L'union médicale du Canada, 1 juin 1954, Juin

[" Tome 83 \u2014 Numéro 6 MONTRÉAL, JUIN 1954 Bulletin de l'Association des Médecins de Langue Française du Canada Fondée à Québec en 190?L'Union Médicale du Canada Revue mensuelle fondée a Montréal en 1872 ADMINISTRATION ET SECRETARIAT : 326 est, boulevard Saint-Joseph, Montréal.XXIVe CONGRES DE L'A.M.L.F.C.OTTAWA-HULL les 27.28, 29 et 30 SEPTEMBRE 1954 au CHATEAU LAURIER Salicylothérapie massive.sans intolérance gastrique ACTYLAMIDE Acétyl-salicyl-salicylamide 0.50 gm.par comprimé SANS ADJUVANT © SANS CORRECTIF Rhumatisme articulaire aigu.Polyarthrite chronique.Névralgies.Dose moyenne: 6 à 8 comprimés par jour.INA uni.ACTYLAPHEN We SA KM AWPU Actylamide + phénobarbital (8 ma.par comprimé.) Flacons de 100, 500 et 1000 comprimés.MONTR É AL Plus d\u2019un demi-siècle consacré à l'avancement des Sciences médicales et pharmaceutiques au Canada. eS ( ) LS ETF + FOOT ah a oF va me pe a er 90° ut a ot À Ce recueil FE Wi «t 1% $ de 315 hrages a\" réunit, à l'intention du corps Médical, les principaux travaux publiés sur le PHENERGAN (chlorhydrate de prométhazine).II comprend deux parties: *Etude chimique et pharmacologique *Etude clinique ll sera envoyé gracieusement aux médecins qui en feront la demande à Limitée Montréal Poulenc 204 Place Youville, L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Juin 1954 RouvEAz © À / Capsules de Supplément Vitamino-Minéralo- Hormonal Lederle 2 \u201cJe ne suis pas un Rembrandt, mais.\u2019 P , La vie peut valoir la peine d\u2019être vécue quand les années avancent, surtout si l\u2019on a égard aux besoins spécifiques de l\u2019âge avancé.La GEVRINE, le plus nouveau des produits gériatriques Lederle, fournit l\u2019action protéino-anabolique de l\u2019hormonothérapie mixte, en même temps qu\u2019un supplément vitamino-minéral.LEDERLE LABORATORIES DIVISION Ve le North American Cyanamid Limited 5550 Avenue Royalmount, Ville Mont Royal, Montréal, Québec \u2019, , \u201cMARQUE DEPOSEE SOMMAIRE © BULLETIN Edouard DESJARDINS La déontologie est-elle une science périmée ?Henri R.de SAINT-VICTOR Allons à Ottawa Georges PRÉFONTAINE et Sorin SONÉA Observations sur l'épreuve d'hémagglutination passive en tuberculose humaine Jean LONGTIN, Léon LONGTIN, Ernest BOUSQUET, J.-Paul, MÉTHOT Hypotension contrôlée en chirurgie thoracique.Etude clinique et électrocardiographique de 100 cas et de 100 témoins Georges-Etienne CARTIER Hypertension artérielle.Rapport préliminaire sur 50 malades hypertendus opérés selon 2 techniques différentes (38 cas) RECUEIL DE FAITS Jean-Louis LÉGER, Jean MICHON, Paul BOURGEOIS, Maurice BELISLE Anévrysme de l'artère rénale.Présentation d'un cas Louis DESROSIERS Etude du Largactil et de ses applications MOUVEMENT MÉDICAL G.ROULIN Nouvelle technique de séro-diagnostic de la syphilis par fixation du complément.Progrès sensible en sérologie INDICATIONS : ARTHRITISME Rhumatisme aigu, chronique Une bouteille par jour.soit: Goutte un verre à jeun, un verre à chaque repas et un verre le soir.Diabète arthritique ICHY CELESTINS MINÉRALE ALCALINE NATURELLE, PROPRIÉTÉ DE L'ÉTAT FRANÇAIS MALADIES DES VOIES URINAIRES : Gravelle urique et phosphatique Une bouteille par jour comme ci-dessus.Albuminurie des goutteux et Une demi-bouteille par jour, soit: des graveleux Un verre à jeun.Cystites \u2014 Néphrites Un verre une demi-heure avant le repas du midi.Artério-sclérose au début Un verre le soir.Recommandée et prescrite par le Corps Médical dans le monde entier Représentants exclusifs au Canada: HERDT & CHARTON, Ine., Montréal \u2014\u2014 \u2014 mme AM \\ L'Union Méd.Canada 111 Tome 83 \u2014 Juin 1954 TRINITRINE, SCILLE, PHENYLETHYLMALONYLUREE CRISES d\u2019Angor, d\u2019Hypertension paroxystique, de Tachycardie paroxystique, d\u2019Asthme, d\u2019Aérogas- trie, d\u2019Aérocolie, des Faux Cardiaques, le Hoquet, les Quintes de Toux.Les dragées de SCILLITRINE renfermant un noyau mou Pabsorption a lieu instantanément à travers la muqueuse buccale et l\u2019action est immédiate lorsqu\u2019on les croque lentement.POP PEN ET EOF ASS ER MONTRÉAL, P.Q.° °F SOMMAIRE (Suite) REVUE GÉNÉRALE Fernand MONTREUIL Le cancer du larynx.\u2018Diagnostic précoce et réhabilitation ÉDITORIAL Albert JUTRAS Cholégraphie endoveineuse MÉDECINE SOCIALE Jacques GENEST Le service national de santé en Angleterre CONGRÈS R.DORE Rapport du Congrès de l\u2019 « American Goiter Association » MÉDECINE ET CHIRURGIE PRATIQUES Recherches et découvertes médicales ANALYSES MÉDECINE: Agénésie des deux reins (671).CHIRURGIE: Etude expérimentale sur l\u2019utilisation de grande quantité de sel dans le traitement du shock traumatique (671).PHTISIOLOGIE: Accidents et complications du pneumopéritoine (672).Les cavernes pleines (672).un sédatif alcalin bien équilibré .efficace .agréable au goût SEDALKA FORMULE Quatre-vingt-dix grains de SEDALKA ren- INDICATIONS ferment: Indigestion nerveuse et hyper- phénobarbital de sodium.V4 de gr.acidité; céphalée et nausée KA\u201d carbonate de sodium.10 gr.! NE bicarbonate de sodium.5 gr.citrate de sodium et tar- trop-boire; comme supplément trate de sodium q.s thérapeutique dans les rhumes (alcalis potentiels) RET PRÉSENTATION: flacons à capsule- mesure de 4 et 8 onces.EIGHT OUNCES 226 2G associées au trop-manger et au ordinaires et la grippe.A Chartes TG | A a \u2014\u2014\u2014 POSOLOGIE: Une demi-capsu- pres le-mesure (4 cuillerées à thé) par jour, en dose unique ou To _ fractionnée, dans de l\u2019eau.Chartes &.Frost &Co.MONTRÉAL CANADA L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Juin 1954 Sa formule Sihotroprique e la plus complète e la plus concentrée e la plus économique © COMPRIMÉS - ÉLIXIR* © MAINTENANT AVEC VITAMINE Bj?PRESENTATION: En gériatrie LIPOTROPE: Elixir, flacons de 12 oz.V2 et 1 gallon.Lihotrche Comprimés, 50 et 250.LIPOTROPE GERIATRIQUE: gérvealiigece 12 oz.2 et 1 gallon, élixir très agréable au goût eGoñl amélioré * Particulièrement utile en pédiatrie ROUGIER FRERES, 350 RUE LE MOYNE, MONTRÉAL SOMMAIRE (Suite) CARDIOLOGIE Traitement de l\u2018angine de poitrine, de l\u2019angine de décubitus et de l\u2019état angineux permanent (673).PÉDIATRIE: Traumatisme de naissance et méningite infectieuse du nouveau-né (673).Le rôle du pédiatre dans la prévention des décès chez les nouveaux-nés (674).Convulsions chez les nourrissons recevant une alimentation pauvre en pyridoxine (675).Bilan hormonal chez les patients atteints d\u2019hyperplasie congénitale de la surrénale (676).L'éosinophilie totale dans des conditions d'environnement et de « stress » (676).NUTRITION: Acclimatation au froid (677).NEURO-PSYCHIATRIE: La carbonarcose: Indications générales et résultats personnels (677).OBSTÉTRIQUE: Les toxémies septiques causées par la clostridium perfringens secondaires à des avortements provoqués (679).GYNÉCOLOGIE: Conduite à tenir dans le cancer de l'endomètre (679).ADMINISTRATION HOSPITALIÈRE: Familiariser les internes avec les problèmes d\u2019un hôpital (680).SOCIÉTÉ La Société Médicale de Montréal: séance du 16 mars 1954 (681).Association des médecins canadiens en France (682).NÉCROLOGIE NOUVELLES LIVRES REÇUS REVUE DES LIVRES CONDITIONS DE PUBLICATION \u201cL\u2019Union Médicale du Canada\u201d paraît tous les mois.Cette Revue est l'organe officiel de l\u2019Association des Médecins de Langue Française du Canada.Elle publie les travaux des Congrès, tous les communiqués de l\u2019Association et des articles médicaux inédits.L\u2019abonnement est de dix dollars par année (douze dollars pour l\u2019étranger) ; les membres déjà inscrits à l\u2019Association des Médecins de Langue Française du Canada ont droit, de ce fait, à la réception du journal.Les manuscrits doivent être dactylographiés avec double interligne.\u201cL'Union Médicale du Canada\u2019 assume les frais de cinq illustrations au maximum, pour chaque travail.Les illustrations supplémentaires sont payées par l\u2019auteur.Nous n\u2019acceo- tons-pas de négatifs de clichés.Chaque illustration doit porter au verso le nom de l\u2019autéur et les photographies devront être claires, de préférence noires et sur papier glacé.Les dessins doivent être effectués à l\u2019encre de Chine sur papier blanc.Pour obtenir des extraits, l\u2019auteur doit en faire la demande directement à l\u2019éditeur.Tous changements du texte de la galée entraînent des frais supplémentaires pour l\u2019auteur.L\u2019index bibliographique de chaque travail doit être restreint aux indications les plus importantes.Le journal se réserve toujours le droit de le limiter.Chaque indication bibliographique doit être fournie comme suit: nom de l\u2019auteur, titre de l\u2019article, nom du périodique, volume, page, mois (jour du mois, si le périodique est hebdomadaire), année.Publicité : Le texte des annonces doit aller sous presse quinze jours avant la date de publication.Le barême des annonces est fourni sur demande par Jacques-D.Clerk, publiciste, 326 est, boulevard Saint-Joseph.Téléphone : LAncaster 9888.Tout annonceur qui n\u2019observe pas l'éthique professionnelle est exclu de notre publicité, et nous saurons gré à nos lecteurs d'attirer notre attention sur toute dérogation à cette ligne de conduite.Tout ce qui concerne la rédaction et l\u2019administration doit être adressé franco aux bureaux de \u2018\u201cL\u2019Union Médicale du Canada\u2019, 326 est, boulevard Saint-Joseph.\u2014 Téléphone : LAncaster 9888. Vicacié vroue dans L\u2019'HYPODYNAMIE MYOCARDIQUE AIGUË L\u2019INSUFFISANCE CARDIAQUE CONGESTIVE CHRONIQUE L\u2019ASTHME NON-SPÉCIFIQUE LE STATUS ASTHMATICUS ] LA COLIQUE HEPATIQUE Charles E.Frosst & Co.MONTRÉAL CANADA Tablette N° 313 \"Srosal\u2019 Théolamine.1A gr.(0.1 G.) Tablette N° 326 \"Srosst Théolamine.1% gr.(0.1 G.) Phénobarbital.Vadegr.(16 mg.) POSOLOGIE.D'une à deux tablettes trois fois par jour.Tablette N° 411 \u2018Sross!' (enrobage entérique) Théolamine.3 gr.(0.2 G)) POSOLOGIE.Une tablette trois fois par jour.PRESENTATION.Flacons de 100 tablettes.Ampoule NO 541 \u201cFront Théolamine.7Y2 gr.(0.5 G.) Eau distillée a ; 10.cc.POSOLOGIE.10 cc.injectés lentement (3-5 minutes) par voie intraveineuse; répéter toutes les 6 heures au besoin.PRÉSENTATION.Boîtes de 6 et 25 ampoules.Documentation et liste complète des formules sur demande.AVERTISSEMENT.L'administration par voie intraveineuse de la Théolamine doit se faire très lentement\u2014 il faut de 3 à 5 minutes pour injecter la dose L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 Buuigfrin A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, juin 1954Ë NEGADINE MARQUE DÉPOSÉE = FACILITE L\u2019'OBSERVANCE DU RÉGIME \u2018= PROTEGE CONTRE LES CARENCES D\u2019ORIGINE NUTRITIVE Nombreux sont les patients qui ne peuvent perdre leur excédent de poids parce qu'ils refusent d'observer rigoureusement le régime prescrit.D'autres réussissent à atteindre le poids normal mais négligent alors de continuer l\u2019observance du régime restreint et s'exposent à un retour d'obésité.Dans ces cas, l'emploi judicieux d'un composé ayant la propriété de déprimer l'appétit peut s'avérer nettement utile, et pour cette fin Negadine est la préparation de choix.L'importance qui existe à ajouter des sels minéraux et des vitamines aux régimes amaigrissants a été souvent soulignée.\u201d Negadine procure ces facteurs nutritifs en quantités jugées satisfaisantes pour la protection de l\u2019organisme, plus le facteur dépressif de l'appétit, le d-Amphétamine.De toutes les drogues propres à provoquer l'inappétence, le d-Amphétamine est le plus exempt d'effets secondaires.Comme toutes ces drogues, il perd graduellement de son efficacité après un emploi prolongé, mais on peut obvier à cet inconvénient par l'administration périodique \u2014 4 semaines de traitement suivies de 2 semaines sans traitement.Le but thérapeutique est de briser l'habitude de la suralimentation.On doit discontinuer l'administration de la drogue aussitôt que possible.\\\\ 1 NEGADINE Capsule N° 681 \"Sos! sulfate de d-Amphétamine.5 mg.sulfate de fer (exsic.).50 mg.A sulfate de cuivre 2.5 mg.SOURCES A CONSULTER carbonate de manganese 0.3 mg.\u201cNutrition and Diet in Health and Disease.\u201d vitamine A, palmitate de 1000 unités int.McLester, W.B.Saunders Co., Philadel- vitamine D.1000 unités int.phie, 1949.phosphate de calcium (bi-basique).140 mg.\u201cPresent status of the obesity problem.\u201d chlorhydrate de thiamine 1 mg.Barborka, J.A.M.A., 147: 1015, 1951.vitamine C 25 mg.\"Obesity and its treatment, with particular riboflavine 1 reference of the use of anorexigenic TE mg.compounds.\u201d Williams et all.Ann.Int.Med., iodure de sodium 0.2 mg.29:510, 1948.POSOLOGIE.Une capsule une demi-heure avant le .\"Obesity and its relation to health and déjeuner et une capsule un mi-heure avant le repa disease.\u201d Armstrong, Dublin, Wheatley P e demi-heure avant le repas and Marks, J.AM.A., 147: 1007, 1951.du midi.PRESENTATION.Boites de 25, 50 et 100 capsules.Chartes E.Frosst & C0.MONTRÉAL CANADA POUR UNE Te CE NUIT DE SOMMEIL Toe oP QUASI NORMALE Twin-b Du pentobarbital = sodique qui produit | une prompte séda- tion MARQUE DÉPOSÉE Le sédatif a double action, @ Produit son ef- Tablette N° 445 fet dans les 15 Pentobarbital sodique.65 mg.(1 gr.) Ge à 20 minutes.Noctinal (Butabarbital La couche intérieure NNR).50 mg.(34 de gr.) se dissout vers le © S'élimine du moment où l'effet du .POSOLOGIE.Une tablette avant le pentobarbital s\u2019af- courant sanguin coucher.faiblit dans environ 8 PRESENTATION.Flacons de heures.100 tablettes.@ Le patient se réveille rafraïchi, sans sensation de dépression.Le \u2018\u2018Noctinal\u201d prolonge la sédation ; UR UNE SEDATION Noctinal DIURNE SANS eras ciel NAR Tablette NO 439 \u201cwest\u201d.4 de gr.(16 mg.) Tablette N° 352 \u2018Sos .Yagr.(32 mg.) A CCUM ULA TION Tablette NO 419 \"Fost.% de gr.(50 mg.) Tablette N© 353 \"So! .112 gr.(0.1 G.) POSOLOGIE.De 4 a 1% grain, trois fois par jour.À doses légères, le Noctinal diminue le PRÉSENTATION.Flacons de 100 tablettes.degré de susceptibilité à l\u2019irritation provenant de stimulus externes, sans ELIXIR NO 601 Fost porter une atteinte sérieuse à l\u2019ef- Chaque cuillerée à thé (3.5 cc.) renferme A gr.ficacité du patient au travail.(32 mg.) POSOLOGIE.Adultes: de 2 à 3 drachmes (4 à | Les doses les plus élevées sont plutôt 1% gr.) trois fois par jour, dans un verre à vin d'eau.Enfants: selon l'âge et l'état physique.recommandées pour une sédation nocturne.: _ PRESENTATION.Flacons de 16 onces liquides.Charles 8 Frosst &Co.MONTREAL CANADA Vow 7variser fe NORMAL DE LA \"KONDREMUL\u201d (étiquette bleue) Recommandé chez les enfants; dans les cas de constipation spasmodique et de grossesse.Renferme 200 unités internationales de vitamine B; par once liquide.Améliore la tonicité de la musculature intestinale.Produit une selle molle, abondante, et qui s'évacue naturellement.\"KONDREMUL additionné de CASCARA (étiquette verte) Efficace dans les cas de constipation atonique comme il arrive chez les vieillards.L'action laxative douce et tonifiante du cascara \u2018 sagrada combinée à l'action du Kondremul résulte en des selles molles et abondantes, qui s'évacuent naturellement.\"KONDREMUL additionné de PHÉNOLPHTALÉINE (étiquette rouge) Pour les cas plus opiniâtres.Renferme 2.2 gr.de phénolphtaléine par cuillerée à soupe.Diminuer la dose graduellement à mesure que l'intestin se régularise.POSOLOGIE ADULTES.Une cuillerée à soupe le soir et le matin; diminuer la dose à mesure que l'intestin se régularise.ENFANTS.D'une à deux cuillerées à thé le soir suffit généralement.PRÉSENTATION Flacons de 16 onces liquides.MOTILITE INTESTINALE.RETABLISSEMENT an UNE EMULSION DE CHONDRUS 3.4.>.6.7.2.MINIMUM DE SUINTEMENT PRÉSENTE TOUS CES AVANTAGES.1.EFFICACITÉ Imprégne les matières fécales ef facilite l'évacuation naturelle (ce n'es pas tout simplement un lubrifiant huileux).L'émulsion fine ne se dissout pas pat la dilution ou les sucs digestifs.La séparation de l'huile des autres composants n'est pas à craindre et le suintement anal, toujours gênant; est l'exception.CONVIENT AUX DIABETIQUES Ne renferme ni sucre ni alcool.AUCUN EFFET CONSECUTIF Le réflexe normal de la défécation n'est pas émoussé.| SE MELANGE facilement, et sans se résoudre, aveq une boisson chaude ou froide \u2014 lait! chocolat, eau, etc.SE VERSE facilement \u2014 même à température froide.DELICIEUX | Agréablement aromatisé et de consistance non huileuse; plait au palais le plus délicat.Charles E.Frost & Co.MONTRÉAL CANADA L'Union Méd.Canada XI Tome 83 \u2014 Juin 1954 Thephorin Roche\u2019 antihistaminique non-sédatif L'allergie rend le malade assez malheureux sans que doive s'y ajouter le malaise \u2014 et le danger \u2014 de la somnolence.Le Théphorin, un antihistaminique différent, apporte un soulagement bienvenu et dénué d'effet hypnogène.L'étude clinique de 2,288 cas d'allergie donne un pourcentage d'amélioration de 71%; Le Théphorin influence favorablement la fièvre des foins dans 4 cas sur 5; par contre, seulement 3% des malades accusent quelque somnolence.Le Théphorin se recommande donc pour l'usage pendant la journée, surtout chez les malades que leurs activités obligent à demeurer alertes et bien éveillés.Présenté sous forme de dragées, sirop, lotion et onguent.HOFFMANN-LA ROCHE LIMITÉE \u2014-286, ouest, rue St-Paul, Montréal. Bulletin de l'Association des Médecins de Langue Française du Canada L'Union Médicale du Canada DIRECTION SCIENTIFIQUE MEMBRES D'HONNEUR Messieurs les Professeurs: Maurice Roch (Genève), Pasteur Vallery-Radot (Paris), Albert LeSage, Wilbrod Bonin, doyen, Faculté de Médecine, Université de Montréal; Charles Vézina, doyen, Faculté de Médecine, Université Laval, Québec; Arthur-L.Richard, doyen, Faculté de Médecine, Université d'Ottawa; Pierre Masson, J.-A.Leduc, T.Parizeau, J.-N.Roy.Rédacteur en chef émérite: Albert LeSAGE BUREAU DE DIRECTION MM.R.Amyot, P.-R.Archambault, Albert Bertrand, Emile Blain, Roméo Boucher, P.Bourgeois, J.-A.Denoncourt, Edouard Desjardins, Edmond Dubé, Roger Dufresne, Richard Gaudet, Léon Gérin-Lajoie, Albert Jutras, MM.J.-A.Lecours, ].-M.Laframboise, Renaud Lemieux, Paul Letondal, A.Marin, Donatien Marion, L.-P.Petitclerc, Jean Saucier, L.-Ch.Simard, Pierre Smith, Hermile Trudel, }.-A.Vidal.BUREAU DE REDACTION Rédacteur en chef: Roma AMYOT Assistant-rédacteur en chef: Edouard Desjardins Secrétaire adjoint de la Rédaction Secrétaire de la Rédaction: Roger-R.Dufresne (Québec): Antoine Pettigrew.BUREAU DE COLLABORATION MM.Gustave Auger, Eugène Allard, J.-M.Beauregard, Maurice Bélisle, Cantero, Roland Cauchon, Paul David, F.-X.Sisters R.Doré, Paul Dumas, Origène Dufresne, Edouard - D.Gagnon, de la Broquerie Fortier, J.Genest, Maurice Cras Fernand Crégoire, Pierre Jobin, MM.Paul Labbé, P.Larivière, Valmore Latraverse, Simon Lauzé, Rosaire Lauzer, R.Lebeau, Jean-Louis Léger, Emile Maranda, André Marois, Jean-Tk.Michaud, J.-P.Paquette, Antoine Pettigrew, Germain Pinsonneault, P.Poirier, Rosario Robillard, Henri Smith, N.Vézina.Li sensibilise Er) bo! \u2019irrite pas rth eo 25 EUR?à ail Py Otamiton).qqun de 20 Gm.et bocaux de 1 1 + LUE Lau ° UES GEL Y Te College Royal des Médecins ef Chirurgiens du Canada AVIS GONGERNANT LES EXAMENS On fait maintenant passer les examens pour le dipléme d\u2019'Associé (Fellow) en médecine et en chirurgie, et pour le certificat des spécialités médicales et chirurgicales approuvées.Les listes pour les examens de 1954 sont maintenant fermées, mais on acceptera les demandes pour les examens de 1955 jusqu\u2019au 30 avril 1955.Les règlements et les conditions régissant les examens, tels que revisés en mai 1951, la liste des hôpitaux canadiens approuvés, des formules de demande d\u2019admission aux examens, de même que des formules de demande d\u2019évaluation, peuvent être obtenus du: Secrétaire Honoraire, Le Collège Royal des Médecins et Chirurgiens du Canada, 150, rue Metcalfe, Ottawa 4, Canada. L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Juin 1954 Rothwell DEXAMYL Elle souffre d\u2019exophtalmie.Elle est obése.Moins apparent peut-être est un autre mal: troubles névropathiques qui peuvent causer ou compliquer presque tous les cas que vous voyez.Vous trouverez le \u2018Dexamyl\u2019 très précieux pour le traitement de malades qui souffrent de troubles névro- pathiques.\u2018Dexamyl\u2019 est une combinaison équilibrée de 2 éléments: 1.Le sulfate de \u2018Dexedrine\u2019\u2014l\u2019anti-asthénique de choix \u2014qui améliore l\u2019humeur du malade et lui donne une sensation de bien-être.2.L\u2019amobarbital, Lilly\u2014sédatif qui améliore également l\u2019humeur et qui calme l\u2019anxiété et la tension nerveuse.Les 2 éléments du \u2018Dexamyl\u2019 agissent synergiquement sans causer de somnolence comme le font quelquefois les barbituriques employés seuls, ni d\u2019excitation comme le font quelquefois les stimulants.comprimés\u2014élixir *\u2018Dexamyl\u2019 et \u2018 Dexedrine\u2019 marques déposées au Canada Smith Kline & French, Montréal 9 XIII Bulletin de l\u2019Assaciation des Médecins de Langue Française du Canada I Union Medicale du Canada ADMINISTRATION OFFICIERS COMITÉ EXÉCUTIF Président: Albert Jutras MM.Albert Jutras, Roma Amyot, J.-A.Vidal et Vice-président: Emile Blain Emile Blain.Secrétaire-trésorier: J.-A.Vidal z z Secrétaire trésorier adjoint: P.-R.Archambault.COMITE DE PUBLICITE MM.Roma Amyot, Emile Blain et T.-A.Vidal.CORRESPONDANTS MM.A.Plichet (Paris), MM.R.Gaudet (Sherbrooke), | Louis-E.Phaneuf | (Boston), J.-Antonio Lecours (Ottawa), Charles-P.Mathé (San Francisco), Eugène Tremblay (Chicoutimi), À.Fontaine (Woonsocket), Aug.Panneton, J.-A.Denoncourt (Trois-Rivières), | 1-H.Lapointe, | J.-E.Gaulin, L.Mantha (Ottawa), D.Colin (Saint-Boniface), [L-F.Dubé, | (Notre-Dame-du-Lac), L-P.Mousseau (Edmonton).ADMINISTRATION et SECRÉTARIAT 326 est, boulevard Saint-Joseph, Montréal PUBLICITÉ : Jacques D.Clerk Téléphone : LAncaster 9888 mi | may iby.TT 1! ff | = PT LL UTILE rrr NOUVELLE POSOLOGIE NN DES ANTIHISTAMINIQUES avec ÉPHÉDRINE ET CALCIUM Elimination des troubles secondaires flacons de 40 comprimés, flacons de 4 oz.de sirop.EGCER (CANADA) LTD.\u2014 MONTREAL Agents: Laboratoires Jean Olive, 200, rue Vallée \u2014 Montréal._ . un effet avec les M aintenant.anti-inf lammatoire maximum PREPARATIONS OPHTALMIQUES D'ACÉTATE droCortone (ACÉTATE D'HYDROCORTISONE MERCK) L\u2019HYDROCORTONE est un stéroïde cortico-surrénalien naturel d'importance.L\u2019HYDROCORTONE est le stéroïde à l\u2019action anti-inflammatoire la plus prononcée.L\u2019action des préparations ophtalmiques d\u2019HYDROCORTONE est aussi rapide que celle de la cortisone et, parfois, plus efficace en clinique surtout dans les troubles allergiques.Les préparations ophtalmiques d\u2019HYDROCORTONE sont d\u2019administration facile, et sont bien tolérées.Les préparations ophtalmiques d\u2019HYDROCORTONE permettent parfois de traiter les patients dont les affections oculaires sont réfractaires à la cortisone.PRESENTATION: Suspensions Ophtalmiques Stériles d\u2019Acétate d\u2019HYDROCOR- TONE a4 0.59, et a 2.59,\u2014ampoules de 5 cm8.Onguent Ophtalmique d\u2019Acétate d\u2019HYDROCORTONE a 1.59, \u2014tubes de 14 d\u2019once.HYDROCORTONE est la marque déposée de MERCK & CO.Limited pour § sa préparation d\u2019hydrocortisone.MERCK & CO.LIMITED Chimistes fabricants MONTRÉAL * TORONTO * VANCOUVER * VALLEYFIELO OFFICIERS l'Association des Médecins de Langue Française du Canada Fondée à Québec en 1902 DIRECTEURS GÉNÉRAUX HONORAIRES R.-E.VALIN, , Donatien MARION, 165 est, rue Laurier, Ottawa.326 est, boul.Saint-Joseph, Montréal.DIRECTEUR GÉNÉRAL EXÉCUTIF DE L'ASSOCIATION Emile BLAIN, Emile BLAIN, Montréal.444 est, rue Sherbrooke, Montréal.mile ontréa Hermile TRUDEL, Montréal., 2 Le René DuBERGER, Sherbrooke.SECRETAIRE-TRESORIER GENERAL Jean-Marie LAFRAMBOISE, Ottawa.Hermile TRUDEL, Roma AMYOT, Montréal.1990 est, rue Rachel, Montréal.Henri R.de SAINT-VICTOR, Ottawa.qe Arthur POWERS, Hull.SECRETAIRE AD] OINT SECRETARIAT: 326 est, boul.Saint-Joseph, B.-G.BEGIN, Montréal.3440, rue Hutchison, Montréal.Téléphone: HArbour 8076 dose forte: 80 mg.Amide et Acide Papavérine Base Nicotiniques Elective dans: I \u2014 HYPERTENSION d'origine nerveuse II \u2014 Angine de poitrine avec HYPERTENSION Spasmolytique vasculaire total : Angor \u2014 Angiospasmes \u2014 Thromboses Crises : 1 ampoule toutes les 3 heures Entretien : 2 à 4 comprimés par jour CORPORATION PHARMACEUTIQUE FRANÇAISE LTÉE - MONTRÉAL L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Juin 1954 XVII dand led infectiond des uoied urinaires Terramycine Marque d\u2019Oxytétracycline Chez un groupe de 35 malades souffrant d\u2019infections \u201c Marque enregistrée rebelles des voies urinaires on a trouvé que \u201cLa Terramycine est un antibiotique efficace pour le traitement d\u2019un grand nombre d\u2019infections urinaires causées par des organismes tant Gram positifs que Gram négatifs, et a amené la guérison là où d\u2019autres antibiotiques avaient échoué.\u2018 Trafton, J.M., et Lind, H.E.: J, UROL.69:315 (fév.) 1953 PFIZER CANADA Division Pfizer Corporation 8311, Chemin Royden Montréal 9, P.Q.Le plus grand fabricant d\u2019Antibiotiques au Monde.\u201cÀ POIDS ÉGAL LA TERRAMYCINE EST INSURPASSÉE PARMI LES ANTIBIOTIQUES À LARGE SPECTRE ANTIBACTERIEN\u201d COMITÉ DU XXIVe CONGRÈS Jean-Marie LAFRAMBOISE, président.Roma AMYOT, ler vice-président.Auray FONTAINE, 2e \u201d L.-O.BEAUCHEMIN, 3e \u201c \u201d Pierre BELLIVEAU, 4e _ \" 1\u201d Henri R.de SAINT-VICTOR, secrétaire.Arthur POWERS, trésorier.SECRETARIAT DU CONGRES: 195, avenue Marlborough, Ottawa, Ont.ANCIENS PRÉSIDENTS Albert LeSAGE [1.-H.LAPOINTE | Albert PAQUET J.-A.JARRY Charles VEZINA Richard GAUDET A.-L.RICHARD Edmond POTVIN J.-A.VIDAL J.-A.DENONCOURT J.-B.JOBIN René DuBERGER MEMBRES DU CONSEIL ARCHAMBAULT, Cérard, 472, av.Laurier, St-Jean, P.Q.1956 BIBAUD, Barthélemy, 65, Nicholson, Valleyfield, P.Q.1956 BLANCHET, Roméo, 54, avenue Laurier, Québec, P.Q.BONIN, Wilbrod, 575, av.Davaar, Outremont, PQ.BROUSSEAU, L.-Philippe, Malartic, P.Q.oo] CHOLETTE, A.-M., 1451 est, boul.St-Joseph, Montréal 1954 COUTURIER, Alphonse, Rivière-du-Loup, P.Q.1 D'ARGENCOURT, Guy, Drummondville, P.Q.4 DECARIE, Roland, 524 est, Sherbrooke, Montréal, P.Q.loge DOMINGUE, Albert, Cranby, PQ.\u2026 956 GAUTHIER, Henri-E., Woonsocket, R.l.10°\u201d GAUTHIER, J.-D., Shippegan, N.-B.1954 HURTUBISE, Sénateur Raoul, Ottawa, Ont._ .1954 JOANNETTE, Albert, Sainte-Agathe-des-Monts, P.Q.1954 JOBIN.Pierre, 9115, avenue d'Auteuil, Québec, P.Q.1954 LEBLOND, Sylvie, Hotel-Dieu St-Vallier, Chicoutimi, P.Q.1.0 LECOURS, J.-A., 538, av.King-Edward, Ottawa, Ont.LEMIEUX, J.-R., Hôpital du St-Sacrement, Québec, P.Q.MERCILLE, Jean, 316, parc G.-E.-Cartier, Montréal, P.Q.MILOT, J.-D., 1017 Stafford Road, Fall River, Mass.MORISSET, Pierre, Saint-Georges-de-Beauce, P.Q.PERRAS, L-Ephrem, 192, rue Principale, Hull, Po.PERRON, Jos.2, rue Mercier, Shawinigan, P.Q.PIETTE, Edmond, Joliette, P.Q.PILON, J.-L, 389 est, boul.St-Joseph, Montréal, P.Q.POULIOT, Antoine, 68, rue Sainte-Ursule, Québec, P.RIOUX, J.-Emile, Sainte-Anne-des-Monts (Gaspé), P.Q.ROULEAU, J.-Maurice, Saint-Grégoire (Nicolet), P.Q.SMITH, Pierre, 300, carré Saint-Louis, Montréal, P.Q.TETREAULT, Ad., 411, boul.Laviolette, T.-Rivières, P.Q.THIBAULT, Eugène, 4070, boul.Lasalle, Verdun, P.Q.VIAU, Horace, 467, rue Rideau, Ottawa, Ont.eng alssqulagementrapidey PGE EVE + S PHARMACÉ DIL IY eV cs LLY TET ) Limited CART x CHANGEMENT D'\u2019ADRESSE Messieurs les médecins qui changent de domicile sont priés de donner leur nouvelle adresse sans retard au secrétariat: 326 est, boulevard Saint-Joseph \u2014 LAncaster 9888, afin de faciliter l\u2019exactitude de la liste d'inscription. l\u2019Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Juin 1954 double façon de maitriser la fièvre des foins 1.Procédé plus rapide et plus sûr pour réprimer l'allergie.CHLOR-TRIPOLON injectable, 100 mg.par c.c.(dans la seringue avec l'extrait allergénique) 2.Soulagement des symptômes \u2014 soulage pour toute la journée.(ou toute la nuit*) avec un seul CHLOR-TRIPOLON REPETAB me) * S'il y a lieu de combattre l'insomnie, prescrivez Chlor-Tripolon Repetabs avec Pentobarbital sodique.Chlor-Tripolon Maléate, maléate de chlorprophenpyri- damine, Schering.Repetabs, comprimés à action 7 7,7 repetee.gi NOTOdIAÀA -HOTH) XIX L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Juin 1954 ACIDIFIANT URINAIRE DIURÉTIQUE Chlorure d'ammonium 0,25 gm.Orthoxyquinoleine 0.05gm.Terpine 0,05gm.6 à 10 comprimes par jour D 64 TIEN CONTIENT En, % Bromure.025gm \\$* Citrate.075 gm Benzoate.0,12 gm Sulfate.0.30 gm Phosphate.0.¢0 gm Carbonate acide 0,17 gm AÉROPHAGES+ DYSPEPTIQUES - GASTRIQUES FONCTIONNELS | ETATS SPASMODIQUES DIGESTIFS / I.Lmbarras gastrigue.cheXenfant.vomissements aela grossessé insomnes dorgume gestive Comprimé-dose effervescent a@ faire dissoudre dans Ve verre d'eau (tiède) matin midi soir et œu moment des malaises OGesis.Laboratoires U.LS.A.AGEN (France) - ~%4 Ww snl.Canada : laboralosres JEAN OLIVE @ MONTREAL. XXIV L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, juin 1954 dans le traitement du syndrome de la ménopause La \u201csensation d\u2019euphorie\u201d, que la documentation associe si étroitement a la \u201cPrémarine\u2019\u2019, serait due au fait que la \u201cPrémarine\u201d n\u2019est pas uniquement à base d\u2019un seul conjugué mais du complexe entier des oestrogènes équins naturels.Dans la \u201cPrémarine\u201d, tous les composants du complexe oestrogène sont scrupuleusement conservés dans la forme sous laquelle ils sont éliminés, c\u2019est-à-dire, sous forme de conjugués hydrosolubles.\u201c\u201cPrémarine\u2019 [substances oestrogènes conjuguées (équines) ] est inodore .ne transmet aucune odeur \u201c\u2018Prémarine\u2019\u201d\u2019\u2014Comprimés \u201c\u2018Prémarine\u2019\u2019 avec Méthyltestostérone \u2018\u201c\u2018Prémarine\u2019\u2019 avec Phénobarbital Ayerst, McKenna & Harrison Limitée Montréal, Canada Pour abréger la période de convalescence à éminal lortis vita permet un rapide retour à l\u2019état normal après li .« .Vd l » .d intervention et abrège considérablement la période de convalescence.En remédiant aux carences vitaminiques B, on fortifie, par le fait même, le mécanisme d\u2019auto-défense de l\u2019organisme et l\u2019on prévient l\u2019infection des blessures.Le \u201cBéminal\u201d Fortis vitaminé C compléte la ferrothérapie dans l\u2019anémie.Il excite l\u2019appétit, incite au sommeil et redonne une sensation de bien-être.Chaque capsule contient: Thiamine.25 mg.Riboflavine.12 mg.5 Niacinamide.100 mg.Pyridoxine.1 mg.Calcium d-pantothénate.10 mg.Vitamine C.100 mg.N° 817 présenté en flacons de 30, 100 et 500.Ayerst, McKenna & Harrison Limitée Biologistes et Pharmaciens Montréal, Canada a a \u2014 mm a = L'Union Méd.Canada \\ Tome 83 \u2014 Juin 1954 XXIII dans les malaises Biastro-InTesTinaux fonctionnels même si l'examen ne révèle rien d\u2019anormal, les patients continuent de percevoir de nombreux symptômes subjectifs \u2014 éructations, flatulence, nausées, indigestion et constipation.en prescrivant Decholin/Belladone qui soulage le spasme et stimule le foie, vous pouvez procurer à la plupart de ces patients un soulagement prompt et durable DECHOLIN avec BELLADONE spasmolyse assurée La belladone que contient Decholin/Belladone soulage les malaises d\u2019origine spastique ou péristaltique et facilite l'écoulement des sécrétions biliaires et pancréatiques en relâchant le sphincter d\u2019Oddi.amélioration de la fonction hépatique L\u2019acide déhydrocholique (Decholin), le plus puissant hydrocholéré- tique connu, fait circuler dans les voies biliaires une bile plus abondante et plus claire en même temps qu\u2019il provoque un relâchement intestinal léger sans action cathartique.POSOLOGIE Un ou, si nécessaire, deux comprimés Decho- lin/Belladone trois fois par jour.COMPOSITION Chaque comprimé Decholin/Belladone contient 334 grs de Decholin (marque d'acide déhydro- cholique) et 1/6 gr.d\u2019extrait de belladone (équivalant à 7 minimes de teinture de belladone).Flacons de 100.Di-1 AMES Company of Canada, Ltd., Toronto 1010 Dufferin Street L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Juin 1954 ANESTHESIE DE SURFACE PAR SIMPLE CONTACT Anesthésiques insolubles et non toxiques.cessation immédiate de la douleur sur les tissus lésés et toutes muqueuses.Ethers ethylique et butylique de l'acide paraaminoben- zoïque _resorcine _oxyquinoléine oxyde de zinc.PRURITS ,engelures,gerçures crevasses, brülures - ECZÉMAS, hémorroides ulcères variqueux escarres, crevasses du sein, dermites infantiles LABORATOIRES JEAN OLIVE LABORATOIRES P.BAUDE 200,Rue Vallée, Montreal.133, Rue de l'Université .Paris.7e Première réalisation de la thérapeutique par la synergie \u2018\u2019acides-mouillants\u201d DERMACIDE Ii- quide rétablit et maintient l'équilibre acido-basique cutané ® La tétrade acide de Darier (acétique-tar- trique-benzoïque-salicylique) a un rôle antiprurigi- neux, antiallergique et bactéricide ® Les mouillants tensio-actifs de DERMACIDE f{acilitent la pénétration de la médication e Les bases pénétrantes de VITA-DERMACIDE, pâte acide grasse, soluble à l'eau, permettent une pénétration totale, rapide et profonde.LABORATOIRES DERMATOLOGIQUES PORCHER, PARIS CANADA : LABORATOIRES JEAN OLIVE, 200, rue Vallée, MONTRÉAL nouvelle conception offrant des avantages transcendants pour le traitement de la ménopause La propriété d\u2019emmagasinage, exclusive à TACE, procure un soulagement plus progressif durant la ménopause TACE est emmagasiné temporairement dans les tissus adipeux après l\u2019administration par voie buccale.Cette propriété unique permet une libération lente et graduelle de l\u2019oestrogène dans l\u2019organisme .assure un soulagement plus progressif des symptômes de la ménopause .rétablit la \u201csensation d\u2019être normale\u201d qui est si importante pour les femmes que vous soignez durant la ménopause.Faible Incidence d\u2019Écoulement Sanguin à la Discontinuation Vu que la stimulation oestrogénique est graduelle et qu\u2019elle persiste longtemps, en diminuant progressivement, Pécoulement sanguin à la discontinuation est faible.Chez plus de 300 femmes traitées au TACE, le pourcentage de celles chez qui il y eut un écoulement sanguin à la discontinuation ne fut que de 4.2%.Plus Grand \u201cBien-Etre\u201d avec TACE Un résultat frappant du traitement au TACE est la sensation de bien-être qu\u2019il procure.TACE étant graduellement libéré, il complète la réserve oestrogénique naturelle et aide la patiente à évoluer graduellement vers la période post-ménopausique sans symptômes.Pour un soulagement plus progressif de la ménopause, prescrivez (9) New York ST.THOMAS, ONTARIO Cincinnati UN AUTRE PRODUIT DES RECHERCHES DE THE WM.S.MERRELL COMPANY Renseignements Pharmaceutiques sur TACE Composition: Une capsule ou 1 cc.contiennent 12 mg.de TACE, marque de chlorotrianiséne.TRAITEMENT SIMPLE ET DE PEU DE DURÉE TACE offre en outre l\u2019avantage d\u2019une posologie facile à suivre.Pour le soulagement des symptômes de la ménopause, une série de traitements se compose généralement de 2 Capsules TACE ou 2 cc.de Gouttes TACE pour Administration Buccale (dans de l\u2019eau froide) tous les jours, pendant 30 jours.Dans les cas de symptômes aigus, avec récidives, d\u2019autres séries de traitements au TACE peuvent être requises.Ce traitement de peu de durée signifie aussi une économie pour vos patientes en ce qui concerne les ordonnances.Présentation : Flacons de 60 et de 300 capsules Flacons de 30 cc.avec compte-gouttes calibré \u201cTACE\u201d marque déposée Merrell SE XXVI L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Juin 1954 Cholérétiques végétaux Extraits hépatiques et biliaires.LABORATOIRES A.BAILLY 7d SPELY-EXPORT P ; 19 RUE DU ROCHER - PARIS aux tepas Agents pour le Canada - VINANT Limitée, 200 rue Vallée, MONTRÉAL PARTURIOL Lara (OCYTO-NARGÉNOL RM 206) Campho-Sulionate de dihydroxycodéinone, Campho-Sulfo- nate de scopolamine, Campho-Sulfonate d'éphédrine, Sulfate de Spartéine, Phénylpropionate de dihydroxycodéinone, Séruüm physiologique.Propriétés : : Hâte le travail \u2014 Atténue la douleur \u2014 Conserve la luci- Composition : dité \u2014 Ne provoque jamais d'apnée.Indications : Accouchements.Posologie : 4 cc.en injection intramusculaire quand la dilatation est à 5 francs.2 cc.en injection de rappel au besoin.Présentation : Boîte de 3 ampoules 2 cc.\u2014 Boîte de 50 ampoules 2 cc.LABORATOIRES ASSOCIÉS FRANCO-ANGLAIS Licence Laboratoires CLIN, Paris Agents pour le Canada: VINANT Limitée, 200, rue Vallée, MONTRÉAL NT PAE Ta ASST 2 mies ES L\u2019Union Méd.Canada XXVII Tome 83 \u2014 Juin 1954 STATISTIQUE DU SUCCES dermatoses traitées avec le N FO-CORTEF* lopique diagnostic pourcentage des réponses bonnes ou excellentes dermatites eczématides j : 11% infectieuses nee Ç ,[ eczéma auriculai ' r re 809 et palpébral | On peut compter sur des résultats cliniques favorables, analogues à ceux résumés ci-dessus, par l'usage de l\u2019Onguent Topique de Néo-Cortef, dans toute une variété de conditions dermatologiques.L'association d'ingrédients hormonaux et antibiotiques fait de l\u2019Onguent de Néo- Cortef un agent topique d\u2019une valeur exceptionnelle, qui exerce sur la peau des actions directes, anti-inflammatoires, anti-allergiques et anti-infectieuses.Onguent Topique Neg Gortef = tubes de 5 g Chaque gramme contient: Acétate d'Hydrocortisone 25 mg (2,5%) ou 10mg(7,0%,) Sulfate de Néomycine 5 mg (équivalent à 3,5 mg de base de néomycine) HÆMARQUE DE FABRIQUE IEE Produits pharmaceutiques supérieurs depuis 1886 THE UPJOHN COMPANY OF CANADA, 384 Adelaide Street, West, Toronto. BETAGEN VITAMINE \u201cB\u201d COMPOSEE ELIXIR GLYCEROPHOSPHATES TONIQUE ET ALIMENT D\u2019ÉPARGNE Pertes d'énergie et d\u2019appétit \u2014 Anémie \u2014 Neurasthénie \u2014 Troubles gastro-intestinaux Déséquilibre nerveux PRINCIPAUX COMPOSANTS VITAMINE B: \u2014 RIBOFLAVINE \u2014 PYRIDOXINE \u2014 ACIDE NICOTINIQUE \u2014 ACIDE PANTOTHÉNIQUE LÉCITHINE \u2014 AVÉNINE \u2014 GLYCÉROPHOSPHATES DE SODIUM, CALCIUM, POTASSIUM, STRYCHNINE (1/160 gr.3 I'once) SAVEUR AGREABLE © TOLERANCE PARFAITE DOSE : UNE CUILLEREE A DESSERT QUATRE FOIS PAR JOUR AVANT LES REPAS.Comprimés K icalgen- V4 A base de Gluconate de Calcium INOSITOPHOSPHATE DE CALCIUM ET MAGNESIUM CERIUM OXALATE eo VITAMINE D Groddesde, Laclalion, Vomissements gravidiques LE BICALGEN-D, COMPRIME NON AROMATISE, PRESQUE INSIPIDE, ENTIEREMENT SOLUBLE, EST LE MEDICAMENT DE CHOIX POUR LA FEMME GRAVIDE.Dose: Trois à six comprimés par jour.TRHI-SULFA Amélioré NOUVELLE ASSOCIATION SULFAMIDÉE PERMETTANT DES DOSAGES ADÉQUATS _ SANS DANGER DE CRISTALLURIE SULFAMETHAZINE, SULFADIAZINE, SULFAMÉRAZINE 37% 37% 26% COMPRIMES, ADULTES COMPRIMES AROMATISES, ENFANTS SUSPENSION AROMATISEE 3 0.50 gramme du mélange à 0.30 gramme du mélange à 0.50 gramme du mélange par comprimé.par comprimé.par cuillerée à thé.eMarque déposée.DOSE : SELON L\u2019AVIS DU MÉDECIN | COMPRIMÉS À 12 CENTIGRAMMES COMPRIMÉS À 15 MILLIGRAMMES Butobarbital 0.06 gm.Butobarbital 714 mg.; Phénobarbital 0.06\u20acm.{ par comprimé Phénobarbital Ly mg.} par comprimé NOUVELLE SYNERGIE BARBITURIQUE SOMENAL REPRESENTE L\u2019EFFET RAPIDE DU BUTOBARBITAL ASSOCIE A L\u2019EFFET PLUS PROLONGE DU PHENOBARBITAL ÉMOTIVITÉ - INSOMNIE - SPASMES - PHOBIE - ANXIETE Tr CANADA DRUG CO. rer start EEE nn L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Juin 1954 XXIX 11 raisons pour prescrire MANDELAMINE dans les infections des voies urinaires 1 Maitrise la plupart des infections ordinaires en 3 a 14 jours.1.2:3 2 Son action bactéricide et bactériostatique est a peu prés la méme que celle des sulfamides et de la streptomycine.#»5-6.7 Agit efficacement contre les organismes gram-positifs et gram-négatifs.3 Les bactéries ne développent pas de résistance à la MANDELAMINE.5.8:9 Pour cette raison, ce médicament est particulièrement approprié dans les cas chroniques où l\u2019on ne peut pas espérer une stérilisation permanente à cause d\u2019une obstruction, de calculs ou d\u2019un cathétère in situ.Dans de tels cas, avec MANDELA- MINE le patient devient asymptomatique.4 Bien que MANDELAMINE soit employée depuis plus de 10 ans, on n\u2019a jamais rapporté d\u2019effets toxiques sérieux comme les dyscrasies sanguines ou la cristallurie.Cette absence de toxicité, lorsque IIAN- DELAMINE est employée a doses thérapeutiques, en fait un médicament particulièrement précieux pour les patients qui ne sont pas suivis de près.L\u2019insuffisance rénale est la seule contre-indication à la MANDELAMINE.5 Les réactions, comme les nausées et les vomissements, sont rares.MANDELA- MINE ne cause pas d\u2019infections monoliales résultant en diarrhée, rectite, vaginite et stomatite.6 Empêche l\u2019insensibilisation du patien\u2019 à certaines drogues qui pourraient peut- être sauver sa vie en cas d\u2019infections extrêmement sérieuses.NEPERA CHEMICAL CO., INC.Chimistes Fabricants 7 Les organismes qui développent une résistance aux antibiotiques demeurent sensibles à la MANDELAMINE.8 Dans les cas d\u2019infections virulentes avec température élevée, les antibiotiques et les sulfamides peuvent exercer une action antibactérienne rapide et maîtriser la fièvre.Le traitement prolongé à la MANDELAMINE contrôle l\u2019infection, tout en évitant les frais d\u2019un traitement prolongé aux antibiotiques et les réactions fâcheuses qui pourraient en résulter.9 Aucune acidification supplémentaire n\u2019est nécessaire excepté en présence d\u2019organismes uréolytiques.Les infections urinaires causées par ces organismes sont peu nombreuses.10 Les diètes solides ou liquides ne sont pas nécessaires.11 Peu coûteux.Posologie ADULTES: 3 ou 4 comprimés t.i.d.ENFANTS: proportionnellement.Comprimés de 0.25 grammes chacun (enrobage entérique) en bouteilles de 100, 500 et 1000.1.Beckman, H., and Tatum, A.L.: Wisconsin M.J.51 :185, 1952.2.Carroll, Ge and Allen, H.N.: J.Urology 55:674, 1946.3.Kirwin, T.J.and Bridges, J.P.: J.Surgery 52:477, 1941.4.New and Nonofficial Hemedics A.M.A., 1952, 5.Scudi, J.V., and Duca, C.J.: J.Urology 61:459, 1949.6.Scudi, J.V., \"and Reinhard, J.F.: J.Lab.& Clin.Med.33:1304, 1948.7.Duca, C.J., and Scudi, J.V.: Proc.Soc.Exper.Biol.& Med.66: 123, 1947.8.Schloss, W.A.: Connecticut M.J.14:994, 1950.9.Knight, V., and others: Antibiot'es & Chemotherapy 2:615, 1952.*MANDELAMINE est la ina\u2018que déposée de Nepera Chemieal Co., Inc.pour su marque d\u2019hexydaline (mandé- late de méthenamine).MERCK & CO.LiMiTED Seuls Distributeurs MONTREAL e TORONTO e VANCOUVER e VALLEYFIELD L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Juin 1954 REGULATEUR DU TONUS VAGO-SYMPATHIQUE DESANXYL COMPRIMES KERATINISES TN uy FORMULE: hypophyse fraiche - chlorhy- belladone stabilisée, extrait drate d\u2019éphédrine, phénobar- d\u2019euphorbe, crataegus, scille.bital.INDICATIONS: états anxieux, dyspnées asthmatifor- Tempéraments émotifs, instables ou mes, asthme, emphyséme.Spasmes anxieux, insomnies d\u2019origine neuro- gastriques et intestinaux.végétative, vertiges, migraines, affections allergiques.Contre-indiqué dans l\u2019hypertension élevée, l\u2019albumine, les affections organiques cardiaques et le diabète.Docteur, En prescrivant le DESANXYL, spécifiez \u201cEDDE\u201d Flacons de 30, 100, 500 J.EDDE, LIMITEE, 1154, Beaver Hall, Montréal \u2014 Tél.: UN.6-1806 Maison fondée en 1918 Organes Pelviens Féminins \u2014 1 Artère et veine iliaques 11 Trompe de Fallope primitives 12 Ovaire 2 Artère et veine ovariennes 13 Clitoris 3 Artère iliaque interne 14 Urètre (hypogastrique) 15 Petite lèvre 4 Artère et veine iliaques 16 Grande lèvre externes 5 Artère ombilicale 6 Artère et veine circonflexes 18 Crê ; iliaques profondes rete sacree moyenne 19 Artère sacrée moyenne 17 Fibro-cartilage intervertébral; cinquième vertèbre lombaire 7 Uretère; artère utérine 8 Artère épigastrique et veine 20 Ganglion du tronc du nerf épigastrique inférieure; utérus grand sympathique 9 Ligament rond de l\u2019utérus 21 Artère sacrée latérale 10 Ligament utéro-ovarien: 22 Veine iliaque interne; vessie artère fessière Cette illustration est la reproduction de l\u2019un d\u2019une série de tableaux dus à Paul Peck, illustrant l\u2019anatomie des organes et des tissus le plus souvent attaqués par l\u2019infection, dans le traitement desquels l\u2019auréomycine est susceptible de s\u2019avérer utile.23 Nerfs sacrés: artère ischiatique 24 Artère vésicale inférieure; tronc lombo-sacré 25 Artère et veine utérines 26 Artère et veine hémorrhoïdales moyennes 27 Coccyx 28 Col de l\u2019utérus 29 Vagin 30 Rectum 31 Muscle sphincter interne de l\u2019anus 32 Muscle sphincter externe de l\u2019anus La plupart des infections dynécologiques et post-partum sont justiciables du traitement par l'Auréomycine CHLOROTETRACYCLINE OracE: Capsules - Sirop - Gouttes PARENTERALE: Solutions LEDERLE LABORATORIES DIVISION North American Cyanamid Limited 5550 AVENUE ROYALMOUNT, VILLE MONT ROYAL, MONTREAL, QUEBEC Riverside 4-2881 *Marque Déposée Imprimé aux États-Unis \" L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Juin 1954 XXXIII Coupe d\u2019un ulcère duodénal en pleine activité \u201cSi l\u2019on étudie! le mécanisme de la douleur causée par l\u2019ulcère, il devient évident que l\u2019on doit envisager au moins deux causes déterminantes: l\u2019acide chlorhydrique et la motilité.\u201c.nos observations indiquent que dans les cas non compliqués, les douleurs causées par l\u2019ulcère sont intimement liées à une motilité anormale.\u201cDans les cas d\u2019ulcères, le soulagement rapide apporté par des inhibiteurs ganglionnaires.Coïncide exactement avec la cessation d\u2019une motilité anormale et la relaxation de l\u2019estomac.\u201d La Pro-Banthine (méthobromure de B-diisopro- pylaminoéthyl-xanthène-9-carboxylate, marque de bromure de propantheline) est un anticholinergi- que nouveau et amélioré, parfaitement toléré, qui réduit l\u2019hypermotilité gastrique et intestinale de façon consistante.Dans le traitement de l\u2019ulcère peptique?Z, la Pro-Banthine a provoqué des rémissions spectaculaires, tel qu\u2019attesté par des examens radiologiques.Il se produit en même temps une diminution de la douleur ou, dans de nombreux cas, une disparition de la gêne dès les débuts du traitement.Soulagement spectaculaire de la douleur causée par les ulcères Les douleurs provenant de l\u2019ulcère sont intimement liées à l\u2019hypermotilité: il y a soulagement lorsqu\u2019on maîtrise cette motilité anormale au moyen de Pro-Banthine.® Les auteurs2 citent entre autres cas, celui d\u2019un patient qui avait refusé d\u2019être opéré malgré la présence d\u2019une énorme cavité ulcéreuse à l\u2019ampoule duodénale.\u201cCe cratère avait des dimensions extraordinaires et cependant, avec des doses de 30 mg.de Pro- Banthine administrées quatre fois par jour, les symptômes furent soulagés en 48 heures et en moins de douze jours, la cavité avait diminué de façon vraiment considérable.\u201d La Pro-Banthine s'avère également efficace pour soulager l\u2019'hypermotilité du petit et du grand intestin, certaines formes de pylorospasme, la pancréatite ainsi que le spasme génito-urinaire.G.E.Searle & Co., La Recherche au Service de la Médecine.1.Ruffin, J.M.; Baylin, G.J.; Legerton, C.W., Jr., and Texter, E.C., Jr.: Mechanism of Pain in Peptic Ulcer, Gastroenterology 23: 252 (fév.) 1958.2.Schwartz, I.R.; Lehman, E.; Ostrove, R., and Seibel, J.M.: A Clinical Evaluation of a New Anticholinergic Drug, Pro-Banthine, Gastroenterology 25: 416 (nov.) 1953.6.0.SEARLE co.or canapa, LTD.390 Weston Road, Toronto 9, Ontario H Le Nouveau RACK-PACK 72 GROSSE \u2014 un empaquetage contenant des lames B-P RIB-BACK d\u2019un seul format, montées sur trois porte-lames\u201424 lames par porte-lames.Ce nouveau membre de la famille RACK-PACK offre les mêmes avantages que le RACK-PACK UNE GROSSE, tant au point de vue de la commodité que de la protection des lames.Il constitue également une épargne de temps et de travail pour le personnel de la salle d\u2019opérations.2 pour 6 PORTE-LAMES .s le \u2019insère dan manent et $108 à disposi- ttre à la rs t de me quantite Le Nouveau K ACK-PAC SUPPORT Re ment per rme ur lames B-P.Il Pre d'opérations une « 99 « Y.\u201c\u201cnrêtes à servi ib-Back \u201cprête \u2014qui vase po tion du plus gr personnel de la s ande de lames R vis eB Les Nouveaux NUMÉROS IND Rech EROS ICATEURS_ rapidement et faci oo Sorte qu\u2019on puisse ; 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NEOHYD MARQUE DE LA CHLOROMERODRINE EXCRETION NORMALE DU SODIUM ET DE L\u2019EAU Une posologie quotidienne individualisée de NEOHYDRIN - de 1 à 6 comprimés par jour, selon les besoins - prévient la réapparition de la rétention hydro- saline souvent quotidienne, susceptible de se produire avec les diurétiques à dose unique.Il n'est pas besoin de limiter arbitrairement la posologie ou d'interrompre temporairement le traitement pour éviter toute \"résistance\" au médicament.Il n'est donc jamais nécessaire d'interrompre ou de remettre le traitement par le NEOHYDRIN pour des raisons thérapeutiques.Parce qu'il freine la rétention saline en inhibant la déshydrogénase succinique au niveau du rein seulement, le NEOHYDRIN ne produit pas des réactions secondaires dues à l'inhibition é = enzymatique diffuse au niveau d'autres organes.Prescrire le NEOHYDRIN en flacons de 50 comprimés.\u2018À Chaque comprimé renferme 18,3 mg.de 3-chloromercuri-2-méthoxy-propylurée.À l'avant-garde de la recherche diuretique LAKESIDE LABORATORIES (CANADA), LTD.24 WELLINGTON STREET, W., TORONTO, ONTARIO NF \u201c> Roentgenogramme sans Lipiodol complete l\u2019image du diagnostic! 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Traitement local de la DOULEUR RHUMATISMALE Agents pour le Canada: VINANT Limitée, 200, rue Vallée, MONTREAL.| L'Union Méd.Canada XXXVII Pour enrayer les diarrhées Dans les diarrhées courantes, KALPEC adoucit l\u2019intestin irrité et contribue à former des selles bien moulées.Le kaolin, doué d\u2019un grand pouvoir adsorbant, élimine de l\u2019intestin les substances qui l\u2019irritent; quant à la pectine et au gel d\u2019alumine, ils exercent l\u2019action d\u2019un pansement.Ces caractéristiques intéressantes dans les diarrhées courantes, représentent un élément utile du traitement d\u2019autres formes de diarrhée infectieuse, à condition d\u2019être associé à des antibiotiques à large champ d\u2019action.KALPEC KAOLIN ET PECTINE DANS UN GEL D'ALUMINE Wyeth Marque Deposee WALKERVILLE, ONTARIO LA POSOLOGIE SE LIMITE D'ELLE-MEME La posologie du KALPEC est absolument logique.Après la première dose, c\u2019est chaque selle diarrhéique qui constitue le signal des doses subséquentes.Ainsi, la posologie se limite-t-elle d\u2019elle-même, en ce sens que l\u2019apparition de selles normales indique que la médication n\u2019est désormais plus nécessaire. XXXVIII L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Juin 1954 NOUVEAU.Hormones Roussel POUR INJECTIONS INTRAMUSCULAIRES GONADOTROPHINE CHORIONIQUE STIMULANT DES TISSUS GERMINATIFS DES GONADES AMPOULES à 400 U.l.\u201c \u201c 800 U.l.\u201c 5,000 U.l.GONADOTROPHINE SÉRIQUE STIMULANT DES TISSUS INTERSTITIELS | DES GONADES AMPOULES à 200 U.l.\u201c 1,000 U.!.10,000 U.l.Littérature sur demande.LABORATOIRES ROUSSEL \u2014 PARIS, FRANCE Agent: J.EDDÉ, LIMITÉE, 1154, Beaver Hall Sq., Montréal \u2014 UN.6-1806 L\u2019Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Juin 1954 L\u2019eau permet à l\u2019huile de s\u2019étendre plus rapidement vi-syneral gouttes vitaminées Notable progrès dans la vitaminothérapie .Cette huile en solution aqueuse mise au point par les Laboratoires de Recherches de U.S.Vitamin Corporation.La littérature médicale* appuie cette supériorité des solutions aqueuses de Vitamine A sur les suspensions huileuses (telles que les huiles de foie de poisson).PLUS GRANDE ABSORPTION 500% EMMACASINACE HEPATIQUE PLUS ÉLEVÉ 85% EXCRÉTION PLUS ACCENTUÉE DE 1/5 * Littérature et échantillon envoyés sur demande chaque cc.contient: à base de vitamine D naturelle (100%) l\u2019anti-rachitique par excellence.XXXIX VITAMINE A (naturelle) 8,333 unités VITAMINE D (naturelle) 1,666 unités ACIDE ASCORBIQUE (C) 83 me.THIAMINE HCI (B,) 1.67 me.RIBOFLAVINE (B,) 1.33 mg.PYRIDOXINE HCI (B,) 1.67 mg.NIACINAMIDE 10 mg.ACIDE PANTOTHENIQUE 8.33 mg.U.S.VITAMIN CORPORATION of Canada, Ltd.1452, rue Drummond \u2014 Montréal, Québec. 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décembre 1952.i 2.Rumbolz, W.L., Moon, et Novelli, J.C., Emploi di Sulfate de Protamine et du ; de Toluidine pour le Saign Utérin Anormal.Amer.J.t & Gynec., 63:1029, mai 19! 3.Priddle, H., Discussion « Rumbolz et coll, Amer.J.! & Gynec.63:1036, mai 195 4, Bickers, W., Le Bleu de Toluidine \u2014 Une Evaluati le Traitement du Saignemé Utérin, sous presse.Amer.Obst.& Gynec.i | BULLETIN LA DÉONTOLOGIE EST-ELLE UNE SCIENCE PÉRIMÉE ?De toutes les parties du monde s\u2019élèvent des voix autorisées pour réclamer le retour intensif aux enseignements de la saine morale professionnelle.Le relâchement des coutumes ou la mise à l\u2019écart des concepts spirituels amènent partout une baisse du sens des responsabilités.Le jeune médecin, qui s'apprête à affronter demain la clientèle, est, dès le début de sa vie professionnelle, mis en présence de courants d'opinion, de politiques totalement divergentes.S\u2019il a conscience du rôle élevé qu'il doit remplir dans la société, il se range d'emblée dans la pléiade de ceux qui attachent à la pratique médicale une valeur spirituelle sans égale; s\u2019il croit au contraire que la déontologie est une science périmée, que l\u2019exercice médical doit suivre les normes d'un commerce bien administré, il s\u2019aligne dans les rangs des utilitaires, que tôt ou tard, il finit par quitter.S'il est excellent, en effet, de réclamer son juste dû, de lutter pour l'établissement, le maintien ou le redressement de droits acquis ou mérités, il ne faut pas oublier qu'à ces droits correspondent des devoirs.La décntologie n'est donc pas une science surannée.Que le jeune médecin de 1954 permette à un aîné de lui souhaiter dès l\u2019abord lo plus grand succès dans sa carrière nouvelle et ensuite de lui indiquer quelques moyens d'atteindre à la réussite, celle dont il sera fier dans vingt ans.Le moyen se résume à mener une vie droite en faisant son devoir, tout son devoir.Envers le malade, les atouts nécessaires au succès sont la bonté, le dévouement, les connaissances scientifiques, la dignité, l'honnêteté, la modération dans les honoraires.Envers les confrères, l'esprit d\u2019entre-aide est l'élément primordial; le jeune médecin doit respecter ses collègues, les aider, les remplacer à l'occasion, les appeler en consultation quand le besoin s\u2019en fait sentir. 606 LLETI L'Union Méd.Canada BU N Tome 83 \u2014 Juin 1954 Vis-à-vis les sociétés professionnelles, le jeune médecin doit viser à en devenir membre; il faut qu\u2019il y participe d\u2019une manière active.Lors des congrès, l'assistance est essentielle et l\u2019absence du bureau pour cette raison est toujours considérée comme majeure par le public.L'abonnement aux revues scientifiques est une autre obligation, car la lecture s'impose, afin de rafraîchir les notions anciennes et d'en acquérir de nouvelles, d\u2019autant plus que si selon Maranon «le métier de professeur est le devoir jamais annulé de continuer à apprendre », ce doit être aussi le métier de l\u2019élève.Envers le public en général, le jeune médecin doit donner l\u2019exemple du travail, mais du travail bien fait.Le meilleur propagandiste du médecin, c\u2019est le client satisfait.Le malade ne peut s'imaginer que d\u2019autres que lui puissent être aussi souffrants; il se pense le seul patient, le seul tout au moins auquel il s\u2019intéresse passionnément et s\u2019il réclame le médecin d\u2019urgence, c\u2019est qu\u2019il croit celui-ci prêt à son seul appel.Il faut avoir la psychologie du malade, posséder un art désuet: savoir lui parler, savoir surtout l'écouter.Est-il superflu d\u2019ajouter que le.médecin est le point de mire d\u2019une collectivité?Il impressionne favorablement s'il donne le bon exemple, s\u2019il a de bonnes manières, s\u2019il est remarquable pour sa réserve, son aménité, sa dignité et sa politesse.Monnaies anciennes, diront certains; monnaies qui ont encore cours, d\u2019aucuns affirmeront- ils avec force et raison.Un philosophe de la médecine recommande que, en plus des qualités énumérées, le jeune médecin doive posséder pour réussir l\u2019enthousiasme, la bonne foi, la modestie et l\u2019humilité et il cite parmi les écueils à écarter: le manque de générosité envers autrui et le manque de sévérité envers soi-même.L'enseignement de la déontologie doit continuer à orienter dans la bonne voie les vrais disciples d\u2019Esculape, les fils spirituels de saint Luc et de Laënnec.Edouard DESJARDINS. « ALLONS À OTTAWA » Nous lançons aujourd'hui le premier cri de ralliement.C\u2019est en effet à Ottawa que notre congrès a lieu cette année, et il débute le 27 septembre prochain.Hull occupe un rang au moins égal à celui d'Ottawa dans l\u2019organisation de ce congrès de 1954.Les médecins de langue française du Canada doivent avoir à cœur de faire un succès de cette réunion annuelle.C'est une manifestation scientifique qui a en même temps un caractère culturel.D\u2019outre- Atlantique nous attendons plusieurs maîtres; de chez nos voisins du sud, de grands noms apparaîtront au programme.Et les nôtres de chez nous fourniront encore la grande partie de nos travaux scientifiques de valeur.Il y a enfin les expositions scientifiques qui occuperont cette année une place toute particulière.Celle qu\u2019on nomme « Les Entretiens de Bichat » de Paris promet d\u2019être extrêmement intéressante.Plusieurs pays l\u2019ont déjà appréciée.L\u2019Hôtel-Dieu de Montréal et la Faculté de médecine de l\u2019université d'Ottawa se sont déjà inscrits au programme de ces expositions scientifiques.Espérons que d\u2019autres viendront se joindre à ceux déjà mentionnés.L'\u2019invitation s\u2019adresse aussi bien aux individus qu\u2019aux groupements, et nous incitons ceux qui pourraient enrichir notre galerie d\u2019exposants à le faire le plus tôt possible.Mes chers confrères, faites-vous un devoir d\u2019être présents au congrès d'Ottawa-Hull; vous en retirerez de grandes satisfactions, entre autres, celle de contribuer au rehaussement de la médecine canadienne, de la médecine française, de la médecine universelle.Henri R.de SAINT-VICTOR, Secrétaire du XXIVe Congrès. On sait que les globules rouges ont la propriété d\u2019adsorber certains principes antigéni- ques ou certains haptènes qui les rendent agglutinables par les anticorps correspondants.Le phénomène a été mis en évidence pour de nombreux germes bactériens, pour les virus, et même pour certains antigènes chimiques de nature protidique (2, 7, 8, 9, 13, 23, 25, 32, 33, 36).Middlebrook et Dubos (40) ont appliqué cette méthode au séro-diagnostic de la tuberculose.Leur technique est essentiellement la suivante.Ils soumettent des globules rouges de mouton à l\u2019action d\u2019un extrait aqueux de bacilles tuberculeux.À ce contact, une substance ou des substances antigéniques présentes dans l\u2019extrait bacillaire sont adsor- bées par les globules rouges et les rendent agglutinables par les anticorps tuberculeux contenus dans le sérum des malades.On dit que les globules rouges sont sensibilisés vis-à- vis ces agglutinines.Plusieurs auteurs estiment que ce pouvoir agglutinant des sérums de tuberculeux varie avec le degré et l\u2019évolution de la maladie et qu\u2019il est mesurable par la méthode usuelle des dilutions sériques.S'il en était vraiment ainsi, l\u2019épreuve d\u2019hémaggluti- nation représenterait une méthode d\u2019étude féconde des processus immunologiques, encore très mal connus, qui se déroulent au cours de l\u2019infection tuberculeuse.Si l\u2019on pouvait en outre établir qu\u2019il y a corrélation entre l\u2019évolution de la tuberculose et le taux sanguin x 1.Travail exécuté à l\u2019Institut Bruchési et à l\u2019Institut de Microbiologie et d\u2019Hygiène de l\u2019Université de Montréal, avec l\u2019aide du Ministère de la Santé de la Province de Québec.Nous remercions les docteurs J.-A.Vidal, directeur de la lutte antituberculeuse de la Province de Québec, Gaétan Jarry, directeur de l\u2019Institut Bruchési, et Armand Frappier, directeur de l\u2019Institut de Microbiologie et d\u2019Hygiène de l\u2019Université de Montréal, qui ont recommandé ce projet de recherches et nous ont procuré les ressources de clinique et de laboratoire propres à le réaliser.OBSERVATIONS SUR L'ÉPREUVE D\u2019HÉMAGGLUTINATION PASSIVE EN TUBERCULOSE HUMAINE \u2018 Georges PREFONTAINE et Sorin SONEA (Montréal).(Avec l'assistance technique de Jean-Paul LESSARD).des agglutinines spécifiques chez les patients, l\u2019épreuve revêtirait par là-même une importance considérable dans l\u2019appréciation des lésions et le pronostic de la maladie.Depuis la publication de Middlebrook et Dubos de nombreux travaux ont paru sur la réaction à laquelle leur nom reste attaché.Les résultats de ces travaux sont loin d\u2019être concordants, quand ils ne conduisent pas tout simplement à des conclusions opposées.Les uns voient dans cette méthode, comme on vient de le dire, une source certaine, ou tout au moins utile, d\u2019information clinique, surtout au point de vue diagnostic, dans les manifestations pulmonaires et extrapulmonai- res de la tuberculose (1, 5, 6, 18, 27, 28, 37, 38, 40, 41, 42, 44, 48, 49, 49b, 52, 55).La spécificité de la réaction par rapport aux autres germes microbiens serait suffisamment étroite pour en tirer avantageusement parti (21, 40, 42).D\u2019autres soutiennent qu\u2019elle donne lieu à une proportion trop élevée de fausses réactions positives et négatives, que sa spécificité n\u2019est pas assez nette, qu\u2019elle provoque des réactions croisées, notamment avec les autres espèces de mycobactéries (10, 12, 14, 15, 19, 21, 28, 29, 30, 43, 45, 50, 54).Dans certaines maladies autres que la tuberculose, par exemple dans la sarcoïdose, la proportion d\u2019hémag- glutination positive peut s\u2019élever à plus de 60%.(48).Middlebrook lui-même a pris soin de faire une mise au point sur les possibilités et les limitations de sa réaction (42).Il n\u2019est pas sûr, par exemple, que les anticorps qu'elle décèle soient liés à la résistance ou à la protection contre la maladie (28, 42).De même, le taux d\u2019hémagglutinines ne renseigne pas toujours sur l\u2019évolution du processus infectieux et ne mesure pas nécessairement son degré d\u2019activité.De là, la signification douteuse L\u2019Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Juin 1954 de l\u2019épreuve au point de vue pronostic de l\u2019affection (19, 28, 42, 48, 50).L'accord n\u2019est pas fait non plus sur les corrélations entre le taux des agglutinines et la vitesse de sédimentation des érythrocytes (27, 28, 37), la durée de la maladie (27, 28, 29), l\u2019âge des patients (28, 30), les signes de toxémie (28, 42, 48).Une telle corrélation semble exister avec l\u2019étendue des lésions pulmonaires, notamment quand il y a présence de cavités (28, 29, 34, 40, 42).Il faut rappeler toutefois que le test est souvent négatif dans les cas de tuberculose grave terminale (42, 48, 49).Signalons encore que certains épisodes d\u2019extension de l\u2019infection, comme l\u2019épanchement pleural, de même que les extirpations chirurgicales, modifient le taux des agglutinines circulantes (28).A cette complexité de conditions que la maladie elle- même et la réaction d\u2019hémagglutination mettent en œuvre, s'ajoutent d\u2019autres causes de divergence, sur lesquelles nous reviendrons, et qui tiennent à la diversité du matériel utilisé et à des variantes de technique.De toutes ces observations se dégage l\u2019impression que l\u2019épreuve d\u2019hémagglutination en tuberculose n\u2019est pas suffisamment standardisée pour pouvoir, dans des circonstances cliniques déterminées, donner des résultats constants.Un long effort d\u2019investigation est encore nécessaire pour uniformiser strictement les conditions de la réaction et assurer son utilité clinique.C\u2019est pourquoi les Sous-comités de Clinique et de Laboratoire de l\u2019American Trudeau Society, réunis en séance conjointe à New-York, le 15 novembre 1950, ont unanimement approuvé la recommandation suivante: \u201cthat these tests (hemagglutination) contribute information of interest in the interpretation of immunologic processus in tuberculosis, and the Sub-Committee desire to encourage the further investigation of the poss- tble application of these tests\u201d (3).C\u2019est ainsi que depuis la communication de cette méthode de nombreux savants se sont efforcés de la perfectionner et d\u2019en analyser le mécanisme.Déjà, plusieurs modifications ont été apportées à la formule originale.Nous avons nous- même estimé que l\u2019intérêt de la méthode était PRÉFONTAINE, SONEA: HÉMAGGLUTINATION EN TUB.\u2026 609 suffisant pour en entreprendre la pratique, non pas seulement pour en vérifier la valeur clinique, mais aussi pour en suivre de plus près l\u2019évolution et les perfectionnements, et pour être en mesure de la mieux comprendre et de l\u2019appliquer immédiatement le jour où elle sera devenue une technique éprouvée de diagnostic et de pronostic au service du phthisiologue.TECHNIQUE Réduite à son schéma fondamental, l\u2019épreuve de l\u2019hémagglutination s\u2019appuie sur un système de trois éléments: un antigène tuberculeux, des globules rouges sensibilisés par cet antigène, le sérum à tester (40).L\u2019antigéne.Dans la technique originale de Middlebrook et Dubos, 'antigéne est un extrait aqueux de bacilles tuberculeux obtenu après précipitation des protéines par le phénol.Il s\u2019ensuit que ce principe antigénique est vraisemblablement de nature polysaccharidi- que.Sensibilisation des globules rouges.On met en présence l\u2019extrait aqueux de bacilles tuberculeux et les globules rouges de mouton, dans des proportions définies; le mélange est placé au bain-marie à 37°C pendant deux heures et agité tous les quarts d'heure.Les globules rouges sont ensuite centrifugés, lavés à l\u2019eau physiologique et mis en suspension dans l\u2019eau physiologique à une concentration de 0,5%.Préparation du sérum.Le sang est prélevé dans les conditions habituelles, laissé à coaguler et centrifugé.Le sérum recueilli est dilué de moitié dans de l\u2019eau physiologique tamponnée aux environs de la neutralité, puis inactivé au bain-marie, à 56°C, pendant trente minutes.Comme le sérum humain peut contenir des agglutinines naturelles anti-mou- ton aptes à fausser les résultats, il est nécessaire de l\u2019en débarrasser.L\u2019opération consiste à mettre le sérum au contact de globules rouges de mouton non sensibilisés pendant environ 20 minutes, à la température du laboratoire, avec agitation fréquente.Après centrifugation, l\u2019opération est répétée une seconde fois avec de nouveaux globules rouges, suivie d\u2019une dernière centrifugation qui permet de 610 récupérer le sérum.Il se fait ainsi une neutralisation, une absorption par les globules rouges des agglutinines naturelles anti-mouton du sérum humain.Le sérum absorbé est alors prêt pour l\u2019exécution de l\u2019épreuve.Exécution du test d\u2019hémagglutination (tableau 1).Dans un jeu de 10 tubes à agglutination disposés sur un râtelier on introduit le sérum et de l\u2019eau physiologique tamponnée, par unités quantitatives de 0,4 ml et on réalise une série de dilutions du sérum allant de 1:2 dans le premier tube à 1:1024 dans le dixième.?On ajoute à chaque tube 0,4 ml de la suspension de 0,5% de globules rouges sensibilisés.Deux témoins sont nécessaires: a) le témoin-antigène (ta), sans sérum, mais avec eau physiologique, destiné à mettre en évidence l\u2019agglutination spontanée éventuelle des hématies en l\u2019absence d\u2019anticorps spécifique; une telle agglutination, si elle est suffisamment importante, invalide le test; b) le témoin- sérum (Ts), sans globules rouges sensibilisés, c\u2019est-à-dire sans antigène, mais avec globules rouges non sensibilisés.Une agglutination dans 2.En fixant la dilution du premier tube à 1:2, qui est celle du sérum de départ, nous ne tenons pas compte de l\u2019addition des globules rouges.Certains auteurs la font intervenir et partent ainsi d\u2019une dilution de 1:4 dans le premier tube.PRÉFONTAINE, SONEA: HEMAGGLUTINATION EN TUB.TABLEAU 1 Dispositif opératoire du test d\u2019hémagglutination (quantités en ml).L\u2019Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Juin 1954 ce tube signifie que les agglutinines naturelles anti-mouton du sérum ont été incomplètement absorbées et invalide également le test.Les tubes sont mis à l\u2019étuve, à 37°C, pendant deux heures.On fait alors une première lecture, suivie d\u2019un séjour, prolongé jusqu\u2019au lendemain, à la température du laboratoire, après quoi a lieu la lecture finale.Interprétation de la réaction.Le taux d\u2019agglutination qu\u2019il convient d\u2019adopter pour départager les sérums en positifs et négatifs est forcément arbitraire.C\u2019est pourquoi il varie avec les auteurs.Les uns, comme Hilson et Elek (27) établissent la positivité à partir du taux de 1:8.D\u2019autres, comme Middlebrook et Dubos (40), Gernez-Rieux et Tacquet (9) ne considèrent comme positifs que les sérums qui présentent un taux d\u2019agglutination d\u2019au moins 1:16.Il n\u2019est pas rare en effet de constater un pouvoir agglutinant allant jusqu\u2019à une dilution de 1:8 dans les sérums de sujets humains sains.C\u2019est cette limite que nous avons nous-mêmes adoptée.Modifications de la technique originale.La technique de Middlebrook et Dubos comporte certaines manipulations délicates et complexes que l\u2019on a cherché à éluder ou à simplifier.C\u2019est ainsi que l\u2019on a substitué à l\u2019extrait Tubes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Dilutions Eeu physi ologi oue 0.4 0.4 0.4] 0.4 0.4 Sérum 1/2 dilution eu demi Hématies sensibilisées 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 Ou Hématies non sensibilisées men i. Sérums positifs 14 grh.avec g.r.h.g.r.m.Sérums négatifs 26 g.r.h.avec g.r.h.g.r.am.Positifs Négatifs (1:16 et plus) (1:8 et moins) 14 26 18 22 14 0 10 4 0 26 8 18 cat, L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Juin 1954 avec les cellules humaines, les cellules de mouton ont décelé 8 cas positifs.Ce dernier fait nous paraît particulièrement significatif.RAPPORT ENTRE LE TAUX D\u2019HÉMAGGLUTINATION DES SÉRUMS TUBERCULEUX ET L\u2019ÉVOLUTION CLINIQUE DE LA MALADIE Nous avons répété l\u2019épreuve d\u2019hémagglut1- nation, à un intervalle moyen de 72 jours, sur 26 patients hospitalisés et atteints de tuberculose pulmonaire cliniquement et radiologi- quement établie.Les globules rouges de mouton ont servi de récepteur antigénique pour la série entière des tests, dont l\u2019exécution a été par ailleurs réalisée dans des conditions aussi constantes que possible.L'état des patients était inconnu des observateurs au mo- PRÉFONTAINE, SONEA: HÉMAGGLUTINATION EN TUB.\u2026 617 ment de la seconde épreuve.Lorsque le moment est venu de confronter les données de la seconde agglutination avec celles de la clinique, les 26 patients étudiés se sont trouvés classés dans les trois catégories suivantes: 11 cas stationnaires, 12 cas améliorés et 3 cas aggravés.Nous allons les envisager séparément.Cas stationnaires.Le tableau 9 représente les résultats obtenus chez cette catégorie de patients.Le taux des agglutinines est resté le même dans 3 cas seulement (27%).Plus de 50% des sérums ont fourni des taux notablement augmentés, couvrant de 2 à 4 échelons de dilutions.Le titre d\u2019agglutinines s\u2019est trouvé diminué dans 2 cas.Il était intéressant de suivre le sort ultérieur de ces patients, TABLEAU 9 Variation du taux d\u2019hémagglutination chez des tuberculeux pulmonaires & état cliniquement stationnaire.Récepteur antigénique: globules rouges de mouton Patients Premi à -e Seconde Intervalles Taux Taux \u2018faux (11) épreuve épreuve er jours inchangé dimimé augmenté Â.B.2 32 65 x D.B.8 32 57 X L.C.16 4 85 x J.D.64 64 80 x RD.16 8 83 X L.D.8 64 58 X F,L.0 4 67 x H.M.8 64 83 X B.P.0 0 68 X L.P 16 16 84 X M.Ve 4 32 72 X Intervalle moyen: 73 Total: 11 patients 3 2 \u20ac Pourcentages 27% 18% 55% 618 après le second test.Nous l\u2019avons fait, en patriculier, pour ceux dont le taux d\u2019agglu- tinines avait augmenté.De ces six patients, apparemment stationnaires au moment de la seconde épreuve d\u2019hémagglutination, l\u2019un a vu son état évoluer vers une aggravation dans les mois qui suivirent.La condition des cinq autres alla, durant la même période, vers une amélioration radicale.Cas améliorés.Douze patients de cette série étaient considérés comme cliniquement améliorés au moment de subir la seconde épreuve d\u2019hémagglutination.Le tableau 10 représente les résultats qu\u2019ils ont fournis.On voit que la moitié de ces sérums contenaient moins d\u2019agglutinines que lors du premier essai.Les six autres se partageaient également en deux groupes de trois taux inchangés et de trois taux augmentés.Cas aggravés.Nous n\u2019avons que trois cas dans cette catégorie, et nous ne pouvons guère en faire état, si ce n\u2019est pour rappeler que chacun s\u2019est comporté différemment: pour l\u2019un, le titre d\u2019agglutinines a été le même que lors du premier test; pour les deux autres, PREFONTAINE, SONEA: HEMAGGLUTINATION EN TUB.L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Juin 1954 l\u2019un était diminué, l\u2019autre augmenté.bleau 11).Les résultats que nous venons d\u2019exposer laissent entendre qu\u2019il n\u2019y a guère de corrélation entre l\u2019évolution de la tuberculose pulmonaire et les anticorps responsables de la réaction d\u2019hémagglutination de Middlebrook- Dubos.Quelle que soit la pente de l\u2019évolution morbide, le sens de la réaction demeure imprévisible, au moins jusqu\u2019à un certain degré.Elle s\u2019abaisse ou s\u2019élève là où la maladie reste stationnaire.Dans les cas améliorés ou aggravés l\u2019allure de sa réponse est sans signification nette.Si les anticorps que l\u2019hémagglutination mesure étaient protecteurs ou liés à la résistance à l\u2019infection, ils devraient être augmentés chez une forte proportion des sujets à tuberculose améliorée ou arrêtée depuis longtemps, c\u2019est- à-dire, chez les résistants.Ils devraient être diminués, au contraire, chez les patients à tuberculose extensive, c\u2019est-à-dire chez ceux qui se défendent mal (28).Les résultats que nous avons observés chez nos cas « stationnaires », et où six sérums sur onze présentaient (Ta- TABLEAU 10 Variation du taux d\u2019hémagglutination chez des tuberculeux pulmonaires cliniquement améliorés.Récepteur antigénique: globules rouges de mouton Patients Première Seconde Intervalles Taux Taux Teux (12) épreuve épreuve en jours inchangé dimimé augmenté T.Be 4 16 75 x RCe 64 32 85 x M.D.8 16 84 x YoDe 64 64 84 X F.De 0 0 77 X FF.32 4 52 X Jel.8 0 41 x S.Le 8 2 66 X As Pe 16 16 70 X GP.2 0 72 X GeRe 32 16 78 X DeSe 0 16 70 X Intervalle mcyen: 71 Total: 12 natients 3 6 3 | 25 50 25 Pour centages L\u2019Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Juin 1954 PRÉFONTAINE, SONEA: HEMAGGLUTINATION EN TUB.619 TABLEAU 11 Variation du taux d\u2019hémagglutination chez des tuberculeux pulmonaires a état cliniquement aggravé.Récepteur antigénique: globules rouges de mouton Patients Premiére Seconde Intervalles Taux Taux Taux (3) épreuve épreuve en jours inchangé dimimé augmenté C.Ce 4 16 81 | x RoC.64 32 78 X HeLa 64 64 60 x \u2014 Intervalle moyen: 73 Total: 3 patients 1 .1 1 Pour centages \"33.3 3363 3363 une élévation du taux d\u2019agglutinines, viendraient, dans une certaine mesure, & l\u2019appul de cette conception.Mais celle-ci serait en défaut si nous devions au contraire tenir compte de nos résultats dans la catégorie des malades « améliorés », où la résistance plus active s\u2019est traduite par une proportion notable (50%) d\u2019agglutinines diminuées.Ces résultats apparemment contradictoires rendent aléatoire toute tentative de les interpréter en fonction de l\u2019évolution de la maladie.Discussion Au début, l\u2019épreuve d\u2019hémagglutination a fait naître l\u2019espoir qu\u2019elle serait utile dans le diagnostic et le pronostic de la tuberculose et permettrait d\u2019évaluer l\u2019activité des lésions.Par la suite, d\u2019autres études sont venus jeter un doute sur la valeur réelle de la méthode.Le nombre de fausses réactions positives et de fausses réactions négatives auxquelles elle donne lieu est parfois élevé.L\u2019étendue possible des taux d\u2019agglutination chez les sujets sains égale, ou presque, celle que couvrent les sujets à tuberculose active.Il est certain néanmoins que le pourcentage des épreuves positives à un taux de 1:8 et au delà est plus élevé chez les patients tuberculeux que chez les individus sains.De sorte que l\u2019on est généralement d\u2019accord pour admettre que le test d\u2019hémagglutination mesure au moins approximativement certains antigénes (ou hap- tenes) contenus dans le sérum de beaucoup de tuberculeux.Il reste que les résultats obtenus par les différents auteurs qui ont pratiqué cette méthode présentent parfois des divergences notables dont il importe de rechercher l'explication.Un grand nombre de facteurs ont été invoqués comme causes possibles de ces désaccords.Nous en passerons quelques-uns en revue.1.La classification même des patients, le diagnostic de affection et de ces formes, sont déjà des données imprécises, susceptibles de varier assez largement et de modifier les statistiques.2.Les antigènes utilisés pour sensibiliser les globules rouges ne sont pas toujours les mêmes d\u2019un auteur à l\u2019autre et ne sont pas d\u2019égale efficacité.C\u2019est là peut-être l\u2019une des principales causes de la diversité des résultats, surtout si l\u2019on songe que la réaction d\u2019hémag- glutination peut avoir pour cause des principes antigéniques variés qui n\u2019ont pas tous été identifiés avec certitude.Gaby, Black et Bondi (16, 17) ont mis en évidence des différences antigéniques entre de nombreuses tuberculines préparées à partir de souches pathogènes et non pathogènes de Mycobacterium.Il semble acquis que c\u2019est une fraction polyo- sidique des tuberculines ou des extraits bacillaires qui est l\u2019agent le plus actif de sensibilisation, dans la méthode de Middlebrook et Dubos (19, 27, 28, 40).Il s\u2019ensuit que les an- 620 ticorps qu\u2019elle révèle sont des anticorps anti- polyosidiques.Mais ce ne sont pas les seuls, et il n\u2019est pas sûr que ce soit les plus significatifs aux points de vue résistance, immunité et évolution de la maladie.En ajoutant aux éléments du système classique d\u2019hémaggluti- nation la réaction antiglobuline de Coombs (hématies sensibilisées, + sérum de tuberculeux + sérum de lapin anti-globuline humaine), Jones et Hinson (30) croient déceler dans les sérums tuberculeux deux formes physiques d\u2019un même anticorps: l\u2019une qui réagit faiblement avec l\u2019antigène et en est aisément dissociée par simple lavage; l\u2019autre, qui n\u2019est peut-être qu\u2019une variante de la première, se combine énergiquement avec l\u2019antigène et ne s'en sépare qu\u2019avec difficulté.De leur côté Grabar, Boyden, Taquet et Borduas (23), utilisant la technique d\u2019hémag- glutination passive, ont pu démontrer, par la méthode de tannage des globules rouges, la présence de deux anticorps distincts dans les sérums des phtisiques.Avec les globules rouges non tannés, c\u2019est un constituant polyosi- dique de l\u2019antigène qui est adsorbé, et qui révèle dans les sérums les anticorps correspondants.Les globules rouges tannés adsorbent un autre antigène, probablement de nature protidique, et mettent par conséquent en cause dans les sérums un autre anticorps de cette nature.3.Les fausses réactions négatives obtenues chez des sujets authentiquement tuberculeux peuvent être dues à bien des causes: neutralisation des agglutinines du sujet par libération excessive de produits bacillaires antigéniques capables de réagir in vivo avec ces anticorps; adsorption possible des principes agglutinants du patient par ses propres globules rouges, de sorte que le sérum s\u2019en trouve dépourvu; absence d\u2019anticorps au moment du test, ceux-ci ayant été présents à d\u2019autres moments et ayant disparu par un mécanisme quelconque.4.Les fausses réactions positives chez des sujets apparemment sains font songer à la présence dans certains sérums d\u2019autres facteurs, d\u2019autres principes non spécifiques, capa- | bles de provoquer la réaction; à moins qu\u2019il PREFONTAINE, SONEA: HEMAGGLUTINATION EN TUB.L\u2019Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Juin 1954 ne s'agisse de la présence dans ces cas de formes occultes de tuberculose ou d\u2019autres affections, échappées au diagnostic.5.Certains auteurs ont démontré que la vaccination au BCG provoque l\u2019apparition d\u2019'hémagglutines ou en augmente le taux (20, 21, 24, 49a, 53).Bien plus, la simple cuti- réaction à la tuberculine suffit à elle seule à stimuler la production d\u2019anticorps sur certains sujets déjà sensibilisés (42, 48).6.Il se peut que le type de globules rouges employés pour l\u2019épreuve, globules de mouton, globules humains hétérologues, globules du patient lui-même, intervienne dans une certaine mesure pour modifier les résultats (2, 49, 52).Le mode de conservation même des hématies, l\u2019action des solutions employées à cette fin, peuvent altérer les propriétés physiques des cellules et leur capacité d\u2019adsorption antigénique.Hayes (25) a montré sur diverses espèces de bactéries que la concentration des antigènes sensibilisants et la durée de sensibilisation des érythrocytes ont des répercussions sur le titre des agglutinines et le temps de la réaction, et que les globules rouges ont la propriété de fixer simultanément plusieurs an- tigenes.7.On a noté également qu\u2019il y a diminution du taux des \u2018agglutinines, ou une augmentation des cas négatifs, avec l\u2019âge des sérums, avec la durée de temps écoulé entre leur prélèvement et l\u2019exécution du test, lorsque ces sérums ne sont pas congelés (2, 27).8.L'influence du traitement sur la tuberculose humaine ou expérimentale a fait l\u2019objet d\u2019un certain nombre de travaux.Des injections de streptomycine au lapin tuberculisé arrête l\u2019infection expérimentale, ce qui se traduit par une baisse du titre d\u2019hémagglutini- nes.(21) Il ne semble pas en être ainsi chez l\u2019homme.D\u2019après Gernez-Rieux et Tacquet et quelques autres auteurs, l\u2019administration de streptomycine n\u2019affecte pas sensiblement les résultats de l\u2019hémagglutination chez les tuberculeux traités (21, 28, 29, 50).Spain, Childress et Rowe en particulier (50) ont effectué une moyenne de six tests d\u2019hémagglu- tination sur 89 patients, pendant une période L\u2019Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Juin 1954 moyenne de neuf mois.Ils ont exécuté les épreuves juste avant, pendant et après la streptomycinothérapie.Ils n\u2019ont pu en déduire de corrélation significative entre ce traitement et le titre d\u2019agglutinines.Bertrand toutefois a constaté que l'association streptomycine- isoniazide semble produire un effet «négati- vant » sur l\u2019évolution des hémagglutines cir- culantes.$ Signalons enfin que Gernez-Rieux et Tacquet (21) ont observé trois patients pneumonectisés, avant et après l\u2019opération, et qu\u2019ils n\u2019ont pu reconnaître de modifications sensibles du taux d\u2019hémagglutinines, cinq mois après l\u2019extirpation chirurgicale, chez aucun des trois sujets.9.Le taux d\u2019agglutination adopté par les expérimentateurs pour départager les sérums en positifs et négatifs n\u2019est pas le même pour tous.Les uns affirment la positivité à partir du taux initial de 1:2 ou 1:4; d\u2019autres, à partir du taux de 1:8; d\u2019autres enfin à partir de 1:16.Cette diversité d\u2019options crée évidemment des différences dans les pourcentages de résultats.10.Ajoutons enfin que le facteur individuel, opératoire et technique, est loin d\u2019être un impondérable dans une épreuve de ce genre, où la fragilité du matériel et les manipulations multiples sont autant de dangers d\u2019écarts ou de confusion.En présence de ces causes nombreuses d\u2019imprécision, dont quelques-unes et non des moindres échappent pour le moment à l\u2019action des simples praticiens de la méthode, il n\u2019y a pas lieu de s\u2019étonner de la diversité des résultats obtenus jusqu\u2019ici dans ce domaine, ni de la divergence des conclusions que les auteurs ont tirées de leurs observations.Deux problèmes d'importance capitale attendent à ce point de vue une solution.1.Quelle est la signification de la présence, chez des sujets sains, d\u2019anticorps capables de réagir avec les antigènes employés dans la méthode de Middlebrook- Dubos?C\u2019est le problème des fausses réactions positives.2.Que signifie l\u2019absence de ré- 6.Communication verbale du docteur Albert Bertrand, chef de laboratoire à l'hôpital Notre-Dame, de Montréal.PREFONTAINE, SONEA: HEMAGGLUTINATION EN TUB.621 action chez des patients atteints de tuberculose active avérée?C\u2019est le problème des fausses réactions négatives.Hémagglutination et autres tests sérologi- ques.Les auteurs qui ont comparé l\u2019hémag- glutination passive et la réaction de déviation du complément, en tuberculose, ont conclu que la première méthode était plus spécifique et plus sensible que la seconde (19, 21, 28).Chez d\u2019autres groupes de bactéries (salmonella, shigella, staphylocoques, streptocoques, pneumocoques), Bier (7), Hayes (25), Gra- bar et ses collaborateurs (36), estiment que la sensibilité et la spécificité de l\u2019hémagglu- tination sont supérieures à celles des réactions de précipitation et d\u2019agglutination microbienne.Middlebrook lui-même a proposé une modification importante de son test originel (40a).Elle consiste dans l\u2019addition de compléments au système antigène-anticorps de la méthode initiale, et qui transforme la réaction d\u2019hé- magglutination en une réaction d\u2019hémolyse.Celle-ci a déjà fait l\u2019objet de nombreux travaux.Nous en avons nous-mêmes entrepris une étude dont les résultats feront l\u2019objet d'une communication ultérieure.De l\u2019ensemble des essais comparatifs des deux méthodes, semblent se dégager pour le moment les deux faits suivants: 1.les anticorps impliqués dans les deux réactions ne sont pas identiques.2.la sensibilité de l\u2019épreuve hémolytique est supérieure à celle de l\u2019hémagglutination.Rappelons enfin que la technique de Jones et Hin- son (30) déjà signalée plus haut, et qui fait intervenir la réaction de Coombs dans le système hémagglutinant, représente pour ses auteurs une méthode plus sensible que selle de l'hémagglutination seule.Ces modifications successives de la réaction originelle de Middlebrook et Dubos laissent peut-être présager la mise au point éventuelle d\u2019un test sérologique plus rigoureusement exact et spécifique pour l\u2019étude de l\u2019infection tuberculeuse.En attendant, l\u2019on peut penser avec Jones et Hinson (30) que les méthodes actuelles ne satisfont pas le premier critère d\u2019un 622 bon test de laboratoire pour le diagnostic de la tuberculose: celui de fournir des indications non équivoques quand les données cliniques sont douteuses.Résumè 1.L'épreuve d'hémagglutination passive pratiquée sur 119 sérums de tuberculeux pulmonaires s\u2019est révélée positive à un taux de 1:16 ou plus dans 55%, et négative dans 45% des cas.La forme «minime » de ces cas a fourni le pourcentage le plus élevé de positivité, soit 62%.2.Nous n\u2019avons pu, dans nos déterminations, établir de corrélation entre le titre d\u2019hé- magglutinines et la condition bacillaire qualitative ou quantitative des sujets.De méme, Il ne ressort pas de nos observations qu\u2019il y ait correspondance entre le taux d\u2019hémaggelu- tination et l\u2019évolution de la maladie.3.Les hématies de mouton semblent un peu plus sensibles que les hématies humaines, comme réactif antigénique, au niveau des faibles taux d\u2019agglutination.Cette différence tend a s\u2019atténuer la ou les taux d\u2019agglutinines sont plus élevés.BIBLIOGRAPHIE (1) J.ADCOCK, R.R.HALEY et W.N.DAVEY: The Middlebrook hemagglutination test for tuberculosis.An evaluation in normal subjects and in patients with tuberculosis.J.Lab.Clin.Med, 38: 736, 1951.(2) Mary M.ALEXANDER, George G.WRIGHT et Agnes C.BALDWIN: Observations on the agglutination of Polysaccharide-treated Erythrocytes by Tularemia antisera.Journ.Exper.Med, 91: 561, 1950.(3) American Trudeau Society.Clinical Laboratorv Sub-Committee, Joint Session, November 15, 1°50, New York City.Recommendation: Amer.Rev.Tuberc., 63: 500, 1951.(4) A.R.ARMSTRONG et J.ORLICKI: The technique of the sensitized Sheep Cell hemaggluti- nation test for tuberculosis.Can.J.Med.Technology, 13: 68, 1951.(5) G.AVEZZU\u2019 et R.MORSICA: L\u2019emoaggluti- nazione secondo Middlebrook-Dubos nella diag- nosi di tuberculosi a rede osteo-articolare ed urogenitale.Arch.EF.Maragliano, 6: 341, 1951.PREFONTAINE, SONEA: HEMAGGLUTINATION EN TUB.L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Juin 1954 (6) G.AVEZZU\u2019 et M.SCHIESARO: Comporte- mento dellemoagglutinazione secondo Middle- brook-Dubos e stadio evolutivo del processo tu- bercolare.Arch.E.Maragliano, 6: 347, 1951.(7) Otto BIER : Observations préliminaires sur l\u2019hémagglutination, l\u2019hémolyse et la conglutination « passives ».Ann.Inst.Pasteur, 81: 650, 1951.(8) A-G.BORDUAS et P.GRABAR: L'hémagglu- tination passive dans la recherche des anticorps antiprotéiques.Ann.Inst.Pasteur, 84: 903, 1953.(9) S.V.BOYDEN : The adsorption of Proteins on Erythrocytes treated with tannic acid and subsequent hemagglutination by antiprotein sera.J.Exper.Med.93: 107, 1951.(10) P.BUNN., J.GINO, C.ADAIR et L.CAN- ARILI: Some observations upon the Middle- brook-Dubos hemagglutination test in man and animals.Ann.Inst.Med, 37: 84, 1952.(11) G.P.CENCI, L.LUCENTINI et A.M.MANGIONE: Il comportamento della reazione de Middlebrook-Dubos nelle cavie sperimental- mente infettate O sensibilizzate con « Myec.tuberculosis ».Policlinico (sez.prat.), 59: 37, 1952.(12) M.P.DIONNE: Valeur clinique de 'hémagglu- tination de Middlebrook-Dubos en tuberculose pulmonaire.L\u2019Union Médicale du Canada, 81: 74, 1952.(13) R.DUJARRIC de la RIVIERE: Adsorption par les globules rouges.Ann.Inst.Pasteur, 79: 571, 1950.(14) S.FISHER: Antigenic relationships of erythro- cvte adsorbable fractions of some Mycobacterin.Austr.J.Exper.Biol.and Med.Se.29: 1.1951.(15) J.W.FLEMING.E.H.RUNYONM et M.M.CUMMINGS: An evalration of the hemagglut- ination test for tuberculosis.Am.J.Med.10: 704.1051.(16) William L.GABY.Joyce BLACK et Amedeo BONDT.Ir.A studv of tuberculins by the hemagglutination procedure.Amer.Rev.Tuberc, 65: 272.1952.(17) William L.GABY.Joyce BLACK ct Amedeo BONDI.Jr.: The specificitv of the hemagglutinin adsorption technique in the serologie study of trberculosis.Amer.Rev.Tub., 67: 657.1953.(18) C.GERNE7-RIEUX et A.TACQUET: Sur une réaction snécifique d\u2019agglutination d\u2019hématies sensibilisées.et sur son application au diagnostic de la tuberculose.Bull.Acad.nat.méd., Paris.133: 556.1949.(19) Ch.GERNEZ-RIEUX et A.TACQET: La réaction d\u2019hémagglutination dans la tuberculose.Ann.Inst.Pasteur de Lille, 3: 1, 1950.(20) C.GERNEZ-RIEUX et A.TACQUET : Intérêt de la réaction d\u2019hémagglutination pour le diagnos- L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Juin 1954 tic de la tuberculose et le contrôle de la vaccination par le B.C.G.Rev.Tuberc.Paris, 14: 676, 1950.(21) C.GERNEZ-RIEUX et A.TACQUET: Intérêt de la réaction d\u2019hémagglutination pour le diagnostic de la tuberculose et le contrôle de la vacemation par le B.C.G.La Presse Méd., 58: 631, 1950.(22) C.GERNEZ-RIEUX et A.TACQUET: Réactions d\u2019hémagglutination pratiquées comparativement avec l\u2019antigène type Middlebrook et Dubos et avec la tuberculine précipitée.Ann.Inst.Pasteur, 78: 550, 1950.(23) P.GRABAR, S.BOYDEN, A.TACQUET et A.BORDUAS: Mise en évidence de deux anticorps différents dans les sérums tuberculeux par hémagglutination passive.C.R.Acad.Se, 234: 879, 1952.(24) Raphael R.HALEY, Winthrop DAVEY, John N.ADCOCK et Cora R.OWEN: Hemagglutin- ation reaction following B.C.G.vaccination in human subjects.Amer.Rev.Tuberc., 66: 58, 1952.(25) Lila HAYES: Specific serum agglutination of sheep erythrocytes sensitized with bacterial polysaccharides.Austr.J.Exper.Biol.and Med.Sc.29: 51, 1951.(26) W.HENTEL et G.D.GUILBERT: Results in the hemagglutination test for tuberculosis.J.Lab.and Clin.Med.39: 426, 1952.(27) G.R.F.HILSON et S.D.ELEK: The hem- agglutination reaction in tuberculosis.J.Clin.Path.4: 158, 1951.(28) R.F.W.HINSON, A.Richardson JONES et J A.CHAMBERLIN: The Middlebrook-Dubos reaction in relation to the clinical aspects of pulmonary tuberculosis.Brit.J.Tuberc., 46: 50.1952.29) A.(G.HOLLANDER.Martin FROBISHER et Katherine KALISCH: Clinical evaluation of the hemagglutination reaction.Amer.Rev.Tuberc.67: 497.1953.(30) Richard\u2018on A.JONES et K.F.W.HINSON : Observations on the serology of pulmonary tuberculosis.Amer.Rev.Tub., 68: 739.1953.(32) E.V.KEOGH.E.A.NORTH et M.F.WAR- BURTON: Adsorption of bacterial polysaccharides to ervthrocytes.Nature, 161: 687, 1948.(33) E.V.KEOGH et F.A.NORTH: Hemagglutin- ation of Hemophilus pertussis.Austr.J.Exp.Binl.26: 315.1948.(74) W.M.M.KIRBY.J.M.BURNELL et Betty O'LEARY: Evaluation of the hemagglutination reaction in the diagnosis of active tuberculosis.Amer.Ren.Tuberc., 64: 71.1951.(35) A.B.LARSEN.D.A.PORTER et T.H.VARDAMAN: A modification of the Middl:- PRÉFONTAINE, SONEA : HEMAGGLUTINATION EN TUB.623 broock-Dupos hemagglutination test for use in the diagnosis of John\u2019s disease.Amer.J.Vet.les, 14: 362, 1953.(36) L.Le MINOR, S.Le MINOR et J.GRABAR: Réaction d\u2019hémagglutination passive et d\u2019hémolyse directe au moyen de globules rouges sensibilisées par des substances solubles O et Vi d\u2019Entérobac- tériacées.Ann.Inst.Pasteur, 83: 62, 1952.(37) W.K.LEWIN, D.L.M.OVEDOFF et P.HADFIELD: Active tuberculosis.The Middle- brook-Dubos haemagglutination test in its diagnosis.South Africa Med.J., 26: 865, 1952.(38) L.LUCENTINI et H.BOISVERT: Contribution a l\u2019étude des réactions d\u2019hémagglutination et d\u2019hémolyse conditionnée dans la tuberculose.Ann.Inst.Pasteur, 82: 55, 1952.(39) L.LUCENTINI et G.IOLI: La reazione di Middlebrook-Dubos.Contributo casistico alla co- noscenza del suo valore in clinica.Policlinico (sez.med.), 59: 2.1952.(40) G.MIDDLEBROOK et R.J.DUBOS: Specific serum agglutination of erythrocytes sensitized with extracts of tubercle bacilli.J.Exper.Med.88: 521, 1948.(40a) G.MIDDLEBROOK: A.hemolytic modification of the hemagglutination test for antibodies against tubercle bacillus antigens.J.Clin.Invest.29: 1485, 1950.(41) CG.MIDDLEBROOK: Hemagglutination test and complement lytic test.J.Clin.Invest.29: 1480.1950.(42) G.MIDDLEBROOK: The haemagglutination tect in tuberculosis.Amer.Rev.Tuberc.62: 223.1950.(43) Mollie MOLLOV et J.Th.KOTT: A comparative study of the hemagglutination test for antibodies and its hemolytic modification in tuberculosis, Amer.Rev.Tub.65: 194, 1952.(44) S.ROTHBARD.A.S.DOONEIEF et K.E.HITE: Practical application of \u2018a hemagglutin- ation reaction in tuberculosis.Proc.Soc.Exper.Biol.and Med., 74: 72, 1950.(45) B.SCHWARTZ.Th.MANDELBAUM, Leon J.SPITZ, P.P.SCHMIDT et Biagio BAT- TAGLTA: A comparative evaluation of the hem- agglutination test, and the hemolvtic modification in tuberculosis.Amer.Rev.Tub.66: 594, 1952.(46) N.B.SCOTT et D.T.SMITH: A simple modification of the Middlebrook and Dubos hemagglutination test for serum antibodies to nroducts of tubercle bacilli, Journ.Lab.Clr.Med.35: 2302.1950.(47) O.STEVERS, J.ULSTRUP et S.WINBLAD: Serum reactions with sheep blood cells sensitized with polvsaccharide extracts of tubercle bacilli.Nord.Med., 43: 667, 1950. 624 (48) D.T.SMITH et N.B.SCOTT: Clinical interpretation of the Middlebrook-Dubos hemagglutin- ation test.Amer.Rev.Tub.62: 121, 1950.(49) R.SOHIER, J.JULLIARD et I.TRIMBER- GER: Réaction d\u2019hémagglutination type Dubos- Middlebrook réalisée avec une tuberculine purifiée.Résultats obtenus.Ann.Inst.Pasteur, 78: 283, 1950.(492) R.SOHIER: Sur les modifications humorales (séro-diagnostic de S.Arloing et P.Courmont), observées après vaccination au B.C.G.par scarifications.Bull.Acad.Méd., 131: 499, 1047.(49b) R.SOHIER, J.TRIMBERGER et J.JULLIARD: Réaction d\u2019hémagglutination type Mid- dlebrook-Dubos réalisée avec les hématies humaines O et la nouvelle tuberculine I.P.48.Ann.Inst.Pasteur, 79: 347, 1950.(50) D.M.SPAIN, W.G.CHILDRESS et C.ROWE: The hemagglutination test in tuberculosis.Technical Bulletin, 21: 165, 1951.PREFONTAINE, SONEA: HEMAGGLUTINATION EN TUB.L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Juin 1954 (51) T.H.STEEL et S.FISHER: Observations on the utility of haemagglutination and haemolytic tests in pulmonary tuberculosis.Med.J.Australia, 1: 874, 1952.(52) W.THALHIMER et Charlotte ROWE: A Slide test modification of the hemagglutination test for antibodies against tubercle bacilli.Amer.Rev.Tub., 63: 667, 1951.(53) J.C.ULSTRUP: Increase of antibodies following B.C.G.vaccination as demonstrated with the Middlebrook and Dubos agglutination test.Nordisk Med.46: 1168, 1951.(54) M.VIETTE: Réaction de Middlebrook-Dubos chez le rat infecté par le bacille de Stefansky avec un antigène extrait du bacille de Koch.Ann.Inst.Pasteur, 84: 434, 1953.(55) R.M.YOUNG et W.A.LEONARD, Jr.: Clinical evaluation of the Middlebrook-Dubos hemagglutination test.Am.J.Clin.Path, 21: 1045.1951.QUATRIEME SEANCE 1953-54 DU COMITE D\u2019ECONOMIE MEDICALE Au secrétariat de l\u2019Association avait lieu le 15 mai la 4e séance du C.E.MA la réunion précédente le comité étudiait le résultat d\u2019une enquête autour du secret professionnel.À celle-ci, on envisageait un autre aspect plus général.Question épineuse s\u2019il y en a, il s\u2019agit pour la profession médicale de ne pas trahir l\u2019engagement de son serment et de rester dans les limites de la licéité sans nuire aux intérêts de ceux qui nous consultent sur l\u2019état de leur santé.Obligation de stricte justice, définition du secret, provenance du secret, secret partagé, cas particuliers, le secret professionnel et les tribunaux, le secret professionnel en regard d\u2019intérêts matériels, etc, tout cela est envisagé de façon à aboutir à des conclusions dont une qui n\u2019est pas des moindres: le dévoilement du secret professionnel est un délit punissable.Puis les règlements des bureaux médicaux reviennent sur l\u2019ordre du jour; mais comme le premier exposé a suscité une discussion intéressante et encourageante, la lecture en a été interrompue vu l\u2019heure avancée.Les membres, qui siègent au complet, esquissent le plan de la séance publique (i.e.pour tous les médecins) qui aura lieu le 28 septembre au cours du XXIVe congrès à Ottawa-Hull.Et les dames seront probablement invitées.Le secrétaire. HYPOTENSION CONTRÔLÉE EN CHIRURGIE THORACIQUE ETUDE CLINIQUE ET ÉLECTROCARDIOGRAPHIQUE DE 100 CAS ET DE 100 TÉMOINS * * Jean LONGTIN, Léon LONGTIN, Ernest BOUSQUET, J.-Paul METHOT (Montréal).Un rapport préliminaire au sujet de 25 cas d'hypotension contrôlée en chirurgie thoracique a déjà paru en avril 1952 dans l\u2019Union Médicale du Canada.Nous avons cru bon d\u2019augmenter le nombre de nos observations, d\u2019étudier des cas témoins pour établir la fréquence de certains faits et la relation de cause à effet entre l\u2019hypotension provoquée et les phénomènes observés.Nous avons donc poursuivi l\u2019étude commencée, sans modification de dose ou de technique, sur un groupe comparable de malades jeunes, à système cardio-vaseulaire sain, soumis à des opérations chirurgicales thoraciques.Après avoir employé la méthode d\u2019hypotension sur 100 cas, nous avons poursuivi nos observations cliniques et nos études éleciro- cardiographiques sur 100 autres sujets témoins, soumis à la même chirurgie sans cette fois faire usage d\u2019hypotenseur.L'étude électrocardiographique de 200 cas dont les tracés per-opératoires ont été soigneusement comparés avec 1) des tracés de contrôle enregistrés avant l\u2019amorce de l\u2019hypotension; 2) des tracés post-opératoires pris le lendemain et dans certains cas à une et même à plusieurs reprises le jour de l\u2019intervention, nous a permis de relever les faits suivants: 1) L'hexaméthonium n\u2019a pas d\u2019action sur l\u2019excitabilité et la conductibilité.Par contre il a une action rapide probablement indirecte sur le rythme, car une tachycardie sinusale, généralement modérée, s'installe en même temps que l\u2019hypotension.1.Du service de cardiologie, d\u2019anesthésie et de chirurgie du Sanatorium Saint-Joseph de Rosemont, Montréal.2.L\u2019hexaméthonium employé était le Vegolysen de la maison Poulenc, Montréal.La maison Poulenc à gracieusement fourni tout le matériel nécessaire pour réaliser cette étude.2) Dans 8 cas nous avons décelé des signes d'ischémie myocardique aiguë de type transitoire, dont 7 étaient à localisation postérieure (Fig.1 et 2) et une à localisation antérieure et postérieure (Fig.3).Cette ischémie était caractérisée par un décalage de 1 à 2 mm.du segment ST, suivi d\u2019ondes T diphasiques dans les dérivations des membres II et ITI (ischémie postérieure) ou D* (ischémie latérale et antéro-latérale) possible ainsi que dans la dérivation unipolaire correspondante.Fig.1.\u2014 M.R.V., 44 ans, thoracoplastie gauche, 2e temps (4e et 5e côtes).A) Electrocardiogramme avant intervention.B) Tracé enregistré 10 minutes après le début de l'intervention.C) Tracé enregistré le lendemain.A noter en (B) le décalage en marche d\u2019escalier du segment ST en D2, D3 et aVF, ainsi que les ondes \u201cT\u201d diphasiques dans les mêmes dérivations. 626 LONGTIN Er Cou: HYPOTENSION CONTRÔLÉE L'Union Méd.Canada Fig.2.\u2014 M.G.P., 37 ans, thoracoplastie droite (6e et 7e côtes).A) Electrocardiogramme avant intervention.B) E.C.G.14 minutes après le début de l\u2019intervention.C) Tracé enregistré le lendemain.À noter en (B) le décale en cupule du segment ST en D2, D3 et aVF ainsi que les ondes \u2018\u201c\u2019T\u201d diphasiques.Il ne nous a pas été permis au cours de ces interventions thoraciques d\u2019enregistrer des dérivations précordiales, l\u2019accès du champ opératoire nous étant naturellement prohibé.L'apparition de ce décalage a été assez précoce: de 7 à 16 minutes après l\u2019injection de l\u2019hexaméthonium, done environ 5 à 12 minutes après le début de l\u2019'hypotension.Cette modification électrocardiographique a persisté pendant toute la durée de l\u2019intervention laquelle dans les 7 premiers cas de thoracoplastie ne dépassait pas 45 minutes.Dans le dernier cas, une pneumoncetomie qui a duré environ quatre heures, le décalage de ST a pérsisté pendant toute la durée de intervention.Le lendemain de l\u2019opération l\u2019électrocardiogramme était strictement com- Tome 83 \u2014 Juin 1954 parable au tracé pré-opératoire.Il est important de souligner que tous les sujets opérés étaient jeunes, apparemment indemnes de toute affection cardiaque et que l'intervention était relativement courte.Des modifications électrocardiographiques sont apparues au cours d\u2019une seule opération thoracique d\u2019exé- rèse: leur apparition fut précoce éloignant \u201cpui «wR at ave Fig.3.\u2014 Mlle I.D., 24 ans, pneumonectomie gauche, A) E- lectrocardiogramme avant intervention.Bl) E.C.G.enregistré | 44 minutes après l\u2019administration de Vegolysen.B2) EC.G., 92 minutes après Vegolysen.C) E.C.G.enregistré le lendemain de intervention.A noter en Bl les signes d\u2019ischémie uiguë transitoire, visibles dans l\u2019ensemble des dérivations des membres - onde \u201cT\u201d inversée en D1 ct aVL, décalage du segment ST suivi par: une onde \u201cT\u201d diphasique * en D2, D3, et aVF.En B2.on note une régression partielle des signes d\u2019ischémie antérieure: onde \u201cT\u201d aplatié en DI1. a L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Juin 1954 ainsi l\u2019hypothèse de l\u2019acidose gazeuse comme cause du décalage du segment ST.Un autre facteur pouvant provoquer l\u2019ischémie de type aiguë est l\u2019hypersympathicotonie, mais celle-ci toutefois s\u2019accompagnerait d\u2019une tachycardie marquée et devrait être retrouvée sur les tracés de contrôle.Ainsi, bien qu'il nous déplaise de faire des diagnostics étiologiques en électrocardiographie, il nous faut songer à l\u2019hypoxie myocardique.Il existe de nombreux arguments théoriques nous mettant en garde contre le danger de l\u2019hypoxie du myocarde par réduction du débit coronarien au cours d\u2019une hypotension marquée.En effet à la suite des travaux d\u2019En- derby (1) la plupart des auteurs ont préconisé la plus grande prudence dans le maniement de l\u2019'héxaméthonium chez l:s cardiaques, en particulier chez les coronariens, mais devant ces prévisions tout à fait logiques les faits constatés sont plutôt rares et même contradictoires.Ce tains auteurs vont jusqu\u2019à parler d\u2019innocuité absoiue (linear flow) malgré la baisse marquée de la pression artérielle (2).Des auteurs australiens (3) ont tout de même pu déceler une diminution du débit dans des organes nobles, tels le rein el le foie, mais nous manquons malheureusement de données expérimentales en ce qui concerne la circulation coronarienne.Certes, nous ne voulons pas nous contenter de considérations théoriques, à l'instar de ceux qui se font les tenants de l\u2019innocuité; car dans le domaine de la circulation des viscères, le danger de spasme ne peut être nié.Reste à savoir si le ganglioplégique peut inhiber les spasmes et si oul, po ir combien de temps.Par ailleurs les observations électrocardio- graphiques au cours des interventions sous hypote 1sion contrôlée sont peu nombreuses et le plus souvent incomplètes.Une revue des littératuves française, canadienne ct anglaise l\u2019attest >.Dan.un travail récent de 1953.Enderby (5) toit en admettant et affirmant les consi- dératicas qui doivent proseri © cette drogue chez les sujets âgés à circulation coronarienn® probablement déficiente rapporte vn nombre - LONGTIN er Cor.: HYPOTENSION CONTRÔLÉE 627 restreint non précisé d\u2019électrocardiogrammes enregistrés durant l'intervention où il n\u2019a pu déceler aucun signe d\u2019ischémie coronarienne.Au Canada, K.W.Langston a enregistré des tracés pré-opératoires et post-opératoires dans 26 cas de chirurgie thoracique, mais ne cite que 7 cas où l\u2019électrocardiogramme a été enregistré pendant l\u2019intervention: aucun signe d\u2019ischémie n\u2019a été relevé.On conviendra que le nombre de ces observations est insuffisant.En revanche l\u2019étude systématique d\u2019Anthony et de ses collaborateurs (7) portant sur 300 cas de neuro-chirurgie dont 150 témoins, semble assez complète du point de vue élec- trocardiographique.Dans tous les cas, il y a eu un E.C.G.pré, per et post-opératoire.Les auteurs ne rapportent aucun cas d'ischémie, ils citent même le cas de deux porteurs de lésion coronarienne cliniquement reconnue et qui furent opérés sans inconvénient.Dans une seule publication nous avons relevé des constatations semblables aux nôtres; il s\u2019agit d\u2019une communication malheureusement fort succincte de Wyman (8) où l\u2019auteur cite des cas présentant une dépression transitoire du segment « ST » dans certaines dérivations.Le nombre de cas où cette anomalie a (té observée n\u2019est pas précisé.Fn somme parmi 67 travaux consultés veulement 4 font état d\u2019une étude électrocar- diographique qui s\u2019est avérée négative.Seul Wyman rapporte des incidents semblables à ceux que nous avons observés.Nous estimons que les documents électro- cardiographiques que nous présentons nous permettent de conclure à l\u2019existence d\u2019un trouble de la circulation coronarienne.Quant à l'importance de cette ischémie, nous sommes portés à la minimiser partieu- lièrement dans les interventions de courte durée où elle a pu être enregistrée.A l\u2019opposé de l'hypoxie cardiaque de l\u2019angine de poitrine, il ne s\u2019agit pas 1ci d\u2019un métabolisme cardiaque élevé avce débit coronarien diminué mnais bien d'un t avail cardiaque réduit avce débit coronarien diminué, car il est prouvé cu le métaboiisme de base est abaissé au corrs Ce l'encsthésie.Ceci change en rien 628 ce qui concerne les cas de maladie coronarienne et les sujets âgés: nous estimons que l\u2019usage de l\u2019héxaméthonium doit être proserit chez ces patients où la gravité du risque dépasse le bénéfice à espérer de l\u2019emploi de ce médicament.Résumé Nous avons fait une étude clinique et élec- trocardiographique de 100 cas de chirurgie thoracique au cours desquels une hypotension avait été provoquée par l\u2019administration intraveineuse d\u2019héxaméthonium.L\u2019étude comparée des tracés électrocardiographiques pré, per et post-opératoires nous a permis de déceler des ischémies myocardiques.Nous avons tait les mêmes recherches sur 100 autres cas semblables sans employer l\u2019hypotension; sur ces derniers cas, nous n\u2019avons pas relevé d\u2019ischémie myocardique.Conclusions Ces observations nous permettent de tirer les conclusions suivantes: l\u2019hypotension per- opératoire même si elle est pratiquée chez des sujets jeunes, possédant un système cardio- vasculaire sain, même si elle est de courte durée et même si elle est contrôlable soit par les changements de position, soit par d\u2019autres médicaments, cette hypotension n\u2019est pas de tout repos.Elle doit être réservée aux interventions chirurgicales qui exigent un champ opératoire exsangue ou aux cas où une hémor- LONGTIN Er CouL.: HYPOTENSION CONTRÔLÉE L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Juin 1954 ragie considérable est à prévoir: encore fau- dra-t-il éviter l\u2019usage des hypotenseurs chez les scléreux et surtout chez les coronariens.L\u2019héxaméthonium s\u2019est avéré un médicament puissant, de manipulation facile; il nous a aidé à diminuer les pertes de sang au cours de l\u2019intervention, réduisant de façon étonnante et spectaculaire les besoins d\u2019hémostase et du même coup la durée de l\u2019intervention.BIBLIOGRAPHIE (1) G.E.ENDERBY et J.F.PELMORE: Controlled hypotension and postural ischemia to reduce bleeding in surgery.Lancet, 663 (mars) 1951.(2) G.S.W.ORGANE: Hypotension in anesthesia.Current Researches in Anesthesia and Analgesia, 32: 19, 1953.(3) E.G.MCQUEEN: Med.J.Austr, 1: 769, 1952.(4) G.GUIOT et B.DAMOISEAU: Vers la suppression des hémorragies et de l\u2019ædème cérébral par l\u2019emploi des ganglio-plégiques en neuro-chi- rurgie.Anesthésie et Aralgésie, 8: 641, 1951.(5) G.E.ENDERBY: Postural ischemia and the use of the methonium compounds.Current Researches in Anesthesia and Analgesia, 32: 1, 1953.(6) R.W.LANGSTON: Controlled hypotension to reduce surgical hemorrage.(7) J.ANTHONY, R.L.COULTER et J.W.SAUNDERS: Controlled hypotension in neurosurgery with special reference to hypotension induced by pneumotic suction applied to the legs.Lancet, 6755: 412, 1953.(8) S.B.WYMAN: Communication du 4 février 1953, à la section de chirurgie de la Royal Society.Lancet, 6755: 325, 1953. HYPERTENSION ARTERIELLE' Rapport préliminaire sur 50 malades hypertendus opérés selon 2 techniques différentes (38 cas).Georges-Etienne CARTIER Chirurgien de l\u2019Hôtel-Dieu de Montréal Grace à la généreuse collaboration des reli- femmes.Cela s\u2019accorde avec les confirma- gieuses Hospitalieres de 1'Hotel-Dieu et à un octroi fédéral-provincial, nous avons pu entreprendre l\u2019étude de révision de nos malades opérés selon deux techniques différentes: l\u2019opération de Smithwick et la sympathec- tomie dorso-lombaire associée à la surréna- lectomie sub-totale bilatérale.Les résultats de la splanchnico-sympathec- tomie sont assez bien connus; l\u2019association de la surrénalectomie nous a paru justifiable pour plusieurs raisons que nous exposerons lors de la présentation de notre rapport définitif.Nous nous contentons aujourd\u2019hui d\u2019étudier quelques aspects des résultats obtenus chez 38 des 50 malades à revoir.Nos premières constatations ont été résumées en graphiques * et tions générales.La critique de ces décès sera présentée plus tard.TABLEAU 2 H.T.A.Choix des malades (personnel) 50 ans ou moins; Activités réduites par maladie; Caractère évolutif; Fonction rénale bonne; Pas d\u2019accident cérébral sérieux; Fundi II et III (K & W), rarement I et IV; Susceptibilité de travailler après opération.Au tableau 2 nous avons résumé les principaux critères d\u2019éligibilité à l\u2019opération.Nous avons toujours préféré opérer des ma- tableaux; en voici les grandes lignes.lades âgés de moins de 50 ans.Exception- TABLEAU 1 H.T.A.Examer.de revision (follow up) 1953-54 Dossiers consultés 67 De 1947 à 1953 Temps moyen 3 ans 4 mois Malades revus 50 16 hommes (1/3) 34 femmes (2/3) Technique opératoire Smithwick 21 Surr.S.T.& SM.29 Rapport préliminaire (38 cas) 13 hommes (1/3) 25 à 51 ans 25 femmes (2/3) 20 à 58 ans Technique opératoire Smithwick Ce tableau demande deux commentaires.Le travail comportait la révision de 67 dossiers.Parmi ceux-ci, 3 furent jugés incomplets et impropres à une étude de révision; 4 malades, dont 1 homme et 3 femmes n'ont pu se présenter.Il y eut 11 décès, 6 à l'hôpital dont 2 hommes et 4 femmes et 5 après la sortie de l'hôpital: 4 hommes et 1 femme.Le pourcentage de mortalité est donc de 25% pour les hommes et 12% pour les 1.Seuls les graphiques 1 et 7 apparaissent dans cet article.Communication à la Société Médicale de Montréal, le 16 mars 1954.P.A.150/70 à 231/ 175 P.A.138/73 à 247/140 18 Surr.S.T.& S.M.20 nellement, nous avons dépassé cette limite, presque toujours sans succès.Nous avons bien fait attention d\u2019opérer, autant que possible, des malades dérangés dans leurs activités.Le caractère évolutif de l\u2019hypertension, sa tendance à une aggravation rapide en dépit d\u2019une thérapeutique adéquate dans le milieu où se trouve le patient, furent toujours un argument puissant en faveur de la chirurgie.À quatre reprises nous nous sommes risqués à opérer des malades porteurs de séquelles 630 sérieuses d'ictus cérébral; nous en apprécierons les résultats dans une étude ultérieure.Nous n\u2019avons jamais hésité à opérer les malades des grades II ou III de Keith et Wagner.Cependant, plus souvent que nous ne l\u2019aurions imaginé, avons-nous dû intervenir chez des malades dont les lésions du fond de l\u2019œil étaient à peine ou peu marquées.L'état des artères rétiniennes en rapport avec celui de la maladie hypertensive exigera une étude critique plus poussée.Enfin, à quelques exceptions près, nous avons considéré l\u2019opération comme un geste devant rendre au malade un service réel, non seulement en lui enlevant ses céphalées presque toujours présentes, mais aussi en lui permettant de reprendre son travail.Voilà pourquoi nous avons mis en ligne de compte la susceptibilité, pour le malade, de pouvoir travailler après l\u2019opération.TECHNIQUE OPÉRATOIRE L'opération de Smithwick a consisté, d\u2019habitude, dans une résection du grand spianel- CARTIER: HYPERTENSION ARTÉRIELLE L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Juin 1954 nique de Dy à la corne externe du ganglion semi-lunaire et en une sympathectomie dorso- lombaire de Dy a L, inelusivement.Le pourcentage de surrénale enlevée fut d\u2019abord modéré: de 50 à 70% pendant les dix-huit premiers mois.Ce taux augmenta rapidement, en une autre année ct demie, à 80% et un peu plus.Depuis deux ans et demi, il se maintient aux environs de 83%.Nous avons appliqué à l\u2019exévèse du tissu surrénal une extrême prudence, prenant soin de ne jamais dépasser en volume le pourcentage apparent de 90% de tissu total afin d\u2019éviter le danger réel et injustifiable d'une insuffisance surrénale sérieuse.A date nous n\u2019avons pas à le regretter.Le bien-fondé théorique de la surrénalecto- mie, la réponse à la critique qui lui fut tou- Jours faite d\u2019être de valeur illusoire à cause de l'hyperplasie compensatrice du tissu restant, seront faites en partie lors du rapport général et, de façon plus sérieuse, après une étude spéciale des surrénales enlevées.GRAPHIQUE 1 33% w 0 8 7.\" 73.777 SB S5 86 M 85 74 68 93 84 84 25 0 Céphaiét ; : 2 ; ' 4 à | EN | a A a a AS LAS Sa a ad TS HR xx 77 m ; ; = x {oc | | TT {0 È | 4 ; L | Loy Ë Ch ee + ?Lu ; .Lt; , À Cy Los 3 À \u2014 AN = | Ce Tye _ & mon KM BG ASUMRKHU RDS HO 8 4 2 1É 8 4814 3 53 SE SON OU 17 7 L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Juin 1954 Ce graphique synthétise différents effets de l'opération en regard du genre d'opération pratiquée et du nombre de mois écoulés.La ligne du centre montre le degré de chute des pressions systolique, marquée par un point qui est presque toujours le plus bas et, diastolique, marquée par un cercle.En considérant les chiffres imprimés sur la ligne marquée S.5.% (% de surrénale enlevée) on voit bien que les chutes tensionnelles postopératoires sont plus prononcées quand il y a eu surrénalectomie.Cela n\u2019en signifie pas pour autant un fait certain.Les rangées de flèches marquées fatigue, céphalée et la dernière qui a trait au fond de l'œil, traduisent, selon la direction des flèches, l'amélioration, l\u2019aggravation ou l\u2019état stationnaire des signes subjectifs qui sont synthétisés au tableau suivant.TABLEAU à Avant Op.Symptômes subjectifs Après Op.+= \u2014 ou 0 Céphalée Absente 4 13 Présente 34 01 (6%) 9 24 (94%) Fatigue Absente 4 0 Présente 34 03 (9%) 6 24 (91%) Ircapacité Absente 16 2 Partielle 14 2 0 12 (21%) (79%) Complète 801 7 L'on y peut constater que tous les malades n'étaient pas affligés de céphalée, de fatigue ou d'incapacité de travail régulier; la majorité l\u2019était.L'évolution de ces symptômes subjectifs est indiquée par le signe 4 s\u2019il y a aggravation, le signe \u2014 s\u2019ils sont demeurés stationnaires, par le signe \u2014 ou le chiffre 0 dans le cas ou ils se sont atténués sensiblement ou ont disparu.Les résultats exprimés en pourcentage parlent d\u2019eux-mêmes.TABLEAU 4 Avart Op.Signes objectifs Après Op.| + = \u2014 ou 0 Fundi Normaux 2 2 Anormaux 34 3 7 (24%) 21 3 (66%) (\u2014I à III) Normal 10 1 ECG Anormal 28 1 2 (14%) 25 (86%) CARTIER: HYPERTENSION ARTÉRIELLE 631 L'étude des fonds de l\u2019œil fut pratiquée par quelques ophtalmologistes seulement qui avaient accepté de s'astreimdre à étudier le problème de l'hypertension en fonction des modifications rétiniennes et papillaires et avalent accepté de classifier nos malades d\u2019après les barèmes de Keith et Wagner et de Gans.Le signe + indique toujours une aggravation; les signes \u2014, = ainsi que le chiffre 0 signifient état stationnaire, diminution et disparition des signes pathologiques.Encore ici le pourcentage des cas améliorés, soit 2 contre 1, est très encourageant.L'E.C.G., analysé de la même façon, montre des modifications favorables encore plus fréquentes: 86% des cas.GRAPHIQUE 2 Le graphique 2 et les suivants ont trait aux modifications de la tension artérielle.Dans celui-ci, à la ligne supérieure, nous avons représenté par un point la pression systolique avant l'opération et, par une croix placée au-dessous, la même pression après l\u2019opération.A la moitié inférieure du graphique, seul le niveau de la chute est rapporté, ce qui permet d\u2019en apprécier rapidement l'importance.Grâce à deux rangées de chiffres, l\u2019une représentant le pourcentage approximatif de volume de surrénale enlevée, l\u2019autre, le nombre de mois écoulés après l\u2019opération, on peut se rendre compte, déjà, de l\u2019influence apparente de la surrénalectomie sub-totale et voir si celle-ci est uniquement responsable ou si le facteur temps n\u2019intervient pas pour une part.GRAPHIQUE 3 Ici, c\u2019est la pression diastolique et son comportement après l\u2019opération qui est étudié.Même élément comparatif que pour le graphique précédent.GRAPHIQUE 4 Est-ce que le facteur temps intervient dans la permanence et l'importance des bons 632 résultats?Nous l\u2019avons recherché pour la pression systolique et pouvons constater qu\u2019il y a des résultats nuls ou pauvres après de nombreux mois comme après un ou deux ans et que, par contre, on peut avoir de très bons résultats après une période de quatre et même cinq ans.GRAPHIQUE 5 Une contre-preuve de cette étude est faite dans ce graphique où, en regard du nombre de mois écoulés après l\u2019opération et disposés par ordre croissant, on peut apprécier le degré de chute tensionnelle; le point inférieur, plus petit, représentant évidemment la maxima et le cercle au haut de la ligne \u2014 qui apparaît le plus souvent comme un gros point \u2014 se rapportant à la diastolique.C\u2019est un fait qu'à compter du 65e mois post-opératoire \u2018es résultats ne sont pas, dans l\u2019ensemble, extraordinaires, bien que la moitié soit convenable.Il manque ici des renseignements supplémentaires qui expliqueront ce décalage.Il n\u2019en demeure pas moins que la presque totalité des malades opérés depuis quatre à quatre an: et demi ont eu des chutes de tension considérables et parfois spectaculaires, v.g.\u201455 pour la minima, -103 pour la maxima.GRAPHIQUE 6 Presque tout le monde s\u2019accorde à dire que les trop grandes pressions différentielles ne présagent pas d\u2019un bon résultat post-opéra- toire.Nous l\u2019avons écrit dernièrement et le croyons encore.Ici, nous avons cherché à vérifier le bien- fondé de cette assertion.Il semblerait, de prime abord, que ce n\u2019est pas tellement le cas puisque avec des différentielles de 89-90 et 95 CARTIER: HYPERTENSION ARTÉRIELLE L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Juin 1954 on peut avoir au bout de quatre ans et demi à cinq ans et demi des chutes de tension qui peuvent aller jusqu\u2019à 87, 100 et 103 mm Hg pour la systolique et de 46, 48 et 55 mm pour la diastolique.Cependant, il manque deux facteurs: le chiffre de la tension artérielle avant l\u2019opération et l\u2019âge du malade.Ce tableau résume les résultats obtenus sur la tension artérielle appréciés évidemment d\u2019une façon personnelle, donc inévitablement arbitraire.Les expressions: résultats excellents et.parfaits pourraient paraître enthousiastes.Disons, si l\u2019on préfère, bons et très bons.De même, pour nos résultats nuls, il en est qui auraient pu être considérés comme médiocres ou passables.Nous avons groupé nos malades en catégories d\u2019après le chiffre de leur tension systolique.La valeur des résultats obtenus: 34% nuls et 66% bons et très bons (excellents et parfaits) se supe pose a ceux du fond de ceil.Il sera intéressant, plus tard, de voir si les cas améliorés quant à la circulation rétinienne correspondent toujours, cas pour cas et proportionnellement, à la chute de tension artérielle.Comparons, à présent, les résultats obtenus du point de vue tensionnel chez les 18 malades opérés d\u2019une splanchnico-sympathecto- mie (S.) et chez ceux où l'on a ajouté une surrénalectomie sub-totale bilatérale (S.S.).La balance semble pencher indubitablement en faveur de l\u2019adjonction de la surrénalecto- mie.En y regardant de plus près, cependant, il faut tenir compte que quelques malades opérés par la méthode de Smithwick dépassaient la cinquantaine.De plus, et cela n\u2019apparaît pas sur le graphique, parmi les mauvais TABLEAU 5 Avant Op.Résultats Syst.Diast.Nuls 34% Excellents et Parfaits 66% (138-155/ 73-105) 4 \u2014 (20/10) 4 (155-170/ 82-132) 7 \u2014 (25/15) 4 (125/ 85) 1 (120/80) 2 (170-180/105-116) 6 \u2014 (25/15) 2 (140/ 90) 1 (130/80) 3 (180-200/103-141) 8 \u2014 (35/20) 1 (155/ 90) 4 (140/80) 3 (200-247/120-175) 3 \u2014 (35/25) 2 (175/105) 4 (155/90) 7 38 (34%) 13 (26%) 10 (40%) 15 L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Juin 1954 CARTIER: HYPERTENSION ARTÉRIELLE 633 GRAPHIQUE 7 résultats chez ces malades, 11 faut compter deux ictus.Une étude plus complète et une critique serrée s\u2019avère dès à présent nécessaire si l\u2019on veut se faire une idée juste de la valeur des deux techniques opératoires.On peut évaluer les résultats obtenus sur tisant les résultats excellents et parfaits (bons et très bons), on voit tout de suite la différence d\u2019effets obtenus tant pour la maxima que pour la minima chez les uns et chez les autres.Il semble bien, en définitive, que la surré- nalectomie a ajouté à la grandeur et à la perla pression artérielle chez ces deux catégories manence des heureux résultats.A-t-elle une TABLEAU 6 Systolique Nuls Excellents et Parfaits (+ ou 0 \u201430) (\u201430 à \u201460) (\u201460 à 103) Smithwick 9 (50%) 7 (40%) et 2 (10%) = 50% Sm.& surr.4 (20%) 2 (10%) et 14 (70%) = 80% Diastolique Nuls Excellents et Parfaits (+ ou 0 à \u201420) (\u201420 à \u201435) (\u201435 à \u201463) Smithwick 10 (55%) 5 (28%) et 3 (17%) = 45% Sm.& surr.3 (15%) 5 (25%) et 12 (60%) = 85% différentes d\u2019opérés, Smithwick et surrénalec- tomie avec Smithwick, en groupant ceux-ci d\u2019après le degré de la chute exprimé en millimètres de mercure.C\u2019est ce que nous avons fait pour la pression systolique et pour la diastolique en appliquant ces barèmes aux premiers et aux deuxièmes.En comparant le premier pourcentage à gauche, qui correspond aux résultats nuls, avec le dernier pourcentage à droite synthé- importance aussi grande que les chiffres l\u2019indiquent?Nous nous gardons bien de l\u2019affirmer; mais, qu\u2019elle ait une influence certaine, nous avons aujourd'hui le droit d\u2019en être fortement impressionné.Seule l\u2019étude complète des 50 malades, une étude particulière et spécialement fouillée se rapportant à la surrénale elle-même et, enfin, la révision de ces malades dans quelques années, permettra une conclusion plus catégorique. RECUEIL DE FAITS ANÉVRYSME DE L\u2019ARTÈRE RÉNALE Présentation d\u2019un cas.Jean-Louis LEGER, Jean MICHON, Paul BOURGEOIS, Maurice BELISLE, Hôpital Notre-Dame Observation Madame J.V., âgée de 53 ans, mère de 13 enfants est admise à l'hôpital Notre-Dame, le 25 septembre 1953, avec un diagnostic de cholécystite calculeuse aiguë.Elle souffre alors d\u2019une douleur violente, intermittente, survenant toutes les 5 minutes, à l\u2019hypochondre droit.Cette douleur s\u2019irradie au sein droit et à la loge rénale droite mais également a la fosse iliaque gauche.La malade accuse en plus des nausées sans vomissements.Elle n\u2019a jamais présenté de crises semblables auparavant.Avant cette admission, elle fut hospitalisée à deux reprises dans un autre hôpital de Montréal.Lors de sa première hospitalisation du 28 novembre au 24 décembre 1952, elle subit une discoïdectomie à L-5-S-1.On lui aurait alors dit qu\u2019elle avait un calcul vésiculaire, mais elle refusa l\u2019opération qu\u2019on lui aurait proposé.À son deuxième séjour dans ce même hôpital, du 6 juillet au 12 août 1953, on la traita pour hypertension artérielle.Les rapports d'examens radiologiques faits dans cet hôpital se lisent comme suit: 3 décembre 1952: « Radio simple: Présence d\u2019un gros caleul dans la vésicule biliaire.Endoveineuse: Cavités rénales droites normales.Les cavités du rein gauche ne se sont pas complètement injectées.» 4 décembre 1952: « Cholécystographie: La vésicule biliaire se montre bien opacifiée.Elle est globuleuse.Il n\u2019existe pas d'image suggestive de calcul dans ce viscère, mais on note la présence d\u2019une (Montréal) tache de forme ovalaire à contours denses et bien délimités mais à centre plus clair.Cette imagc est située en bordure de la 3e vertèbre lombaire sur la droite.Il peut s\u2019agir d\u2019un appendice épiploïque calcifié, d\u2019un petit anévrysme et même d\u2019un caleul cholédocien.» En juin de cette présente année, elle aurait cu une paralysie du 6e nerf crânien gauche, avec ptose de la paupière survenue brusquement avec photophobie.En novembre 1952, elle aurait fait un ictus avec hémiparésie droite et perte de conscience d\u2019une durée de 15 jours.Examen physique L\u2019abdomen est très douloureux a la palpu- tion du point de MacBurney.La loge rénale droite est également douloureuse.Aucune masse n\u2019est palpable et il n\u2019y a pas de défense musculaire.L'on constate une paralysie du sixième nerf gauche avec ptose de la paupière.L'urée sanguine se chiffre à 51 \u2014 la glycé- mic a 101.La formule sanguine montre une légère anémie normochrome.Le test de Kline est négatif et la pression artérielle est de 186 sur 106.Le 28 septembre, la patiente est dirigée au service de radiologie pour choléeystographie avec la réquisition suivante: « Patiente hospitalisée dans un autre hôpital il y à 115 mois pour baisse de la vue avee hypertension artérielle, chez laquelle on a découvert une lithiase vésiculaire.Entrée ici a l\u2019hôpital en crise aiguë de cholécystite lithiasique ».Cette choléeystographie démontre une vésicule bien opacifiée sans calcul.Cependant, il existe une image calcifiée arrondie, à centre clair, ayant l\u2019apparence d\u2019une coquille d\u2019œuf brisée, qui se L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Juin 1954 projette sur le tiers moyen de l\u2019ombre rénale droite.Cette calcification représente soit un calcul du bassinet, soit un anévrysme de l\u2019artère rénale droite.Une pyélographie est suggérée.Cette pyélographie intra-veineuse pratiquée le 2 octobre montre des reins ct uretè-es normaux.L'image calcifiée est aperçue en dehors du bassinet, très près du hile du rein droit et moins mobile que le rein lui-même.Un diagnostic d\u2019anévrysme de l'artère rénale ou hépatique est alors proposé.(Fig.1).= Fig.1 \u2014 Cavités rénales droites injectée