Bulletin de la Société médicale des hôpitaux universitaires de Québec, 1 février 1932, Février

[" AJUEBEC, FEVRIER 1932 ALES BULLETIN DE LA OCIETE MEDICALE HOPITAUX UNIVERSITAIRES DE QUEBEC Publication périodique mensuelle Secrétaire Général, M.R.Desmeules.167, Grande Allée + crétaire de la rédaction Administrateur 1ÿ M.R.BLANCHET M.GEO.RACINE sf Ecole de Médecine 145, Boulevard Langelier | LE BULLETIN MEDICAL DE QUEBEC, INC.(33e Année) | \u201c Imp.Laflamme, 84 rue Garneau, Québee _ Dans toutes les observations apparait 1a méme succession de phénomènes : - Exagération de l\u2019ap- \" pétit, rapide et tres remarquée, régularisation du sommeil, | élévation du taux des mentation du poids; consécutivement, ac- - croissement fort net de l\u2019énergie physiqu et morale.- \u2014 = Doctours Gilbert et Lippmann, | globules rouges, aug- \u201d La Presse Médicale.Ù NRA RAR AI] ~ 2% X Surmenage cérébral, Fatigue.physique et nerveuse, Anémie, Neurasthénie, Con- - valescence.Spécialement utile pendant - la grossesse et l'allaitement.Principe organique phosphoré extrait \u2026 de semences végétales, la PHYTINE \u201cCIBA\u201d contient 3 éléments indispensables à \u2018la vitalité de 1\u2019organisme, a du systèmé nerveux et glandulaire : à l\u2019activité = Phosphore Calcium Magnésium -12% \u2014 \u2014\u2014 INDICATIONS : \u2014 1.5% Coniprimés \u2014 Granulés ~~ .COMPAGNIE CIBA LIMITEE SN \u2018146 Rue St-Pierre, MONTREAL EEE ER PRODUITS GLANDULAIRES C & C HORMOCRINE \u2018\u2018F\u2019\u2019 C & C sax ~ 1 Chaque comprimé \u2018représente en glandes fraîches :\u2014 Hypophyse % Substance Dysménorrhée, Conditionnés en bouteilles de 50 ef 100 comprimés.MODE D'EMPLOI:\u2014Un &-deux comprimés trois fois par dant trois jours après quinze jours.jour.période de la menstruation.Ménorragie, grain, Ovaire complet 7% grains, Thymus 33% grains, Cérébrale 7% grains, Surrénale % gran, Thyroide 5-16 grain, INDICATIONS :\u2014Insuffisance ovarienne, A ménaupause, Obésité, Insuffisance glandulaire: Désordres de la Suspendre la médication pen- e traitement, ainsi que pendant la OVACRINE C&C Chagie \u2018comprmé représente en- glandes fraîches :\u2014 Hypophyse 3% gr, Thyroïde 1-6 gr, Ovaire complet.714 grs., Surrénale 1% gr., Foie 9 grains.INDICATIONS i\u2014Axrét dé croissance, Développement du système osseux, Infantilisme féminin, \u201cImpuissance, Sénilité prématurée, Conditionnés en bouteilles de 50 et 100 comprimés.MODE D'EMPLOI :\u2014Un Insuffisance glandulaire, génitale, Troubles de la ménaupause, \u201c musculaire ou Echantillon sur demande.ASGRAIN B HARBONNEAU 28-30 rue St.Paul Est MONTREAL BIRT po à deux comprimés trois fois- par : jour.Pharmaciens en Gros Instruments de Chirurgie Instruments pour Dentistes Rayons-X et Physiothérapie Ieee eo) ee ee) Be Limitee Téléphone LANcaster 3292 iat] IS re LA SOCIETE MEDICALE HOPITAUX UNIVERSITAIRES DE QUEBEC BUREAU DE DIRECTION: - Président .M.le Professeur A.ROUSSEAU oo Doyen de la Faculté de Médecine Vice-Président.M.le Professeur J.GUERARD Secrétaire.M.le Docteur R.DESMEULES Trésorier.M.le Docteur G.DESROCHERS REDACTION: Tout ce qui concerne la rédaction doit être adressé au secrétaire, le Dr R.Blanchet, Ecole de Médecine, Université Laval, Québec.ADMIMINISTRATION ET PUBLICITE Le Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec parait tous les mois.Il est publié par \u2018Le Bulletin Médical de Québec Inc.\u201d\u201d Le prix de l\u2019abonnement annuel est de trois dollars.Pour ce qui relève de l\u2019administration et de la publicité on doit correspondre avec le Docteur Geo.Racine, 145 Boulevard Langelier, Québec. SOMMAIRE Séance du 19 février 1932 Présidence de M.le Prof.A.ROUSSEAU, Président MEMOIRES Pages Quadriplégie par hématomyélie spontanée.SYLVIO CARON.37 Sclérose latérale amyotrophique et syphilis \u2026.\u2026.cer cer cree cine wee ALBERT BROUSSEAU.42 Présentation clinique d\u2019un cas de tumeur cérébrale \u2026.\u2026 vers see seus J.A.HUARD.48 \u2018* Quelques réflexions sur les examens sérologiques à l\u2019Hôpital St- Michel Arrchange \u2019\u2019 .vee tere rere vos veus aes enee eee A.PAULIN.55 Tumeur frontale et paralysie générale .LUCIEN LARUE.58 REVUE DES JOURNAUX Analyse \u2026.\u2026.\u2026.ce vn ee es et ee ee ee vous ree aes eee bees eee oe \u2026 64 LIVres FEÇUS tert ivr veer cer coer tees ere eet van eet suce ee ene as Cre even ree 0000 65 = p= ea æ æs QUADRIPLEGIE PAR HEMATOMYELIE SPONTANEE Dr Sylvio Caron Le patient est un homme de 63 ans, commerçant, dans les E antécédents personnels duquel, on ne retrouve rien de bien spé- E cial.Il a eu la fièvre typhoïde à l\u2019âge de 17 ans.Depuis 20 ans, il a souffert épisodiquement de gastralgie ou d\u2019épigastral- | gle sans crise gastrique typique: douleur à 1\u2019épigastre, sensa- E tion de gonflement, de barre transversale d\u2019un hypochondre à l\u2019autre, sans vomissements, sans retentissement intestinal, donc sans diarrhée, sans colique.Ces malaises persistaient de quelques heures à un jour et disparaissaient durant plusieurs mois.Il n\u2019a jamais fait \u201c4 d'usage d\u2019alcool, n\u2019a jamais subi de traumatisme, ni n\u2019a con- Ek tracté la syphilis.i Au début de septembre 1931, il éprouve une grande lassitude, E étourdissement, faiblesse dans les membres inférieurs.Aprés un drastique, les étourdissements cessent mais il se sent fatigué et fatiguable; il n\u2019avait plus de jambes, elles étaient lourdes mais non douloureuses.Son appétit, son sommeil, n\u2019étaient Bi nullement perturbés, il engraissait au repos et cependant, il était moins solide sur ses jambes; il tomba trois fois dans son champ, sans vertige, sans étourdissement, sans perte de connaissance et sans parésie après la chute.Le vingt-neuf octobre 1931, le jour de l\u2019accident, en descendant de voiture tombe face par terre et il ne peut remuer \u2018aucun dés quatre membres ; il parle distinctement, il assiste impuissant, mais conscient à son transport chez lui, donc pas de perte de connaissance.Un mois s\u2019écoule durant lequel il est au lit avec une quadri- plégie flasque, anesthésie à la pigûre et troubles sphinctériens : 38 LE BULLETIN MEDICAL DE QUEBEC sonde à demeure, grands lavements évacuants.Un état de contracture s\u2019installe très légèrement et progressivement ; certains mouvements actifs deviennent possibles: raccourcissement de la | jambe gauche, élévation du \u2018bras du même côté, puis il peut petit | a petit, détacher ses bras du plan du lit.Actuellement, trois mois et demi après l\u2019accident, le malade demeure au lit, ne pouvant s\u2019asseoir de lui-même, ne pouvant se servir de ses deux mains et ayant la même incapacité d\u2019uriner, et de défequer spontanément.La quadriplégie n\u2019est jolus flasque ; les réflexes sont vifs aux quatre membres, clonus du pied et de la rotule, Babinski bilatérai et intermittent, ébauche d\u2019automatisme médullaire, d\u2019une part, flexion forcée et spontanée du membre inférieur gauche; d\u2019autre part, extension forcée et spontanée du membre inférieur droit; atrophie musculaire très prononcée prédominante à la région distale au membre supérieur et aux membres inférieurs ; les mains sont tombantes comme au cours d\u2019une paralysie radiale; l\u2019oeil gauche présente une énophtalmie et une pupille plus grande qu\u2019à droite.Malgré cette atrophie la force musculaire existe dans le domaine des allongeurs et non des raccourcisseurs; il existe de gros troubles vaso-moteurs, le patient éprouve dans ses deux membres inférieurs une sensation de froid intense non proportionnel, a la température locale des pieds et non proportionnel a la syncope des extrémités.Cette sensation de gelure le fait frissonner, elle est suivie d\u2019une sensation de chaleur avec transpiration, ces troubles vaso-moteurs très marqués se produisent presque quotidiennement quelques fois la nuit et le tiennent éveillés.Voici pour les troubles moteurs, trophiques et vaso-moteurs, quant aux troubles sensitifs objectifs, nous observons: intégrité de la sensibilité sur tous ses modes de l\u2019occiput au mamelon, donc, correspondant à D4.De D4 à D7 hyperesthésie surtout | au froid, côté droit; tandis qu\u2019à gauchhe, il existe une hypoes- | thésie.De D7 à S1, les sensibilités diminuent graduellement, sur- , tout au chaud et à la piqûre, le tact est assez bien perçu: type | |, EF Février 1932 OPOTHÉRAPIE SÉRIQUE DÉCHÉANCES ORGANIQUES CONVALESCENCES, ANÉMIES.SÉRUM HÉMOPOIÉTIQUE FRAIS de CHEVAL (Sirop) Agent de Régénération Hématique, de Leucopoiese et de Phagocytose 4 À 4 cuillerées à potage par jour ROUCIER, 350 LANCOSME.71.Av Vict.-Emmanuel-(If, PARIS (8%).Lis\u201d, Échantu\u201d\u201d : 3 rue Le Moyne, Montreal, Canada.Compagnie Générale de Radiologie, Paris autrefois Gaiffe Gallot & Pilon et Ropiquet Hazard & Royc-urt RAYONSX - DIATHERMIE - ELECTROTHERAPIE Installations ultra-modernes pour Hôpitaux, Cliniques, Cabinets médicaux SOCIETE GALLOIS & CIE, LYON LAMPES ASCIATIQUES pour SALLES D'OPERATIONS ET DISPENSAIRES Ultra-Violets \u2014 Electrodes de Quartz \u2014 Infra-Rouges ETABLISSEMENTS G.BOULITTE, PARIS ELECTROGARDIOGRAPHIE, PRESSION ARTERIELLE, METABOLISME BASAL Tous appareils de précision médicale pour hôpitaux et médecins ETABLISSEMENTS R.LEQUEUX, PARIS STERILISATION \u2014 DESINFECTION pour Hôpitaux, Dispensaires et Cabinets médicaux PAUL CARDINAUX Docteur es-Sciences * PRECISION FRANÇAISE \u2018\u2019 | 3458, ST-DENIS Catalogues, devis, Renseignements sur demande.Phone MONTREAL Service d\u2019un Ingénieur électro-radiologiste HArbour 2357 0, a arn Te oy Re, am Crs Se : \\ n Février 1932 Granulé - Capsules - Injectable - Pommades - Ovules R.C.221839 ARTHRITISME CHRONIQUE - ANEMIE REBELLE - ACNE PHARYNGITES - BRONCHITES - FURONCULOSE - VAGINITES URETRO-VAGINITES - INTOXICATIONS METALLIQUES Agent Général pour le Canada, J.EDDE, Limitée, New Birks Bldg., Montréal.VARICES PHLEBITES Troubles de la PUBERTE et de la J EHTS MENOPAUSE oi (Mypophyse, Thyroide, Surrénale).Extraits secs de plantes stabilisées (Genét, Cupressus, Marron d'Inde, Hamamelis).LE GRAND REGULATEUR DE LA CIRCULATION VEINEUSE \u2018comprimés par jour-4, Rue du \u2018colonel-Moll \u2014 PARIS Agent Général pour le Canada : J.EDDE, Limitée, Edifice New Birks, Montréal P.Q. LE BULLETIN MÉDICAL DE QUÉBEC 39 syringomyélique.Aux membres supérieurs, hypoesthésie en manchette, le froid et la chaleur de même que la piqûre sont perçus difficilement et avec erreur, aux mains et au tiers inférieur des deux avant-bras.Diagnostic : la brusquerie de la quadriplégie flasque sans perte de la connaissance et du sentiment, donc sans apoplexie ; la persévérance des troubles sphinctériens, la trophie museu- laire aussi prononcée que celle de la polimyélite aiguë, l\u2019absence de paralysie des nerfs crâniens, nous font éliminer une affee- tion cérébrale et mésencéphale pour envisager une affection médullaire.Cette affection est-elle de nature infectieuse, tumorale vasculaire et traumatique.Nous éliminons la nature infectieuse et nous faisons que souligner certains symptômes nous justifiant cette élimination.L\u2019âge du malade, l\u2019absence d\u2019épidémie, début sans pondrômes grippaux ou méningés et actuellement aucune déformation des pieds ou des mains par traction des muscles sains, par tendance à la spasmodicité et à l\u2019automatisme médullaire, troubles sensitifs objectifs du type syringomyélique, nous font rejeter la Ipoliomyélite aiguë.Nous ne parlons pas de la nature traumatique, le patient ayant subi aucun traumatisme direct ou indirect.L'\u2019histoire de famille excluant tout soupçon de syphilis, les réactions sérologiques dans le sang et le L.C.R.négatives à la syphilis, l\u2019absence d\u2019escarrres fessiers, la brusquerie d\u2019apparition des troubles paralytiques éliminent la myélÿte \u2018aiguë transverse syphilitique ; quant à la myélite aiguë non spécifique, elle fait suite à une infection à allure septicémique et notre patient n\u2019a souffert d\u2019aucune maladie infectieuse.Il reste à considérer la nature tumorale que nous envisagerons en discutant les troubles vasculaires: la myélomalacie, l\u2019hématomyélie.La myélomalacie ou le ramollissement médullaire est un accident d\u2019une excessive rareté, car l\u2019artérite ne peut frapper ä la fois et simultanément toutes les artérioles qui irriguent la 40 LE BULLETIN MÉDICAL DE QUÉBEC moëlle, produisant des lésions aussi étendues dans l\u2019axe gris que celles qui doivent exister pour expliquer la symptomatologie présentée par le malade; irrigation de la moëlle est grandement compensée ne permettant pas les accidents aussi brusque d\u2019apparition et aussi étendue.L'accident a été hémorragique; d\u2019une hémorragie primitive ou d\u2019une hémorragie secondaire?point difficile à élucider et pour lequel nous laissons place à la discussion.L\u2019hémorragie n\u2019est certes pas secondaire à une affection aiguë ou chronique de la moëlle.Nous avons donné plus haut les raisons d\u2019exclure les myélites aiguës, quant aux myélites chroniques, parmi lesquelles nous convenons d\u2019englober la selé- rose latérale amyotrophique, la sclérose en plaques, la poliomyélite antérieure chronique, aucune de ces entités morbides débute par des hémorragies.Il n\u2019y a que la syringomyélie convenue de classer dans le cadre des tumeurs intramédullaires pour les uns et dans un cadre infectieux pour les autres, qui peut au cours de son évolution ou à son début se compliquer d\u2019hémorra- gle.Nous disons tumeur intramédullaire car l\u2019absence des signes radiculaires comme symptômes de début et symptômes actuels ; de même que l\u2019intégrité du rachis et l\u2019absence des signes de compession nous font éliminer la possibilité de tumeur extramédullaire ou duremériennes.Notre malade a été frappé par une hémorragie, il n\u2019y a aucun doute.L'accident est-il une hématomyélie spontanée non traumatique, c\u2019est-à-dire une hématomyélie non précédée de traumatisme ni d\u2019aucune affection médullaire en évolution évidente, nous le croyons, car la claudication intermittente médullaire, prémonitoire, l\u2019absence d\u2019atrophie musculaire, type: Aran-Duchahine, précédent l\u2019accident hémorragique, aucune fi- brilation perçue sur les muscles atrophiés sont des faits en faveur de l\u2019hématomyélie spontanée.Mais n\u2019ayant pu déceler des signes d\u2019insuffisance hépatique, des signes d\u2019artério-sclé- rose, des signes d\u2019endocardite et d\u2019anémie expliquant cette hé- Lab étescittéé thabeaete ttt MAtALI HA ICICI OC Extraits de Foie, Rate Rein e¢ Surrénale EE - Méthode de Whipple SIROP | a nN du D' DEBAT Anémies Ii! 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Février 1932 Vi Opothérapie Hématique Totale SIROP de DESCHIENS à l'Hémoglobine vivante er! 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Ik 7 Q 14 6 i in I LON\" 34 bi: is présente toutes les garanties désirables.\u2014 LABORATOIRES POULENC FRERES (Lanuva) Limite Dépôt général : ROUGIER FRERES, seuls distributeurs.4 350, rue \u2018Le Moyne, MONTREAL._ LE LE BULLETIN MÉDICAL DE QUÉBEC 43 Le membre supérieur gauche est moins atteint.Seul le petit doigt est en griffe, la flexion du pouce est à peu près impossible; les éminences thénar et hypothénar, les muscles de la face dorsale de l\u2019avant-bras sont très touchés; les contractions fibrillaires n\u2019atteignent guère le bras, et pas du tout l\u2019épaule.La motricité est mieux gardée, bien que fort limitée encore.Des deux côtés les reflexes ostéo-périostés ne sont pas décelables et on ne relève aucun trouble subjectif ou objectif de la seinsibilité.b)\u2014Aux membres inférieurs.On ne voit que de rares fibrillations sur le quadriceps gauche; pas d\u2019atrophie, pas de trouble net du mouvement.Cependant le malade déclare spontanémnt que parfois sa marche est moins facile, le mouvement de ses jambes lui paraît saceadé, il ne pourrait suivre exactement une ligne droite.On ne découvre aucune ataxie.Mais les réflexes tendineux sont très vifs avec ébauche de clonus du pied et de la rotule.L\u2019exploration des réflexes plantaires, crémastériens, abdominaux, ne donne aucune réponse.Pas plus qu\u2019aux membres supérieurs, on ne relève de troubles de la sensibilité subjective ou objective sauf une sensation d\u2019engourdissement perçue aux deux pieds, peu fréquente et de peu de durée, (quelques minutes à peine.) c)\u2014A la tête.La moitié inférieure droite de la face est hypotonique, sa langue est tremblante, sans atrophie, le voile se contracte mal.Aucune autre atteinte objective des nerfs crâniens, mais le malade localise lui-même à l\u2019arrière-gorge, la gêne motrice, par quoi sa parole et sa déglutition sont troublées. 44 LE BULLETIN MÉDICAL DE QUÉBEC Les examens du sang et du liquide céphalo-rachidien ne montrent pas de traces d\u2019infection syphilitique ; cependant il y a une légère dissociation albumino-cytologique: albumine Ogr.43, cytologie 0,8 lymphocytes par mm/3.(Dr Paulin).En résumé, la paralysie avec atrophie considérable et contractions fibrillaires incessantes siégeant aux membres supérieurs, l\u2019ébauche de paralysie spasmodique des membres inférieurs, les signes objectifs et fonctionnels d\u2019atteinte de quelques noyaux bulbaires, contrastant avec l\u2019intégrité des sensibilités et du jeu des sphincters, nous imposent sans grande hésitation possible, le diagnostic de SCLEROSE LATERALE AMY- OTHROPIHQUE, c\u2019est-à- dire d\u2019une affection systématisée, intéressant électivement les neurônes moteur central (voie pyramidale) et périphériques (cornes antérieures de la moëlle).L\u2019anamnèse nous paraît confirmer ce diagnostic.Issu de parents bien portants, M.S.appartient à une famille de 7 enfants dont il est alors le seul malade.La mère aurait fait deux fausses couches.Lui-même depuis l\u2019enfance, n\u2019avait présenté aucune affection sérieuse, sauf une otite purulente bi-latérale à écoulement peu abondant, intermittent et qui ne nous paraît pas avoir de lien avec l\u2019état actuel.C\u2019est à l\u2019âge de 23 ans, soit 2 ans avant son entrée, que tournant une manivelle de la main droite, il se rendit compte que le pouce manquait de force.En quelques semaines les autres doigts tendent à se fléchir en commençant par les articulations distales.Les contractions fibrillaires sont perçues d\u2019abord à la main, puis à l\u2019avant-bras, puis à la face postérieure du bras droit.Six mois après, le membre supérieur gauche est pris à son tour en commencant par le pouce.\u2018Les atrophies progressent moins vite à gauche qu\u2019à droite ; les fibrillations intéressent surtout la main, l\u2019avant-bras et les muscles de la face antérieure du bras.Jamais il n\u2019éprouva de difficulté à élever les bras ou les épaules.Cependant commence la gêne de la marche, puis au bout d\u2019une année sa voix devient plus faible, sa parole s\u2019embarrasse, les troubles de la déglutition s\u2019installent progressive- LE BULLETIN MÉDICAL DE QUÉBEC 453 ment sans que la langue et les lèvres aient paru touchées.Les rythmes respiratoire et circulatoire ont continué d\u2019être normaux.L'\u2019incapacité motrice progresse, si bien qu\u2019il ne peut plus se vêtir, doit vaincre, pour s\u2019alimenter, des difficultés tou- Jours croissantes ; il se désespère et devient insomnique.Deux mois avant son entrée il dit que les mictions deviennent difficiles, retardées, non douloureuses.L\u2019interrogatoire le plus minutieux ne relève rien d\u2019autre chose à propos d\u2019une perturbation possible des fonctions de la moëlle sacrée.En somme l\u2019évolution s\u2019était poursuivie selon le schéma classique dans la maladie de Charcot qui paraissait devoir aboutir à bref délai à l\u2019issue fatale déterminée par l\u2019envahissement progressif de la région bulbaire.Cependant depuis les premiers travaux de Léri, des observations déjà nombreuses ont prouvé l\u2019existence d\u2019amyotrophies d\u2019origine spinale et de scléroses combinées, de nature syphilitique, dont certaines peuvent revêtir l\u2019aspect clinique de la sclérose latérale amyotroiphique.Parfois aucun signe clinique ou sérologique ne permet d\u2019affirmer ou d\u2019éliminer la possibilité d\u2019une syphilis nerveuse, et en certains cas l\u2019examen anatomo- pathologique a seul pu apporter la preuve qu\u2019il s\u2019agissait non de sclérose latérale amyotrophique mais bien plutôt d\u2019une selé- rose combinée à lésions beaucoup plus étendues, liées à des altérations vasculaires.Aussi avons-nous décidé de tenter un traitement d\u2019épreuve auquel auraient pu nous incliner aussi l\u2019abolition des réflexes ostéo-périostés des membres supérieurs, la dissociation albumino-cytologique légère constatée dans le liquide céphalo-rachidien, enifin les troubles discrets de la miction dont le malade ne nous parla que cette année.Il est soumis aussitôt à une série d\u2019injections de novar-séno- benzol que suit une série d\u2019injections de bismuthoïdol, et l\u2019on reprend l\u2019arsénobenzol.En quelques mois on assiste à la récupération progressive des fonctions de phonation, de déglutition, les atrophies regressent d\u2019une manière lente, incomplète mais constante, le malade retrouve en particulier l\u2019usage d\u2019une bonne 46 LE BULLETIN MÉDICAL DE QUÉBEC partie des mouvements du membre supérieur droit qui était le plus atteint.Pendant le traitement il éprouve une céphalée occipitale intermittente mais prolongée pendant plusieurs semaines.Les réactions sérologiques demeurent nég'atives.Il sort le 7 décembre 1929, remarquablement amélioré, et continue de se faire traiter au dispensaire pendant quelques mois.Puis il interrompt, ayant interprété l\u2019annonce de la fin d\u2019une série de piqûres comme lui signifiant la fin de son traitement.Tandis qu\u2019il se trouvait encore à la Clinique, on y conduit sa soeur plus jeune de quelques années, présentant un syndrome mental qui fit craindre un début de démence précoce ; les réactions sérologiques étaient négatives dans le sang et dans le liquide céphalo-rachidien ; nous conseillons cependant un traitement anti-syphilitique, peu après la jeune fille paraît guérie et reprend, au bout de quelques semaines, son travail.Au mois de janvier 1932 M.S.revient à la Clinique présentant cette fois un syndrome de néphrite hypertensive avee azo- | témie: maxima 21, minima 9, indice oscillométrique 6, à l\u2019appa- | reil de Pachon.Azotémie a 1\u2019entrée: 1gr.08 par litre.On vérifie l\u2019état des réactions du sang et du liquide céphalo-rachidien : elles sont négatives, et dans le liquide céphalo-rachidien, l\u2019albumine est de 0gr.22 par litre, cytologie 0,6 par mm/3.Le traitement est interrompu depuis une année.Actuellement phonation et déglutition sont normales, et particulier les fonctions du voile sont parfaitement retrouvées La motricité des membres supérieurs est très améliorée quoique encore limitée pour nombre de mouvements; cependant, par exemple, il est possible au malade de boutonner lui-même ses vêtements.\u2018Les amyotrophies sont considérablement réduites, et depuis quelques mois, les contractions fibrillaires, constamment perçues pendant plusieurs années, ont totalement disparu.lues réflexes ostéo-périostés des membres supérieurs sont toujours abolis.On retrouve les signes objectifs d\u2019une paraplé- ol gie spasmodique très légère avec signe de Babinski bi-latéral; la METHODE DE WHIPPLE (TECHNIQUE DE MINOT & MURPHY) HEPATHEMO \u2018Extrait hépatique concentré hydrosoluble de Bovidés jeunes Fer globulaire (Hémoglobine) Sirop Ampoules buvables Saveur agréable Deux Ç présentations / GRAVES SYNDROMES ANEMIQUES DESCHIENS, D' en Ph\"*, 9, Rue Paul-Baudry, Paris (8°).\u2014 Représentant : ROUGIER 350, Rue Lemoine, Montréal (Canada) OO EJ Od 0 Emme OEIO ii Eph E Limitée, New Birks Bldg., Montréal.OE OJ OOO =X 0 =10 ht hi \u201c hi AR t ! 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