nouveaux \u2014 alors que d\u2019autres y voient une méthode idéale pour rechercher le ou les points de rupture dans les relations interhumaines.Les plus sceptiques à leur tour estiment que la phénoménologie est une doctrine encore insuffisante pour tout expliquer du comportement humain, s\u2019élevant surtout contre certains principes phénoménologiques tels que la « conscience engagée » de Merleau-Ponty et surtout contre le fait que le sujet (le malade) ne peut pas simplement se « résoudre à l\u2019intentiona- lité de son existence ».Il \u2014 Le second rapport, celui de neurologie, présenté par le Professeur F.Rohmer de Strasbourg portait sur les « Agénésies du Corps Calleux ».Il s\u2019agit d\u2019une magistrale et très complète étude de toute la question basée sur les confrontations des données de la bibliographie et les observations personnelles de M.Rohmer relevées chez 21 patients atteints d\u2019agénésie totale ou partielle du corps calleux.Après un bref aperçu historique l\u2019auteur fait un rappel des données embryologiques et anatomiques classiques.Il essaye ensuite de préciser les différents types d\u2019agénésie calleuse en se basant sur une étude détaillée de la symptomatologie clinique, des signes E.E.Get surtout des signes radiographiques dont il illustre même les caractéristiques dans un atlas radiologique occupant près de la moitié de son rapport.De cette étude détaillée se dégagent quelques faits essentiels très bien décrits par M.Rohmer dans le bref résumé qu\u2019il a fait de L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 son rapport pour publication dans la brochure du congrès et où il écrit: « \u2026 Dans le vaste groupe des malformations cérébrales, l\u2019agénésie du corps calleux semble l\u2019atteinte la plus fréquente des commissures interhémisphéri- ques.Elle est le plus souvent associée à d\u2019autres malformations cérébrales ou non pouvant relever du même processus malformatif.Si certains mécanismes ont pu être précisés, de nombreux points restent encore dans l\u2019ombre et devraient être élucidés.Actuellement le diagnostic de l\u2019agénésie du corps calleux est avant tout un diagnostic radiologique.Pendant longtemps il ne fut qu\u2019un diagnostic anatomique alors qu\u2019il peut maintenant être posé durant la vie avec certitude par la pneumographie.Une triade radiologique ventriculaire pathognomonique peut être dégagée qui suffit à elle seule à affirmer le diagnostic.Cette triade (a - la séparation symétrique des cornes frontales et des corps ventriculaires latéraux sur un cliché de face (décubitus, occiput sur plaque) ; b - la déformation biseg- mentaire des cornes frontales et des cornes ventriculaires sur le même genre de cliché; c - l\u2019extension du toit du troisième ventricule) est souvent associée à des signes ventriculaires, corticaux et cisternaux que l\u2019on peut considérer comme accessoires mais cependant fort utiles.Les données angiographiques sont intéressantes, mais devraient être encore précisées, en particulier la veinographie.» L\u2019auteur insiste enfin sur le fait qu\u2019il n\u2019y a pas de syndrome clinique propre à l\u2019agénésie calleuse.Il explique la provenance des différents signes de même qu\u2019il explique d\u2019autres altérations survenant dans cette malformation pour l\u2019E.E.G.par exemple.Il mentionne enfin des troubles rares gnosiques et praxiques rencontrés chez un de ses patients souffrant d\u2019agénésie de cette commissure et présentant un trouble particulier de l\u2019orientation optico- spatiale et de l\u2019alexie dans le champ latéral homonyme.Les communications sur le sujet du rapport de neurologie ont toutes d\u2019abord fait l\u2019éloge du rapport vraiment remarquable de M.Roh- LORTIE: CONGRES 351 mer et lui ont ensuite apporté le supplément de nouvelles observations d\u2019agénésie du corps calleux seules ou associées a d\u2019autres malformations ou encore ont tenté de trouver une étiologie à cette anomalie: traumatisme obstétrical, encéphalopathie foetale.Ces communications ont aussi toutes insisté sur la complexité et le polymorphisme clinique et anato- mo-pathologique des cas d\u2019agénésie de même que sur l'importance du diagnostic radiologique.III \u2014 Le troisième rapport enfin, celui d\u2019assistance, présenté par M.Duchene de Paris portait sur « Les Services Psychiatriques Publies Extra-hospitaliers».Evidemment M.Duchene dans son rapport a surtout parlé des problèmes d\u2019Assistance tels qu\u2019ils sont rencontrés en France et s\u2019il fait souvent appel à « la loi de 1838 sur les aliénés» ou propose des solutions comme celle de la « sectorisation » des services médico-sociaux appliquée à un arrondissement parisien ou un département français, son rapport, même dans ces conditions, est d\u2019actualité pour tous les pays.Les services psychiatriques publics extra- hospitaliers datent d\u2019il y a déjà un siècle, mais on ne s\u2019est vraiment penché sur le problème que depuis 25 ou 30 ans alors qu\u2019ils sont devenus une nécessité croissante à cause de l\u2019évolution sociale (troubles mentaux plus fréquents dans une société plus complexe) et technique (progrès thérapeutiques, dépistage précoce, etc.) A cause de cette évolution, les conceptions fondamentales de la situation faite aux malades mentaux dans la société devront être modifiées.Ces malades dans la société bénéficient de toute une gamme de formes d'assistance hospitalière et extrahos- pitalière: les dispensaires, l\u2019hôpital de jour et de nuit, le foyer de post-cure, la réadaptation au travail, ete\u2026 Des modifications semblables s\u2019imposent pour les médecins qui, eux, sont débordés de travail: on fait de plus en plus appel au psychiatre dans de multiples sphères d\u2019activités ol, il n\u2019y a pas encore si longtemps, l\u2019on n\u2019imaginait pas qu\u2019il eût à jouer un rôle: depuis la maternelle jusqu\u2019à la gérontologie 302 en passant par l\u2019école, l\u2019université, l\u2019industrie, la criminalité et bien d\u2019autres encore.De fa- con à coordonner tous ces aspects de la pratique psychiatrique il devient indispensable d\u2019intégrer tous les efforts des organismes publies et parfois privés dans une organisation de secteur dont évidemment fera partie l\u2019hôpital psychiatrique.(La population d\u2019un secteur n\u2019est pas encore déterminée et 1l conviendrait d'ajouter pour le lecteur canadien que l\u2019espace géographique et la population qui seront éventuellement inclus dans un secteur demeurent encore des notions assez vagues.De façon générale le terme de secteur tel qu\u2019employé 1c1 s\u2019appliquerait à une unité administrative déjà formée, suivant les cas un département entier ou un arrondissement par exemple.Les quelques rares départements encore dépourvus d\u2019un hôpital psychiatrique en seront bientôt pourvus.L\u2019hygiène mentale en France, confiée à des spécialistes et certainement indépendante des gouvernements et des partis politiques, se placera done bientôt au tout premier rang avec celle de la Hollande et des Etats-Unis.) Le sens général du rapport peut être résumé, depuis ces données, par les trois arguments suivants: I) Les services psychiatriques publics extra-hospitaliers ne peuvent se substituer aux services d\u2019hospitalisation mais en marquent rapidement le caractère indispensable; II) Les services psychiatriques publics extra-hospitaliers sont à l\u2019heure actuelle un complément indispensable à l\u2019efficacité de toute organisation médico-sociale en psychiatrie; III) L\u2019aspect extra-hospitalier de l\u2019assistance psychiatrique prendra progressivement, dans les années à venir, une importance prédominante aboutissant à l\u2019intégration dans des secteurs coordonnés où l\u2019hôpital psychiatrique est un des éléments mis à la disposition d\u2019une équipe médico-sociale dotée d\u2019une gamme aussi variée que possible de moyens thérapeutiques.Si l\u2019hôpital psychiatrique restera dans la plupart des départements et pour longtemps encore le seul centre de cette activité, il est probable qu\u2019on verra apparaître un nouveau LORTIE: CONGRÈS L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 personnage « l\u2019hygiéniste mental », chargé dans un secteur déterminé de la coordination des organismes publics et privés concernant la santé mentale.Les communications et discussions qui suivirent sur le sujet du rapport illustrèrent de façon bien précise le fonctionnement de cette organisation en secteur ct tout le bien que l\u2019on peut en tirer.Les modifications nécessaires à cette organisation n\u2019en sont encore qu\u2019à leur début.A plusieurs endroits cependant, en province comme à Paris, de sérieuses tentatives sont faites et les réalisations qui nous ont été rapportées montrent la vigueur du mouvement.Autre marque de vigueur, les réactionnaires, les partisans de l\u2019ancien régime donc de l\u2019hospitalisation prolongée et des méthodes de restrictions et de contraintes sont très mal vus et s\u2019attirent la désapprobation ouverte de la très grande majorité.Pendant le congrès, un détracteur du nouveau système qui a surtout violemment pris à partie les méthodes de traitement sociatrique et de réadaptation sociale ne s\u2019est attiré que des critiques, toutes très bien fondées, contrastant de façon brutale avec les applaudissements accordés, à juste titre, aux défenseurs de ces méthodes.Dans cette première partie du congrès, la plus importante certainement, MM.Hesnard, Rohmer et Duchene ne peuvent que mériter des commentaires élogieux.Pour le reste du programme scientifique, composé de courtes communications sur.des sujets libres, il était de valeur très inégale.Quelques-unes de ces communications nous ont beaucoup intéressé autant à cause du sujet traité que de la façon de le traiter.Trente (30) des quelque soixante (60) courts rapports portaient sur les nombreux nouveaux médicaments récemment mis à la disposition des psychiatres, le Tofranil remportant facilement la palme avec une quinzaine de rapports.Devant une telle concentration de communiqués sur cette nouvelle substance nous n\u2019avons pu nous empêcher de remarquer que si les résultats obtenus et rapportés au sujet de ce médicament sont tous dans l\u2019ensemble élogieux, on ne semble pas L\u2019Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 s\u2019accorder cependant sur les indications précises du Tofranil.Les résultats rapportés ne concordent pas toujours non plus d\u2019un observateur à l\u2019autre suivant que les dépressions traitées sont endogènes ou exogènes par exemple.À partir de ces observations faites aussi par d\u2019autres participants au congrès à qui j'ai eu l\u2019occasion d\u2019en parler, deux questions principales se posent à nous et je me permettrai de les exposer ici avec quelques commentaires: 1) la sémiologie classique a-t-elle besoin d\u2019une revision permettant de poser un diagnostic sûr à partir duquel il serait possible de poser des indications thérapeutiques mieux définies?Il semble que nous soyons ici devant le genre de problème posé jadis par les thérapeutiques de choc où les résultats sont trop souvent difficilement prévisibles.La réponse n\u2019est pas dans une sémiologie nouvelle mais plutôt, croyons-nous, dans une compréhension plus totale de la maladie mentale basée sur un interrogatoire et une observation tenant compte davantage de l\u2019inconscient du malade et de sa personnalité tout comme l\u2019on tient compte de son entourage et de ses antécédents, mais surtout de la force relative de son moi et de son surmoi; 2) La deuxième question porte sur la méthode expérimentale employée par les différents rapporteurs.A la suite des désaccords entre ceux-ci on pouvait se demander s\u2019il n\u2019existe pas un autre facteur qui puisse influencer les résultats des chercheurs.Un facteur subjectif existe, inhérent au comprimé lui-même et ayant fort peu à voir avec le composé chimique actif inclus dans le comprimé.Ce facteur a été maintes fois rapporté dans la littérature américaine et nous avons pu l'observer nous-méme chez un grand nombre de patients.C\u2019est l\u2019effet bien connu attribué au « don du comprimé » au malade, effet intimement lié à la personnalité du donneur et LORTIE: CONGRÈS 353 aux relations interpersonnelles existant entre le donneur (généralement l\u2019infirmière) et le malade.Je ne veux pas dire ici que les améliorations ou les échecs ne sont dus qu\u2019au « don du comprimé », loin de là, la substance chimique a un effet indéniable mais cet effet peut être fortement influencé par certains processus psychologiques.Or jamais au cours de ces journées il ne fut mentionné, à l\u2019exception d\u2019un cas, que des patients témoins aient été employés au cours de ces recherches, ou encore que les patients ayant bénéficié des effets du médicament aient été soumis, au préalable ou par la suite, à une contre-épreuve employant alors un placebo ou une substance inerte ayant l\u2019aspect extérieur de la substance active.N\u2019importe laquelle de ces techniques aurait pu fournir des renseignements précieux sur l\u2019effet psychologique autant que sur l\u2019effet physiologique du comprimé et du médicament.Il est à remarquer d\u2019ailleurs que l\u2019exception mentionnée plus haut concernait l\u2019étude des propriétés d\u2019un nouveau stimulant central, l\u2019Acétoxy-1 phényl-1 (pipéridyl-2\u2019)-1 méthane, thréo, lévogyre (ou 8.228 R.P.) comparées à celles de l\u2019amphétamine non pas sur des humains mais sur des rats.Peut-être les humains mériteraient-ils de semblables précautions et contrôles.Je ne saurais enfin terminer ce compte- rendu sans mentionner l\u2019accueil qui nous a été fait par la ville de Tours, le Quartier Psychiatrique de l'Hôpital Bretonneau de cette ville et par les maisons de santé de la région qui ont tout fait pour rendre le séjour très agréable.Aucun des congressistes je suis sûr n\u2019oubliera les visites de châteaux, les réceptions et les fameux spectacles « Son et Lumière » si bien faits pour mettre en évidence ces châteaux féeriques et évoquer le passé grandiose de toute cette région. BIBLIOGRAPHIE © + + + REVUE TRIMESTRIELLE DES PUBLICATIONS MÉDICALES FRANÇAISES Guy GODLEWSKI, Ancien chef de clinique à la Faculté de Médecine de Paris.CHIRURGIE G.Piganiol, ayant été l\u2019un des premiers en France à essayer les matériaux plastiques pour remplacer les appareils platrés, a été intéressé par une nouvelle solution pour le pansement protecteur des plaies: il s\u2019agit d\u2019une substance plastique ! (aérofilm) formée de résines synthétiques.Le film plastique est résistant, parfaitement transparent et facile à retirer.De plus, il est soluble dans l\u2019éther, ce qui permet un nettoyage parfait.Le pansement plastique peut, dans tous les cas, supporter la comparaison avec le pansement traditionnel.Il présente, en outre, d\u2019importants avantages: fermeture étanche des plaies, sous lesquelles on veut obtenir une dépression et une aspiration continues, protection d\u2019une laparotomie au voisinage d\u2019un anus artificiel et, d\u2019une façon générale, toute protection de plaie propre au voisinage d\u2019une plaie souillée, cicatrisation enfin des plaies de la face et des incisions crâniennes.L\u2019auteur pense que, tel qu\u2019il est, le plastique est un mode de pansement agréable à employer et dans certains cas, il s\u2019avère précieux.ENDOCRINOLOGIE L\u2019extrait épiphysaire antigonadotrope FSH est préparé à partir de poudre acétonique d\u2019épiphyse de boeuf ou de mouton fraîchement prélevée.Le produit obtenu est une poudre blanche, amorphe, inodore, soluble dans l\u2019eau; l\u2019unité est la plus petite quantité d\u2019extrait qui, injectée quotidiennement au rat épiphysectomisé, détermine une diminution de 30 pour cent du poids des vésicules séminales et de la prostate 2.La posologie peut être l\u2019objet de variations sensibles.La base du traitement consiste en une injection intramuseulaire quotidienne de 20 mg., correspondant à environ 100 unités d\u2019extrait épiphysaire antigonadotrope, par série de 10 à 20.La dose globale active par malade apparaît voisine de 300 mg.À.J.Bret et R.Legros ont expérimenté cliniquement 1.Les pansements plastiques en pratique chirurgicale, par G.Piganiol (Dijon).La Gaz.des Hôp, No 2, 20 janv.1959.2.Essai d'utilisation clinique d\u2019un extrait épi- physaire à action anti FSH, par À.J.Bret et R.Legros (Paris).La Presse Méd., No 1, 3 janv.1959.l\u2019extrait épiphysaire dans 10 cas.Pour juger de l\u2019efficacité du produit, les auteurs se sont fixé un protocole très strict d\u2019expérimentation comportant: \u2014 Avant tout traitement: un dosage de FSH par la technique proposée par R.Henry; des dosages hormonaux; des frottis vaginaux.\u2014 Les mêmes examens sont faits à nouveau dans les dix jours suivant la fin du traitement.Pour tous les malades, le traitement a comporté 300 mg.du produit, étalés sur 15 jours.La tolérance a été excellence, et aucun incident n\u2019a été noté.Les résultats de ce traitement sur les troubles fonctionnels de castration ou de ménopause paraissent assez satisfaisants.Quant à l\u2019action hypo- glycémiante signalée par certains auteurs, elle n\u2019a pu être mise en évidence dans les conditions où le produit a été utilisé.Le tri-para-anisyl-chloroéthylène ou chlorotriani- sène (T.A.C.E.) est surtout employé à l'heure actuelle pour le traitement de la ménopause, l\u2019inhibition de la lactation et le contrôle hormonal de certains cancers (prostate, sein et vessie).Le principal avantage du T.A.C.E.sur les autres oestrogènes de synthèse, c\u2019est de se mettre en réserve, comme l'ont montré les expériences faites avec le T.AC.E.marqué par l\u2019iode 131, dans le tissu adipeux et notamment la graisse sus-pubienne.Dès lors, l\u2019oestrogène accumulé est libéré lentement, pendant une longue période, tout comme s\u2019il avait été «implanté » dans le tissu cellulaire sous-cutané.Un autre des avantages, non négligeable du T.A.C.E., mis en évidence par l\u2019expérimentation animale, est que ce corps, contrairement à nombre d'\u2019oestrogènes de synthèse, ne provoque, lorsqu\u2019il est administré de façon prolongée, qu\u2019une hyperplasie discrète de l\u2019hypophyse et des surrénales, ce qui témoigne du caractère « physiologique» de la stimulation oestrogénique induite.Enfin, la tolérance digestive du T.A.C.E.aux doses thérapeutiques usuelles (12 à 24 mg.pro die) est satisfaisante dans la majorité des cas.3.Les applications cliniques du chlorotrianisène, par F.Darnis.La Sem.des Hôp.Thérap., No 1.janvier 1959. L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 (GASTRO-ENTEROLOGIE H.Thaly, sans préciser sa pesologie qui peut être variable suivant les cas, résume les principales indications du Pentasilicate de bismuth en thérapeutique digestive.# Dans l\u2019ulcère gastro-duodénal, il permet d\u2019obtenir de très bons résultats sur l\u2019ulcération, le spasme et les douleurs.Il est conseillé de l\u2019administrer entre les crises, pendant de longues périodes, à intervalles réguliers, et de l\u2019utiliser en doses fractionnées au début des crises douloureuses tardives de l\u2019ulcère.D\u2019excellents résultats furent également obtenus dans les gastrites et les duodénites de toutes origines, dans les colites chroniques avec diarrhée, parasitaire ou non, au cours des diarrhées chroniques secondaires et l\u2019antibiothérapie et dans les recto-colites hémorragiques.Son emploi systématique est recommandé au cours de tout traitement par la Butazolidine ou les dérivés de la Cortisone.Enfin, le Pentasilicate de bismuth trouve également une excellente indication dans la préparation des malades à une intervention digestive; les suites opératoires paraissent meilleures et moins douloureuses.Il sera enfin prescrit après les gastrectomies dont il est capable d\u2019éviter certaines séquelles et de même après gastro-entérostomie, cho- lécystectomie ou interventions pancréatico-biliaires.En conclusion, le Pentasilicate de bismuth, récemment préparé, jouit de propriétés particulières qui lui donnent un réel intérêt.L\u2019extrême finesse de ses grains, sa grande capacité d\u2019adhésion, son important pouvoir d\u2019absorption, ses propriétés bactéricides anti- fermentrescibles justifient son utilisation très large.HÉMATOLOGIE G.Huret rapporte dix-huit observation concernant des anémies de mécanisme complexe, primitives du moins apparemment, ou secondaires à une étiologie connue.?L\u2019auteur s\u2019est servi, dans cette expérimentation, d\u2019une association d\u2019un extrait hépatique titré à 10 gammas de vitamine B:, de facteur intrinsèque extrait d\u2019autre pylorique correspondant à 10 gr.d\u2019organe frais, de 0,40 gr.de glutamate de sodium, trois éléments fondamentaux auxquels sont adjoints certains éléments complémentaires, notamment un extrait de rate pour sa richesse en fer, le tout présenté sous forme d\u2019ampoules buvables (glutadouze).De cette expérimentation, il ressort : 4.Le Pentasilicate de bismuth en thérapeutique digestive, par H.Thaly.La Presse Méd., No 67, mars 1959.5.De l'intérét de l'association vitamine Bi.facteur intrinsèque.Acide glutamique dans le traitement des anémies, par G.Huret (Paris).La Gazette Méd.de France, No 6, 25 mars 1959.GODLEWSKI: PUBLICATIONS FRANÇAISES 355 1.Sur le plan physio-pathologique, que les petites doses de vitamine Bu ne sont actives par voie orale qu\u2019en présence de facteur intrinsèque gastrique dans des proportions harmonieuses et équilibrées.2.Sur le plan biochimique, l\u2019acide glutanique favorise vraisemblablement la synthèse de l\u2019hémoglobine et surtout agit sur le métabolisme cérébral perturbé par le syndrome hématologique.3.Sur le plan clinique, les perturbations de l\u2019hémogramme, les manifestations somatiques et psycho- pathologiques des anémies disparaissent sous l\u2019influence combinée des facteurs extrinsèque-intrinsè- que-acide glutamique.Il existe un contraste certain entre l\u2019imprécision et la mobilité des caractères hématologiques des anémies couramment observées en pratique journalière et, d\u2019autre part, la constance du syndrome clinique commun à toutes les formes d\u2019anémies.Parmi ces symptômes constants, il en est un qui attire particulièrement l\u2019attention, à savoir l\u2019asthénie, qui correspond à un mécanisme biologique encore obscur, pour lequel l\u2019intervention efficace de l\u2019association des facteurs intrinsèque-extrinsèque ne se fait peut-être pas seulement sur le plan de l\u2019éry- thropoïèse.Il est possible que le rôle métabolique de la vitamine Bi, par exemple, dans la synthèse des protéines ne soit pas étranger à la correction de l\u2019asthénie par le facteur extrinsèque.On peut de même se demander si le rôle de l\u2019acide glutamique dans certains métabolismes, notamment son rôle de tampon vis-à-vis de l\u2019ammoniaque, ne joue pas lui aussi dans l\u2019action favorable de cet élément sur l\u2019asthénie.Des recherches en cours éclaireront peut-être ultérieurement ce problème.Mais d\u2019ores et déjà, en conclusion de cette expérimentation, l\u2019activité de l\u2019association des facteurs in- trinsèque-extrinsèque-acide glutamique, activité qu\u2019il était légitime de prévoir théoriquement sur le plan biochimique, est largement confirmée cliniquement.Aussi semble-t-elle, à l\u2019auteur, devoir prendre une place intéressante dans la médication des diverses variétés d\u2019anémies rencontrées en pratique médicale courante.HEPATHOLOGIE P.Tardieu et ses coll.ont suivi 40 malades de sanatorium et d\u2019hôtel de cure présentant des perturbations aux différents tests suivants: protéines totales, rapport albumine/globuline, cholestérol total, test de Gros et de MacLagan, prothrombine.Ces malades ont été traités par un extrait de foie des- pécifié et lyophilisé.6 6.Action d\u2019un extrait de foie lyophilisé et des- pécifié plus particulièrement sur les protéines plasmatiques, la cholestérolémie, les tests de Gros et de MacLagan.Une expérience de 14 mois, par P.Tar- deau, P.Dieudonné, M.Pom, R.Jaubertie et Y.Gatineau.La Sem.des Hép., No 12, 12 mars 1959. 356 GODLEWSKI: PUBLICATIONS FRANÇAISES La médication fut, en général, donnée de manière uniforme et quotidiennement, par voie intramuseu- laire dans la plupart des cas, en commençant par les ampoules de 50 mg.pendant cinq jours pour tâter la tolérance, puis pendant 40 jours à la dose de 250 mg.Cependant, dans certains cas, et spécialement chez les malades dont la fonction hépatique était très perturbée, les auteurs furent contraints de faire des doses beaucoup plus progressives: 2 ce.pendant plusieurs jours, puis 4, puis 6, puis 8 et enfin 10 cc.C\u2019est ainsi que l\u2019un d\u2019eux reçut près de 50 injections à doses progressivement croissantes avant d\u2019être mis à l\u2019ampoule de 250 mg.qu\u2019il put, de cette façon, supporter parfaitement.Trois malades furent traités uniquement par voie buccale à raison de deux grosses ampoules par jour pendant 40 jours.Enfin, l\u2019un d\u2019eux recut un traitement mixte: voie intramusculaire pendant 50 jours, puis voie buccale pendant 45 jours.L\u2019extrait de foie ne fut associé à aucune médication, à part les thérapeutiques antituberculeuses habituelles.L'amélioration obtenue a été extrêmement nette pour les protéines totales, le rapport albumine/globuline, le test de Gros, le taux de prothrombine.En outre, la médication paraît capable de régulariser le taux de cholestérol et de normaliser le rapport cholestérol estérifié/cholestéro! total.Seul, le test de MacLagan ne semble pas influencé.Cliniquement, on note avant tout une amélioration des troubles digestifs.Tous ces résultats paraissent d\u2019autant plus probants que les auteurs les ont obtenus même chez des tuberculeux chroniques gravement et depuis longtemps atteints.NEURO-PSYCHIATRIE M.Bergouignan a repris toutes ses observations de névralgie essentielle du trijumeau, afin d\u2019évaluer les résultats du traitement par la Diphénylhydan- toïne et ses dérivés.Il s\u2019agit du seul traitement médical qui lui ait paru intéressant, les autres procédés (vitamines, neuroleptiques, etc.) l\u2019ayant rapidement déçu.\u201d L'auteur a retenu 30 observations de névralgie faciale typique, essentielle, dans le territoire du nerf maxillaire inférieur.Sur ces 30 cas, 10 avaient déjà subi sans succès valable des alcoolisations et deux une neurotomie.Les résultats immédiats sont très souvent favorables: avec 4 à 6 comprimés (0,40 gr.à 0.60 gr.) de Diphénylhydantoine (Dihydan) pendant trois jours, puis diminution progressive de la dose, il obtint 7.Quinze ans d\u2019essais thérapeutiques dans la névralgie essentielle du trijumeau: la place de la Di- phénylhydantoïne et de ses dérivés, par M.Bergoui- gnan.Revue de Neurologie, No 98, mars 1959.L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 vingt-six fois la disparition des crises douloureuses, au bout de 2 à 3 jours le plus souvent.Les résultats lointains sont nettement moins bons, puisque dans dix cas seulement le traitement put être continué, sous forme de traitement d\u2019entretien intermittent, et permit d\u2019obtenir une rémission durable (deux ans ou plus).Chez 60 pour cent des sujets, le médicament cesse totalement ou partiellement d\u2019être efficace au bout de quelques mois ou de quelques années de rémission.Parfois d\u2019ailleurs, après arrêt du traitement, il retrouve plus tard son efficacité.La rémission thérapeutique n\u2019est pas toujours complète: des paresthésies intermittentes subsistent : une augmentation de la dose d'entretien permet parfois d\u2019en obtenir la disparition complète.Les autres antiépileptiques n\u2019ont pas donné à l\u2019auteur des résultats analogues.L'association à des barbituriques ne lui a pas paru utile.Aux doses d\u2019attaque employées, des inconvénients passagers sont fréquents: ataxie, état dépressif; mais il n\u2019y eut pas d\u2019accidents sérieux.En résumé, la Diphénylhydantoïne est un traitement valable, mais n\u2019apporte pas de résultats constants.; _ = > Dans l'hypothèse qu\u2019il puisse exister une relation entre le type des manifestations neurologiques engendrées par les médicaments neuroleptiques et leur action théraputique, J.Delay et ses collaborateurs ont choisi l\u2019étude d\u2019une nouvelle prénothiazine sul- famidée dérivée de la prochlorpémazine: la dimé- thyl-sulfamido-3 (N - méthyl - pipérazinyl - propyl)-10 phénothiazine ou 7.843 R.P.8 Cette drogue qui provoque, dans diverses espèces animales, un maximum d\u2019effets neurologiques a déterminé chez les malades, avec une grande rapidité et un maximum de fréquence et d\u2019intensité, une série de manifestations réversibles des types suivants: syndrome akinétique sans hypertonie, syndrome aki- néto-hypertonique de type parkinsonien, syndrome hyperkinétique ou exicitomoteur, enfin un syndrome nouveau hyperkinéto-hypertonique très spécial.Les auteurs décrivent également les modifications neuro- végétatives observées au cours des traitements: ils soulignent le parallèlisme des effets neurologiques engendrés par le médicament avec les tableaux morbides observés dans les séquelles de l\u2019encéphalite épidémique.Ils indiquent leur technique de cure: en raison de l\u2019extrême activité du produit, les traitements doivent être discontinus et ne peuvent être pratiqués qu\u2019en 8.Syndromes neurologiques expérimentaux et thérapeutique psychiatrique: I.\u2014 Effets neuroleptiques d\u2019un nouveau neuroleptique majeur, le 7843 R.P, par J.Delay et coll.La Presse Méd., No 4, 24 janv.1959. L\u2019Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 milieu hospitalier, sous une surveillance rigoureuse.Des cures d\u2019entretien avec des doses infimes sont également conseillées.Après avoir précédemment décrit les effets neurologiques remarquables provoqués par le 7.843 RP, les auteurs envisagent les modifications psychiques observées pendant le traitement et apportent leurs premiers résultats thérapeutiques.® Durant le traitement, s\u2019observent surtout des modifications réversibles de l\u2019'humeur: indifférence, dépression ou euphorie.Les effets thérapeutiques sont surtout constatés après l'arrêt du traitement, lorsque disparaissent les signes neurologiques.Les premiers essais cliniques ont principalement porté sur des cas de schizophrénie rebelle où des résultats encourageants ont été obtenus même dans les formes dites déficitaires.Les états d\u2019excitation sont calmés avec une remarquable rapidité par le 7.843 R.P.; les essais sont poursuivis dans le domaine des états mélancoliques où des inversions de l'humeur ont été notées.L\u2019étude polygraphique ajoute encore au parrallèlis- me des effets constatés dans l\u2019ordre neurologique et psychique.Les auteurs concluent que 7843 RP.représente un neuroleptique majeur et typique qui est appelé à un avenir certain en psychiatrie, mais dont le maniement délicat requiert de grandes précautions.% x J.Milstein a expérimenté le 6.549 R.P.(Théra- lène) amine dérivé de la phénothiazine dont l\u2019action est bipolaire: neuro-statique et antihistaminique.Ce produit a été employé dans les syndromes digestifs où prédomine une «composante psycho-réaction- nelle ».10 Cette terminologie permet d\u2019envisager la totalité des syndromes dits fonctionnels en gastro-entérologie.L\u2019élément psychique relève, soit d\u2019une étiologie exogène: choc émotif, soit endogène et imputable au tempérament névrotique constitutionnel.Trois groupes de patients ont été considérés: \u2014 Petits anxieux présentant un syndrome très polymorphe.\u2014 Troubles digestifs évoluant sur un terrain allergique.\u2014 Affections viscérales importantes aggravées par une grosse majoration psycho-réactionnelle.Les résultats les plus spectaculaires apparaissent dans le deuxième groupe.L\u2019insomnie est favorable- 9.Syndromes neurologiques expérimentaux et thérapeutique psychiatrique: II.\u2014 Effets psychiques et thérapeutiques d\u2019un nouveau neuroleptique majeur, le 7843 RP.Etude polygraphique, par J.Delay.La Presse Méd., No 5, 28 janvier 1959.10.Expérimentation clinique du 6.549 R.P.dans les troubles fonctionnels digestifs, par J.Milstein.La Sem.des Hôp.Thérapeutique, No 2, fév.1959.GODLEWSKI: PUBLICATIONS FRANÇAISES 357 ment influencée.Chez tous les malades secondairement, les patients bénéficient d\u2019une impression de calme et de détente diurne qui améliore indirectement leur état digestif, quelle que soit la gravité de leurs troubles.La dose optima se situe entre 2,5 et 5 mg.Aucun effet toxique n\u2019a été constaté.Le 6.549 R.P.tire son originalité de sa double action, l\u2019effet neurostatique vient renforcer les propriétés antihistaminiques.PNEUMO-PHTISIOLOGIE Les auteurs A.P.Jarniou et Ch.Chambasse ont utilisé depuis plusieurs mois le 7.438 R.P.(Quiétal) avec résultats particulièrement encourageants et intéressants, tant à titre de médication pré-anesthésique en bronchoscopie, que dans certaines manifestations fonctionnelles fréquentes ou rares, banales ou graves rencontrées actuellement chez des malades hospitalisés dans un service de pneumo-phtisiologie.!1 L'utilisation chez 50 malades du 7.438 R.P., dans le domaine de la pré-anesthésie en bronchoscopie, a permis d\u2019éviter certains inconvénients dus aux médications habituelles.La posologie, d\u2019administration facile, fut 1denti- que chez tous, soit: 1 comprimé la veille vers 21 heures et 2 comprimés le matin vers 8 h.30.Les résultats obtenus chez ces différents sujets d'âge et d\u2019origine variables, furent, en général, tres satis faisants.De tolérance parfaite, l\u2019effet tranquillisant du produit fut particulièrement net et permit une excellente coopération du malade et du médecin.Signalons enfin que des résultats aussi appréciables furent enregistrés lors de la préparation de sujets à la bronchographie lipiodolée.Dans certaines manifestations fonctionnelles rencontrées en pneumo-phtisiologie, le 7.438 R.P.fut essentiellement utilisé chez 50 malades porteurs, soit de tuberculose pulmonaire ou pleurale, soit de bron- cho-pleuro-pneumopathies ou de néo-formations bron- cho-pulmonaires malignes, dans trois types essentiels de manifestations souvent d\u2019ailleurs associées chez plusieurs d\u2019entre-eux: la toux, les algies de causes diverses, l\u2019anxiété et les phénomènes distoniques.Les doses administrées furent identiques pour tous les malades: 1 comprimé le matin, 1 comprimé à midi et deux comprimés après le repas du soir.Dans tous les cas et plus particulièrement chez plusieurs bacillaires hospitalisés d\u2019urgence pour hémoptysie, l\u2019action sur la toux fut réelle et rapide.L'action sur les phénomènes douleureux, peut-être moins spectaculaire que celle obtenue dans la toux, mérite également d\u2019être enregistrée.L'effet neuro-sédatif et euphorisant de la médi- 11.L\u2019utilisation du 7.438 R.P.en pneumo-phtisio- logie, par A.P.Jarniou et Ch.Chambasse.La Gazette Méd.de France, No 6, 25 mars 1959. 358 cation a paru indiscutable.Des cures de 10 à 12 jours permirent d'obtenir une adaptation psychique satisfaisante de ces malades à la fois à leur affection chronique et au milieu hospitalier.x N.Rist ct ses collaborateurs ont étudié un nouvel antituberculeux aussi actif sur les bacilles tuberculeux résistants à l\u2019Isoniazide que sur les souches non résistantes: l\u2019Ethionamide ou 1.314 Th.\u201d Associé à l\u2019Isoniazide, 1l manifeste une grande efficacité jointe à une grande facilité d\u2019administration, les deux médicaments étant donnés par la bouche.Donc d\u2019un pouvoir bactericide élevé, il a, en outre, la propriété de faire disparaître in vitro l\u2019acido-ré- sistance du bacille tuberculeux.Son activité relative est dix fois moindre que celle de l\u2019Isoniazide et huit fois supérieure à celle de la Streptomycine.On l\u2019utilise en clinique à la dose de 10 à 15 mg.par kg.Il est, par ailleurs, 5 fois moins toxique que l\u2019Isoniazide, mais une bonne tolérance digestive implique de ne pas dépasser 20 mg.par kg.dose, en général, mal tolérée.L\u2019écart entre la dose efficace et la dose maximum n\u2019est donc pas très grand et, de ce fait, l\u2019Ethionamide est moins maniable que l\u2019Isoniazide.En clinique, des résultats favorables ont pu déjà être enregistrés et ce produit entraîne une amélioration rapide: il apparaît cependant que la résistance se développe rapidement.Il ne faut donc jamais l\u2019utiliser seul, mais toujours en association avec un autre antituberculeux, dont le choix sera déterminé, si possible, par l\u2019étude très soigneuse préalable de la sensibilité du bacille.N.Rist et ses collaborateurs insistent sur la nécessité de la mesure systématique de cette sensibilité et estiment que les délais prolongés d\u2019un tel titrage (20 à 30 jours) ne doivent pas constituer un obstacle, car la plupart des malades peuvent attendre un mois avant le début du traitement.Il faut également signaler un autre intérêt de l\u2019Ethionamide: son action contre le bacille de Hansen paraît intéressante et les premiers résultats enregistrés dans le traitement de la lèpre paraissent encourageants.12.Un nouveau médicament antitubereuleux: le Thioamide alpha-éthylisonicotinique ou 1.314 Th.Bases expérimentales de son utilisation clinique, par N.Rist, F.Gnembach et D.Libermann.La Presse Méd., No 16, 28 mars 1959.GODLEWSKI: PUBLICATIONS FRANCAISES L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 UroLoGIE P.Aboulker et J.Lassner ont étudié la Furadoine chez 31 malades.13 Parmi les 29 cas d\u2019infection urinaire traités, des germes Gram négatifs étaient en cause 26 fois, des Gram positifs 6 fois.Il s\u2019est donc agi, dans plusieurs cas, d\u2019infections mixtes; 29 des 31 malades ont terminé la semaine de traitement par la Furadoine.L\u2019effet a été jugé bon par le malade en ce qui concerne les troubles qui avaient motivé sa venue à la consultation dans 14 cas et assez bon dans 6 cas; 11 malades n\u2019ont pas éprouvé de soulagement; 10 des 29 malades, dont l\u2019urine était infectée avant le traitement, avaient des urines stériles huit jours après la fin du traitement.On trouve 12 cas d\u2019urines stériles après traitement dans le tableau résumant les constatations des auteurs, car, dans 2 cas de cystalgie à urines claires, les urines ont été trouvées stériles, tant avant qu\u2019apres le traitement.Dix des 31 malades traités ont eu des troubles: 2 d\u2019entr\u2019eux ont accusé des nausées, un des vomissements, 2 des bouffées de chaleur, 2 des éruptions ou démangeaisons, 7 ont mentionné divers autres troubles (constriction thoracique, vertiges, ete.).Des 2 malades qui avaient arrêté le traitement sans terminer la semaine, selon la prescription reçue, l\u2019un seulement déclara l\u2019avoir interrompu, en raison des troubles ressentis: nausées et vomissements.Les urines sont restées infectées dans un cas; dans ce cas le malade estimait qu\u2019il n\u2019avait pas été soulagé.Dans la deuxième observation d\u2019un traitement interrompu, le malade s\u2019était estimé guéri, les urines étaient cependant infectées lors de l'examen de contrôle.Dans les limites du dosage de Furadoine utilisé dans cette étude (300 mg.par 24 h.), la fréquence des complications paraît indépendante du rapport entre la dose journalière et le poids du malade.Les effets antimicrobiens de la Furadoïne ont été étudiés in vitro et comparés aux résultats obtenus dans le traitement d\u2019infections urinaires.L\u2019utilisation de la Furadoïne, comme agent protecteur contre l\u2019infection consécutive aux examens endoscopiques, est proposée.L'utilisation du produit, sous forme de dragées enrobées, améliore sa tolérance.13.L'utilisation de la Furadoïne en urologie, par P.Aboulker et J.Lassner (Paris).La Presse Méd., No 6, 31 janvier 1959. CORRESPONDANCE à + à.+ LETTRE DES ÉTATS-UNIS L\u2019idée des banques de sang, d\u2019organes et de tissus nest pas nouvelle, mais on invente constamment de nouveaux procédés que permettent d\u2019améliorer leur conservation et leur stockage.La conservation du sang total pour la transfusion sanguine est un problème qui remonte à la première guerre mondiale.La méthode actuelle pour censerver le sang total consiste à mélanger celui-cr avec une solution anticoagulante appropriée et à l\u2019entreposer à l\u2019état liquide à une température de 4°C.Cette méthode ne permet pas cependant la conservation du sang pour transfusion au-delà de 21 jours.Il y a quelques années le Bureau des Recherches et le Département de Médecine et de Chirurgie de la Marine des Etats-Unis entreprirent une étude destinée à trouver une meilleure méthode pour conserver le sang.Ces recherches sont maintenant sur le point d\u2019aboutir.Le sang total est congelé rapidement a 195°Cau moyen d'azote liquide.Cette congélation du sang, en quantités d\u2019environ un demilitre, se fait en 30 secondes, alors qu\u2019il fallait généralement 55 minutes pour l\u2019obtenir par les méthodes classiques.Le sang, ainsi congelé, peut être conservé pendant des mois et 85% des cellules qui le composent sont encore vivantes quand al est décongelé.Les auteurs de ces recherches pensent qu\u2019il ne sera pas impossible de trouver le moyen de conserver du sang à des températures basses pendant une période indéfinie.La sulfaméthoxypyridazine (Midikel) est un puissant agent antibactérien qui est efficace dans de nombreuses infections causées par des organismes sulfamido-sensibles, y compris les streptocoques.Trente malades ont reçu pendant une moyenne de 11 mois un traitement préventif de sulfaméthoxypyrida- zine contre le rhumatisme articulaire aigu.Le produit fut administré à la dose de 8 grammes par semaine aux malades pesant plus de 100 livres et de 2 grammes par semaine à ceux d'un poids inférieur à 100 livres.Suivant la communication publiée dans le numéro d\u2019avril du « Journal of Pediatrics » (54: 468, 1959) par E.E.Johnson et ses collaborateurs, le produit fut bien toléré.Aucune réaction ne fut signalée chez les malades recevant une dose de 2 grammes par semaine; ceux qui reçurent une dose de 8 grammes par semaine présentèrent seulement de la céphalée et une certaine somnolence.Etant donné l\u2019absence de toxicité marquée et d\u2019accumulation du médicament lorsqu'il est admimstré pendant une période prolongée, À y a lieu de continuer les recherches destinées à permettre l\u2019emploi de la sul- faméthoxypyridazine dans le traitement pré- venhf du rhumatisme articulaire aigu.L\u2019em- plor prolongé du produit, à titre préventif, nécessite, à l\u2019heure actuelle, une surveillance chimique minutieuse et des examens de labo- ratorre appropriés.Le traitement des tumeurs malignes par l'irrigation directe de certaines parties du corps avec du sang chaud contenant des drogues anticancéreuses a été décrit par B.Woodhall, au Congrès de Neuro-Chirurgie de « Duke University » à Durham, Caroline du Nord.Le docteur Woodhall a expliqué que le chauffage du sang augmente l\u2019action des produits sur les cellules de la tumeur et qu\u2019en limitant la circulation du sang chaud aux régions cancéreuses du corps il est mossible d\u2019employer des doses de drogues anticancéreuses qui seraient probablement mortelles si leur diffusion s\u2019étendait à tout le corps du malade.Cette nouvelle méthode a été employée chez 22 malades atteints de cancer évolué; à l\u2019exception d\u2019un seul ils éprouvèrent un grand soulagement des douleurs et des examens ultérieurs montrèrent un ralentissement de la croissance des cellules cancereuses. 360 Trente-trois malades ambulatoires atteints de diverses dépressions chroniques furent traités pendant 9 mois avec succès par Poxydase monoamine du dérivé inhibiteur JB-516 (Catron), suivant une communication de H.V.Agin dans le numéro du 17 septembre des « Annals of the New York Academy of Sciences » (80:705, 1959).Vingt et un malades présentaient une dépression psycho- neurotique réactionnelle, 6 une dépression in- volutwe, 1 un état dépressif post-partum et 5 un état dépressif cyclothymique.Tous les malades, sauf le cas de dépression post-par- tum, avait suivr un traitement psychiatrique pendant une, deux ou plusieurs années.À l\u2019exception de 4 malades, ils furent tous améliorés par le Catron et cette amélioration fut très marquée chez 18 d\u2019entre eux.Un anmmal nouvellement découvert et ressemblant à une crevette est peut-être I'animal qui peut servir de \u201csouris blanche de la mer\u201d pour I'expérimentation.Cet animal, nommé Trigriopus, est une des créatures les plus vigoureuses vivant dans la mer, car il doit supporter des variations de température importantes dans les flaques d\u2019eau créées par les marées des océans dans presque toutes les parties du monde.Sa capacité d\u2019adaptation permet de l\u2019élever en laboratoire comme cela a été fait au cours des six dernières années \u2018par l\u2019Institut Océanographique Scripps de LETTRE DES ÉTATS-UNIS L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 l\u2019Université de Californie.Les recherches entreprises par A.Buzzati-Traverso et J.R.Lance ont porté jusqu'ici sur son élevage au laboratowe et l\u2019étude de sa distribution géographique et de son mode d\u2019existence.Ces rensewgnements seront fondamentaux lorsque des recherches compliquées seront entreprises grâce à cet ammal.Suivant une déclaration de E.L.Piwrkey farte à la réunion annuelle de l\u2019« American Roentgen Ray Society », à Cincinnati, Ohio, un nouvel appareil permet au médecin d\u2019ajouter à l'équipement indispensable au diagnostic son propre laboratowe de rayos X.Cet appareil, appelé X-Omat, développe et sèche les radiographies en 6 minutes, alors qu\u2019il fallait auparavant 45 minutes pour obtenir le même résultat.L\u2019accélération du développement et du séchage permettra au médecin de consulter le radiologue plus facilement, puisque les résultats de l\u2019examen sont obtenus immédiatement et de façon permanente comme pour les autres consultants.Les avantages du film sec sur le film mouillé pour l\u2019interprétation des images sont évidents, les autres avantages de l\u2019X-Omat étant: la suppression des porte-fiulms, l'élimination du risque de salir le plancher, les vêtements, les meubles et le matériel et l\u2019amélioration du moral du personnel. ANALYSES Dans le but d\u2019uniformiser les indications bibliographiques qui accompagnent les analyses, afin de les rendre plus complètes et utilisables, on est prié de les inscrire dans l\u2019ordre suivant adopté par le « Quarterly Cumulative Index Medicus» : nom de l\u2019auteur, titre de l\u2019article, nom du périodique, le volume, la page, le mois (le jour du mois si le périodique est hebdomadaire).l\u2019année.Exemple: J.Beerens.\u2014 Tuberculose et démence précoce.« Ann.Med.Psychol.», 94: 1 (juin) 1938.MEDECINE F.C.FRASER: Sur les causes des malformations congénitales de l'homme.(Causes of Congenital Malformations in Human Beings.) \"J.Chron.Dis\u201d, 10: 97 (août) 1959.Les causes qui provoquent les malformations congénitales sont multip es et complexes.Le présent travail se propose de résumer les connaissances acquises de même que les méthodes de recherches qui y conduisent.Connaissances actuelles.On entend par malformations congénitales celles qui désignent des anomalies morphologiques évidentes à la naissance et non les malformations d\u2019ordre cellulaire ou moléculaire.A) Malformations congénitales secondaires à des perturbations du milieu.O ne connait actuellement que 5 facteurs étiologiques externes qui provoquent des malformations chez l\u2019homme 1° les radiations; 2° la rubéole maternelle pendant le premier trimestre; 3° la toxoplasmose; 4° les carences en acide folique (provoquées par l\u2019aminoptérine); 5° la progestérone.La connaissance de ces facteurs permet de conclure à la vulnérabilité des embryons, et souligne les précautions à prendre pour protéger le fœtus.Ces causes externes ne sont que de 1% de toutes les malformations.B) Malformations congénitales héréditaires.\u2014 Certaines anomalies résultent de facteurs génétiques.Celles qui proviennent d\u2019un facteur dominant sont aisément répérées grâce à leur transmission à toutes les générations sauf en cas de mutation récente.La situation s\u2019avère par contre plus difficile lorsque les gènes ne possèdent qu\u2019une faible péné- trance, c\u2019est-à-dire lorsque les porteurs ne manifestent pas d\u2019anomalies.Les gènes dominants persistent dans la population par de fraîches mutations car la sélection naturelle les éliminent en partie à cause de la faible fécondité des individus affectés.Les malformations qui résultent de la présence de gènes récessifs sont plus difficiles à déceler parce que d\u2019une part les parents ne présentent en général pas de manifestations et que les familles sont petites dans nos sociétés modernes.Par contre les mariages con-sanguins en permettent une étude plus facile car les gènes récessifs se manifestent alors chez les homo- zygotes.Ces malformations persistent dans la population à cause de mutations et aussi à cause de la reproductibilité des porteurs.Dans l\u2019ensemble il appert que les facteurs héréditaires ne sont responsables que de 1/10 des malformations congénitales.C) Malformations congénitales d\u2019étiologie inconnue.\u2014 La grande majorité des malformations congénitales ne reconnaissent pas de facteurs spécifiques.Il semble qu\u2019il y ait dans ces cas des conjugaisons de nombreux facteurs.La prédilection familiale de certaines de ces malformations soulève la question de facteurs génétiques ou étiologiques ou la combinaison des deux.Il semble selon Fraser que des conditions de milieu, subtiles et minimes peuvent sur un génotype sensible provoquer des malformations.Il semble alors que la majorité des malformations soit environ 80% reconnaissent chez l\u2019homme la combinaison de facteurs étiologiques et génétiques.Méthodes de recherches.Pour étudier les malformations congénitales, ont doit envisager l\u2019intervention de deux groupes de facteurs, soit les facteurs génétiques ou les facteurs externes, d\u2019où deux méthodes de recherches. 362 A) Etude épidémiologique ou écologique dans les malformations congénitales.1° Importance des malformations.L\u2019incidence dans la population en général, l\u2019association des différentes malformations entre elles et selon le sexe, doivent former la première étape de toute recherche sur les malformations.Malheureusement à l\u2019heure actuelle, de telles données précises sont rares.2° Variations géographiques.On a trouvé la prédilection de certaines malformations pour des régions déterminées.C\u2019est ainsi que l\u2019anencéphalie serait pour Penrose 20 fois plus fréquente à Belfast qu\u2019à Paris, sans qu\u2019on puisse pour cela trouver un facteur anencé- phalogène à Belfast.3° Variations saisonnières.Quelques malformations sont plus fréquentes en certaines salsons que d\u2019autres.Ainsi la luxation congénitale de la hanche est deux fois plus fréquente chez les enfants nés en hiver (Record et Edwards).4° Classe sociale.Edwards a remarqué une fréquence beaucoup plus élevée que l\u2019anencé- phalie de l\u2019hydrocéphalie et du spina bifida dans les classes pauvres.5° Age des parents.Les relations entre la fréquence de certaines malformations et l\u2019âge des parents est bien évidente pour le mongolisme.Il semble dans ces cas que les malformations puissent résulter de deux facteurs, soit du vieillissement physiologique de la mère, ce qui est une facteur externe ou de l\u2019apparition de mutations.L\u2019influence de l\u2019âge du père par contre ne paraît répondre qu\u2019à des mutations.6° Rang dans la famille.On signale des relations entre certaines anomalies et le nombre de grossesses antérieures.C\u2019est ainsi que Edwards souligne que l\u2019anencéphalie est 40% plus fréquente lors de la première grossessse.7° Rapport avec les épidémies.Si les agents infectieux peuvent causer des malformations, on devrait trouver à la suite d\u2019épidémies de maladies infectieuses des épidémies de malformations.C\u2019est ainsi qu\u2019on a découvert ANALYSES L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 l\u2019action de la rubéole maternelle pendant le premier trimestre de la grossesse.8° Autres tératogènes.On devrait trouver plus de malformations dans les régions où certaines substances tératogéniques se trouvent en excès.Par exemple, la malnutrition, les hautes altitudes, etc.Cette méthode n\u2019a pas encore donné de résultats.En résumé, l'étude épidémiologique à l\u2019exception de la rubéole n\u2019a conduit à l\u2019identification d\u2019aucun facteur tératogénique spécifique.B) Etude génétique.1° Analyses généalogiques.\u2014 L\u2019étude des pédigrees sert à établir la possibilité de transmission des anomalies selon les lois de Mendel.2° Méthode de la contingence.\u2014 Cette méthode est destinée à démontrer la tendance familiale d\u2019une anomalie en sélectionnant des individus anormaux sans égard à l\u2019incidence familiale et en calculant la fréquence des individus affectés aux divers degrés de la parenté.Lorsque la fréquence est élevée et que les individus atteints sont plus proches parents on peut affirmer une tendance familiale.3° Etude gémellaire.\u2014 La concordance des malformations chez les jumeaux monozygoti- ques est beaucoup plus grande que chez les jumeaux dizygotes.Il semblerait done dans ces circonstances que le génotype ait une influence déterminante.4° Consanguinité.\u2014 La consanguinité permet la mise en évidence de facteurs récessifs.d° Etude des races.\u2014 Les différences de fréquence de certaines anomalies entre les différentes races suggèrent une base génétique pourvu que le milieu puisse être éliminé.C\u2019est ainsi qu\u2019on a trouvé la polydactilie comme plus fréquente chez les nègres que chez les japonnais et plus fréquente chez ces derniers que chez les caucasiens.6° Etude cytologique.\u2014 L\u2019étude des chromosomes a fait de grands progrès récemment et c\u2019est ainsi qu\u2019on a pu voir que le mongolisme comportait un chromosome supplémen- L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 taire.La culture des tissus peut aussi servir à l\u2019étude des erreurs de métabolisme.7° Méthode embryologique.\u2014 Il faut étudier les fœtus normaux et pathologiques pour pouvoir saisir au stade de début les mécanismes des malformations.8° Etude des grossesses.\u2014 L'\u2019étude des grossesses peut se faire de deux façons: rétrospective et prospective.La méthode rétrospective consiste à prendre un enfant malformé et à questionner les parents sur l'histoire de la grossesse.C\u2019est ainsi que Gregg et Swan ont découvert le rôle de la rubéole maternelle.On avait alors cru que la rubéole maternelle donnait des malformations dans 90 ou 100% des cas.Cependant cette méthode est sujette à quelques erreurs non seulement à cause de la confusion des causes et coincidences mais surtout à cause de la mémoire de la mère qui se souvient le plus souvent de détails exceptionnels pour pouvoir expliquer les malformations chez son enfant.La méthode prospective consiste à étudier toutes les grossesses avant d\u2019en connaître les résultats.C\u2019est ainsi qu\u2019on s\u2019est aperçu que la rubéole maternelle ne donnait des malformations que dans 5 à 30% des cas.Il est évident que la méthode prospective demande un grand nombre d\u2019observations et, de la part des chercheurs, la perspicacité qui leur fera poser les bonnes questions.N.B.\u2014Cet article fait partie d\u2019une série de travaux présentés à une conférence de la National Foundation sur les malformations congénitales.On trouvera dans le mois d\u2019août 1959 du « Journal of Chronic Diseases » les six travaux présentés à cette conférence.Le travail du Dr Fraser s\u2019accompagne d\u2019une bibliographie importante qui contient tous les travaux intéressants sur le sujet.Jacques GAGNON.P.MILLIEZ, A.MERAB, G.LAGRUE et P.SAMARCQ: La néphrose lipoidique (publié en français).\u201cThe Can.Med.Ass.J.\u201d, 81: 215 (15 août) 1959, et 81: 335 (ler septembre) 1959.Dans la première partie du travail, les auteurs passent en revue la question de la néphrose lipoïdique caractérisée par l\u2019associa- ANALYSES 363 tion d\u2019une albuminurie massive, d\u2019œdèmes importants, d\u2019une hypoprotidémie et d\u2019une hyperlipémie.Actuellement, on devrait employer plutôt le terme « syndrome néphrotique » pour cet état pathologique du rein qui peut survenir au cours de nombreuses affections.Les auteurs subdivisent le syndrome néphro- tique en neuf groupes étiologiques: 1.Le syndrome néphrotique de la glomé- rulo-néphrite sub-aiguë.2.Le syndrome néphrotique de l\u2019amylose rénale.3.Le syndrome néphrotique des diabétiques.4.Le syndrome néphrotique du lupus érythémateux.5.Le syndrome néphrotique des pyéloné- phrites chroniques.6.Le syndrome néphrotique des thromboses des veines rénales.7.Les syndromes néphrotiques « apparemment primitifs ».8.Les syndromes néphrotiques d\u2019origine toxique.9.Le syndrome néphrotique des toxémies gravidiques.Ils essayent de préciser chacun de ces groupes au point de vue clinique et histologique et soulignent en particulier que les syndromes néphrotiques « apparemment primitifs » (groupe 7) et ceux d\u2019origine toxique (groupe 8) sont dans la plupart des cas coexistants avec une glomérulite dite « membraneuse », laquelle est caractérisée par un épaississement diffus et homogène de la membrane basale des capillaires glomérulaires avec atteinte uniforme de tous les glomérules du rein.Au microscope à contraste de phase, le glomérule prend un aspect caractéristique « en fer forgé ».Au microscope électronique, on note la disparition des « pédicules » cytoplasmiques des cellules épithéliales glomérulaires, de sorte que le cytoplasme épithélial vient s\u2019appliquer directement sur la membrane basale.Le passage de protéines se fait alors à travers le cytoplasme épithélial et non en dehors de celui-ci, entre 364 les pseudopodes épithéliaux (ce qui pourrait fort bien être la conséquence d\u2019une perméabilité anormale de la membrane basale).Cette lésion semble réversible sous l\u2019action du traitement hormonal.Dans la deuxième partie du travail, publiée dans le numéro suivant du journal, les auteurs traitent les questions de la biochimie, de la physiopathologie et pathogénie et aussi du traitement du syndrome néphrotique.A la triade biochimique classique (hypo- protidémie, hyperlipémie et hypercholestéro- lémie), les auteurs ajoutent d\u2019autres données sur les électrolytes (hyponatrurie et hyperka- liurie, avec risque d\u2019aggravation par traitement hormonal) et sur les protides sériques (par les nouvelles méthodes, comme l\u2019électrophorèse sur papier).Ils concluent que le syndrome néphrotique est caractérisé par une triple perturbation: 1.protidique (diminution de l\u2019albumine et des gamma globulines); 2.lipoprotidique (augmentation des beta- lipoprotéines; et 3.glyco-protidique (augmentation de a, et as glyco-protéines).Les auteurs font ensuite une corrélation de ces données sérologiques avec les résultats de leurs études électrophrorétiques sur les protéines urinaires au cours des syndromes né- phrotiques (la présence constante d\u2019albumine en grande quantité, l\u2019association des diverses globulines en faible pourcentage, surtout d\u2019al- pha-1 et de beta-globulines, plus rarement d\u2019alpha-2 et de gamma-globulines).L'étude de la physiopathologie montre aux auteurs que la protéinurie constitue la cause déterminante des différents éléments du syndrome néphrotique et qu\u2019elle est due directement à une perméabilité glomérulaire exagérée.Il existe une proportionnalité directe entre l\u2019albuminémie et l\u2019albuminurie, comme déjà démontrée par Chinard.Et selon Hardwicke, le syndrome néphrotique apparaît chaque fois qu\u2019existe une protéinurie prolongée, supérieure à 0.20 gm/kg/jours.Au point de vue pathogénie, dans la plupart des cas, la cause même de la maladie reste mystérieuse et c\u2019est alors qu\u2019on parle du syn- ANALYSES L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 drome néphrotique « primitif ».Dans les autres cas, le syndrome est causé directement par les lésions énumérées plus haut.Il n\u2019est pas à oublier que le syndrome néphrotique peut être la conséquence de toute protéinurie massive et prolongée (comme par exemple: elle peut se produire lors de la thrombose des veines rénales, même si celle-ci n\u2019est que partielle).Ce dernier point est prouvé par les auteurs par leurs expériences sur les animaux (ligatures des veines rénales chez le lapin).En ce qui concerne le traitement, celui-ci est purement symptomatique dans les cas dits « primitifs».La corticothérapie y joue un certain rôle, vu que certains cas sont réversibles.Les diurétiques mercuriels sont formellement contre-indiqués.Le traitement réussit, en ce qui concerne les résultats immédiats, chez 70-80% des enfants, mais seulement chez 50% des adultes.Le pronostic à distance est par contre beaucoup plus sombre (seulement 20-30% de guérisons définitives), et il semble bien que la thérapeutique hormonale n\u2019a pas modifié le pronostic lointain de la maladie.Les auteurs ajoutent toutefois à leur travail un schéma de traitement hormonal du syndrome néphrotique et concluent que le terme « néphrose lipoïdique » devrait disparaître pour être remplacé par le terme « syndrome néphrotique », dû à des causes variables, y compris les causes encore inconnues.Georges BERDNIKOFF.G.ZUCKER et J.LEVINE: Effets du mélange de Levar- terenol et de Phentolamine sur la tension artérielle et sur la vasoconstriction locale.(Pressor and diminished local vasoconstrictor effects of Levarterenol- Phentolamine mixtures.) \"A.M.A.Arch.of Int.Med.\u201d, 104: 604 (4) 1959.La bitartrate de Levarterenol (levophed) est un des vasopresseurs les plus effectifs pour combattre le choc Cependant, son emploi comporte l'inconvénient majeur d\u2019une nécrose ischémique secondaire à une extravasation accidentelle.Depuis 1954, des auteurs avaient proposé comme antidote, l\u2019infiltration de l\u2019aire isché- L\u2019Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 mique avec un antiadrénergique: le méthane- sulfonate de Phentolamine (rogitine).Le présent article étudie la possibilité d\u2019administrer simultanément dans un même soluté: Levarterenol et Phentolamine.On veut par là bloquer les effets ischémiques secondaires à une extravasation de Levarterenol.Une première étude fut faite chez cinq patients normotendus, qui reçurent un mélange de 4 mg de Levarterenol et de 10 à 60 mg de Phentolamine, dans un litre de soluté glucosé à 5 p.100.Jusqu\u2019au rapport 4:40 mg par litre, le mélange conserve la même capacité hypertensive que celle résultant de l\u2019administration seule de Levarterenol; mais les extravasations ne se compliquent pas de nécrose ischémique.A date, les auteurs rapportent 70 observations de patients en état de choc, traités avec succès par cette méthode: à un soluté glucosé 5 p.100 (1 litre), on ajoute 4 mg de Levarterenol et 5 à 10 mg de Phentolamine.Parmi les patients ainsi traités, 27 ont présenté des extravasations: on n\u2019a constaté chez eux aucune lésion de nécrose ischémique.Bertrand DUMAIS.A.KASANEN et H.SALMI: Etudes d'épreuves rénales pour faciliter le diagnostic précoce des pyélonéphrites chroniques.(Significance of some renal function tests in the early diagnosis of chronic pyelonephritis.) \u2018Acta Med.Scand.\u201d, 165: 147 (2) 1959.Le diagnostic clinique de pyélonéphrite chronique est difficile: les symptômes urinaires sont parfois peu marqués, les sympto- mes peuvent tout aussi bien relever d\u2019une pyé- lonéphrite aigué que chronique.Chez 315 malades hospitalisés, les auteurs ont étudié les conclusions de différentes épreuves rénales afin d\u2019en arriver & proposer une méthode d\u2019investigation permettant de dépister rapidement une pyélonéphrite chronique.Il a semblé aux auteurs que le renseignement le plus fidèle est l\u2019abaissement de la gravité spécifique des urines du matin: la limite inférieure de la normale étant fixée à 1015, la mesure de la gravité étant répétée ANALYSES 365 pendant cing jours consécutifs.On a aussi remarqué l\u2019importance d\u2019une diminution du taux de l\u2019hémoglobine: un taux d\u2019hémoglobine inférieur à 10 g se retrouve, dans un état chronique, même avec une excrétion normale du PSP; des taux aussi bas que 6 g d\u2019hémoglobine peuvent coincider avec un NPN normal.L\u2019épreuve au PSP est parmi les autres, celle donnant le meilleur renseignement; l\u2019étude de la filtration glomérulaire ne renseigne que tardivement.La rétention azotée dans le sang ne s\u2019élève souvent que lorsque les autres épreuves rénales sont déjà perturbées.Il semble que la créatinurie monte plus rapidement que l\u2019azotémie, dans les pyélonéphrites chroniques.Bertrand DUMAIS.A.DUSSERT: Emploi et resultats dans les affections pulmonaires et les accidents cardio-pulmonaires du bromure de pyridostigmine.\"Gaz.Hôp.\u201d, 130: 361 (10 avril) 1958.Pour l\u2019auteur les accidents d\u2019ædème pulmonaire avec défaillance cardiaque seraient dus à des parésies des muscles bronchiques et bronchicliques, & des méiophragies ou vasodilatations des muscles de Reisessen et surtout a la transsudation des liquides d\u2019œdème par les parois du parenchyme.Ainsi l\u2019auteur s\u2019est arrêté à un produit, le bromure de pyridostig- mine, qui serait capable de renforcer le stimulus de la transmission nerveuse et dont l\u2019action prolongée anticholestérinasique, s\u2019oppose à la vagotonie.De plus, du fait de son action : péristaltique sur la fibre lisse, hypé- rémiante circulatoire et anti-atonique sur la fibre striée, il relève le rythme et l\u2019intensité de l\u2019onde sanguine.Une liste de quatorze malades soumis au traitement, est ensuite présentée.Dans tous ces cas le produit investigué a rétabli la situation.Les cardiopathies chroniques des gens âgés, athéromateux ou artérioscléreux, les coronarites avec troubles du rythme cardiaques paraissent avoir bénéficié davantage de cette thérapeutique.: M.KALUDI. 366 C.FRILEUX et M.SAKKA: Le traitement anticoagulant des maladies artérielles des membres.\u2018Gaz.Méd.France\", 65: 1355 (10 sept.) 1958.Depuis 1953, l\u2019auteur a institué un traitement anticoagulant au long cours, systématique, chez les artéritiques qu\u2019ils aient été ou non opérés.Les produits utilisés furent le phényl-indanedione et l\u2019ester éthylique de la dicoumarine.Il a cherché à obtenir une hypo- coagulabilité accusée.Ainsi le taux de prothrombine a été maintenu à un abaissement entre 15 et 40%.L\u2019abaissement au-dessous de 10% comporte un risque hémorragique.Tout état hémorragique exige l\u2019arrêt immédiat du traitement.Aucune contre-indication de principe n\u2019a été retenue.Soixante malades atteints d\u2019affection artérielle des membres inférieurs furent soumis à cette thérapeutique.Trente-trois présentaient une artérite très évoluée avec phénomènes de gangrène lors du premier examen.Parmi ceux-ci, 27 eurent une évolution lointaine « heureuse » et huit médiocre.Sur l\u2019ensemble des malades, vingt sept ont été traités uniquement par les anticoagulants.Les vingt- cinq autres ont vu leurs troubles s\u2019amender peu à peu et ont pu reprendre une vie active.Chez deux malades, est survenue une thrombose artérielle pendant le traitement anticoagulant.Les athéroscléreux sont facilement équilibrés avec des doses faibles, par contre les thromboangéites sont beaucoup plus résistantes aux drogues anti-prothrombine et leur traitement nécessite une posologie élevée.Sous l\u2019action du traitement, l\u2019altération du métabolisme des lipides s\u2019'amende, la plupart du temps, même en l\u2019absence de régime alimentaire.M.KALUDI.BARIETY, P.CHOUBRAC et coll: Phéochromocytome avec troubles lipido-protidiques.\u2018\u2019Bull.Soc.Méd.Hôp.Paris\u201d, 75: 735 (3 juillet) 1959.Les auteurs rapportent une observation clinique concernant un jeune adolescent de 15 ans porteur d\u2019un phéochromocytome localisé en dehors de la surrénale gauche dont le tableau nosocomique, l\u2019iconographie pré-opéra- toire (aortographie et pneumo-rétro-péritoi- ANALYSES L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 ne), le dosage des catécholamines urinaires et l\u2019acte chirurgical n\u2019ont fait que confirmer le diagnostic dans la voie classique, mais dont les anomalies métaboliques permettent de donner libre cours aux spéculations pathogéni- ques.En effet, celles-ci montrent une hyperglycémie discrète, une hyperprotidémie à 99 g/l, une hypercholestérolémie à 11,25 g/l et un lipogramme avec pic B et traînée post-B, si bien que le rapport B + traînée était égal à 7.œ Deux mois après l\u2019intervention, la glycémie, la protidémie, la lipémie et le lipogramme, sont redevenus normaux et le rapport est descendu à 4.La cholestérolémie demeura légèrement élevée.Les diverses hypothèses pathogéniques énoncées par les auteurs pour tenter d\u2019expliquer ce curieux trouble métabolique pro- tido-lipidique, leur paraissent fragiles.M.KALUDI.Rustin McINTOSH: Le problème des malformations congénitales.(The Problem of Congenital Malformations.) \"7, Chron.Dis.\u2019, 10: 139 (août) 1959.Selon l\u2019auteur, ceux qui s\u2019intéressent aux malformations congénitales, sont dès le début, confrontés par trois difficultés.D\u2019abord il n\u2019existe pas de définition qui soit universellement acceptée.Doit-on grouper sous cette dénomination seulement les malformations permanentes, visibles à l'oeil nu?Que penser des anomalies discrètes et passagères comme les taches mongoliennes chez les nouveaux-nés?Le second problème est celui de la structure et de la forme.Les auteurs sont unanimes à considérer un spina bifida, un bec de lièvre, mais ils négligent les troubles métaboliques et héréditaires.Pourtant ces derniers ont le même mode de transmission (génétique) que les premiers.Finalement tel individu pourra nous parai- tre normal aujourd\u2019hui qui à la puberté s\u2019a- vèrera porteur d\u2019une coarctation de l'aorte.Celle-ci serait demeurée latente si les exigen- L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 ces de la croissance n\u2019étalent pas venues surcharger l\u2019organisme, à cette période particulière du développement.D\u2019autres malformations sont découvertes accidentellement.Ceci est particulièrement vrai des malformations rénales; nombre d\u2019entre elles n\u2019ont été découvertes que lors de pyélographies demandées pour néphrites, etc.Le chapitre des malformations qui a donné lieu à plus de conjectures et naissance à plus de chimères est certes celui de la pathogénie.Il y a cependant plusieurs disciplines qui pourraient nous fournir la solution éventuelle.Parmi celles-ci on a recours aujourd'hui surtout à la tératologie expérimentale, la méthode analogique et l\u2019observation de la nature.En voulant appliquer à l\u2019homme les résultats de la tératologie expérimentale, il faut user de beaucoup de réserve.Et avant de recourir, pour une explication possible, aux principes généraux de cette méthode (énoncés par Wilson) il faut qu\u2019on ait démontré préalablement l\u2019origine embryogénique du facteur déficient.Elle demeure cependant la discipline sur laquelle on fonde le plus d\u2019espoir.Dans le domaine des radiations, la méthode de l\u2019analogie a révélé une concordance marquée entre l\u2019expérimentation animale et l\u2019observation de la nature, tant au point de vue de la nature des lésions produites qu\u2019au point de vue de la susceptibilité des différents tissus.Les chercheurs qui voulurent appliquer cette méthode à l\u2019étude de l\u2019infection ne furent pas si fortunés.L\u2019ignorance de l\u2019étiologie précise ne nous a pas empêchés de nous attaquer au problème des malformations congénitales, au contraire les succès remportés à date nous permettent de parler d\u2019une thérapie des malformations.Les réalisations les plus heureuses et les plus connues sont celles de la chirurgie pour ce qui regarde les anomalies cardiaques.Plus récemment s\u2019est créé et s\u2019enrichit chaque jour une hormonothérapie de substitution.Déjà elle a amélioré le sort des personnes atteintes de crétinisme, de diabète, de dysgénésie gonadique, d\u2019hypoparathyroidis- ANALYSES 367 me congénital, de fibrose kystique du pancréas.Son champ d\u2019action s\u2019étend constamment.Nous devons cependant reconnaître notre impuissance devant une agénésie complète.La prophylaxie des malformations représenterait une nouvelle étape, mais nous ne l\u2019avons pas cependant franchie encore.L\u2019état de nos connaissances actuelles nous permet tout au plus de calculer les probabilités de l\u2019apparition de certaines maladies chez les descendants.Ainsi on peut comprendre l\u2019impasse dans laquelle se trouve fréquemment le médecin ou le généticien consulté par des futurs époux avec une histoire de malformation héréditaire.Raymond LASNIER.GASTRO-ENTEROLOGIE Ch.DEBRAY, J.P.HARDOUIN et LAUMONIER: Les lesions histologiques de la muqueuse gastrique au cours de la maladie de Gougerot-Sjogren.\u201cBull.Soc.Fr.Derm.Syph.\", 65: 568 (5) 1958.La maladie décrite par Gougerot (1925) et Sjogren (1933) est une véritable affection générale.Il y a une atteinte non seulement des glandes d\u2019origine ectodermique (glandes salivaires et lacrymales), mais des glandes endodermiques (glandes du tube digestif et de l\u2019appareil respiratoire).À propos de 4 cas observés en 3 ans à l\u2019hôpital Bichat (Paris), les auteurs reprennent l\u2019étude des modifications gastriques retrouvées au cours de la maladie de Gougerot- Sjogren.On peut résumer ainsi les conclusions de ce travail : 1.Il existe une hyposécrétion nette avec achlorhydrie libre et chlorhydrie totale très faible; 2.L\u2019impossibilité de l\u2019examen gastroscopi- que est notée dans les 4 observations: elle semble liée à des modifications du bas oesophage qui, rigide, ne peut alors redresser sa courbure devant le gastroscope; 3.L\u2019examen histologique, après prélèvement par biopsie-aspiration, montre dans les À cas, des lésions de la muqueuse fundique : 368 a) dans 1 cas, ces lésions portent sur le tissu interstitiel; dans les 3 autres cas, le fait essentiel est l'importance de l\u2019atteinte des glandes fundiques: atrophie glandulaire, tendance à la dédifférenciation des cellules des tubes, aucun phénomène vasculaire 1important; b) ces constatations confirment que la maladie de Gougerot-Sjogren est une affection générale touchant de nombreuses glandes.Toutefois, les lésions histologiques de la muqueuse gastrique ne sont pas spécifiques.Elles apportent un substratum anatomique à l\u2019hypo-ou à l\u2019anachlorhydrie décrite au cours de la maladie, mais n\u2019expliquent en rien l\u2019origine de cette curieuse affection.4.Dans 1 cas, les auteurs signalent la nette diminution de la sécrétion pancréatique externe, étudiée par tubage à la sécrétine.Cecil GENDREAU.Louis HOLLENDER, Michel ADLOFF et Jacques GRE- \"Arch.Mal.NIER: Les diverticules du duodénum.App.Dig.\u201d, 48: 1060 (10) 1959.Ce travail est une synthèse des récents travaux français et étrangers parus au sujet des diverticules du duodénum (D.D.) et constitue une mise au point actuelle de la question.Après un bref rappel historique, les auteurs analysent la fréquence des D.D.(qui varie entre 5 et 20 p.100 suivant que l\u2019on s'adresse à l\u2019examen radiologique ou nécropsique), leur âge d\u2019apparition et leur répartition selon le sexe.La pathogénie des D.D.demeure très controversée: aux tenants de l\u2019origine congénitale s\u2019opposent ceux de l'affection acquise soit par un mécanisme de traction ou de pulsion.L\u2019étude anatomo-pathologique montre que la localisation préférentielle du diverticule se situe à la hauteur de l\u2019ampoule de Vater, sur le bord concave du deuxième duodénum.La majorité des diverticules sont cliniquement asymptomatiques; il en est d\u2019autres qui deviennent le siège de processus pathologiques.S\u2019il deviennent le siège de stase, de distension ou d\u2019inflammation, les diverticules s\u2019accompagnent de symptômes: douleurs (50 p.ANALYSES L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 100), constipation (46,5 p.100), éructation (38,9 p.100), nausées (33 p.100), vomissements (17 p.100).Un diverticule constitue une source latente de complications : \u2014 infection : si le collet d\u2019un diverticule est serré ou partiellement obstrué; \u2014 perforation : complication rare, qui serait précédée d\u2019un stade de diverticulite ai- .ug; \u2014 phénomènes de compression : parfois un volumineux diverticule peut entraîner une compression du duodénum dans sa région sous-vatérienne.Exceptionnellement, l\u2019obstruction des voies biliaires par un diverticule explique des manifestations douloureuses ou angiocholitiques accompagnées d\u2019ictére.\u2014 hémorragies : on rencontre des petites hématémèses dans environ 10 p.100; le ma- laena, dans 15 p.100 des cas.\u2014 la transformation néoplasique est extrêmement rare.L\u2019étude radiographique représente l\u2019élément majeur du diagnostic.Le D.D.se manifeste sous deux aspects radiologiques: la tâche duodénale et la tâche résiduelle.En présence d\u2019un D.D., les indications opératoires doivent être très discutées.Les auteurs n\u2019envisagent l'intervention qu\u2019en présence de diverticules ayant donné lieu à des complications inflammatoires, hémorragiques ou mécaniques.Quant aux D.D.non compliqués, la localisation par rapport à l\u2019ampoule de Vater détermine l\u2019indication opératoire.Les auteurs décrivent ensuite les différentes techniques opératoires.L'intervention chirurgicale peut donner des résultats intéressants, mais comporte des risques opératoires: dangers de fistule duodénale, poussées de pancréatite par trouble de drainage wirsun- glen.Découverts fortuitement à l\u2019occasion d\u2019un examen radiologique, les D.D.ne relèvent pas de la chirurgie.L'intervention peut être envisagée si les D.D., après échec d\u2019un traitement médical sérieux et bien suivi, s\u2019accompagnent de troubles marqués.Aussi faut-il alors être L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 certain que les troubles digestifs sont attribuables en majeure partie au diverticule et non à des lésions associées.Cecil GENDREAU.CARDIOLOGIE G.GARRETT, W.J.HAY et A.G.RICKARDS: Cardio- mégalie familiale.(Familial Cardiomegaly.) \"TJ.Clin.Path.\u201d, 12: 355 (juillet) 1959.Evans en 1949 a dénommé « cardiomégalie fafamiliale » un syndrome clinique, électro- cardiographique et pathologique défini.Les caractéristiques principales de ce syndrome résident dans l\u2019incidence familiale, la tendance à l\u2019arythmie et au bloc cardiaque associée aux palpitations, étourdissements et syncope.La mort survient subitement ou rapidement à la suite d\u2019une défaillance ventriculaire gauche.L\u2019électrocardiogramme révèle des complexes QRS étendus et des ondes T inversées.Les lésions consistent en une sclérose importante du ventricule gauche et une hypertrophie compensatrice des fibres myocardiques restantes.Les auteurs insistent sur la nécessité de l\u2019incidence familiale, la cardiomégalie primitive et non secondaire (aux lésions valvulaires, à la toxoplasmose, aux malformations) et la.vérification anatomique d\u2019au moins un membre du groupe familial.C\u2019est ainsi qu\u2019ils ont réussi à codifier 15 observations auxquelles ils ajoutent 3 des leurs.Observation 1.Un sujet masculine de 30 ans en bonne santé apparente meurt subitement.L\u2019interrogatoire ne révèle aucune maladie antérieure rhumatismale ou autre.L\u2019autopsie révèle un gros cœur (500 grammes) presqu\u2019entièrement constitué du ventricule gauche dont la paroi a deux centimètres d\u2019épaisseur.La partie externe du myocarde est pâle et d\u2019aspect fibreux.Les autres cavités semblent normales.Seuls les poumons sont congestifs.L\u2019examen microscopique révèle une hypertrophie importante des fibres cardiaques et une fibrose dissé- quante à maximum externe sous-péricardique.Quelques fibres cardiaques montrent des si- ANALYSES 369 gnes de dégénérescence et les régions fibreuses présentent quelques infiltrats lymphoey- taires.La paroi ventriculaire droite est le siège d\u2019une fibrose modérée et irrégulière.Les autres organes paraissent normaux.Observation 2.La sœur du patient de la précédente observation mourut subitement à l\u2019âge de 18 ans en présentant un tableau d\u2019insuffisance cardiaque aiguë avec écume rosée à la bouche et dyspnée.L\u2019examen nécropsique du coroner a révélé une hypertrophie cardiaque avec fibrose des papilles.Les examens médicaux légaux pour les poisons se sont avérés négatifs.Observation 3.La sœur des sujets des observations 1 et 2 est décédée brusquement à l\u2019âge de 18 ans.En bonne santé depuis toujours, elle a été trouvée morte dans son lit après une soirée dansante.La cause de la mort n\u2019a jamais pu être établie.Les parents et leurs ancêtres ont véeu jusqu\u2019à un âge avancé à l\u2019exception d\u2019un frère de leur mère décédé à l\u2019âge de 11 ans d\u2019une pneumonie et de leur grand-mère maternelle décédée à 28 ans des suites d\u2019un accouchement.Les autres frères et sœurs examinés paraissent en bonne santé sans hypertrophie cardiaque ni anomalies électrocardiographiques.* * * Les observations de la littérature et les constatations relevées chez les patients de cette étude soulignent l\u2019hétérogénicité des lésions dans la cardiomégalie familiale.On peut classer les lésions en deux catégories; celles où prédomine l\u2019hypertrophie des fibres myo- cardiques et les autres où la sclérose intersti- tielle représente l\u2019élément principal.Deux observations seulement concernent le premier groupe.L'une d\u2019elles souligne la seule hypertrophie généralisée du cœur (600 grammes chez un homme de 21 ans).Dans l\u2019autre, un cœur de 1050 grammes (sujet de 36 ans) montre une hypertrophie des fibres avec vacuolisation centrale mais sans glycogène ni lipides. 370) La seconde catégorie groupe les autres observations (13 cas).Les poids varient de 737 grammes à 1134 grammes.Tous ces cœurs contiennent une grande abondance de tissu fibreux quoiqu\u2019on n\u2019ait pas toujours mentionné leur localisation.On signale l\u2019intégrité constante des artères coronaires, la présence occasionnelle de foyers isolés de fibrose et l'abondance anormale de glycogène dans deux observations.Ces deux catégories suggèrent des processus étiologiques différents malgré une symptomatologie uniforme.D'ailleurs ces deux espèces ne se présentent jamais dans un même groupe familial.L\u2019étiologie rhumatismale, infectieuse ou idiopathique (Fiedler) pour expliquer la sclérose a été éliminée.La toxoplasmose qui peut produire une cardiomégalie avec splénomégalie ne paraît pas en cause parce que les réactions sérologiques dans la famille se sont avérées négatives.D'ailleurs l\u2019absence de syncope, de thrombus pariétal et d\u2019embolies qui caractérise la toxoplasmose permet de rejeter cette hypothèse.La glycogénose cardiaque produit un tableau clinique et des lésions différentes.Seules deux affections neurologiques, l\u2019ataxie cérébelleuse de Friedreich et la dystrophie musculaire progressive s\u2019accompagnent de car- diomégalie.La maladie de Friedreigh se complique selon Russell d\u2019une myocardite fibreuse où les fibres cardiaques dégénérées sont remplacées par la fibrose.Dans la dystrophie musculaire progressive (30 observations) les lésions cardiaques, quoique variées, présentent parfois une fibrose focale ou même périphérique.Cette association entre une névropathie héréditaire et la cardiomégalie suggère une étiologie commune qui résiderait dans une erreur innée du métabolisme.Cette hypothèse chimique est étayée par les lésions myocardiques secondaires à l\u2019administration des arsenicaux, sulfures, sulfamides etc., et la déplétion potassique.Aucune hypothèse à l'heure actuelle ne paraît suffisante pour expliquer la cardiomé- galie familiale.Jacques GAGNON.ANALYSES L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 NEURQLOGIE GUNTER ULE: Encéphalopathie de l'enfance apparentée a la pseudoencéphalite de Wernicke.(Uber eine der Wernickeschen Pseudoencephalitis endsprechende Encephalopathie bei Kindern.) \"Virchows Arch.path.Anat.\u201d, 332: 204 (juin) 1959.La maladie de Wernicke bien connue chez l\u2019adulte représente en général une complication des diverses affections débilitantes.Cette maladie n\u2019a été observée que rarement chez l\u2019enfant.La symptomatologie peu caractéristique consiste en un retard staturo-pon- déral et mental qui survient après les troubles nutritionnels.Les paralysies des nerfs crâniers et l\u2019ataxie ont été observées.Le substratum anatomique paraît le même que chez l\u2019adulte mais la localisation en est différente.Observation 1.L\u2019enfant, de sexe féminin, est née un peu avant terme (2500 g.).L\u2019anamnèse familiale révèle qu\u2019un frère a succombé à une maladie semblable à l\u2019âge de 1 an.L'histoire de la maladie relate que l\u2019enfant nourrie à l\u2019Eledon a toujours été un peu constipée et anorexique.À 7 mois, elle eut la coqueluche.A l\u2019âge de 16 mois, elle est hospitalisée pour dystrophie, anémie, rachitisme et troubles neurologiques.L\u2019examen révèle une enfant rachitique et bronchitique.À l\u2019examen neurologique, les réflexes rotuliens et achilléens sont très faibles et l\u2019enfant est encore incapable de marcher.L\u2019enfant s\u2019est portée plus ou moins bien (vomissement, température, etc.) puis son état général s\u2019est amélioré.À l\u2019âge de 215 ans, elle ne pouvait pas encore parler puis à 25/4, ans, son état s\u2019est détérioré brusquement.L'enfant ne joue plus et a des troubles du sommeil.Elle est de nouveau hospitalisée, insconsciente, les réflexes abdominaux et achiléens sont absents alors que le réflexe rotulien, quoique faible, existe.La musculature des membres est hy- potrophique.L'enfant meurt le lendemain de son admission.Anatomie pathologique du cerveau.Cerveau de 1130 g.Macroscopiquement la substance blanche cérébelleuse est de coloration gris brun, le noyau dentelé, poreux.Dans le bulbe, les noyaux olivaires et les fasceaux pyramidaux sont imprécis. L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 Au microscope, on se rend compte que les lésions sont plus étendues que ne le laissait supposer l\u2019aspect macroscopique.La substance blanche cérébelleuse est complètement dé- myélinisée autour du noyau dentelé et cette démyélinisation se prolonge et atteint même la substance blanche autour des noyaux du toit.Les lésions du mésencéphale se limitent à la substance grise sous l\u2019aqueduc de Sylvius où elles atteignent les noyaux du III.Au niveau de la protubérance, les lésions siègent dans la substance grise centrale et la région médiane sous le plancher du IV ventricule.La partie antérieure de la protubérance est intacte.Dans le bulbe, il y a des foyers de démyélinisation symétriques au niveau des olives, des faisceaux pyramidaux, du raphé médian et dans les noyaux de Burdach et de Monakow.Dans le bulbe inférieur les faisceaux pyramidaux et le noyau accessoire sont lésés.L\u2019histologie fine montre une prolifération capillaire et gliale dans les foyers de démyé- linisation.Les cellules gliales sont en partie transformées en corps granuleux et exceptionnellement, on rencontre des petites cavités de ramollissement.Les infiltrats inflammatoires périvasculaires font défaut.Les neuri- tes et les cellules ganglionnaires sont relativement bien conservées.Parfois, les nucléoles sont augmentés de volume au point de ressembler à des inclusions nucléaires.La prolifération gliale touche surtout l\u2019oli- godendroglie et la microglie.Parfois on note une gliose anisomorphe.Les capillaires sont circonvoluées et leurs noyaux ne sont pas hypertrophiés.Les foyers montrent parfois des variations entre la prolifération vaseulaire d\u2019une part, gliale d\u2019autre part.Ailleurs, il existe de vieux foyers parvicellulaires caractérisés par un aspect spongieux.Toutes les régions touchées et les régions circonvoisines montrent de la congestion, des hémorragies par diapédèses, et des transudats plasmatiques périvasculaires.Il n\u2019y a pas d\u2019hémosidérine.ANALYSES 371 On retrouve ces mémes modifications dans les noyaux rouges, les corps de Luys et les Putamina.Dans ces derniers, les nécroses ganglionnaires sont plus abondantes.Les cellules ganglionnaires du cortex sont souvent dégénérées quoiqu\u2019il n\u2019y ait pas d\u2019état spongieux et les corps mamillaires sont intacts.Observation II \u2014 11 s\u2019agit d\u2019un garçonnet de 41, ans qui n\u2019a pu s\u2019asseoir que tardivement et ne put marcher avant l\u2019âge de 2 ans.Toujours fatigué, il dormait beaucoup.À 284 ans, la démarche est devenue difficile et un peu plus tard sont apparus des troubles de la parole.L\u2019examen neurologique a montré une hypotonie et une aréflexie des extrémités.La démarche était ataxique et un tremblement grossier des doigts fut noté.Anatomie pathologique \u2014 La substance blanche du cervelet présente une coloration brune dans la région du noyau dentelé.(Le reste du cerveau n\u2019est pas disponible).Au microscope, on note dans les foyers de démyélinisation, une prolifération massive de la microglie accompagnée de corps granuleux et de prolifération astrocytaire.Les capillaires locaux sont dilatés et augmentés en nombre.Les cellules ganglionnaires du noyau dentelé sont bien conservées.Dans toute la substance blanche cérébelleuse, la fibroglie est augmentée.Dans la protubérance, il y a aussi une prolifération capillaire et dans les pédoncules cérébelleux moyens, on voit un état spongieux.Discussion \u2014 Les constatations anatomiques montrent donc des foyers non-inflamma- toires de prolifération capillaire et gliale dans un parenchyme assez bien conservé.Ces lésions correspondent à la pseudoencéphalite ou poliencéphalite hémorragique supérieure de Wernicke.Les présentes observations n\u2019en diffèrent que par la localisation.(Les lésions de la maladie de Wernicke se limitent surtout à la substance grise périventriculaire du III° et du IV° et autour de l\u2019aqueduc).Ici les lé- 372 sions siégent dans le tronc cérébral inférieur et autour du noyau dentelé du cervelet.La maladie de Wernicke représenterait une réaction commune du cerveau a différentes maladies (alcoolisme, maladies gastro-intestinales, infectieuses, nutritionnelles).Il semble que l\u2019avitaminose B, en soit responsable.Les différences de localisation dans ces cas avec les lésions de la maladie de Wernicke de l\u2019adulte s\u2019expliquerait par des particularités qui président aux inflammations et aux phénomènes de résorption dans les cerveaux infantiles.Ces particularités permettent de classer les deux observations dans le cadre de la maladie de Wernicke, le processus pathologique étant le même, mais les localisations un peu différentes.Jacques GAGNON.Cyril B.COURVILLE: Désordres circulatoires prénataux et paranataux comme cause de dommage cérébral de l'enfance.(Antenatal and paranatal circulatory disorders as a cause of cerebral damage in early life.) \u2018J.Neuropath.Exp.Neurol.\u201d\u2019, 18: 115 (janv.) 1959.Chez l\u2019enfant, paralysie cérébrale, épilepsie et retard mental peuvent avoir comme substratum anatomique une foule de lésions, où la lumière se fait lentement.L\u2019auteur s\u2019attaque ici aux zones encore mal explorées.Il élimine d\u2019emblée les séquelles de lésions inflammatoires connues, le kernictère, les maladies métaboliques et conserve pour fin d\u2019étude, le groupe de lésions qui semble découler d\u2019un trouble circulatoire intra-utérin ou néonatal précoce.On connaît déjà assez bien les effets nocifs de certains états pathologiques de l\u2019organisme maternel, du placenta ou du cordon ombilical ou encore d\u2019une naissance dystocique, d\u2019où l'intérêt d\u2019anamnèses aussi complètes que possible.Reste un grand nombre de lésions cérébrales infantiles qui ne peuvent être attribuées avec certitude à aucune étiologie connue.Le but que se propose l\u2019auteur est de prouver l\u2019origine anoxémique de ces lésions.Je me bornerai à citer les grands paragraphes de son article soit: Atrophie cérébrale généralisée uni ou bilatérale; dégénérescence corticale ou cortico- ANALYSES L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 sous corticale diffuse; hydrencéphalie; nécrose hémisphérique; dégénérescence grise cérébrale progressive; atrophie et gliose cérébrale; atrophie corticale nodulaire; porencéphalie; kystes corticaux et sous-corticaux; sclérose diffuse démyélinisante et enfin lésions striées (état marmoréen et état dysinyélinique).On réalise évidemment que ceci correspond à une gamme complète de signes cliniques, depuis la mort précoce jusqu\u2019à l\u2019épilepsie 1so- lée tardive.Les arguments apportés par Cour- ville pour appuyer sa théorie sont: 1) Parallélisme entre les lésions à l\u2019étude et celles d\u2019étiologie connue chez l\u2019adulte (accidents anesthésiques, oblitération artérielle).2) Coexistence, dans le même cerveau, de lésions dont l\u2019origine anoxique est à peu près certaine.3) Etude serrée des lésions microscopiques.4) Production expérimentale de lésions identiques chez les jeunes animaux.L'article est bien illustré et devrait intéresser tous ceux que désarme la neuro-patho- logie infantile.Toutefois, on ne peut s\u2019empêcher de réaliser que Courville devient par moments très catégorique, emporté par son enthousiasme unificateur.Liliane DELAQUERRIERE.ENDOCRINOLOGIE Angelo IONNACCONE et coll.: Ovaires et syndrome de Cushing, (The ovaries in Cushing's syndrome.) \u201cThe New Eng.J.Med.\u201d, 261: 775 (16) 1959.Les études de patientes présentant un syndrome de Cushing ne mentionnent que quelques observations, plus ou moins précises, sur les modifications ovariennes existant dans cette affection.Les auteurs du présent article ont étudié l\u2019état morphologique des ovaires prélevés lors de l\u2019autopsie de dix patientes atteintes de Cushing.La morphologie et l\u2019histologie des ovaires de quatre patientes d\u2019Age post-ménopausique étaient semblables à celles retrouvées chez des ménopausées.Par contre, chez les six autres patientes d\u2019âge pré-ménopausique, les ovaires étaient de coloration blanchâtre, de volume L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 normal ou plus petit que normalement.L\u2019histologie chez ce deuxième groupe de patientes montrait une réduction marquée (jusqu\u2019à l\u2019abolition) de toutes les phases de l\u2019activité folliculaire, une diminution du nombre des follicules primaires, une fibrose de la tunica alba.Des pneumoradiographies ou gynécographies réalisées chez six patientes ayant un syndrome de Cushing prouvé, ne laissaient voir aucune modification ni dans le volume, ni dans les contours de l\u2019ovaire.Dans la pathogénie de l\u2019état histologique décrit, on ne peut exclure un désordre de la fonction gonadotrophique hypophysaire, malgré l\u2019absence d\u2019hyperplasie du stroma cortical, de lutéinisation ou de fibrose marquée.Les lésions ovariennes trouvées lors de ces autopsies suggerent d\u2019autre part un processus de vieillissement précoce.D\u2019habitude, de telles images évoquent un état pathologique évoluant depuis longtemps: insuffisance cardiaque, cancer, cirrhose.Bertrand DUMAIS.T.M.GIMLETTE: Hyperthyroïdie et lésions musculaires.(The muscular lesion in Hyperthyroidism.) ''Brit.Med.Journal\u201d, 5160, 1143 (28 nov.) 1959.L\u2019auteur analysant 25 cas d\u2019hyperthyroïdies accompagnées de lésions musculaires localisées ou diffuses prenant tantôt la forme de myopathie essentielle, tantôt celle de myasthénie et tantôt celle de faiblesse musculaire inexpliquée et rendant, souvent, le diagnostic erronné, tire des conclusions extrêmement intéressantes sur la distribution centripède surtout dans les formes à évolution chronique ressemblant cliniquement et électromyogra- phiquement aux myopathies mais obéissant au traitement antithyroïdien.La biopsie musculaire met en évidence une dégénérescence diffuse avec perte de la striation des fibres et présence de foyers lymphocytaires, lésions déjà entrevues en 1898 par Askanazy, mais où le microscope électronique montre des dépôts de mucopolysaccharides à l\u2019intérieur du sarcolemme, de signification inconnue.ANALYSES 373 Trois théories s\u2019affrontent pour expliquer cette perturbation métabolique musculaire: 1.Pour Zondek le travail musculaire au cours de l\u2019hyperthyroïdie s\u2019effectue aux dépens d\u2019une consommation accusée en oxygène et s\u2019associe à une augmentation de la formation de l\u2019acide lactique par perturbation du processus de resynthèse du glycogène.2.Les anomalies métaboliques de la créatine et de la créatinine qu\u2019on constate chez ces malades, ont été attribuées aux troubles musculaires.En effet, la créatine dont la synthèse a lieu au niveau du foie, est ramassée par les muscles et secrétée dans les urines, sous forme de créatinine.Si la masse musculaire est réduite, de fortes quantités de créatine passent dans les urines et son taux sérique dépasse 0,6 mg/100 ml; aussi l\u2019excrétion de la créatinine diminue.3.Une déficience en tocophérol provoquerait ces lésions musculaires où la thyroïde ajouterait son action de surcharge.Ces lésions musculaires avec leur traduction clinique pouvant masquer complètement et pendant longtemps l\u2019hyperthyroïdie, méritent d\u2019être connues, surtout que l\u2019amélioration par la médication antithyroïdienne se solde par des résultats « dramatiques ».M.KALUDI.PEDIATRIE Dora HSI-CHIH CHAO: Syndromes neuro-cutanés congénitaux de l'enfance: 1° Neurofibromatose.(Congenital Neurocutaneous Syndromes in Childhood.) \"'J.Pediat.\", 55: 189 (août) 1959.Dans cet article, le premier d\u2019une série de trois, l\u2019auteur étudie la neuro-fibromatose de Von Recklinhausen, qu\u2019il groupe, avec la sclérose tubéreuse de Bourneville et la trigémino- encéphalo-angiomatose de Sturge-Weber, dans les syndromes neuro-cutanés congénitaux.Les traits communs à ces trois syndromes, résident dans: 1) leur tendance hérédo-familiale; 2) leur atteinte simultanée de plusieurs systèmes et 3) leur association à d\u2019autres troubles du développement.Six cas de neuro-fibromatose sont passés en revue.L\u2019étiologie héréditaire semble bien éta- 374 blie avec, dans les familles des cas étudiés, des manifestations incomplètes, soit: pigmentation, tumeurs pédiculées isolées, neuro-fi- bromatose périphérique asymptomatique! La maladie peut se révéler de façon minime chez le jeune enfant par des convulsions ou des taches cutanées, d\u2019où la nécessité d\u2019examens cliniques complets.La progression des troubles est lente avec exacerbation possible lors de la puberté et de la grossesse; les convulsions disparaissent souvent après l\u2019enfance.L'aspect anatomique des lésions nerveuses est connu; il suffit de rappeler la possibilité de transformation en schwannome, en sarcome ou en gliome.Les organes d\u2019origine ectodermique ne sont pas les seuls touchés.Les os, les tissus sous-cutanés peuvent également être atteints avec, cliniquement: déformation osseuse, fractures, pseudo-éléphantiasis, gigantisme local, etc., sans compter les lésions viscérales possibles.Cliniquement les taches café au lait, les nodules, le vitiligo, l\u2019épilepsie focale ou généralisée avec ondes lentes à l\u2019EEG, les troubles de l\u2019intelligence et du comportement, les taches blanches rétiniennes, etc, sont autant d\u2019aspects de la même maladie.Si l\u2019on ajoute à ceci les hémiparésies, la buphtalmie, etc, on réalise toute la complexité du tableau.Le diagnostic sera confirmé par la biopsie d\u2019une lésion cutanée.Le pronostic reste assez bon, la maladie tendant à demeurer stationnaire ou à évoluer lentement.Seuls, la dégénérescence maligne et les troubles cérébraux permanents sont une menace sérieuse.Côté traitement, la radiothérapie s\u2019avère inutile, et l\u2019on se contentera d\u2019enlever les tumeurs amenant des troubles de compression.L.DELAQUERRIERE.ORTHOPEDIE R.C.LEWIS, M.B.COVENTRY et E.H.SOULE: Héman- giome des membranes synoviales., (Hemangioma of the Synovial Membranes.) \"J.Bones and Joints Surg.\u201d, 42: 264 (mars) 1959.Les auteurs revoient l\u2019histoire de onze patients vus à la Clinique Mayo depuis 1907 et les comparent aux 47 cas déjà rapportés dans ANALYSES L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 la littérature, dans le but de chercher des signes physiques qui feraient de l\u2019hémangio- me des membranes synoviales, une entité clinique assez bien définie.Déjà en 1939, Bennett et Cobey remarquaient dans cinq de leurs observations et dans vingt-quatre autres rapportées que c\u2019était une tumeur du jeune adulte présentant une longue histoire d\u2019épisodes de douleurs artieu- laires, sans traumatisme associé.Avec les cinquante-huit observations déjà connues, les auteurs décrivent maintenant un aspect clinique pathologique qui peut nous orienter vers une lésion bien définie.Du point de vue clinique, c\u2019est une lésion très rare.Elle apparaît chez l\u2019adolescent et le Jeune adulte; mais toujours, l\u2019histoire de troubles avec l\u2019articulation touchée remonte très loin en arrière.Il s\u2019agit d\u2019épisodes répétés de douleurs, sans histoire de traumatisme associé, parfois aiguës, parfois simplement exquises qui le plus souvent disparaissent sans traitement.Au moment des exacerbations, la douleur se localise exactement au niveau de la lésion et elle augmente à la mobilisation.À la palpation, on note une masse plus ou moins localisée et rénitente; ce qui frappe surtout, c\u2019est l\u2019atrophie des muscles adjacents, atrophie plus marquée que le laissent supposer les plaintes du patient.La radiographie de l\u2019articulation est normale.À l'opération, le chirurgien découvre sous la membrane synoviale, une masse, en grappe de raisins, de coloration foncée.À la coupe, cette masse présente un aspect spongieux avec des régions plus fermes (régions de thrombose organisée).Bennette et Cobey avaient déjà décrit deux formes d\u2019hémangiomes: une forme diffuse qui ne provoquait que douleurs ct gon- glement et une forme localisée pédiculée qui engendrait surtout des troubles mécaniques dans l\u2019articulation.Au microscope, comme dans tous les hémangiomes, Stout décrit un hémangiome capillaire, caverneux, mixte, ou encore veineux.On trouve, de plus, des thromboses à toutes les phases d\u2019organisation et même des foyers de calcification.Il est à noter L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 qu\u2019il n\u2019existe aucun lien entre l\u2019aspeet microscopique et l\u2019aspect clinique.La localisation pour les 11 cas vus à la Clinique Mayo, se présente ainsi: 9 fois au genou, 1 fois au coude et 1 fois à la cheville.Le diagnostic différentiel comprend le granulome inflammatoire chronique, l\u2019arthrite hémorragique, la synovite villonodulaire pigmentée, l\u2019arthrite rhumatoïde ou encore les ruptures ligamentaires.Le traitement de choix est chirurgical, mais s\u2019il est impossible de tout enlever, les auteurs proposent d\u2019ajouter de la radiothérapie.En conclusion, l\u2019'hémangiome d\u2019une membrane synoviale est une entité clinique assez bien définie, mais il est très rare que l\u2019on puisse en faire le diagnostic avant l\u2019opération.Raymond FARMER.ANESTHESIE Donald W.BENSON, G.Rainey WILLIAMS, Jr.Frank C.SPENCER et Adolph J.YATES: Indication de l'hypothermie après arrêt cardiaque.) (The use of hypothermia after cardiac arrest.) \u2018\u2019Anesthesia and Analgesia\u2019, 38: 423 (nov.-déc.) 1959.Le rétablissement de la circulation a la suite d\u2019un arrêt cardiaque n\u2019est pas toujours suffisant pour sauver la vie du malade.Les lésions causées au système nerveux central par l\u2019hypoxie peuvent progresser au point de provoquer la mort.Cette progression fatale peut être due à l\u2019action directe de l\u2019hypoxie sur la cellule nerveuse avec œdème cérébral secondaire.L\u2019augmentation du volume du cerveau, excédant la capacité de la boîte cra- nienne, amène des changements de position, de l\u2019herniation, de l\u2019obstruction 4 la circulation du liquide céphalo-rachidien, des lésions neuronales directes et de petites hémorragies au niveau de la protubérance et du bulbe.Ces hémorragies contribuent à de l\u2019ischémie locale plus étendue, à des troubles circulatoires ct à de l\u2019'œdème encore plus marqué.Cliniquement, l\u2019hypothermie s\u2019est avérée efficace à protéger le système nerveux central contre l\u2019anoxic.La consommation d\u2019oxygenc ct la circulation cérébrale diminuent avec la ANALYSES 375 réfrigération corporelle.Le volume cérébral normal est diminué par l\u2019hypothermie tout comme l\u2019œdème cérébral.Les patients présentant des traumatismes cräniens graves ont bénéficié de l\u2019hypothermie.Expérimentalement, l\u2019hypothermie protège contre l\u2019infarcissement dû à la ligation de l\u2019artère cérébrale moyenne si l\u2019hypothermie est induite en-dedans de 15 minutes après la ligation de l\u2019artère.La valeur de l\u2019hypothermie est également démontrée chez le chien soumis à un arrêt circulatoire de 10 minutes et ensuite réfrigéré.Tout récemment, il a été démontré que l\u2019association prednisolone et hypothermie amenait une diminution significative de la mortalité et une augmentation du temps de survie chez les lapins soumis à des lésions cérébrales standardisées.L\u2019étude présentée par les auteurs susmentionnés porte sur 27 cas d\u2019arrêt cardiaque survenus au Johns Hopkins Hospital de mai 1956 à novembre 1958.L\u2019hypothermie a été obtenue par réfrigération corporelle externe associée à de petites doses de demerol, phénergan et parfois de largactyl.L\u2019hypothermie a été initiée en-dedans de 3 heures après l\u2019arrêt circulatoire, elle a été de 30 à 32° C (86 - 89° F) pour une durée de 34 à 84 heures selon l\u2019état clinique.La survie des cas d\u2019arrêt cardiaque non soumis à l\u2019hypothermie a été de 14% dans cette série comparée à 50% chez ceux soumis à l\u2019hypothermie.Ces résultats semblent concorder avec l\u2019expérimentation animale.Gérard MIGNAULT.GENETIQUE Patricia A.JACOBS, A.G.BAIKIE, W.M.COURT BROWN, T.N.MacGREGOR, N.MACLEAN et D.G.HARDNDEN: Preuve de l'existence d\u2019une femme \"\u2019su- per-femme\u201d.(Evidence for the existence of the Human \"Super Female\u201d.) \"The Lancet\u2018, 2: 423 (26 sept.) 1959.On a décrit jusqu\u2019à date trois syndromes où lo nombre des chromosomes dévie de la normale: soit le mongolisme avec 47 chromosomes (petit Y autosome supplémentaire), le syndrome de Klinefelter (47 chromosomes dont la formule sexuelle s\u2019établit à XXY, 0 376 et le syndrome de Turner (45 chromosomes et une formule sexuelle XO.Le présent travail concerne une observation où le nombre des chromosomes s\u2019établit à 47 avec une formule sexuelle XXX.Observation clinique La patiente née en 1924 est la cadette de trois soeurs.L\u2019âge de la mère à sa naissance atteignait 41 ans et celui de son père, 40 ans.L'histoire de la grossesse et de l\u2019accouchement serait normale.En 1946, la patiente se présente pour aménorrhée secondaire.Les menstruations auraient débuté à l\u2019âge de 14 ans et ont toujours été irrégulières, survenant tous les deux ou trois mois, et d\u2019une durée de 3 jours.La dernière menstruation spontanée a eu lieu en 1943 et depuis leur cessation la patiente se plaint de lassitude et de bouffées occasionnelles.L\u2019examen physique révèle une stature normale, des seins sous-développés et une vulve infantile.Le vagin est petit et le canal utéro- cervical mesure 6 cm.Les taux d\u2019excrétion urinaire de gonado-tropine se maintiennent constamment à un niveau élevé et le tableau de la température basale montre une courbe monophasée.Le traitement aux estrogènes n\u2019a que légèrement amélioré l\u2019état des seins et des organes génitaux.Une laparotomie a révélé des ovaires d\u2019aspect présénile dont une biopsie de 1 x 0.5 cm.n\u2019a montré la présence que d\u2019un seul follicule primordial sans corps blanc, Examens cytologiques.Le nombre des chromosomes s\u2019établit à 47 et le chromosome surnuméraire correspond à un X.On interprète ce X comme étant un chromosome sexuel car l\u2019examen de la chromatine nucléaire a montré deux masses de chromatine sexuelle par noyau dans 14% des cellules prélevées par frottis buccaux alors que 57% des autres noyaux ne contiennent qu\u2019une seule masse.On considère aussi que la limitation des anomalies aux organes génitaux plaide en faveur d\u2019une anomalie des chromosomes sexuels.On croit que la possibilité d\u2019un chromosome ANALYSES L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 autosome surnuméraire entrainerait de nombreuses malformations comme dans le mongolisme.L\u2019étude des cultures de cellules de moelle osseuse et de peau sont concordantes.Le comptage des chromosomes sur les mêmes cellules chez la mère a révélé un nombre diploïde normal de 46.On doit noter que les appendices en forme de bâtonnets de tambour des noyaux des polynucléaires qui sont caractéristiques du sexe féminin ont ici une apparence et un nombre normaux pour une femme.Discussion Il semble donc prouvé maintenant qu\u2019il existe chez l\u2019homme un nombre de chromosomes à 47 qui comprend 44 autosomes et 3 chromosomes X.Cette constatation est analogue à la super-femelle observée chez la drosophile mélanogaster.Chez cet insecte, la non-disjunction des chromosomes X se produit une fois par 2,000 et c\u2019est ainsi qu\u2019un oeuf contenant deux X, lorsque fertilisé par un spermatozoïde qui contient un X donne lieu à une super-femelle à formule différen- cielle est XXX.Notre observation chez l\u2019homme tend à montrer que cette anomalie des chromosomes n\u2019affecte que les organes génitaux.La présence de deux masses chromatinien- nes dans les noyaux des cellules soulève l\u2019hypothèse que le troisième X possède une masse hétéro-chromatique visible.Ceci ne semble pas être le cas puisque chez l\u2019homme où la formule XY existe, on ne voit pas de masse hétéro-chromatique.Enfin, il semble que la disproportion entre le nombre des cellules qui contiennent deux masses chromatiniennes sexuelles et le nombre de polynucléaires qui ne contiennent qu\u2019un seul appendice en forme de bâtonnet tend à montrer que peut-être les appendices des polynucléaires ne sont pas véritablement les indicateurs du sexe.Il semble donc que l\u2019observation de deux masses chromatiniennes sexuelles dans les noyaux des cellules d\u2019un frottis buccal puissent orienter le diagnostic vers la « super-fe- melle ».Jacques GAGNON. L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 A.G.BAIKIF et coll: Etude des chromosomes dans la leucémie humaine.(Chromosome Studies in Human Leukemia.) \u2018The Lancet\u201d, 2: 425 (sept.) 1959.Les progres de la technique ont facilité l\u2019observation des chromosomes humains, en particulier dans les cellules de la moelle osseuse, ce qui a permis à Ford et collaborateurs (1958) d\u2019étudier le karyotype de douze cas de leucémie et d\u2019en découvrir un qui était anormal.L\u2019intérêt s\u2019est accru à la suite du rapport établi entre le taux élevé de leucémie chez le mongol et la découverte d\u2019un petit chromosome acrocentrique chez ce dernier.Les auteurs apportent leur contribution à ces recherches en étudiant les chromosomes de douze cas de leucémie et de deux cas de myélomatose.Parmi leurs cinq cas de leucémie aiguë, quatre présentaient des anomalies de nombre ou de structure des chromosomes, tandis que les six cas de leucémie chronique et les deux cas de myélomatose avaient un karycyte normal, soit 46 chromosomes.L\u2019étude d\u2019un cas de leucémie aiguë durant les huit mois de son évolution (5 examens de la moelle et deux post-mortem), est particulièrement intéressante.Une moyenne de 48 chromosomes fut comptée dans les trois premiers examens, et 47 seulement dans les deux derniers.Notons que seules les cellules de la moelle lombaire (irradiée cinq jours avant la mort) comptaient 49 chromosomes à l\u2019examen postmortem.Il se pourrait que la lignée cellulaire (de 47 chromosomes) qui prédominait peu de temps avant la mort, fut particulièrement radiosensible.La biopsie de la peau montra un nombre normal de 46 chromosomes.Les auteurs soulèvent alors deux problèmes.D\u2019abord celui de la pathogénie de la leucémie aiguë (la présence d\u2019anomalie des chromosomes dans 4 sur 5 cas de leucémie aiguë et leur absence dans 6 cas de leucémie chronique paraissant significative) et ensuite, celui de l\u2019existence d\u2019une différence essentielle entre les formes aiguë et chronique de la leucémie.Les observations des auteurs semblent confirmer que la leucémie est le résultat d\u2019une altération dans la constitution génétique de ANALYSES 377 la cellule d\u2019une part.D\u2019autre part, selon l\u2019hypothèse d\u2019Armitage et Doll, les constatations des auteurs leur permettent de supposer que dans la leucémie myéloïde chronique, la modification essentielle consiste en une multiplication cellulaire anormale, tandis que la différenciation cellulaire reste normale et qu\u2019il y a peu d\u2019anomalies génétiques; à l'inverse, dans la leucémie aiguë où la différenciation cellulaire est très anormale, les altérations chromosomiques progressives seraient, de ce fait, possibles.Marie-France DUPAL.LABORATOIRE Bernard PIROFSKY: Emploi du \u201cBromelin\u201d dans l'établissement d\u2019une méthode standard de comptabilité.(The use of Bromelin in establishing a standard cross-match.) \"Am.J.Clin.Path.\u201d, 82: 350 (oct.) 1959.L\u2019établissement d\u2019une épreuve de compatibilité (cross-match) comporte pour le pathologiste une responsabilité très grande, car le résultat fourni doit être juste.Dans son travail le pathologiste se heurte à deux sortes de difficultés.D\u2019abord à l\u2019absence d\u2019une méthode standard, acceptée de tous, due au fait que l\u2019anticorps agit mieux soit dans NaC,, soit dans du sérum, soit dans des milieux à molécules dissemblables (albumine, P.V.P., Dex- tran) ou encore à des températures différentes: 37°, 20°, 4° C.De plus, certains de ces anticorps ne sont mis en évidence que par une seule technique.Une autre difficulté est constituée par le temps requis pour l\u2019exécution de telle ou telle technique.Certaines méthodes comme le Coombs exigent un délai d\u2019une heure, ce qui constitue un grave ennui dans les cas d\u2019extrême urgence.Le traitement des globules rouges par des enzymes protéolytiques a permis des agglutinations directes avec des anticorps incomplets.Cependant le temps requis pour le lavage des globules rend cette méthode non pratique pour les épreuves d\u2019agglutination croisée.Il en est de même de la technique de Low à la papaïne activée par la cystéine L qui, tout en simplifiant la procédure, comporte encore certains délais de temps, 1 heure, et d\u2019entreposage du réactif dans un congélateur. 378 Pirofsky a utilisé une enzyme extraite de la tige d\u2019ananas et connue sous le nom de « Bro- melin ».Des essais satisfaisants avec ce produit ont conduit l\u2019auteur à utiliser la technique suivante: Dans un tube mettre: sérum à examiner, 2 gouttes; solution de Bromelin, à 0.5%, une goutte; globules rouges non lavés en suspension à 4% dans NaC,, une goutte.Centrifuger une minute à 1000 RPM et lire macroscopiquement.Ce procédé a été utilisé comme complément aux tests standard: NaCl, albumine bovine, sérum de Coombs, et plusieurs hopitaux ont participé à l\u2019expérience.analyse a d\u2019abord porté sur 600 sérums normaux et sur 72 sérums anti-D, anti-C, anti-E, anti-c¢, anti-e, anti-V, anti-S, anti-U, anti-K, anti-k, anti-Fya, an- ti-Jka, anti-Vel, anti-Jsa, porteurs d\u2019anticorps incomplets identifiés.Les 600 sérums normaux éprouvés à la température du laboratoire, soit immédiatement soit après 15 minutes n\u2019ont fourni aucun faux positif, de même qu\u2019il n\u2019y a pas eu de fausse réaction avec les globules rouges négatifs de contrôle.L\u2019analyse détaillée des tableaux fournis par l\u2019auteur démontre que la technique au Brome- lin est plus fidèle que celle utilisant la pa- ANALYSES L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 païne-cystéine et qu\u2019elle est superposable à la réaction de Coombs dans 70 des 72 cas étudiés.Les deux cas discordants repris en suspendent les globules rouges dans du plasma frais ont donné alors une réaction correspondante au Coombs.L\u2019épreuve an Bromelin, particulièrement celle retardée (15 minutes à la température du labo), a fourni des taux d\u2019agglutination supérieurs à ceux fournis par les autres méthodes (Papaine-cystéine, Coombs).L\u2019épreuve au Bromelin a permis également de déceler les agglutinines à froid par simple chauffage à 37° C.du tube considéré positif à la lecture immédiate.Même s\u2019il est encore trop tôt pour se prononcer sur la valeur réelle de la technique au Bromelin l\u2019auteur en préconise l\u2019usage dans son laboratoire.S\u2019il y a urgence le test immédiat au Bromelin est utilisé et le sang livré si trouvé compatible.Le tube toutefois est gardé à la température du laboratoire pendant 15 minutes, centrifugé et réexaminé comme contrôle.Dans les cas ordinaire l\u2019auteur suggère l\u2019épreuve au Bromelin différée (15 minutes à température du labo) et le Coombs.Si le test au Bromelin est positif, le Coombs n\u2019est pas continué.Si le test au Bromelin est négatif le Coombs sert de contrôle.A.BERTRAND. NECROLOGIE LE DOCTEUR GEORGES-ALBERT CLOUTIER Le 12 février 1960, le docteur Georges-A]- bert Cloutier est décédé à Montréal à l\u2019âge de 43 ans, Le docteur Cloutier avait fait ses études classiques à Joliette et sa médecine à l\u2019Université de Montréal, où 1l obtient son doctorat en 1947.Il était le frère du docteur Léo Cloutier de St-Ours sur Richelieu à qui vont toutes nos sympathies.LE DOCTEUR JULES DANDURAND Le docteur Jules Dandurand est décédé à Montréal le 26 janvier 1960 à l\u2019âge de 95 ans.Il était l\u2019un des doyens d\u2019âge de la profession médicale au Québec.Né à l\u2019Ile Perrot, le docteur Dandurand fit ses études classiques au Collège Sainte-Marie et au Collège de Montréal.Il poursuivit ses études à l'Ecole de Médecine et de Chirurgie de Montréal affiliée à l\u2019Université Victoria de Cobourg, et 11 y obtint son doctorat en 1890.I] exerca la médecine de 1890 à 1893 à St- Prosper, puis à Ste-Thècle de Champlain de 1893 à 1908.Il s\u2019installa ensuite aux Trois- Rivières, où il demeura jusqu\u2019en 1927; de 1927 à 1939, il pratiqua à Montréal dans la partie nord de la ville.Après cinquante années d\u2019exercice de sa profession, il songea à un repos bien mérité et il retourna à son village natal, l'Ile Perrot.I] est mort, soixante-dix ans après avoir été reçu médecin.Rares sont ceux de la médecine qui franchissent une si longue étape.REVUE DES LIVRES La sexualité des bactéries, par E.L.WOLLMAN et F.JACOB.Monographie de 247 pages, Masson et Cie, Paris, 1959.publiée par « Du point de vue génétique pendant longtemps on a cru qu\u2019il existait une différence non seulement de degré mais de nature entre les organismes supérieurs et les microorganis- mes et que les lois qui étaient applicables aux premiers ne l\u2019étaient pas aux seconds.» Ce n\u2019est que vers 1940 « que les faits ayant trait à l\u2019hérédité bactérienne ont été coordonnés et rapprochés des connaissances génétiques acquises dans d\u2019autres domaines de la biologie tandis que la découverte de phénomènes originaux donnait à la génétique bactérienne un essor considérable.» Certaines variations brusques et héréditaires portant sur divers caractères des bactéries furent considérés comme des mutations au sens de de Vries, mutations définies par Dobell « comme un changement permanent, si faible soit-il, qui se produit chez une bactérie et qui est dès lors transmis aux générations successives.» Pour étudier ces mutations bactériennes divers caractères ont été utilisés: résistance aux agents antibactériens; utilisation des sources carbonées; pouvoir de synthétiser des métabolites essentiels, ce qui a permis de constater que «les mutations des bactéries ont le même caractère factoriel que les mutations qui se produisent chez les organismes doués de reproduction sexuée.» Par l'emploi d\u2019agents physiques ou chimiques il a été possible de provoquer chez les bactéries des mutations portant sur des propriétés métaboliques. 380 « Chez les organismes supérieurs les déterminants génétiques des caractères mendéliens sont localisés sur les chromosomes.» Ces chromosomes sont contenus dans les noyaux cellulaires dont l\u2019un des constituants essentiels est l\u2019acide désoxyrubonucléique.Chez les bactéries, l\u2019existence du noyau étant discutée, certains auteurs donnent à celui-ci une définition fonctionnelle et appellent noyau la structure qui renferme l\u2019A.D.N.et qui semble l\u2019équivalent fonctionnel du noyau chez les organismes plus évolués.Le transfert des caractères héréditaires chez les bactéries peut se faire 1° par transformation, c\u2019est-à-dire par la pénétration dans les bactéries receptrices de molécules d\u2019A.D.N.extraits des bactéries donatrices; 2° par lysogénisation, association stable entre un virus, le bactériophage, et une bactérie, le système lysogène ainsi constitué formant dorénavant comme une seule unité de reproduction 3° par transduction, opération au cours de laquelle du matériel génétique bactérien englobé dans un bactériophage est transmis par ce bactériophage à une bactérie différente (réceptrice).« La découverte du phénomène de conjugaison et de recombinaison génétique chez les bactéries de la souche K 12 d\u2019Escherichia coli a montré qu\u2019il existe une homologie essentielle entre l\u2019appareil génétique des mi- croorganismes et celui des organismes plus évolués.» La conjugaison entre bactéries de types sexuels opposés démontre que la bactérie réceptrice (femelle) fournit plus de caractères génétiques que la bactérie donatrice (mâle).Le croisement de diverses souches d\u2019Escherichia coli K 12 a permis d\u2019établir une différenciation sexuelle chez ces microorganismes et a permis également de démontrer qu\u2019il éxiste des souches F\u2014 dont les croisements restent stériles et des souches F+ dont le croisement avec des souches F\u2014 (stériles) est fertile.Les bactéries F\u2014 correspondent aux bactéries réceptrices de Hayes et les bactéries F+ correspondent aux bactéries donatrices.REVUE DES LIVRES L\u2019Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 Dans le croisement entre bactéries F+ et bactéries F\u2014 le nombre de recombinants ne dépasse pas la proportion d\u2019un recombinant pour cent mille bactéries parentales; c\u2019est le croisement dit « à basse fréquence ».Par ailleurs il existe des souches donatrices dites à haute fréquence, (Hfr) qui fournissent de cent à mille fois plus de recombinants.« Certains caractères génétiques seulement peuvent être transmis à haute fréquence à des recombinants alors que d\u2019autres caractères ne peuvent être transmis qu\u2019à basse fréquence.» Dans les croisements à haute fréquence de recombinaison comme dans les croisements à basse fréquence de recombinaison la totalité des bactéries donatrices participent à la conjugaison lorsqu\u2019elles sont mises en présence d\u2019un excès de bactéries réceptrices.En interrompant la conjugaison à un temps déterminé on peut préciser le temps qui s\u2019écoule entre le moment ou les bactéries de types sexuels différents sont mis en présence et celui ou un déterminant génétique particulier commence à pénétrer dans la bactérie réceptrice.« L\u2019un des résultats les plus remarquables apportés par la conjugaison bactérienne a été la localisation chromosomique du prophage, « matériel génétique d\u2019un bactériophage fixé en un locus spécifique au chromosome bactérien ».« Ce prophage est le seul déterminant génétique de la lysogénie» et « à chaque phage correspond sur le chromosome de la bactérie une position spécifique.» Dans le croisement entre bactéries HfrH (Hayes) lysogènes et bactéries F\u2014 non ly- sogènes le prophage de la bactérie donatrice provoque la lyse des bactéries réceptrices avec libération de bactériophage.C\u2019est l\u2019induction zygotique et «le taux d\u2019induction zygotique d\u2019un phage est une mesure de la fréquence du transfert de ce phage au cours de la conjugaison.» Par des études de croisements on arrive à démontrer « qu\u2019un déterminant génétique a d\u2019autant moins de chances d\u2019être transféré L\u2019Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 aux zygotes qu\u2019il est situé plus loin de l\u2019une des extrémités (0) du chromosome.» « Le matériel génétique d\u2019un bactériophage tempéré est une structure qui peut être considérée comme extrinsèque à la bactérie et qui dans une bactérie peut exister dans deux états différents: autonome ou intégré.» D\u2019autres éléments génétiques présentent de pareilles analogies: facteur sexuel des bactéries et déterminants génétiques gouvernant la synthèse de certains antibiotiques ou bacté- riocines.Le terme « épisome » a été proposé REVUE DES LIVRES 381 pour désigner ces éléments qui peuvent exister à l\u2019état autonome ou intégré.Ce résumé de la monographie de Wollman et Jacob ne saurait doner qu\u2019une faible idée de la somme considérable de travail que les auteurs se sont imposée pour nous faire suivre pas à pas l\u2019évolution de nos connaissances dans le domaine de la sexualité des bactéries, domaine dans lequel ces auteurs font autorité.C\u2019est un livre que tout biologiste doit lire.Albert BERTRAND NOUVELLES LAURÉAT DU PRIX NADEAU DE LA SOCIÉTÉ MÉDICALE DE MONTRÉAL Lors de la première séance de l\u2019année 1960 de la Société Médicale de Montréal tenue le 16 février 1960 à l\u2019Hôpital St-Joseph de Rosemont sous la présidence du docteur Albert Royer, le jury du Prix de la Société Médicale de Montréal gracieusement offert par la Maison Nadeau a fait connaître le résultat de ses délibérations.Le lauréat désigné pour l\u2019année 1959 a été le docteur Jacques Genest, directeur du Département de Recherches Cliniques de l\u2019Hôtel-Dieu.Le travail couronné était intitulé: \u201cProgrès récents dans le traitement de l'hypertension artérielle\u201d et il a été présenté à la séance du 3 novembre 1959.\u2014\u2014\u2014+_ LE DOCTEUR ALBERT JUTRAS, CONFÉRENCIER HICKEY MEMORIAL, À DÉTROIT, MICHIGAN Le docteur Albert Jutras, professeur titulaire de radiologie à l\u2019Université de Montréal et directeur du Département de radiologie de l\u2019Hôtel-Dieu de Montréal, a été invité à donner la conférence Hickey Memorial devant les membres de la Detroit Roentgen Ray Society, jeudi le 3 mars 1960.Le titre de la conférence sera: « Les cholécystoses hyperplasiques ».\u2014_\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014 LE DOCTEUR ALBERT JUTRAS, PROFESSEUR-VISITEUR A L'UNIVERSITE DE L'INDIANA, A INDIANAPOLIS Le professeur Albert Jutras, de Montréal, a été invité par l\u2019Université de l\u2019Indiana à agir comme professeur-visiteur durant la semaine du 14 mars 1960.Le docteur Jutras, en plus de participer à l\u2019enseignement de la radiologie clinique, à l\u2019interprétation publique des films et à la discussion avec les résidents en radiologie, prononcera, comme conférencier d'honneur, mercredi le 16 mars 1960.The Beeler Lectureship.À cette occasion, le docteur Albert Ju- tras traitera des « Bases du radiodiagnostic du cancer de l\u2019estomac au début ».\u2014_\u2014\u2014\u2014 LE DEUXIÈME CONGRÈS DE L'ASSOCIATION DES HÔPITAUX DU QUÉBEC Le deuxième Congrès annuel de l\u2019Association des Hôpitaux du Québec a eu lieu les 24, 25 et 26 février 1960 à l\u2019Hôtel Reine Elisabeth de Montréal.Le thème général du Congrès se résumait en quelques mots: \u201cQualité des soins: premier devoir de l'hôpital\u201d.Le président de l\u2019Association le docteur Paul Bourgeois, directeur général de l\u2019Hôpital Notre- Dame de Montréal, a présidé la séance d\u2019ouverture.Au nombre des rapporteurs à la réunion venant de l\u2019extérieur, on note les noms des docteurs Harvey Agnew (Toronto), R.E.Brown (Chicago), G.W.Graham (Schenectady), R.Kundsin (Boston), et E.L.Crosby, directeur de l\u2019American Hospital Association.LE PROFESSEUR PIERRE-MALLET-GUY, INVITÉ D'HONNEUR AU CONGRÈS DE QUÉBEC Le professeur Pierre Mallet-Guy, de Lyon, sera 382 le conférencier d\u2019honneur au Congrès de la Division du Québec de l\u2019Association Médicale Canadienne qui se tiendra au Château Frontenac de Québec les 5, 6 et 7 mai 1960.Le professeur Pierre Mallet-Guy est très estimé des médecins canadiens et il est universellement reconnu pour ses travaux sur la cholangiographie et la radiomanométrie peropératoires, ainsi que sur les méthodes d\u2019exploration et de traitement des pancréatites.++ CONFÉRENCE À QUÉBEC DU DOCTEUR JACQUES GENEST Le docteur Jacques Genest, directeur du département de recherches cliniques de l\u2019Hôtel-Dieu de Montréal, a été le conférencier d'honneur à la Séance annuelle de la société médicale des Hôpitaux Universitaires de Laval qui s\u2019est tenue le 11 février 1960, à la Faculté de Médecine, Cité Universitaire.Le docteur Jacques Genest avait intitulé sa conférence: « Le rôle des surrénales dans l\u2019hyperten- SION ».Présenté par le docteur Honoré Nadeau, président de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Laval, le docteur Jacques Genest a été remercié par le docteur Jean-Marie Delage.ee ++ CONGRÈS DE CHIRURGIE VASCULAIRE TENU À MONTRÉAL La réunion Canadienne de International College of Angiology et de l\u2019Angiology Research Foundation a eu lieu à l\u2019Hôtel Reine Elisabeth de Montréal les 20 et 21 février 1960.Ce congrès était sous la présidence du docteur H.Gurth Pretty de Montréal vice-président de International College of Angiology.Les rapporteurs inscrits au programme étaient les docteurs Hans Selye, Neil Feeney, Sutherland, Arnold Jones, Paul Cartier, B.Alexander, Georges- Etienne Cartier, Edouard -D.Gagnon et William Feindel, de Montréal; J.A.Gravel, de Québec; John C.Coles, de London, Ont.; David Boyd, de Boston, D.LC.Bingham, de Kingston; Robert Goltz, Gaston, Houghton, Samuels et Leo Loewe, de New-York.Le travail du docteur J.A.Gravel était intitulé: Left atrial pulmonary Artery anastomosis in the treatment of coronary wnsuffictency; celui du docteur Hans Selye portait le titre: The chemical prevention of myocardial infarction.Le docteur Paul Cartier a présenté sa communication sous le titre: Unusual thrombosis of abdominal aorto-femoral bi-pass, right-left with tephlon prostesis.NOUVELLES L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 Le docteur Georges-Etienne Cartier a parlé de: Treatment of essential hypertension by Smithwick operation combined with subtotal adrenalectomy (10 years follow-up).Le docteur Edouard D.Gagnon a traité de gical replacement of the superior vena cava.LE DOCTEUR J.-A.DUPONT, DIRECTEUR MEDICAL \u2014\u2014\u2014\u2014 : Sur- À REGINA Les autorités de l'hôpital des Soeurs Grises de Regina annoncent la nomination du docteur J.-A.Dupont, autrefois de St-Boniface, au poste nouvellement créé de directeur médical.\u2014,\u2014\u2014 CONFERENCE DU DOCTEUR FREDERICK G.KERGIN SOUS LES AUSPICES DES GASTRO-ENTEROLOGUES DE MONTREAL La Société de Gastro-entérologie de Montréal et la division de gastro-entérologie de la Montreal Medico Chirurgical Society ont organisé pour le vendredi 12 février une conférence conjointe qui s\u2019est tenue à l\u2019Amphithéâtre du Montreal General Hospital et qui a été prononcée par le docteur Frederick G.Kergin, professeur et directeur du département de chirurgie de l\u2019Université de Toronto et chirurgien en chef du Toronto General Hospital.Le docteur Kergin, qui a été présenté par le docteur Rocke Robertson, a parlé de : la Hernie diaphragmatique.Il a été remercié par le docteur Jacques Bruneau.CONFÉRENCIERS INVITÉS AU CONGRÈS ANNUEL DU COLLÈGE DE PRATIQUE GÉNÉRALE DU CANADA Le quatrième congrès scientifique annuel du Collège de Pratique Générale du Canada a eu lieu à Montréal, à l\u2019Hôtel Reine Elizabeth, du 29 février au 3 mars.Les conférenciers étrangers, invités à porter la parole lors des séances, sont les professeurs Sha- banov de Moscou, Raymond Villey de Caën, ainsi que les docteurs A.P.Joslin de Boston, Milton H.Erickson, de Phoenix, Arizona; R.Levine, de Chicago.Les conférenciers canadiens invités sont les docteurs Jacques Genest, Gustave Gingras, Jean-Marie Beauregard, Albert Royer et K.T.MacFarlane de Montréal; Renaud Lemieux, de Québec; Sylvio Leblond, de Chicoutimi; R.A.H.Kinch, de London; John Hamilton, de Toronto; Ford Connell, de Kingston; David Lander, de Black Diamond, Alberta; Alex Robertson, de Saskatoon; H.B.Atlee, d\u2019Halifax; Arthur W.Ham et C.R.Woolf, de Toronto. 57 ion Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 ABAISSE LE TAUX Du CHOLESTÉROL SANGUIN DE 30 : 50°, @TOUTESQLESQHYPERCHOLESTÉROLEÉMIES® Voie intramusculaire profonde, J ampoule tous les 2 jours associée au tr aitement péroral de 1 à 2 granules avant chaque repas Dernière référen ce bibliographique ALGÉRIE-MÉDICAL Ne 2 - 1953, p.137.Tube de 40 granules Boîte de 6 ampoules ; Canada: Représentants exclusifs au DT & CHARTON, INC.2245.rue Viau, Montréal-4, Canada. 384 Le ministre de la Santé de la Province de Québec le docteur Arthur Leclerc était au programme du déjeuner, le 29 février et le docteur E.Kirk Lyon, de l\u2019Association Médicale Canadienne à celui du 2 mars.Le docteur Claude Gendron est le président du Chapitre de Québec et le docteur J.Dinelle, président du Chapitre de Montréal du Collège de Médecine Générale du Canada.Le programme scientifique de l\u2019Assemblée du 29 février au 3 mars a été élaboré sous la direction des docteurs Jean Mailloux et J.-O.Lafortune.\u2014\u2014e._ LE DOCTEUR PAUL WEISS, CONFÉRENCIER CLAUDE-BERNARD Le docteur Paul Weiss, membre du Rockefeller Institute, de l\u2019Académie Américaine des Sciences, de l\u2019Académie Royale des Sciences de Suède, ancien président de la division de biologie du Conseil National de Recherches des Etats-Unis, était récemment l'invité de l\u2019Université de Montréal dans le cadre des Conférences Claude-Bernard.Le docteur Paul Weiss a présenté à cette occasion, une étude sur le développement, la croissance et la pathologie des tissus cellulaires.SOIRÉE-FORUM SUR \u201cLES HÔPITAUX\" L\u2019Association des Anciens de la Faculté des Sciences sociales, économiques et politiques de l\u2019Université de Montréal a organisé le 10 février 1960 une soirée forum sur les problèmes de l\u2019hospitalisation.Cette réunion a eu lieu, sous la présidence du docteur Pierre Smith, à l\u2019Auditorium des gardes- malades de l\u2019Hôtel-Dieu.Les participants au forum animé par le Père Hector Bertrand s.j., étaient les docteurs Eugène Thibault, Marcel Langlois, Gaston Rodrigue et Jean-Paul Laplante, Messieurs Jean- Louis Dorais, avocat; Paul-Emile Olivier et Jean Paul Deslierres, les RR.Mères Maillé, r.hs.n., et Marie Joseph, 0.s.a.40 ++ LA SOCIÉTÉ MÉDICALE DE MADAWASKA Les membres de la Société Médicale de Mada- waska viennent de rendre hommage à deux de leurs confrères à l\u2019occasion de leur cinquantenaire de pratique médicale, les docteurs D.C.Laporte et À.M.Sormany.Le docteur Denis Stein, président de la Société, présenta aux jubilaires une plaque commémorative.Les docteurs G.E.Gauvin et Honoré Cyr firent l\u2019éloge des docteurs Laporte et Sormany.Le docteur J.Albert agissait comme maître de cérémonies.NOUVELLES L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 CONFÉRENCE DE M.V.FREDETTE SUR CERTAINES SOURCES DE CONTAMINATION DES SALLES D'OPÉRATION Le directeur-adjoint de l\u2019Institut de microbiologie de l\u2019Université de Montréal et professeur agrégé de bactériologie, M.V.Fredette a fait le 10 février 1960 une conférence devant les membres de l\u2019Engineering Institute of Canada.Il a repris le problème de la recherche des sources de contamination des salles d\u2019opération et s\u2019est attaché à démontrer que les systèmes de ventilation défectueux créent des problèmes nouveaux d\u2019ensemencement microbien, car font souvent défaut des filtres susceptibles d\u2019arrêter de manière efficace les bactéries de l\u2019air extérieur.\u2014\u2014\u2014##+;-\u2014_em ASSOCIATION DE MÉDECINE INDUSTRIELLE DE LA PROVINCE DE QUÉBEC Une réunion scientifique de l\u2019Association de Médecine Industrielle de la Province Québec a eu lieu le 25 février 1960, au Montreal General Hospital.Le sujet à l\u2019ordre du jour était: \u201cLes examens médicaux réguliers valent-ils quelque chose?\u201d Le modérateur du forum, composé des docteurs D.G.Kinnear, E.A.Turcot et B.T.Rogers, était le docteur Donald C.Bews.te ++ CONFÉRENCE DU DOCTEUR MICHEL MATHIEU Le chef du service d\u2019ophtalmologie de l\u2019Hôpital Maisonneuve, le docteur Michel Mathieu, a prononcé récemment une causerie à l'Hôtel Queen\u2019s devant les membres du Club des Optimistes.Il a parlé de la transplantation de la cornée et des banques d\u2019yeux.rer ÉLECTIONS À L'HÔPITAL SAINT-LOUIS-MARIE- DE-MONTFORT Le 16 décembre 1959, les membres du Bureau Médical de l\u2019Hôpital Saint-Louis-Marie-de-Montfort, d\u2019Eastview, ont procédé au choix de leurs officiers pour l\u2019année 1960.Le docteur Emile Major a été réélu président, le docteur Jean Hamel a été nommé vice-président et le docteur Laurent Potvin a été de nouveau choisi comme secrétaire-trésorier.\u2014_\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014 CONFERENCES A QUEBEC DES DOCTEURS JACQUES BOULAY ET DAVID JACOB Lors de la réunion mensuelle de l\u2019Association des infirmières du Canada tenue récemment à Québec, les docteurs Jacques Boulay, médecin hématologis- = ~~ Ll XC 4 LE Gd 7 a .\u201c A ae = gy 7e Ld = Sead + Aw Pa qe = £ 2 f =3 > [A j je Sr, > ~ ; 5 pa # 48 ~.2 2 r x : PP Et Le odo?5 = 2 - el * *] © - | ~ AY > ra Ta 1 ~ me or PS aitem rf: de A a, $3 SMS etes $s TE és PS es ue L far ag cu SINUSITES, GOES vou ou CH Le aes KONIQUES, ay 5 E $ er A Ses fran, PHARYN k % BC ; AN GOAUES et les = 2e - w\u2019 ATIQUES arg es (Gy = Hem.Nc TES AST ?= - Z INJ RES = ll 2 smarater 3.GS > : FORMU Iodoforme - Camphre - otf | - Todures,, Wd 5 Sôlution huileuse de faible acid as x eh Ion Pew oe] POSOL *: Adrûn nistrer 1 ou 2 f ons 1 ra- usculaires deux ou t a Lt] SA semai on le cas.ieydois par, hE) _e Tk) = 4 Demi-dose.0 \u201c a+ Wai mentation eh ess rs les M dee end 2, 3 FSW vie, Ÿ Sa = Manuf ve 3 5 par Se T ut roll Dunham $mith Ph m i Company, S.A PL rs ha - Ë N g Br Brunswi NOY a+ + Boe @ ge ind o @ , Ferdt £ Chartônne y Montréal pra 386 NOUVELLES te de l'Hôpital St-François d\u2019Assise et David Jacob, pédiâtre de l\u2019Hôpital St-François d\u2019Assise étaient les conférenciers invités et ils ont parlé de la maladie hémolytique.ee ++ ÉLECTIONS DES OFFICIERS DE LA SECTION DE SHERBROOKE DE L'ASSOCIATION MÉDICALE CANADIENNE Le 30 janvier 1960 ont eu lieu à Sherbrooke les élections des officiers de la nouvelle section de Sherbrooke de l\u2019Association Médicale Canadienne qui groupe les médecins des comtés de Sherbrooke, Richmond, Stanstead et Compton.Le docteur Emile Bruneau chirurgien de Sherbrooke a été élu président.Les autres élus sont les docteurs James T.Quintin, de Sherbrooke, président honoraire, R.Lafond de Sherbrooke, premier vice-président; Roméo Grégoire, d\u2019Asbestos, deuxième vice-président, et Jacques Sylvestre, de Sherbrooke, secrétaire-trésorier.ee ++ SÉANCE SCIENTIFIQUE À L'HÔPITAL SAINTE-JUSTINE Une séance d\u2019étude du Bureau Médical de l\u2019hôpital Ste-Justine de Montréal a eu lieu le 13 février 1960.Elle comprenait une présentation de malades.Le programme comportait un symposium sur la surdité chez Penfant; le docteur R.Destroismaisons en a fait l\u2019étiologie, Mlle C.Pelletier l\u2019étude audio- métrique et le docteur R.Voisard en a décrit le traitement.4-6 2e CONFÉRENCE À SHERBROOKE DU DOYEN JEAN-BAPTISTE JOBIN Le doyen de la Faculté de Médecine de l\u2019Université Laval a été le conférencier d\u2019honneur à la réunion de la section de Sherbrooke de l\u2019Association Médicale Canadienne tenue le 30 janvier 1960.Le docteur Jobin, présenté par le docteur T.James Quintin, a été suivi par M.B.E.Freamo, économiste.L\u2019un et l'autre ont parlé des divers aspects de l\u2019Assurance-hospitalisation.++ ++ ÉLECTIONS DES OFFICIERS DE LA SECTION SAGUE- NAY-LAC-SAINT-JEAN DE L'ASSOCIATION MÉDICALE CANADIENNE Le docteur Emile Simard, chirurgien de Chicouti- mi, a été élu président de la section Saguenay-Lac St-Jean de l\u2019Association Médicale Canadienne.Les autres officiers sont les docteurs H.H.Gilbert, d\u2019Ar- L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 vida, président honoraire; Vincent Guimond, de Chicoutimi, premier vice-président; Henri Vaillan- court, de Jonquière, second vice-président; François Xavier Brisson, de Chicoutimi, secrétaire-tré- sorier._\u2014\u2014 SEANCE DE RHUMATOLOGIE A LA MONTREAL MEDICO-CHIRURGICAL SOCIETY La section de rhumatologie de la Montreal Medi- co-Chirurgical Society a tenu une réunion à l\u2019Hôp1- tal Notre-Dame le 18 février 1960.Le conférencier au programme était le docteur Guy Germain qui a présenté 18 cas d\u2019endocardite rhumatismale.\u2014_\u2014 ee \u2014\u2014\u2014 CAUSERIE DU DOCTEUR ROSAIRE SAINT-PIERRE DES TROIS-RIVIERES Le docteur Rosaire Saint-Pierre, cardiologue des Trois-Riviéres, a donné le 7 février 1960 une conférence chez les Amicalistes des Frères du Sacré- Coeur.La conférence a eu lieu à l\u2019issue d\u2019un déjeuner donné au Collège Dollard, du Cap de la Madeleine.Le docteur St-Pierre a parlé des maladies du coeur.\u2014\u2014G#\u2014e COURS DE PERFECTIONNEMENT À L'HÔTEL-DIEU DE MONTRÉAL Un cours perfectionnement portant l\u2019accent sur la chirurgie en pratique générale s\u2019est donné les 1, 2 et 3 février 1960, à l\u2019Hôtel-Dieu de Montréal.Plus de cinquante médecins de toutes les parties de la Province y ont assisté.La première session intitulée: Le praticien général et les traumatismes: contusions, plaies et fracturés était sous la présidence du docteur Jacques Bruneau et mit au programme les docteurs Eudore Savoie (Le praticien face à l\u2019accidenté), Claude Cholette (Les brûlures), Jean-P.Fauteux (Les traumatismes thoraciques et abdominaux), P.H.Crevier (Les traumatismes du crâne et de la colonne), Armand Genest (Les traumatismes de la face), Colette Perras (Les traumatismes de la main), Arthur Labelle (Les traumatismes des yeux), et Jean-Paul Legault (Les traumatismes de l'appareil urinaire).La séance de l\u2019après-midi du ler février fut consacrée à deux forums sur les traumatismes avec E.Savoie (président), J.P.Fauteux, C.Cholette, P.H.Crevier et A.Genest, et sur le praticien général en face des syndromes aigus de l\u2019abdomen avec Edouard Desjardins (président), François Archam- bault, Marcel Longtin, René Roux.Gilles Gosselin. L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 HORMONOTHÉRAPIE TOTALE AMPOULES BUVABLES SIROP AROMATISÉ COMPOSITION i Extrait de foie de veau titré en vitamine Extraits totaux de sang: B12 native; de taureau , titrés en fer Extrait spécial de levure de bière: de génisse | hémoglobinique: Extrait spécial de cuticules de céréales.de veau : FER HEMOGLOBINIQUE INDICATIONS THERAPEUTIQUES Déficience organique, Anémies, Asthénies des convalescents, des vieillards, des dyspeptiques, des néoplasiques, des déficients endocriniens et contre les insuffisances ovariennes, les retards de croissance et tous états de sidéropénie.POSOLOGIE: Ampoules buvables Sirop Adultes: 2 à 3 cuillerées à soupe par jour.Enfants: de 10 à 15 ans, 1 à 3 cuillerées à dessert; de 5 a 10 ans, 1 à 3 cuillerées à café; jusqu\u2019à 5 ans, 2 demi-cuillerées à caté par jour.Adultes: 2 ampoules par jour.Enfants: 1 ampoule par jour.Sous l\u2019une ou l\u2019autre forme, HORMODAUSSE doit être pris un quart d\u2019heure avant les repas après dilution dans Ya de verre d\u2019eau.Le médicament est bien supporté par le tube digestif et ne présente pas de contre-indication.PRÉPARÉ PAR LES LABORATOIRES DAUSSE, PARIS, FRANCE Représentants exclusifs au Canada 60 \u2014 388 La deuxième journée fut consacrée au diagnostic des lésions pré-cancéreu:es et des cancers.La séance du matin était sous la présidence du docteur Charles Lefrançois.Les conférenciers furent les docteurs A.Genest (Cancer de la bouche), C.Perras (Lésions du cou), Paul Letendre (Lésions du tube digestif), Paul Poirier (Lésions de la peau), Go- defroy Bastien (Lésions du sein), Jean-Paul Bour- que (Cancer de la prostate) et Pierre Meunier (Cancer du col uterin).Un forum sur les infections locales en pratique générale avec les docteurs J.P.Cholette (président), M.St-Martin, L.Beaudoin, termina l\u2019avant-midi.L\u2019après-midi les docteurs Roger Gariépy et André Derome parlèrent de fractures et immobilisations avec démonstrations pratiques.Il y eut en fin d\u2019après-midi un forum sur l\u2019anesthésie en pratique générale avec les docteurs L.Longtin (président), J.Laporte, G.Mignault et J.L.Brunet.Le troisième jour, on parla de diagnostic et thérapeutique sous la présidence du docteur Jean Char- bonneau.Le programme se lisait: docteurs G.E.Cartier (Les plaies des jambes), Paul Cartier et Paul Stanley (Les indications de la chirurgie car- NOUVELLES L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 diaque), Charles Ouimet (La grossesse ectopique), Jean Charbonneau (La colique néphrétique), Guy Lemieux (De l\u2019usage des antibiotiques), Gilles Le- duc (Les anticoagulants), Léopold Long (Les dangers de la transfusion sanguine) et G.E.Gauthier (Cathétérisme vésical et indication de la sonde à demeure).Le mercredi après-midi, il fut question de la chirurgie en pratique générale et la séance était sous la présidence du docteur Gérard St-Onge.Le programme se lisait comme suit: les docteurs Roger Gareau (Biopsie), L.Marchand (Trachéotomie), R.A.Charland (Paracentèse), R.A.Charland (Amygdalectomie et adénoidectomie), C.Ouimet (Episiotomie), P.Meunier (Electrocoagulation du col).\u2014\u2014e\u2014\u2014\u2014 \u2014\u2014 UNE NOUVELLE SPÉCIALITÉ RECONNUE: L'HÉMATOLOGIE Le registraire du Collège des médecins et chirurgiens de la Province de Québec, le docteur Jean Paquin nous apprend officiellement que lors de sa dernière réunion tenue à Montréal le 3 février 1960, INCONTESTABLE.ALBAMYCIN T EST L\u2019ANTIBIOTIQUE QUI POSSEDE LA PLUS GRANDE VARIETE D\u2019EMPLOIS GLINIQUES La plupart des infections bactériennes qui répondent \u2026 et plusieurs des infections bactériennes qui ne répondent pas à d\u2019autres antibiotiques à large spectre sont maîtrisées et détruites par AlbamycinT (chlorhydrate de tétracycline plus Albamycin) L'ANTIBIOTIQUE À LARGE SPECTRE A EMPLOYER TOUT D'ABORD Chaque comprimé d\u2019Albamycin T contient: 125 mg.de chlorhydrate de tétracycline et 125 mg.de novobiocine (sous forme de novobiocine caleique).Egalement disponible sous forme de granules délicieusement aromatisés.\u2019 \u2019 #MARQUE DE COMMERCE DEPOSEE Produits Pharmaceutiques Supérieurs Depuis 1886 THE UPJOHN COMPANY OF CANADA 865 YORK MILLS ROAD, DON MILLS (TORONTO).ONTARIO Équilibre vitamino-minéral parfait jusqu\u2019à terme grâce à \"TUTAMATE' MARQUE DÉPOSÉE {TUTAMINA MATRIS = PROTECTION DE LA MÈRE) Protection nutritive de la mère et du bébé durant la grossesse et la lactation.CHAQUE TABSULE PROCURE DES RESERVES DE: Vitamine Biz.nana 2 mcgm.Acide folique.1 mg.Sulfate de fer (à l'état ferreux, 30 mg.) 150 mo.(2% gr.) Sulfate de cuivre.2.5 mg.Stéarate de magnésium.8 mg.Carbonate de manganése .0.3 mg.pour favoriser une hématopoièse optime et aider à prévenir l'anémie microcytique et macrocytaire.* Vitamine C \u2014 Acide ascorbique.25 mg.pour accroître la résistance des capillaires, diminuer le risque d'hémorragie et protéger la mère contre le scorbut.Vitamine D.eee eee eee ee rare aan ee 1000 ULL Farine d'os.130 mg.(2 gr.) (teneur moyenne: 44 mg.de calcium, 20 mg.de phosphore et 0.15 mg.de fluor.) pour aider à maintenir l'équilibre calcium-phosphore.Vitamine A.2500 U.I.pour aider à maintenir l'intégrité du tissu épithélial.Vitamine B1.eee 1 mg.Vitamine B, \u2014 riboflavine .1.5 mg.Vitamine B4 \u2014 pyridoxine .1 mg.Niacinamide.6 mg.Succinate d\u2019'acide de d-alpha-tocophérol.2 mg.pour seconder le métabolisme dans le but de satisfaire & l'accroissement du stress physiologique.lodure de potassium.0.2 mg.pour aider à prévenir le goitre provenant d'une hypo- iodémie.*A la suite de l'enrichissement du régime alimentaire par le TUTAMATE durant la grossesse dans les salles et cliniques d'un grand hôpital de maternité, \u201cpas un seul cas d\u2019anémie mégaloblastique associée à la grossesse et à la puerpéralité n'a été dépisté, en dépit d'une analyse hématologique constante\u201d.(Lowenstein, L., Pick, C.et Philpott, N.W .: Am.J.Obst.and Gynec.70:1309, 1955.) POSOLOGIE \u2014 En supplément: 1 tabsule par jour; en thérapeutique: 2 tabsules par jour ou plus, selon le besoin, Flacons de 50, 100 et 250 tabsules.Charles &.Frost &Co! Ya 1-7 PESTE 62 \u2014 390 NOUVELLES I Union Méd.Canada le Bureau Provincial de Médecine a reconnu l'Hématologie comme spécialité individualisée.Etant donné que cette spécialité est nouvelle, le Collège des médecins a décidé d\u2019émettre un certificat, sans examens, à tout candidat qui en ferait la demande et produirait, sur une formule fournie par le sec.étariat du Collège, toutes les preuves d\u2019études post-scolaires requises.Cette requête devra parvenir au régistraire du Collège avant le 31 décembre 1960, date limite des demandes., CONGRES ANNUEL DE L'ASSOCIATION DES AUXILIAIRES DES HOPITAUX DU QUEBEC Le Congrès annuel de l\u2019Association des Auxilial- res des Hôpitaux de la Province de Québec a eu lieu à l\u2019hôtel Reine Elisabeth de Montréal les 24, 25 et 26 février 1960.Ce huitième congrès, s\u2019est tenu conjointement avec le deuxième congrès annuel de l\u2019Association des Hôpitaux du Québec.Tome 89 \u2014 Mars 1960 Les déléguées à ce congrès représentaient environ 2,100 bénévoles dont le travail profite aux hôpitaux de la province.L'affiliation des auxiliaires à l\u2019Association des Hôpitaux du Québec tend à grouper les efforts de tous pour le bien commun des hôpitaux.Tout en conservant leur autonomie, elles s\u2019intéressent à l\u2019administration de l'hôpital, au nursing, aux soins médicaux et à tout autre service hospitalier.En plus de leur travail bénévole et de l\u2019assistance qu\u2019elles apportent à l\u2019administration, les auxiliaires tiennent des boutiques de cadeaux et de fleurs, des cantines, et organisent d\u2019autres activités dont les profits servent à l\u2019achat d\u2019équipement nécessaire aux hôpitaux ou procurent des services spéciaux aux patients.L\u2019an dernier, elles ont recueilli la somme de $250,000.qui a été versée aux hôpitaux.L'ASSOCIATION DES OTOLARYNGOLOGISTES DE LA PROVINCE DE QUÉBEC Les otolaryngologistes diplômés du Collège des Médecins et Chirurgiens de la Province de Québec INCONTESTABLE.ALBAMYCGIN T EST L\u2019ANTIBIOTIQUE Upjohn QUI POSSEDE LA PLUS GRANDE VARIETE D\u2019EMPLOIS CLINIQUES La plupart des infections bactériennes qui répondent.\u2014 et plusieurs des infections bacteriennes qui ne répondent pas à d'autres antibiotiques à large spectre sont maîtrisées et détruites par AlbamycinT «chlorhydrate de tétracycline plus Albamycin) L'ANTIBIOTIQUE À LARGE SPECTRE À EMPLOYER TOUT D'ABORD Chaque comprimé d\u2019Albamycin T contient: 125 mg.de chlorhydrate de tétracycline et 125 mg.de novobiocine (sous forme de novobiocine calcique).Également disponible sous forme de granules délicieusement aromatisés.*MARQUE DE COMMERCE DÉPOSÉE Produits Pharmaceutiques Supérieurs Depuis 1886 THE UPJOHN COMPANY OF CANADA 865 YORK MILLS ROAD, DON MILLS (TORONTO).ONTARIO L\u2019Union Méd.Canada 63 dans le traitement de l'hypertension diastolique stensin Méthosulfate de triméthidinium BAISSE PROLONGÉE ET SOUTENUE DE LA TENSION SANGUINE PEU D'EFFETS SECONDAIRES @actif et efficace à faible posologie orale | @action prolongée et soutenue @absorption sûre et uniforme @effets secondaires pharmacologiques réduits au minimum Littérature détaillée envoyée sur demande.PRÉSENTATION Comprimés d\u2019OSTENSIN* \u2014 à 20 mg.et 4 40 mg., en flacons de 100 comprimés.*Marque Déposée Hells \u201coue Deposse WALKERVILLE, ONTARIO 64 \u2014 392 pratiquant dans la Province de Québec se sont groupés en association en 1959 dans le but de promouvoir les intérêts scientifiques, économiques, sociaux NOUVELLES L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 On y lira avec un intérêt tout particulier une étude sur l\u2019aldostérone et une mise au point de l\u2019hyperplasie surrénale congénitale.et moraux de leurs membres.î( ; .De méme, les anomalies de la synthése des hormones thyroïdiennes amènent à concevoir d\u2019une façon nouvelle certains états pathologiques de la thyroïde.Ce groupement porte le nom d\u2019Association des Otolaryngologistes de la Province de Québec et a été authorisé par le Secrétaire Provincial le 12 août 1959.Il est incorporé sous la loi de l\u2019empire des syndicats professionnels.Trois affections ont également bénéficié d\u2019études biologiques et cliniques: le coma hypopituitaire, le testicule féminisant et la masculinisation du foetus imputable à l'administration d\u2019hormones lutéoïdes de synthèse pendant la grossesse.Deux chapitres, d\u2019une part sur les affections para- endocriniennes, d\u2019autre part sur les syndromes poly- endocriniens, complètent ce volume.LIVRES REÇUS + + Le médecin praticien comme l\u2019endocrinologiste y trouveront donc les mises au point nécessaires à une connaissance actuelle de la clinique et de la pathogénie des syndromes hormonaux, mais le biologiste trouvera également l\u2019exposé des techniques et des résultats du dosage urinaire des corticoïdes.L'année endocrinologique.Onzième année.Par M.Al- beaux-Fernet, L.Bellot, P.Breant, P.Bugard, J.Chabot, J.Deribreux, M.Gélinet et J.-D.Romani.Un vol.de 212 pages, avec tableaux: 2.100 fr.\u2014 Masson et Cie, édit., Paris, 1959.Divisions de l\u2019ouvrage.Dans ce onzième volume, les auteurs ont fait état des plus récents travaux portant sur les sujets les plus importants de l\u2019Endocrinologie.Surrénales.\u2014 Les récents progrès dans l\u2019étude et la détermination cliniques des corticoïdes urinaires.INCONTESTABLE.ALBAMYCIN T EST L\u2019ANTIBIOTIQUE QUI POSSEDE LA PLUS GRANDE VARIETE D\u2019EMPLOIS CLINIQUES La plupart des infections bactériennes qui répondent.\u2026 et plusieurs des infections bactériennes qui ne répondent pas à d\u2019autres antibiotiques à large spectre sont maîtrisées et détruites par AlbamycinT \\chlorhydrate de tétracycline plus Albamycin) L'ANTIBIOTIQUE À LARGE SPECTRE A EMPLOYER TOUT D'ABORD Chaque comprimé d\u2019Albamyein T contient: 125 mg.de chlorhydrate de tétracycline et 125 mg.de novobiocine (sous forme de novobiocine calcique).Egalement disponible sous forme de granules délicieusement aromatisés.SMARQUE DE COMMERCE DÉPOSÉE Produits Pharmaceutiques Supérieurs Depuis 1886 THE UPJOHN COMPANY OF CANADA 865 YORK MILLS ROAD, DON MILLS (TORONTO).ONTARIO L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 DICHLORHYDRATE DE FLUPHÉNAZINE - À Contrôle rapide d\u2019une gamme sensiblement plus étendue de \u201csymptômes spécifiques\u201d de l'anxiété, de la tension, de l\u2019agitation et de la fatigue émotive sans effet soporifique ou dépressif ou ralentissement de la fonction intellectuelle.Les effets secondaires sont rares ou absents aux doses recommandées.La durée d'action prolongée rend possible une posologie pratique (b.i.d.).Présentation: Comprimés vert pâle, 0.25 mg, flacon de 50.A J dans la pratique quotidienne : / plus grand contrôle du stress émotif avec le plus 1 sûr et le plus petit dosage (0.25 mg.bi.d.) parmi les | agents anti-anxiéle.RD & pe) ' pe a WHITE LABORATORIES OF CANADA LTD., MONTREAL 65 66 \u2014 394 \u2014 Travaux récents sur l\u2019élimination urinaire des stéroïdes.\u2014 L\u2019hyperplasie surrénale congénitale.\u2014 Acquisitions récentes sur l\u2019aldostérone.Thyroïde.\u2014 Les fonctions cortico-surrénales au cours du myxoedème primaire.\u2014 Les états hypo- métaboliques.\u2014 Hypothyroïdies par anomalies de la synthèse hormonale.\u2014 Cortex surrénal et thyroïde: le retentissement thyroïdien des corticoïdes.Neuro-hypophyse.\u2014 Le coma hypotuitaire.\u2014 Arguments nouveaux en faveur de l\u2019origine hypophysaire de la maladie de Cushing.Testicules.\u2014 Le testicule féminisant.Ovaires.\u2014 Le dosage des trois oestrogènes au cours de la grossesse.\u2014 Masculinisation foetale imputable A administration d\u2019hormones lutéoïdes de synthèse pendant la grossesse.\u2014 Vaginites et troubles hormonaux.Affections para-endocriniennes.\u2014 Endocrinologie et psychiatrie.\u2014 Sérotonine et endocrinologie.\u2014 Réserpine et glandes endocrines.Syndromes polyendocriniens.\u2014 L\u2019insuffisance thy- ro-corticosurrénale primitive.\u2014 L\u2019insuffisance gona- LIVRES RECUS L\u2019Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 docorticotrophique avec thyréotrophine normale.\u2014 L\u2019insuffisance poly-endocrinienne avec hypophyse normale.Précis de dermatologie.Par B.DUPERRAT.Un volume de 1.106 pages, avec 565 figures.19.200 fr.\u2014 Masson et Cie, édit, Cartonné toile: Paris, 1959.C\u2019est une mise au point de la dermatologie à l\u2019époque actuelle que présente l\u2019auteur dans ce fort ouvrage illustré de 565 figures.Comme toutes les branches de la médecine, la dermatologie évolue vite.Tandis que la syphilis a presque disparu, tandis que la tuberculose cutanée se raréfie, d\u2019autres affections, à peine connues il y a vingt ans, font l\u2019objet de discussions quasi quotidiennes, telles des dermato-myosites, les formes disséminées du lupus érythémateux et la périartérite noueuse.La lèpre, les leishmanioses sont devenues familières au spécialiste.Des entités nouvelles ont un développement fulgurant, tel le kérato-acanthome.D\u2019un autre côté, certaines disciplines prennent une l\u2019allergologie déborde les substances de contact, les médicaments et les aliments, et annexe les antigènes microbiens et importance sans cesse croissante: INCONTESTABLE.ALBAMYCIN T EST L\u2019ANTIBIOTIQUE QUI POSSÈDE LA PLUS GRANDE VARIÉTÉ D\u2019EMPLOIS CLINIQUES La plupart des infections bactériennes qui répondent.| et plusieurs des infections bactériennes qui ne répondent pas à d\u2019autres antibiotiques à large spectre sont maîtrisées et détruites par AlbamycinT «chlorhydrate de tétracycline plus Albamycin) L'ANTIBIOTIQUE À LARGE SPECTRE À EMPLOYER TOUT D'ABORD Chaque comprimé d\u2019Albamycin T contient: 125 mg.de chlorhydrate de tétracycline et 125 mg.de novobiocine (sous forme de novobiocine calcique).Egalement disponible sous forme de granules délicieusement aromatisés.#MARQUE DE COMMERCE DÉPOSÉE Produits Pharmaceutiques Supérieurs Depuis 1886 Upjohn THE UPJOHN COMPANY OF CANADA 865 YORK MILLS ROAD, DON MILLS (TORONTO).ONTARIO L\u2019Union Méd.Canada 67 Tome 89 \u2014 Mars 1960 = = & Rik 8 A 2 a = æ i 3 # Ses fes $ î = > 3 2 § x .% py Si = *, Eu és , .2 da 2 3 = i Sh 6 3 = Fo > 5 i B 5 5 i 2 É 5 Br a 7; s£ SE 2 2 a ss Fa $ 738 = 75 7 a % A 2 ZA 7 2 5 a cs 2 2.oz = x a .Fi oF 2 7 À 2 7 7 7 7 Gis a GE 2 5, ak s 2 LS 22 Pa Le i 25; A ZE 7 7 23 Sa 7 2 CL) A 5 7% 7 7 > 4 SA EE Z Z 3 % 2 A a 7 PRE 2 FA o 7 7 7 = > 5 2 Æ 2 2 i # Ve HG = A 5 ps i x ; 5 2 & Ë EURE = 2 2) i 7 à Hd it nne 7 7 a 7 ,3 od ip esp toir e: UL wl A vw! 7 De i el fi I RE LE A EM 8 = =.* D 181] G rrespondant.à kr 7 LL de téträcycline MPEIM fe mes é a y I Chaqu 0 ACHROMYC ANE A7 fe a me.) 5 L Li vi 4 de \u201c2 aT TR £103 xy a # 1}! \u201ceH iH >a Lu \u201cji ve a hy pc 4 1.RC 10st, rd =.2 19% es ak ederle CYANAMID OF CANADA LIMITED Montreal 68 \u2014 396 levuriques.La notion de pneumallergènes explique un certain nombre d\u2019urticaires.Des techniques aller- gologiques sont tributaires des innombrables dermites artificielles de la vie moderne, ainsi qu\u2019une grande partie des dermatoses professionnelles.Sur le plan nosologique, de grands courants se dessinent: remaniement de la conception des bullo- ses, regroupement des hématodermies, élargissement du concept de réticulose.Enfin, les techniques thérapeutiques modernes sont bouleversées par les antibiotiques, les corticoides, en attendant les enzymes et sans oublier les nouveaux puissants agents physiques.Cependant, l\u2019exposé des récents progrès serait tout à fait stérile s\u2019il n\u2019était pas tenu compte des bases inébranlables, cliniques aussi bien qu\u2019histologiques, qu\u2019ont léguées les devanciers.Qu\u2019importe la puissance thérapeutique si le diagnostic est erroné?Et sur quelle autre base appuyer le diagnostic que cette lésion élémentaire dont l\u2019Ecole française, depuis Ali- bert, en passant par Besnier, Brocq, Gougerot, n\u2019a cessé de montrer la fondamentale importance.« Jamais, dit l\u2019auteur, la clinique n\u2019a été plus importante LIVRES REÇUS L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 C\u2019est pourquoi il a cru devoir suivre le plan que Darier avait magistralement développé.Ayant divisé la dermatologie en 50 chapitres, il consacre les 20 premiers aux Dermatoses suivant leur aspect.Le chapitre des prurits est traité volontairement d\u2019une façon autonome, complète, sans faire les habituels renvois aux urticaires et eczémas.Un grand souci de clarté a dominé la rubrique de l\u2019eczéma, tout en tenant compte des exigences imprescriptibles de la clinique.Mention particulière a été faite de l\u2019eczéma constitutionnel, de l\u2019eezéma nummulaire et de la dysidrose.Le groupe des bulloses est soumis à des fluctuations incessantes, dominées par la hantise du pem- phigus malin, d\u2019où la nécessité de l\u2019étude critique des procédés d\u2019exploration cliniques, histologiques cytologiques et biologiques.De même, le groupe des nodules a subi de profondes modifications du fait de l\u2019ampleur grandissante des vascularites nodulaires.Les dyschromies appellent un exposé de la question complexe de la pigmentogénèse.Le chapitre XX est consacré à la pathologie du tissu adipeux et aux diverses « cellu- que maintenant: nous devons nous y accrocher.» lites ».INCONTESTABLE.ALBAMYCIN T EST L\u2019ANTIBIOTIQUE QUI POSSEDE LA PLUS GRANDE VARIETE D\u2019EMPLOIS CLINIQUES La plupart des infections bactériennes qui répondent \u2026 et plusieurs des \u2018infections bactériennes qui ne répondent pas à d'autres antibiotiques à large spectre sont maîtrisées et détruites par AlbamycinT «chlorhydrate de tétracycline plus Albamycin) L'ANTIBIOTIQUE À LARGE SPECTRE À EMPLOYER TOUT D'ABORD Chaque comprimé d\u2019Albamyein T contient: 125 mg.de chlorhydrate de tétracycline et 125 mg.de novobiocine (sous forme de novobiocine calcique).Également disponible sous forme de granules délicieusement aromatisés.SMARQUE DE COMMERCE DÉPOSÉE Produits Pharmaceutiques Supérieurs Depuis 1886 THE UPJOHN COMPANY OF CANADA 865 YORK MILLS ROAD, DON MILLS (TORONTO).ONTARIO Dulcolax Dragées et Suppositoires Par simple contact avec la muqueuse du gros intestin, Dulcolax produit par action réflexe un mouvement péristaltique coordonné qui provoque une défécation.Habituellement une seule défécation de consistance molle et formée se produit sans purgatif et sans effort.\u2018Un laxatif doux mais efficace\u2019\u2019.* Les dragées Dulcolax sont pratiques lorsque l'effet n\u2019est requis que le lendemain matin.Pour un effet plus rapide, les suppositoires agissent habituellement en l\u2019espace d\u2019une heure.Dulcolax® Bis(p-acétoxyphényl)- 2-pyridyl méthane, dragées à enrobage entérique, jaunes, de S mg.en flacons de 30 et de 100; suppositoires de 10 mg.en boîtes de 6 et de 50.*Archambault, R.: Canad.M.A.J.81:28, 1959.Produits Pharmaceutiques Geigy Sous licence de C.H.Boehringer Sohn, Ingelheim.Montréal Evacuation assurée sans purgalion Seulement par contact avec le côlon 398 LIVRES REÇUS La deuxième partie étudie les Dermatoses d\u2019après leur cause.Certaines rubriques sont nouvelles: les corps étrangers de la peau, les zoonoses; dans la tuberculose sont décrites les bécégéites, les complications des tests tuberculiniques, les paratuberculo- ses.Il a semblée que les viroses ectodermiques demandaient une mise au point, ainsi que le diagnostic mycologique et le traitement des épidermomycoses.Les tumeurs bénignes de la peau forment un groupe quelque peu disparate qui ne comporte pas moins d\u2019une trentaine d\u2019entités anatomo-cliniques: il a semblé utile de les étudier en comparant sans cesse l\u2019aspect clinique et la structure histologique.De même pour les épithéliomas qui constituent un des chapitres les plus importants.Les mélanomes ont exigé une vingtaine de pages.Les derniers chapitres sont voués aux grandes fone- tions annexielles: fonction sébacée, fonction sudorale, fonction pilaire, fonction unguéale.L\u2019avant- dernier chapitre évoque l\u2019aspect actuel de la syphilis « d'autant plus traîtresse qu\u2019on y pense moins».Délaissant les 294 schémas thérapeutiques récoltés par l\u2019enquête mondiale de l'OMS.l\u2019auteur a tenté de clarifier au maximum les impératifs thérapeutiques modernes.Enfin, si la vénéréologie est libérée du chancre mou et de la maladie de Nicolas-Favre, elle refleurit avec les uréthrites à virus et les infestations à trichomonas.Le but principal de ce précis est d\u2019être le plus clair possible en vue de la pratique.Les efforts pour y parvenir n'ont été épargnés ni dans le texte, ni dans l\u2019exposé d\u2019observations démonstratives, ni dans les légendes qui accompagnent les photographies et les microphotographies.Electrocardiographie clinique \u2014 Théorie et pratique.Par Enrique CABRERA.Traduction du Dr Jean Laham, d'après l'édition en langue espagnole.Un vol.de 260 pages, avec 127 fig.Broché ou cartonné toile.Masson et Cie, édit, Paris, 1960.On se rappelle le succès qui accueillit le premier volume publié par l\u2019auteur en 1949, consacré aux « Bases électrophysiologiques de l\u2019électrocardiographie ».Ce nouvel ouvrage vise encore plus à la pratique, tout en présentant d\u2019une façon concise et claire les bases théoriques de l\u2019électrocardiographie moderne.Dans le but de servir avant tout de guide aux cliniciens, cardiologues et étudiants désireux de s\u2019initier à l\u2019électrocardiographie et de posséder des données pratiques pour le diagnostic cardiologique, l\u2019auteur a délibérément évité la démonstration mathématique des principes et des lois, sans tomber pour autant dans l\u2019empirisme.L\u2019Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 Dans cet esprit, il a réduit la bibliographie et éliminé partout où cela était possible les formules mathématiques, les instants d\u2019activation des parois cardiaques et les références à l\u2019électrocardiogramme cellulaire ou au tracé expérimental du chien.Un index particulièrement minutieux renvoie aux paragraphes \u2014 numérotés \u2014 du texte, ainsi qu\u2019aux figures, en soulignant l'importance relative des références.L\u2019ouvrage présente ainsi l\u2019avantage de posséder deux « entrées »: il peut être lu d\u2019une façon continue, ou, par l\u2019intermédiaire de l\u2019index, consulté comme un livre de référence par les chercheurs et les enseignants en électrocardiographie.Dans le même but d\u2019efficacité, les figures condensent ou simplifient les observations, compliquées ou multiples, que l\u2019auteur a recueillies au cours de ses investigations ou de sa pratique.L\u2019interprétation qui se trouve au bas des figures permet de les comprendre indépendamment du texte auquel elles se réfèrent.Tout le long de l\u2019ouvrage, l\u2019auteur confronte l\u2019électrocardiogramme avec le vectocardiogramme spatial ; l\u2019étude devient ainsi une excellente introduction à la connaissance d\u2019une autre méthode d\u2019exploration cardiologique dont on sait la grande utilité: la vec- tocardiographie.Cette oeuvre est le produit authentique du laboratoire d\u2019électrocardiographie du célèbre Institut de Mexico, où l\u2019auteur a travaillé depuis sa fondation.Le livre transmet ainsi toutes les connaisasnces systématisées et évolutives qui constituent l\u2019Ecole mexicaine de Cardiologie.Grandes divisions de l\u2019ouvrage.I.Théories électrocardiographiques (de la membrane, du dipole, de Gauss, de Helmholtz, ete.).\u2014 II.Les vecteurs cardiaques: Triangle d\u2019Einthoven et de Burger, borne centrale de Wilson, vectocardiographie.\u2014 III.L\u2019électrocardiogramme normal: Dérivations périphériques et précordiales.Positions électriques.\u2014 IV.Le gradient ventriculaire : Bases théoriques.Constance du gradient.Application clinique à l\u2019estimation de l\u2019onde T.\u2014 V.Les surcharges auriculaires et ventriculaires: Tracé électrique dans quelques cardiopathies avec hypertrophies ventriculaires.\u2014 VI.Les troubles de la conduction intraventriculaire: Position actuelle du probleme.Les blocs de branche.Syndrome de Wolff-Parkinson-White.\u2014 VII.Les syndromes d\u2019insuffisance coronarienne: Bases théoriques du problème.L\u2019infarctus myocardique.\u2014 VIII.L\u2019interprétation électrocardiographique à l\u2019Ecole mexicaine.Origine de l\u2019Ecole.Analyse des tracés.Synthèse diagnostique.Index alphabétique. D, nitrofuran à activité étendue contrôle les \u201cpathogènes rebelles\u201d des UROXONE marque de furazolidone L I Q U I D E antibacterien ET emollient COM PRIMES adsorbant m Bactéricide par voie orale contre une variété étendue de bactéries intestinales 1» 2\u2014y compris les pathogènes habituels et les souches d\u2019Escherichia, de Salmonella et de Staphylocoques que les antibiotiques et les sulfamidés ne contrôlent pas efficacement.= N\u2019entraîne aucune résistance bactérienne appréciable et ne favorise pas la pullulation de monilia ou de staphylocoques.= Aucune toxicité connue.= Pour les patients de tout 4ge (peut s\u2019ajouter aux boires du nourrisson .coule librement à travers les tétines).Présentation: Furoxone Liquide: flacons de 120 ou 240 cc.15 cc.contiennent 50 mg.de Furoxone avec kaolin et pectine.Saveur agréable de menthe et d'orange.Furoxone Comprimés: 100 mg.rainurés, flacons de 20 et 100.1.Ponce de Leon, E.: Antibiotic Med.& Clin.Therapy 4:816, 1957.2.H.W.McFadden et M.M.Musselman: Personal communication to Eaton Laboratories.NITROFURANS-\u2014une catégorie unique d'antibactériens AUSTIN LABORATORIES LIMITED sh BUELPH, CANADA Usagers exclusifs de la marque de fabrique Furoxone de Norwich Pharmacal Company, ltd., une division de Eaton Laboratories. COMMUNIQUÉS CONGRÈS RÉGIONAL DE L'AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS À BOSTON Ce congrès durera quatre jours, soit du 29 février au 3 mars 1960.Il comportera des séances aux hôtels Statler, Hilton et Sheraton Plaza, ainsi que dans les principax hôpitaux de Boston.Toutes les spécialités chirurgicales seront abordées au cours des sessions scientifiques.D\u2019autre part, le programme a été organisé de façon à intéresser non seulement les chirurgiens de toutes disciplines, mais aussi les gardes-malades pour lesquelles on a organisé un programme détaillé et spécialement conçu à leur intention.AMERICAN PSYCHOSOMATIC SOCIETY La réunion annuelle de cette Société aura lieu du 25 au 27 mars inclusivement, à l\u2019Hôtel Sheraton- Mont Royal.Les médecins, étudiants, internes et résidents sont invités à assister aux séances de cette réunion après contribution d\u2019un droit d\u2019inscription.Un programme scientifique varié, à caractère psychologique et biologique, débutera le 25 mars à 7 heures 30 du soir.CERTIFICAT DE SPÉCIALISTE DU COLLÈGE ROYAL DES MÉDECINS ET CHIRURGIENS DU CANADA Le Conseil du Collège Royal des Médecins et Chirurgiens du Canada a établi un règlement à l\u2019effet qu\u2019à partir de 1960 tous les candidats aux examens du Certificat de Spécialiste du Collège Royal devront être détenteurs de la licence de pratique du Conseil Médical du Canada ou d\u2019une des provinces du Canada.Ce règlement n\u2019affecte pas les examens du Diplôme d\u2019Associé.ee ++ LA SEMAINE DU PRATICIEN 1960 Hôpital Notre-Dame L'hôpital Notre-Dame de Montréal, sous les auspices de la Faculté de Médecine de l\u2019Université de Montréal, offre aux médecins praticiens une série de cours en Médecine, du 4 au 7 avril 1960.Chaque journée, de 9 h.am.à 5 h.p.m,, sera consacrée à l'étude de problèmes courants de pratique générale.Le nombre des participants est limité à 60 et les frais sont de $50.00.L\u2019enregistrement se fera selon l\u2019ordre d\u2019arrivée des demandes.La remise doit ac- + + à © compagner la demande d\u2019inscription.Le chèque doit être fait à l\u2019ordre de \u201cLa Semaine du Praticien 1960, Hôpital Notre-Dame\u201d, et adressé au docteur Yvon Chartier, Hôpital Notre-Dame, 1560 est, rue Sherbrooke, Montréal.PROGRAMME Lundi, le 4 avril 1.Evaluation des souffles cardiaques \u2014 docteur Yvan Rouleau.2.Principes généraux concernant l\u2019électrocardiogramme \u2014 docteur Jean Gratton.3.L'\u2019infarctus du myocarde.Les anticoagulants \u2014 docteur Réginald Johnson.4.L\u2019insuffisance artérielle des membres inférieurs \u2014 docteur Guy Quenneville.5.Les accidents vasculaires cérébraux \u2014 docteur Claude Gauthier.6.Nouveautés diagnostiques et thérapeutiques en matière d\u2019hypertension artérielle docteur Yves Piette.Mardi, le & avril 1.La bronchite chronique et l\u2019emphysème pulmonaire \u2014 docteurs André Mackay, Jules Prévost et Gilles Lorange.2.L\u2019asthme et autres manifestations allergiques chez l\u2019adulte et chez l\u2019enfant \u2014 docteurs Jacques Léger et François Léger.3.Le traitement de l\u2019arthrite rhumatoïde, de l\u2019arthrite dégénérative et de la goutte \u2014 docteurs Guy Germain et Jacques Gascon.4.L'usage de la radiothérapie dans des conditions autres que le cancer \u2014 docteur Yvan Méthot.5.La lithiase urinaire \u2014 docteur Yvan Laberge.6.Le prostatisme \u2014 docteur Jean-Paul Brault.7.Lésions dermatologiques communes \u2014 docteur Georges Leclerc.8.Lésions ophtalmologiques communes \u2014 docteurs Roland Cloutier, Jules Brault et René Char- bonneau.Mercredi, le 6 avril 1.Obésité \u2014 docteur Jean Grignon.2.Nouveautés en diabétologie \u2014 docteur Charles- Emile Grignon.3.La ménopause \u2014 docteur Paul Dontigny.4.Usages et abus des stéroides \u2014 docteur Maurice Bélisle.5.Méthodes d\u2019investigation des glandes endocrines.A) Thyroïde \u2014 docteur Angelo Kakos.B) Surrénale, hypophyse, parathyroïde, gonades.\u2014 docteur André Lanthier. \u2019Union Méd.Canada 71 Tome 83 \u2014 Mars 1960 \\ | J \\ EA | : Metamine c oo Butabarbital >.Sustained \u2026.\u2026\u2014 protection contre langine de poitrine : une attaque thérapeutique plus étendue : action vasodilatatrice prolongée, eet = sédation légère.1 comprimé pour le jour D EUR ETES Sains main ffir A Wi LEEMING MILES PHARMACEUTICALS INC., Montréal 28, Québec 402 6.Méthodes d\u2019investigation des fonctions hépatiques et pancréatiques \u2014 docteurs Jacques Bail- largeon, Nélio Renzi et Roger R.Dufresne.Jeudi, le 7 avril 1.L\u2019emploi des radio-isotopes en diagnostic hématologique \u2014 docteur Blandine Gosselin.2.La valeur diagnostique du frottis de sang périphérique \u2014 docteurs Maurice Leclair et Guy St-Laurent.3.Traitement des anémies \u2014 docteur Léopold Morissette.4.Classification, indications et danger des divers antibiotiques \u2014 docteur André Leduc.5.Classification et indications des divers médicaments \u201ctranquilisants\u201d docteur Jean-Noël Fortin.6.Evaluation et traitement du malade \u2018\u201c\u2018fonctionnel\u201d \u2014 docteur Georges Hébert.7.Le diagnostic différentiel des céphales \u2014 docteur Roma Amyot.8.Les vertiges et les étourdissements \u2014 docteurs Fernand Montreuil et Claude Gauthier.&-O 0 L'\u2019AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS Réunion Annuelle.Cette réunion aura lieu du 3 au 6 avril 1960 à l\u2019Hôtel Netherland-Hilton, de Cincinnati.Pour informations complémentaires s\u2019adresser à : W.Donald F.Richardson, secrétaire exécutif, The American College of Obstet icians and Gynecologists, 79 West Monroe Street, Chicago 3, Illinois.ee ee LE COLLÈGE DES MÉDECINS ET CHIRURGIENS DE LA PROVINCE DE QUÉBEC AVIS CONCERNANT LES SPÉCIALITÉS Le Comité des Créances, chargé de considérer les demandes de certification, se réunira le 24 mai 1960.Les médecins, dont les études et les stages postscolaires seront bientôt terminés, voudront bien présenter leurs requêtes avant le 15 avril 1960, ceci permettant au comité concerné d\u2019obtenir les renseignements jugés nécessaires.Tout aspirant au certificat est prié de noter que, conformément à nos règlements, aucun certificat ne peut être émis sans examens.Au préalable, une demande d\u2019éligibilité à ces épreuves, sur une formule dûment remplie et fournie à cet effet par notre Secrétariat, doit être soumise pour étude et approbation à notre Comité intéressé.Cette requête doit de plus être accompagnée des attestations d\u2019études et de stages signés COMMUNIQUÉS L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 par les directeurs médicaux des hôpitaux où les in- lernats et les résidences ont été faits.D'autre part, tout candidat soumettant une demande doit avoir payé sa cotisation annuelle de vingt dollars à notre Collège et être en règle.On doit se rappeler qu\u2019il est inutile de nous faire parvenir un dossier qui n\u2019est pas complet.Pour fins d\u2019octroyer des certificats de compétence, le Bureau Provincial de Médecine du Québec re- connait les spécialités suivantes : 1.Allergie.Anatomie pathologique.Anesthésie.Bactériologie.Biochimie médicale.Cardiologie.Chirurgie générale.Chirurgie orthopédique.Chirurg e plastique et reconstructive.Chirurgie thoracique.Dermato-syphiligraphie.Gastro-entérologie.Gynécologie.Hématologie.Hygiène publique.Maladies pulmonaires et T.B.Médecine interne.Médecine physique et réhabilitation.Neuro-chirurgie.Neurologie.Obstétrique.Ophtalmologie.Oto-rhino-laryngologie.Pathologie clinique.Pédiatrie.Psychiatrie.Radiologie diagnostique et/ou thérapeutique.28.Urologie.On est aussi prié de noter que cette réunion du Comité des Créances du 24 mai 1960, sera la de- mère de l'année.Toute demande d\u2019éligibilité soumise après cette date ne pourra être étudiée avant mai 1961.CO AU O3 Ut RON BN) BD DO DD DD BND BD DD bed = bo et ed ped bd ped ee pe NOURBRONÉCOCOONOUAR UN HO Jean PAQUIN, M.D., Registraire.2e oo LE PHYSICIANS\u2019 ART SALON VOUS INVITE A BANFF, ALBERTA, DU 13 AU 17 JUIN.Le Comité du Physicians\u2019 Art Salon invite cordialement tous les médecins et étudiants en médecine au Canada à participer à l\u2019exposition qui aura lieu à l\u2019hôtel Banff Springs, du 13 au 17 juin 1960.C\u2019est la seizième année consécutive que cette intéressante exposition artistique et photographique a lieu à l\u2019occasion du congrès annuel de l\u2019Association Médicale Canadienne.Encore une fois cet événement Pour dissiper les affres de la dépression Tofranil | Dans le traitement de la dépression, Tofränil a établi un record remarquable en provoquant une rémission ou une amélioration dans environ 80 pour-cent des cas.!?L'emploi de Tofränil est de toute sécurité\u2014 peut être utilisé aussi bien au bureau qu\u2019à l'hôpital \u2014 peut être administré par voie.orale ou intramusculaire.Tofränil\u2014#hymoleptique puissant pas un inhibiteur de la mono-amino- oxydase.Agit efficacement et sûrement dans tous les genres de dépression quelle qu\u2019en soit la sévérité ou la chronicité.Il n'inhibe pas l'amine oxydase dans le cerveau ou le foie; ne stimule pas le système nerveux central; et n\u2019a pas d'effet poten- tialisateur sur d\u2019autres facteurs tels que barbituriques et alcool.Documentation supplémentaire disponible sur demande.Tofränil (chlorhydrate d\u2019imipra- mine), dragées de 25 mg, flacons de 100 et de 1,000.Ampoules pour administration intramusculaire seulement, chaque ampoule renferme 25 mg.dans 2 cc.de solution, boîtes de 10 et de 50.Références: .Ayd.F.J.Jr.: Bull.School Med.Univ.Maryland 44:29, 1959.Azima, H., et Vispo, R.H.: À.M.A.Arch.Neurol.& Psychiat.81:658, 1959.Lehmann, H.E.: Cahn, C.H., et de Verteuil, R.L.: Canad.Psychiat.A.J.3:155, 1958.Mann, A.M., et MacPherson, A.S.: Canad.Psychiat.A.J.4:38, 1959.Sloane, R.B.: Habib, A., et Batt, U.E.: Canad.M.A.J.80:540, 1959.Straker, M.: Canad.M.A.J.80:546, 1959.Strauss, H.: New York J.Med.59 :2906, 1959.TER fe Montréal 404 sera sous le patronage de Frank W.Horner Ltd, Montréal, Québec.Conditions d'inscription L\u2019exposition sera divisée en trois sections: 1 \u2014 Beaux-Arts, 2 \u2014 Photographie Monochrome, 3 \u2014 Photographie Polychrome.La section des Beaux-Arts est subdivisée en trois catégories : Art Traditionnel, Art Contemporain (Moderne) et Portrait.La classification dans ces catégories est faite par les juges.Tous les genres sont permis: huile, détrempe, gouache, aquarelle, fusain ou crayon.Chaque concurrent peut présenter jusqu'à trois oeuvres dans les sections Beaux-Arts et Photographie Polychrome, et quatre articles dans la section Photographie Monochrome.Le nombre maximum d\u2019exhibits peut être présenté dans une ou plusieurs sections.Il n\u2019y a aucun frais d\u2019inscription.La maison Horner s\u2019occupe de défrayer toutes les dépenses, y compris le transport aller et retour à Banff.Prix Toutes les oeuvres qui auront été acceptées seront exposées au Salon et des prix seront ensuite décernés par un jury compétent, choisi par le Comité du Salon.Comment obtenir une formule d'inscription Tous les médecins ou étudiants en médecine peuvent obtenir une formule d\u2019inscription et tous les détails en écrivant à Frank W.Homer Ltd.Case postale 959, Montréal, Québec.Une simple note ou carte postale vous permettra d\u2019obtenir les renseignements complets sur la façon de préparer et d\u2019expédier vos oeuvres.Le Calendrier Art Salon Le calendrier Physicians\u2019 Art Salon, préparé d\u2019après les oeuvres exposées au Salon sera de nouveau distribué par Frank W.Horner Ltd, à tous les médecins du Canada, avec les hommages de la Compagnie.ee ++ JOURNÉES MÉDICALES ANNUELLES DE L'HÔPITAL BROUSSAIS Les Journées Médicales Annuelles de la Clinique Médicale Propédeutique de l\u2019Hôpital Broussais, 96 rue Didot à Paris auront lieu les 5, 6 et 7 mai 1960.Ces journées sont organisées par le professeur Lucien de Gennes de la Faculté de Médecine de l\u2019Université de Paris.Elles seront, cette année, consacrées aux acquisi- COMMUNIQUÉS L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 tions médicales récentes.Le nombre des participants est limité à 150 auditeurs.Programme de la première journée: Jeudi, 5 mai.Matin 9 heures: Les médecins et le roman \u2014 J.de La- cretelle, de l\u2019Académie Française.10 heures: Le traitement anti-coagulant au cours des embolies du rétrécissement mitral \u2014 Pr.P.Sou- lié, médecin de l\u2019hôpital Broussais.11 heures: Anévrysmes de l'aorte et chirurgie \u2014 Pr.agrégé Ch.Dubost, chirurgien des Hôpitaux.Après-midi 14 h.30: les myosites \u2014 Pr.agrégé A.Buge, médecin des Hôpitaux.15 h.15: les thromboses bilatérales de la carotide \u2014 Pr.agrégé F.Lhermitte, médecin des Hôp1- taux.16 heures: Infections bactériennes d\u2019actualité \u2014 Pr.agrégé R.Bastin, médecin des Hôpitaux.Programme de la deuxième journée: Vendredi, 6 mai.Matin 9 h.15: l'insuffisance anté-hypophysaire: problèmes diagnostique et thérapeutique \u2014 Pr.agrégé H.Bricaire, médecin des Hôpitaux.10 heures: Les anémies de l\u2019insuffisance anté-hy- pophysaire \u2014 Dr B.Dreyfus, médecin des Hôpitaux.11 heures: Nouvelles acquisitions sur les thyroi- dites \u2014 Pr.L.de Gennes, médecin de l\u2019Hôpital Broussais.Après-midi 14 h.30: Traitement des staphylococcies \u2014 Pr.agrégé A.Domart, médecin de l'Hôpital Antoine- Chantin.15 h.15: Le traitement physiologique du coma barbiturique \u2014 Pr.P.Mollaret, médecin de l\u2019Hôpital Claude-Bernard.16 heures: Les ictères médicamenteux \u2014 docteur J.-P.Etienne.Programme de la troisième journée: Samedi, 7 mali.Matin 9 h.15: Les médications diurétiques modernes, mécanisme d\u2019action et indications thérapeutiques \u2014 Pr.agrégé CI.Laroche, médecin des Hôpitaux, et docteur A.Nenna.10 heures: Problèmes actuels de la transplantation rénale chez l\u2019homme \u2014 Pr.J.Hamburger, médecin de l\u2019Hôpital Necker.11 heures: Etude des troubles mictionnels au cours des néphropathies banales (projection de film) \u2014 Pr.P.Milliez, médecin de l\u2019Hôpital Broussais. L'Union Méd.Canada 73 Tome 89 \u2014 Mars 1960 un nez enchifrené na plus sa raison d'être aufourd nul L'adolescent qui cesse de renifler et commence à respirer librement en quelques minutes avec libération des voies aérifères .sans aucune sensation d\u2019énervement ni irritation nasale .est sous ll\u2019 \u2018\u2018Effet du Novahistine\u2019' obtenu avec les capsules Novahistine Fortis ou l'élixir Novahistine au goût agréable.Chaque petite capsule de Novahistine Fortis, que les enfants avalent facilement, contient 10 mg.de phényléphrine HCI et 12.5 mg.de maléate de phénira- mine.Posologie: 5 à 12 ans, 1 capsule q.i.d.Pour le jeune enfant ou quand il y a une préférence marquée pour un médicament liquide, prescrivez l\u2019élixir Novahistine au goût agréable, renfermant la moitié de la dose de phényléphrine (5 mg.) Novahistine FORTIS en capsules » ELIXIR ea PITMAN-MOORE OF CANADA LIMITED MV | Formerly EF.B.Shuttleworth Limited DON MILLS ONTAdi « 406 Après-midi 14 h.30: La périarthrite de l\u2019épaule: révision du problème \u2014 Pr.S.de Sèze, médecin de l\u2019Hôpital Lariboisière, et docteur A.Ryckewaert, médecin des Hôpitaux.15 h.15: Données sémiologiques et pathogéniques actuelles sur l\u2019hippocratisme digital en pneumophti- siologie \u2014 Pr.agrégé Ch.Coury, médecin des Hôpitaux.16 heures: Le coryza spasmodique: conceptions actuelles et traitement \u2014 Pr.agrégé R.Wolfromm, médecin des Hôpitaux.PREMIER CONGRÈS INTERNATIONAL DE NÉPHROLOGIE Les 1, 2, 3 et 4 septembre 1960, à Genève et à Evian, se tiendra le Premier Congrès International de Néphrologie, sous la présidence du professeur R.Mach (Genève) et la vice-présidence du professeur J.Hamburger (Paris).Programme Scientifique 1° Séances plénières.a) Régulations des échanges ioniques tubulaires.Rapporteurs: H.Wirz (Bâle), R.W.Berliner (Bethesda), F.Morel (Paris), S.W.Stanbury (Manchester), F.C.Bartter (Bethesda), A.F.Muller (Genève), G.Fanconi (Zurich).b) Rein du choc.Constitution des lésions et traitement.Rapporteurs: P.Teschan et A.D.Mason (US.Army), G.Richet et P.Vassalli (Paris), L.Migone (Parme), M.Derot, J.L.Funckbrentano et M.Legrain (Paris), J.P.Merrill (Boston).c) Tendances actuelles en Néphrologie.Communications sous la direction de F.C.Reubi (Berne).COMMUNIQUÉS L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 2° Tables rondes.Ultrastructure glomérulaire.\u2014 Bergstrand (Stockholm).Diurèse interrompue (Stop Flow).\u2014 Dirigée par P.P.Lambert (Bruxelles).Les diurétiques.\u2014 Dirigée par S.Bradley (New York).Dirigée par A.3° Conférences.Transplantations rénales chez l'homme.\u2014 Par J.Hamburger et J.P.Merrill.Acidose rénale.\u2014 Par W.B.Schwartz (Boston).Secrétariat général : Professeur agrégé G.Richet, Hôpital Necker, 149, rue de Sèvres, Paris XVème.Agence de voyage: Wagons-Lits Cook.\u2014 FILM MEDICAL Un nouveau film « Le coeur poumon à membrane pulmonaire artificielle », du Professeur J.-A.Thomas, a été reçu à l\u2019Association des Médecins de Langue Française du Canada.Il est à la disposition de ceux qui en feront la demande au secrétariat de l\u2019A.M.L.F.C., 326 est, boul.St-Joseph, Montréal 14, P.Q.\u2014\u2014\u2014#}-$\u2014memmnes XIIe CONGRÈS DE LA SOCIETAS OTO-RHINO- LARYNGOLOGICA LATINA Le XIIIe Congrès que la Societas Oto-Rhino-La- ryngologica Latina aura lieu a Bruxelles les 11, 12 et 13 juillet 1960.Pour de plus amples renseignements, on peut se mettre en communication avec le Secrétariat Général, 86 rue Mercelis, Bruxelles 5, Belgique. L\u2019Union Méd.Canada 74 Tome 89 \u2014 Mars 1960 ESKATROL\u201d SPANSULE capsules a désagrégation prolongée concues pour aider vos patients \u2018\u2018difficiles\u2019\u2019, souffrant d\u2019embonpoint, à persister dans leur régime \u2014même durant une longue période de temps Les capsules \u2018Eskatrol Spansule\u2019 contiennent : Dexedrinet \u2014 reconnue depuis longtemps (15 mg.) comme l\u2019agent anorexigène de choix dans les cures d\u2019amaigrissement.Prochlorpérazinet \u2014 pour combattre la tension (7.5 mg.) affective si fréquemment associée à l\u2019hyperorexie et aux régimes.Une seule capsule \u2018Eskatrol Spansule\u2019 prise le matin: 1.modère l\u2019appétit 2.soulage la tension affective sous-jacente 3.procure une sensation de bien-être On peut être certain que l\u2019action thérapeutique d\u2019Eskatrol se poursuit la journée durant et n\u2019entraîne qu\u2019une occurrence négligeable d\u2019agitation ou d\u2019insomnie.Presenté en flacons de 30 et de 250 capsules.@ SMITH KLINE & FRENCH .Montréal 9 tLa prochlorpérazine seule est présentée au Canada par Poulenc Limitée sous la marque déposée STEMETIL.0280F *Marque de fabrique {Marque déposée au Canada L'Union Médicale du Canada en 189] CLINIQUE MÉDICALE HÔPITAL NOTRE-DAME (Montréal) \u2014 M.LARAMÉE Du scorbut Mme E.L., 43 ans, entre dans notre service le 20 novembre.Son teint est jaune, foncé, ses gencives, gonflées et ramollies, saignent facilement, son haleine est fétide et il y a tuméfaction de la muqueuse buccale.Elle a eu un grand nombre d\u2019épistaxis et quelques hémorragies intestinales.Ses menstrues ont toujours été régulières.Pas de taches purpuri- ques ni de pétéchies.Pas d\u2019adénopathie non plus.Elle a eu un peu d\u2019oedème aux malléoles et n\u2019a Jamais accusé de douleurs.Elle est dans un état d\u2019adynamie très prononcé.Les conditions hygiéniques dans lesquelles cette malade vivait: maison froide et humide, nourriture composée de viandes salées seulement, nous font penser à un cas de scorbut sporadique.Le scorbut est une maladie vraiment constitutionnelle, occasionnée par une mauvaise alimentation, l'abus des viandes salées et par le séjour dans un endroit froid et humide.C\u2019est une maladie qui affecte tout l\u2019organisme et qui amène un état adyna- mique considérable.Le système envahi particulièrement est le système sanguin.Le sang, devenu plus ou moins noir et très fluide, s'échappe des vaisseaux qui le contiennent: de là des infiltrations dans le tissu cellulaire, des épistaxis, des métrorrhagies, de la dysenterie, ete.Les douleurs accusées par les malades dans les muscles et les articulations sont encore augmentées par le moindre mouvement qui, du reste, facilite les hémorrhagies.Le tissu cellulaire est souvent le siège d\u2019un oedème, dur comme le marbre.Les ganglions sous-maxillaires s\u2019engorgent en proportion de la lésion des gencives.C\u2019est une maladie non contagieuse d\u2019un sujet à un autre, et qui a une tendance notable à la récidive.Ce serait le cas pour notre malade qui dit avoir souffert de la même maladie il y a 5 ans.Autrefois, et encore aujourd\u2019hui, on considérait la privation des végétaux frais comme une cause puissante de scorbut, mais dans notre pays, comme l\u2019usage des végétaux est relativement peu répandu, 1l est assez difficile de donner une opinion fondée sur le rôle que joue la privation des végétaux frais dans le scorbut \u2014 chez notre malade, nous en retrouvons l\u2019étiologie dans le fait que cette femme, non seulement occupait un logement froid et humide, mais aussi qu\u2019elle a fait abus de viandes salées ou fumées.J'ajoute les veilles prolongées pour faire face aux besoins de la vie.+ + Les viandes salées ou fumées doivent leur action moins au sel qu\u2019elles renferment qu\u2019au fait que ces aliments conservés sont plus ou moins assimilables.Parmi les caractères du scorbut, vous en avez remarqué un particulier: chez cette femme c\u2019était un affaiblissement notable dans l\u2019énergie musculaire au point qu\u2019elle paraissait avoir de l\u2019aversion pour le moindre exercice.Elle était toujours triste, abattue et couchée.Nous avons toujours eu la plus grande difficulté à l\u2019engager à marcher dans la salle.Cette malade est restée longtemps faible, c\u2019est vous dire que sa convalescence a été longue comme à l\u2019ordinaire, mais à sa sortie de Phopital elle était tout à fait en voie de guérison.Nous avons suivi un traitement particulièrement hygiénique.De plus, nous avons ajouté les reconstituants, tels que le fer et l\u2019huile de foie de morue.Parmi les boissons, nous avons recommandé spécialement le jus de citron (lime juice), les fruits, et nous avons touché les gencives avec de l\u2019acide chlorhydrique.Le collutoire au chlorate de potasse et à la teinture de myrrhe a agi efficacement.Nouveautés thérapeutiques Koch n\u2019est pas le seul bactériologiste qui se soit mis en tête de découvrir des remèdes spécifiques contre les maladies infectieuses.Aussi voyons-nots, depuis quelque temps, surgir de toutes parts l\u2019annonce de médications nouvelles dont l\u2019efficacité, encore que contestable, est néanmoins affirmée avec assurance.Ainsi deux médecins attachés au laboratoire de Koch, MM.Behring et Kitasalo, ont découvert que l\u2019on pouvait créer un état d\u2019immunité contre la diphtérie et le tétanos chez les animaux, au moyen d\u2019injections composées de cultures stérilisées de bacilles diphtéritiques unis à du trichlo- rure d\u2019iode.Jusqu\u2019ici les expériences n\u2019ont porté que sur les cobaiyes, et ne sauraient rigoureusement s\u2019appliquer à l\u2019espèce humaine.Et d\u2019une.Dans une série de notes publiées récemment, MM.Bertin, Picq, Héricourt et Richet, ont montré que l\u2019introduction d\u2019une certaine quantité de sang d\u2019un animal réfractaire à la tuberculose (chien ou chèvre) dans l\u2019économie d\u2019un animal tuberculisable (lapin) exerce une action retardatrice sur l\u2019évolution de la tuberculose.Ici c\u2019est le sérum du sang qui agit, soit en détruisant le bacille de Koch, soit en développant la résistance des tissus envahis par ce bacille.Ce sérum s\u2019introduit par voie hypodermique ou intraveineuse.Et de deux ! Une dépêche de Berlin en date du 25 février, nous apprenait que M.le professeur Liebriech vient de L'Union Méd.Canada 75 Tome 89 \u2014 Mars 1960 POUR UNE MEILLEURE HEMOGLOBINOMETRIE.chousissez le Jer le mieux toléré.\u2026 (sulfate ferreux molybdénisé) Bien toléré, Mol-Iron rend moins onéreuse la thérapeutique des patients anémiques et accroît le pourcentage des succès cliniques.Le fer sous une forme molybdénisée tend à prévenir l\u2019oxydation du fer ferreux en une forme ferrique plus irritante.Il en résulte , .e , , \u201de A .x - ; un composé ferreux si bien toléré qu\u2019il peut être pris à jeun pour permettre une plus grande absorption.SUPÉRIORITÉ CLINIQUE CONTINUE\u2014 Au cours des 12 dernières années, la grande tolérance de Mol-Iron et son efficacité exceptionnelle ont été confirmées par un plus grand nombre de publications cliniques qu\u2019on n\u2019en peut retrouver pour toute autre préparation de fer.Le MOL-IRONest présenté sous diverses formes pour satisfaire aux besoins variables des patients anémiés : MOL-IRON EN COMPRIMES.LIQUIDE.GOUTTES MOL-IRON avec VITAMINE C MOL-IRON PANHEMIQUE EN CAPSULES - [un hématinique complet] GESTATABS - _ | [supplément obstétrical de minéraux et de vitamines] Pour de meilleurs résultats, choisissez le fer idéal \u2014 MOL-IRON \u2014.Il ne coûte pas plus cher que les préparations ordinaires de fer.Bibliographie complète sur demande.WHITE LABORATORIES OF CANADA LIMITED 5100 SAX STREET, MONTRÉAL, QUÉBEC 410 L'UNION MÉDICALE DU CANADA EN 1891 communiquer a la Société de médecine berlinoise une note relative à un nouveau mode de traitement de la tuberculose, mode consistant en injections hypodermiques de cantharidate de potasse.De bons résultats en auraient été obtenus par les Drs Fraen- kel et Heymann.Et de trois! En attendant que le jour se fasse sur l\u2019efficacité plus ou moins réelle de ces méthodes nouvelles, le remède de Koch, auquel on a définitivement donné le nom de tuberculine, continue à occuper l\u2019attention du monde médical, et même celle du public extra-scientifique.Il est vrai qu\u2019on n\u2019est guère plus avancé qu\u2019au début.Les cas de morts ne peuvent être niés; seulement on cherche à faire comprendre que les résultats fatals observés au cours du traitement spécifique pourraient bien être attribués à la maladie elle-même continuant à évoluer, et non à la médication.En France, comme nous l\u2019avons établi dans un précédent Bulletin, la question a été résolue dans la négative.En Angleterre, aux Etats-Unis, en Allemagne, où la foi était restée plus robuste, on continuait, malgré le cri d\u2019alarme jeté par Virchow, à voir dans la nouvelle médication un mode de traitement encore efficace dans un bon nombre de cas.Mais là aussi l\u2019heure des désillusions est venue, si nous en jugeons par les résultats suivants soumis à la Société de médecine berlinoise.\u201cM.Fraenkel a traité 83 malades; sur ce nombre, 61 ont suivi le traitement de quatre à sept semaines.Les malades étaient divisés en cas légers, cas d\u2019intensité moyenne et cas graves.\u201cRésultats: 2 cas de mort sous l\u2019influence des injections; dans 7 cas, le traitement a dû être interrompu trois fois pour hémoptysies, quatre fois pour aggravation manifeste.\u201cSur les 61 phtisiques, dans 3 cas légers on a vu les bacilles disparaître des crachats depuis sept à cinq semaines; dans 28 cas (15 cas légers et 13 L\u2019Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 d\u2019intensité moyenne) amélioration manifeste de l\u2019état général, sans la moindre modification du côté des bacilles.Seulement, il est très difficile de dire si l\u2019amélioration revient au régime tonique ou à la lymphe de Koch.Un malade notamment, soumis pendant huit semaines au régime tonique ordinaire, à engraissé de 18 livres; depuis quatre semaines qu\u2019il suit le traitement de Koch, il n\u2019a augmenté que d\u2019une livre.Aussi le cas de M.Fürbringer, qui à constaté une augmentation de poids de 23 livres sous l\u2019influence du traitement de Koch, n\u2019est pas très probant.\u201cDans 20 cas, on n\u2019a constaté ni amélioration ni aggravation; dans 9 cas, une aggravation manifeste.Du reste, les cas graves ne retirent aucun bénéfice du traitement qu\u2019il est absolument indiqué de refuser aux phtisiques avancés.\u201cM.Virchow insiste principalement sur l\u2019action de la lymphe de Koch sur le tubercule proprement dit, sur la zone péri-tuberculeuse et sur les exsudats inflammatoires.Jusqu'à présent, on ne possède pas d'observation sérieuse, authentique, prouvant que la lymphe tue ou fait disparaître le bacille, qu\u2019elle provoque une résolution du tissu tuberculeux ou une résorption du tubercule.Par contre, on possède une série d'observations qui montrent que la lymphe provoque une mortification, une nécrose du tubercule et du tissu pérituberculeux, tissu inflammatoire; si ce processus peut favoriser l\u2019élimination des produits et la guérison rapide, il n\u2019en est pas moins vrai que dans certaines conditions il va à l\u2019encontre du but qu\u2019on veut atteindre et provoque une propagation et une dissémination du virus.Rien ne prouve que la lymphe favorise les processus indura- tifs, l\u2019encapsulement fibreux de masses caséeuses.Au contraire, tout porte à croire que les injections mobilisent en quelque sorte les masses encapsulées et rendent dangereux les foyers qui, au moins, n\u2019étaient plus nuisibles pour l\u2019économie\u201d.\u2014\u2014 per Pour l'arthrife t les troubles s | rattachanf Butazolidine: Dix ans d'expérience dans un nombre incalculable de cas\u2014plus de 1,700 rapports cliniques \u2014 publiés \u2014ont maintenant établi la primauté de Butazolidine parmi les puissants agents non- hormonaux anti-arthritiques.À maintes reprises on a démontré que Butazolidine: Dans l'espace de 24 à 72 heures produit un soulagement remarquable de la douleur.Dans l'espace de 5 à 10 jours suscite une amélioratron marquée de la mobilité et une régression rapide de l'inflammation et de l'œdème et favorise une absorption de I\u2019épanchement.Même administré pendant des mois ou des années Butazolidine ne provoque pas de déséquilibre hormonal ni de tolérance.Documentation et renseignements supplémentaires disponibles sur demande.Butazolidine (phénylbutazone): Dragées rouges estampillées Geigy de 100 mg., flacons de 100, 250 et de 1,000 dragées.(ai Montréal NOUVELLES PHARMACEUTIQUES UN TRANQUILLISANT SOULAGE LE SYNDROME DE MÉNIÈRE Selon le rapport préliminaire du Dr William Amols de l\u2019Hôpital Presbytérien, New York, le vertige accompagné de nausées et vomissements, l\u2019aspect le plus embarrassant du syndrome de Ménière \u201cest très bien contrôlé\u201d avec perphénazine (Trila- fon).C\u2019est par pur hasard que l\u2019on découvrit que le syndrome de Ménière (une maladie de l\u2019oreille moyenne caractérisée par de la surdité, du vertige, du tintement (sous de cloche dans les oreilles), du nystagmus, du roulement et des oscillations des globes oculaires) répondait bien au traitement avec cette drogue tranquillisante.Il y a deux ans, dans une étude faite par le Dr Amols et ses associés, on découvrit l\u2019effet bienfaisant de la perphénazine et l\u2019administrant à une femme très malade atteinte de vertige violent, de vomiturition et de nystagmus.La vomiturition et le vertige furent arrêtés en injectant une petite quantité de perphénazine et le nystagmus fut contrôlé à tel point qu\u2019on le \u201cremarquait à peine\u201d.Lorsqu\u2019après un certain temps les symptômes réapparurent, les investigateurs administrèrent Trilafon par voie orale.Aussi longtemps qu\u2019elle prit la drogue régulièrement, la patiente fut libre de tout symptôme.Après environ dix jours, la condition sembla disparaître.A la suite de cette expérience, le Dr Amols et ses associés entreprirent une étude clinique sur l\u2019utilité de la perphénazine dans le syndrome de Ménière.Bien que le complexe symptomatique complet de la maladie n\u2019est pas éliminé, ce rapport préliminaire indique \u201cque le facteur le plus désagréable, celui du vertige avec nausée et vomissement, est très bien supprimé avec cette drogue.\u201d Vingt-deux patients ont maintenant reçu un traitement avec Trilafon.Chez quinze de ces patients \u201cayant été suffisamment suivis pour permettre de préparer un rapport\u201d, sept n\u2019eurent plus d\u2019attaques après le début du traitement.Le Dr Amols rapporta que chez les huit autres patients recevant la drogue, des attaques plus ou moins fréquentes persistèrent du moins pour une période de temps \u201cmais dans chaque cas, le vertige ne fut plus un facteur majeur et les nausées, la vo- miturition ou les vomissements disparurent.Ces attaques consistaient simplement en un tintement et en une surdité accrue avec sensation de \u201cblocage\u201d dans l\u2019oreille affectée.ee ee En résumé, le Dr Amols souligna qu\u2019une étude plus longue devra être poursuivie chez un plus grand nombre de patients, \u201cmais ces récentes observations semblent des plus prometteuses\u201d.Le rapport du Dr Amols fut présenté lors de la réunion du Comité Médical du Collège des Médecins et Chirurgiens, Université Columbia, et de l'Hôpital Presbytérien, New York.6-6 + REVERIN Un antibiotique à large spectre \u2014 semi-synthéti- que de la famille des tétracyclines pour injection intra-veineuse.Reverin peut être injecté directement dans la veine, en une minute.Cette rapidité d\u2019injection est rendue possible par le fait que Riverin n\u2019occasionne aucune réaction secondaire locale, que les effets secondaires généraux sont minima et que le volume total à injecter (Re- verin et diluant) n\u2019est que de 10 ml.Chaque flacon-ampoule contient 275 mg de pyrro- lidinométhyl tétracycline.Médication antibiotique à large spectre pour presque tous les organismes d\u2019importance clinique.Une injection intra-veineuse de Reverin produit une concentration sanguine initiale environ dix fois plus élevée que 250 mg de de chlorhydrate de tétracycline per os.Vingt-quatre heures après une seule injection de Reverin, l\u2019on trouve des concentrations sanguines thérapeutiques possédant encore une action antibiotique efficace contre la plupart des organismes pathogènes.À l\u2019encontre de la médication orale, les écarts individuels sont minimes.La dose normale chez l\u2019adulte est de 1 flacon (275 mg Reverin).Dans les cas rebelles (e.g.septicémie), plusieurs injections peuvent être données par jour.Les nourrissons et les jeunes enfants peuvent recevoir quotidiennement 10 mg.par kg.de poids, jusqu\u2019à un maximum de 100 mg.par jour.Chez les enfants plus âgés, on ne doit pas excéder 250 mg.par jour.Lorsque des circonstances exceptionnelles nécessitent des doses plus élevées, elles devront être administrées en deux doses, séparées par un intervalle d\u2019environ 12 heures.Chez les nourrissons et les jeunes enfants, la dose individuelle ne doit pas excéder 100 mg.L\u2019injection doit durer au moins une minute.Flacons-ampoules de 275 mg.avec ampoules de 10 ml.d\u2019eau bi-distillée; boites de 1, 5 et 25 ampoules. * \u2019 L\u2019Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 2 .+ A 4 , % \u201c4, y y kK \u201cUy, %y %, U % ly, Uy, ty, YY, YY, Ty, , YY, ty, 444 NN 4, 4 ee ee 2 Un, Hy, YD, 7%, , , HW, 4,4, yy, 2, mn, Hy, Hy, 7 4 Mi, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 0 0,00, 0, , GU, 0, a, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, \\ ty ly Oo on s,s, i, NN ; LU, ; U, 4 4, » à n, 4 4 A > 4 4 % , % 4 AN A %, 7 2 By, % .3 , y WY \\ ré ration ON N Wy 4, 4% %, > %, % AN Un 7% N NADA) Ltée ont le plaisir 4,0 A EL (CA ée LA \u201c ROUSS %, : ; .° 2 2 : able WH, 4 \u201c4 d\u2019annoncer qu\u2019une nouvelle forme inject ly, WN a la disposition du Corps 4,4 i) d\u2019Androstalone est a la P x à, ; 4, 0 ja \u2026 % % % Médical Canadien.\\ 0 a Un, 4 À Hy, % NN n,4 + à a \u2014 9%, à \"NN DE iy yy, % 4, WY %, a 2 2 4, N AB N Uu, 4 J, 7 % , , NN \u2019 ] en solution huileuse.4,0 4 4 benzoate d\u2019androstanolone », 4, 4, 4 uk a, YY % \u201ca4 N 5 8 d ré- 4,4 Wh, Indications: En gynécologie: dysménorrhée, syndrome pr \\ , , U, 4 n : ' » % %, % a S me et endo 1, %, WY, menstruel, méno-métrorragie, fibro ; à, , ay, Yh, 7 .YY, 7% ; .; 5, 4 Why, metriose, menopause.; , YY, 4 > %, Uu, 4 a, 3 y.Y %, 4% ; \u2019 1 : favorise YW, 4 - Stimulant de l\u2019anabolisme protidique: fa ; , , Wt, i i éli l\u2019appétit et Ww, 4, 4%, l\u2019augmentation de poids, améliore or 1 5, 4, % % a e ° a Z es 2, 2, Wy, entraine une sensation de bien-étre che , 4 ty! igri hectiques, etc.Y, %, % Wy, convalescents, les amaigris, les cac ques, | %, 4 4, 4 Jy, % ly \u2026 4, 4 N y My, % + y, 4 ; u, 4 | %, % 5, 4 2 © te - AN Présentation: Ampoules de 2 cc.titrées à 25 mg.de benzoa à, %, 2 4 * i > 4 on d\u2019androstanolone.\u2014 Boîtes de 4 ampoules.» , , , %, 7 , W,%, \\ 2 OU, 6.\u201cWY, N : Un, % N WY, a .- %, 2 NN i \u2019injecti ar voie intramusculaire d\u2019une am nH, 4 4 Posologie: injection, p a e ., A poule de 25 mg.d\u2019Androstalone Injectable est , 4, % a 9 .° .d 2 % a ° .\u2019 e 4, 1, oy approximativement égale a Padministration , 4, 4 .b ° ; U % : i sublabiale.5, HY, A trois glossettes de 25 mg.par voie %, 4, un 4 ; AN : 1 Zn, % 4, 4 ROUNSEL oy, % _ \u201cay, oN ) 0 4% Wi, y ROUSSEL (CANADA) LTEE N : i 18 % NN 209 Est, rue Ste-Catherine, MONTRÉAL ne MW 4 NW & ~~ % N pe 3 a Tél.: Victor 2-7902 \u201c \u201cUa \u201cuy \u201cM \u201cgg 7 % Us 74s.x - I % \u201cUy, My, 05 0 0 YY, yy, WY, Hy, YY LRN RRR M,N \u201c0, 4 ee Un, 4, yy, Wr.i, Wh.i, To, 05, 05, 2, Hy, bv.Un, Ur, A Vs a 1e, \u201cny, & 9 > P %, 4 2, yy, Hy, YY, uy, Ua, yy, YW, ty, / + A 4 4 \u201ci, % 4 4, 4 Mn.0, Po, Ptr, 0.5, Po, Pn Un tr 78 \u2014 414 BOURSE DE RECHERCHES CIBA, 1960 La bourse de recherches CIBA pour l\u2019année 1960 a été décernée au Docteur R.H.Despointes.Cette bourse d\u2019un montant de $5,000.00 est valable pour la période du ler juillet 1960 au 30 juin 1961, période durant laquelle le Docteur Despointes se consacrera à l\u2019étude de la néphrose expérimentale et de ses divers aspects endocrinologiques.Le Docteur Despointes prépare actuellement son diplôme de D.Sc.en médecine expérimentale à l\u2019Université McGill et est attaché au Montreal Children\u2019s Hospital où il travaille sous la direction du Docteur C.J.P.Giroud.Il termina ses études à la Faculté de Médecine de Paris en 1951, fut durant trois ans stagiaire à la clinique d\u2019endocrinologie des Hôpitaux Cochin et St-Joseph de Paris et passa ensuite deux ans à Boston à l\u2019Université Harvard comme boursier des Recherches et à l\u2019Hôpital Peter Bent Brigham où il travailla comme médecin stagiaire avec le professeur G.A.Thorne.DOSAGE NOUVELLES PHARMACEUTIQUES L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 Ce candidat a été choisi récemment, lors d\u2019une réunion du Comité chargé de l\u2019octroi de la Bourse se composant de Messieurs les Docteurs J.S.I.Browne, de Montréal; Jacques Genest, de Montréal: R.L.Noble, de London, Ontario; K.J.R.Wightman, de Toronto; Malcolm Brown, de Kingston, et C.W.Murphy, de Montréal.NATURETIN ET NATURETIN-K Un nouveau diurétique oral pour les états courants d\u2019oedème clinique chez lesquels il détermine une diurèse prompte en économisant la réserve potassique.On a signalé qu\u2019il est 100 fois aussi puissant que les composés qui lui sont chimiquement apparentés tels que le chlorothiazide.Offert sous la forme Naturetin (ordinaire) ou Naturetin-K (Na- turetin et chlorure de potassium).PHOSPHATE COMPLEX: JOTI res L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 Appellation génétique: benzydrofluméthiazide, un dérivé de la benzothiadiazine.Diurétique hydrosodique et hypotensive.Diurèse dans les cas de: décompression cardiaque, oedème et toxémie de la grossesse, oedème né- phrotique, cirrhose avec ascite, syndrome prémenstruel, oedème stéroïde et oedème d\u2019autre origine médicamenteuse.Effet hypotenseur et diurétique chez l\u2019hypertendu.Voie orale.Ils sont minimes et se bornent surtout à des malaises gastriques sans importance.Note : Observer les sujets en cas d\u2019alcalose hy- pochlorémique; les cirrhotiques et les malades qui reçoivent de la digitale ainsi que les autres cas astreints à un traitement à long terme en prévision de signes et symptômes de déficit potassique.L\u2019insuffisance rénale totale est la seule contre-indication.User de prudence chez les cas de lésion fonctionnelle du rein, d\u2019excrétion urinaire médiocre i PE TETRACYCLINE ÉCURITÉ DANS VOS TRAITEMENTS NOUVELLES PHARMACEUTIQUES 415 \u2014 79 et de diabète.On peut diminuer la dose des hypo- tenseurs administrés concuremment, en présence d\u2019hypertension.Naturetin : comprimés de 2,5 et 5 mg de benzy- drofluméthiazide; flacons de 100.Naturetin-K : comprimés de 2,5 mg de benzydro- fluméthiazide et 500 mg de chlorhydrate de potassium, et 5 mg de benzydrofluméthiazide et 500 mg de chlorhydrate de potassium; flacons de 100.Elle est la même pour la Naturetin et le Nature- tin-K (d\u2019après la teneur en Naturetin).Oedème : La dose d\u2019attaque est de 5 à 20 mg par jour.La dose d\u2019entretien est de 2,5 à 10 mg par jour.Hypertension : La dose d\u2019attaque est de 10 à 20 mg par jour.La dose d\u2019entretien est de 5 à 15 mg par jour.Note : Son action étant prolongée, le Naturetin peut s\u2019administrer en une seule dose quotidienne.I W478) DE TETRACYCLINE ae ROY Sa J a UNE MA PREDISPOSE AU SCEPTICISME, A L'INCREDULITE, ENTRAINE DES PENSEES NOIRES ET DES IDEES DE MORT JOSEPH CONRAD Si une mauvaise digestion provient d\u2019une déficience des enzymes digestifs, l'Entozyme permettra d'éliminer les pénibles symptômes du pyrosis, de la flatulence, de I'éructation et des nausées, parce qu'il agit comme supplément naturel des enzymes digestifs.II se compose d'ingrédients possédant l\u2019activité des enzymes digestifs: 250 mg.de Pepsine, N.F, 300 mg.de Pancréatine, N.F.et 150 mg.de Sels Biliaires.Entozyme étant un comprimé dans un comprimé, ses ingrédients sont libérés dans les endroits physiologiques de leur provenance.Entozyme s'est avéré utile pour le soulagement de plusiers symptômes comme la cholécystite, le syndrome post-cholécystectomique, la gastrectomie subtotale, la pancréatite, l'hépatite infectieuse et plusieurs ® autre troubles métaboliques.A.H.ROBINS CO., OF CANADA LTD., MONTREAL, QUEBEC Le premier antagoniste spécifique de l\u2019aldostérone \u2026 ALDACTONE MARQUE DE LA SPIRONOLACTONE Facilite grandement le contrôle médical de l\u2019oedème et de l\u2019ascite.Abporte un élément thérapeutique nouveau dans le traitement des affections suivantes: DÉFAILLANCE CARDIAQUE CONGESTIVE CIRRHOSE HÉPATIQUE SYNDROME NÉPHROTIQUE OEDÈME IDIOPATHIQUE ALDACTONE est un agent thérapeutique d\u2019un genre nouveau, un antagoniste de l\u2019aldostérone, doué d\u2019une activité thérapeutique nouvelle.Il bloque de façon spécifique le mécanisme physiologique défectueux, responsable d\u2019une rétention excessive d\u2019eau et de sodium, et provoque ainsi la diurèse.Pareille activité constitue une possibilité thérapeutique essentiellement nouvelle dans le contrôle de l\u2019œdème et de l\u2019ascite, même dans les cas antérieurement peu sensibles ou réfractaires totalement ou en partie à tous les autres diurétiques.G.D.Searle & Co.of Canada, Ltd., 247 Queen St., E., Brampton, Ontario La Recherche au Service de la Médecine Avantages de ALDACTONE (a) moyen de soulager l\u2019œdème avancé ou rebelle.(b) action synergique éminemment utile dans une thérapeutique incluant déjà des diurétiques classiques.Nouvelle Action Pharmacologique Ces avantages sont dus à un centre et à un mode d\u2019action différents de ceux des diurétiques employés jusqu\u2019ici.Des études effectuées au cours de la dernière décade ont montré que l\u2019aldostérone, hormone qui provoque une forte rétention de sel, joue un rôle fondamental dans la réabsorption du sodium par les tubules rénaux.Chez la plupart des œdémateux, la production organique d\u2019aldostérone augmente appréciablement et joue un rôle décisif dans l\u2019apparition et la persistance d\u2019œdème dans les affections suivantes: défaillance cardiaque congestive, cirrhose hépatique, syndrome néphrotique et œdème idiopathique.Le nouvel antagoniste de l\u2019aldostérone, Al- dactone, est un spirolactostéroïde complexe, dont la structure se rapproche beaucoup de celle de l\u2019aldostérone.Il bloque apparemment l\u2019activité astringente de l\u2019aldostérone et d\u2019autres minéralo-corticoïdes qui favorisent la rétention d\u2019eau et de sodium.Aldactone peut ainsi provoquer une diurèse satisfaisante chez des sujets œdémateux que le traitement médical aux diurétiques classiques n\u2019avait pu jusqu\u2019à maintenant ni aider, ni soulager.G.D.Searle & Co.of Canada, Ltd., 247 Queen St., E., Brampton, Ontario La Recherche au Service de la Médecine Nouvel Effet Thérapeutique Les sels mercuriels et les composés au thia- zide, diurétiques les plus couramment employés dans le moment, semblent inactiver le mécanisme enzymatique par lequel les ALDAC agit en bloquant les médiateurs hormonaux (minéralo-corticoïdes) responsables de la réabsorption de l\u2019eau et du sodium, et exerce une influence au niveau du segment distal ions traversent l\u2019épithélium du tube rénal.Ces deux types de diurétiques agissent principalement au niveau des tubules contournés proximaux.des tubules rénaux.Aldactone peut donc produire de bons résultats thérapeutiques de deux maniéres distinctes: 1.Parce qu\u2019il s\u2019oppose à un mécanisme physiologique défectueux entraînant q PP pny 814 la réabsorption du sodium, Aldactone peut être employé seul et produire une diurèse des plus satisfaisantes.2.Parce que son centre et son mode d\u2019action sont différents, Aldactone exerce une activité synergique réelle et très importante, quand il est utilisé dans un traitement comportant des diurétiques à action proximale.Nouvelle Prévention des Pertes en Potassium Un des avantages distinctifs d\u2019Aldactone dans le traitement de l\u2019œdème, c\u2019est sa capacité de préserver le potassium au cours de la thérapeutique diurétique.Cette propriété est particulièrement importante chez la plupart des œdémateux vu que l\u2019hypokaliémie peut déclencher un coma hépatique chez ceux qui sont atteints de cirrhose, ou une intoxication à la digitaline chez ceux qui sont soumis à ce médicament.Il faut insister sur le fait qu\u2019Aldactone n\u2019affecte pas sensiblement le taux normal du potassium sanguin.Quand il est donné seul, Aldactone empêche l\u2019hypo- kaliémie souvent provoquée par les diurétiques au mercure ou au thiazide, et quand il est associé à ces derniers, il compense largement ou totalement les pertes de potassium encourues.Pour avoir une idée des changements qu'Aldactone est susceptible d'apporter dans le traitement de l'oedème, prière de tourner la page \u2014 Ce que les Médecins sont en droit d\u2019attendre de ALDACTONE On s\u2019attend fermement à ce qu\u2019Aldactone modifie les notions médicales actuelles sur les limitations thérapeutiques du traitement de l\u2019œdème.De nombreux malades vivant dans un état plus ou moins prononcé d\u2019invalidité due à l\u2019œdème, peuvent maintenant être débarrassés de cette affection.D\u2019autre part, chez les sujets plus gravement atteints, Al- dactone peut sauver des vies.Des essais cliniques ont démontré que, employé seul pour agir sur le rein et soulager l\u2019œdème, Aldac- tone produit une diurèse satisfaisante chez environ la moitié des malades dont l\u2019œdème était resté rebelle aux diurétiques classiques.De plus, quand Aldactone est employé en association avec un diurétique mercuriel ou un thiazide, on peut s\u2019attendre à ce que la proportion de résultats satisfaisants s\u2019élève approximativement à 85 pour cent des cas qui s\u2019étaient montrés réfractaires à toutes les autres thérapeutiques antérieures.La réaction de quelques sujets accusant un œdème très opiniâtre peut être améliorée par l\u2019administration conjointe d\u2019un gluco- corticoide comme la prednisone.Quand Aldactone est ainsi employé dans un régime thérapeutique bien compris, on peut compter sur une diurèse satisfaisante et un soulagement de l\u2019œdème chez plus de 90 pour cent des œdémateux, qui autrement n\u2019auraient jamais réagi.POSOLOGIE : Chez la plupart des malades adultes, la dose optimale d\u2019Aldactone, marque de la spironolactone, est de 400 mg.par jour, en plusieurs prises.Il faut administrer Aldactone pendant au moins quatre ou cing jours avant de chercher à en apprécier le résultat, car l'effet thérapeutique ne se fait sentir que graduellement, quand le produit est employé seul.Quand il est administré conjointement avec des diurétiques au mercure ou au thiazide, Aldactone manifeste une plus grande activité dès le premier et le deuxième jours.La posologie se situe entre 300 et 1,200 mg.par jour et la dose doit être a justée selon la réaction du malade.Toutefois, une dose quotidienne de 400 mg.sera suffisante chez la plupart des sujets, et ce n\u2019est que rarement que 800 mg.par jour seront nécessaires.PRÉSENTATION : Aldactone est présenté en comprimés jaunes à 100 mg., dragéifiés par pression.GC.D.Searle & Co.of Canada, Ltd., 247 Queen St., E., Brampton, Ontario La Recherche au Service de la Médecine faits in vitro et NEE i Vivo sur.la nouvelle Te) à large spectre ak.SILIIŸYAOHS « AA.Hi acai WIE Se * Hg % I: SLYLINSIM AN y ct mnie.2e RRR A FAN Q _ N \u201c+ ry \u201c- 3.pe.A \u201cye Wy UN APPORT MAJEUR A LA THERAPEUTIQUE ANTI-INFECTIEUSE JONV_LAOdII PROPRIÉTÉS lus grande action inhibitrice \u2026 posologie plus faible que pour les autres tétracyclines Un nouveau produit unique de la fermentation de Streptomyces aureofaciens, la déméthyl- chlortétracycline DÉCLOMYCINE fournit une activité antibiotique notablement supérieure contre les infections @#7810.141920.20 à cause de deux facteurs fondamentaux : (1) activité inhérente et (2) stabilité plus grande dans les humeurs \u201c5171827 L'activité clinique s\u2019est effectivement avérée, dans bien des cas, supérieure à ce que laissaient prévoir les épreuves de sensibilité 27 vitro 141819 ontrole antibactérien étendu.avec beaucoup moins d\u2019antiblotique Les niveaux d\u2019activité de la déméthylchlortétracycline DÉCLOMYCINE sont plus élevés que ceux des antibiotiques à large spectre antérieurs.Les souches résistantes de divers germes paraissent être quelque peu plus vulnérables.(4) Il y a apparemment des souches de Pseudomonas, de Proteus et d\u20194.aerogenes qui souvent sont réfractaires aux autres antibiotiques mais qui sont sensibles à la DÉCLOMYCINE.7225.29 /\\ \u2018 ctivité de pointe soutenue.plus grande sécurité dans le contrôle \u2018 SILIINdOHd Une plus grande rétention et la compatibilité avec les humeurs fournissent une activité de pointe entre les doses.13171827 T inhibition des bactéries est plus constante.) | À wi) & heures d\u2019activité supplémentaire.protection contre les rechutes La DECLOMYCINE entretient un activité antimicrobienne efficace pendant un ou deux en = wh a jours après l\u2019arrêt de la médication.79 La résurgence de quelques pathogènes viables, entraînant la rechute .et une défense affaiblie chez le patient contre une invasion bactérienne secondaire pendant les premiers jours qui suivent le traitement.sont en grande partie compensées.Déméthylchlortétracycline Lederle RÉSULTATS Epreuves de Sensibilité Roberts, M.S., et coll.?s New York, N.Y.Tolérance et Toxicité Boger, W.P., et Gavin, J.J.?Norristown, Pa.Infection Gonococcique Marmell, M., et Prigot, A.?0 New York, N.Y.Médecine Générale Lichter, E.A., et Sobel, S.!° Chicago, Ill.Infection Respiratoire Perry, D.M., et coll.?2 Seattle, Wash.Infection Diverses Finland, M., et coll.\u201d Boston, Mass.Pyélonéphrite Vineyard, J.P., ef coll.?® Dallas, Texas Infection des Parties Molles Prigot, A., et coll.New York, N.Y.Des épreuves de sensibilité faites avant traitement dans 75 cas de maladies génito-urinaires ont montré que la déméthylchlortétracycline DÉCLO- MYCINE était supérieure contre la grande majorité des germes et n\u2019était en aucun cas inférieure à la tétracycline.L\u2019efficacité de la DÉCLOMYCINE s\u2019étend apparemment à un plus grand nombre de germes .plusieurs souches de Proteus et d\u2019A.aerogenes ont répondu.L\u2019administration de la dose recommandée de 600 mg.(4 capsules) par jour à un petit groupe de patients d\u2019un certain âge n\u2019a révélé aucune altération hématologique, hépatique ou urinaire, ou autre résultat anormal.Aucun effet secondaire clinique n\u2019a été observé.Tous sauf deux de 63 cas de blennorragie aiguë ont promptement cédé à la DECLOMYCINE.Quinze ont reçu 250 mg.q.1.d.pendant un jour et les autres 600 ou 750 mg.en doses fractionnées réparties sur un ou deux jours.Il n\u2019y a pas eu d\u2019effets secondaires.Cent-soixante-neuf patients souffrant d\u2019infections diverses ont répondu de façon à peu près équivalente à quatre posologies, y compris la posologie recommandée.Des 29 pneumonies pneumococciques, toutes ont été guéries et 15 étaient apyrétiques au bout de 48 heures ou moins \u2014 sauf quelques patients souffrant de maladies sous-jacentes au stade préterminal.Les 42 cas de fièvre scarlatine ont tous guéri et 32 d\u2019entre eux étaient apyrétiques au bout de 48 heures ou moins.Les autres malades aussi ont bien répondu, à quelques exceptions près.Aucune toxicité hématologique, hépatique ou rénale n\u2019a été constatée.Des effets secondaires digestifs ne se sont produits que dans 2 pour cent des cas à des doses égales ou inférieures à celle recommandée, et ils étaient facilement réversibles.La réponse a été bonne ou assez bonne dans 24 d\u2019un groupe de 30 cas de pneumonie bactérienne aiguë et dans tous les six cas de bronchite aiguë.Des effets secondaires se sont produits aux posologies élevées, mais étaient régulièrement absents quand la dose était limitée à 600 mg.par jour.Quatre-vingts patients souffrant d\u2019infections diverses ont été traités avec la Déméthylchlortétracycline DÉCLOMYCINE et un nombre égal avec la tétracycline.On ne pouvait distinguer aucune différence dans la réponse thérapeutique des deux groupes.Toutefois, la dose de Démé- thylchlortétracycline DÉCLOMYCINE était beaucoup plus faible (50 à 60 pour cent de celle de tétracycline ).De plus, les effets secondaires ont été moitié moins nombreux avec la déméthylchlortétracycline qu\u2019avec la chlortétracycline.Le traitement par la DÉCLOMYCINE a réussi dans 12 d\u2019un groupe de 13 cas de pyélonéphrite.Chez neuf de ces patients les cultures ont négativé en six à 14 jours.Parmi les germes supprimés il y avait des souches de A.aerogenes, E.coli et bacille paracolon.Dans la plupart des cas la DÉCLOMYCINE a été employée en association avec un autre antibiotique.La DÉCLOMYCINE a été employée seule ou comme adjuvant de mesures chirurgicales pour 150 patients, la plupart non alités, présentant des infections des parties molles.Il y a eu résolution complète de l\u2019infection dans tous les cas et la durée moyenne du traitement a été de six jours.La posologie était de 600 ou 750 mg.par jour.Les seuls effets secondaires ont été des troubles digestifs passagers dans trois cas. | Infection Urinaire Trafton, H.M., et Lind, H.E.?8 Brookline, Mass.| Infections Antibiotico- Résistantes Compilation des rapports de 210 investigateurs cliniques?Infection Pédiatrique Fujil, R., ef coll.?Tokyo, Japon Infection Pédiatrique Hall, T.N.12 San Francisco, Cal.Pneumonies Duke, C.J., et coll.5 Washington, D.C.Infection Intestinale et Respiratoire Hartman, S.A.13 Sherman Oaks, Cal.Infection Respiratoire Feingold, B.F.¢ San Francisco, Cal.Infections Diverses Compilation des rapports de 210 investigateurs cliniques?YCIN La réponse clinique a été favorable dans la majorité de 50 cas d\u2019infections des voies urinaires avec soulagement des symptômes, élimination ou diminution substantielle de la pyurie et stérilisation de l\u2019urine dans certains cas.La Déméthylchlortétracycline DECLOMYCINE a été administrée pendant 8 jours à des doses qui n\u2019étaient que la moitié ou le tiers du nombre de milligrammes employés avec les antibiotiques connexes.Aucun cas n\u2019a présenté de diarrhée, mais de légères nausées et des symptômes gastro-intestinaux supérieurs étaient assez fréquents.Il y a eu phototoxicité dans six cas.Dans 570 cas traités pour une grande variété d\u2019infections, la DECLO- MYCINE a réussi à résoudre l\u2019infection ou à produire une amélioration marquée dans 81 pour cent des cas après que d\u2019autres antibiotiques eussent échoué.Les résultats thérapeutiques obtenus chez 309 patients pédiatriques avec une posologie moyenne de 15 mg./kg./jour ont égalé ceux obtenus avec 30 mg./kg.de tétracycline tamponnée.Les résultats ont été satisfaisants dans 75 pour cent des cas.Il n\u2019y a pas eu d\u2019effets secondaires appréciables avec des doses ne dépassant pas 15 mg./kg./jour.Tous les huit cas d\u2019infection ophtalmique, respiratoire ou otique ont cédé à la DÉCLOMYCINE en quatre à douze jours (5 guérisons, 2 grandes améliorations, 1 amélioration ).Une réaction cutanée s\u2019est produite dans un cas où on a fait l\u2019essai d\u2019une posologie plus élevée de 7 mg./lb./jour.Les résultats ont été satisfaisants dans tous les 32 cas de pneumonie bactérienne aiguë, sauf deux causés par des germes non sensibles.Plus de la moitié de ces cas présentaient des complications pleurales, suppuratives, bronchiques, ou de structure pulmonaire.La posologie était faible.On n\u2019a pas observé de toxicité.L\u2019acceptation et la tolérance ont été excellentes.Six cas d\u2019infection gastro-intestinale (diverticulite, iléite, colite ) ont cédé en trois à huit jours à l\u2019administration de doses plutôt faibles .même après échec, dans la plupart des cas, des sulfas, de la néomycine ou de l\u2019association pénicilline-streptomycine.Il y a eu guérison complète de 5 Infections respiratoires après un court traitement; une autre a régressé quand le muguet s\u2019est déclaré.Aucun autre effet secondaire n\u2019a été rapporté.Tous les 13 cas d\u2019infections des voies respiratoires inférieures et supérieures ont très bien répondu en 2-3 jours aux doses recommandées.Aucun effet secondaire n\u2019a été rapporté.Sur 1,904 cas qui ont été suivis de façon satisfaisante après traitement pour une grande variété d\u2019infections, 87 pour cent ont été rapportés comme étant guéris ou améliorés.La plupart des patients ont reçu un comprimé de 150 mg.toutes les 6 heures.Il y a eu des effets secondaires, relevant principalement du tube digestif, chez 200 patients.Déméthylchlortétracycline Lederle SLVLINSIH , RÉSULTAT (suite) Infections Respiratoires et Autres Gates, G.E,11 South Bend, Ind.Dermatoses Pustuleuses Kanof, N.B., et Blau, S.1¢ New York, N.Y.Infection Chirurgicale Floyd, R.D., et Anlyan, W.G.8 Durham, N.C.Infections des Plaies et Autres Meyer, B.S.?! Birmingham, Ala.Infections Locales et Infections de Plaies Stewart, J.26 ; La Nouvelle Orléans, Louis.Infection Buccale Arbour, E.F.! La Nouvelle Orléans, Louis.Brucellose Châvez Max, G.S Mexico, D.F.Sur 65 cas où prédominaient les infections respiratoires mais comprenant aussi des cas de cystite et de cellulite, il y a eu 50 bonnes réponses, 12 assez bonnes et 3 échecs.Il y a eu échec dans un cas de colite ulcéreuse chronique et dans deux cas d\u2019infection respiratoire.La seule complication a été un léger prurit vulvaire avec cuisson de la langue qui s\u2019est produit vers la fin d\u2019une semaine de traitement d\u2019une pneumonite résiduelle.La réponse a été excellente ou bonne chez 85 pour cent de 67 malades traités à la DÉCLOMYCINE à raison d\u2019une capsule de 150 mg.q.i.d.pendant deux à douze semaines.Trois réponses peu satisfaisantes étaient dues à la présence de germes très résistants.Il n\u2019y a pas eu de prurit ni d\u2019éruptions médicamenteuses.Il n\u2019y a eu que quatre cas de nausées ou de diarrhée dans les traitements prolongés.Des résultats satisfaisants ont généralement été.obtenus chez les patients qui ont reçu 600 mg.(ou un peu moins) de DÉCLOMYCINE par jour pendant 5 à 15 jours.Aucune infection ne s\u2019est développée dans les plaies propres ou contaminées traitées prophylactiquement.La plupart des infections franches ont cédé .y compris plusieurs qui s\u2019étaient montrées réfractaires aux antibiotiques plus anciens.Aucune toxicité ne s\u2019est manifestée.La tolérance intestinale a été excellente.= Trente-cinq cas, principalement à titre prophylactique, et un certain nombre de plaies chirurgicales traumatiques infectées ont été traités, généralement à raison d\u2019une capsule de DECLOMYCINE gq.6 h.pendant deux à huit jours.Plus de 80 pour cent ont répondu, y compris un cas d\u2019infection à Pseudomonas.Une légère démangeaison et des nausées se sont produites dans deux cas; un patient prenant le médicament q.4 ha eu de fortes nausées.Des 21 patients qui ont été suivis, 15 se sont complètement rétablis, 4 se sont améliorés, en 4 à 42 Jours avec 600 mg.par jour.Sept d\u2019entre eux n\u2019avaient pas répondu à divers autres traitements.Un cas était à prédominance d\u20194.aerogenes compliqué par Proteus et E.coli.Il s\u2019agissait d\u2019infections traumatiques-chirurgicales-locales dont quelques-unes respiratoires.Il y a eu une réaction anémique douteuse.Des quatre patients traités, trois ont répondu à une capsule de DÉCLO- MYCINE q.6 h.pendant trois jours.Aucun changement dans un cas de périodontite proliférante.Aucune réaction défavorable n\u2019a été observée.Les neuf malades infectés par Brucella melitensis étaient tous apyrétiques le quatrième ou cinquième jour du traitement par la DÉCLOMYCINE et sont devenus asymptomatiques dans les 15 jours.Le traitement a été poursuivi pendant 45 jours.Il n\u2019y a pas eu de rechutes.On\u2019 n\u2019a observé aucune toxicité hépatique, rénale ou hématologique.Les réactions mineures et les réactions intestinales qui se sont parfois produites dans quelques cas n\u2019ont pas nécessité l\u2019interruption du traitement.il x IMPORTANCE chez le patient MOÿYEN\u2014La DÉCLOMYCINE réduit la possibilité d\u2019intolérance digestive et augmente la probabilité que la maladie suive son cours sans incidents.Les variantes d\u2019un germe irifectieux sont moins sujettes à survivre à l\u2019activité élevée soutenue qui se poursuit après arrêt de la médication.Les revers mineurs ou majeurs ou les rechutes au cours du traitement peuvent être évités.L'activité pendant une journée supplémentaire pare à la sensibilité à l\u2019infection secondaire quand la médication est terminée.dans les infections mixtes \u2014 Le rapport élevé entre l\u2019activité et la dose de DÉCLOMYCINE fournit une plus grande marge de sécurité pour ceux présentant des troubles ou des anomalies de l\u2019absorption ou une dysfonction digestive sous- Jacente.Les niveaux inhibiteurs demeurent plus que suffisants dans la plupart des cas.dans des conditions défavorables chez l'hôte-En présence de débilité, de malnutrition, de néoplasme, de diabète ou autre maladie organique, chronique ou sous-jacente, la DÉCLOMYCINE peut jouer un rôle vital pour obtenir la résolution de l\u2019infection.De façon générale, en gériatrie, pour la même raison la DÉCLOMYCINE devrait être tout désignée comme antibiotique de choix à large spectre.si une dose est omise de temps à Autre\u2014L'action soutenue de la DÉCLO- MYCINE protège contre la perte possible de l\u2019efficacité du traitement.Quand le malade dort, une dose peut être omise sans que cela ait un effet défavorable et le repos lui est bienfaisant.Le refus arbitraire d\u2019une dose par les malades pédia- triques ou gériatriques .ou un simple oubli .ou le retard d\u2019une dose, ne réduira pas appréciablement l\u2019activité antibiotique, pourvu que cela ne se répète pas trop souvent.YCIN Déméthylchlortétracycline Lederle S0ONVLHOJNI un chet ECLOMYCIN Déméthylchlortétracycline Lederle \u2018oeuvre d\u2019antibioticité CAPSULES, 150 mg., flacons de 16 et de 100.Dose: moyenne pour adultes, 1 capsule quatre fois par jour.GOUTTES PEDIATRIQUES, 60 mg./cc.(saveur vanillée) en flacons de 10 cc.avec compte-gouttes calibré.Dose: 1-2 gouttes (3-6 mg.) par livre de poids par jour\u2014 fractionnée en 4 prises.SUSPENSION ORALE, 75 mg.par cuillerée à thé de 5 cc., en flacons de 2 onces.Dose: 3-6 mg./lb./jour\u2014fractionnée en 4 prises.REFERENCES: 1.Arbour, E.F.: Rapport clinique cité avec autorisation.2.Boger, W.P., et Gavin, J.J.: Demethylchlortetracycline: Serum Concentration Studies and Cerebrospinal Fluid Diffusion.Read at Seventh Antibiotics Symposium, Washington, D.C., November 5, 1959.3.Châvez, Max G.: Therapeutic Evaluation of Demethylchlortetracycline in Human Brucellosis.Ibid.4.Clapper, W.E., and Proper, R.: Sensitivities of Clinical Isolates to Demethylchlortetracycline and Tetracycline, and Demethylchlortetra- cycline Serum Levels in Patients.A paraitre.5.Duke, C.J.: Katz, S., et Donohoe, R.F.: Demethylchlortetracycline in the Treatment of Pneumonia.Read at Seventh Antibiotics Symposium, Washington, D.C., November 5, 1959.6.Feingold, B.F.: Rapport clinique cité avec autorisation.7.Finland, M.; Hirsch, H.A., et Kunin, C.M.: Observations on Demethylchlortetracycline.Read at Seventh Antibiotics Symposium, Washington, D.C., November 5, 1959.: 8.Floyd, R.D., et Anlyan, W.G.: Rapport.clinique cité avec autorisation.9.Fujii, R.; Ichihashi, H.; Minamitani, M.; Konno, M.; et Ishibashi T.: Clinical Results with Demethylchlortetracycline in Pediatrics and Comparative Studies with Other Tetracyclines.Read at Seventh Antibiotics Symposium, Washington, D.C., November 5, 1959.10.Garrod, L.P., et Waterworth, P.: The Relative Merits of the Four Tetracyclines.Ibid.11.Gates, G.E.: Rapport clinique cité avec autorisation.12.Hall, T.N.: Rapport clinique cité avec autorisation.13.Hartman, S.A.: Rapport clinique cité avec autorisation.14.Hirsch, H.A., et Finland, M.: Antibacterial Activity of Serum of Normal Subjects After Oral Doses of Demethylchlortetracycline, Chlorte- tracycline and Oxytetracycline.New England J.Med.260:1099 (May 28) 15.Hirsch, H.A., Kunin, C.M,, et Finland, M.: La Déméthylchlor- tétracycline\u2014Un Nouvel Antibiotique Tétracyclinique plus Stable Fournissant une Activité Antibactérienne Plus Grande et Plus Soutenue.München med.Wchnschr., à paraître (en allemand).16.Kanof, N.B., et Blau, S.: Oral Demethylchlortetracycline in the «2 CYANAMID OF CANADA LIMITED Montreal Treatment of Pustular Dermatoses.Read at Seventh Antibiotic Symposium, Washington, D.C., November 6, 1959.17.Kunin, C.M.; Dornbush, A.C., et Finland, M.: Distribution and Excretion of Four Tetracycline Analogues in Normal Men.Ibid, November 5, 1959.18.Kunin, C.M., et Finland, M.: Demethylchlortetracycline: A New Tetracycline Antibiotic That Yields Greater and More Sustained Antibacterial Activity.New England J.Med.259:999 (Nov.20) 1958.19.Lichter, E.A., et Sobel, S.: Serum Antimicrobial Activity and Clinical Observations in 169 Patients with Demethylchlortetracycline.AM.A.Arch.Int.Med.A paraitre.20.Marmell, M., et Prigot, A.: The Therapeutic Value of Demethyl- chlortetracycline in Gonorrhea, Lymphogranuloma Venereum, an Donovanosis.Read at Seventh Antibiotics Symposium, Washington, D.C., November 5, 1959.21.Meyer, B.S.: Rapport clinique cité avec autorisation.22.Perry, D.M.; Hall, G.A., et Kirby, W.M.M.: Demethylchlor- tetracycline: À Clinical and Laboratory Appraisal.Read at Seventh Antibiotics Symposium, Washington, D.C., November 5, 1959.23.Phillips, F.M.: La DECLOMYCINE: Septième Rapport Intérimaire, Département de Recherches Cliniques, Laboratoires Lederle, Pearl River, N.Y., 4 décembre 1959.24.Prigot, A.; Maynard, A.de L.; et Zach, B.: The Treatment of Soft Tissue Infections with Demethylchlortetracycline.À paraître.25.Roberts, M.S.; Seneca, H., et Lattimer, J.K.Demethylchlortetra- cycline in Genitourinary Infections.Read at Seventh Antibiotics Symposium, Washington, D.C., November 5, 1959.26.Stewart, J.: Rapport clinique cité avec autorisation.27.Sweeney, W.M.; Hardy, S.M.; Dornbush, A.C., et Ruegsegger, J.M.; Demethylchlortetracycline: A Clinical Comparison of a New Antibiotic Compound with Chlortetracycline and Tetracycline.Ant biotics & Chemother.9:13 (Jan.) 1959.28.Trafton, H.M., et Lind, H.E.: Demethylchlortetracycline Effectiveness and Tolerances in Urinary Tract Infections.À paraître.29.Vineyard, J.P.; Hogan, J., et Sanford, J.P.: Clinical and Laboratory Evaluation of Demethylchlortetracycline.Read at Seventh Antibiotics Symposium, Washington, D.C., November 5, 1959.* Marque Déposée L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 DES LE DÉBUT, DOCTEUR .\u2026.Les conseils judicieux que vous avez prodigués à la jeune mère avant la naissance ont créé chez elle un climat de confiance.Maintenant que le cher petit est né, vous donnerez à son alimentation la même considération réfléchie.Le S-M-A ressemble très fort au lait maternel \u2014 le S-M- A ne doit pas être complété par des vitamines \u2014 le S-M-A a fait des enfants robustes et sains.Hipeth Marque Deposee WALKERVILLE, ONTARIO Revient à moins d'un sou l'once S-ivi-A Aliment complet pour bébés 94 L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 Hautement efficace Emballée sous pression Poudre antibiotique à pulverisation Cette nouvelle présentation de la ; poudre POLYBACTRIN est le fruit de recherches intensives sur |\u2019 emballage sou pression des antibiotiques en af poudre.Bien que la formule et | la teneur de POLYBACTRIN n\u2019ajent pas varie, une modification radicale du mécanisme de la soupape et de la conception de l\u2019appareil assure les avantages suivants\u2014 Le recours à la poudre Polybactrin en chirurgie représente une méthode positive d\u2019assurer l\u2019inhibition des germes pathogènes des plaies et d\u2019en éviter l\u2019implantation dans les tissus exposés.INDICATIONS: A titre prophylactique \u2014dans le traitement des brûlures\u2014en chirurgie générale\u2014en gynécologie\u2014 interventions orthopédiques, etc.orientation positive du jet nébulisé, dont l'angle plus étendu augmente le champ d'action sur la superficie traitée FORMULE: Teneur en poudre, 1.5 gm.Chaque gramme renferme : Sulfate de néomycine 500 mg.9 présentation en contenant tout Sulfate de polymixine \u2018B\u2019 100,000 unités métal, pour un surcroit de sécurité Zinc-bacitracine 25,000 unités Pressurisée à l\u2019aide de gaz disperseurs chlorofluorohydrocarbure inertes.CONTENU NET 110 gm.CALMIC LIMITED 220 BAY STREET, TORONTO Crewe et Londres, Angleterre Sydney, Australie soupape de conception spéciale évitant le compactage de la poudre et I'obstruction du bec UN PRODUIT DES RECHERCHES CALMIC ps 4 i\u201c 5 2 7 bie > Sy i BE a 2% i EL CF ~~ æ 2 #4 7 2 a 3 wr æ a ca = = Hs ss oi 55 a IA ee SS 243, 5 *# ce um 5 7 7 es 7 = 2 £3 æ # i 4% 4 os =o zË XZ ie Ss Ge ace se Es ca 7 i 23 Ld +, 5B 5 Le E ea un 7 2 2 es 2 7 $25 42 5 2 a es 2 7 = a i Zi; 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RS oo, i = cut EE ve = i 7 2% @ Wea i rt Zi A i La 2 av 7% 2 i 74 : 2 5 FE HR ce 2 Core desire ce JRO Aa = 57 - aa - lr mae = 96 L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 Comment les SUPPOSITOIRES hémorroïdaux ® assurent un CONFORT N SOUTENU \u201cles SUPPOSITOIRES DESITIN SI BIENFAISANT iN e adoucissent e protègent e lubrifient e soulagent la douleur PATIENTS .calment le prurit en PROCTOLOGIE à vos ° décongestionnent e favorisent la guérison (par l'intermédiaire de l'huile de foie de morue norvégienne, riche en vitamines À et D et en acides POURQUOI gras non saturés) Ne contiennent pas d'\u2019astringents, d\u2019anesthésiques NE PAS NOUS DEMANDER locaux ou de narcotiques et, par conséquent, ne DES ÉCHANTILLONS?peuvent masquer une affection rectale sérieuse.En boîtes de 12.DESITIN CHEMICAL COMPANY Seul représentant et Distributeur canadien: LESLIE A.ROBB 54 Baby Point Rd, Toronto 9, Canada L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 97 UN AIDE-MEMOIRE ZF ptepatadions ORL.ze ae tappelot\u2014 LUNE] MOYENNE AURALGAN AE TET SUR if DECONGESTIF GOUTTES AURALES ET LARGE SPECTRE 10 -T0S ul IL: SANS EIR BACTERICIDE FONGICIDE \u2014 SURETE LLYN RER A RULES VAPORISATION NASALE JEL py TROUBLES LARYNGOLOGIQUES INFECTIEUX ET NON LARYLGAN VAPORISATION DU LARYNX INFECTIEUX GARGARISME BADIGEONNAGE : 2 O O W CHEMICAL CO., LTD., W.MONTREAL 3, CANADA 98 L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 efficacité | et sécurité: une combinaison insurpassée Benzydrofluméthiazide Squibb / Naturetin) et racine entière de Rauwolfia serpentina (Raudixin) avec chlorure de potassium e efficace contre l\u2019hypertension essentielle à tous ses degrés: bénigne, modérée et grave eo augmentation du débit urinaire avec changements minimes de l'équilibre des électrolytes; la composition de l'urine conserve presque sa valeur physiologique e le potassium supplémentaire est un facteur additionnel de protection contre le déficit potassique durant un traitement à longue échéance Nox ou lorsqu\u2019on traite des sujets exceptionnellement % prédisposés à l'hypokaliémie = e l'efficacité se maintient pendant une administration prolongée; on n'a pas signalé de tolérance Rautractyl et Naturetin marques de commerce Squibb Raudixin marque déposéey L\u2019Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 insurpasse pour le traitement © de l'hypertension essentielle 0 Le Rautractyl réunit le Naturetin, le meilleur diurétique qui soit par son efficacité, sa sécurité et sa puissance, avec Raudixin, le point d'appui du traitement de l'hypertension.PRESENTATION: Rautractyl-2 comprimés dosés à deux mg de benzydrofluméthiazide (Naturetin), 50 mg de Raudixin (racine entière de Rauwolfia serpentina) et 400 mg de chlorure de potassium.Flacons de 100.Rautractyl-4 comprimés dosés à quatre mg de benzydrofluméthiazide (Naturetin), 50 mg de Raudixin (racine entière de Rauwolfia ser- \\ J pentina) et 400 mg de chlorure de potassium.Flacons de 100.99 L'Union Méd.Canada 100 Tome 89 \u2014 Mars 1960 = \\) Décontracturant NICOTATE DE METHYLE An tia lgiq UE SALICYLATE DE GLYCOL Vasomoteur HISTAMINE BAUME MIDALGAN D'EMPLOI PROPRE ET AGRÉABLE est d\u2019un effet SÉDATIF PUISSANT Dans les processus douloureux rhumatismaux ou congestifs LABORATOIRES NIDY 67, AV.DE WAGRAM - PARIS-17° AGENTS POUR LE CANADA VINANT LIMITEE 8355, Bd St-Laurent Montréal 11, P.Q. $£.I STP Nn wr aaah ie ow \u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014 En pratique, son emploi confirme les prévisions des essais cliniques Avantages importants et bénéfices maximums dans toutes les maladies justiciables des stéroides e activité anti-inflammatoire six fois plus grande DEXAMÉTHASONE que celle de tout autre stéroïde stéroïde au plus faible dosage le troisième progrès majeur © plus grande liberté d\u2019effets secondaires ou diabétogènes en stéroïdothérapie e pas de \u2018\u2018nouvelles\u2019\u2019 réactions e s'applique à un plus grand nombre de patients nouveau \u201cfractionnement\u201d facile pour le patient Les Comprimés DERONIL, 0.75 mg., sont rainurés pour faciliter le fractionnement des comprimés avec une légère pression des doigts.Présentés en flacons de 30, de 100 et de 500.Hboring Ko CORPORATION LIMITED MONTREAL Le stéroïde du jour DERONIL DEXAMETHASONE Exposé de conditions qui bénéficient d\u2019un traitement au DERONIL, tel que maintes fois confirmé dans la littérature médicale: Maladies rhumatismales (i.e., arthrite rhumatoide, fiévre rhumatismale aiguë, lupus érythémateux disséminé) Maladies allergiques (i.e., asthme bronchique sévère, rhinite allergique rebelle, dermatite exfoliatrice, maladie du sérum et autres réactions allergiques médicamenteuses) Dermatoses généralisées ayant un composant allergique (i.e., dermatite de contact, neurodermatite, ecxéma allergique) Maladies oculaires inflammatoires aiguës intéressant les structures du segment postérieur (i.e., uvéite, choriorétinite dans une région vitale, ophtalmie sympathique) Certaines maladies lymphatiques néoplastiques (pour provoquer une rémission temporaire) Diverses maladies récidivantes ou chroniques d\u2019étiologie inconnue, comme la colite ulcéreuse et la néphrose.le stéroïde au plus faible dosage avec le minimum d\u2019effets secondaires.> wg KF CORPORATION LIMITED MONTREAL ai 4 ; L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 103 TRAVAD est le premier lavement uniservice créé en tenant compte du malade.on a pensé commodité et efficacité .un tube flexible de 18 pouces permet l\u2019auto- administration par le malade en position assise, ou l'administration classique, dans la position latérale gauche, ou en chien de fusil.il est si doux que le malade ne sent pratiquement pas l\u2019introduction du liquide .il nettoie plus à fond et plus uniformément que deux lavements d\u2019une chopine, à l\u2019eau du robinet .il peut être administré, gardé et évacué en moins de 10 minutes* efficacité et commodité of bas.ie 4 gide with the ont knee t i AVENOL LABORAT \u2018Morton Gove, la facon la plus agréable et la plus pratique de donner un lavement .rien à préparer et rien à nettoyer.bout rectal pré- lubrifié .soupape métallique empêchant tout écoulement de liquide jusqu\u2019au moment de l\u2019administration épargne du temps .soulage le personnel pour l\u2019accomplissement d\u2019autres tâches .diminue le fardeau de travail.ne coûte pas plus cher que d'autres appareils moins commodes .rien à ranger, donc gain d'espace 100 ml.renferment: 12 Gm.de phosphate de sodium dihydrogéné, 10 Gm.de citrate de sodium.*Lavement hydrogogue comme préparation intestinale à l'anosigmoidoscopie, par J.|].Weinstein.À paraître.Les produits Travenol Laboratories sont distribués par BAXTER LABORATORIES OF CANADA, LTD., Alliston, Ont. quand vous envisagez fla i sulfamido- A thérapie py ry pt ge, le toxicité Jit rola sur 223 16 A TOTAL des effets secon- assagers set avast rapidement.Une autre hez 110 patients a confirmé la quasi us, aux doses recommandées.La ee pee golt négatifs, pneumocoques, phtéroïdes, cocci Gram positifs, et autres.\u2018 Nov.) 1956.2.Boger, W.P.: Antibiotics Annual ulkarni, B.S., and Kamath, P.G.: Antibiotic Med.& Clin.P.C., and Wissinger, H.A.: U.S.Armed Forces M.M.J.Se.60: 57 £0ct) 1957. A NOTER: Les investigateur tains patients à mal interpréter les ctions et à prendre le KYNEX q.i.d.comme les autres sulfas.Con un comprimé de KYNEX correspond à huit à douze comp m des autres sulfas, un surdosage, même modéré, peut occa ner des effets secondaires.1] faut donc insiter auprès di patients qu'ils ne doivent prendre qu'un comprimé par jou KYNEX, Comprimés, 0.5 g., flacons de 24 et de 100.Dos: Aduites, 0.5 g.(1 comprimé) par jour, après u à d'atta de 1 g.(2 comprimés) le premier jour.KYNEX Acétyl, Suspension Pédiatrique, aromatisée à la \u20ac 250 mg.d'activité sulfaméthoxypyridazinique par cuiller thé (5 cc.).Flacons de 4 et de 16 onces.Posologie Recommandée: Enfants de moins de 80 ib.: 1 cuillerée à thé (250 mg.) ; par 20 Ib.de poids le premier jour, et % cuillerée à thé par po nfections ; 20 Id.par jour par la suite.Enfants de 80 ib.et plus: 4cuilierées pyridine-HC1 \u2014Suffaméthoxypyridazine, Comprimés renfermant 125 mg.de KYNEX.à thé (1 g.) comme dose d'attaque et ensuite 2 cuilierées à thé.- dans la couche extérieure et 150 mg.de phénylazodiaminopyridine-HCI dans fe noyau par jour.Donner immédiatement après un repas.«central, Dose: 2 comprimés q.i.d.le premier jour; | comprimés q.i.d.les jours suivants.nito-wrinaires aiguës AZO-KYNEX*, Phénylazodiamino- DLZ IS CYANAMID OF CANADA LIMITED Montreal 106 VIANDES 100% JAUNES D'OEUFS DÎNERS À LA VIANDE \u201c1 TAMDÉ EF BOUL LO: DE ROE BOELF I Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 .alors, c\u2019est le moment de faire confiance à SWIFT .Spécialiste en fait de viandes! Pour aider vos petitspatients à profiter au maximum des nombreux avantages de la viande, Swift prépare cet aliment vital pour la croissance sous sa forme la plus délicieuse et la plus facilement assimilable.Avec toute sa compétence, Swift choisit de la viande extra-maigre, d\u2019une teneur plus élevée en protéines .la prépare soigneusement pour lui conserver ses valeurs nutritives .et la réduit en purée plus fine.Cela lui assure des saveurs si appétissantes qu\u2019elles aident à former de bonne heure de bonnes habitudes alimentaires.Seul Swift est spécialisé dans la préparation de viandes et de mets a la viande nourrissants et délicieux pour bébés.Les deux mots les plus dignes de confiance en fait de viande . tee \u2018 fils à suturer avec aiguille Can à tranchant inversé 2 \u201cTORS wv a \u2014 résistance de 1 g aiguille em Tnt de 20% EUTRIICONN LEU SPE COLE UNS \u201cMARQUE pEroste \u2014 Les femmes qui utilisent Tampax peuvent prendre un bain ou une ES a SEE SE douche, et nager aussi librement qu'à n'importe quel autre moment du mois Des millions de femmes ont utilisé des billions de Tampax.Inventé par un médecin pour le bien-être de toutes les femmes .mariées ou célibataires, actives ou non.Eprouvé par plus de 25 années d\u2019études cliniques.La protection hygiénique interne Tampax est fabriquée exclusivement par la Canadian Tampax Corporation Limited, Brampton, Ontario.Des échantillons et de la documentation vous seront envoyés sur demande.TAMPAX JOUE UN RÔLE SI IMPORTANT DANS SA VIE ACTIVE L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 109 digestibilité \u201can Toutes les céréales Gerber pour bébés sont entièrement précuites afin d\u2019être parfaitement digestibles.Pendant le procédé spécial de précuisson, une digestion partielle est effectuée.Le travail de l\u2019appareil digestif délicat du bambin s\u2019en trouve diminué.En outre, les céréales subissent deux épreuves de contrôle de digestibilité qui révèlent si elles sont parfaitement préparées.Ces deux épreuves essentielles sont à la base de l\u2019uniformité absolue des céréales Gerber.De tels soins spéciaux prouvent bien l\u2019intérêt que mamfeste la maison Gerber à une meilleure nutrition infantile.Aliments Gerber pour Bébés NIACARA FALLS, CANADA 110 L\u2019Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 se rapprochant le plus du lait maternel pour une alimentation genereuse et equilibree Une nouvelle formule alimentaire wm fantile, Mead Johnson Cinq années de recherches et d\u2019essais cliniques ont démontré les qualités nutritives exceptionnelles d\u2019Enfalac .la nouvelle formule alimentaire infantile, Mead Johnson.Au cours des études cliniques contrôlées, Enfalac a été comparé à trois formules alimentaires bien connues ressemblant au lait maternel.Enfalac a présenté des gains de poids plus que satisfaisants, des selles d\u2019une consistance normale, entre molle et ferme, et d\u2019une plus faible fréquence.Enfalac se rapproche plus du lait maternel e par sa distribution calorique des protéines, lipides et hydrates de carbone e par sa teneur en vitamines et minéraux (la vitamine D a été ajoutée afin de satisfaire les recommandations du Conseil National des Recherches) e par la composition des lipides (aucun gras de beurre \u2014 donc aucune régurgitation sure) e par son taux des acides gras saturés à non saturés e par son faible volume de soluté rénal Enfalac est disponible en boîtes d\u2019une livre -avec mesure à l\u2019intérieur.Cette formule est toute indiquée pour l\u2019alimentation quotidienne des nourrissons nés à terme, l\u2019alimentation des prématurés, un complément à l\u2019allaitement maternel et pour les enfants tolérant mal le gras du lait.Spécifiez Enfalac \u2014formule alimentaire infantile se rapprochant le plus du lait maternel \u2014qui s\u2019est avéré digne de confiance pendant 41,000 journées d\u2019essais cliniques.| Mead Johnson Emblème de service à la profession médicale TEC Pry Le \u2018sl réactif \u2018tamponne rapidement Paci SRO PRE SE aa a AMPHOJEL Gel d\u2019hydrate d\u2019alumine Anti-acide et adoucissant exempt de risque, pour prévenir les premières crises ou les récidives de l\u2019ulcère gastro-duodénal.L'Amphojel neutralise la dangereuse hyperacidité gastrique créée par la fatigue, l\u2019infection, les stress émotifs ou les excès alimentaires.Présentation: Liquide\u2014En flacons de 12 onces lig.et de 1 gall.Imp.Comprimés\u2014En flacons de 50 et de 500 comprimés.F-2-60 Imprimé au Canada ë AMPHOJEL S-A Gel d\u2019hydrate d\u2019alumine associé au méthylbromure de scopolamine et au butabarbital Possède tous les avantages de FAmphojel et exerce en outre l\u2019action anticholinergique du méthylbromure de scopolamine et |'effet sédatif du butabarbital, pour apporter à l\u2019ulcéreux un soulagement quasi instantané de sa douleur.Présentation: Liquide\u2014En flacons de 12 onces liq.et de 1 gall.Imp.Comprimés\u2014En flacons de 100 et de 500 comprimés.Ordonnance obligatoire \u2018 {LR Le gel LLL TR EL Lu CR pat ad en LG Rn 5 d'un coagulum visqueux et LCS ws?ALUDROX Gel d\u2019hydrate d\u2019alumine et lait de magnésie Constitue un anti-acide non- constipant aussi efficace dans l\u2019hyperacidité occasionnelle que dans l\u2019hyperchlorhydrie qui accompagne l\u2019ulcère gastro-duodénal.Présentation: Liquide\u2014En flacons de 12 onces lig.et de 1 gall.Imp.Comprimés\u2014En flacons de 50 et de 500 comprimés.ms ev wr am if, ss WIN J \\ qi 4 \"* 4 ee Ve 3 1A 2 rE aii 3 / _ 440 car LR) = a ww, Td 14 Pry Dl Aa) x a} fe Es ae ae a a 3 ) 4 ANS J gr quand A fas l\u2019anxiété = \u201cA Na ajoute sa touche au Vy AM WwW a \\ NY tableau W À \\ a) FRY \\Ÿ À clinique di vi : | yl MEPROBAMATE JA MARQUE DÉPOSÉE WALKERVILLE, ONTARIO Abolit Ia tension, mentale aussi bien que musculaire l ; | ; OT PE Po IE LCR COTON PANSEMEN KLING | me AUTO-ADHERENT ne glisse pas S'ETIRE pro LE UNE = Ll Lh ag?4; 0 TS = noghiô* | i; % a i Bu Ni Lau bi » I i : | i {iv {+ Sy : \u2018 TED vi REA Le pansement KLING permet de faire plus Ellon et plus proprement des pansements qui laissent plus de liberté de mouvement, tout en restant en place.\u201cmarque de commerce 114 L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 DOCTEUR, INNOVATION LES MENUS ÉQUILIBRÉS ERROL A votre disposition : 18 MENUS 3 Menus Amaigrissants 10-12-15.6 Menus pour Hypercholestérolémiques .10C - 12C - 15C - 18C - 20C - 23C.6 Menus pour Cardiaques 10M - 12M - 15M - 18M - 20M - 23M.3 Menus pour Diabétiques 2020D - 2030D - 7520D.10 = 1.000 calories, 12 = 1.200 calories, 15 = 1.500 calories, 18 = 1.800 caleries, 20 = 2.000 calories, 23 \u2014 2.300 calories.2020D = 2.000 calories avec 200 hydrates de carbone.2030D = 3.000 calories avec 200 hydrates de carbone.7520D = 2.000 calories avec 175 hydrates de carbone.\u201cSUR LE QUESTIONNAIRE BERROLS, ENCERCLEZ LE MENU CONVENANT A VOTRE PATIENT.VOUS ETES SEUL QUALIFIE POUR CONNAITRE SES BESOINS CALORIQUES JOURNALIERS, TENANT COMPTE DE SES OCCUPATIONS, ETAT PHYSIQUE, ETC.FAIRE MENTION DE LA DUREE: 4, 8 OU 13 SEMAINES.A DEFAUT, REMETTRE A VOTRE CLIENT UNE PRESCRIPTION MENTIONNANT LE NUMERO DU MENU DESIRE ET LA DUREE.\u201d \u201cll vous est présentement possible de prescrire BERROLS a vos patients en commençant par une durée de quatre semaines.Selon les bons résultats obtenus, libre à chacun (Médecin ou Patient) de continuer pour une nouvelle période de quatre semaines ou pour toute la durée complète de la diète fixée à treize semaines.\u201d \u201cChacun de vos patients, en déboursant seulement $5.00 pour quatre semaines, $10.00 pour huit semaines ou $15.00 pour treize semaines, recevra ses menus établis semaine par semaine, jour par jour, repas par repas.Les Menus BERROLS ne nécessitent aucune cuisine spéciale et changent chaque semaine.\u201d BERROLS est distribué par: BERROLS-DIETS LTD., 495 \u2014 3ème Avenue, QUÉBEC 3, P.Q.Téléphone: LAfontaine 3-6051 \u2014 3-6626 \u2014 Câble: BERROLS QUÉBEC Casier Postal: 9.500 \u2014 QUÉBEC 3, P.Q.| 300 | Union Méd.Canada [ome 89 \u2014 Mars 1960 pour aider a assurer du confort ii } i f ant pour des raisons psychologiques que mécaniques, in Support Spencer dessiné individuellement pour l'épondre aux besoins du sénilant peut contribuer randement à sa tranquillité d\u2019esprit et à son confort >hysique.Une fois les muscles détendus bien supportés *t l\u2019équilibre du corps amélioré, l\u2019homme ou la femme \u2018essent un support physique \u2014 est moins susceptible N\u2019être harcelé par la fatigue.Blue vous prescriviez un Spencer pour améliorer le Enaintien principalement ou à cause d\u2019un trouble spéci- Bique, la Corsetière Spencer prend des mesures pré- Mises après avoir maîtrisé le corps, afin de s'assurer jue le support dessiné individuellement accomplira exactement ce que vous voulez pour seconder votre Traitement.derne\u2019\u2019.| SPENCER ceux qui vivent longtemps Adresser le coupon ci-contre ou téléphoner à une marchande de Supports Spencer (voir pages jaunes 3 du bottin du téléphone) pour obtenir la brochure \u2018Les Supports Spencer dans la Thérapeutique Mo- 115 / A \u2019 On obtient les Supports Spencer \u2014 pour l\u2019abdomen, le dos ou les seins \u2014 d\u2019une Corsetière Spencer.Si un soutien immédiat est nécessaire, la Corsetière offre au malade un support d\u2019urgence pour porter en attendant la livraison du Spencer dessiné individuellement.- _ _ - - - -\u2014 am mw a= \u2014 -\u2014 = y SPENCER SUPPORTS (CANADA) LTD, Rock Island, P.Q.Etats-Unis: Spencer, Inc., New-Haven, Conn.Angleterre: Spencer, Ltd., Banbury, Oxon.M Envoyez-moi le nom de la Corsetière Spencer la plus rapprochée.} T| J'aim-rais avoir une démonstration des avantages ) et caractéristiques Spencer dans mes bureaux.le support dessiné individuellement 116 L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 Dessin a trois WP dimensions montrant une vue microseopique de cellules hépatiques © ary BL la thérapie lipotrope Cuve i AAA A 0 chy yori le fonctionnement Q aire normal du foie quand un dérangement hépatique survient tel que dans:| i [] [4 .à cirrhose TT EG diabete alcoolisme obesite I Ww k ë * hd LS GHEE TRS }raisses hépatiques stimule la \u2018régénération fonctionnelle de neuvelles celiules du foie et diminue la tendance a la fibrose et a la cirrhose.méthionine | LEI vitamine B,2 foie desséché L'Union Méd.Canada 117 Tome 89 \u2014 Mars 1960 se-passe-t-i dans [TX une multitude de procédés physiologiques .1a formation de la vitamine A, fibrinegéne, héparine, prothrombine; l'emmagasinage de glycogène, fer, cuivre; le métabolisme des hydrates de carbone, protéines et lipides, ete.L'importance de maintenir un fonctionnement normal du foie \u2014 et de rétablir le fonctionnement normal quand il est endommagé \u2014 est WY eis de Yee et littérature disponible sur demande.prés PE Meet CRE RTE VO D canada LCR 1452 Drummond Street, Montreal, Que.METHISCHOL en capsules: 160z et 800z. 118 L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 = ULTRA FEMININE ORMONE CREAN lleure \u2018hydratation naturelle \u20ac et une diminution des rides sées par le desséchement (effet de l\u2019oestrogène), ainsi que (b) un accroissement de la douceur de l\u2019épiderme (effect rogestérone)?.: ations: ULTRA FEMININE HORMONE CREAM est indiquée en usage local pour traiter les états cutanés caracté- isés par de la sécheresse, une diminution de la lubrification naturelle, des rides prématurées, une détérioration du grain de la peau et certains défauts de pigmentation: Insuffisance sébacée » Xérodermie - Défauts de pigmentation + Hyper- kératoses.(ode d \u201cemploi: Appliquer la crème en massant doucement au coucher et laisser pendant la nuit.F1 suflit d'une petite quantité\u2014pas plus d'une ve cuillerée à café chaque fois.Présentation: en pots de 2 onces.Références: (1) S.M.Pack et E.G.Klarmann: Practitioner /73:159; \u201c1954.(2) H.J.Spoor: Proc.Scientific Section, Toilet Goods Asso- 4 ciation, No.27:1 (mai) 1957.(3) Divisien des Recherches Cliniques, Helena Rubinstein, Inc.\u2019 .Pour obtenir des rénseignements supplémentaires sur les applications pratiques du traitement hormonal local, destinés à votre clientèle, écrivez à notre Division des Recherches Cliniques pour notre brochure spéciale.- NSTELN LTD.CANADA CWOBOSSF ; L\u2019Union Méd.Canada 119 Tome 89 \u2014 Mars 1960 la nouvelle E V E | N tetracycline ntra-veineuse BM TEMPS D'INJECTION RAPIDE\u2014 UNE MINUTE [I CONCENTRATIONS ELEVEES ET PROLONGEES, DANS LE SANG ET LES TISSUS ME AUCUN DERANGEMENT GASTRO - INTESTINAL AUCUNE REACTION TISSULAIRE OU VASCULAIRE Présenté en flacon de 275 mg.avec 1 ampoule de 10 ml.d\u2019eau bi-distillée Littérature fournie sur demande - - - - FMARQUE DEPOSEE, PYRROLIDINOMLTHYL TETRACYCLINE années de recherches dans le domaine du diabète JPHARMACEUTICALS OF CANADA LIMITED MONTREAL, P.Q. 120 L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 Hygiène industrielle BIENFAITS DES SERVICES DE SANTÉ Que rapporte à l'employeur un service de santé bien organisé ?1 \u2014 Il contribue à améliorer l\u2019efficacité et la productivité du travailleur.2\u2014 Il contribue à améliorer le moral des employés en leur prouvant que la direction leur porte un intérêt sincère à eux- mêmes et à leur bien-être.3 \u2014 Il contribue à réduire les primes d\u2019assurance et de compensation des accidents.4\u2014I contribue à diminuer l\u2019absentéisme (des enquêtes ont indiqué jusqu\u2019à 29% de diminution).5\u2014 Il contribue à réduire le mouvement de la main-d'oeuvre (labor turnover) (des enquêtes ont indiqué jusqu\u2019à 27% de réduction).6 \u2014 Il contribue à réduire les maladies du travail (des enquêtes ont indiqué jusqu\u2019à 63% de réduction).7\u2014 T1 contribue à améliorer la qualité de la main-doeuvre en attirant vers l\u2019industrie en question un personnel mieux qualifié.8 \u2014 Il ajoute un important moyen de communication entre patrons et ouvriers, grâce aux méthodes éprouvées d'observation utilisées par des médecins et infirmières de haute valeur professionnelle.9\u2014 TI élève la réputation d\u2019une organisation aux yeux du public.LE MINISTÈRE DE LA SANTÉ DE LA PROVINCE DE QUÉBEC HONORABLE ARTHUR LECLERC, M.D.JEAN GREGOIRE, M.D., ministre sous-ministre L'Union Méd.Canada 121 Tome 89 \u2014 Mars 1960 Du nouveau venant de Lederle une association logique pour réprimer l\u2019appétit méprobamate avec sulfate de dextro-amphétamine LEDERLE v le méprobamate relâche la tension due au régime vv la d-amphétamine réprime l\u2019appétit et relève le moral w w e © + sans stimulation exagérée * oo sans insomnie .sans la lourdeur ou le reliquat d\u2019effet des barbituriques Chaque dragée (rose) renferme: sulfate de d-amphétamine 5 mg.méprobamate .400 mg.VIP CYANAMID OF CANADA LIMITED Montréal *Marque déposée L'Union Méd.Canada 122 Tome 89 \u2014 Mars 1960 pour le traitement des patients trop corpulents e la d-amphétamine réprime l\u2019appétit et relève le moral e le méprobamate relâche la tension due au régime (sans toutefois produire de stimulation exagérée, d\u2019insomnie ou de reliquat d'effet comme les barbituriques) ® © ee DAMADEX méprobimiate avec sulfate de d-amphétamine LEDEREE une association logique pour réprimer l\u2019appétit Chaque dragée (rose) ronferme: méprobamate, 400 mg.; sulfate de d-amphétamine, 5 mg.Une dragée une demi-heure à un» heure avant chaque Dose: repas.*Marque déposée CYANAMID OF CANADA LIMITED Monreal une association logique pour la répression de l\u2019appétit méprobamate plus d-amphétamine .réprime l\u2019appétit .relève le moral .réduit la tension .sans insomnie, stimulation exagérée ou reliquat d\u2019effet comme les barbituriques.HRore xique-at CEST LT BAMADE à pp papes Chaque dragée (rose) renferme: sulfate de d-amphétamine, 5 mg.Une dragée une demi-heure à une heure avant chaque méprobamate, 400 meg.; Dose : repas.«Marque déposée > CYANAMID OF CANADA LIMITED Montreal L'Union Méd.Canada Tome 89 \u2014 Mars 1960 123 Le Collège Royal des Médecins et Chirurgiens du Canada AVIS CONCERNANT LES EXAMENS Chaque automne ont lieu les examens pour admission au Titre d\u2019Associé (Fellow) en Médecine ou en Chirurgie générale, avec modification de ces examens pour certaines spécialités, et pour la Certification dans les spécialités médicales et chirurgicales approuvées.Les demandes d'admission aux examens de 1960 seront acceptées jusqu\u2019au 30 avril 1960.On peut se procurer sur demande les \u2018\u2018Règlements et Normes de Formation post- universitaire régissant les Examens\u201d\u2019, ainsi que les formules de demande d'admission aux examens, la liste des hôpitaux canadiens reconnus et les formules de demande d'évaluation de la formation et des études post-universitaires.On doit spécifier la spécialité (ou les spécialités) à laquelle on est intéressé.Toute communication doit être adressée comme suit: Le Secrétaire, Le Collège Royal des Médecins et Chirurgiens du Canada, 74, avenue Stanley, Ottawa 2, Canada.Bsoulayent les malaises hémorroidaux anusol anusol-HC.Toujours le topique .(de choix) SULAMYD SODIQUE Marque de suifocétamide sodique, U.S.P.préparation antibactérienne pour le traitement topique des infections oculaires D horing wy CORPORATION (IMITED MONTREAL L'Union Méd.Canada 124 Tome 89 \u2014 Mars 1960 La valeur du tranchant et la performance maxi- hit irgien quand il principaux que Onsidère lé C Bow ne lame ares ale \"BAR D-PA IPH fr d\u2019acrér au char- dia HAE els Borns YS mamie XY IRE aE | BP Lames RIB-BACK maintenent disponibles.dans l\u2019emballage indéchirable pour lames stériles, que l\u2019on peut laver à l\u2019autoclave.dans l\u2019emballage RACK-PACK \u2014 lames rangées d'avance prêtes à la stérilisation.dans l\u2019emballage CONVEN- ls % TIONAL\u2014six lames du même £207 arp numéro dans une enveloppe a l\u2019épreuve de la rouille.Voyez votre fournisseur A DIVISION OF BECTON.DICKINSON AND COMPANY (BP) BARD-PARKER COMPANY, INC.BP DANBURY.CONNECTICUT B-P + RIB-BACK + IT'S SHARP + RACK-PACK sont des marques de commerce de BARD-PARKER ju Ton L\u2019Union Tome 89 oR Méd.Canada \u2014 Mars 1960 125 DANS LES CAS D\u2019EMPHYSEME, DE BRONCHITE CHRONIQUE et d\u2019autres troubles pulmonaires, le Choledy! soulage efficacement les spasmes bron- chiaux et augmente la capacité vitale.Après un traitement de deux semaines au Choledyl, on note habituellement chez les patients une diminution marquée de la toux et des malaises respiratoires .la respiration devient plus facile.Bien toléré et très soluble, le Choledyl fournit une protection durable aux patients de tous les âges.P MAIS PAS DE - CHOLEDYL E ES 4 | RATION\u2019 (Marque d\u2019oxtriphylline) facilite la respiration .prévient les crises TORONTO.ONTARIO le complément du traitement antidiabétique par voie buccale VERIFICATION JOURNALIERE de la GLYCOSURIE.AMES COMPANY OF MARQUE avec les comprimés réactifs CANADA, LTD de TACETONURIE.CA91060F MARQUE avec les comprimés réactifs L'Union Méd.Canada 126 Tome 89 \u2014 Mars 1960 pour abaisser le taux sanguin du cholesterol.Que ce soit pour abaisser le taux sanguin du cholestérol ou pour équilibrer la proportion graisses saturées et graisses non saturées de la diète, les nouvelles Capsules LENIC H.P.à forte concentration se révèlent d\u2019une efficacité clinique encore plus grande.Une concentration spéciale en graisses les moins saturées (4, 5 et 6 liaisons doubles dans une «haîne de carbones de 20-24) permet la réalisation de cette capsule riche en ces fractions lesquelles, gramme pour gramme, sont considérées comme cinq à huit fois plus efficaces que le simple acide linoléique à 2 liaisons doubles.!.2.3.4 Il semble maintenant clair que le premier but à atteindre chez le sujet traité soit de recapturer les graisses ingérées \u2014 réduction modérée des graisses que le problème à sa base et abaisse en même temps le taux sanguin du cholestérol.Chaque gramme de la Capsule LENIC H.P.fournit les glycérides gras non saturés suivants: acides arachidonique, pentaénoique et hexaénoique, 320 mg.; acide linoléique.340 mg.; glycérides gras saturés, 140 mg., et tocophérols mixtes, 1 mg.On n\u2019y a pas ajouté de sucres.Comme chaque capsule ne fournit que 9 calories, la posologie d\u2019une semaine entière ne produit que 378 calories.Contrairement à cela, les huiles végétales ne renfermant que de l\u2019acide linoléique.ingérées à raison d'une once par jour, ajoutent 1890 calories à la diète de la semaine.Présentation: Flacons de 100 capsules vert pomme.2.Ahrens (dans \u201cEs- 1.Kinsell et coll.: Lancet, fév.1968.sential Fatty Acids\u2019, de H.M.Sinclair), 1958.et coll.: Lancet, janv.1959.4.Worne et coll.: Med.Sc., juillet 1959.saturées d\u2019une part, et apport complémentaire d'\u2019acides gras non saturés, d\u2019autre part.Le changement opéré dans cette proportion avec LENIC H.P.atta- 3.Ahrens Am.J.Posologie: Pour abaisser le taux sanguin du cholestérol d\u2019environ 210 mg., 2 capsules 3 fois par jour, en association avec une diète moyenne bien réglée et de l\u2019exercice modéré.En principe, il faut compter dix semaines ou plus.Puis, il faut tenter de maintenir le taux à la normale par une diète réglée et de l\u2019exercice chaque jour, tandis que LENIC HP.est supprimé et gardé en réserve.Nous serons heureux de vous faire parvenir échantillons et littérature sur demande.CROOKES-BARNES CANADA, LTD.Sainte-Thérèse, P.Q./ reste toujours un médicament de chrix pour le traitement scientifique de la e + COQUELUCHE ~- ° est journellement prescrit avec succés pour les cas de coqueluche et des toux coqueluchoidess.\u2014 Ne cause ni intolérance ni complications.e Littérature sur demande.\\ CANADA DRUG LTEE LTD., MONTREAL / L'Union Méd.Canada 127 Tome 89 \u2014 Mars 1960 Allergie Infantile Au Lait De Vache Eczéma RECONNAISSABLE « asthme - rhinite persistante « hyperirritabilité coliques e diarrhée vomissements (pylorospasme) « toux - enchifrènement .tous ces symptômes remontent, d\u2019après les preuves recueillies, à une allergie au lait de vache pouvant être TRAITÉE avec le MULL-SOY # Borden Deux Formules: Liquide ou en ! \u2019oudre Plusieurs enquêteurs ont rapporté qu\u2019à la suite de la substitution du MULL-SOY au lait de vache, lorsque ce dernier est la cause de l'allergie, un soulagement rapide et souvent impressionnant de ces symptômes se manifeste habituellement.MULL-SOY.le premier substitut hypo-allergénique au lait de vache.est maintenant meilleur que jamais.Plus agréable au goût, de couleur plus claire, il ne provoque pas de selles liquides et contribue à la croissance normale des nourrissons.Très digestible et facilement assimilable, il ne contient pas d\u2019éléments allergènes et est d'une haute teneur en acides gras non saturés.Deux formules: liquide ou en poudre.MULL-SOY + LAIT PROTÉINÉ EN POUDRE < DRYCO LAIT EN POUDRE A L\u2019ACIDE LACTIQUE LA COMPAGNIE BORDEN LIMITEE Service des aliments pour régimes, 6290, rue Périnault, Montréal 9, Qué.e%\u2026 .e0Pe ee. TABLE DES ANNONCEURS Pages Abbott Laboratories (Iberol \u2014 Nembutal) __.___.55-56 Ames Company of Canada Lid (Glycosurie Clinitest \u2014 Acetonurie Acetest) oo.125 Austin Laboratories Limited (Altafur) _.___._______ ._ 31 Austin Laboratories Limited (Furoxone) _._.____.__ _._.70 Ayerst, McKenna & Harrison Ltée (Prémarine \u2014 Miltown) «oe .29-30 Bard-Parker Company Inc.(Lames Rib-Back) ._.124 Baxter Laboratories of Canada Ltd (Travad) .______ 103 Bell-Craig Ltd (Sulfatussin-Pen \u2014 Prokof) ______.__.__ __ 18 Berrols-Diets Inc.(Menus équilibrés Berrols) .__.____ 114 Borden Company Ltd.The (Mull \u2014 Soy) 111122 127 Bristol Laboratories of Canada Ltd (Tetrex) __._______\u2026.78-79 Burroughs-Wellcome & Co (Canada) Ltd (Emprazil) .12 Burroughs-Welcome & Co (Canada) Ltd (Darenthin) _.51 Calmic Limited (Polybactrin) .111111111001 00000 94 Canada Drug Limitée (Somenal \u2014 Betagène \u2014 Lacto-cal \u2014 Arteryl) .L.L.L.L.2.1 LL LL LL LL Lien LL Len 14 Canada Drug Limitée (Paveral) .ooo.126 Canadian Tampax Corp.Ltd (Tampax) oo._._ 108 Ciba Limitée (Ser-Ap-es) Deuxième page de la couv.Collège Royal des Médecins et Chirurgiens du Canada (Examens) coe cL LL ls La cn o LL LL Len 123 Crookes-Barnes Canada Limited (Argyrol S.S) __.__.__.__.24 Crookes-Barnes Canada Ltd (Capsule Lenic HP.) __.__._.126 Desbersgers Limitée (B.totum concentré Hémo-Somation) Quatrième page de la couverture Desitin Chemical Company (Suppositoires Desitin) .96 Dohow-Chemical Co.Ltd (Auralgan \u2014 O-tos-Mo-San \u2014 Rhinalgan Larylgan) lo.97 Edde, J\u2026 Limitée (Artichobyl) oo.28 Endo Drugs (Canada) Ltd (Hycomine) ._.__.111111100 36 Frosst, Chas.E.& Co.(Sedalka) .__.____.1111112000000 4 Frosst, Chas.E.& Co.(Falapen) ._.__._.11112111100 15 Frosst, Chas.E.& C.('Restropin\u2019\u2019 compose) .LL.41 Frosst, Chas.E.& Co.(Tutamate) oo.61 Geigy Pharmaceuticals (Anturan) oo _.___.25 Geigy Pharmaceuticals (Stérazolidine) ._ ._.35 Geigy Pharmaceuticals (Préludine) _._._.111111100 45 Geigy Pharmaceuticals (Dulcolax) oo._.69 Geigy Pharmaceuticals (Tofranil) ._.L.1.1.1100000 72 Geigy Pharmaceuticals (Butazolidine) ._.11111100 76 Gerber Products of Canada Ltd (Aliments Gerber pour bébés) il a.109 Herdt & Charton Inc.(Vichy Célestins) __._.____.11111002 2 Herdt & Charton, Inc.(Sulfarlem-Latema) .__._._._.___ 57 Herdt & Charton, Inc.(Camirol) oe.58 Herdt & Charton.Inc.(Hormodausse) o.oo oo.59 Hoechst Pharmaceuticals of Canada Ltd (Reverin) .119 Hoffmann-La Roche Limitée (Tigan \u2018\u2019Roche\u2019\u2019) ._._.__._- 50 Johnson & Johnson Limited (Atraloc \u2014 Ethicon) .107 Johnson & Johnson Limited (Pansement Kling) _.__._._.113 Lederle Laboratories (Achromycine) Troisième page de la couv.Lederle Laboratories (Vi-tyke) ._.L.L1L110200000 000 1 Lederle Laboratories (Aristocort) ._.__._._.52 - 53 Lederle Laboratories (Achrocidine) ._._.1.111111100 67 Lederle Laboratories (Declomycine) 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92 Lederle Laboratories (Filibon) ._.1111112000.95 Lederle Laboratories (Kynex) .L11111 21m 104 - 105 Lederle Laboratories (Bamadex) ._.111.1 102 121 - 122 CR NTE e002 Datel ge CHD i Te lalate : Pages Leeming Miles Pharmaceuticals Inc.(Métamine C) .71 Le Ministère de la Santé de la Province de Québec (Bienfaits des Services de Santé) .1 120 Mead Johnson (Enfalac) o.oo a.110 Merck, Sharp & Dohme (Hydeltrasol) oon.9 Merck, Sharp & Dohme (Decadron) _._._._.111.- 26 - 27 Merck, Sharp & Dohme (Hydro-Diuril) .oo ooo.49 Millet, Roux & Cie Ltée (Néo-Spasmyl) ._.3 Parke-Davis & Co.Lid (Vanquin) ieee.39 Pfizer Canada Ltd (Cosa-Tétracyne) iene.40 Pitman-Moore of Canada Ltd., E.B.Shuttleworth division (Novahistine) oa 73 Poulenc Limitée (Largactil) oo.7-8 Poulenc Limitée (Dycholium) a.17 Robins Co.of Canada Ltd (Robaxin) ._._._.13 Robins Co.of Canada Lid (Entozyme) ._ 80 Rougier Inc.(Fortabex-Fortabex-tran) oo.cee.Premiére page de la couverture Roussel (Canada) Limitée (Androstalone) oo ccoooeo.77 Rubinstein Ltd, Canada, Helena (Ultra féminine \u2014 Hormone cream) meee \u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014- 118 Sandoz Pharmaceuticals (Mellaril) :.1.22- 19-20 Schering Corp.Limited (Trancin) eee.5 Schering Corp.Limited (Naqua) 2.222222 32 - 33 Schering Corp.Limited (Deronil) _.101 - 102 Schering Corp.Limited (Sulamyd-Sodique) ._._.123 Searle Co.of Canada Ltd., G.D.(Aldactone) -.81, 82, 83, 84 Sherman Laboratories (Protamide) -.__._._._.11.1.121200000 16 Smith Kline & French Inter-American Corp.(Eskatrol \u2014 Spansule) eee.74 Smith & Nephew Limited (Elastoplast) ._.34 Spencer Supports (Canada) Ltd (Supports Spencer) .115 Squibb & Sons Limited (Naturetin) ._._._.22-23 Squibb & Sons Lid (Rautractyl) ._._.__.98 - 99 Strasenburgh Co.of Canada Ltd (Biphetamine) ._._.47 Strasenburgh Co.of Canada Lid (lonamin) __._.48 Swift Canada Co.(Viandes pour bébés) _.__.106 Upjohn Co.Limited (Albamycin T) .___.6, 60, 62, 64, 66, 68 U.S.Vitamin Limited (Arlidin) ._.___ ._._._.116 - 117 Vinant Limitée (Baume-Midalgan) ceo.100 Warner-Chilcott Laboratories (Biomydrin) ._.21 Warner Chilcott Laboratories (Sinutab) .\u2026- 38 Warner-Chilcott Laboratories (Proloid) o_o.44 Warner-Chilcott Laboratories (Anusol, Anusol-HC) .123 Warner-Chilcott Laboratories (Choledyl) .- 125 White Laboratories of Canada Lid (Orabiotique, .___.43 White Laboratories of Canada Ltd (Gitaligin) ._._\u2026 46 White Laboratories of Canada Ltd (Permitil) ____._.65 White Laboratories of Canada Ltd (Mol-Iron) .75 Winthrop Laboratories of Canada (Biosynephrine) .42 Wyeth & Bros (Canada) Ltd\u2026 John (Purodigin \u2014 Thiomerin) ._.111.1.1111000000000 00000 000 ee cena me ns 11 Wyeth & Bros (Canada) Lid, John (B-Plex, B-Plex avec fer) eee nee es 37 Wyeth & Bros (Canada) Lid\u2026 John (Pen-Vee-Oral) .54 Wyeth & Bros (Canada) Ltd.John (Ostensin) ._.63 Wyeth & Bros (Canada) Ltd.John (S-M-A) .93 Wyeth & Bros (Canada) Lid., John (Amphojel, Amphojel S-A, Aludrox) coon a 111 Wyeth & Bros (Canada) Ltd., John (Equanii) .112 243 12\" * friprimée dans les Ateliers de la ; %é 3.%.2 * Tabrairie Beauchemin Limitée, Montréal.° ° ; ve M =, CY Quand 1a» voie orale est \u2018impraticab ble \u2026 Achromycine* intramuseulaire fioles de 100 mg., 250 mg ou u quand les minutes comptent .Achromycine intraveineuse Soles de 100 mg., 250 mg., 500 mg Achromycine* Tétracycline-HC1 Lederle la certitude parentérale de concentrations thérapeutiques immédiates *Marque déposée Lederle CYANAMID OF CANADA LIMITED Montreal B-TOTUM CONCENTRÉ PLUS 160 MGM DE VITAMINE \"C\" PAR DRAGÉE F indiqué dans toutes les manifestations nerveuses, vrites, perte d\u2019appétit, perte de poids, gingivite, directement ou indirectement à une et C.Aussi dans les cas où il y a - lubles par transpirations profuses, digestives, né- etc, imputables déficience des vitamines B : perte de vitamines hydroso- diarrhées, états fébriles, etc.Chaque dragée contient: Mononitrate POSOLOGIE: \" de Thiamine .__._.____.7.5 mgm .Riboflavine 1 - 3 dragées par jour (Vitamine Bs) _._._.___ 7.5 mgm Niacinamide ._.____ 20.0 mgm selon le cas.Chlorure de Pyridoxine 0.5 mgm d-Pantothénate de Calcium___.__._______.2.0 mgm CONDITIONNEMENT: ACIDE ASCORBIQUE , (VITAMINE C) ____ 160.0 mgm Flacons de 50 dragées.= TT AMPOULES et DRAGEES HEMO-SOMATON avec VITAMINE \u201cC\u201d MÉDICATION TON IQUE \u2014 HÉMATINIQUE \u2014 STIMULANTE INDICATIONS: Anémies hypochromes; Fatigue; Atonie: Surmenage; Faiblesse; Hypovitaminoses \u2018\u2018C\u201d Chaque ampoule de 10 ml.contient: Plasma entier extrait du sang de jeunes bovins et aromatisé pour usage oral.Chaque dragée contient: Vitamine C: 150 mgm.Glycerophosphate de strychnine: 0.5 mgm.Glycerophosphate de sodium: 60.0 mgm.Glycerophosphate de calcium: 120.0 mgm.Phosphogluconate ferreux: 100.0 mgm.Methylarsinate de sodium: 10.0 mgm.Extrait concentré correspondant à 350 mgm.de levure de bière.POSOLOGIE: Une ampoule et une dragée à prendre avec un peu d\u2019eau, deux fois par jour, après les deux principaux repas.PRÉSENTATION: Boîtes de 10 ampoules et 10 dragées.\u201cUNE NOUVELLE SPÉCIALITÉ DESBERGERS\u201d pr PARI -