L'union médicale du Canada, 1 octobre 1974, Octobre

[" A A Zh E oN Je .» 305 AL tuer # ; Yes lg i ; HE Fir 1 - ; se Di 257 7 by W 7 sue] vi és 1 Ale +, Ip pS or Ai xt A we wr 17 \u201car 12 es : : 1; \u201c .se x.a 3 , i CLT 5 \u201c A ¥ seen nr i Mi \" + ik i Fu Sais sh io 2, sat 4 : sae ie I dan ce \" H pe SL Loh op + Ki Sa 0 n wi: \u201d A Sut A A, : 1447 = ane i ar ° a rE i ear { 5 2 o tray ; dol x Af } 44 ca À ary on chine ve! 4 > wh dry AH \u201d be ip +4 A St uw 2 arts oN ih rt, wr er \u2026.+ { +, bo Va - RS 5 i ot 20, i on rad iy pe i $ sir Wet pe kit Ah #4, \u201c af 5 \u2026 Dr 1 Ep à fed 5 1 dt ® : : RE Hi i fr 7 + = dy ne ès sa A RE 2 : ES Hid od a nl j* \u2018 +, f Sew \u2019 a Fe re hes 4 , 8 4 5) hn > A + 2 f c a 0 a.J er HE VEUX \u201c A ; ; i + Ww ord 3 ay + 5 4 i 8) A > fe \u201c py 4 3 À 4 * \u201c© i 5.se \" 7 > + ÿ A va 4 us toy 226 Sa 2 i ; À : \u2018 x oa H ï Ll Bs \u2018 7 fee, ; ne ve ï 3 \u201c ROIS iv hr oe Ie] ; oi v 2e 4, Un he 5 ; hh cer .pis J $n iw ; ; rt A vhs i Ligon A de = Tay À At hi a 12 _ A i 3 nb LT Ha > \u201cns 5 « ÿ = Ph be ge \u201c ; fe ra as Wal.wy y \"a.det ES Y ra on i o Bk pF 4 EE = 1 + ; often 54 PUR + 3 , hs $i x + > nays bo > £4 17% ; ° E ms ar By gy ols Liem si A rs be Ek) od iat 7a 5 ov = \u201c k # = e nt 4 wi » 7 i A hed pid npr Sara ay de \u201c x i Fo + - i wn \u201c- Bid { so 15 Feat of {+4 d'age s° \u201cpe : 1 À i y 3 Pl 2 i i te A > 5 : ro Hi \"44 1 he as i 4 à vy ve } H AT \u2026 p Wh : f oe b ay of ; 3 Abate o, 4 pe 448 an 2 4 oN ws, : .iy # vy Rr ji 44 Paty + of 5 ; ¢ i {A si ve : Sp LH ed 4% GT A Lh 2 : .biti.\\ hes - ne Cu } % 5 Hui L 4.An on i Lr ar x H & bey Te 4 ren War ps\" Be br h ; Ts A us i i) + 4 5 A, 1 Re A, Das 1 : [ETS bon re Seren pee nh 3, Ry os ARS > Le A 2 re ond Ti ep qe See We LN vr fo 2 PE | Sip fe mn \u201c i au rosé V7 of iy 41 F4 va faethe 0% a 2.2 \u2018ge i Lo >.+ vi Paz Wf A 12 ki nr i 3 ve spas 4 CX = Li 1 \u2019 i iy RM r - Vo iF oo rot = D 2% ur \u201cNUS 7 ahi sod 4 a % K 1H 5.A wy sur yp it on 0 n as pa Jr 1:4, {5 2)! 4 3 wal * 3 AS fx RY \" hy rh pu ve ae 5 i 5 A 1 # a Leaf { Ak roger wi, px a Teh wy, ; L.a ! + ! 4 ; 2 père ih yw | durs wo .; Fe 94 vw AT ft ow daFeieis ads 5 5574 * gui waht de 4 Yeh ples, sn 1 a FT cg à i ; de + 2a pee - Ah Ab gs Di Vel oy a 4 n i a wil Vig ve i Je » ny pr ri) Ros eA Me + et Pa 5 Ni ver \u201d _ te F se + FS ih ro H : } En PO ro, & aps * : Ja _; A a x ORTH 4 br H a ih Lu as 7e Fax Ly nN : H 9 \u201c F wiih a n ial i \u2018 \u201c M de Le a n He sé rey 5 Vo + ; a \u201cde * w - nd a: Re ph] Ji re Ca .5 as nu i ii | ; #, \u20ac, ; 5 ! A bs La 3 In n fi 4 } Hh Yi ig % À \u201d \u201ci mn is.1 RS 3 2h \u201c | py ; Lr 5 Shan 1 8 iv me ss \u201c \"n vray H F +, Z Bi i wr ry i a+ J ue [x EN oy 3 : ur iY y ; bf iri So 5 % wo ++ X Ÿ h ih : i 25 > 3 $ n x x 2 is 3-4 a Hla ve x, Fes IY ty : ha, ze 4 ee ; A > ; I or sy ; 0 + \u201c we Ki sun Si : Wed | 3 ; a AA EUR * A er i ot ; - 4 ; } = apt 4 i 9 ts Sy i a Aa yh i 129 = Fu ROC) \u201c Ï ; ! \u201c4 i \u201d I ta n 5 ! = v 5 6 ite io 8 X x DA in a ys Vi Ry i mat $ \u201c + ni + 3 a 3 \u2018Hf tn a 4 A ha \u201c 11 EH A % a K au Ve ; \u2018 2 D 3 z Jat 3 y ; ; w : or T i oy i = \u201c 2 u A vr we, yn + sh \u201d pt pr 4 I nl Pod \u201c ; 4 ne IG ni yi J a .ri i » ; \u201c 5 + > $ yr en A \u2018i re ï : \u201c I + i .i = « 4 à + ï 4 fie n° ite den vu, HED 31 oe 26 7 È of ve + * Apt, i A pee \u2026 A + ih y te > i i NY vo, fe 7 > { or tr He \u201c bu > + as v pil ue se ano ds hy se bs + Ë 5 or sir ; > HR 2, it 5 08 0 or ih it PES a wat H > 1 , > \u201c R ve \" wr 1 2 + ie Wa u Jars we \u201c; i x Fon ) Il Ni ve fe it pt wo or \u201c AR i \u201d _ Han, \u2019 des vs te \u201c A, 5 es CR .\u201c 1 3 + bat Ar in | > 4 1 h Se Vv ; i ile * a rye An a i 4 Lat : ñ + 0 i -~ Lie \", se \u201c \" 41 4 i i > > L | Has i » tons | ! # : 2 \u201c ty = \u201c \\ To he a I KO \"\u201c H > a x y bo > 2 ; ih, x + 2 ye w» FN \"ut Let a.Ve \" I \" .a Le vin rs 5 Ve Jr o | 08 ER AS of ve : ci y © si at \u2026 à H 1 reo, x hy a doo L ; n RRO : ds Lah ay BN i < 2) pi pe A ue w 2008 ; Ar i 3 y a ER ; Ir I ww oa Th 1 i ~ adn A : + Ir [EY 4 wa : J ae fs HER 55 > | ae : a À \u201d on \u2018 i DDR 4 $e n° H ve > ; CA H 4 {5 Wy = 4 Py o MEN moi y PS ; wi It rv 7 i So » n ve 4 i a ; \" \u201ceh \u201c i \u201c4 jf n i I ue \"4 Ar } Gt by uh MH D ; Tai at M DA \" y ; 3 A 2 leurs 44 : ! ah $n + age ie A # 0 45 TER H S30 À | + i \u2018 5: i watt ! ts La cl \"H Ge v Mt \u201c038 + UF to, > Ha A N ! vs va » ny VE ~ ih ¥ oF CUE sx 4 ct VAs : Le W Wy fed oe , ÿ5 I ne 7 a i 2-4 1 £ : Be Wo , ; + ss yh : ; oo ze A 2 se vas HEN I 1 M A A HER nié : A A In Ww 2.Pl 4 5 + + prit \u201cenr i\" ul a 5 a 0 vds ia ; À rr in Pr Hs.+ 1 va a ja FN 15 + na 5 3 or ! wh < y no ae mn A \u201c ?Ÿ - 5 : 4 - i ¢ ee sh 3 * SUR À ; » ; ur À > H = ar : 5 uf A rie Wn ! 1 } 3 bo 1 ae \u201c Ï ; ts 2 va SAN po 3 4 rr ele y 3 re Bi v'aghs ve 4 by: 4 : HAE 3 0 a n \u2026 39 4d i Ay id r Cw ht + ; \u201c \u201c on : i HE \"KE Bi x od Lit i\" A 4 © i I if 3 5 os ir, 4 i iH bi 3b i ; y # ; oy a 32 ç oi 7e oN th Ran Hh 33, var Had oy id oo pif x > or cn vu Her he 9 ad .> : + VA 5 xs Has \u201c i Liens i Het i N HK y sors LAS vu oh } A \u201c purs 8 bob > \u201c se, vi YY or La \u2018 on wh oh i o : hy Won HE my ne \u201d A Nev sde at 53, a i or i of 1 ot [ on : i ad au in in wr .} 5 > {= bri 4 \" ri 5.Ï \" vb ve 4 y ta on NES ES TELE x Fe : i ¥ (as 1 3 ie or \u2026.= A frise sy 3 HY 3 Ra i 5 \u201cyn, ~ w i ver rey \u2019, \u201c pi Pare i \u201c D = He x bay a oe ; i Ë _ quille \u2026s ; ; 3 5 8 : = x vs n° Le Mh nl à; Sn \u2018 ! Vf i aid 3 IN Ja > 4 jae $a ot 1 LE by ess w x paper i UN a Se a i : | ÿ y +l 5 3 ; Is \u201c + ; Ler ETS i = À ; ; Sr spa .oz an +! Es # in di Le » | Ë ; ju fl a Fra .pre ry | su ; i EL 8 TE in & >» i iH i u poe LI anne.Can iin.mie ES \u2014 ] 2) ee \u20ac + \u2018\u201c % rv 3 } sg pe 2, A pore « 4 | \u20ac + A EL tes f i \u201c2 - 3 À, A 4 eus , 5 = re à CE Ar T ant LE, Bibliotheque Nationale du Québe vi 5 $ ea oe a am Pr se hel: Sep\u201d Sem oS.TT 52 ern pid ne eme ere = == \"= =X a= a =.gs me ER oe = pe.SES =: a x = Sa _ Les mm RT i 3 mac > = at pass AG = = Fr as aies = ie ooo = > Pen DRE 5 CA die a = ho.ieee SE Een Rr ho oan Bir sano eds pe 2 ZRErS ose Tee in = es Bry frre Sh] are LANL SY pe pas = oy REX = So \u2014 ES Ra Et ay Te =.= rt AX es oT Being St CFS ka Rc = EASTERN, ER ma ST pce = PUS Sos rx CAE Fr 55 = es sex SES Sacs RAP TER EE EET EAS PSS ES EE TST Ep, CSC SES SEC Es ss mé a 25 tia LER CDN na = CE a = = 2 ok = ih x = 2e a = Iz \u2014 = == ERA = EE ES Fak pes Ef Hex Bet BITE = Iv TIE x2 = A ot se = C5 À x i PR a Æ g Res £ Q ; : N 3 = E Ë A : 5 Rg 3 À \u2014 N = pres } id | 4 Tg a WTA AE = 5 \"sy sd vf \u2018À sql HHHCH HOR STINE Ind, OND sÉ- SHON Mille il 1 EO AE Am AAA AUX ME DE M ! Tog A ION Ne ; Sig WT) i Lib hi ti \u201cHay oly | \u201cThy AA {lly : {iy A } lone pa AN pere MONTREAL \u2014 OCTOBRE 1974 No 10 U E 103 \u2014 NION MEDIC DU CANADA 1872- EDITORIAL LA MEDECINE 1974, SCIENCE ET PRECISION .1709 Jacques Turcot RECHERCHES EXPÉRIMENTALES ÉTUDE SUR LES FACTEURS INFLUENÇANT LES PERFORMANCES D'UN POUMON ARTIFICIEL À MEMBRANE CAPILLAIRE 1711 John A.Awad et Le Phat Hai INHIBITION DE LA NEOPLASIE PAR STIMULATION DE LIM MUNITE \u2014 ASPECTS EXPERIMENTAUX (AVEC REVUE DES QUESTIONS DISCUTÉES) Paul Lemonde 1716 MEMOIRE EXAMEN BIOMETRIQUE DES SUJETS XXXXY, DE LEURS PARENTS ET DE LEURS GERMAINS .1729 A.Tumba PRESENTATIONS CLINIQUES LA GRANULOMATOSE SEPTIQUE CHRONIQUE: UN SYNDROME DE DEFICIT IMMUNITAIRE DU SYSTEME PHAGOCYTAIRE 111021 LL ALL LL A La Aa ae Normand Lapointe et Michel Laverdière 1736 ÉVALUATION DE L'ASPHYXIE DU PÉRIPARTUM P.C.Gosselin, M.Roy, Paul D.Desjardins, J.Stocker, A.Deleon Laurenza et R.Usher 1744 TRAUMATISMES DU COUDE.ÉCUEILS À ÉVITER R.Rizkallah et J.V.Fowles TECHNIQUE LA MICROCHIRURGIE VASCULAIRE ET NERVEUSE - (SON APPLICATION À LA CHIRURGIE DE LA MAIN) .1750 Robert W.Hakstian LA TRABÉCULOTOMIE AB EXTERNO DANS LE TRAITEMENT DU GLAUCOME CONGENITAL .1755 Gilles Brouillette LA CONTREPULSION PAR BALLONNET INTRA-AORTIQUE DANS LES SUITES DE LA CHIRURGIE CARDIAQUE Pierre Bédard, Y.Akyurekli et W.J.Keon 1974 CORRECTION CHIRURGICALE D\u2018UNE STÉNOSE PULMONAIRE CAUSÉE PAR UN RHABDOMYOME CHEZ UN NOURRISSON Gilles Raymond, Claude Chartrand, Ronald Gué- rin, Christa Kratz et Paul Stanley 1763 HYGIÈNE ET MÉDECINE SOCIALE LA CAPACITÉ PHYSIQUE DES ENFANTS CANADIENS : UNE COMPARAISON ENTRE LES ENFANTS CANADIENS-FRAN- ÇAIS, CANADIENS-ANGLAIS ET ESQUIMAUX : |.CONSOMMATION MAXIMALE D'OXYGÈNE ET DÉBIT CARDIAQUE Roy J.Shephard, Hugues Lavallée, Georges Lari- vière, Mirjana Rajic, Guy R.Brisson Claude Beaucage, Jean-Claude Jequier et Robert La Barre 1767 LA THERAPIE COMPORTEMENTALE DANS LES HOPITAUX A SÉCURITÉ MAXIMUM : THEORIES, TECHNIQUES, AVANTAGES ET DANGERS .Yves Lamontagne SUICIDE ET MASS MEDIA .Bernard S.Ménard et Suzanne Thibodeau-Gervais SUJETS DIVERS LES MÉDECINS MILITAIRES AU CANADA \u2014 Il.ALAVOINE (1695-1764) Lise Lapointe, Gilles Janson et Edouard Desjardins CHARLES À PROPOS DE LA PREMIÈRE AUTOPSIE AU CANADA: EN L'ANNÉE 1536 .1791 Marcel Cadotte NOUVELLES .iii, 1671 EN MARGE DE L'HISTOIRE .1798 LA PENSEE DES ANCIENS .1806 REVUE DES PÉRIODIQUES .1816 REVUE DES LIVRES 12111 Lan La 1819 LIVRES REÇUS 1.211010 0.00.1822 COMMUNIQUÉS .1825 NOUVELLES PHARMACEUTIQUES .1834 slow-Fe est conçu pour libérer le fer la ou il est le mieux absorbé et le moins irritant 2 sulfate ferreux à libération lente version moderne d'une thérapie standard dans les états de carence martiale Description: Chaque comprimé SLOW-FE contient 160 mg de sulfate ferreux desséché U.S.P.(équivalent de 50 mg de fer ferreux) dans une formulation spéciale à libération lente.Indications: Traitement des états de carence martiale.Posologie et administration: Préventive: Un seul comprimé est suffisant pour maintenir l'apport en fer nécessaire durant la grossesse et dans les cas de carence en fer simple.Curative: Suivant le degré de gravité de la carence en fer, un ou deux comprimés SLOW-FE par jour, habituellement en une seule prise.Dans les anémies légères, par exemple celles où le taux d'hémoglobine est supérieur à 75%, un comprimé suffira en général.Dans les anémies modérées ou plus graves, on donnera deux comprimés par jour jusqu\u2019à ce que les valeurs de I'hémoglobine soient revenues a la normale.\u201d Dans les cas graves, on pourra donner jusqu'à 4 comprimés par jour au maximum.Enfants: Un comprimé SLOW-FE par jour est la dose qui convient pour les enfants qui peuvent avaler un petit comprimé.*Il peut falloir jusqu'à huit semaines environ pour que le processus physiologique de stockage du fer rétablisse le bilan hémoglobinique.Ensuite, on pourra réduire la dose d'entretien à un comprimé par jour chez la plupart des patients durant 12 à 16 semaines pour reconstituer les réserves de fer.Effets secondaires: Les symptômes gastro-intestinaux, tels que nausées et irritation gastro- intestinale \u2014 qui se produisent habituellement avec les autres préparations de fer en comprimés \u2014 ne sont en général pas à prévoir avec SLOW-FE.Contre-indications: La sidérothérapie est contre-indiquée dans l\u2019'hémochromatose, l'hémo- sidérose et l'anémie hémolytique.Précautions à prendre: Comme toutes les préparations de fer à administration orale, SLOW-FE peut causer une aggravation de l'uicère gastro-duodénal, de l'entérite régionale et de la colite ulcéreuse.Présentation: Comprimés (blanc gris, enrobés) contenant chacun 160 mg de sulfate ferreux desséché dans un noyau de cire inerte à libération lente; plaquettes \u2018\u2018à pression\u2019 de 30 comprimés; unités de 30 et 120 comprimés.CIBA, PRODUITS PHARMACEUTIQUES DORVAL, QUÉBEC wi Le (As Um % ASE UG i} * W % TOME 103 \u2014 No L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA MONTRÉAL \u2014 OCTOBRE 1974 1872-1974 EDITORIAL MEDICINE 1974: SCIENCE AND PRECISION Jacques Turcot ORIGINAL AND PAPERS A STUDY OF VARIOUS FACTORS ON THE PERFORMANCE OF A CAPILLARY MEMBRANE OXYGENATOR .John A.Awad and Le Phat Hai ANTINEOPLASIC EFFECTS DUE TO NON-SPECIFIC STIMULATION OF IMMUNE PROCESSES-EXPERIMENTAL ASPECTS Paul Lemonde PAPER A BIOMETRIC STUDY OF THREE PATIENTS XXXXY, THEIR PARENTS AND SIBS A.Tumba CASE REPORTS CHRONIC GRANULOMATOUS DISEASE OF CHILDHOOD : AN IMMUNODEFICIENCY DISEASE OF THE PHAGOCYTIC SYSTEM Normand Lapointe and Michel Laverdière ASSESSMENT OF PERIPARTUM ASPHYXIA .P.C.Gosselin, M.Roy, Paul D.Desjardins, J.Stocker, A.Deleon Laurenza and R.Usher DIAGNOSTIC PITFALLS IN THE TREATMENT OF FOUR ELBOW INJURIES R.Rizkallah and J.V.Fowles TECHNIC NEURAL SURGERY Robert W.Hakstian TOME 103 \u2014 OCTOBRE 1974 PRESENT STATUS OF MICROANGEIONAL AND MICRO- .1750 .1709 - 171 1716 1729 AB EXTERNO TRABECULOTOMY IN CONGENITAL GLAUCOMA 1755 Gilles Brouillette INTRA-AORTIC BALLOON FOLLOWING CARDIAC SURGERY 1759 Pierre Bédard, Y.Akyurekli and W.J.Keon SURGICAL CORRECTION OF PULMONARY STENOSIS CAUSED BY A RHABDOMYOMA IN A TWO MONTH OLD INFANT Gilles Raymond, Claude Chartrand, Ronald Gué- rin, Christa Kratz and Paul Stanley 1763 HYGIENE AND SOCIAL MEDICINE PHYSICAL WORKING CAPACITY OF THE CANADIAN CHILD : A COMPARISON BETWEEN FRENCH, ESKIMO AND ANGLO- CANADIAN CHILDREN : I.MAXIMAL OXYGEN CONSUMPTION AND CARDIAC OUTPUT .LL 2202 1767 Roy J.Shephard, Hugues Lavallée, Georges Lari- vière, Mirjana Rajic, Guy R.Brisson, Claude Beaucage, Jean-Claude Jequier and Robert La Barre BEHAVIOR THERAPY IN MAXIMUM SECURITY HOSPITALS : THEORIES, TECHNIQUES, ADVANTAGES AND HAZARDS Yves Lamontagne 1778 SUICIDE AND MASS-MEDIA .1785 Bernard S.Ménard and Suzanne Thibodeau- Gervais SPECIAL ARTICLES MILITARY SURGEONS IN CANADA : Il.CHARLES ALAVOINE (1695-1764) Lu.Lise Lapointe, Gilles Janson and Edouard Desjardins 1690 HISTORY OF THE FIRST POST MORTEM IN CANADA, YEAR 1536 Marcel Cadotte CONDITIONS DE PUBLICATION » Les manuserits soumis à L'Union Médicale du Canada doivent être envoyés en deux exemplaires, dactylographiés sur un seul côté d\u2019un papier à double espace et avec une large marge.Les articles doivent être originaux et complétés par un résumé substantiel rédigé en français et en anglais.Il est très important de donner au bas de la première page la clé des abréviations.L\u2019acceptation ou le refus des manuscrits relèvent du Comité de rédaction.Le Comité de rédaction se réserve le privilège d'apporter au texte les corrections de style nécessaires, mais aucun changement important ne sera fait sans le consentement de l\u2019auteur.auteurs recevront les épreuves d'imprimerie de leur texte, auxquelles ils sont priés de faire le minimum de corrections et de les retourner au siège social de L'Union Médicale du Canada le plus rapidement possible.L'auteur principal doit indiquer sa qualification académique la plus importante qu'il inscrira en sous-titre ou en renvoi de bas de page, avec le nom complet du département hospitalier ou universitaire auquel il appartient.|| doit également fournir sur une feuille détachée le titre anglais de son article et son adresse postale.L'Union Médicale du Canada assume les frais de quatre illustrations pour chaque article; les illustrations supplémentaires sont aux frais de l\u2019auteur.Chaque illustration doit porter au verso, écrit au crayon de plomb, le nom de l\u2018auteur et les mentions: haut et bas.Les photographies doivent être nettes en noir seulement et imprimées sur papier glacé.Les dessins et graphiques doivent être tracés à l\u2019encre de Chine sur papier blanc et le lettrage devra être fait en caractères assez grands pour être encore lisibles, une fois réduits au format du journal.Les légendes explicatives des illustrations seront dactylographiées sur une feuille indépendante du texte de l\u2019article.Les tirés à part doivent être commandés par l\u2019auteur sur le papillon qui accompagne les épreuves d\u2019imprimerie.Il est important de les commander avant la publication de l\u2019article, sous peine de devoir payer un supplément pour une nouvelle composition typographique.Tous les changements de texte entraînent des frais supplémentaires qui sont à la charge de l\u2019auteur.Les références bibliographiques doivent être numérotées et être restreintes aux publications les plus importantes.Le Journal a se réserve le droit de les limiter à un nombre convenable.L'Union Médicale du Canada suggère qu\u2019un index des abréviations accompagne tout article qui les employe.La bibliographie doit être conforme à la coutume établie: nom de l\u2019auteur, titre, nom du périodique, son volume, les pages (première et dernière), le mois, le jour s\u2019il s\u2019agit d\u2019un hebdomadaire, l'année.\u201cL'Union Médicale du Canada\u201d parait tous les mois.L'abonnement est de vingt dollars par année (vingt- cinq dollars pour l'étranger).Publicité: Le texte des annonces doit aller sous presse quinze jours avant la date de publication.Le barème des annonces est fourni sur demande à Roger Bergeron, publicitaire, 5064, avenue du Parc.Téléphone : 322-2110.Tout annonceur qui n\u2019observe pas l'éthique professionnelle est exclu de notre publicité, et nous saurons gré à nos lecteurs d'attirer notre attention sur toute dérogation à cette ligne de conduite.Tout ce qui regarde la rédaction et l'administration doit être adressé franco aux bureaux de \u201cL'Union Médicale du Canada\u201d, 5064, avenue du Parc.\u2014 Téléphone : 273-3065.COURRIER DE LA DEUXIÈME CLASSE \u2014 ENREGISTREMENT No 2134.Port de retour garanti.SUSPENSION PVF * (Suspension de benzathine-phénoxy- méthyl-pénicilline, norme de Frosst) COMPRIMES PVF * K (Comprimés de phénoxy-méthyl- pénicilline potassique, U.S.P.) INDICATIONS: Indiqué dans le traitement d'infections légères ou modérément graves provoquées par des micro-organismes sensibles à l\u2019action de [a pénicilline G y compris la pharyngite streptococcique, les staphylococcies sans bactériémie et les pneumococcies qui répondent habituellement à une thérapeutique par voie buccale.Egalement indiqué pour empêcher les récidives de fièvre rhumatismale ou de chorée, ou les deux: l'endocardite bactérienne chez les malades atteints de lésions cardiaques congénitales ou rhumatismales; avant de subir une intervention dentaire, une intervention chirurgicale mineure des voies respiratoires supérieures ou un examen instrumental; pour prévenir une bactériémie consécutive à une extraction entaire.CONTRE-INDICATIONS: La phénoxy-méthyl-pénicilline ne doit pas être utilisée chez les sujets qui ont des antécédents d'hypersensibilité à la pénicilline ou à la céphalosporine.Les préparations orales de pénicilline ne sont pas recommandées pour le traitement de la syphilis, de l'endocardite infectieuse subaiguë (endocardite lente), de la diphtérie, de la gangrène gazeuse et d'autres infections graves provoquées par des organismes pénicillino-sensibles.MISES EN GARDE: On a rapporté des réactions d'hypersensibilité graves et parfois mortelles, plus probables chez ceux qui ont des antécédents d'hypersensibilité à de nombreux allergènes, chez des malades soumis à la pénicillinothérapie.Des sujets ayant déjà accusé des manifestations d'hypersensibilité à la pénicilline ont accusé des réactions graves à la céphalospo- rine.Bien que plus fréquent après un traitement par voie parentérale, le choc anaphylactique s\u2019est produit après l'administration de pénicilline per os et doit être traité sur-le-champ en interrompant d'abord la médication puis en administrant de l'épinéphrine.Les antihistaminiques peuvent soulager les réactions allergiques plus légères.PRÉCAUTIONS: On ne doit pas administrer ce médicament avant de s'assurer que le malade n'a jamais manifesté de réactions d'hypersensibilité à la pénicilline: user de prudence chez les sujets qui présentent des antécédents graves d\u2019allergie ou d'asthme ou les deux.Comme avec tous les antibiotiques, une pénicillinothérapie prolongée à fortes doses peut provoquer une prolifération d'organismes non sensibles y compris les fongi.Ne pas avoir recours à la voie buccale chez les malades atteints d\u2019affections graves ou de nausées, de vomissements, de dilatation gastrique, de cardiospasmes ou d\u2019hyperpéristal- tisme.Dans les streptococcies, un traitement de 10 jours au moins est nécessaire pour réussir à éliminer l'organisme causal; autrement, des séquelles de l'infection peuvent se présenter.Il arrive que l'absorption de doses thérapeutiques de pénicilline par voie buccale ne se fasse pas chez certains malades.RÉACTIONS DÉFAVORABLES: Bien que l\u2019on ait relevé beaucoup moins souvent des réactions allergiques après une pénicillinothérapie par voie buccale que par voie parentérale, il faut se rappeler que des manifestations d\u2019hypersensibilité à tous les degrés, y compris des chocs anaphylactiques mortels, se sont présentées après l'administration orale de pénicilline.Les réactions les plus usuelles à la pénicilline sont les nausées, les vomissements, l\u2019épigastralgie, la diarrhée et la glosso- phytie.On a aussi relevé les réactions d\u2019hypersensibilité suivantes: éruptions cutanées (de la dermatite maculopapulaire à la dermatite exfoliative), urticaire, réactions ressemblant aux accidents sériques comprenant frissons, fièvre, œdème et enfin choc anaphylactique.Il peut arriver que la fièvre et l\u2018éosinophilie soient les seules manifestations allergiques.L'anémie hémolytique, la leucopénie, la thrombocytopénie, la neuropathie et la néphropathie sont des réactions rares et font habituellement suite à l'administration de fortes doses de pénicilline par voie parentérale.RÉSUMÉ POSOLOGIQUE: Il faut régler la posologie suivant les besoins de chaque malade et en fonction du degré de sensibilité du micro-organisme en cause, de la gravité de l'infection et enfin de la réaction du malade.La posologie habituelle pour adultes et entants de 12 ans et plus s'échelonne entre 250 000 et 500 000 U.l.trois à quatre fois par jour.Chez les enfants de moins de 12 ans la dose est fonction du poids.Pour les nourrissons et les jeunes enfants, la dose recommandée est de 25 000 à 90 000 U.!.(15 à 50 mg) par kg en trois à six doses fractionnées.RENSEIGNEMENTS COMPLETS SUR DEMANDE PRÉSENTATION: N° 994\u2014 PVF * 500, Suspension.Une cuillerée à thé de 5 mi de suspension à saveur fruitée, de couleur orangée, renferme 500 000 U.l.(300 mg) de phénoxy-méthyl-pénicilline sous forme de sel benzathinique.Présenté en flacons de 100 ml et de 450 ml (16 onces).; N° 993\u2014 PVF * 250, Suspension.Une cuillerée à thé de 5 ml de suspension à saveur fruitée, de couleur jaune serin, renferme 250 000 U.I.(150 mg) de phénoxy-méthyl-pénicilline sous forme de sel benzathinique.Présenté en flacons de 100 ml et de 450 ml (16 onces).; N° 860\u2014 PVF * K 500, Comprimé.Le comprimé renferme 500 000 U.l.(300 mg) de phénoxy-méthyl-pénicilline sous forme de sel potassique.I! est blanc, rond et mesure 7/16\" de diamètre.Uni d'un côté, il porte sur l\u2019autre une rainure et l'inscription PVF.Présenté en flacons de 20 et de 500.500 Frost WAILON FONDUE AU CANADA (m 1099 rnousrator (MC-301) *Marque déposée L'antans amineas avterc ily fig i Hig ig lt Dig.Tih Jy Ul fy LY ios py i hry WT: lat ily fg te, [gy rames fog & année ide 0 Ips it gy Ht fe fe oy tsi Clb it je alo rib en isa de age le nédranent infest de 8 prudence sde Elie, Logis nis bs 5 les gees, pi 0 jos pire a se prés 3 38 pl adil, il Ht ise id, see mel, intl.RHE, à qe blé sb pendre satin aie of fève gies.oie, D al nt fois p sunt bete fio jus dl à qualit joe 8 EL 4 De saveur agréable et faciles à prendre, les suspensions PVF* sont indiquées pour les amygdalites et pharyngites streptococciques.® Les préparations buccales PVF* sont bien absorbées par l'organisme et permettent d'obtenir une pénicillinémie maximale dans un intervalle de 40 minutes.® PVF* permet a votre malade de se sentir vite mieux et de reprendre rapidement le chemin du travail ou de l\u2019école.PVF*, suspension stable à saveur de fruits, ne nécessite PVF* est offert en 2 teneurs et en comprimés PVF* K (phénoxy-méthyl-pénicilline potassique) afin d'adapter plus facilement la posologie aux besoins du malade.a hr de réfrigération.Certains maux de gorge\u2019sérieux necessitent - Suspension de pénicilline V Frosst (suspension de benzathine- phénoxy-méthyl- pénicilline, norme de Frosst) *Marque déposée MAISON FONDEE AU CANADA EN 1899 3 CHARLES E.FROSST ET CIE & KIRKLAND (MONTREAL) QUEBEC ANNN L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 5064, avenue du Parc, Montréal H2V 4G2 \u2014 Tél.: 273-3065 RÉDACTION : COLLABORATEURS Jean-Marie Albert 5 Maurice Falardeau 7 Jacques Lorrain 7 André Archambault 7 Michèle Gagnan-Brunette 7 André Lussier 11 Pierre Audet-Lapointe 7 Jacques Gagnon 7 Gérard Mignault 7 Raymond Barcelo 7 Marc-André Gagnon 7 André Moisan 10 Maurice Bélanger 3 Paul-A.Gagnon 7 Yves Morin 10 Jacques Bernier 7 Réjean Gauthier 7 Réginald Nadeau 7 Martial Bourassa 7 Claude Goulet 7 André Panneton 12 Jacques Cantin 7 Fernand Grégoire 7 Gilbert Pinard 7 Jean Chagnon 7 Pierre Grondin 7 Harry M.Pretty 7 Claude Chartrand 7 Otto Kuchel 7 Gilles Richer?Luc Chicoine 7 Claude Laberge 10 Paul Roy 7 Gilles Dagenais 9 Lucette Lafleur 7 Maurice St-Martin 7 Louis Dallaire 7 Yves Lamontagne 7 Pau! Stanley 7 Pierre Daloze 7 Gilles Lamoureux 7 Jacques Trudel 7 André Davignon 7 Pierre Lavoie 7 Jacques Turcot7 Ghislain Devroede 11 René Lebeau?Jacques Van Campenhout 7 Charles Dumas 7 Guy Lemieux 7 Robert Elie 7 Jacques Letarte 7 RÉDACTEUR EN CHEF: RÉDACTEURS ADJOINTS: SECRÉTAIRE DE LA RÉDACTION: Edouard Desjardins 7 Marcel Cadotte 7 Marcel Cadotte 7 Jacques Cantin 7 RÉDACTEUR EN CHEF ÉMÉRITE: Camille Dufault 7 Roma Amyot 7 Paul Dumas 7 MEMBRES HONORAIRES Guy Albot 9 Jean-François Cier 6 Richard Lessard 10 Jean-L.Beaudoin 10 Rosario Fontaine 7 Paul Letondal 4 Albert Bertrand 7 Claude Fortier 10 Jean-Jacques Lussier 8 Pierre Bois 7 Gustave Gingras 7 Gilles Pigeon 11 Paul Bourgeois 7 Adélard Groulx 7 Francis Tayeau 2 Georges Brouet ?Albert Jutras ! Paul-Louis Chigot ?Raoul Kourilsky © MEMBRES DE LA CORPORATION Roma Amyot 7 Edouard Desjardins 7 Simon Lauzé 7 Paul-René Archambault 7 Camille Dufault 7 Jean-Louis Léger?André Barbeau?Origéne Dufresne 7 Charles Lépine 7 Jean-Marc Bordeleau 7 Roger R.Dufresne 11 Marcel Rheault?Jean-Réal Brunette 7 Paul Dumas?Rosario Robillard 7 Marce! Cadotte 7 Michel Dupuis?Claude C.Roy7 Serge Carriére 7 Jacques Genest 7 Pierre Smith 7 Roland Charbonneau 7 Ghislaine Gilbert 7 Léon Tétreault 7 Michel Chrétien 7 Jules Hardy 7 Florent Thibert 7 Paul David 7 Murat Kaludi 7 André Viallet 7 Clé \u2014 lieu de résidence : 1 \u2014 Amos; 2 \u2014 Bordeaux; 3 \u2014 Chicoutimi; 4 \u2014 Deux-Montagnes; 5 \u2014 Joliette: 6 \u2014 Lyon; 7 \u2014 Montréal; 8 \u2014 Ottawa; 9 \u2014 Paris; 10 \u2014 Québec; 11 \u2014 Sherbrooke; 12 \u2014 Trois-Rivières.CONSEIL D\u2019ADMINISTRATION PUBLICITÉ CONSEILLERS: Roger Bergeron, Enr.Edouard Desjardins 5915, rue Arthur Chevrier Jules Hardy Montréal, Qué.H1G 1R4 VICE-PRÉSIDENT: ; Simon Lauzé .Jean-Réal Brunette Tél.: 322-2110 PRÉSIDENT: Léon Tétreault TRÉSORIER: Rosario Robillard SECRÉTAIRE: SECRÉTAIRE ADMINISTRATIVE: membre du Elle) Marcel Cadotte Gabrielle Faucher Dépôt légal: Bibliothèque Nationale du Québec \u2014 RADAR ISSN 0041-6959 1668 L'UNION MÉDICALE DU CANADA Kiet A SAC] favorise l\u2019activité du cerveau vieillissant A it # 1 # # MEE (ER: y rs is Hi rf h ii So, De quelle facon?liore | nu sme cellülaire cérébral; en consequence, Ka augmente l\u2019utilisation de l'oxygène qui 8 ki hl Ur rors du debit sanguin cérébral \u2018Hydergine: 3! yr, es) | O INSs Conclusions: I'Hydergine favorise le soulagement de troubles de la mémoire confusio désorientation po en conséquence, les malades re , une amélioration de l'humeur et de la vivacité mentale une meilleure activité physique êt plus d\u2019indépendance une meilleurg grientation et moins de fatigabilité D\u2019autres symptomes genants peuvent également disparaitre: étourdissements, céphalées, manque d\u2019appétit, troubles du sommeil POSOLOGIE C 4 4 {> EE TC EN CEE ES OE) paouoe Ensuite, 4a p@bologie quotidienne doit êtrë adaptée selon les begging individue|gyde.ghaque mpalade Composition \u2014Comprimés: Chaque comprimé dosé à 1 mg renferme, enproportions égales, de la dihydroergocornine, de la dihydroergo- cristine et de la dihydroergokryptine, sous aL methanesulfonate Ampoules: Chaque ampoule de 1 mi dosée à 0.3 mg d'Hydergine, renferme, en proportions égales, de la dihydroergocornine, de la dihydroergocristine et de la dihydroergokryptine, sous forme Led methanesulfonate.v Effets secondaires\u2014 L'Hydergine est, en général, blen [WP même a doses élevées.Les effets secondaires sont rares et discrets.En dehors de congestion nasale, on peut observer des nausées, des lourdeurs d\u2019estomac, de EONS et des céphalées, spécialement chez les malades présentant une lablilité végétative.Dans ce cas, ilconvient, soit de diminuer la posologie, soit d\u2019administrer le médi- Re LES pyri ou aprés les repas.re Contre-indications\u2014 Bradycardie grave et hypotension grave.Présentation \u2014Flacons de 100 et 500 comprimés; Boltes de 6 et de 100 ampoules.Li = Renseignements complets, sur demande Références bibliographiques 1.Emmenegger, H.et Meler-Ruge, W., Pharmacology 1:65-78, 1968 2.Rao, D.B.et Norris, J.R., Johns Hopkins Med.J., 130:317-324, 1972 3.Ditch, M.et coll., J.Am.Geriatr.Soc., 19 1208-217, 19714.EUR G.,J.Am.Gerlatr.Soc, 20: roy Lrg 13 ETN TAC ATTIRE TE LT et LA Curr.Ther.Res., 11:609-820, 1969 7.Short, M.J.et Benway, M., Scientific Exhibit, American Psychiatric Association, Dallas, Texas, 1-5 mal, Luis Bazo, A.J., J.Am.Geriatr.Soc., 21:63-71, 1973. ft | nouvelles LE PROFESSEUR L.P.DOUTRE DE BORDEAUX EN MISSION SCIENTIFIQUE AU QUÉBEC Le docteur L.P.Doutre, professeur titulaire de clinique chirurgicale à l\u2019Université de Bordeaux, a été chargé d\u2019une mission de coopération technique au Québec du ler au 10 septembre 1974.À ce titre, il a dispensé à l\u2019Université Laval de Québec un enseignement portant sur les sujets suivants : a) Traitement d'urgence dans les traumatismes fermés du pancréas; b) Endoscopie per-opératoire en chirurgie digestive; c) Chirurgie des réinterventions biliaires; d) De l'exploration à l\u2019exérèse dans les affections localisées du foie; e) La transhépatographie \u2014 son intérêt; f) Le procédé de Tomoda dans les gastrectomies totales.LE DOCTEUR R.-A.COTE DE SHERBROOKE, MEMBRE DU COMITÉ D'ORGANISATION DES JOURNÉES D'INFORMATION MÉDICALE Les Journées d'informatique médicale se tiendront à Toulouse du 3 au 7 mars 1975.Le Comité d\u2019organisation de ces Journées est composé du président: M.Laudet (France) et des membres suivants : J.Anderson (Royau- me-Uni), R.-A.Côté (Canada), A.Danzin (France), T.Nakayama (Japon), P.L.Reichertz (R.F.A.), E.E.Van Brunt (Etats-Unis) et A.A.Weber (O.M.S.).NOMINATIONS A LA FACULTE DE MEDECINE DE LAVAL Le Conseil universitaire de l\u2019Université Laval annonce la nomination du docteur Louis-Marie Babineau au poste de directeur du département de biochimie et celle du docteur Louis Bernard a celui de directeur du département de pédiatrie.LE DOCTEUR JACQUES GENEST, INVITE AU CONGRES DE DALLAS Le docteur Jacques Genest, directeur du groupe multidisciplinaire d\u2019hypertension du Conseil de Recherches médicales du Canada et directeur de l\u2019Institut de Recherches cliniques de Montréal, a été invité à prononcer la conférence internationale au cours du congrès annuel de l\u2019American Heart Association à Dallas, en novembre 1974.NOMINATION DES DIRIGEANTS D'ASSOCIATIONS MÉDICALES Ont récemment été élus président et secrétaire de leurs associations respectives: \u2014 Médecins de laboratoire: Marcel Pouliot et Léo Sé- nécal.Section biochimie: Robert Carrier et Claude Petitclerc.Section hématologie: Ernest Rioux et Marcel Rochon.TOME 103 \u2014 OCTOBRE 1974 Section microbiologie: Carrol Grondin et Robert La- fleur.Section pathologie: Claude Lachance et Réal Lagacé.\u2014 Psychiatrie: Pierre Lapointe et Réjean Gauthier.\u2014 Pédiatrie: André Soucy et Claude Roberge.\u2014 Chirurgie cardiovasculaire et thoracique: Yves Caston- guay et James Wilson.\u2014 Chirurgie orthopédique: Guy Lafond et Réal Lemieux.LE DOCTEUR OTTO KUCHEL DE L'HÔTEL-DIEU DE MONTRÉAL, CONFÉRENCIER INVITÉ Le docteur Otto Kuchel a été conférencier invité lors de la réunion conjointe du Collège Royal des Médecins et Chirurgiens du Canada et du Collège Royal des Médecins de Londres, tenue dans la capitale anglaise les 8 et 9 mai dernier, et conférencier invité de l\u2019Université de Vanderbilt à Nashville (Tennessee), le 17 juin.Toujours à titre d\u2019invité, le docteur Kuchel a donné une autre conférence lors de la réunion annuelle de septembre dernier, du Collège international d\u2019angiologie.CONGRÈS RÉGIONAL DU COLLÈGE ROYAL DES MÉDECINS ET CHIRURGIENS DU CANADA TENU À MONTRÉAL LES 3, 4 ET 5 OCTOBRE 1974 Le congrès du Collège Royal des Médecins et Chirurgiens du Canada aura lieu à l'Hôtel Reine Elizabeth de Montréal les 3, 4 et 5 octobre 1974.Il sera tenu conjointement avec la réunion régionale de l\u2019American College of Physicians.Les docteurs Keith G.Dawson et Pierre Beaudry sont respectivement président du Comité d\u2019organisation du congrès et du Comité du programme scientifique.LES PROFESSEURS ANDRÉ BOUÉ, RENÉ MENGUY, PIERRE LAVOIE ET CLAUDE ARNAUD, CONFÉRENCIERS D'HONNEUR AU CONGRÈS RÉGIONAL DE MONTRÉAL TENU LES 3, 4 ET 5 OCTOBRE 1974 Au congrès régional du Collège Royal tenu à l\u2019Hôtel Reine Elizabeth de Montréal, les 3, 4 et 5 octobre 1974, les conférenciers d'honneur seront le professeur André Boué de Paris (Le pronostic génétique dans le cas d\u2019anomalies de la structure chromosomique à la lumière de l\u2019expérience du diagnostic prénatal), le docteur René Menguy de Rochester, N.Y.(La chirurgie des colites inflammatoires), le docteur Pierre Lavoie de Montréal (Indications for liver arterialization as complement to porto-caval anastomoses) et Claude Arnaud de Rochester, Minn.(Clinical applications of radioimmunoassay of human parathyroid hormone).1671 q a IB i RAPPORTEURS ET PARTICIPANTS AU CONGRÈS RÉGIONAL DE MONTRÉAL DU COLLÈGE ROYAL À la lecture du programme définitif du congrès régional de Montréal tenu par le Collège Royal des Médecins et Chirurgiens du Canada, les 3, 4 et S octobre 1974, on relève les noms des participants actifs suivants: les docteurs Louis Dallaire, Serge Melançon, Roméo Ethier, Michael Usher, André Sansregret, Dominique Marton, Anthony Dobell, Bernard Skinner, Jean Morin, Louis Dufresne, David Mulder, D.G.Kinnear, David Murray, Jonathan L.Meakins, Hugh G.Robson, Lloyd D.Maclean, Kirk Os- terland, André Gougoux, John Seely, Julien Marc-Aurèle, Richard L.Ogilvie, John Ruedy, Hugh Robson, Peter McLeod, Pierre Turgeon, Jacques Roux, Robert Aickman, Robert Kinch, Sceur Jeannette Gauthier, Phil.Gold, Richard Clermont, Raymond Guévin, Denis Marleau, Jean Coté, Gilles Richer, Paul Lefebvre, Hector Warness, Pierre Drapeau, R.F.Cronin, J.H.Burgess, EN.Merces, R.MacKenzie, L.Shapiro, R.Guttman, J.Schuster, R.Bain, Martin Hoffman, Michel Kaye, Harry Himel, John Webster, Roger Poisson, Richard Margolese, Michel Brazeau, Richard Morisset, Michel Lassonde, Donald W.Baxter, B.B.Whit- temore, J.J.Kessler, E.R.Gordon, E.Shaffer, S.Mishkin, P.Hacker, F.Dove, B.G.Arnason, P.Macklem, J.Hogg et R.Martin de Montréal, Yves Warren, Paul J.Lupien, Roch A.Bourque, Paul Poncelet, Bernard Rousseau de Québec, James L.Linch, J.E.Mullens, T.D.Lewis, I.Lau- fer et David Carr d\u2019Hamilton, Dave Makow d'Ottawa, H.J.Heirlich de Cincinnati, Bernard Perey, Ghislain De- vroede, René Beaudry, Henri Navert, Henri Haddad, H.Ménard de Sherbrooke, B.G.Arnasson de Boston, Robert C.Sorensen de New York, W.R.Hazzard de Seattle, George Steiner de Toronto, Louis Horlick de Saskatoon.LE 60e CONGRÈS ANNUEL DE L\u2019AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS Le 60e Congrès annuel de l\u2019American College of Surgeons se tiendra à Miami Beach du 21 au 25 octobre 1974.Le 24 octobre 1974, le nombre record de 1,895 chirurgiens admis comme \u201cfellows\u201d dans le Collège sera atteint.Ces \u201cfellows\u201d seront reçus suivant le cérémonial habituel.Le même jour, durant la réunion de l\u2019après-midi, le docteur René Dubos de New York prononcera The Martin Memorial Lecture.Présenté par le docteur Claude Welch de Boston, le docteur René Dubos parlera des \u201cMedical Utopias and the Art of Living\u201d.Le docteur Charles B.Huggins, Prix Nobel, donnera la \u201cIS.Ravdin Lecture\u201d sur \u201cTransformation of fibro- blasts\u201d.Les docteurs Abel J.Leader, David C.Sabiston, jr et Jack Wickstrom seront les autres conférenciers d\u2019honneur.LA REVUE CANADIENNE DE CHIRURGIE PRISE EN MAINS PAR LE COLLEGE ROYAL ET L'ASSOCIATION MÉDICALE CANADIENNE L'éditorial des Annales du Collège Royal des Médecins et Chirurgiens du Canada, paru dans le numéro de juillet 1672 1974, établit les nouveaux objectifs entrevus pour la Revue canadienne de chirurgie.Une entente a été approuvée par les divers comités intéressés représentant les trois organismes: la Revue de chirurgie, le Collège Royal et l'Association médicale canadienne.La durée de cette entente d'administration conjointe couvrira initialement la période allant du l\u201cr septembre 1974 au l« janvier 1978.Des changements à la couverture de la revue.à l\u2019en-tête du journal entreront immédiatement en vigueur.L\u2019Association médicale canadienne toutefois continuera à assumer l\u2019autorité administrative de la Revue canadienne de chirurgie.LES BOURSES DU COLLÈGE ROYAL, H.K.DETWEILER ET MERCK, SHARP AND DOHME POUR 1974 Les neuf bourses de voyage décernées par le Collège Royal des Médecins et Chirurgiens du Canada pour 1974 ont été décernées aux docteurs Alan Madline de Toronto (destination Londres), Robert S.Fraser d'Edmonton (destination Glasgow), M.S.Akhter de St-Jean de Terreneuve (destination Uppsala, Suède).Antoine Gattereau de l\u2019Hôtel- Dieu de Montréal (destination Haïti), Allan Ross Ronald de Winnipeg (destination Londres), François Mauffette de Montréal (destination Los Angeles), Bruno Freigang de Calgary (destination Université de Californie), John C.Hyndman d\u2019Halifax (destination Wilmington, Del.et Harvard) et Roger Gallien de Québec (destination Londres).Le docteur Eugène Downar de Toronto a obtenu la bourse Merck, Sharp et Dohme pour poursuivre des études en cardiologie à Amsterdam.CONGRÈS DE L'ASSOCIATION CANADIENNE DE MÉDECINE PHYSIQUE ET DE RÉADAPTATION La réunion annuelle de l\u2019Association a eu lieu du 20 au 23 août 1974, à Montréal.Les séances scientifiques se sont tenues à l'Hôpital Marie-Enfant et au Château Champlain.Le programme était le suivant: \u2014 Clinical Application of Alcoholization in Spasticity: V.Susset et M.Bedoiseau; \u2014 A Comparison of Continuous and Interval Training in the Conditioning of the Post-coronary Patient: T.Ka- vanagh; \u2014 Management of the Neurogenic Bladder, in Spinal Man: S.M.Dinsdale, Wm.H.McCrae, E.Hough, J.Larry; \u2014 Notre expérience dans les synovectomies à l-or radio-actif dans les arthropathies récidivantes: P.A.La- chance et G.Cloutier; \u2014 A Comparison of Five Knee-joints: CM.Godfrey.Denys Jobin: président.\u2014 Traitement ambulatoire de l\u2019'ulcère de stase: J.P.Brière; L'UNION MÉDICALE DU CANADA eve Mit Ee (ang.Con.lem.Hite Asp.Mer di lige i Onto a hie dich Tal tl Il arrive souvent que vous ne soyez pas entièrement satisfait d'un traitement antihypertensif et que vous vouliez accroître son effet.Par ses actions uniques, Apresoline vous offre le moyen d'améliorer la réponse de votre hypertendu, et voici comment: Baisse tensionnelle accrue La baisse tensionnelle réalisée par Apresoline semble résulter de l'action vasodilatatrice périphérique qu'elle exerce par relâchement ,Ç direct du tonus musculaire lisse au AT | niveau des vaisseaux.: Avantages pour le rein et le cerveau ; Apresoline maintient ou accroît l\u2019irrigation sanguine rénale et cérébrale.Adaptabilité Apresoline peut s'employer conjointement avec d'autres agents antinypertensifs tels que les thiazides et/ou la réserpine pour obtenir l'effet thérapeutique plus complet désiré.dications: Hypertension artérielle de rmes diverses: hypertension essentielle e, de forme bénigne ou maligne; pertension liée à la glomérulo-néphrite gué et chronique; néphrosclérose; xémies hypertensives de la grossesse, é-éclampsie et éclampsie.\u201cpsologie: Hypertension: Voie buccale: une manière générale, après la mise en ute du traitement, on augmentera \\faduellement la posologie en ajustant dose suivant la réponse individuelle.Si médicament est employé seul, on pmmencera avec 10 mg quatre fois par ur; on pourra augmenter ensuite par pliers jusqu'à un maximum pratique de PO mg par jour.En association avec autres hypotenseurs, on pourra réduire posologie d\u2019APRESOLINE.pie parentérale: en cas d'urgence, le aitement du malade hospitalisé peut être stitué par voie intraveineuse ou intra- usculaire.La dose habituelle dans ces Rs varie entre 20 et 40 mg et on répète njection, si besoin est.Chez certains alades, notamment ceux qui présentent e atteinte rénale grave, il peut être écessaire de réduire la dose.La baisse la tension artérielle peut être amorcée ans les quelques minutes qui suivent injection, la baisse maximale moyenne > produisant en l'espace de 10 à 80 inutes.On peut reprendre l\u2019administra- on orale d'APRESOLINE dans les 24 à heures chez la plupart des malades.xémie de la grossesse a) Toxémie récoce et hypertension gravidiques: un mprimé à 10 mg per os 4 fois par jour ur commencer, en augmentant ensuite presoline dans le traitement antinypertensif \u2018autre solution, au lieu d'augmenter les doses des autres agents graduellement la dose jusqu'à concurrence de 400 mg par jour ou jusqu'à obtention de l'effet thérapeutique.b) Toxémie tardive et pré-éclampste: A | administrer 20 a 40 mg par voie intra- AAP musculaire ou lentement, par injection CO intraveineuse directe ou perfusion.3 2 z ror palpitations, Stourdisserents, iaiblsse.Apre soline quand vous voulez obtenir davantage du traitement actuel posture, engourdissement et picotements l'absence de coma, émétiques.En pré- des extrémités, rougeurs, congestion sence d'hypotension, administrer très nasale, larmoiement, rougeur de la conjonctive, dyspnée, symptômes d'angine, prudemment de la norépinéphrine (par voie intraveineuse) ou de l'éphédrine afin éruption cutanée, fébrilité médicamen- de relever la tension artérielle sans teuse, diminution du taux de l'hémoglobine et du nombre des hématies, urticaire aggraver la tachycardie.Eviter l'emploi de l\u2019épinéphrine.Le traitement sympto- géante et syndrome pseudo-lupique (arthralgies) dans certains cas après l'administration durant des périodes prolongées.Précautions d'emploi: Employer avec prudence en présence d'atteinte rénale grave et d'ischémie coronarienne ou cérébrale récente.APRESOLINE peut potentialiser les glfets marcotiques des barbituriques et de l\u2019alcool.Des cas de ; A A Ft névrite périphérique, se traduisant par de matique général comprend: l'administra- la paresthésie avec engourdissement et picotements, ont été observés.Les tion de liquides intraveineux, l'application de chaleur et l'élévation du pied du lit.observations publiées indiquent que le Présentations: Toutes les formes phar- 2 médicament a un effet antipyridoxinique maceutiques du produit contiennent du S et que si des symptômes de carence se chlorhydrate d'hydralazine.Comprimés à @ manifestent, il est conseillé d'associer 10 mg (jaunes, sécables); flacons de 100.©O de la pyridoxine au traitement.Surdosage: Symptômes: hypotension et tachycardie.Traitement: lavage d'estomac ou, en Dragées à 25 mg (bleues); flacons de 100 et 500.Dragées à 50 mg (roses).flacons de 100 et 500.Ampoules de 1 ml de solution aqueuse titrée à 20 mg; boîtes e 10.DORVAL, QUÉBEC \u2014 Méthode de dépistage précoce des pelvispondylites ankylosantes: D.Jobin; \u2014 Electro-therapy: C.M.Godfrey; \u2014 Les mécanismes de la lombalgie: J.Fortin; \u2014 Étude clinique, radiologique et anatomique de 25 cas de chéloide méningée postdiscoidectomie: O.Ozkan; \u2014 Syndrome du défilé thoracique: critères d\u2019opérabilité versus traitement conservateur: J.P.Brière et J.Trudel; \u2014 Idiopathic Ischaemic Necrosis of the Femoral Head \u2014 Neurophysiological Findings: M.Brandstater, G.R.Vi- viani et G.Beatty.Discussion: Bernard Talbot, Université d\u2019Ottawa.Participants: M.Charles Chamard, Québec, John H.Babson, Ph.D., Université d\u2019Ottawa, docteur R.John Pearson, Université d'Ottawa.\u2014 An Out-Patient Rehabilitation Program for Patients with Multiple Sclerosis: D.Arnott, C.M.Godfrey; \u2014 La para-ostéo-arthropathie neurogène: M.Bedoiseau; \u2014 Prosthetic Devices for Sports in Children: J.B.Redford; \u2014 On the Choice of Exercice Regimen in Post-coronary Rehabilitation: T.Kavanagh; \u2014 Traitement physiatrique du lymphœdème postmastec- tomie: R.Leclaire; \u2014 The Rehabilitation of the Post-laryngectomy Patient: C.M.Godfrey; \u2014 Programme Consultation in Physical Medicine and Rehabilitation: A Model: M.Brandstater et P.Soren.SYMPOSIUM SUR « LA SANTE MENTALE, L'ORGANISATION DES SERVICES ET DES SOINS » Le Centre hospitalier Douglas de Montréal organise pour les 24 et 25 octobre 1975 un symposium sur: « La santé mentale, l\u2019organisation des services et des soins: idéologies en évolution ».Les conférenciers invités sont: M.M.Bélanger, M.A., Montréal, vice-recteur, département de l\u2019enseignement et de la recherche, Université du Québec à Montréal: «La problématique de l\u2019organisation dans la distribution des services en santé mentale ».M.T.Boudreau, M.S., professeur associé, Centre hospitalier universitaire, Université de Sherbrooke: « Perspectives économiques en santé mentale ».J.Brothwood, M.D., Londres, Angl., \u201cPrincipal Medical Officer\u201d, ministère de la Santé, Grande-Bretagne: « Les services de la santé mentale en Angleterre: tendances actuelles et évolution dans l\u2019avenir ».G.Harnois, M.D., Montréal, directeur général, Hôpital Douglas: « Soins en santé mentale: problématique contemporaine ».1674 R.Hirschowitz, M.D., Boston, directeur de la division de l'éducation en santé mentale, Human Resource Institute: « Évolution des idéologies et des institutions en psychiatrie ».H.B.Murphy.M.D.Montréal, Département de psychiatrie, Université McGill: « Alternatives à l'hospitalisation ».V.Rakoff, M.D., Toronto, directeur de l'éducation post- universitaire, Département de psychiatrie.Université de Toronto: « Le droit d'être patient ».LA CONFÉRENCE NEURO-OPHTALMOLOGIQUE DE MONTRÉAL LES 17 ET 18 MARS 1975 La \u201cMontreal Neuro-ophtalmological Conference\u201d aura lieu à l'Hôtel Reine Elizabeth de Montréal les 17 et 18 mars 1975.Les conférenciers étrangers invités seront les docteurs David C.Cogan de Boston, Robert Daroff et Joel Glaser de Miami et Robert W.Hollenhoist de Rochester, Minnesota.Les conférenciers locaux seront les docteurs S.T.Adam, D.P.Anderson, Gilles Bertrand, Dan Boghen, Jean-Réal Brunette, C.M.Cole, J.B.R.Cosgrove, T.H.Kirkham, S.B.Murphy, J.P.Spiers, J.L.Vézina et G.V.Watters.Le docteur Brian R.Younge, de l\u2019Institut de Neurologie de Montréal, est le président du comité du programme.Il y aura des frais d'enregistrement.DES VISITEURS ÉTRANGERS S\u2018INTÉRESSENT AUX UTILISATIONS MÉDICALES DE L'INFORMATIQUE Une délégation française formée de spécialistes de l\u2019informatique médicale a récemment visité le Québec.Au cours de cette tournée d'information sur les réalisations québécoises en la matière, la mission s\u2019est arrétée à Québec où elle a visité l\u2019Institut de cardiologie à l'Hôpital Laval et le Centre de traitement de l'information (C.T.L) de l\u2019Université Laval.À l'Institut de cardiologie, une démonstration du système d\u2019auto-enseignement, basé sur l\u2019utilisation de l\u2019ordinateur, lui a été présentée par le docteur Jean François d\u2019Ivernois, responsable de la partie « pédagogie médicale » du projet.À l\u2019Université, la délégation fut reçue par M.Louis P.A.Richard directeur du C.T.I.qui a présenté le Centre, son équipement, ses réalisations et ses projets de recherche.Le groupe s'est particulièrement intéressé aux développements prévus du système A.P.L.M.Pierre Ardoin, directeur du programme d'Informatique a par la suite exposé les différences et les similitudes des systèmes français et québécois, du niveau de l\u2019enseignement de l'informatique à l\u2019Université et du marché du travail qui conditionne l\u2019évolution du programme.M.André Moisan, directeur de l\u2019Institut de cardiologie; J.Babineau, du ministère des Affaires sociales; J.Baspey- re, responsable des application médicales au C.T.I.et co- responsable du projet et M.E.Bulman, professeur d\u2019informatique ont accompagné la délégation lors de cette visite.Cette délégation devait être suivie par des représentants du Gouvernement Australien qui, devaient à leur tour L'UNION MÉDICALE DU CANADA ee ; bunnies ss eR Bs eit len iA A sanity : ir h dj on ¢ LT 1 Riche, ps, | NEE, | | rede ARE di RE ag : ; he doce = CO = Nv U e © he Cle ) Lu \u2019 - bi ir, Nip.a i At, Ui ean-Pel an, §3, Neurol Tamme, | | ie [in | c AD sions 1 ir || lad | dk] Mons fis Xlelr ply lion TL © © © lions lier 1eme il (diphénylhydantoine) ir I| n\u2019est pas étonnant que vous fassiez 6 toujours confiance à la série complète des pat antiépileptiques Parke-Davis: Dilantin®, Us Zarontin® (éthosuccimide), ®Dilantin® ue avec phénobarbital, ®Phelantin® (Dilantin, ni phénobarbital et chlorhydrate de métham- ie phétamine), Celontin® (methsuccimide) ir et Milontin® (phensuccimide).te Renseignements détaillés fournis sur \u2018 demande.w fi | PARKE-DAVIS AR Parke, Davis & Company, Ltd., Montréal, H4L 4Y7 mvne RE visiter l\u2019Institut de cardiologie et étudier plus particulièrement l'aspect traitement de l\u2019information et télécommunication.Les visites semblent indiquer l'intérêt des chercheurs et spécialistes étrangers face aux applications médicales de l'informatique pour les systèmes utilisés plus particulièrement au Québec.On se souvient qu\u2019au mois de février 1974 l\u2019Institut de cardiologie de Québec, avait inauguré un système d\u2019enseignement programmé, contrôlé par ordinateur et réalisé en collaboration avec le C.T.I.de l\u2019Université Laval.(Communiqué) LEWIS MUMFORD SERA L'ORATEUR INVITÉ DE LA CONFÉRENCE CUMMINGS À l\u2019auditorium (L-132), édifice Stephen Leacock, de l\u2019Université McGill à 20 heures, vendredi le 18 octobre 1974, Lewis Mumford parlera (en anglais) de « L'époque que nous vivons \u2014 Un point de vue personnel » Lewis Mumford, déjà très célèbre pour ses recherches sur les origines et le développement des villes et de leur culture, s\u2019est intéressé, ces quelques dernières années, à l\u2019ordinateur, à la physique et à la biochimie.Au cours de ces années, il est devenu aussi absorbé par la technologie qu\u2019il l\u2019a été par l'histoire culturelle, son dernier ouvrage important s\u2019intitule « Le mythe de la machine > (The Myth of the Machine), (Vol.1 \u2014 Technique et développement humain \u201cTechnics and Human Development\u201d publié en 1967 et le volume 2 \u2014 Le pentagone du pouvoir \u201cThe Pentagon of Power\u201d édité en 1970.Son dernier ouvrage \u201cInterpretations and forecasts\u201d (Interprétations et prévisions) est paru en 1973.Le professeur Lewis Mumford a récemment accepté les honneurs suivants: la médaille Léonard de Vinci de la Société d\u2019Histoire de la Technologie (1968) \u2014 la médaille d\u2019or Hodgkins de la Smithsonian Institution (1971) et la médaille d\u2019or Thomas Jefferson de l'Université de Virginie (1972).(Communiqué) LE DOCTEUR JEAN MARIO GIROUX, ÉLU PRÉSIDENT DE LA SOCIÉTÉ DE DERMATOLOGIE DE MONTRÉAL Le docteur Jean-Mario Giroux, chef du service de dermatologie de l\u2019Hôtel-Dieu, vient d\u2019être élu président de la Société de dermatologie de Montréal.Cette société réunit les dermatologistes du Québec, de l'Ontario et des Etats de la Nouvelle-Angleterre.CONGRÈS ANNUEL DE L\u2019AMERICAN SOCIETY FOR PHARMACOLOGY AND EXPERIMENTAL THERAPEUTICS (ASPET) Le congrès de l'American Society for Pharmacology and Experimental Therapeutics, organisé par le département de Pharmacologie de l\u2019Université de Montréal, s\u2019est tenu au Pavillon des Sciences Sociales du 18 au 22 août 1974.À l'invitation du directeur, le docteur Gabriel L.Plau le comité local d\u2019organisation était composé des docteurs Gabriel L.Plaa, président, Louis Authier, Pierre Biron, Jules Brodeur, Gilles Caillé, Louis-Paul Chénier, Michel G.Côté, 1676 Robert Elie, Raymonde F.Marinier.Jacques Gagné.Marc- André Gagnon.André L.Gascon, Yves Langlois, Claude Marchand, Mark Nickerson, Djuro Palaic, Jean-Claude Panisset, Ninfa L.Redmond.Solange S.Savoie, Léon Té- treault et Hanspeter Witschi.Plus de 1,700 membres étaient inscrits; eux et leurs familles (près de 3,000 personnes en tout) ont été plus que satisfaits de l\u2019accueil chaleureux qui leur fut fait grâce au dévouement du comité local.Plus de 800 communications furent faites durant 4 jours dans 12 salles de conférences tandis que quelques cubicules étaient réservés aux \u201cposter sessions\u201d, exhibits scientifiques où un rapporteur passe quelques heures dans une petite pièce dont les murs sont tapissés de maxi-photos de ses résultats.Les visiteurs peuvent ainsi, sans hâte, lui poser autant de questions qu'il leur plait.Quelques communications provenaient de l'Université de Montréal: Hans Selye, \u201cIntroductory remarks, Interactions among drugs and physical stresses in the environment\u201d; Gabriel L.Plaa, \u201cIntroductory remarks, Biochemical aspects of toxic agents\u201d: Hanspeter Witschi, \u201cBiochemical pathology of lung damage produced by chemicals\u201d; P.Kourounakis, \u201cEffect of pre- gnenolone-16 alpha-carbonitrile on the response of rats to Freud's adjuvant™.E.Puil et Y.Lamarre, \u201cThe induction of rhythmic activity in the inferior olive by iontophoretic application of harmalaine\u201d; G.K.Hanasono, H.P.Witchi et G.L.Plaa, \u201cPotentiation of chemically-induced liver injury in alloxan-diabetic rats\u201d; W.Saheb et H.P.Witschi, \u201cStimulation of cell growth in mouse lung by butylatic hydroxytoluene\u201d; J.Brodeur et R.Laliberté, \u201cInfluence of fasting and stress on the anticoagulant response to cou- marin derivatives in rats\u201d; F.S.Skelton, H.P.Witschi et G.L.Plaa, \u201cThe effects of cycloheximide, actinomycin D and ethionine on the biliary excretion of labelled ANIT in rats\u201d: G.Porlier, R.Nadeau, J.de Champlain et P.Gauthier, \u201cCardiovascular adaptation following chemical sympathectomy in the dog\u201d: P.Le Morvan et D.Palaic, \u201cCharacterization of the angiotensin receptor in guinea-pig aorta\u201d; S.Kacew et H.P.Witschi, \u201cAcute paraquat poisoning: influence on selected pulmonary enzymes\u201d.(Pierre Biron) LA 44e RÉUNION ANNUELLE DU COLLÈGE ROYAL DES MÉDECINS ET CHIRURGIENS DU CANADA AURA LIEU À WINNIPEG, LES 23, 24 ET 25 JANVIER 1975 AVIS OFFICIEL: Conformément à l\u2019article VIT, Sec.T, du règlement n° I, avis est ici donné que la réunion d\u2019affaires annuelle des Associés du Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada aura lieu à 16h30, le vendredi 25 janvier 1975, au Centre des Congrès de Winnipeg, Winnipeg, Manitoba.Le secrétaire: James H.Graham, F.R.C.P.(C) Pour la première fois en plus de vingt ans, la réunion annuelle du Collège en 1975 se tiendra à Winnipeg.Le programme scientifique sera présenté au nouveau Centre des Congrès de Winnipeg.Ce Centre, dont l'ouverture est prévue pour cette année, offrira sous un même toit les salles et les installations nécessaires pour présenter les nombreuses séances simultanées qui composent le programme scientifique du Collège.Les congressistes seront logés dans L'UNION MÉDICALE DU CANADA I qe ity jour if ies ques Pelle i EN Poser nig.She, physi Intro en, imag me I ty a découverte d'un diurétique plus efficace - LASIX® - est le \u2018uit de la recherche expérimentale poursuivie chez foechst, recherche qui a nécessité l'examen de quelque 1000 composés.Le procédé en est un de mise au point de iouveaux medicaments, car ces produits ne sont jamais effet du hasard.Rares sont les produits pharmaceutiques qui ne proviennent las de maisons pharmaceutiques de renom.lis représentent ouvent de nombreuses années de travail acharné.Après e premiers essais sur des milliers de composés, la recher- * the se concentre sur une douzaine de substances diverses, M \\1ssez prometteuses pour qu'on envisage d'en faire l'essai ks sliniqgue.De tous ces travaux peut résulter un seul produit 0 Jui vaut la peine d'être raffiné, mis au point et lancé sur le p Narché.bette méthode de travail est cependant efficace .pour ous, pour ceux qui veillent sur la santé et pour les malades.ja maison Hoechst, par exemple, a pu ainsi lancer depuis juelques années des-produits pharmaceutiques dont on b Reg.Hoechst TM 1117/7014 F Hoechst Pharmaceuticals, Division de Hoechst du Canada Ltée, Montréal reconnaît l'efficacité: ORINASE*, REVERIN® DIABETA® et LASIX® évidemment.Il est certain que n'importe qui peut trouver des débouchés pour les produits pharmaceutiques.Cependant, la mise au point de tels produits et leur fabrication dans des conditions répondant constamment au contrôle de la qualité exigent beaucoup plus que l'art de vendre.Pour cela, il faut du temps, de la tenacité et de la compétence .en plus des milliers d'essais et des recherches qui se poursuivent avec persévérance, jusqu\u2019à ce que le tout soit couronné par la découverte d'un seul produit dont le succès compense vraiment tout ce qu'il a coûté.Croyez-vous que le fabricant de produits génériques se donne la peine de se livrer à ce travail préliminaire?Non, évidemment! Parce qu'il ne fabrique que des produits génériques, il se dispense de toute cette recherche et ne se préoccupe que d'imiter des produits de valeur mis au point par d'autres.Et là encore .il est fort problématique qu'il puisse les fabriquer avec le même degré d'excellence.LA CONFIANCE QU'ON PEUT ACCORDER A UN MEDICAMENT DEPEND DE LA CONFIANCE QUE MERITE CELUI DE QUI ON LE TIENT [fd HOECHST les hôtels avoisinants, y compris le nouveau Holiday Inn adjacent au Centre.La ville de Winnipeg proclame depuis longtemps qu\u2019elle est située au cœur même du Canada.Cette situation avantageuse permettra d\u2019égaliser les frais de déplacement pour les associés de l\u2019Est et l\u2019Ouest du Canada et nous attendons donc un nombre élevé d\u2019inscriptions.Les associés de Winnipeg attendent avec enthousiasme cette occasion de recevoir leurs collègues de tout le pays et ils feront l\u2019impossible pour que cette rencontre soit un événement très agréable dont tous se souviendront avec plaisir.Comme par le passé les sociétés de spécialistes suivantes tiendront leur assemblée annuelle en même temps que celle du Collège et présenteront un programme scientifique complet.Association canadienne de gastro-entérologie \u2014 Association canadienne des biochimistes médicaux \u2014 Association canadienne de chirurgie infantile \u2014 Association canadienne de médecine physique et de réadaptation \u2014 Société canadienne d\u2019endocrinologie et du métabolisme \u2014 Société canadienne d\u2019hématologie \u2014 Société canadienne de néphrologie \u2014 Société canadienne de médecine nucléaire Société canadienne de chirurgie de la main \u2014 Société canadienne de rhumatologie.Le programme sera divisé de façon à peu près égale en séances composées de communications libres présentées par les membres des différents groupes, et de séances pré- structurées de caractère éducatif, à l\u2019intention des cliniciens.LE DOCTEUR ALFRED BASTARACHE, PRÉSIDENT DE LA DIVISION DU NOUVEAU-BRUNSWICK DE LA SOCIÉTÉ CANADIENNE DU CANCER Le docteur Alfred Bastarache, élu récemment à la présidence de la Division du Nouveau-Brunswick, est directeur du laboratoire régional de Moncton et membre du personnel médical de l\u2019Hôpital de Moncton et de l\u2019Hôpital Georges Dumont.Il obtint son doctorat en médecine de l\u2019Université Laval et il termina son internat à l\u2019Hôpital du Saint-Sacre- ment, à Québec, avant de retourner au Nouveau-Brunswick en qualité d\u2019omnipraticien.Il fit par la suite des études postuniversitaires en pathologie et occupa le poste de pathologiste adjoint au laboratoire régional de Moncton, de 1957 à 1963, dont il devint alors directeur.En plus de collaborer bénévolement à l\u2019œuvre de la Société canadienne du cancer, le docteur Bastarache a joué un rôle important, à la Société médicale de Moncton et de la région et à l\u2019Association des pathologistes du Nouveau-Brunswick.Il est aussi membre de plusieurs autres organismes médicaux.(Communiqué) LE DOCTEUR RICHARD MORISSET, VICE-PRÉSIDENT DE L'ASSOCIATION DES MÉDECINS MICROBIOLOGISTES Le docteur Richard Morisset, de l\u2019Hôtel-Dieu de Montréal, a été réélu vice-président de l\u2019Association des médecins microbiologistes de la province de Québec.CONGRÈS EN 1976 DE L'INSTITUT CANADIEN DE RECHERCHE EN PARAPSYCHOLOGIE L'Institut canadien de recherche en parapsychologie, par décision de ses administrateurs réunis le 5 juin 1974, 1678 organisera un congrès international des chercheurs en parapsychologie du 21 au 26 septembre 1976, à Montréal.L'IC.R.P.est ouvert à toute personne, organisme, collège ou université qui désire participer à ses activités pré- congrès, dans le respect de la nature et des buts de l\u2019Institut.TRAVAIL SUR L'HEREDITE DE LA TENSION ARTERIELLE PRESENTE A CHICAGO ET A DALLAS PAR LES DOCTEURS PIERRE BIRON, JEAN-GUY MONGEAU ET MADAME DENISE BERTRAND Un travail intitulé \u201cFamilial aggregation of blood pressure in adopted children\u201d a été présenté par le docteur Pierre Biron, du Département de pharmacologie de l\u2019Université de Montréal et de Hôpital du Sacré-Cœur, au Congrès international d'épidémiologie de l'hypertension, tenu à Chicago en septembre 1974.H sera aussi présenté au Congrès annuel de l\u2019American Heart Association, tenu à Dallas en novembre.Cette étude, exécutée avec le docteur Jean-Guy Mongeau de l\u2019Hôpital Sainte-Justine et madame Denise Bertrand du Génie biomédical, porte sur 275 familles qui ont adopté 129 enfants naturels et 379 enfants adoptés.La corrélation entre la tension artérielle des enfants adoptés et celle de leurs parents adoptifs est virtuellement nulle, tandis que celle entre les enfants naturels et leurs parents naturels est de 11.4 pour cnt et 14.6 pour cent pour la systolique et la diastolique.Ces résultats démontrent de façon concluante que la ressemblance familiale de la tension artérielle est due à l'hérédité plutôt qu\u2019à l'environnement familial.(Communiqué) ÉCHANGES FRANCO-QUÉBÉCOIS À LA FACULTÉ DE MÉDECINE En tout, huit départements de la Faculté de médecine ont bénéficié des avantages de cette politique d\u2019échange, dans les domaines de l\u2019enseignement, de la recherche et de la pédagogie.La poursuite de ces échanges à un rythme de plus en plus soutenu se fait dans une optique non plus d'académisme ou de réception officielle, mais plutôt dans un véritable esprit de collaboration où les deux parties peuvent comparer leur enseignement, leurs problèmes de recherche, l'organisation de leurs laboratoires et leurs méthodes pédagogiques.Il semble de plus en plus que l'esprit de cousi- nage des années antérieures se libère de toute idée de sentimentalité pour faire place à des relations beaucoup plus rationnelles, bénéfiques et certainement durables.Les cadres de l\u2019entente franco-québécoise pour les sciences de la santé permettent également à quelques-uns de nos résidents québécois de faire des stages de formation en France et, parallèlement, à des résidents français de poursuivre leur propre stage au Québec.La limitation des postes français, la non concordance avec le début de l'année académique, l\u2019absence parfois de structures des programmes de formation, expliquent le petit nombre de résidents québécois en France.Par contre, il semble que les résidents français s\u2019intègrent beaucoup mieux à notre système de formation.Ceux-ci poursuivent leur internat au CHUL (Centre hospitalier de l\u2019Université L'UNION MÉDICALE DU CANADA tp ty] Eg sp ly Hl (Tig pg |! docteur ln at Co | In, toy le gy \\yerst offre une nouvelle conception du traitement de l'hypertension | fen 3] docteur Made ur 274 fans dés on site Urls 6 pour ais dé- mile à le rique) deine hang, ad us en ah ve il iii ply ous e de Koup lé 5 de gon 0p vent L0/, des hypertensions répondent au traitement avec nosrol et le nouveau COGN \u201c.Un nombre important d\u2019extraits d\u2019articles de revue.confirment le fait que les 45 à 65 p.100 des cas d\u2019hypertension répondent a un traitement classique.D\u2019autre part, le propranolol (INDERAL) associé aux diurétiques normalise la tension chez 90 p.100 à peu près des malades.\u201d American Heart Journal, vol.83, N° 6, 775-761.1972 Ayerst offre une nouvelle conception du traitement de l'hypertension: 0 Inczral et le nouveau © © La plupart des spécialistes s\u2019accordent à dire que les thiazides constituent la thérapeutique de premier choix de l\u2019hypertension.Mais il existe maintenant des preuves qu\u2019INDERAL associé à un diurétique thiazide est plus efficace encore dans la stabilisation de la tension.La nouvelle marque d\u2019hydroflumé- thiazide Ayerst (DIUCARDIN) en association avec INDÉRAL peut normaliser la tension artérielle dans les 90 p.100 des cas graves ou de gravité moyenne.On procède de la façon suivante: Prescrire DIUCARDIN (hydroflumé- thiazide) à raison de 50 à 100 mg par jour pendant deux semaines.Lorsqu\u2019il est souhaitable d'obtenir un effet hypotenseur plus élevé, poursuivre le traitement avec DIU- CARDIN et instaurer\u2014 la thérapeutique avec INDÉRAL à l\u2019aide du nécessaire pour doses d'attaque.La posologie atteindra 40 mg q.i.d.en une semaine; puis\u2014 © prescrire INDERAL-40\u2014a raison d\u2019un comprimé 4 fois par jour.Augmenter à intervalles d\u2019une semaine, de 40 mg par jour jusqu'à ce que le degré d'hypotension souhaitable soit atteint, c\u2019est-à-dire à des doses entre 160 mg et 320 mg par jour.Prescrire INDÉRAL-80 qui est une concentration encore plus commode et économique chez les sujets dont l'état requiert des prises de 240 mg ou plus.BON Inydr agent blogueur des récepteurs béta-adrénergiques (chlorhydrate de propranolol) EFFICACITÉ normalise la tension artérielle chez plus de 90% des sujets qui adoptent un régime thérapeutique approprié Ola tension artérielle est maintenue dans les | limites normales jour et nuit.BONNE TOLERANCE ne produit pas de malaises gênants chez les sujets asymptomatiques.COMMODITÉ permet de donner concurremment ou d'interrompre progressivement | l\u2019administration de médicaments hypotensifs souvent superflue.RARETÉ DES pratiquement pas d\u2019hypotension posturale, ou suite à l\u2019exercice ou aux REACTIONS changements de température O absence de tachyphylaxie O diminution de la d INATTENDUES Iéthargie et de la fatigue D peu de modification de la fonction sexuelle, le cas I échéant.Di COCCI oe (hydrofluméthiazide comprimés N.F.) EFFICACITÉ activité diurétique excellente O réduction graduelle de la tension artérielle C durée d\u2019action de 18 à 24 heures.SURETE peut servir en thérapeutique prolongée./ COMMODITÉ est indiqué tant dans l'hypertension bénigne que grave C peut être utilisé seul ou en association avec d'autres agents antihypertensifs.; ÉCONOMIE le moins coûteux des thiazides de marque réputée. Inderal CONTRE-INDICATIONS: L'asthme, la rhinite allergique au cours de la saison pollinique, la bradycardie sinusale et le bloc cardiaque du second ou du troisième degré, le choc cardiogène, la défaillance du ventricule droit secondaire à l'hypertension pulmonaire, l'insuffisance cardiaque à moins qu'elle soit secondaire à une tachyarythmie justiciable du traitement avec l'INDÉRAL, et l'anesthésie au chloroforme ou à l'éther.PRÉCAUTIONS: À l'occasion, l'administration d'INDÉRAL a causé de la bradycardie sinusale due à une activité non opposée du vague.Cet effet a été corrigé par l'administration d'atropine.Un pouls au repos de 55 à 60 est souvent associé au traitement à l'INDÉRAL.L'asystolie peut être aggravée par l\u2019administration d'INDÉRAL et d'ailleurs, ce fait a été confirmé en clinique.Bien que la correction d'une arythmie majeure soit susceptible de diminuer l'insuffisance cardiaque et l'INDÉRAL intraveineux a été utilisé avec succès dans ces cas, on doit administrer préalablement de la digitale associée à de faibles doses d'INDÉRAL.On répète ensuite la manœuvre au besoin.On doit procéder dans tous les cas sous contrôle électrocardiographique continu.I! est important de noter que l\u2019action inotrope positive des glycosides digitaliques n'est pas abolie par l'INDÉRAL.On a rapporté, occasionnellement.que des sujets pourtant sans antécédents de défaillance cardiaque, ont manifesté ce symptôme ou d'autres qui pouvaient être en instance de défaillance y ont été précipités consécutivement à une cure avec INDÉRAL.Dans ces cas, la conduite à tenir dépend de la réponse du sujet à l'INDÉRAL.Si la réponse n'est pas satisfaisante, l'administration d'INDÉRAL doit être interrompue immédiatement; si la réponse est bonne, le sujet doit être digitalisé et suivi de près.Si la défaillance persiste, l'INDÉRAL doit être supprimé.Le nombre de cas où des difficultés de cet ordre surviennent sont rares relativement au nombre de sujets traités.La sécurité de l'INDÉRAL en cas de grossesse chez l'humain n\u2019a pas été établie.On doit procéder avec circonspection dans l'administration d'INDÉRAL aux enfants, aux malades sujets à l'hypoglycémie ou aux diabétiques traités à l\u2019insuline de même qu'en présence d'insuffisance rénale ou hépatique, de diabète non équilibré, de choc, d'acidose métabolique ou dans les cas de chirurgie non urgente.On a rapporté quelques cas d'exacerbation grave de l'angor et un certain nombre d\u2019infarctus du myocarde chez les sujets angineux, suite à l'interruption brusque du traitement avec INDÉRAL.Lorsqu'on prévoit l'arrêt du médicament, on doit diminuer graduellement la posologie pendant environ deux semaines et le malade doit demeurer sous contrôle.PRÉSENTATION: INDÉRAL (chlorhydrate de propranolol) en comprimés dosés à 80, 40 et 10 mg.Également, nécessaire pour traitement d\u2019attaque comportant les prises en palier pour une semaine en pellicule d'aluminium éclatant par pression.NE MBIT Laboratoires Ayerst, Division de Ayerst, McKenna & Harrison, Limitée *déposé Diucardin: CONTRE-INDICATIONS: DIUCARDIN est contre-indiqué en présence d'hypersensibilité aux thiazides.Dans le traitement des maladies rénales graves, si le médicament aggrave l\u2019urémie ou l'oligurie, on doit en interrompre l'administration.En présence d'anurie.En cas de grossesse, on doit peser les avantages et les risques du traitement puisque les thiazides traversent le placenta et peuvent donc causer de l'ictère néo-natal, de la thrombocy- topénie ou autres effets non voulus.Chez les femmes qui allaitent, les thia- zides étant excrétés dans le lait.PRÉCAUTIONS: Quelques réactions d'hy- persensibilisation ont été rapportées, notamment le purpura, la dermatose avec photosensibilité et la dépression de la moelle osseuse.On a aussi noté des cas de vasculite nécrosante et d'ictère cholestatique.D'autre part, un effet diurétique excessif ou trop rapide, peut produire un déséquilibre électrolytique et une perte exagérée de chlorure de sodium peut mener à la déplétion du liquide extracellulaire.La kaliurèse peut amener l'hypokalié- mie, augmentant par le fait même la toxicité de la digitale.On doit prévenir la déplétion potassique par des mesures alimentaires et notamment par un supplément d'aliments ou de boissons à forte teneur de potassium.User de circonspection dans l'administration de comprimés à enrobage kératinique vu la possibilité de leur effet ulcérogène.L'alcalose peut se produire chez les sujets dont les vomissements entraînent une perte excessive d'ions de chlore.On a constaté dans certains cas une augmentation des concentrations sanguines en ammoniac suite au traitement avec les thiazides.De même, l'augmentation des taux sanguins en acide urique peut précipiter une attaque de goutte.Chez certains sujets, les thiazides peuvent provoquer de l'hyperglycémie et de la glycosurie ou modifier les besoins en insuline.PRÉSENTATION: COMPRIMÉS renfermant 50 mg d'hydrofluméthiazide.Renseignements détaillés concernant INDÉRAL et DIUCARDIN sur demande.INDERAL, de fabrication canadienne selon accord avec IMPERIAL CHEMICAL INDUSTRIES LIMITED.Il n'y a pas de substitut \u20ac pour la qualité 4 pal à i ipl i En vor Ri rh oie] 2 ant gs fa fale \u201c gn ec cn pure | gg a jun à \u201cps dr La ei as unm ur nerd \u2018ernal à 1 mene Pani us 8 engine it Univer ¢ cil Nouvel Le pri à référer allah \u201cde resp 4 profes \u201cnt mic que 4 Maur adem Ji: MM lues G Le pr irae ê Mise Mr sop bimgfg Tg À [iy A ME Laval) à l\u2019Hôpital Laval, à l\u2019Institut de cardiologie et à l'Hôpital St-François d\u2019Assise entre autres.En outre, depuis quelques années la Faculté de médecine a reçu des coopérants français à titre militaire, venus dans notre milieu pour servir à des fins d\u2019enseignement ou de recherche.C\u2019est ainsi, qu\u2019au cours de l\u2019année, 8 coopérants français furent attachés aux différents départements de la faculté.La présence de ces jeunes médecins a permis un échange très intéressant avec nos étudiants et résidents.D'autre part, environ 25 administrateurs et professeurs ont également profité de stages, variant en durée de quelques jours à plusieurs mois, dans les universités et institutions de recherches de France.Les échanges s'opérant également au niveau des résidents, un nombre de sept étudiants québécois poursuivent leur internat dans des hôpitaux parisiens, la durée de l\u2019internat variant de huit mois à deux ans, mais s'étendant en moyenne sur un an.Parallèlement, une vingtaine de chercheurs et professeurs de facultés de médecine françaises vinrent collaborer à l\u2019enseignement et à la recherche à la Faculté de médecine de l\u2019Université Laval, et ce dans presque tous les domaines et spécialisations.(Au fil des événements) Nouvelles de France LE PROFESSEUR JEAN BERNARD LAURÉAT DU PRIX ÈVE DELACROIX Le prix Eve Delacroix (qui doit couronner < un ouvrage, de préférence un roman, alliant à des qualités littéraires incontestables un sens profond de la dignité de l\u2019homme et des responsabilités morales de l\u2019écrivain ») a été attribué au professeur Jean Bernard pour son livre Grandeurs et tentations de la médecine (Buchet-Chastel).C\u2019est à l\u2019unanimité que s\u2019est prononcé le jury qui réunissait autour de M.Maurice Genevoix, secrétaire perpétuel honoraire de l\u2019Académie française, notamment, trois académiciens français : MM.Louis Leprince-Ringuet, Marcel Brion et Jean- Jacques Gautier.PRIX DU MÉRITE VOLONTAIRE A CHRISTIANE FOURNIER Le prix du Mérite volontaire, qui récompense «un ouvrage exaltant le dévouement désintéressé au service de la misère humaine > a été attribué à Christiane Fournier pour son livre Des médecins et des gens (Éditions S.O.S.).Journaliste, Christiane Fournier a vécu un an en Afrique noire avec des médecins et infirmiers volontaires.LE PRIX DE LA RÉSISTANCE À HENRI FRENAY A l\u2019occasion du 30e anniversaire de la Libéraiton, le comité d'action de la Résistance a décerné, à l'unanimité, TOME 103 \u2014 OCTOBRE 1974 = son prix littéraire de la Résistance (10.000 F) à Henri Frenay, fondateur et chef du « Mouvement Combat », pour son ouvrage La nuit finira (Robert Laffont).(BNF 13-7-74) AU CONGRÈS D'ANESTHÉSIE-RÉANIMATION DE NICE Le 24\u201c Congrès d'anesthésie-réanimation a réuni, récemment, à Nice plus de huit cents spécialistes français et étrangers.Le thème d\u2019étude retenu cette année était le suivant : Fonctions respiratoires en anesthésie-réanimation.Les participants ont abordé de nombreux sujets relatifs aux différentes thérapeutiques applicables aux malades qui éprouvent des difficultés respiratoires et aux appareillages qui peuvent leur apporter de l\u2019aide.Un point particulier a été suivi avec beaucoup d\u2019attention : Le rôle des fluorocarbones, transporteurs de gaz dissous comme substituts du sang.Les fluorocarbones sont des composés organiques dont les atomes d\u2019hydrogène sont remplacés par des atomes de fluor, par des procédés chimiques ou électro-chimiques.L\u2019expérimentation médicale utilise des dérivés de certaines molécules des fluorocarbones qui offrent des propriétés particulièrement intéressantes : inertie chimique et thermique, notamment, et surtout capacité de dissolution des gaz.Cette dernière caractéristique permet aux fluoro- carbones de remplir une des fonctions principales des globules rouges : le transport des gaz dissous (oxygène et excès d\u2019anhydride carbonique).De nombreuses expériences réalisées dans plusieurs pays du monde ont permis d\u2019apporter la preuve que cette fonction était parfaitement remplie par les fluorocarbones.Le professeur Jean- Riess, directeur du Laboratoire de chimie minérale moléculaire de l'Institut de mathématiques et sciences physiques de Nice, a pu déclarer lors de ce congrès : « Le scepticisme du début a fait place aujourd\u2019hui à la conviction qu'un substitut du sang était réalisable ».Il reste à surmonter de nombreux obstacles pour parvenir à ce résultat : améliorer les normes physico-chimiques du produit, apprécier les réaction de défense de l\u2019organisme, éliminer les manifestations secondaires qui risquent de provoquer des syndromes pulmonaires, etc.(BNF 3-8-74) MÉDAILLE D'OR DU C.N.RSS.AU PROFESSEUR EDGAR LEDERER La Médaille d\u2019or 1974 du Centre National de ta Recherche Scientifique a été attribuée au professeur Edgar Lederer, pour ses nombreux travaux dans le domaine de la chimie et de la biochimie des substances naturelles et pour ses recherches sur les mycobactéries.Ces dernières ont eu pour résultat de permettre l'isolement de nouveaux immuno- stimulants.On attend beaucoup de l\u2019utilisation de ces produits dans la prévention des infections bactériennes et peut-être l\u2019immunothérapie tumorale.Le professeur Lederer est né le 5 juin 1908 à Vienne (Autriche) où il fit ses études.Il est diplômé de l\u2019Université de Vienne (Docteur en philosophie) et de l\u2019Université de Paris (Docteur ès sciences).1683 Auteur de très nombreuses publications et articles de revue, ses œuvres principales sont Les Caroténoïdes et la Chromatographie.Le professeur Lederer est membre de l'Académie Royale d'Irlande, de l\u2019Académie Leopoldina (Allemagne), de la New York Academy of Sciences, de l\u2019Academia Patavina de Padoue, de l\u2019Académie des sciences d\u2019Autriche, membre d'honneur de la Société chimique de Belgique, de la Chemical Society (Londres), de l'American Society of Biological Chemists, de la Société de biochimie, de biophysique et de microbiologie finlandaise.Lauréat de l\u2019Académie des sciences et de l\u2019American Chemical Society, Docteur honoris causa de l\u2019Université d\u2019Aberdeen, le professeur Lederer a reçu également la Médaille d'or A.W.von Hoffman et P.Karrer.(BNF 3-8-74) LES LAUREATS DU PRIX ROSEN DE CANCEROLOGIE Les Prix Rosen de cancérologie 1974 viennent d\u2019être attribués a Paris par la Fondation pour la recherche médicale française (60, boulevard de Latour-Maubourg, Paris).\u2014 Le premier prix (60.000 francs) a été décerné collectivement aux docteurs Joseph Huppert, Fanny Lacour, Louise Harel et Jacques Harel (Villejuif), pour leurs travaux sur la responsabilité de certains virus dans la genèse des cancers et des leucémies.\u2014 Le professeur François Martin (Dijon) a reçu un prix de 10.000 francs pour ses travaux sur l\u2019immunologie des cancers du tube digestif et l'application de l\u2019immunologie au diagnostic et au traitement de ces tumeurs qui causent, en France, près de trente mille morts par an.(BNF 27-7-74) RÉUNION À PARIS DU COLLÈGE INTERNATIONAL DE NEURO-PSYCHO-PHARMACOLOGIE Le 9e Congrès du Collège international de neuro-psycho- pharmacologie s\u2019est tenu récemment au Centre international de Paris.Plus de 1.500 spécialistes, venus du monde entier, se sont réunis à cette occasion.Le programme de ces journées d\u2019études a porté sur les sujets suivants : \u2014 physiologie et biochimie cérébrales; \u2014 psycho-pharmacologie et psychiatrie.Les congressistes ont pris connaissance des travaux les plus récents qui ont été consacrés aux différents domaines de cetle spécialité et, notamment, ceux qui concernent la recherche fondamentale sur le fonctionnement du cerveau et ses applications thérapeutiques au traitement des maladies mentales.Douze symposiums, suivis de débats, ont été proposés aux participants.Les principaux sujets abordés ont traité, par exemple, de La pharmacologie et la biochimie de l'anxiété et de l\u2019agressivité \u2014 Les aspects endocriniens en psycho-pharmacologie \u2014 L'inventaire et la classification des médicaments psychotropes \u2014 L'abus des drogues : nouveaux modèles, nouveaux traitements.1684 Des séances spéciales ont permis d'aborder des sujets relevant de la recherche d'avant-garde et du domaine de la prospective comme, par exemple, les facteurs héréditaires dans les réactions aux drogues.Enfin.près de 500 communications libres ont été consacrées à des questions plus spécifiques.Les spécialistes ont pu ainsi se documenter sur les études expérimentales sur les nouveaux antidépresseurs.Ce congrès a permis aux participants de faire le point sur les différentes thérapeutiques que l'on peut appliquer aux maladies nerveuses et mentales qui constituent un des fléaux des civilisations industrialisées.(BNF 3-8-74) OUVERTURE D\u2018UNE ENQUÊTE SUR LA MORBIDITÉ GÉNÉRALE EN FRANCE La section «Information en santé publique» de la Division de la recherche médico-sociale de l'Institut national de la Santé et de la Recherche médicale (I.N.S.E.R.M.) a entrepris une enquête sur la morbidité générale pour rechercher les principales affections de la population, dans le but de déterminer les priorités du programme d'action sanitaire.En effet, il est indispensable de connaître l\u2019état pathologique de la population pour procéder aux choix nécessaires.80 médecins volontaires ont établi une fiche-question- naire type qui sera distribuée à 1.600 médecins de pratique générale, répartis dans certains départements, sélectionnés pour représenter le pays dans son entier, à partir de critères démographiques et géographiques.Pour prendre en compte les phénomènes saisonniers, l'enquête portera sur quatre périodes, soit le premier mois de chaque trimestre.H sera demandé aux médecins de remplir une fiche-questionnaire pour chaque patient, pendant une journée de 0 a 24 heures.On devra trouver mentionnés tous les recours au médecin qui surviennent dans ce laps de temps : consultation, visite, entretien téléphonique, lettre et, en général, tout ce qui prend du «temps médical ».La fiche-questionnaire comporte dix rubriques.La partie essentielle qui décrit le phénomène morbide, est subdivisée en trois parties : la première concerne la description des motifs invoqués par le patient pour faire appel au médecin, la deuxième et la troisième doivent recueillir les constatations et les pronostics du médecin.Ces renseignements visent à fournir des précisions concernant la description et la fréquence des états morbides, ainsi que leur rapport avec certaines caractéristiques telles que l\u2019âge, le sexe, la catégorie socio-professionnelle, le type de prescription.Les résultats obtenus devraient permettre de connaître l'importance et la nature de certaines affections courantes, ainsi que la fréquence de certaines affections chroniques qui pèsent de façon minime sur la mortalité.L'intérêt de cette recherche ne reste pas limité à la planification : elle apportera sans doute des informations non négligeables sur l'étendue et la diversité des tâches accomplies par le médecin praticien face aux différents secteurs de pathologie auxquels il est quotidiennement confronté.(BNF 27-7-74) L'UNION MÉDICALE DU CANADA _\u2014# iE = eme J \u2026 Unlitsec.\u2026.source de fierté & ki loire J Iénurésie.sil ne peut la controler seul: lis, : - TOFRANLL in lige ny & h Tai a pour ts ition a thy lon lige i ère omg: alr | em mai pur Jeon Hii, Des études controlées! 2.3 ont démontré que le Tofranil diminue l'énurésie chez lamajorité des enfants.\u201cle Tofranil peut soulager - de l'humiliation etde ses.conséquences psychologi où guidé thérapeutique, Page 1686 Tofranil\u2019 ~~ anti-énurésie/anti-dépression Sources 1.Bindelglas, PM.et coll: Amer.J.Psychiat.124: 1107-1112, 1968 2.Poussaint, À.F.et coll.: J.Pediat.67: 283-290, 1965 3.Kardash, S.et coll.Can.Med.Assoc.J.99: 263-266, 1968 Guide thérapeutique concis Indications 1 Dépression: Dépression névrotique ou psychotique, y compris: dépression réactionnelle, dépression endogène, mélancolie d'involution, dépression sénile, phase dépressive de la psychose maniaco-dépressive, dépression liée à des lésions organiques, dépression liée à d'autres troubles de nature psychiatrique (schizophrénie, alcoolisme, déficience mentale) 2 Enurésie fonctionnelle persistante de l'enfant Posologie Les recommandations posologiques qui suivent devraient servir de guide.Enurésie Dans l'énurésie fonctionnelle persistante qui n'a pas répondu à d'autres formes de traitement, on peut considérer l'essai du Tofranil chez les enfants de 5 à 15 ans pourvu que l'examen ne révèle ni déficience mentale, ni cause organique.La posologie d\u2019essai recommandée est de 10 à 25 mg une heure avant le coucher chez les enfants de 5 ans et plus.Si à cette posologie on n'obtient pas de réponse, on peut porter la dose à 50 mg chez les enfants de 12 à 15 ans.Cette période d'essai devrait durer de 2 à 4 semaines.En cas de rechute, on peut reprendre le traitement mais on ne doit pas administrer ce médicament durant plus de deux mois de suite, après quoi le besoin de continuer le traitement médicamenteux doit de nouveau être déterminé.Comme la marge de sécurité est plus faible chez les enfants, on ne doit pas excéder la dose recommandée et on doit toujours limiter la posologie à la plus petite dose efficace possible.L\u2019énurésie est la seule indication où le Tofranil doit être considéré chez les enfants.Dépression Patients âgés, adolescents et enfants exceptés: une dragée (25 mg) trois fois par jour au début; augmenter jusqu'à six dragées par jour au besoin.En traitement ambulatoire, une posologie excédant huit dragées (200 mg) par jour est déconseillée.I peut être nécessaire d'administrer jusqu'à 300 mg par jour aux patients plus gravement atteints, hospitalisés.En gériatrie et chez les adolescents: 30 à 40 mg par jour au début; augmenter de 10 mg par jour au besoin, mais ne pas excéder 100 mg chez les patients âgés.Contre-indications L'administration concomitante du Tofranil et d'un inhibiteur de la monoamine oxydase est une contre- indication absolue.Observer un intervalle de deux semaines entre la dernière dose d'un inhibiteur de la monoamine oxydase et la première de Tofranil.Précautions à observer On doit être très prudent lorsqu'on prescrit le Tofranil en présence de thrombose coronarienne, d'angine de poitrine, d'insuffisance cardiaque avec oedème, de troubles de la fréquence, ou du rythme, ou de la conduction cardiaque, de troubles prostatiques avec possibilité de rétention urinaire, ou de glaucome.Le patient doit cesser de prendre ce médicament et se soumettre à une formule leucocytaire complète dès l'apparition de fièvre, d'un mal de gorge ou d'une stomatite.Comme tout autre médicament, le Tofranil ne doit être employé durant les trois premiers mois de grossesse que si, de l\u2019opinion du médecin traitant, ses avantages thérapeutiques l'emportent sur les risques possibles.Réactions adverses La plupart proviennent de son action pharmacologique anticholinergique (xérostomie, troubles de l\u2019'accommodation, tachycardie, constipation, diaphorèse), On a signalé certains cas d'hypotension et de modifications du temps de conduction atrio-ventricu- laire.Tremblements, éruptions cutanées et dyscrasies sanguines sont des effets possibles mais rares.Présentation Chaque dragée ronde, de couleur corail, estampillée du sceau (ag) en blanc, renferme 25 mg d'imipramine HCI, nommés Geigy.Flacons de 100 et 1,000.Autres présentations: dragées a 10 mg triangulaires, et à 50 mg rondes, de couleur corail, estampillées du sceau (aig) en blanc.Flacons de 50 et 500.Renseignements complets sur demande.Geigy Dorval, Qué.H9S 1B1 G-4008 LE PROFESSEUR J.-L.PARROT ÉLU À L\u2019ACADÉMIE DE MÉDECINE L'Académie de Médecine a élu membre titulaire, dans sa quatrième section (sciences biologiques, physiques, chimiques et naturelles), le professeur Jean-Louis Parrot.Né à Paris le 7 avril 1908, interne des Hôpitaux de Paris en 1938, agrégé de physiologie en 1946, puis professeur de physiologie en 1964, le professeur Parrot est biologiste des Hôpitaux de Paris.Il est directeur du laboratoire de physiologie pathologique de l\u2019École pratique des Hautes Études depuis 1958 et chef de service à l'Hôpital Necker- Enfants-Malades depuis 1970.Le profeseur Parrot a découvert, notamment, avec les professeurs Ungar et Bovet, le premier corps de synthèse doué d'activité antihistaminique.Les recherches qu'il a poursuivies ont été orientées constamment vers l\u2019étude du malade; elles ont permis d\u2019établir de nouveaux procédés de diagnostic et d\u2019améliorer les thérapeutiques habituelles.Lauréat de l\u2019Académie de Médecine et de l\u2019Institut, le professeur Parrot publie régulièrement les Actualités de physiologie pathologique qui paraissent chez Masson.I est l\u2019auteur des Manifestations de l\u2019anaphylaxie et les substances histaminiques et de diverses autres publications sur l\u2019allergie, sur la vitamine C2 et sur la résistance des vaisseaux capillaires.Le professeur Jean-Louis Parrot est membre de la Société de biologie, de l\u2019Association des physiologistes de langue française, vice-président de la Société française d\u2019allergologie, membre de l\u2019Académie européenne d\u2019allergie; il est également membre du Conseil d'administration de l\u2019Association pour l\u2019avancement des Sciences.(BNF 20-7-74) LE RÔLE DES HORMONES DANS LA CONTRACEPTION ET LA CANCÉROLOGIE Le professeur Beaulieu, directeur de l'Unité de recherche sur le métabolisme et la physio-pathologie des stéroïdes, à INSERM (Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale), a fait récemment une conférence consacrée au Mode d'action des hormones stéroïdes sexuelles au niveau de leurs récepteurs et aux principales applications pratiques qui en découlent.L'organisme humain produit deux types d'hormones sexuelles : les hormones hypophysaires et les hormones stéroïdes.Ces dernières qui sont sécrétées par les testicules, les ovaires, les glandes cortico-surrénales et par le placenta au cours de la grossesse, sont véhiculées par le sang sous formes complexes jusqu\u2019au niveau de cellules particulières appelées « cellules-cibles » ol elles déclenchent une action après qu\u2019une molécule réceptrice ait reçu le message hormonal.Les hormones stéroides sont au nombre de trois: la testostérone (hormone mâle), l\u2019oestradiol (hormone femelle) et son complément, la progestérone.Or, les travaux menés par le professeur Beaulieu et son équipe ont montré que l\u2019une des cellules-cibles de l'oestra- diol était la cellule utérine et que la progestérone qui est nécessaire à la fécondation n'\u2019agissait que sur ordre de L'UNION MÉDICALE DU CANADA its | len gies Lors di sank o mm a ré fl ar pes lon La te \"ar emo hs pe zrécele YG \u201cir [em Lagph vobèmes sos doie Em où | 3 ns onl Actuel ide Mages er sem à données slague \"il des Le sit, \u2018eue, du xy ax = _ £7 .z=._- on EE = SE aun a = mr PS = = seen oe = par es = ._ gas Ee = = rss AT es 2 Ba oS peu x EY Xr = Se Re = EN re Ey ps X ER ee eit Eras REE pers = fr EE ons Ek fe = PE E, ce a Fics ré oh fix a ex 2 = 2 Te ordi SRE pe po 5 EK x = a EO cn Ba SOO, Ë À A 0 = as Sa Ci pi = er._- K xs TE get Er ff = 2 oF ° us carats rem i ë ep Bi 5, sh = AR yn = A > 5 Em Ë Tex # Poona 3 fe 5 i A, i.bs \u20ac Es fa a ter un A 2 4 SH bl 5 = : 3 2 Sh Sli [JENNWALT ; enr = aa ) hypertensif = .a 7 di esen od ss RS a Te ares & sien a 5 SE lazone ie i © Le i 5 qe a A = £5 a 4 ar elo ique/ant t 3 & gr 7 M e .ie 3 .ur = 7 5 = honneur de pr I td are Ë on cu À > Fa jie wi ir | 4 4 9 HH a Sh 5 vs hs i 15 by ee i 3 Pennwalt a | : E i E a.say ce i Nouveau L2aI10XO ouveadu.puveau et intéressan 3 i it $ ; ii r ng \\ a - LA ed Esse eur sert ans ; ne SE Ca: ; Est = = = = > wy ar ms a ouveau Za10Xoly.Mélolazone WENNWALT Nouveau Trois indications importantes Le Zaroxolyn (métolazone) est une nouvelle et unique molécule de quinazoline dotée de réelles propriétés diurétiques et antinypertensives.!.2° C\u2019est le résultat de plus de 13 années d'intensives recherches mondiales dont 55 études pré-cliniques et 88 études cliniques.Le Zaroxolyn est indiqué pour: 1.L'hypertension essentielle, de bénigne à modérée 2.l\u2019oedème relié à la défaillance cardiaque congestive 3.l\u2019'oedème relié aux maladies rénales, y compris le syndrome néphrotique.Avant de recourir au Zaroxolyn (métolazone) dans votre pratique, nous vous invitons à prendre connaissance du rapport complet suivant sur notre produit.A 9 Diminutions cliniquement et statistiquement significatives de la tension artérielle dans les traitements antihypertensifs à long terme.5-!217.18 Un traitement au Zaroxolyn (métolazone) produisit de sensibles diminutions de la tension artérielle chez la majorité des 295 patients soumis à étude dans 13 programmes de recherche contrôlés.De plus, le Zaroxolyn se révéla apte à maintenir une tension artérielle moindre pendant six mois et plus.Tension artérielle i\u201d diastolique, 0 en supination B 105 A 100{_ c D 1 1 1 1 5 10 15 20 semaines 180} Tension artérielle systolique, en supination 1701 160] 1 5 10 15 20 semaines Dans une étude effectuée au Hahnemann Medical College and Hospital, 33 patients souffrant depuis longtemps d'hypertension essentielle de bénigne à modérée furent mis sous observations.Pendant la période d'utilisation d\u2019un placébo, les pressions systolique et diastolique s\u2019élevèrent.Mais au cours du traitement au Zaroxolyn (métolazone) à raison de 5 mg par jour, la pression subit une chute remarquable (partie ombrée).Il se révéla inutile d'accroître la dose à 5 mg b.i.d.ou t.i.d.On ne releva aucune preuve de tolérance à l\u2019effet antinypertensif au cours d\u2019un traitement prolongé.Dans une étude sur 22 patients ayant reçu en moyenne 5, 5 mg de Zaroxolyn par jour pendant 48 semaines, on n'observa aucune tolérance.Début rapide, diurèse soutenue; une dose quotidienne La diurèse et la salurèse commencent habituellement en moins d'une heure et persistent pendant 12 à 24 heures, selon le dosage.On atteint à l'effet maximal environ deux heures après l\u2019administration du médicament.Aux plus forts dosages recommandés, l'effet peut être prolongé au-delà de 24 heures grâce à une seule dose quotidienne.4.5.6 \u201cL'acceptation par les patients des régimes de soins par médicaments constitue l\u2019un des principaux obstacles à un traitement efficace de l'hypertension.I! se peut que le recours à des médicaments antihypertensifs pouvant n'être administrés qu'une seule fois par jour améliore les taux d\u2019acceptation.\u201d\u201918 600 = 400 ë = zu 33.200 ol 1 1 1 L 1 4 60 120 180 420 1440 CONTROLE Temps (minutes) après dosage Temps-évolution de l\u2019excrétion de sodium dans l'urine (UnaV) à la suite de doses de 5 mg et 20 mg de métolazone par voie buccale (Zaroxolyn).Adaptation de Materson et al: Oral metolazone: effects on urine composition in water-loaded normal man.Efficace seul ou combiné; compatible.Dans l\u2019hypertension, le Zaroxolyn (métolazone) peut servir comme seul agent thérapeutique ou pour activer d'autres agents antihypertensifs quand la maladie est grave.Les études contrôlées!7 ont porté sur 11 patients dont la tension artérielle échappait à l\u2019action d'agents antihypertensifs non diurétiques tels que la réserpine, l'alpha méthyldopa ou l\u2019hydralazine.L'adjonction de métolazone (Zaroxolyn) par doses croissantes favorisa un contrôle allant de bon à excellent.m4 /| | tal | Hf | iff ha sal it ie Jost Mel i] sida (auras) Varie den gar Variations re Sou (ed (imi néph 0h JE palin timing Sule salon Seu obsery mel thez nae, \u2018ratio \u201cins Tail msi Zar inte Des Meola mi He Hale hl lag i | ce J] it à él Le Zaroxolyn (métolazone) s\u2019est aussi révélé compatible avec plusieurs des agents couramment utilisés dans le traitement des maladies cardiovasculaires tels la digitaline, les tranquilisants et l'héparine.5 Efficace dans le traitement de l\u2019oedème relié à la défaillance cardiaque congestive.L'efficacité du Zaroxolyn (métolazone) en rapport avec la défaillance cardiaque congestive a fait l\u2019objet de 21 études comprenant 334 patients.Dans une étude, 21 patients âgés atteints de défaillance cardiaque congestive furent traités au Zaroxolyn (métolazone) par doses de 2-1/2 mg à 5 mg par jour.Le Zaroxolyn (métolazone) ramena 75% de ces patients à leur \u201cpoids sec\u201d.en fin de Journée 2 4 6 8 10 12 14 - T Ww T ui Variations moyennes de poids (livres) Souvent efficace dans le traitement de l\u2019oedème relié à des fonctions rénales diminuées et au syndrome néphrotique?3.1415 On a constaté l'efficacité et la sécurité du Zaroxolyn (métolazone) dans le traitement de patients souffrant de fonctions rénales diminuées et/ou du syndrome néphrotique à la suite de quatorze études portant sur 129 patients.Seuls environ 15% des 129 patients sous observation ne réagirent pas au Zaroxolyn (métolazone).Les échecs eurent lieu surtout chez les patients au stade terminal de la maladie rénale.Plusieurs patients dont le taux de filtration glomérulaire était de 20 mI/min.et moins réagirent au Zaroxolyn (métolazone), mais il fallut souvent recourir à des doses plus considérables.Le Zaroxolyn (métolazone) a deux lieux d\u2019interventionss.1o.n Des études®® ont démontré que le Zaroxolyn (métolazone) intervient principalement en empéchant la réabsorption de sodium dans le segment de dilution cortical de I'anse de Henle ou a I'entrée du tubule circonvolutionnaire distal.La micropuncture\"° et d\u2019autres méthodes11 ont fait la preuve d\u2019une intervention moindre dans le tubule circonvolutionnaire proximal.Facilement toléré; effets secondaires semblables à ceux des thiazides.Les effets secondaires du Zaroxolyn (métolazone) sont similaires quant à leur nature, amplitude et fréquence à ceux des thiazides.Au sujet d\u2019une épreuve du simple insu portant sur 19 patients à qui l\u2019on donna des doses quotidiennes par voie buccale pendant 20 semaines, les auteurs rapportent que le métolazone fut \u201cremarquablement bien toléré\u201d.8 Au cours d'études de toxicologie, il ne fut pas possible de tuer des animaux par suite de fortes doses simples par voie intrapéritonéale de 5000 mg/kg ou de doses simples par voie buccale de 10,000 mg/kg ou de doses par voie buccale allant jusqu\u2019à 50 mg/kg données quotidiennement pendant aussi longtemps qu'une année.Le Zaroxolyn (métolazone) peut activer de façon sensible la furosémide1s Il faut user de précaution lorsqu'on donne le Zaroxolyn (métolazone) simultanément avec la furosémide, étant donné qu'une activation très sensible peut s\u2019ensuivre.Conclusion \u201cIL SEMBLE QUE LES PRINCIPAUX AVANTAGES QU'OFFRE LE METOLAZONE CONSISTENT EN LA HAUTE FREQUENCE DES REACTIONS ALLANT DE BONNES À EXCELLENTES, L'ADMINISTRATION D'UNE SEULE DOSE QUOTIDIENNE, L'ACTIVATION D'AUTRES AGENTS ANTIHYPERTENSIFS NON DIURETIQUES ET L'ABSENCE DE TOLERANCE DANS LES TRAITEMENTS A LONG TERME.\" REFERENCES 1.U.S.Patent No.3,360,518.2.Shetty BV, Campanella LA, Thomas TL et al: Synthesis and activity of some 3-aryl- and 3-aralkyl-1,2,3,4-tethrahydro-4-oxo- 6-quinazolinesulfonamides.J Med Chem 13:886-895, 1970.3.Swartz WB: The effects of sulfanilamide on salt and water excretion in congestive heart failure.New England J Med 240:173, 1949, 4.Materson BJ, Barkin JS: Metolazone, a new diuretic: acute effects on urine composition in water-loaded normal humans, abstracted, AM Soc Nephrol Annu Meet p.46, 1969.5.Pharmaceutical Division, Penwalt Corporation: records and reports on file.6.Materson BJ, Hotchkiss JL, Barkiri JS et al: Oral metolazone: effects on urine composition in water-loaded normal man.Curr Ther Res 14:545-560, 1972.7.Cohen Al, Hinsvark ON: Comparative binding of 4C-Zaroxolyn, a new diuretic, to blood fractions and the pattern of metabolites in man and other species.Pro Can Fed Biol Soc 13:155, 1970.8.Cohen Al, Hinsvark ON, Sullivan DJ: Metabolism of 4C-metolazone, a new diuretic, in naive and chronically treated dogs and monkeys.Toxicol App! Pharmacol 17:285, 1970.9.Suki WN, Dawoud F, Eknoyan G et al: Effects of metolazone on renal function in normal man.J Pharmacol Exp Ther 180:6-12, 1972, 10.Fernandez PC Puschett JB: Proximal tubular actions of metolazone and chlorothiazide.Am J Physiol 225:954-961, 1973.11.Smiley JW, Onesti G, Schwartz C: The acute effects of metolazone on electrolyte and acid excretion in man.Clin Pharmacol Ther 13:336-342, 1972.12.Fotiu S, Finnerty FA, Mroczek WJ: Metolazone and chlorthalidone in hypertension\u2014a double blind evaluation.Int Res Commun Syst, March 1973.13, Tannenberg AM: Use of metolazone for nephrotic edema associated with reduced glomerular filtration rate (GFR) and renal plasma flow (RPF).Clin Res 10:518, 1970.14.Schoonees R, Mostert JW, Moore RH et al: Evaluation of metolazone: new diuretic in chronic renal disease.NY J Med 71:566-569, 1971.15.Bennet WM, Portel GA: Efficacy and safety of metolazone in renal failure and the nephrotic syndrome.J.Clin Pharmacol 13:357-364, 1973.16.Gunstone RF, Wing AJ, Shani HGP et al: Clinical experience with metolazone in fifty-two African patients: synergy with frusemide.Postgrad Med J 47:789-793, 1971.17.Cangiano JL, Campos JA, Trevino A, Ramirez-Gonzoles R, Ramirez-Muxo O: The effects of metolazone in the long term treatment of essential hypertension.18.Materson BJ, Oster JR, Perez-Stable EC: Antihypertensive effects of metolazone (Zaroxoyln}.Zaroxolr Métolazone, FENNWALT (Prononciation phonétique: ZA-RÔX-O-LYN) produit un nouveau nnonce à Le résultat e plus de 3 années de recherches riginales par ~~ > Nous vous invitons 2 à lire les renseignements Larôxo © descriptifs pour Métolazone, ENNWALT 2 212 mg PH 5mg D 10 mg Dosage recommandé de Zaroxolyn (métolazone) Hypertension essentielle, de bénigne à modérée 2-1/2 à 5 mg, une fois par jour Oedème de la défaillance cardiaque 5 à 10 mg, une fois par jour Oedème des maladies rénales 5 à 20 mg, une fois par jour NB: Le dosage quotidien dépend de la gravité de l\u2019état du patient, son ingestion de sodium et son degré de réaction.Il faut donc régler le dosage en cours de traitement.NB: Chez les patients atteints de défaillance cardiaque congestive susceptibles de souffrir de dyspnée nocturne paroxysmale, on conseille habituellement de recourir aux doses les plus fortes en vue de garantir la durée de la diurèse et de la salurèse pendant une période complète de 24 heures.Lorsqu'on a atteint l'effet thérapeutique préalablement fixé, on conseille habituellement de réduire le dosage du métolazone à un niveau de maintien inférieur.\" Classification Thérapeutique « \"So Diurétique/Antihypertensif OC Nm 1 Formule Structurale et Chimie nos A FORMULE MOLECULAIRE: C16H16CIN303S © POIDS MOLECULAIRE: 365,84 He NOM CHIMIQUE: Sulfonamide quinazoline 7-chloro-1,2,3,4- tétrahydro-2-méthyl-4-oxo-3-0-tolyl- Le métolazone n'est que modérément soluble dans l'eau, mais il est davantage soluble dans le plasma, le sang, les alcalis et les solvants organiques.Action: Le métolazone est un médicament diurétique/antihypertensif.L'action du métolazone consiste à intervenir dans |e mécanisme de réabsorption des électrolytes au niveau du tubule rénal.Le mécanisme de cette intervention n'est pas connu.Le métolazone agit principalement en empêchant la réabsorption du sodium au niveau du lieu de dilution corticale et du tubule circonvolutionnaire proximal.Les ions de sodium et de chlorure sont excrétés en quantités à peu près égales.Le transport accrû de sodium vers le lieu d'échange distal-tubulaire peut entraîner une excrétion plus considérable de potassium et l'hypocalémie.Après une dose clinique par voie orale, la diurèse et la salurèse commencent habituellement en moins d'une heure et durent de 12 à 24 heures selon le dosage.L'effet maximal survient de 3 à 6 heures après l'absorption.L'action du médicament se poursuit pendant plus de 24 heures.On recommande une seule dose quotidienne et il est possible d\u2019agir sur la durée de l'effet en réglant la dose.Le mécanisme grâce auquel les diurétiques interviennent dans le contrôle de l'hypertension n'est pas connu; il se peut que des actions à la fois rénales et extra-rénales soient en cause.On peut constater un effet antinypertensif dès la troisième ou la quatrième journée après le début du traitement au métolazone.D'habitude, toutefois, il faut de trois à quatre semaines pour atteindre l'effet antihypertensif maximal.Indications: Le Zaroxolyn (métolazone) est indiqué pour le traitement de l'oedème accompagnant la défaillance cardiaque congestive; de l'oedème accompagnant les maladies rénales et les états d'une fonction rénale diminuée, y compris le syndrome néphrotique.Le métolazone est également indiqué pour diminuer la tension artérielle dans le traitement de l'hypertension essentielle de bénigne à modérée, soit en tant que seul agent thérapeutique, soit simultanément avec un autre traitement antihy- pertensif.Contre-indications: Le Zaroxolyn (métolazone) est contre-indiqué dans les cas d'anurie, de coma ou précoma hépatique et en présence d'hypersensibilité connue au métolazone et aux autres dérivés de la sul- fonamide.Avertissements: L'hypocalémie peut survenir, accompagnée des faiblesses, crampes et dysrythmies cardiaques en découlant.L'hypocalémie constitue un danger particulier chez les patients traités à ia digitaline; elle peut précipiter des arythmies dangereuses ou fatales.L'azotémie et l'hyperuricémie peuvent survenir ou être précipitées au cours de l'administration du métolazone.(Peu fréquemment, on a signalé des attaques de goutte chez des personnes ayant souffert de ce mal.) Si l\u2019azotémie et l'oligurie empirent au cours du traitement de patients souffrant d'une maladie rénale grave, on doit cesser l'administration du métolazone.Occasionnellement, le métolazone fera preuve d'une activation considérable lorsqu'il est administré simultanément avec la furosémide.Il peut s'ensuivre une déplétion massive, excessive de volume et d'électro- es.récautions: Les patients traités au métolazone doivent faire l'objet d'une surveillance étroite et l'on doit faire le relevé des électrolytes sériques pour déceler des signes ou symptômes de déséquilibre des liquides ou des électrolytes, notamment l'hyponatrémie, l'hypochlorémie et l'hypocalémie.Au cours d'un traitement, il faut établir périodiquement les niveaux de nitrogène d\u2019urée du sang, d'acide urique et de glucose.L'hypocalémie, qui constitue toujours un risque dans la plupart des traitements par diurétiques, est plus fréquente lorsque la médication est donnée simultanément avec des stéroïdes ou avec des hormones cor- ticotropes ou lorsqu'il y a absorption insuffisante d'électrolytes.Le niveau de potassium sérique doit être établi à intervalles réguliers et, au besoin, on doit fournir un supplément de potassium.Les indices cliniques de déséquilibre des électrolytes sont: sécheresse de la bouche, soif, faiblesse, léthargie, somnolence, nervosité, douleurs ou crampes musculaires, fatigue musculaire, hypotension, oligurie, tachycardie et désordres gastro-intestinaux tels que nausée et vomissement.Le métolazone peut activer les effets de la tubocurarine et amortir la réaction artérielle à la norépinéphrine.En conséquence, il peut être indiqué de supprimer le médicament au moins 48 heures avant une intervention chirurgicale prévue.On doit être particulièrement prudent dans le traitement des patients souffrant d'une maladie hépatique grave car les diurétiques peuvent favoriser, dans les cas de déplétion de potassium, l'alcalose métabolique, ce qui peut précipiter des crises d'encéphalopathie hépatique.L'hypotension orthostatique est possible et peut être activée par l'alcool, les barbituriques, les narcotiques ou un traitement simultané à l'aide d\u2019autres antihypertensifs.Lorsqu'on utilise le métolazone avec d'autres médicaments antihyper- tensifs, il faut faire montre d'une prudence particutière, surtout au début du traitement.On devrait diminuer la dose des autres agents antihyper- tensifs, surtout celle des agents d'obstruction ganglionnaire et de la guanéthédine.Par doses thérapeutiques, l'hydralazine peut entraver l'action natriurétique du métolazone.On peut, lorsque c'est indiqué, donner du métolazone avec un diurétique de conservation du potassium.En l'occurrence, la diurèse peut être activée et l'on doit réduire les dosages.La rétention de potassium et l'hypercalémie peuvent en résulter; on doit fréquemment établir le niveau de potassium sérique.Si l'on donne un diurétique de conservation du potassium, un supplément de potassium est contre-indiqué.Bien qu'on ne lait pas signalé dans le cas du métolazone, on a, en de rares occasions, relié l'utilisation des diurétiques à des changements pathologiques de la gande parathyroïde, ainsi qu'à l'hypercalémie et l'hypophosphatémie.On a signalé que des dérivés de la sulfonamide ont exacerbé ou activé l'érythématose lupus systémique.Il faut garder ces possibilités à l'esprit quand on recourts au métolazone.Etant donné que la plus grande partie du métolazone est excrétée par la voie rénale, il faut user de précaution lorsqu'on l'administre à des patients chez qui la fonction rénale est gravement dérégiée.Il faut user de précaution lors de l'administration du métolazone aux patients hyperuricémiques ou goutteux.Le métolazone produit des effets minimaux sur le métabolisme du glucose; chez les diabétiques, il se peut que les besoins en insuline soient affectés tandis que chez les patients souffrant de diabète latent, I'hyperglycémie et la glycosurie peuvent survenir.Jusqu'à plus ample informé, le métolazone n\u2019est pas recommandé pour les enfants.Utilisation au cours d\u2019une grossesse: Etant donné que le métolazone traverse la placenta et qu'on le retrouve dans le sang du cordon, son administration aux femmes enceintes exige que l'on compare les avantages potentiels du médicament aux dangers qu'il peut faire courir au foetus.Les effets potentiels sur le foetus comprennent la jaunisse foetale ou néonatale, la thrombocytopénie et d'autres réactions adverses qui sont apparues chez l\u2019adulte.Toutefois, des études tératologiques chez les souris, les rats et les lapins\u2014pendant trois générations chez les rats\u2014 n'ont démontré aucun effet tératogénique chez ces animaux.On retrouve le métolazone dans le lait maternel.I| est donc possible que les effets du métolazone se fassent sentir chez le nouveau-né.Si on juge essentiel de donner du métolazone à une mère qui allaite, celle-ci doit cesser d'allaiter.Réactions Adverses: Réactions gastro-intestinales: constipation, nausée, vomissement, anorexie, diarrhée, gonflement abdominal, malaise de l'épigastre, jaunisse cholestatique intrahépatique, hépatite.Réactions du système nerveux central: syncope, étourdissement, somnolence, vertige, mal de tête.Réactions cardiovascutaires: hypotension orthostatique, déplétion excessive de volume, hémoconcentration, thrombose veineuse, palpitation, douleur à la poitrine.Réactions hématologiques; leucopénie.Réactions dermatologiques: urticaire et autres démangeaisons de le peau.Autres réactions: sécheresse de la bouche, hypocalémie symptomatique et asymptomatique, hyponatrémie, hypochlorémie, alcalose hypochlorémique, hyperuricémie, hyperglycémie, glycosurie, accroissement du BUN ou de la créatinine, fatigue, crampes ou spasmes musculaires, faiblesse, nervosité, frissons, attaques de goutte aigués.Parmi les réactions adverses signalées par suite de l'usage d'autres diurétiques mais qui n'ont pas été relevées dans le cas du métolazone, on retrouve: pancréatite, paresthésie, xanthopsie, agranulocytose, thrombocytopénie, anémie aplastique, purpura, photo-sensibilité et angiite nécrotisante (vasculite cutanée).On doit considérer ces réactions comme possibles par suite de l'utilisation clinique du métolazone.Quand les réactions adverses sont modérées ou graves, on doit réquire le dosage du médicament ou supprimer celui-ci.Presentation: On trouve le Zaroxolyn (Mmétolazone): en comprimés roses 2-1/2 mg, comprimés bleus 5 mg et comprimés jaunes 10 mg; en contenants de 50 et 500 pour chaque catégorie de comprimés.On doit livrer le métolazone dans des bouteilles de teinte ambrée.5 [JENNWALT Pennwalt du Canada Ltée Division pharmaceutique 393 Midwest Road Scarborough, Ontario M1P 3A6 Au sal mer n À dom la) te que diff ju - di Son perm vf ily | mp i 0 jé se @ 5 or le notaire Normandin, car il n\u2019y avait pas de notaire aux Trois-Rivières lors de leur mariage.Normandin résidait à Batiscan.Ce contrat stipulait que le Sieur alavoine auroit douaire la dite Demoiselle Lefebvre son epouse de la somme de trois mil Livres de douaire prefix, ou du douaire coutumier a prendre sur tous les biens presents et advenir; le dit preciput La somme de Mil Livres que le survivant des deux prendra sur Les biens du premier mourant et sur les Meubles; suivant La prisée de L\u2019Inventaire qui en sera faicte, et sans criée; La belle-mère d'Alavoine mourut l\u2019année suivant leur mariage.Sa femme, n\u2019étant pas encore majeure, Alavoine reconnut dans un acte du notaire Petit, daté du 21 juillet 1723, avoir reçu le produit de la vente d\u2019une terre aux Ursulines des Trois-Rivières par Catherine Trottier, mère de Marie-Anne Lefebvre.Alavoine ne semblait pas déterminé à s\u2019établir aux Trois- Rivières, car le 28 août 1723, il achète un emplacement au village de Laprairie, près de Montréal 12.Le 4 octobre de la même année, il se fait concéder une terre dans la seigneurie du méme nom 13.Un an plus tard, soit le 5 novembre 1724, Alavoine revend cette concession de la Cote St-Jacques a Jean-Baptiste Lavoye 14, Notre chirurgien semble éprouver des difficultés à se fixer, car dès le 20 novembre 1724, il rachète une autre concession à la rivière La Tortue !5, concession qu\u2019il remettra à Claude Bisaillon le 28 février 1725: .ont Remis Ez mains Et au pouvoir du Sr Claude bizaillon dud lieu Et a ce pt La terre quil leur a Vandu.Led Contrat sy dessus est Et demeurera nul Et de nul Effet Entre Lesde parties.16 Autre signe de cette instabilité qui ne semble pas vouloir s\u2019atténuer: le 27 février 1725, Alavoine revend l\u2019emplacement qu\u2019il avait acheté de Bertrand Aubry, le 28 août 1723 17: .Un Emplacemt de terre situé hors Le fort dud Lieu de Laprairie (.) d\u2019un cart d\u2019arpent de terre (.) apartenant par acquion quils En ont fait de bertrand aupry (sic).18 À la date de ce contrat, Charles Alavoine avait déjà élu domicile à Montréal: « \u2026 Lesd Vandr ont Esleu Leur domile La maizon de Sr alavoine sis a montreal.» 19 On peut cependant se demander si Alavoine ne s\u2019était pas fixé pour quelque temps chez son père.On sait qu\u2019il a éprouvé des difficultés financières toute sa vie; or, en l'année 1725, jeune marié, il était déjà père de deux enfants, un autre allait naître le 4 novembre de cette année aux Trois-Rivières.Son passage à Montréal paraît donc plus temporaire que permanent.Entretemps, son premier enfant, Charles-Léon, avait été baptisé à Champlain le 24 mai 1723.Il mourra aux Trois-Rivières le 22 avril 1741, à l\u2019âge de 18 ans.C\u2019est à Montréal que fut baptisé son second enfant, Jacques-Marie, le 12 octobre 1724.Ce dernier décida de suivre les traces de son père; il entra à l\u2019Hôtel-Dieu de Québec comme chirurgien résident le 7 août 1748, quitta le 2 décembre et y retourna le 1e* mai 1749, où il mourut le 12 novembre 1750.Quelques jours après avoir quitté l\u2019Hôtel-Dieu de Québec, soit le 9 décembre 1748, Jacques Alavoine, propriétaire d\u2019une terre de deux arpents de front sur soixante de profondeur dans la seigneurie de Nicolet qu\u2019il avait achetée de Jean-Baptiste Robidas le 21 décembre 1743, la cède à Claude Poulin Cressé, seigneur de Nicolet.Ce dernier remet à Charles Alavoine, fondé de procuration de son fils, TOME 103 \u2014 OCTOBRE 1974 Les Cens et rentes, droits de Lots et Ventes et fruits des dits deux arpents en outre a Compté comptant en monnaye cour de ce pays la Somme de deux Cens quatre vingt Livres ou surplus.Son troisième fils, François, naquit aux Trois-Rivières le 4 novembre 1725.On le retrouve à PHôtel-Dieu de Québec le 10 février 1747 comme second chirurgien; il quitte son poste le 31 mars suivant.Il revint, malade, au même hôpital le 7 juin et y décéda le 16 juin.Il avait 22 ans.Ainsi Charles Alavoine perdit presque coup sur coup ses deux fils chirurgiens qui avaient fait leur apprentissage avec leur père.Contrairement aux Soupiran qui firent carrière à Québec pendant près d\u2019un siècle 70, la dynastie des chirurgiens Alavoine s\u2019éteindra avec la mort du père en 1764.Nul ne suivit plus ses traces, car des dix-neuf enfants qu\u2019eut Alavoine (il paraît que c\u2019était un accoucheur remarquable!) #1, la plupart moururent en bas âge: Jean-Joseph (1er avril-10 juin 1727); Marie-Anne-Louise (27 mars 1728) 22; elle épousera aux Trois-Rivières François Potier, fils de Joseph Potier et de Marie-Josephe Mouët, le 12 février 1750 23; Louis-Joseph (16 septembre 1729-1er mai 1753); Michel-Joseph (5 mars-13 août 1731); Paul-Antoine (13 juin 1732); Michel (31 janvier-12 mars 1734); Denis (21 février- 9 mars 1735); Louise (9 juillet 1736); Frangoise-Charlotte (13 mars 1738) 4; Marguerite (17 octobre 1739-30 mars 1740); Jean-Baptiste Noël (20 décembre 1740); Michel-Marie (15 mai-11 août 1742); Charles-François Xavier (18 janvier- 10 juillet 1744); Louise-Marie (7 mars-13 août 1745); Marie- Anne Charlotte (6 avril 1747), Charles-Marie (30 octobre 1748).Charles Alavoine devait alors s\u2019assurer d\u2019un moyen de subsistance fiable pour nourrir toutes ces bouches, surtout à une époque où la qualité de chirurgien ne conférait pas nécessairement à son détenteur des revenus appréciables.C\u2019est sans doute vers 1725 qu'Alavoine s\u2019installa définitivement aux Trois-Rivières.Dès 1726, le 18 février, il poursuit un de ses clients, Guillaume Baudry 25, pour soins médicaux à son fils.Alavoine réclame la jolie somme de 174 livres.La somme réclamée étant assez élevée, le tribunal ordonne que le mémoire d\u2019Alavoine soit expertisé par un autre médecin, en l'occurrence le plus célèbre du temps, Michel Sarrazin.Pourquoi une telle décision ?Il est très curieux d\u2019observer avec quelle fréquence et cela dans tout le pays, on poursuit des enquêtes médico-légales de toutes natures.L\u2019expertise est la règle dans la moindre affaire criminelle, qu\u2019il s\u2019agisse de coups et blessures, d\u2019une simple rixe, d\u2019affaires de mœurs, de constats médicaux, de certificats variés, d\u2019assassinats supposés.Sarrazin apparaît souvent dans ces sortes d\u2019affaires 2, Nous n\u2019avons pu trouver si Alavoine gagna sa cause, mais il serait intéressant de connaître l\u2019avis de Sarrazin sur cette affaire.Le 22 février 1727, Alavoine rachète de son beau-frère Noël Lefebvre et de sa belle-sœur Marguerite Lefebvre deux emplacements situés dans la ville des Trois-Rivières 27.Le 8 octobre 1727, Charles Alavoine reçoit officiellement une commission de chirurgien de l\u2019Hôtel-Dieu des Trois-Rivières, hôpital administré par les Ursulines, au salaire de 75 livres par année 28.Le 1e\" novembre suivant, Alavoine dresse un « Mémoire des Instrumens de Chirurgie demandés par le Chirurgien Major de l\u2019Hôpital des Trois Rivieres pour le service du dit Hopital » 29, dans lequel il demande entre autres des «instrumens pour les amputa- 1695 GUPRES (méthyldopa et chlorothiazide) _ pour abaisser et maitriser l'hypertension artérielle Quand les sédatifs ou les diurétiques seuls ne réussissent plus à maîtriser l'hypertension essentielle permanente, \u2018SUPRES™ peut se révéler avantageux pour vous et pour votre malade.\u201cMarque déposée ASPECT PRATIQUE Le traitement est facile à suivre parce que facile à retenir.EFFICACITÉ \u2018SUPRES\u2019* réduit la tension artérielle tant clinostatique qu\u2019orthostatique et de ce fait aide a protéger, jour et nuit, les reins, le coeur et le cerveau contre les effets nocifs liés a la tension.ECONOMIE Le malade peut obtenir deux agents antihypertensifs efficaces au moyen d\u2019une seule ordonnance.ACTION SANS A-COUPS L'hypotension à l'effort et les fluctuations tensionnelles diurnes se produisent rarement.RÉACTION SÛRE Si le malade développe une certaine accoutumance, une augmentation de la dose rétablit habituellement la maîtrise de la tension artérielle.MA SONS MIEL A, ans sen CHARLES S FPROBSTETCIE ë >, © KIAKLAND (MONTREAL) QUÉBEC gp NN dp Ale EE seen il bit SUPRES (méthyldopa et chlorothiazide) INDICATION Hypertension essentielle permanente.CONTRE-INDICATIONS Affections hépatiques évolutives telles une hépatite aigué ou une cirrhose évolutive; idiosyncrasie reconnue au chlo- rothiazide ou a la méthyldopa; phéochromocytome; malades atteints d'hypertension labile ou bénigne qui peut être traitée par de légers sédatifs ou par des thiazides seuts; anurie.Utiliser avec prudence chez les malades qui ont des antécédents de maladie ou d'insuffisance hépatiques.Voir également Emploi au cours de la grossesse et chez la mère nourrice sous la rubrique MISE EN GARDE.MISE EN GARDE Le traitement peut provoquer ou aggraver l\u2019hyperazotémie.User de prudence chez les malades dont la fonction rénale est altérée afin d'empêcher des effets toxiques ou cumulatifs.Si une hyperazotémie ou une oligurie s'aggrave pendant le traitement d'une affection rénale évolutive grave, cesser l'administration du produit.En présence de cirrhose, les moindres modifications de l'équilibre hydro-électrolyti- que peuvent causer le coma, aussi doit-on faire preuve de prudence.On doit tenir compte de la possibilité de réactions allergiques chez les personnes ayant des antécédents d'allergie ou d'asthme.La posologie des autres antihyper- tenseurs, surtout des ganglioplégiques, doit être réduite d'au moins de moitié dès que le chlorothiazide fait partie de la thérapeutique.Des risques d\u2019exacerbation ou d\u2019un réveil du lupus érythémateux disséminé ont été signalés.On a rapporté de la sténose et de l\u2019ulcération de l'intestin grêle, liées à l'administration de comprimés de sels de potassium entéro-solubles, employés seuls ou en adjonction à des thiazides sans enrobage entéro-soluble ou certains autres diurétiques per os, Ces lésions de l'intestin grêle ont causé de l\u2019obstruction, des hémorragies et des perforations.H a souvent fallu recourir à la chirurgie et des décès sont survenus.On doit administrer des comprimés de potassium enrobés seulement quand leur usage est vraiment justifié et quand il est impossible de recourir à un supplément suffisant de potassium dans le régime alimentaire.Cesser immédiatement l\u2019administration dès qu'il se manifeste des douleurs abdominales, de la distension, de la nausée, des vomissements ou des hémorragies gastro-intestinales.Emploi au cours de la grossesse et chez la mère nourrice: A l\u2018heure actuelle, l\u2018expérience clinique et les études à long terme avec la méthyldopa sont encore trop limitées.De plus, les thiazides traversent le placenta et apparaissent dans le sang ombilical.Ainsi, l\u2019utilisation de ce produit en cas de grossesse avérée ou soupçonnée nécessite que l\u2019on soupèse les avantages de la médication par rapport aux risques qu\u2019elle peut présenter pour le foetus.Ces risques comprennent l\u2019ictère foetal ou du nouveau-né, [a throm- bocytopénie, ainsi que d\u2019autres réactions nocives qui se sont manifestées chez l'adulte.Les thiazides apparaissent dans le lait, raison pour laquelle l\u2019on déconseille l'usage de ce produit chez la mère nourrice à moins qu\u2019elle ne cesse d\u2019allaiter.PRÉCAUTIONS La méthyldopa: De rares cas d'anémie hémolytique acquise se sont produits.En cas de signes cliniques évocateurs d'anémie, on doit faire la détermination du taux d\u2019hémoglobine ou une hématocritie, ou les deux à la fois.Si l\u2019anémie se confirme, les tests de laboratoire doivent être pratiqués pour déceler la présence d\u2019hémolyse.La présence d'une anémie hémolytique commande l'arrêt du traitement.Cette interruption, seule ou associée à une corticothérapie, fut suivie d\u2019une rapide rémission de I'anémie.Une épreuve directe de Coombs s\u2019est révélée positive chez un certain nombre de sujets en traitement prolongé à la méthyldopa.Le mécanisme et la portée.de ce phénomène n\u2018ont pas été établis avec précision.La fréquence de la posilivité de l'épreuve de Coombs est en moyenne de 10 à 20 p.c.Advenant un résultat positif, on le constate d'ordinaire dans les douze mois après le début du traitement.Le retour à un résultat négatif survient dans les semaines ou les mois après l\u2019arrêt du traitement.S\u2019il arrive qu\u2019une transfusion sanguine soit nécessaire, on pourra mieux évaluer l'épreuve croisée de compatibilité sanguine si l\u2019on sait déjà que l'épreuve de Coombs est positive.Certains malades dont la réaction de Coombs est positive au moment de l'exécution de l'épreuve croisée de compatibilité peuvent présenter une incompatibilité mineure.I! faut dans ce cas faire une épreuve indirecte de Coombs.Si elle est négative, on pourra alors faire latransfusion de ce sang dont la compatibilité a, par ailleurs, été prouvée par l'épreuve croisée de compatibilité majeure.Toutefois, devant un résultat positif, il relève de l\u2018hématologue ou d\u2019un spécialiste en problèmes de transfusion de déterminer de l\u2019opportunité d\u2019une telle transfusion.If est rare que l\u2019on ait constaté une leucopénie réversible portant surtout sur les granulocytes.On a rapporté quelques cas d\u2019agranulocytose clinique; la numération des granulocytes et des leucocytes est rapidement redevenue normale après l'abandon du médicament On a noté parfois de la fièvre dans les trois premières semaines du traitement à la méthyldopa.Dans quelques cas, cette fièvre a été associée à une éosinophilie ou à des anomalies portant sur une ou sur plusieurs explorations *Marque déposée (MC-258) fonctionnelles hépatiques.La biopsie du foie, effectuée chez plusieurs malades souffrant d'insuffisance hépatique, à mis en évidence un foyer microscopique de nécrose qui était compatible avec l'existence d'une hypersensibilité au médicament.Il faut effectuer périodiquement des épreuves fonctionnelles hépatiques, des numérations leucocytaires ainsi qu\u2018une détermination de la formule différentielle leucocytaire au cours des six ou huit premières semaines du traitement ou chaque fois qu\u2019apparait une fièvre inexpliquée.S'il se manifeste de la fièvre en l'absence de toute infection, il faut discontinuer le médicament Lorsque la méthyldopa est combinée à d\u2019autres antihyper- tenseurs, il peut se produire une potentialisation de l\u2019action hypotensive.Une surveillance étroite s'impose afin de dépister le moindre effet secondaire ou toute manifestation inhabituelle d\u2019idiosyncrasie médicamenteuse La méthyldopa cause une fluorescence dans les urines aux mêmes longueurs d'onde que les catécholamines; aussi a-t-on signalé une fausse augmentation des concentrations de catécholamines urinaires, ce qui peut faire poser un diagnostic erroné de phéochromocytome.La méthyldopa ne peut pas être utilisée comme moyen de diagnostic pour le phéochromocytome.La méthyldopa peut fausser les résultats de la détermination de la créatinine par la méthode au picrate alcalin et de [a détermination de l\u2019acide urique par la méthode au phosphotungstate.Le chiorothiazide: On doit surveiller le malade de prés pour dépister des signes de déséquilibre hydro-électrolytique, surtout quand il vomit à l'excès ou quand il reçoit des liquides par voie parentérale.(Les signes avant-coureurs, quelle qu\u2019en soit la cause, sont comme suit: sécheresse buccale, soif, faiblesse, léthargie, somnolence, agitation, douleurs musculaires ou crampes, fatigue musculaire, hypotension, oligurie, tachycardie et malaises gastro-intestinaux.) Une hypokaliémie peut survenir lors d\u2019une diurèse intense, notamment en présence de cirrhose grave ou au cours de l'administration concomitante de stéroîdes ou d\u2019ACTH, ou s'il y a ingestion insuffisante d\u2019électrolytes.Un traitement à la digitale peut intensifier les effets métaboliques de l'hypokaliémie surtout en ce qui concerne l\u2019activité myo- cardique.La prophylaxie ou la thérapeutique de l\u2019hypoka- liémie se fait par l'administration de chlorure de potassium ou d'aliments à forte teneur potassique.Toute carence de chlorure peut être corrigée pareillement par l\u2018usage de chlorure d\u2019ammonium (sauf chez des malades atteints d'affections hépatiques); on peut également l'empêcher par un apport quasi normal de sel.Une alcalose hypochlorémi- que ne se produit que quelques fois et, le cas échéant, n\u2019est que rarement grave.Un régime désodé particulièrement rigoureux, surtout chez les grands oedémateux qu: souffrent d'insuffisance cardiaque ou d'une maladie rénale, peut causer de l'hyponatrémie et ainsi compliquer le traitement surtout en période de temps chaud.Les thiazides peuvent accroître la sensibilité à la tubocura- rine.Les effets antihypertensifs du médicament peuvent être plus intenses chez le malade qui a subi une sympathecto- mie.Lechlorothiazide diminue les effets de la noradrénaline sur les artères, nécessitant des soins chez les malades soumis à la chirurgie.Il faut donc cesser le traitement aux thiazides 48 heures avant une intervention chirurgicale.De l\u2019hypotension orthostatique peut survenir et s\u2019intensifier sous l'effet de l'alcool, des barbituriques et des narcotiques.Des modifications pathologiques des glandes parathyroïdes accompagnées d'hypercalcémieetd'hypophosphatémieont été observées chez quelques malades en cure prolongée aux thiazides.Les complications courantes de l'hyperpara- thyroïdie telles lithiase rénale, résorption osseuse et ulcération gastro-duodénale n\u2019ont pas eu lieu.En évaluant la nécessité d\u2019une intervention au niveau des parathyroïdes chez ces malades, il peut être utile de connaître les effets que produit la cessation du traitement aux thiazides sur les niveaux sériques de calcium et de phosphore.Une parathyroïdectomie entraîne la plupart du temps une amélioration clinique subjective, mais elle demeure sans effets sur l'hypertension.Après l'opération, on peut instituer le traitement aux thiazides de nouveau.Il faut être prudent chez les malades atteints d\u2019hyperuricé- mie ou ceux dont les antécédents révèlent des accès de goutte car la médication peut provoquer une crise de goutte.Chez les diabétiques, les besoins en insuline peuvent changer ou demeurer stables.Dans les cas de diabète latent, le médicament peut causer de I'hyperglycémie et de la glycosurie EFFETS SECONDAIRES La méthyldopa.Effets cardio-vasculaires: (| peut se produire une aggravation de l'angine de poitrine; en présence d'hypotension orthostatique, réduire la posologie.On observe parfois de la bradycardie.Effets neurologiques: Les symptômes que l\u2019on associe parfois à une baisse de la tension artérielle sont: vertiges, étourdissements et signes d\u2019insuffisance cérébro-vasculaire.La sédation, qui est d'ordinaire temporaire, se manifeste pendant le stade initial du traitement ou chaque fois que l\u2019on augmente la dose.Pareslle- ment, les céphalées, l\u2019asthénie ou la faiblesse peuvent être des symptômes initiaux, mais provisoires.On a également signalé, mais rarement: paresthésie, maladie de Parkinson, troubles psychiques y compris cauchemars, psychose ou dépression légère et réversible, ainsi qu'un seul cas de paralysie bilatérale de Bell.Effets gastro-intestinaux: Symp- tômes occasionnels qui disparaissent habituellement en diminuant la dose: légère sécheresse buccale, distension, constipation, flatulence et diarrhée; symptômes plus rares nausées et vomissements.Effets hématologiques: Résultat positif de l'épreuve directe de Coombs, anémie hémotyti- que acquise, leucopénie et de rares cas de thrombocytopé- nie.Effets toxiques et allergiques.Fièvre médicamenteuse et anomalies de la fonction hépatique occasionnelles, élévation de l\u2019urée sanguine.I! peut survenir, mais rarement, un lèger ictère réversible, des éruptions cutanées, une sensibilité de la langue et de la glossophytie.Effets endocriniens et métaboliques: De façon rare, hypertrophie mammaire, lactation et impuissance; gain pondéral et oedème qui peuvent disparaître lorsqu\u2019on administre un diurétique dérivé des thiazides.Si l'oedème s'aggrave ou sil se manifeste des signes d'insuffisance pulmonaire, cesser le traitement.Effets divers: A l\u2019occasion, enchifrénement, arthralgie légère, myalgie et, rarement, noircissement des urines après évacuation Le chlorothiazide: On a rapporté rarement de la thrombo- cytopénie, de la leucopénie, de l'agranulocytose, de l'anémie aplastique, de la cholostase et de l'hépatite péricho- langiolitique.Des nausées, vomissements, diarrhées, étourdissements, vertiges, paresthésies, une vision brouillée passagère et une sialadénite peuvent survenir.On a signalé également du purpura, des éruptions, de l\u2019urticaire, de la photosensibilité ou d\u2019autres réactions d'hypersensibilité.Les diurétiques à base de thiazides ont provoqué de la vascularite cutanée chez des malades âgés dont les antécédents faisaient état d'un usage répété et continu de plusieurs médicaments.Des cas isolés ont associé l'usage des thiazides avec de la pancréatite, de la xanthopsie, de la thrombocytopénie et de l\u2019ictère chez les nouveau-nés Chaque fois que les effets secondaires sont modérés ou intenses, on doit diminuer la posotogie ou bien cesser le traitement POSOLOGIE ET MODE D'EMPLOI La dose d'attaque est habituellement de un comprimé \u2018SUPRES\u201d*-150 ou'SUPRES\u201d*-250, deux fois par jour, pendant les 48 premières heures.Ensuite, l'on peut modifier la posologie quotidienne en y soustrayant un comprimé ou en y ajoutant un ou deux comprimés, de préférence à intervalles d'au moins deux jours, jusqu'à l'obtention d'\u2019effets satisfaisants.La dose quotidienne maximale que nous conseillons est de 3.0 g de méthyldopa et de 10à20g de chlorothiazide (12 comprimés 'SUPRES\u2018*-150 ou 8 comprimés SUPRES\u2019*-250 respectivement).Quand la dose maximum ne parvient pas à maîtriser de façon adéquate l'hypertension, l\u2019on conseille d'y ajouter de la méthyldopa seule afin d'obtenir le maximum d'effets antihypertensifs.Les malades dont la fonction rénale est altérée peuvent nécessiter de plus petites doses que les sujets dont la fonction rénale est normale.Chez des personnes plus âgées, atteintes d\u2019affections artériosclérotiques vasculaires graves, on a attribué des syncopes à une sensibilisation accrue; on peut éviter ces réactions en diminuant la dose de \u2018SUPRES** S'il est nécessaire d'accroître la dose, l\u2019on conseille de commencer par la prise du soir afin d'atténuer les effets sédatifs (ces effets ont parfois lieu au tout début du traitement où lorsqu'on augmente la dose) sans aggraver l'hypotension orthostatique du matin.\u2018SUPRES™ peut a l'occasion causer de l\u2019accoutumance au début ou vers la fin du traitement: toutefois elle se produit surtout entre le deuxième et troisième mois.En accroissant la posologie de \u2018SUPRES\u2019* ou celle de l\u2019un ou de l\u2019autre des composants de façon individuelle, l\u2019on réussit souvent à équilibrer la tension artérielle, Substitution d\u2019agents antihypertensifs: On peut donner \u2018SUPRES\u2019* à des hypertendus traités aux thiazides en cessant simplement l\u2019administration de ces derniers.Le traitement au \u2018SUPRES\u2019* peut être institué chez des malades soumis à des ganglioplégiques ou à la guanéthidine en décroissant dès le début la posologie de moitié avec servrage graduel au fur et à mesure que l\u2019on ajoute \u2018SUPRES**.L'adjonction graduelle de 'SUPRES'* peut assurer une période de transition sans à-coups, de pair avec une maîtrise optimale de la tension.Il est possible d\u2019amorcer un traitement au \u2018SUPRES\u2019* chez la plupart des malades auxquels on administre déjà des antihypertenseurs (par exemple la réserpine, I'hydralazine et des antihypertenseurs qui appartrennent au groupe des inhibiteurs de la mono-amine-oxydase), en cessant \u2018administration de ces médicaments.Dans le cas de traitement antihypertensif antérieur, on doit limiter la dose d'attaque de \u2018SUPRES\u2018*-150 ou \u2018SUPRES\u2019*-250 à un comprimé par jour en l'augmentant au besoin à intervalles d'au moins deux jours.PRÉSENTATION N° 8758 \u2014 \u2018SUPRES\u2018*-150, à 150 mg de chlorothiazide et 250 mg de méthyldopa, comprimés ovales, biconvexes et laqués, de couleur beige, dont une surface porte un phi; présentés en flacons de 100 et de 500.N° 8759 \u2014 \u2018SUPRES™*-250, à 250 mg de chlorothiazide et 250 mg de méthyldopa, comprimés ovales, biconvexes et laqués, de couleur verte, dont une surface porte un phi: présentés en flacons de 100 et de 500.Nous fournissons tous les renseignements au sujet de la posologie, les contre-indications, la mise en garde, les précautions, les effets secondaires, ainsi qu'une bibliographie, sur demande.£ MEMBRE CHARLES E.FROBST ET CIE w =, MAISON FONDÉE AU CANADA EN 1899 5, & KIRKLAND (MONTREAL) QUÉBEC ANNNS Ri tions, un bistouri courbé et un droit, une lancette à abcès, plusieurs Eguilles courbes et droites de différente grosseur, une petite seringue a injections (et) six ventouses moyennes et grosses ».Ce mémoire laisse à penser que l\u2019hôpital des Ursulines était plutôt pauvre en instruments de chirurgie; et comme Alavoine était loin, lui aussi, de posséder de gros revenus, Dupuy, l\u2019intendant d\u2019alors, se voit dans l'obligation de renchérir et d\u2019insister sur l\u2019importance de cette demande: On vient, monseigneur de m\u2019apporter le mémoire que je me crois obligé de vous envoyer a cause du grand nombre de malades qui sont à l'hopital des Trois Rivieres.Joint a ce que le chirurgien n\u2019a que soixante et dix livres d\u2019appointemens et n\u2019a point dans le lieu de quoy se dedommager de gages si modiques et incapables de lui permettre la depense de ces instrumens de chirurgie 30.En 1739, le 25 octobre plus précisément, Beauharnois et Hocquart demanderont au ministre de hausser les appointements d\u2019Alavoine de 75 à 300 livres par année.Sa situation financière devait être des plus précaires à ce moment-là.« Outre son salaire officiel, Alavoine ne pouvait compter que sur les maigres honoraires de ses clients particuliers, et les Trifluviens de cette époque n\u2019étaient pas plus généreux pour ceux qui essayaient de soulager leurs souffrances que ceux du siècle précédent » 31.La requête de Beauharnois et Hocquart (1739) corrobore les dires de M.Dupuy du 1er novembre 1727: Il n\u2019est pas possible qu\u2019il puisse subsister avec de si modiques appointements, d\u2019autant plus qu\u2019il ne peut rien gagner en cette petite ville, où il y a très peu d'habitants et très malaisés 82.Beauharnois et Hocquart demandaient 300 livres, Alavoine recevra une rente annuelle de 200 livres.Dès son installation aux Trois-Rivières, on avait accordé à Charles Alavoine , \\ $ > A OD Ns \\ Fig.1 \u2014 Assemblage de PAMC 1) un capillaire en silicone 2) les capillaires dans un tube de silicone 3) les bouts des tubes sont collés ensembles 4) cône en silicone 5) partie en silicone d\u2019un poumon artificiel 6) têtes de l\u2019enveloppe (partie d\u2019extrémité) 7) cylindre de l\u2019enveloppe (partie centrale) 8) poumon au complet RÉSULTATS A \u2014 PREMIÈRE SÉRIE a) PAMC témoin: Nous avons utilisé un PAMC ayant une surface d\u2019échange de 0.15 m?avec l\u2019écoulement à contre- courants à l'oxygène.Le débit d\u2019oxygène est de 4 litres/min à travers les capillaires et la chambre à gaz.La température de l\u2019eau est de 37°C.Le gaz sort du PAMC à la pression atmosphérique.Le taux maximum de transfert d\u2019O» obtenu est de 38.19 ml O,/min/m?au débit d\u2019eau (700 mlH,O/min).b) PAMC avec Oz sur pression : Cette expérience est identique à la précédente (expérience témoin) excepté que l\u2019oxygène est introduit à une pression plus élevée de 60 mm Hg.Le taux maximum de transfert obtenu ainsi est de 40.79 ml O,/min/m?au même débit d\u2019eau (700 mlH,0/ min).1712 c) PAMC avec oxygène w #-0 ECART REDUIT M DES PARENTS eo ECART REDUIT DU PROPOSAN! - \u2014> ECART RÉDUIT 4 DES FRERES ET SOURS .- ee t:art REOUIT OU PROPOSAN\" > - hom de 200 lo x de 20-306 sed ee & OU PROPOSANT o - -0 Ë DES FRERES ET SOEURS @-0 # DES PARENTS Fig.7a Fig.6a ® +28\" REQU'! 4 DES PARENTS \u20140 ECARt REDUIt 4 DES FRÈRES E* SOEURS Fig.6b Je 2a Ie dha u ed 1733 \u2014\u2014o #2.PROPOSAN\u201d su mo - -« & DES FRERES E\u201d SCÉLRS w- ê DES PARENTS MENSURATIONS CORPORELLES 3\u20ac -20 a x ge le IT a Poids Stature Long jambe Long bras Diam biacrom Diam thor transv Diam thor AP Diam bicrète Diam bitroc Pér bras étendu Per bras fléch Pèr cuisse Fig.7b Fig.7a-7b \u2014 Ecart normé du proposant S.W.et écarts normés moyens de ses progéniteurs et germains.MENSURATIONS CEPHALIQUES Long.tête Largeur tête Largeur front Largeur bizygom Largeur bigon.Angle int.oeil Angle ext.oeil H nas.ment H nas.stom H nez Largeur nez Prof nez Haut.lèvres Largeur lèvres Haut oreille Largeur oreille = -@ & DES PARENTS e\u2014\u2014+ & OU PROPOSANT ~ - -0 & DES FRERES E' SOËURS Fig.8a = -@ ê DES PARENTS ee ê Du PROPOSANT Oo - -0 & DES FRERES ET SOEURS MENSURATIONS CORPORELLES 30 2\u20ac Clo Poids Stature Long jambe Long bras | Diam biacrom | Diam thor transv ! Diam thor AP Diam bicrète Diom bitroc Pér bras étendu Per bras fléchi Pèr cuisse Fig.8a-8b \u2014 Ecart normé du proposant P.L.et écarts normés moyens de ses progéniteurs et germains.le différencier de la trisomie 21, en raison de contrastes frappants entre certains caractères somatiques anormaux.Ces caractéristiques différencielles mesurables sur le plan biométrique sont résumées dans le tableau ci-dessous.1734 XXXXY Trisomie 21 Visage Dysharmonie entre forte réduction des dimensions de la hauteur faciale par rapport à la largeur, associée à la réduction de la hauteur du nez dont la racine est élargie avec conservation de la largeur de la mâchoire inférieure.Angle interne de l\u2019œil normal ou à la limite de la normale.Dimensions corporelles Les dimensions les plus atteintes sont la réduction de la largeur des épaules et des diamètres thoraciques, avec Visage ! Réduction des dimensions de la hauteur faciale et de la largeur de la mâchoire inférieure, associée à la réduction de la hauteur du nez.dont la racine est normale.Angle interne de l'œil normal.Dimensions corporelles La dimension la plus atteinte est la réduction de la ton- gueur des bras avec réduction relative de la longueur réduction relative de la longueur des bras et conservation de la longueur des jambes.des jambes.1.Cette description est justifiée par une analyse biométrique, non encore publiée par F.Twiesselmann.POIDS ET TAILLE DES ENFANTS XXXXY EN COURS DE CROISSANCE > 5 4 -30 -20 lo | So 12H | 2+ ee Taille o-0 Poids Fig.9 Résumé Une étude biométrique effectuée chez les trois proposants, leurs progéniteurs ct germains a fait ressortir les faits suivants: 1) Chez les trois proposants A.Au niveau des dimensions crânio-faciales 1.Réduction globale des trois diamètres céphaliques.2.Forte réduction de la hauteur de la mâchoire supérieure disproportionnellement à sa largeur.3.Réduction de la hauteur de la mâchoire inférieure ou la mandibule avec conservation de sa largeur.L'UNION MÉDICALE DU CANADA 1 de an inf.due me, Mal, Tor eile lon fic.ley ique, rois he: oie ol 4.Réduction sensible de l\u2019angle bipalpébral externe et intégrité de l\u2019angle bipalpébral interne ou bicaronculaire.5.Aplatissement de la racine du nez.B.Au niveau des dimensions corporelles 1.Hypotrophie staturo-pondérale stable dès la naissance et se maintenant tout au long de leur développement.2.Diminution de la longeur des bras par rapport à celle des jambes.3.Diminution de toutes les dimensions corporelles, plus spécialement du diamètre biacromial qui paraît plus grand que celui des bras, ainsi que des diamètres thoraciques.4.L\u2019envergure mesurée chez ces enfants est plus petite que leur taille.2) Chez les parents et germains des proposants Quelques anomalies attirent l\u2019attention.A.Dans la famille du premier proposant W Le père du proposant W.présente une réduction des dimensions de la face intéressant la hauteur nasion-menton et nasion-stomion, une réduction de la hauteur du nez et un élargissement du diamètre thoracique antéro-postérieur.Les deux parents présentent en plus une réduction relative de la hauteur des lèvres.B.Dans la famille du deuxième proposant S.La mère et le frère cadet du proposant ont une valeur anormale de largeur de tête, tandis que sa sœur jumelle présente le diamètre biacromial élargi, ainsi que la hauteur des lèvres qui est à une distance biométrique élargie.C.Dans la famille du troisième proposant P.Tous les membres de la famille du proposant P.(père, mère, grand frère et grande sœur) présen- TOME 103 \u2014 OCTOBRE 1974 tent le diamètre bicrête large.De plus, le père a également une valeur anormale de largeur de tête, un élargissement du diamètre thoracique antéro- postérieur et une réduction de la hauteur des lèvres.En outre le frère aîné, qui mesure 1,92 m de taille, présente une longueur excessive des jambes.La cause de certaines valeurs anormales observées chez les parents ou germains des proposants nous échappe.Cependant il est difficile d\u2019admettre que ce soit le hasard qui nous ait permis de les observer.Summary A biometric study was performed in three patients with 49, XXXXY, their parents and sibs, and the following anomalies were noted in the proposits.a) Craniofacial anomalies Decrease of the three important diameters of the head, of the height of the maxilla, the height of the mandibula, and the estimable bipalpabral angle.Relatively mild decrease of the width of the mandibula, and for the internal bi- palpabral angle.Flattening of the nasal bridge is observed.b) Body proportions Statuponderal hypotrophy, apparent from birth and stable throughout further development, diminution of the body measurements, proportionally more severe for the arms than for the legs, which causes the arm span to be smaller than the body height, whereas the biocromial and thoracic diameters are also more specifically decreased.Some unexplained anomalies were found in the families of the proposits.REMERCIEMENTS Il nous est particulièrement agréable de souligner l\u2019aide que nous avons reçue de la part du laboratoire d\u2019anthropologie de l\u2019Institut royal des Sciences naturelles de Belgique qui a bien voulu mettre M.P.Timperman, technicien-bio- métricien, à notre disposition.Nous remercions également M.L.Brullemans, dessinateur à la K.U.L., qui a soigné la présentation des graphiques.BIBLIOGRAPHIE 1.Tumba, A.: Le phénotype XXXXY.Etude analytique et synthétique à propos de 3 cas personnels et de 67 autres de la littérature.J.Génét.hum, 20: no 1, p.9-48, 1972.2.Tumba, A.: L\u2019influence de l\u2019âge parental sur la production de l\u2019anomalie XXXXY J.Génét.hum, 22: no 1, p.73-97, 1974.3.Twiesselmann, F.: Développement biométrique de l\u2019enfant à l\u2019adulte.Presses Universitaires de Bruxelles.Librairie Maloine à Paris, 1969.1735 présentations cliniques LA GRANULOMATOSE SEPTIQUE CHRONIQUE : UN SYNDROME DE DÉFICIT IMMUNITAIRE DU SYSTÈME PHAGOCYTAIRE Normand LAPOINTE ! et Michel LAVERDIÈRE ?INTRODUCTION De nombreux syndromes cliniques sont associés à des déficits primitifs des mécanismes de défense immunitaire.Ils sont regroupés sous le nom de syndromes de déficits immunitaires primitifs.Ils sont subdivisés en déficits immunitaires humoraux, cellulaires ou combinés selon que l\u2019anomalie se situe au niveau de la fonction des lymphocytes B, responsables de la production des immunoglobulines et des anticorps spécifiques ou des lymphocytes T, responsables des réactions d\u2019immunité cellulaire.Une atteinte simultanée des cellules B et T est appelée un syndrome de déficit immunitaire combiné !.Cette nomenclature rationnelle ne tient compte que des syndromes de déficit immunitaire où une anomalie lymphocytaire est décelée.Un nouveau groupe de maladies, caractérisé par une anomalie fonctionnelle des phagocytes, vient maintenant s\u2019ajouter à la liste des syndromes de déficits immunitaires,la granulomatose septique chronique (GSC) en est l\u2019entité la plus importante.Le tableau clinique classique de la GSC est caractérisé par l\u2019apparition chez le garçon au cours de la première année de vie, de lymphadénites suppurées associées à des abcès localisés aux viscères et à des infiltrations pulmonaires de type granulomateux, la maladie est fatale après quelques années d\u2019évolution 2.L\u2019étude des différents paramètres de l\u2019immunité humorale et cellulaire est adéquate chez ces patients, une anomalie du pouvoir bactéricide des polynucléaires neutrophiles (PNN) a été démontrée 3.Nous avons étudié au cours de la dernière année, trois enfants présentant différents tableaux cliniques 1M.Sc., professeur adjoint de pédiatrie.Chef, Section d\u2019immunologie clinique, Centre de recherche pédiatrique, Département de pédiatrie, hôpital Sainte-Justine et université de Montréal.?Actuellement: résident, Département de microbiologie, hôpital Saint-Luc, Montréal.Clé des abréviations : GSC : Granulomatose septique chronique PNN : Polynucléaires neutrophiles NBT : Nitrobleu de Tétrazolium PHA : Phytohémagglutinine DNCB: Dinitrochlorobenzène.1736 caractérisés par des infections bactériennes récurrentes.Aucun déficit de l\u2019immunité humorale ou cellulaire n\u2019a pu être démontré chez ces patients; par contre, une anomalie du pouvoir bactéricide des polynucléaires neutrophiles a pu être mise en évidence chez les trois patients.Nous voulons présenter les résultats de cette investigation et souligner l\u2019hétérogénéité du tableau clinique rencontré chez ces patients et.de façon générale, dans ce syndrome.MATÉRIEL ET MÉTHODES ANAMNÈSE Observation 1 (G.R.).\u2014 Il s\u2019agit d\u2019un garçon dont la naissance fut normale.À l\u2019âge de 8 mois, il présente unc entérite d\u2019une durée approximale d\u2019un mois, d\u2019étiologie indéterminée.Il est hospitalisé, à l\u2019âge de 10 mois, pour la première fois alors qu'il présente de multiples foyers d\u2019ostéomyélite touchant le 3° et le 4\u201c métacarpien de la main gauche, le premier métacarpien de la main droite, le premier métatarsien du pied gauche ct la partic proximale du cubitus droit.L\u2019atteinte de l\u2019état général est marquée, ct une Hb à 8 gr % est documentée.Une sulmonella Cs (Newport) est cultivée à partir des foyers d\u2019ostéomyélite ainsi que dans les selles.Une lente régression des foyers d\u2019ostéomyélite est notée après 41 jours d\u2019antibiothérapie appropriée.À l\u2019âge de 15 mois, un abcès ano-rectal à aéro- bacter nécessite une hospitalisation.On retrouve unc Salmonella C.(Newport) dans les selles du patient.Une bactériurie à coliforme est notée à cette occasion.Un purpura anaphylactoide ct une infection urinaire a Salmonella C.(Newport) viennent s\u2019ajouter au cours de la deuxième année de vie.Quelques mois plus tard, soit à l\u2019âge de 26 mois, une cystitc ulcéro-membrancuse a Salmonella C.nécessite un séjour a Phopital.A l\u2019âge de 34 ans, l\u2019apparition d\u2019une boiterie du membre inférieur gauche, associée à une atteinte de l\u2019état général nécessite une nouvelle hospitalisa- L'UNION MÉDICALE DU CANADA tion.À l\u2019arrivée à l\u2019hôpital, le patient est pâle, toxique et souffrant, l\u2019examen de l\u2019abdomen révèle une viscéromégalie modérée et une douleur abdominale diffuse sans défense abdominale.Un gonflement douloureux au pied gauche s\u2019avère être un foyer d\u2019ostéomyélite du calcanéum.Le taux d\u2019hémoglobine est à 9 g %, le dosage des immunoglobulines sériques est normal.La réponse anticorps est normale, la transformation lymphoblastique par la phytohémagglutinine est normale.Un test au Nitrobleu de Tétrazolium révèle l\u2019absence d\u2019activité métabolique des polynucléaires neutrophiles de ce patient sévèrement infecté et une étude du pouvoir bactéricide des PNN vient confirmer le diagnostic.Aucune incidence familiale d\u2019infection récidivante n\u2019a pu être documentée.Quelques mois plus tard, un foyer d\u2019ostéomyélite du tibia droit nécessite une nouvelle hospitalisation.À l\u2019âge de 44 ans, l\u2019apparition successive d\u2019une fièvre oscillante associée à une polyadénopathie cervicale importante, à une entérite sévère et à un abcès anal requiert une hospitalisation.Un staphylococcus auréus à coagulase positive est cultivé dans les sécrétions pharyngées et les selles du patient.Un traitement spécifique amène le contrôle de cet épisode.Au cours des deux dernières années, l\u2019emploi prophylactique d\u2019antibiotiques de façon continue ou intermittente a permis un contrôle satisfaisant de la maladie.ANAMNESE Observation 2 (C.F.).\u2014 Ce garçon est hospitalisé à l\u2019âge de I mois pour une infection pulmonaire, a Page de trois mois, pour une entérite d\u2019étiologie indéterminée et une rhinite a staphylococcus aureus.Au cours des années suivantes, le patient présente de façon quasi constante une conjonctivite purulente, une rhinite purulente et une dermite faciale à staphylococcus aureus qui nécessitent plusieurs Séjours à l\u2019hôpital.Sous l\u2019influence de l\u2019antibio- thérapie antistaphylococcique, la symptomatologie s'amende mais récidive rapidement après l\u2019arrêt du traitement.Le développement staturopondéral est normal et aucune infection sévère n\u2019est documentée chez ce patient de 6% ans.Quelques épisodes d\u2019uréthrite mal précisés s\u2019ajoutent au tableau clinique.L\u2019étude des différents paramètres de l\u2019immunité est normale chez ce patient à l\u2019exception du pouvoir bactéricide des polynucléaires neutrophiles permet- TOME 103 \u2014 OCTOBRE 1974 tant de confirmer le diagnostic de la maladie.Le patient présente toujours une conjonctivite purulente, une rhinite purulente et une dermite faciale à staphylococcus aureus mais l\u2019emploi d\u2019une anti- biothérapie prophylactique permet un contrôle adéquat de la symptomatologie.L'histoire familiale est révélatrice, en effet, une tante paternelle est décédée à l\u2019âge adulte à la suite d\u2019une longue série d'infections sévères a staphylococcus aureus.ANAMNESE Observation 3 (G.F.).\u2014 Jusqu\u2019à l\u2019âge de 6 ans, l\u2019histoire médicale de cette patiente est sans particularité.Une infection pulmonaire sévère nécessite une première hospitalisation à cette époque.Depuis l\u2019âge de 8 ans, la maladie se manifeste par une dermite récidivante à staphylococcus aureus touchant le cuir chevelu, la face, les aisselles et la région génitale nécessitant des séjours fréquents à l\u2019hôpital en période d\u2019exacerbation mais le plus souvent pouvant être contrôlée grâce à l\u2019emploi d\u2019antibiotiques par voies systémique et topique.La croissance de la patiente n\u2019est nullement retardée et aucune atteinte de l\u2019état général n\u2019est notée, au contraire, la patiente est obèse ce qui vient accentuer les problèmes d\u2019intertrigo.Une investigation immunologique a permis de déceler une anomalie du pouvoir bactéricide des polynucléaires neutrophiles de cette patiente confirmant le diagnostic soupçonné lors d\u2019études antérieures à l\u2019aide du test au Nitrobleu de Tétrazolium.ÉTUDES SPÉCIALES A) Le test au Nitrobleu de Tétrazolium (NBT) Ce test permet d\u2019étudier l\u2019activité métabolique des polynucléaires neutrophiles (PNN) du sang périphérique grâce à une réaction d\u2019oxydo-réduction d\u2019un colorant vital (Nitrobleu de Tétrazolium, Sigma Chemical Co.), l\u2019épreuve de Park et coll.est utilisée dans cette étude *.Par micropuncture, quelques gouttes de sang sont recueillies dans un tube capillaire hépariné.Le sang est incubé avec une quantité égale d\u2019une solution tamponnée à pH 7.2 de NBT à 0.1% dans une cupule siliconée pour une période de 15 minutes à 37°C suivie d\u2019une incubation de [5 minutes a 22°C.Une lecture au microscope optique est effectuée après étalement et coloration.Le test au NBT stimulé consiste à préincuber I\u2019échantillon avec 10 pg d\u2019endotoxine d\u2019Escherichia coli pour 10 minutes a 22°C.Les PNN ou est noté une inclusion bleu, témoin de la réduction du 1737 colorant, sont appelés cellules NBT positives, ce sont les cellules en métabolisme actif.Bc Étude de la phagocytose * Cette épreuve étudie essentiellement la capacité d\u2019englobement des PNN mis en contact avec des particules de latex ou des levures inactivées.L\u2019index phagocytaire est calculé à partir du nombre de particules ingérées par PNN pour un nombre déterminé de cellules.C) Étude de la bactéricidie L\u2019étude de la bactéricidie est réalisée selon la technique de Holmes et coll.°.Le sang est prélevé dans une solution de Dextran à 6% et laissé sédimenter à 22°C.Une concentration finale de 10 X 10 ¢ polynucléaires neutrophiles par ml de milieu de Hanks (Hanks balanced Salt Solution (Ix) without Phenol Red., Gibco) est obtenue après centrifugation et lavages successifs.Une suspension de staphylococcus aureus à coa- gulase positive est incubée dans un bouillon nutritif pendant 18 heures a 37°C dans un bain-marie a agitation continue.Une concentration finale de 10 X 10 © bactéries par ml de milieu de Hanks est obtenue après centrifugation et lavages successifs.Par la suite, 5 x 10° PNN sont mis en incubation avec 1 x 10° bactéries dans 1 ml de milieu de Hanks comprenant 10% de sérum humain pendant 180 minutes à 37°C avec agitation continue.À intervalles précis, soit 20, 90, 180 minutes, des échantillons sont prélevés des tubes en culture et ensemencés en boîte de pétri, incorporés à la gélose (Pour Plate Technic).Après 48 heures à l\u2019étude à 37°C, le décompte des colonies est effectué et les résultats exprimés sur une courbe semi-logarith- mique.RÉSULTAT A) Les manifestations cliniques Un sommaire des données cliniques des trois observations, deux garçons et une fille, est réuni dans le Tableau I.L'âge d\u2019apparition des symptômes est précoce chez les garçons.À l\u2019âge de 1 mois chez C.F., une infection pulmonaire et, à l\u2019âge de 7 mois chez G.R., une entérite prolongée.Chez la jeune patiente G.F., aucune symptomatologie importante n\u2019est notée avant l\u2019âge de 6 ans.La récurrence des infections est évidente chez les trois patients étudiés, cependant, le type d\u2019infection et la gravité des atteintes varient énormément d\u2019un patient à l\u2019autre.La maladie présentée par G.Rest beaucoup plus sévère.En effet, tel qu\u2019illustré à 1738 TABLEAU 1 TABLEAUX CLINIQUES COMPARATIFS DE TROIS PATIENTS ATTEINTS DE GSC G.R., garçon, naissance : 12-10-68 7 mois Entérite: durée d'un mois 10 mois Ostéomyélites multiples à salmonella C: lan 3 mois Abcès anal: salmonella C.1 an 10 mois Purpura anaphylactoide 1 an 11 mois Infection urinaire a salmonella C: 2 ans 3 mois Cystite ulcéro-membraneuse à salmonella C: 3 ans 8 mois Ostéomyélite du calcanéum gauche à salmonella typhimurium Ostéomyélite du tibia droit Polyodénopathies.entérite et abcès pé- \u201c à rianal à staphylococcus aureus 4 ans 4 ans 5 mois C.F., garçon, naissance : 20-11-67 1 mois Broncho-pneumonie Entérite.rhinite purulente à staphylococcus aureus Conjonctivite purulente, rhinite purulente, impétigo facial à staphylococcus aureus Blépharo conjonctivite, impétigo facial à staphylococcus aureus Rhinite.cystite, blépharo conjonctivite purulente a staphylococcus aureus 3 mois 2 ans 11 mois 3 ans 4 mois 5 ans 2 mois C.F., fille, naissance : 22-02-62 Pneumonie, base pulmonaire droite, éventration de I'hémidiaphragme droit 6 ans a Otite externe purulente a staphylococcus aureus 7 ans 10 mois Dermite infectieuse eczématisée, oto- mastoidite et otite externe suppurée a staphylococcus aureus 8 ans 2 mois Furonculose, dermite pustulo kystique généralisée a staphylococcus aureus 8 ans 6 mois Furonculose chronique généralisée et conjonctivite a staphylococcus aureus 9 ans Furonculose chronique généralisée et conjonctivite a staphylococcus aureus 9 ans 10 mois la Fig.1, ce jeune patient à trois reprises cn moins de trois ans a été atteint par des ostéomyélites à Salmonella C.(Newport) ct typhimurium, des entérites bactériennes, des abcès et fistules anales ainsi que plusieurs infections urinaires.Par contre, le problème est plus bénin chez C.F.et G.F., à l\u2019exception d\u2019une infection pulmonaire et peut-être d\u2019un abcès sous-diaphragmatique chez G.F.à l\u2019âge de 6 ans (Fig.2).L'activité de la maladie se limite chez ces deux patients à des infections cutanées ou cutanéo-muqueuses récurrentes (Fig.3).L\u2019atteinte de l\u2019état général n\u2019est marquée que chez G.R., la courbe de croissance chez ce patient est nettement retardée et il est le seul des trois patients à avoir présenté une polyadénopathie importante associée à L'UNION MÉDICALE DU CANADA fi | tl oi i x M nl Fig.1 \u2014 Ostéomyélites récurrentes chez G.R.Ostéomyélite de l\u2019humérus droit (A), du premier métacarpien (B), à l\u2019âge de 10 mois, du calcénéum gauche (C), à 3 ans et 8 mois et du tibia droit à 4 ans (D).une viscéromégalie.Cependant, aucun patient n\u2019a présenté jusqu\u2019à maintenant d\u2019adénite suppurée et aucun diagnostic d\u2019abcès viscéral, ni de pneumonie granulomateuse classique n\u2019a été documentée de façon certaine.B) Études biologiques (Tableau II) 1 \u2014 ÉTUDES HÉMATOLOGIQUES Plusieurs épisodes d\u2019anémie ont été documentés chez G.R.au cours d\u2019infections graves, cependant de façon générale, le taux d\u2019hémoglobine sérique est normal chez les trois patients.L\u2019hyperleucocytose avec polynucléose est de règle lors des infections, par contre, aucun épisode de neutropénie, ni de lymphopénie n\u2019a été documenté.Les glucose-6- phosphate déshydrogénases et l\u2019électrophorèse de l\u2019hémoglobine sont normales chez les trois patients.La cytochimie des polynucléaires (la myéloperoxy- dase leucocytaire) est normale ainsi que la cellula- rité médullaire.2 \u2014 ÉTUDES IMMUNOLOGIQUES a) Immunité humorale Le dosage des immunoglobulines sériques montre une stimulation de production des immunoglobulines chez deux patients (G.F.et G.R.): le taux des IgG à 2,000 mg % et le taux des IgA est très élevé à 990 mg % et 720 mg % respectivement chez ces deux patients.Le taux des IgM est légèrement élevé à 100 mg % chez G.R.Les iso-hémag- glutinines de groupe ABO et la réponse anticorps (ASO, test de Schick, anticorps viraux) et le dosage du complément total sont adéquats.b) Immunité cellulaire L\u2019étude de l\u2019immunité cellulaire est normale chez les trois patients, telle que déterminée par les tests d'hypersensibilité cutanée par intradermoréaction à 6 antigènes différents, par sensibilité cutanée au Fig.2 \u2014 Surélévation de l\u2019hémidiaphragme droit chez G.F.à la suite d\u2019une infection pulmonaire sévère ou d\u2019un abcès sous-diaphragmatique.TOME 103 \u2014 OCTOBRE 1974 1739 i Tel qu\u2019illustré à la Fig.1, le pourcentage normal des cellules NBT positives rencontrées se situe entre 5% et 15% chez les témoins alors que chez les trois patients étudiés, aucune cellule NBT positive n'est décelable.L'épreuve au NBT stimulé par de l\u2019endotoxine d\u2019Escherichia coli illustre de façon encore plus évidente la différence entre les témoins et les patients.En effet, l\u2019addition d\u2019endotoxine aux PNN fait passer le nombre de cellules NBT positives entre 40% et 70% chez les témoins alors que chez les patients le pourcentage des cellules positives reste à 0%, 1% et 3% respectivement.L'étude de la bactéricidie est l'épreuve diagnostic de cette maladie, les résultats de cette étude sont illustrés à la Fig.2.Après incubation, pendant 180 minutes, avec du staphylococcus aureus a coagulase positive, les cellules des témoins détruisent la très grande majorité des bactéries.Chez les trois patients étudiés la destruction bactérienne est nettement anormale.Ne Une étude simultanée du pouvoir bactéricide des patients, de leur mère et de témoins révèle une anomalie partielle chez la mère de G.R.(Fig.3).chez qui n\u2019est notée aucune histoire particulière d'infection bactérienne récurrente à l\u2019exception de lésions cutanées érythémato-papuleuses péri-oculaires récurrentes et fugaces.Une tante paternelle de C.F.est Fig.3 \u2014- Furonculose, dermito pustulo kystique de la face décédée à l\u2019âge adulte à la suite d\u2019une maladie et conjonctivite a staphylococcus aureus chez G.F.chronique où des abcès viscéraux a staphylococcus Ë 2.aureus sont survenus de façon récurrente.1 Dinitrochlorobenzène (DNCB) et par la transforma- ¢ 9 tion lymohoblastique en présence d\u2019un mitogene non DISCUSSION a spécifique: la phytohémagglutinine (PHA).i i ; La granulomatose septique chronique a d\u2019abord I C) Etudes spéciales: étude des phagocytes été décrite comme un syndrome clinique homogène.i L\u2019index phagocytaire des PNN en regard des le- La maladie survenait exclusivement chez le garçon, & vures inactivées est normale.la symptomatologie débutait au cours de la premiè- ip 0 TABLEAU II nil DONNEES BIOLOGIQUES COMPARATIVES DE TROIS PATIENTS ATTEINTS DE GSC du G.R.C.F.C.F.i: il IgA .mg/ 100 ml 990 (N: 55-152) 35 (N: 55-152) 720 (N: 12-208) i IgM .mg/ 100 ml 160 (N: 22-100) 53 (N: 22-100) 94 (N: 35-132) ( lf IgG .mg/100 ml 2000 (N: 569-1597) 930 (N: 568-1597) 2000 (N: 779-1456) t Né G-6-P-D i i ; à unités/ 100 mi 258 (N: 130-204) 239 (N: 130-204) 122 (N: 21-197) el Cytochimie des PNN Mes (myélo péroxydase) tt +++ ++++ 2 Index phagocytaire \u201cTe des PNN N N N ji Immunité N N N 7 cellulaire \u2018Um 1740 L'UNION MÉDICALE DU CANADA % is Hig i) dors lik I, slic sont 140 last très lents ment des ano- chez ofc sions our Fat jade 00s bord gène.150% emiê- ADA GRANULOMATOSE SEPTIQUE CHRONIQUE Test au Nitrobleu de Tetrazolium 70- oO 6 0 0 © oO © 50+ > oO Oo = o 2 40+ 0° a mn œ = 30- © oO x» 20 | O = es.Ce, oO 0- eee?Temoins Patients = test au NBT © \" test au NBT apres stimulation (Endotoxine E.Coli) Fig.4 \u2014 Test au NBT normal et stimulé.Les valeurs normales se situent de 5 a 15%, les valeurs stimulées de 40 à 70%.Chez les patients, on note l\u2019absence à peu près complètes de cellules NBT positives.re année de vie, la présentation clinique était d\u2019emblée sévère.L\u2019atteinte du tissu réticulo-endothélial de l'organisme était caractéristique; lymphadénites suppurées, abcès des viscères et plus fréquemment abcès hépatiques, pneumonies granulomateuses, dermites diverses étaient toujours notés.Il s\u2019agissait d'un syndrome d\u2019allure infectieux s\u2019apparentant à une mycobactériose, l\u2019étiologie microbienne demeurait obscure et les mesures thérapeutiques modifiaient peu le sombre pronostic de la maladie 2.Ce cadre clinique s\u2019est depuis peu a peu modifié faisant place a une tres grande hétérogénéité 89.10.11 la maladie affecte les deux sexes quoiqu\u2019elle soit prédominante chez le garçon \u201d.L\u2019âge d\u2019apparition de la maladie, la sévérité de l\u2019atteinte et les syndromes cliniques sont différents chez les trois patients de cette étude.Ils n\u2019ont en commun que la récurrence de l'infection bactérienne et une constance dans l\u2019agent responsable de l\u2019infection.Ces éléments rencontrés chez un enfant dont l\u2019immunité humorale et cellulaire est adéquate doit faire évo- TOME 103 \u2014 OCTOBRE 1974 quer le diagnostic de GSC.L\u2019atteinte sévere du système réticulo-endothélial est maintenant prévenue par l\u2019utilisation précoce d\u2019antibiotiques adéquats.108 CF GR GF Dy Ÿ \u201c * * Patient 3 \\ \u2018 \\ + ;, \\ \u2018 .\\ * \u201c * x \\ Patient 1054 Patient Nombre de bactéries \\ \\, 4 \\ \\ ~ 10% \\ \u201c .10% T T T T T T 20 so 180 20 90 180 20 so 180 Minutes GRANULOMATOSE SEPTIQUE CHRONIQUE Fig.5 \u2014 Courbe de bactéricidie exprimée sur feuille semi- logarithmique.Une culture de staphylococcus aureus coa- gulase positive sensible à la pénicilline est utilisée.La différence d\u2019un logarithme entre le témoin et le patient est considérée diagnostic d\u2019une GSC.Une connaissance accrue des agents pathogènes responsables de l\u2019infection dans la GSC contribue à une sélection judicieuse de l\u2019antibiothérapie et au contrôle rapide et adéquat de l\u2019épisode infectieux.Le staphylococcus aureus à coagulase positive est l\u2019agent le plus fréquemment responsable de l\u2019infection chez les patients.Cette bactérie est responsable de l\u2019infection chez 58 des 92 patients colligés par Johnston 1°.Les micro-organismes des groupes Klebsiella-aérobacter, Escherichia coli, Staphylococcus albus, Serratia marcescens, Candida albicans, Pseudomonas, Protéus, Salmonella sont moins fréquemment rencontrés 12.Le staphylococcus aureus est responsable de I'infection chez C.F.et G.F.Chez G.R., une salmonella a été responsable de la plupart des infections sévères.De façon générale, il semble que les bactéries produisant une catalase infectent ces patients alors que les bactéries catalase négative (streptococcus, hémophylus influenzae, pneumococcus) sont rarement impliquées !*, La détection précoce des patients atteints de GSC contribue aussi à modifier le cadre clinique de la maladie.Le test au Nitrobleu de Tétrazolium (NBT), sous différentes formes techniques, permet de détecter les anomalies fonctionnelles des leucocytes * 14.15, Seules les cellules en activité métabolique prennent le colorant, l\u2019activité métabolique des PNN des patients atteints de GSC est anormale.Ces patients n\u2019ont à peu près jamais de cellules NBT positives.Cette épreuve doit être corroborée par une étude in vitro du pouvoir bactéricide des pha- 1741 Potient Patient 3 \\ \\ \\ \\ \\ Mere Potient * \\ Nombre de bocteries © > 1 / Témoin Témoin Témoin T T T T T T T 20 90 180 20 90 180 20 90 180 Minutes GRANULOMATOSE SEPTIQUE CHRONIQUE Fig.6 \u2014 Courbe de bactéricidie de trois patients, de leur mère et des témoins.La mère de G.R.présente une anomalie partielle du pouvoir bactéricide, les mères de G.F.et CF.sont normales.Une culture de staphylococcus aureus à coagulase positive sensible à la pénicilline est utilisée dans cette étude.gocytes.Un écart significatif entre le pouvoir bactéricide de cellules normales comparées aux cellules du patient permet d\u2019établir le diagnostic 3.L\u2019anomalie du pouvoir bactéricide des PNN des patients atteints de GSC est connue depuis 1966 3, les dernières années ont vu l\u2019addition de connaissances accrues du métabolisme cellulaire des phagocytes, cependant, l\u2019explication de la GSC au niveau moléculaire reste a venir.L\u2019opsonisation de la bactérie, I\u2019englobement par le phagocyte et la formation d'une vacuole intracytoplasmique contenant l\u2019agent microbien suivie du déversement des granules lysosomales nécessaires à la lyse bactérienne, s\u2019accompagnent d\u2019une activité métabolique cellulaire manifestée par l\u2019accroissement d\u2019utilisation d\u2019oxygène, la production de peroxyde d\u2019hydrogène et l\u2019activation du shunt des hexoses monophosphates.Cette activation métabolique cellulaire requiert de nombreux enzymes aux différentes étapes de la réaction 16, Dans la GSC, l\u2019activité métabolique des PNN est inadéquate: l\u2019utilisation d\u2019oxygène, la production de peroxyde d'hydrogène et l\u2019activité du shunt des hexoses monophosphates sont nettement réduites !\u201d.L\u2019incapacité du phagocyte à produire du peroxyde d\u2019hydrogène endogène est un facteur important car le peroxyde d'hydrogène associé à une myéloperoxy- dase et a un ion a une activité bactéricide 18.Un déficit enzymatique pourrait expliquer I\u2019'anomalic fonctionnelle des leucocytes.Un déficit de INADH oxydase a été rapporté chez certains patients atteints de GSC !?mais n\u2019a pas été confirmé par d\u2019autres auteurs \u201c.Holmes a décrit un déficit du glutathion peroxydase chez deux filles atteintes de GSC 2.L\u2019ab- 1742 sence ou le catabolisme anormal de la glucose-6- phosphate déshydrogénase expliquerait le pouvoir bactéricide anormal chez quelques patients 22 23.24, Chez un adulte, I'absence de peroxydase granulo- cytaire a été associée à une infection chronique 2%, le rôle d\u2019une superoxydase dans la genèse de la maladie est en cours d\u2019évaluation 26, La découverte d\u2019un enzyme unique permettant d'expliquer la maladie demeure plausible mais la diversité des tableaux cliniques et des modes de transmission génétique n\u2019exclut pas la possibilité de déficits enzymatiques différents, chacun se manifestant par un blocage de l\u2019activité métabolique cellulaire interférant au niveau du pouvoir bactéricide des phagocytes de ces patients.Les monocytes sont également anormaux dans la GSC *7, La maladie décrite d\u2019abord chez le garçon et la mise en évidence d\u2019un déficit partiel chez les mères de plusieurs enfants atteints de GSC ont fait évoquer d\u2019abord l\u2019hypothèse d\u2019une maladie liée au sexe \u201c.Cependant, toutes les mères ne sont pas atteintes \u201c9, une mere seulement des trois patients décrits dans cette étude présente une anomalie partielle du pouvoir bactéricide.La description de la maladie chez la fille a rendu par ailleurs plausible l\u2019hypothèse d\u2019une transmission autosomale ?.Cependant, l\u2019étude génétique de la maladie demeure difficile vu la possibilité de démembrement du syndrome rendu probable par l'addition de familles de plus en plus différentes de celles des premiers patients décrits 8 30, Le traitement s\u2019est modifié avec la venue de données physiopathologiques plus précises.L'utilisation de progestérone, d\u2019œstrogène, de gammaglobuline commerciale et de radiation a été rapidement délaissée =.L'emploi des antibiotiques antistaphylo- cocciques est recommandé lors du traitement actif ou prophylactique à cause de l\u2019importance du staphylococcus aureus dans la GSC #!.Les transfusions de granulocytes normaux sont utiles comme thérapie d\u2019appoint lors d'infections sévéres 32, L'utilité des cortico-stéroides est douteuse et peut être responsable d\u2019unc aggravation de Iinfection #3.L\u2019intervention chirurgicale est maintenant exceptionnelle grâce à l\u2019emploi précoce d\u2019antibiotiques 33, Les cellules des patients phagocytent normalement les bactéries qui les infectent, les bactéries ingérées sont protégées de l'action des antibiotiques qui ne pénètrent pas les cellules.Ces PNN infectés dissémineraient ainsi l'infection un peu partout dans l\u2019organisme \u201c*.Certains auteurs ont préconisé l\u2019emploi de Busulfan pour réduire la masse des granulocytes circulants et minimiser ainsi la dissémina- L'UNION MÉDICALE DU CANADA tion de l\u2019infection *, la toxicité de l\u2019agent employé limite cependant son utilisation.Les patients de cette étude reçoivent des antibiotiques prophylactiques de façon continue ou discontinue, l\u2019évaluation de la thérapie prophylactique est cependant difficile car des périodes de rémission surviennent qui ne sont pas attribuables à la thérapie utilisée.La modification des techniques de bactéricidie permet maintenant l\u2019étude in vitro de l\u2019action des antibiotiques utilisés dans le traitement des patients.Cette approche plus rationnelle permettra probablement un meilleur controle de l'infection 2°.Le pronostic de cette maladie est sombre, 50% des patients décrits dans la littérature sont décédés *!*, la détection précoce des patients et l\u2019utilisation judicieuse de l\u2019antibiothérapie sont en train de modifier le pronostic à court terme de la GSC; cependant, ces patients ont un déficit granulocytaire irréversible et sont en constant danger de la survenue d\u2019une infection sévère pouvant être fatale.Résumé La granulomatose septique chronique de l\u2019enfance est un syndrome de déficit immunitaire caractérisé par une anomalie du pouvoir bactéricide des polynucléaires neutrophiles et des monocytes.Malgré une immunité humorale et cellulaire adéquate, ces patients présentent des infections bactériennes récidivantes.L'hétérogénéité du tableau clinique présenté par ces patients est soulignée par la présentation de trois enfants atteints de GSC.Les analyses biologiques nécessaires au diagnostic sont présentées, la physiopathologie et le traitement de la GSC sont discutés.Summary The chronic granulomatous disease of childhood is an immuno deficiency disease characterized by a bactericidal defect of polymorphonuclear cells and monocytes.Humoral and cell mediated immunities are adequate in these children but still they are afflicted with chronic bacterial infections.Three cases are described in this study stressing the heterogeneity of the clinical picture; the necessary assays for diagnostic are presented, the physiopathology and treatment of the disease are discussed.REMERCIEMENTS Nous tenons à remercier les docteurs G.Jéliu, P.Ricard et D.Paradis pour leur collaboration dans l\u2019étude de ces patients, ainsi que Nicole St-Jules et Diane Leblanc pour l\u2019aide apportée à la préparation de ce manuscrit.BIBLIOGRAPHIE 1.Fudenberg, H., Good, R.A., Goodman, H C., Hitzig, W., Kun- kel, H.G.Roitt, IM., Rosen, F.S., Rowe, D.S., Seligman, Met Soothill, J.R.: Primary immunodeficiencies: report of a WHO Committee.Pediatrics, 47: $27-946, 1971.TOME 103 \u2014 OCTOBRE 1974 10.11.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.26.27, 28.29.Bridges, R.A., Berendes, H.et Good, R.A.: Fatal Granulo- matous Disease of Childhood.Am.J.Dis.Child., 97: 387-408, 1959.Holmes, B., Quie, P., Winhorst, D.B.et Good, R.A.: Fatal Granulomatous Disease of Chilhood: An inborn abnormality of phagocytic function.Lancet, 1: 1225-1228, 1966.Park, B.H., Holmes, B., Rodey, G.E.et Good, R.A.: NBT test in children with fatal granulomatous disease and newborn infants.Lancet, 1: 157-160, 1969.Miller, M.E.: Phagocytosis in the newborn infant: humoral and cellular factors.J.Pediat., 74: 255-259, 1969.Holmes, B.M.: Studies of the metabolic activity of leucocytes from patients with a genetic abnormality of phagocytic function, Ph.D.thesis, Un.of Minnesota, 1966.Quie, P.G., Kaplan, EL., Page, A.R., Gruskay, F.L.et Mala- wista, S.E.: Detective polymorphonuclear-leucocyte function and chronic granulomatous disease in two female children.N.Eng.J.Med., 278: 976-980, 1968.Douglas, $.D., Davis, W.C.et Fudenberg, H.H.: Granulocyto- pathies: Pleomorphism of neutrophil dysfunction.Am.J.Med., 46: 901-909, 1869.Thompson, E.N.et Soothill, J.F.: Chronic Granulomatous Disease: Quantitative clinicopathological relationships.Arch.Dis.Child., 45: 24-32, 1970.Griscelli, C.et Tchernia, G.: Granulomatose Septique Chronique: Etude granulocytaire et immunologique de six garçons.Arch.Franç.Ped., 29: 345-364, 1972.Laverdière, M.et Lapointe, N.: Hétérogénéité des granulo- matoses septiques.Congrès Soc.Can.Pediat., 23 juin 1973.Johnston, R.B.jr et Baehner, R.L.: Chronic Granulomatous Disease: Correlation between pathogenesis and clinical findings.Pediat., 48: 730-739, 1971.Park, B.H., Holmes, G.B.et Good, R.A.Fatal (chronic) Granulomatous Disease of Childhood.Pulmonary Disorders Ed.Kendig, vol.1, 2e Ed., chap.60, p.789-796, 1972.Baehner, R.L.et Nathan, D.G.: Quantitative Nitroblue Tetra- zolium test in Chronic Granulomatous Disease.N.Engl.J.Med., 278: 971-976, 1268.Le Prévost, C., Laforét, D., Lapointe, N.et Dupuy, J.M.: Polynucléaires et réduction du NBT: Utilisation d\u2019une micro- méthode et son intérét pratique en pathologie.Un.Méd.Can., 103: 1061-1064, 1974.Karnovsky, M.L.: The metabolism of Hematol., 5: 156-165, 1968.Holmes, B., Page, AR.et Good, R.A.: Studies of the metabolic activity of leucocytes from patients with a genetic abnormality of phagocytic function.J.Clin, Invest., 46: 1422- 1432, 1467.Klebanoff, S.J.et White, L.R.: Iodination defect in the leucocytes of a patient with chronic granulomatous disease of childhood.N.Engl.J.Med., 280: 460-466, 1969.Baehner, R.L.et Karnuclski, M.D.: Deficiency of reduced nicotinamide-adenine dinucléotide oxidase in chronic granulo- matous disease.Science, 162: 1277-1280, 1968.Dupree, E., Wayne Smith, C., Taylor MacDougal, N.L., Long, WK.et Goldman, A.S.: Undetected carrier state in chronic granulomatous disease.J.Pediat., 81: 770-774, 1972.Holmes, B., Park, B.H., Malawisha, S.E., Quie, P.G., Nelson, D.L.et Good, R.A.: Chronic Granulomatous Disease in Females.A deficiency of leucocyte Glutathione Peroxidase.N.Engl.J.Med., 283: 217-221, 1970.Cooper, M.R., De Chatelet, L.R., McCall, C.E., LaVia, M.F., Spurr, CL.et Baehner, R.L.: Leucocyte G-6-P-D Deficiency.Lancet, 2: 110, 1970.Bellanti, J.A., Cantz, B.E.et Schlegel, R.J.: Accelerated decay of glucose-6-phosphate dehydrogenase activity in chronic granulomatous disease.Pediat.Res., 4: 405-411, 1970.leucocytes.Seminars Gray, G.R., Klebanoff, S.J., Stamatoyannopoulos, G., Austin, T., Naiman, S.C., Yoshida, A., Kliman, N.R.et Robinson, G.C.F.: Neutrophil dysfunction, chronic granulomatous disease, and non-spherocytic haemolytic anaemia caused by complete deficiency of glucose-6-phosphate dehydrogenase.Lancet, 2: 530-534, 1973.Salmon, S.E., Cline, M.J., Schultz, J.et Lehrer, R.I1.: Myelo- peroxidase deficiency.Immunologic study of a genetic leucocyte defect.N.Engl.J.Med., 282: 250-254, 1970.Curnutte, J.T., Whitten, D.M.et Babior, B.M.: Defective superoxyde production by granulocytes from patients with chronic granulomatous disease.N.Engl.J.Med., 290: 593-597, 1974.Rodey, G.E., Park, B.H., Windhorst, D.B.et Good, R.A.Defective bactericidal activity of monocytes in fatal granulo- matous disease.Blood, 33: 813-820, 1969.Windhorst, D.B., Page, A.R., Holmes, B., Quie, P.G.et Good, R.A.: The pattern of genetic transmission of the leucocyte defect in fatal granulomatous disease of childhood.J.Clin.Invest., 47: 1026-1C34, 1968.Azimi, P.H, Bodenbender, J.G., Hintz, RL.et Kontras, S.B.: Chronic Granulomatous Disease in fhree Female Siblings.J.Am.Med.Ass., 206: 2865-2870, 1968.1743 30.Chandra, R.K., Cope, W.A.et Soothill, S.F.: Chronic Granulo- matous Disease.Evidence for an autosomal mode of inheritance, Lancet, 2: 71-74, 1969.31.Philippart, A.I, Colodny, A.H.et Baehner, R.L.: Continuous antibiotic therapy in chronic granulomatous disease.Pediatrics, 50: 923-925, 1972.32.Ravbitschek, A.A., Levin, A.S., Stites, D.P., Shaw, E.B.et Fudenberg, H.H.: Normal granulocyte infusion therapy for aspergillosis in chronic granulomatous disease.Pediatrics, 51: 230-233, 1973.33.Philippart, Al, Colodny, AH.et Baehner, R.I.:.Chronic Granulomatous Disease of Childhood.J.Pediat.Surg., 4: 85- 94, 1969.34.Holmes, B., Quie, P.G., Windhorst, D.B., Pollara, B.et Good, R.A.: Protection of phagocytized bacteria from the Killing action of antibiotics.Nature, 210: 1131-1132, 1566.35.Lapointe, N.et Laverdière, M.: Effect of antibiotics on the bactericidal activity of chronic granulomatous disease phagocytes (en préparation}.EVALUATION DE L'ASPHYXIE DU PERIPARTUM P.C.GOSSELIN, M.ROY, P.D.DESJARDINS, J.STOCKER, A.DELEON LAURENZA et R.USHER Département d'obstétrique et gynécologie Université McGill et l\u2019hôpital Royal Victoria, Montréal, Québec INTRODUCTION Le concept de la surveillance fœtale intrapartum dans le traitement des grossesses à risque élevé s\u2019est vu attribuer de plus en plus d'importance ces dernières années ! #53, Le sujet demeure cependant controversé en ce qui a trait au rapport entre le taux de diminution de la mortalité et de la morbidité périnatale et l\u2019introduction des nouvelles techniques dans la pratique obstétricale.Cette étude a été entreprise dans le but de déterminer s\u2019il y avait eu une diminution notable du taux d\u2019asphyxie du peri- partum à l\u2019hôpital Royal Victoria depuis l\u2019introduction de l\u2019unité périnatale en 1970.MÉTHODES La qualité des soins obstétricaux et périnataux a longtemps été définie en fonction du taux des mort- nés et de la mortalité néonatale.En comparant le taux d\u2019asphyxie du peripartum des années 1965 à 1969 * au taux d\u2019asphyxie du peripartum des années 1970 à 1972, cette étude tentera de souligner les avantages d\u2019utiliser l\u2019asphyxie du peripartum comme paramètre de la qualité des soins obstétricaux.L\u2019asphyxie du peripartum a semblé être de prime abord le paramètre le plus pratique parce qu\u2019il incluait tous les nouveau-nés atteints d\u2019asphyxie néonatale sévère, de convulsions et d\u2019irritation ou de dépression cérébrale.Ces enfants, quoiqu\u2019affectés à un degré plus ou Moins sévère, n\u2019auraient pas été inclus dans une étude comprenant seulement les mort-nés et les enfants morts durant la première semaine de vie.Deuxièmement, une attention particulière a été portée aux cas d\u2019asphyxie du peripartum qui étaient , 1 Pour tirés à part, s\u2019adresser au docteur Paul D.Desjardins.1744 prévisibles ou évitables et dont l\u2019étiologie pouvait être reliée à la période du travail de l\u2019accouchement ou immédiatement après.Pour cette raison nous avons exclu de l'étude les enfants affectés de malformations congénitales incompatibles avec la vie, des enfants pesant moins de 1000 gms, les enfants atteints d\u2019asphyxie d\u2019étiologie inconnue et les mort-nés chez qui le cœur fœtal était inaudible au moment de l\u2019hospitalisation.L\u2019asphyxie du peripartum a été subdivisée en catégories suivantes: A.Asphyxie néonatale sévère a) Mortalité néonatale durant la première semaine de vie dont l\u2019étiologie pouvait être reliée à la période du travail de l\u2019accouchement ou immédiatement après.b) Nouveau-nés présentant à la naissance un Apgar de 3 ou moins à une minute et de 6 à cinq minutes.c) Nouveau-nés nécessitant au moins trois minutes de réanimation avant le début de respirations spontanées.B.Mort-né Enfants mort-nés dont le cœur fœtal était audible au début du travail.C.Dépression ou irritation cérébrale Nouveau-nés ayant présenté une dépression ou une irritation cérébrale pendant plus de 12 heures suivant la naissance et dont l\u2019étiologie pouvait être reliée à une période d\u2019asphyxic.D.Convulsions Nouveau-nés ayant présenté une ou plusieurs convulsions généralisées durant la première semaine de L'UNION MÉDICALE DU CANADA ils eis Bs.§ in. à Ie 1g qu- ons ible Is être (of ; de vie et dont l\u2019étiologie pouvait être reliée à la période du travail de l'accouchement ou immédiatement après.; RÉSULTATS Tel qu\u2019indiqué au Tableau I, de 1965 à 1969, il y eut 14,619 naissances dont 171 cas d\u2019asphyxie néonatale sévère donnant un taux de 11.69 par TABLEAU I 1965-1969 1970-1972 No % No % Asphyxie néonatale sévère 171 11.69 34 5.87 Mort-né 52 3.55 7 1.21 Convulsions 18 1.23 1 0.17 Irritation et dépression cérébrale 41 2.80 10 1.72 Asphyxie du peripartum 282 19.29 52 8.99 Accouchements 14,619 5,784 A 1,000 naissances.Durant la période de 1970 à 1972, il y eut 5,784 naissances dont 34 cas d\u2019asphyxie néonatale sévère donnant un taux de 5.87 par 1,000 naissances.La comparaison des deux chiffres donne une valeur « p » significative à 0.001.Il y eut 52 mort-nés, soit 3.55 par 1,000 naissances, entre les années 1965 et 1969 et 7 mort- nés, soit 1.21 par 1,000 naissances, entre 1970 et 1972 donnant une valeur « p » significative a 0.01.Il y eut dix-huit cas de convulsions durant la période 1965-69 comparativement à un cas entre 1970 et 1972, donnant des taux respectifs de 1.23 et 0.17 par 1,000 naissances, soit une valeur « p > significative à 0.05.Le taux de dépression cérébrale fut de 2.80 par 1,000 naissances durant la période de 5 ans comparativement au taux de 1.72 par 1,000 naissances durant la période entre 1970 et 1972.Le taux de diminution n\u2019est pas statistiquement significatif dans ce cas en raison du petit nombre de cas.Finalement, entre les années 1965 et 1969, il y eut 282 cas d\u2019asphyxie du peripartum donnant un taux de 19.29 par 1,000 naissances comparativement a un total de 52 cas d\u2019asphyxie du peripartum entre 1970 et 1972, donnant un taux de 8.99 par 1,000 naissances et une valeur « p » significative a 0.001.Le Tableau II illustrant les taux d\u2019asphyxie du peripartum entre les années 1965-69 démontre peu de variation d\u2019une année à l\u2019autre ainsi que d\u2019une catégorie d\u2019asphyxie du peripartum à une autre.En comparaison, le Tableau III démontre qu\u2019il y a eu une diminution significative du taux d\u2019asphyxie du peripartum à partir de 1970, la première année durant laquelle l\u2019unité périnatale a été en fonction.En résumé, nous pouvons conclure que durant les trois dernières années, le taux d\u2019asphyxie du peri- partum a diminué de 10 par 1,000 naissances.TABLEAU II ASPHYXIE DU PERIPARTUM (1965-1969) Asphyxie Irritation Année econ néonatale Mort-né Convulsions et dépression sy em sévère cérébrale Nombre No % No % No % No % No % 1965 3,384 39 11.52 16 4.72 6 1.77 14 4.11 75 22.12 1966 3,268 38 11.62 10 3.05 4 1,22 7 2.14 59 18.03 1967 2,809 32 11.39 10 3.55 3 1.05 3 1.05 48 17.04 1968 2,758 36 13.05 7 2.54 4 1.45 7 2.54 54 19.50 1969 2,400 26 10.83 9 3.75 1 0.42 10 4,17 46 19.17 Total 14,619 52 3.55 18 1.23 41 2.80 282 19.29 TABLEAU III ASPHYXIE DU PERIPARTUM (1970-1972) sphvyri Année Accou- ee Mort-né chements LS sévère Irritation et dépression cérébrale Asphyxie Convulsions A du peripartum Nombre No % No % No % No % No % 1970 2,264 11 4.68 2 0.89 0 0.00 2 0.89 15 6.64 1971 1,860 11 6.04 2 1.07 1 0.53 6 3.22 20 10.75 1972 1,660 12 7.22 3 1.80 0 0.00 2 1.19 17 10.24 Total 5,784 34 5.87 7 1.21 1 0.17 10 1.72 52 8.99 TOME 103 \u2014 OCTOBRE 1974 1745 I] demeure toutefois difficile à déterminer si cette réduction dans le taux d'asphyxie du peripartum est due à l\u2019introduction de l\u2019unité périnatale ou à d'autres fac\u2018eurs.Nous croyons que le fait d\u2019avoir employé la surveillance fœtale dans les 770 cas de grossesse à risque élevé fut un facteur important dans la réduction du taux d\u2019asphyxie du peripartum.CONCLUSION Nous croyons que l'évaluation de l\u2019asphyxie du peripartum telle que décrite dans cette étude présente des avantages étant donné que cette évaluation est orientée vers les cas d\u2019asphyxie prévisibles et évitables.Nous proposons donc que le taux d\u2019asphyxie du peripartum soit employé comme paramètre dans l\u2019évaluation de la qualité des soins obstétricaux et pédiatriques.Dans le but de réduire le taux d\u2019asphyxie du peri- partum nous suggérons que: a) toutes les femmes enceintes soit évaluées en ce qui a trait au risque de la grossesse au moment de la première visite anténatale ainsi qu\u2019aux visites subséquentes et lors de l\u2019hospitalisation au début du travail 3, b) les grossesses à risque élevé soient suivies par des obstétriciens et néonatologistes ayant ur intérêt et un entraînement particulier dans cette sous- spécialité, c) et finalement que soit formé un comité hospitalier qui reviserait les cas d\u2019asphyxie du peripartum dans le but d\u2019améliorer les soins obstétricaux et pé- diatriques.Résumé Les cas d'asphyxie du peripartum survenus entre 1965-1969 sont comparés à ceux des années 1970- 1972, les trois années d'opération de l'unité périnatale à l'hôpital Royal Victoria.L'expérience d\u2019asphyxie du peripartum s\u2019applique ici à tous les décès intrapartum, a tous les déces néonatals dus a I'asphyxie, ainsi qu\u2019aux cas d\u2019enfants survivants, mais atteints d\u2019asphyxie néonatale sévère, d'irritation cérébrale ou de convulsions.On essaie de déterminer si l\u2019introduction d\u2019une unité périnatale avec \u201cmonitoring\u201d fœtal réduit de façon réelle le taux d\u2019asphyxie du peripartum.On fit également une analyse des cas d\u2019asphyxie du peripartum, afin de déterminer le nombre de cus évitables par rapport à ceux qui ne le sont pas.On a voulu souligner, en conclusion, le fait qu\u2019en ajoutant les cas d\u2019asphyxie sévère, d\u2019irritation cérébrale et de convulsions aux cas de décès dus à l\u2019asphyxie et aux décès intrapartum, on peut obtenir une idée plus précise de la qualité des soins cn obstétrique ct en pédiatrie (néonatologic) existant dans un hôpital donné.BIBLIOGRAPHIE 1.Desjardins, P.et Mercier, G.: Unité périnatale: d\u2019une année.Union Méd.Can., 102: 96, 1973.2.Schifrin, B.S.: Fetal JAMA.222: 196, 1972.3.Schifrin, B.S.et Dame, L.: Fetal heart rate patterns prediction of Apgar score.J.A.M.A., 219: 1322, 1972.4.O\u2019Brien, J.R., Usher, R.H.et Maughan, G.Birth Asphyxia and Trauma.Canad.Med.Assoc.J., 94: 1966.5.Mercier, G.et Desjardins, P.: Evaluation numérique du risque pendant la grossesse.Union Méd.Can., 102: 102, 1973.expérience heart rate monitoring during labor.B.: Causes of 1077, TRAUMATISMES DU COUDE Écueils à 7 éviter R.RIZKALLAH et J.V.FOWLES, F.R.C.S.(C) INTRODUCTION H arrive souvent que des infirmités sévères du coude de l\u2019adolescent ou de l\u2019adulte soient le fait de traumatismes mal traités durant l\u2019enfance.Les cas typiques suivants sont présentés dans le but d'attirer l\u2019attention sur l\u2019importance du diagnostic précoce et du traitement approprié des blessures du coude de l\u2019enfant, en insistant sur les signes radiologiques qui mettent le médecin sur la bonne piste.Service de chirurgie orthopédique de l\u2019Hôtel-Dieu de Montréal, Québec.Les demandes de tirés-à-part doivent être adressées à: docteur John V.Fowles, 723 ave.Stuart, Outremont, Montréal H2V 3H1.1746 FRACTURE DU CONDYLE HUMÉRAL EXTERNE La fracture du condyle huméral chez l\u2019enfant croise la plaque de croissance provoquant une lésion du type IV\u201d de Salter-Harris (Fig.la).La fracture est intra-articulaire et elle est souvent associée a une subluxation du radius ct du cubitus * 2.Une réduction strictement anatomique est obligatoire pour empêcher les troubles de croissance et pour reconstituer la surface articulaire humérale !.La réduction fermée est insatisfaisante, car le fragment est fréquemment basculé sur trois plans et ne peut être réduit par manipulation.Si le traitement chirurgical est retardé, la reposition anatomique du frag- L'UNION MÉDICALE DU CANADA LY Fig enfan Le fr plans, alm ins p ion ne p la \u20ac Sion \u201cge h mo Mer doch le pr la Usp ig tre ity rience lahat, 5 pre: 3s of 107, risque ADA Fig.la \u2014 Radiographie antéro-postérieure du coude d\u2019un enfant de S ans montrant une fracture du condyle huméral.Le fragment est complètement déplacé et tourné sur trois plans.ment devient très difficile; le fragment pourra perdre sa vascularisation par les manœuvres de réduction; la pseudarthrose est fréquente et le coude reste subluxé.L'absence de traitement est désastreuse comme l\u2019illustre le premier patient (Fig.1b).Ce malade avait une fracture du condyle huméral externe non reconnue à l\u2019âge de trois ans.Vingt ans plus tard, il a des douleurs au coude, une limitation de l\u2019extension, une déformation en valgus et une paralysie du nerf cubital avec une griffe cubi- tale et une causalgie.La neurolyse et la transposition antérieure du nerf cubital ont guéri la cau- salgie, mais sans récupération de la sensation et de la motricité.Un diagnostic exact et une réduction ouverte immédiate avec fixation interne par deux broches de Kirchner croisées auraient pu éviter tous ces problèmes.FRACTURE PAR CISAILLEMENT DU CAPITELLUM La fracture par cisaillement de l\u2019éminence articulaire du capitellum huméral est rare et survient TOME 103 \u2014 OCTOBRE 1974 Fig.1b \u2014 Ce patient de 23 ans a vu s\u2019installer une paralysie insidieuse du nerf cubital alors que son coude était déformé depuis une fracture du condyle huméral externe mal traitée à l\u2019âge de 3 ans.La déformation du coude en valgum est néfaste pour le nerf cubital dans son trajet épitrochléen.seulement après l\u2019âge de quatorze ans*.Elle doit être différenciée de la fracture du condyle externe, car le traitement est bien différent.Une fracture cisaillement du capitellum ne touche pas la moitié postérieure du condyle ni l\u2019épicondyle; la plaque de croissance n\u2019est pas atteinte si elle est encore ouverte.Le fragment est habituellement déplacé en haut et en avant et repose devant la métaphyse humérale distale; il peut être également basculé (Fig.2).Une radiographie antéro- postérieure a très peu de valeur et doit être examinée à fond avant même qu\u2019une fracture soit suspectée.Le diagnostic peut être fait seulement sur une bonne radiographie du profil.Le traitement de cette lésion est l\u2019excision précoce du fragment + % La réduction fermée n\u2019est pas facile et si elle n\u2019est pas parfaite, la fonction du coude sera compromise.À la réduction ouverte, la fixation du fragment est difficile, car il est petit et les deux tiers de sa surface sont recouverts par le cartilage articulaire.Parce que la fracture est toujours entièrement intra-articulaire, le fragment peut être avasculaire, sa déformation subséquente causant l\u2019arthrite, la douleur et la perte de fonction.Si le traitement est retardé, la flexion du coude est réduite par le fragment lui-même et par le cal sous- périosté formé autour; et même si le fragment est excisé tardivement, la fonction normale ne sera pas récupérée.Une reconnaissance précoce de la lésion et une excision immédiate du capitellum donnent constamment de bons résultats.1747 ; à eset HA ; Pita 8 Fig.2 \u2014 Une radiographie en latéral du coude d'une fillette de 14 ans.L\u2019éminence articulaire du capitellum huméral est cisaillée, déplacée en avant et vers le haut et tournée a 90 degrés.LUXATION DU COUDE AVEC ARRACHEMENT DE L\u2019EPITROCHLEE Une luxation du coude chez l\u2019enfant est souvent accompagnée d\u2019une avulsion de l\u2019épitrochlée (Fig.3a).La reconnaissance de l\u2019avulsion est essentielle car pendant la réduction de la luxation, le fragment pourrait s\u2019incarcérer dans l\u2019articulation du coude Spécialement chez le très jeune patient dont le noyau d\u2019ossification de l\u2019épitrochlée est petit, le diagnostic peut être erroné, sauf si une radiographie est faite de l\u2019autre coude sain pour comparaison.La réduction ouverte et la fixation de l\u2019épitrochlée sont impératives et les résultats sont bons.L\u2019erreur de diagnostic et le traitement inexact sont catastrophiques.Observation 1 Pierre, âgé de 15 ans, a eu une luxation du coude avec avulsion de l\u2019épitrochlée incarcérée dans l'articulation (Fig.3a).La radiographie, prise durant la réduction fermée, montrait le fragment dans l'articulation, mais ceci a été ignoré pendant 2 mois, quand une arthrotomie 1748 Fie.3a \u2014 Une radiographie latérale du coude d'un garçon de 15 ans.Il y a luxation postérieure du coude, avec arrachement de l'épitrochlée située entre l'olécrane et l'hu- us.Pendant la réduction fermée, I'épitrochlée a été incarcérée dans l\u2019articulation et y est restée insoupçonnée pendant deux mois.L'arthrotomie a permis de reconnaître l'erreur irréparable.à ce moment et une exérèse de l'épitrochlée n'ont pu restaurer la fonction.L'excision de la tête radiale faite après 6 mois et une arthroplastie pratiquée un an plus tard n\u2019ont pu réparer le dommage causé par le traitement initial et le patient garde une limitation permanente des mouvements du coude (Fig.3b).Fig.3b \u2014 La photographie du même patient, deux ans plus tard, après arthrotomie et exérèse de l'épitrochlée de l\u2019articulation, excision de la tête radiale, et une arthroplastie.Le coude est douloureux et ne peut pas s'étendre au-delà de l\u2019angle droit.FRACTURE-ILUXATION DE MONTEGGIA La lésion, décrite par Monteggia en 1814\u201d, est une fracture du tiers proximal ou du tiers moyen du cubitus avec une luxation antérieure de la tête radiale mais moins souvent postérieure.Des radiographies de l\u2019avant-bras et du coude doivent être prises pour obtenir un diagnostic précis.Le traitement par réduction fermée de la fracture ct de la luxation doit être confirmé particulièrement par une radiographie de profil du coude en comparai- L'UNION MÉDICALE DU CANADA al fo Fg d Vil, \u201cime :tÉ Lei | san ih, + Sh lis ri lie la il ie son avec une radiographie du côté normal.Une fois la réduction obtenue, l\u2019immobilisation du coude = à 100 degrés de flexion donne de bons résultats.La réduction ouverte est nécessaire seulement en présence d\u2019interposition des tissus mous 8.La seule radiographie de l\u2019avant-bras est insuffisante pour confirmer la luxation radiale au coude.Observation 2 Roger avait 8 ans quand il a été traité pour une fracture apparemment isolée du cubitus.Un mois plus tard, à l'enlèvement du plâtre, son médecin nota la luxation de la tête radiale (Fig.4).On a dû refracturer le cubitus, et par un abord latéral, la tête radiale a été réduite avec réparation du ligament annulaire.Cette complication était pourtant facile à prévenir si seulement on avait vérifié la position de la tête radiale en exigeant de bonnes radiographies du coude.Fig.4 \u2014 Une radiographie de l\u2019avant-bras d\u2019un garçon de 8 ans, 4 semaines après traitement pour une fracture apparemment isolée du cubitus.La luxation de la tête radiale a été ignorée au début, et quoique la fracture ait bien guéri, la tête radiale est restée luxée postérieurement nécessitant une réduction ouverte et une réparation.CONCLUSION Quelques écueils inhérents au diagnostic et au traitement de quatre lésions typiques du coude chez l\u2019enfant ont été revus.Les mauvais résultats peuvent être évités par la connaissance de ces possibilités, par l\u2019examen attentif de bonnes radiographies, et par le traitement prompt et approprié.Résumé Cette étude vise à faire ressortir les écueils inhérents à quatre types différents de traumatismes usuels du coude chez l\u2019enfant, illustrés par des cas qui se sont soldés par un échec parce que la lésion n\u2019avait pas été appréciée correctement.La fracture du condyle huméral externe chez un enfant, probablement non diagnostiquée, résulte en une non-consolidation, une subluxation persistante du coude, et un cubitus valgus avec névrite et paralysie tardive, griffe cubitale et fonction de la main sérieusement diminuée.TOME 103 \u2014 OCTOBRE 1974 La fracture, rare, par cisaillement du capitellum huméral est habituellement ignorée jusqu\u2019à ce qu\u2019une bonne radiographie de profil du coude soit obtenue.L\u2019échec du traitement de cette fracture causera une limitation permanente de la mobilité du coude.Si une luxation du coude chez l\u2019enfant s\u2019accompagne d\u2019un arrachement de l\u2019épitrochlée, celle-ci peut rester incarcérée dans l\u2019articulation avec comme résultats de la raideur et de l\u2019arthrite.Des radiographies du côté sain en vue de comparaison facilitent le diagnostic.Une fracture du cubitus à la diaphyse est souvent associée à une luxation de la tête radiale.Celle-ci sera ignorée sauf si le coude est inclus sur les radiographies.Encore une fois, et il y a lieu d\u2019insister, les mauvais résultats peuvent être évités si on en connaît les possibilités; l\u2019étude de bonnes radiographies et le traitement prompt et approprié sont garants du succès.Summary Illustrated by mis-diagnosed and untreated cases, this paper reviews the pitfalls inherent in four different elbow injuries.A fracture of the lateral humeral condyle in a very young child may be undiagnosed, resulting in non-union, persistent subluxation of the elbow, and cubitus valgus with tardy ulnar nerve palsy, a claw hand and useless extremity.The rare shear fracture of the capitulum humeri may be unrecognized unless a good lateral radiograph of the elbow is examined.Failure to treat this fracture causes permanent limitation of flexion of the elbow.If a dislocation of the elbow in a child avulses the medial epicondyle, this may be incarcerated in the joint, and if not recognized will cause pain, stiffness and arthritis.Comparison films of the outer elbow will facilitate the diagnosis.An apparently isolated fracture of the ulna is often accompanied by dislocation of the radial head which will be missed if radiographs of the elbow are not made.Poor results can be avoided by being aware of the possibilities, by examination of good radiographs, and by prompt and appropriate treatment.REMERCIEMENTS Nous remercions les docteurs Roger Gariépy et R.Simoneau pour leur coopération dans l\u2019étude de deux cas présentés.BIBLIOGRAPHIE 1.Lagrange, J.et Rigault, P.: Fractures du condyle externe.Revue de chirurgie orthopédique, 48: 415, 1962.2.Malgaigne, J.F.: A Treatise On Fractures, traduit par: John H Packard, J.B.Lippincott & Co., Philadelphie, 1859, p, 448- 51.Marion, J.et Faysse, R.: Fracture de l\u2019épitrochiée.Revue de chirurgie orthopédique, 48: 447, 1962.Marion, J.et Faysse, R.: Fractures du capitellum.Revue de chirurgie orthopédique, 48: 484, 1962.Monteggia, G.B.: Instituzioni Chirurgiche, 2e édition, G.Mas- pero, Milan, 1814.Mouchet, A.: Fractures de l\u2019extrémité inférieure de l\u2019humérus, pp.282-295.G.Steinheil, Paris, 1898.Salter, R.B.et Harris, W.R.: Injuries Involving The Epiphyseal Plate.J.Bone Joint Surg., 45A: 587, 1963.Tomkins, D.G.: The Anterior Monteggia Fracture Observation on Aetiology and Treatment.J.Bone Joint Surg., 53A: 1109, 971.® Noe Oe D 1749 technique LA MICROCHIRURGIE VASCULAIRE ET NERVEUSE (Son application à la chirurgie de la main) Robert W.HAKSTIAN, M.D., M.Sc., F.R.C.S.(C) \" I \u2014 INTRODUCTION A) Utilisation d\u2019un microscope à la salle d'opération L'histoire de la microchirurgie remonte aux années 1920, lorsque quelques spécialistes en oto-rhino- laryngologie, y inclus Holmgren !*, ont commencé à se servir du microscope à dissection dans les cus d\u2019oto-sclérose.À partir de ce premier emploi jusqu\u2019à aujourd\u2019hui, le microscope a été très utilisé dans cette spécialité.Après la Seconde Guerre mondiale, certains ophtalmologistes, tels que Barraquer ' et Troutman \u201c*, se sont servi du microscope.Par la suite, dès 1960, ce fut au tour des neurochirurgiens de l\u2019utiliser pour agrandir leur champ opératoire en vue d\u2019effectuer des embolectomies et des endartérec- tomies intracraniennes.Ils ont aussi perfectionné une technique microchirurgicale pour l\u2019ablation du neu- rinome acoustique à travers le canal auditif et pour l\u2019ablation de la glande hypophysaire.Le microscope permet aux neurochirurgiens de faire des anastomoses des petites artères susceptibles d\u2019augmenter la circulation cérébrale aux dépens des vaisseaux moins importants comme, par exemple, le temporel superficiel, et de corriger les anomalies vasculaires telles que les anévrysmes et les fistules artérioveineuses.Depuis quelques années, les systèmes optiques perfectionnés servent en chirurgie plastique où les transferts de gros lambeaux cutanés peuvent être effectués immédiatement par anastomose directe d\u2019artères et de veines @ 7.8.12.18, Ceci élimine la longueur de l\u2019hospitalisation occasionnée par les transferts en série de lambeaux tubulés en plusieurs étapes opératoires, et facilite le recouvrement rapide et sûr des structures importantes exposées.Dans la dernière décennie, on a appris en chirurgie de la main à se fier au microscope pour réaliser certaines interventions sur les nerfs et sur les vaisseaux périphériques * 20, B) La réimplantation des membres La possibilité de sauver un membre partiellement ou complètement amputé dépend avant tout de Ja 1 Spécialiste en chirurgie de la main, hôpital Saint-Luc et hôpital Sainte-Justine, Montréal; chef de la division de Chirurgie plastique, St.Mary\u2019s Hospital, Montréal.1750 ih gE, AT eis dbs ly Fr: a Hal AOS.Pisticci SDE restauration de la circulation sanguine, bien quc d'autres considérations puissent entrer en ligne de compte.L'ère moderne de la chirurgie vasculaire périphérique coïncide avec la guerre de Corée, où plusieurs membres ont été sauvés au moyen des techniques modernes utilisées par des équipes chirurgicales des hôpitaux voisins des champs de bataille.Les éléments essentiels comprenaient d\u2019abord l\u2019anastomose des artères et des veines, soit en bout à bout.soit par pontage, suivie de l\u2019emploi judicieux des anticoagulants locaux et systémiques et du traitement rapide des spasmes, des thromboses ct des embolies.Depuis ce temps (1950), la littérature signale des réussites fréquentes d'anastomoses des vaisseaux du bras, de l\u2019avant-bras, de la jambe et de la cheville.On n\u2019a jamais tenté d\u2019anastomoser les vaisseaux de la main ou du pied; les interventions de réimplantation de membres se faisaient à l'œil nu.Toutefois, depuis 1970, la réimplantation des mains et des doigts a pu se faire à la suite des recherches poursuivies dans les laboratoires pendant un certain nombre d\u2019années * 14 15.19, C) La discipline de la microchirurgie Cette nouvelle technique chirurgicale comprend plusieurs éléments qui ne relèvent pas de 10tre routine opératoire.Premièrement, les tissus vus à travers les lentilles d\u2019un microscope à dissection ou même au moyen d\u2019une loupe de haute intensité présentent un aspect jusqu'alors inconnu.On voit très clairement les structures qu'auparavant on ne pouvait apprécier à l'œil nu qu\u2019avec peine.Ceci nous enseigne à les respecter davantage.Dans la chirurgie des nerfs périphériques, on réalise que nos anciennes méthodes de réparation étaient moins valables qu'on ne le croyait.Deuxièmement, la technique exige un nouvel appareillage qui consiste en un microscope opératoire et en une instrumentation spéciale (Fig.1, 2).Les instruments sont conçus de façon à permettre de travailler sur de très petites structures sans les déchirer.Les pinces, les ciseaux, les porte-aiguilles doivent être minuscules et ne pas vibrer sous les mains du chirurgien.L'UNION MÉDICALE DU CANADA hs de die JE RIT ARLE fi.| rieur) he mires pores fees.i Les in le pou Gi ê peril In sim ipo br ep inp Vile fll 53 eg Que ma Hs de Mini du fi Fa Kithy lend is i rd Fig.1 \u2014 Le microscope à dissection Zeiss (modèle antérieur) muni d\u2019une caméra pour microphotographie à 35 mm.Fig.2 \u2014 Instrumentation et matériel pour la chirurgie microvasculaire et micronerveuse.De gauche à droite : portes-lames, releveurs et instruments à stabilisation, micro- pinces, porte-aiguilles, canule à succion, \u201cT\u2019\u201d\u2019 tube en Silas- tic * (marque déposée); en haut: agraffes et passe-fils.Les instruments sont conçus pour permettre une prise entre le pouce et l\u2019index et médius telle que la prise d\u2019un stylo.Ceci élimine en grande partie la vibration des mains de l\u2019opérateur.Troisièmement, la technique requiert un nouveau système d\u2019hémostase.Il s\u2019agit d\u2019électrocoagulation bipolaire, car on ne peut pas se permettre de coaguler en dehors du tissu présenté par les pointes de la pince.La coagulation rétrograde usuelle d\u2019un petit vaisseau se soldera par un échec de l\u2019intervention s\u2019il s\u2019agit d\u2019une fine anastomose ou d\u2019une greffe veineuse.Quatrièmement, la chirurgie microvasculaire exige un matériel de suture approprié.Il faut utiliser les fils de nylon 8-0, 9-0 et 10-0 montés sur des aiguilles miniatures ou même munis d\u2019un bout « métallisé » au lieu d\u2019une aiguille.Finalement, la microchirurgie est une technique psychomotrice très minutieuse qui ne donne un bon rendement qu\u2019à condition de la pratiquer fréquem- TOME 103 \u2014 OCTOBRE 1974 ment sur un malade ou sur un animal de laboratoire au moins une fois par semaine.Le chirurgien qui veut réussir cette activité psychomotrice doit être en bonne forme physique et bien reposé.En somme, la technique de la microchirurgie exige: 1° - une façon spéciale de traiter les tissus; 2° - un appareillage et une instrumentation spéciaux; 3° - des matériaux particuliers et 4° - une technique psychomotrice nouvelle II \u2014 INDICATIONS POUR LA MICROCHIRURGIE DE LA MAIN A) La chirurgie nerveuse 1 \u2014 La réparation nerveuse.On doit avouer actuellement que les résultats de la suture nerveuse périphérique ne sont pas aussi bons que désirés.Les autres tissus blessés lors d\u2019un traumatisme (tendons, muscles, os, aponévrose, capsules, ligaments et peau) se réparent aisément et la cicatrisation ou la consolidation se fait de manière à faciliter des résultats fonctionnels normaux.Le nerf périphérique est un tissu différent et complexe en ce sens que la partie distale de la section subit une dégénérescence à la suite du traumatisme.Non seulement les axones meurent, mais les organes récepteurs et moteurs perdent leur vitalité et disparaissent en grand nombre.La restauration du fonctionnement sensitif ou moteur dépend alors de la capacité du neurone central de provoquer une régénération, de la possibilité que les fibres régénérées passent du moignon proximal au moignon distal du nerf réparé, et du rétablissement d\u2019un réseau d\u2019organes neurosensitifs et neuromoteurs.Or, de ces trois variables, c\u2019est au niveau de l\u2019anastomose nerveuse qu\u2019on constate la plus grande difficulté 7.En effet, on doit rapprocher et aligner avec précision des centaines de fibres nerveuses de deux moignons d\u2019une structure mesurant quelques millimètres de diamètre.Jusqu\u2019à présent, cette anastomose se faisait par points de suture placés dans l\u2019épinèvre, membrane conjonctive délicate et lâchement attachée au tissu nerveux.Évidemment, un contrôle plus ou moins efficace se produisait sur l\u2019alignement, la rotation et sur l'affrontement des unités intérieures (Fig.3 et 4).Depuis qu\u2019on utilise les systèmes optiques en chirurgie de la main, un nouveau genre d\u2019anastomose mieux contrôlée est possible: la périneurorrhaphie (Fig.5).Bien que cette technique soit assez récente, on a déjà des preuves de son efficacité !°.23, En alignant les structures intermédiaires du nerf, les funi- culi, on obtient une meilleure contention des axones # 11.71, Ce genre d\u2019intervention exige l\u2019emploi 1751 EPINEURIUM PERINEURIUM ENDONE URIUM (& SCHWANN SHEATH) FUNICULUS MESONEURIUM Fig.3 \u2014 Diagramme d\u2019un nerf périphérique pour montrer les 3 éléments essentiels.Les axones sont groupés assez rigidement en funiculi.Les funiculi sont les structures intermédiaires qui sont contenues plutôt d\u2019une façon lâche par l\u2019_épineurium.Le nombre de funiculi varie énormément d\u2019un nerf à l\u2019autre et d\u2019un niveau à un autre dans le même nerf.Fig.4 \u2014 Diagramme de l\u2019épineurorrhaphie.La manière habituelle danastomoser les moignons sectionnés est par sutures placées dans la membrane qui entoure le nerf.Cette membrane très mince n\u2019offre pas une contention précise du contenu et une telle anastomose ne réussit pas à aligner les éléments nerveux à l\u2019intérieur.de la microchirurgie, car à l\u2019œil nu, on voit à peine les funiculi.2.Reconstruction nerveuse.Là où une perte de substance nerveuse existe, les résultats s\u2019avèrent beaucoup plus prometteurs quand on utilise les greffes de funiculi plutôt que les greffes de nerf entier, avec débridement des moignons traumatisés et anastomose directe sous tension ?.3.Névromes.La microchirurgie permet d\u2019opérer les névromes douloureux d\u2019amputation de membres, surtout au niveau des doigts.4.Transfert d\u2019ilots cutanés.La chirurgie reconstructive de la main exige la greffe d\u2019ilots cutanés porteurs de leurs propres nerfs intacts en forme de pédicule.Ce transfert risque d\u2019échouer beaucoup moins souvent s\u2019il est pratiqué à l\u2019aide du microscope.1752 Fig.5 \u2014 Diagramme de la périneurrhaphie, méthode nouvelle d'anastomoser les nerfs périphériques.Les microsu- tures sont placées dans le périneurium, membrane robuste et adhérente des funiculi.La contention et l'alignement des éléments nerveux s'avèrent plus exacts qu'avec l\u2019épineu- rorrhaphie.5.Résections de tumeurs.Au niveau des nerfs périphériques, l'agrandissement optique s'impose au- jourd'hui pour la dissection et l\u2019ablation des tumeurs des petits nerfs de la main.B) Chirurgie vasculaire Déjà, depuis une vingtaine d'années, les anastomoses artérielles et veineuses au niveau du bras ct de l\u2019avant-bras se font régulièrement avec de bons résultats.C\u2019est tout dernièrement néanmoins que lc succès a couronné les anastomoses vasculaires à la main et surtout à la hauteur des doigts où les vaisseaux ont un diamètre de 0.5 \u2014 1.0 mm.Ce domaine a été découvert par le docteur H.J.Buncke, jr.de la Californie, et le docteur H.E.Klcinert, de Louisville, Kentucky, qui, après des travaux expérimentaux de quelques années, ont obtenu des résultats encourageants.Tout à coup, on a entendu dire qu\u2019en Chine une assez vaste expérience avait été accumulée depuis six ans dans le domaine de la microchirurgie S.1.Section artérielle.De nos jours, il est inacceptable de ligaturer les deux artéres principales de la main au niveau du poignet ou plus haut.La réparation, soit directe, soit avec pontage, se fait aisément même à un faible agrandissement de 2 à 4 fois.Évidemment, la section d'une des deux artères ne comporte pas une indication de suture vasculaire.À la main, un riche système de vaisseaux collatéraux existe et la réparation vasculaire à la suite d\u2019un traumatisme n\u2019est pas souvent tentée.Par contre, à la hauteur des doigts, on doit appliquer la règle du L'UNION MÉDICALE DU CANADA IS Le jul boy ery 0 fon f Mop nisl Sons r + oi F050 huste des el poignet aussi longtemps qu\u2019il n\u2019y a pas de contusion excessive.Une section nette des deux artères, spécialement à la base du doigt s\u2019il s\u2019agit surtout du pouce ou de l\u2019index, est une indication d\u2019anastomose d\u2019une des deux artères au moins.L\u2019amputation pour des raisons d\u2019interruption vasculaire n\u2019est pas toujours aussi automatique qu\u2019elle l\u2019était autrefois.2.Résection de tumeur.La chirurgie microvas- culaire s\u2019impose dans les cas de résection de glomus, d\u2019hémangiome, d\u2019anévrysme ou de fistule artério- veineuse de la main par la ligature du moignon vasculaire, par la réparation au moyen d\u2019une anastomose directe ou par un pontage de la greffe veineuse, selon l\u2019endroit précis de la lésion.3.Thrombectomie et embolectomie.Les petits vaisseaux de la main doivent être rapprochés selon la technique de la microchirurgie, quand il s\u2019agit de restaurer la circulation à la suite d\u2019un blocage throm- botique.Ce phénomène peut survenir après une intervention pour pollicisation, par exemple, où le néo-pouce menacé doit être sauvé par une intervention rapide.Outre la chirurgie de rétablissement du flôt par un des moyens disponibles, il faut ensuite instituer l\u2019anticoagulation et la spasmolyse.Nous avons pu conserver un néo-pouce dont l\u2019artère s\u2019est Fig.6 \u2014 Photomicrographie (10X) d\u2019un nerf périphérique (Main) montrant 2 funiculi (dans les pinces).Ce sont les structures qui seront anastomosées plutôt que le nerf global.fait thromboser durant la nuit de l'opération de pollicisation, en plaçant une greffe veineuse en « U » autour de la thrombose et en ligaturant cette thrombose sur place (Fig.7).La technique d\u2019opération microvasculaire emploie les fines sutures de nylon; les autres méthodes d\u2019anastomose des petits vaisseaux s\u2019avèrent moins fiables TOME 103 \u2014 OCTOBRE 1974 Fig.7 \u2014 Photomicrographie (6X) d\u2019un \u201cby-pass\u201d d\u2019artére thrombosée.La greffe veineuse est anastomosée \u201cend-to- side\u201d et la thrombose est ligaturée en place.L\u2019échelle en millimètres indique la taille des vaisseaux.et moins utiles.L\u2019embrochage, l\u2019encollement, la coaptation par « laser » ou par un courant électrique n\u2019ont pas vraiment de place au niveau des petits vaisseaux.Les résultats ne sont pas uniformément excellents en ce domaine de la chirurgie; des échecs surviennent dont les causes principales relèvent de la thrombose qui est due premièrement à un dommage de l\u2019intima ou d\u2019une séparation intimo-médiale et, deuxièmement, au délai d\u2019anastomose faite à la suite d\u2019interruption du flôt.Un traitement de la spasmo- lyse par l\u2019anticoagulation, de la diminution de l\u2019œædè- me s'impose en période postopératoire.C) Réimplantation des membres La pièce de résistance en chirurgie réparatrice de la main est sans doute la réimplantation à la suite d\u2019une amputation complète ou partielle.Un tel tour de force exige une équipe bien entraînée, travaillant dans un centre hospitalier doté de services auxiliaires capables de voir aux autres blessures du malade.1.Indications.Évidemment, il n\u2019est pas réaliste d'imaginer que toute main ou tout doigt doive être réimplanté; de plus en plus, cette chirurgie réussit non seulement à sauver des membres, mais à conserver un fonctionnement très utile.Pour le moment, on doit envisager la réimplantation d\u2019une main entière amputée près du poignet ou bien amputée au poignet.Ceci s'effectue déjà ailleurs de même que les réimplantations des moignons les plus proches des membres.En ce qui concerne les doigts, on ne préconise pas la réimplantation d\u2019un seul doigt, mais plutôt la réimplantation d\u2019un ou deux doigts, quand tous les quatre sont amputés.Le pouce amputé doit être réimplanté quand ceci est possible. 2.Méthode.La réimplantation d\u2019une main ou d\u2019un doigt comprend une intervention prolongée mais ordonnée, cù la séquence des anastomoses est définie.On commence par un débridement des tissus mous; la stabilisation des éléments ostéoarticulaires est ensuite faite avec des broches intermédullaires.Il est important de réséquer suffisamment d\u2019os pour que les structures qui les entourent soient rapprochées sans aucune tension.La membrane périostée est suturée autant que possible afin d\u2019empêcher la rotation des éléments osseux.On procède ensuite à une réanastomose des tendons extenseurs et des veines dorsales.En principe, on doit anastomoser deux veines pour chaque artère, mais cette règle n\u2019est pas rigide.À la face palmaire, il faut d\u2019abord suturer les artères et les nerfs.Si le temps le permet, on pratique une ténorrhaphie des fléchisseurs avant de fermer la peau.Durant l\u2019intervention, on prévient la possibilité de thrombose en irriguant les vaisseaux avec une solution saline ou de lactate Ringer héparinisée.Vers la fin de l\u2019opération de chirurgie vasculaire, on utilise les spasmolytiques locaux et, après l\u2019opération, il peut souvent être nécessaire de faire un bloc stellaire et d\u2019administrer du rheomacrodex afin d\u2019assurer un maximum de flôt sanguin.3.Contre-indications.a) Délai.Un retard de 24 à 30 heures ne compromet pas nécessairement la réimplantation si les autres conditions sont remplies.La manipulation du membre amputé, doigts ou main, exige un nettoyage, puis l\u2019enveloppement du membre dans un champ net entouré de glace concassée qui sera placé dans une glacière à pique-nique.Les parties amputées ne doivent pas être gelées.Il n\u2019y a pas lieu non plus de perfuser les vaisseaux, à moins que l\u2019on soit vraiment organisé pour ce genre d\u2019irrigation; on risque alors d\u2019endommager les petites artères et les veines.Le patient doit être traité pour son choc et calmé.Le moignon doit être pansé d\u2019une manière aseptique avant le transfert du malade au centre de la main.b) Condition du membre.Une fois rendu au centre de microchirurgie, l\u2019état du blessé et celui de son membre doivent être évalués.La mauvaise condition générale, préalable ou secondaire à l\u2019accident, peut éliminer la possibilité d\u2019intervention.Toute maladie vasculaire ou arthritique est une contre-indication à la réimplantation.Un dommage étendu du champ vasculaire au niveau de l\u2019amputation nuit inévitablement au succès de la réimplantation.De multiples contusions ou l\u2019amputation par arrachement contribuent à cet état de choses et les microanastomoses ne sont pas à conseiller.1754 4.Résultats.La plus grande expérience en matière de réimplantation a été acquise en Chine depuis trois ou quatre ans.Société en plein essor industriel, la Chine connaît déjà un réseau de soins médicaux bien organisé.Pour une population de 800,000,000 d\u2019habitants, il existe cinq centres de chirurgie de réimplantation de membres.Évidemment, on n'opère pas tous les cas référés, mais ceux qui subissent une intervention de réimplantation au niveau de la main ou des doigts connaissent un succès de près de 50 pour cent: paradoxalement, ce sont les cas d\u2019amputation complète qui ont la meilleure chance de survie, car on rencontre moins d\u2019écrasement de tissus que dans les cas d\u2019amputation partielle.Les chirurgiens chinois sont convaincus que les résultats à long terme sont valables malgré une récupération toujours imparfaite de la sensibilité ct de la motricité.En Amérique du Nord, les centres actuels de Boston, de Louisville, au Kentucky et de San Mateo, en Californie, obtiennent des pourcentages de survic semblables à ceux des Chinois sauf que le nombre de leurs cas est moins élevé.En Australie, on signale une expérience très prometteuse de réimplantation.L'expérience globale actuelle comprend entre 800 et 1,000 cas d\u2019amputation avec un total de 400 à 500 membres de réimplantations réussies.D) Autres indications pour la microchirurgie à la main 1.Reconstruction du pouce.Avec les succès connus dernièrement par le transfert du gros orteil pour reconstruire un pouce amputé, les autres techniques de formation d\u2019un néo-pouce commencent à être éliminées.La reconstruction par un lambeau cutané avec greffe osseuse et ilôt vasculo-nerveux est choisie moins souvent qu\u2019autrefois en faveur de la « pol- licisation » d\u2019un doigt.La valeur relative de 20 pour cent pour l\u2019index augmente à près de 50 pour cent quand ce doigt est en position du pouce pour s\u2019opposer aux autres doigts.Néanmoins, il y aura avantage à conserver les quatre doigts intacts, si un gros orteil peut acquérir une sensibilité satisfaisante à la suite d\u2019une libre transposition ct anastomose des vaisseaux et des nerfs.On signale déjà un cas où la force de prise d\u2019un néo-pouce façonné au moyen d\u2019un gros orteil cst supérieure au pouce normal de l\u2019autre main °.CONCLUSIONS Au Canada, la discipline de la microchirurgie s'étend à la chirurgie plastique et à celle de la main depuis huit à dix ans.L'UNION MÉDICALE DU CANADA Ten qi ie les a lé ie pin DA Grâce à elle, on peut s\u2019attendre à de meilleurs résultats sur le plan des sutures nerveuses, des anastomoses vasculaires et de la conservation des membres partiellement ou complètement amputés, y inclus les doigts.Dans le domaine de la réimplantation des membres, il est possible actuellement de sauver des mains et des doigts.Les problèmes à court terme concernent la vascularisation et la thrombose des petits vaisseaux; les problèmes à long terme concernent le rôle fonctionnel des nerfs périphériques anastomosés; on n\u2019atteint pas encore la perfection, mais une amélioration grâce à la méthode microchirurgi- cale comparée aux anciennes techniques.La microchirurgie comprend une approche spéciale, surtout en vue de la durée de l\u2019intervention; les opérations sont 11% à 2 fois plus longues qu\u2019avec les méthodes conventionnelles.En microchirurgie, on utilise une technique psychomotrice très développée, une instrumentation et un matériel très perfectionnés.Ceci exige un travail d\u2019équipe spécialement formée et entraînée, car aucune marge d\u2019erreur n\u2019est ermise.p Résumé Le but de ce travail est de signaler le développement d\u2019une nouvelle branche de la chirurgie réparatrice et, par la suite, de mieux situer son rôle parmi les autres phases de la reconstruction de membres.Il s\u2019agit de la microchirurgie nerveuse et microvascu- laire.C\u2019est à la suite de découvertes récentes que le chirurgien peut permettre à un membre partiellement amputé de recouvrer un fonctionnement satisfaisant, et à un membre totalement amputé de revivre et d\u2019obtenir un rendement adéquat.Summary The purpose of this communication is to outline the recent development of the field of microsurgery as applied to the surgery of the hand.This includes micronervous and microvascular surgery and represents a new surgical discipline.Application of these extremely demanding techniques permits restoration of blood flow at very peripheral levels and better recuperation of nerve function following severance.Replantation of completely amputated limbs, including hands and even fingers, is now possible although the complexities of such reconstructive surgery require that it be performed in specialized centres.BIBLIOGRAPHIE 1.Barraquer, JI.The microscope in ocular surgery.Amer.J.Ophthal., 42: 6, 1956.2.Beattie, W.G.et Vogelfanger, I.J: Microvascular surgery.Modern Med.of Canada, 21: 57, 1966.3.Bora, F.W.Jr: Peripheral nerve repair in cats; the fascicular stitch.J.Bone Jt.Surg., 49-A: 659, 1967.4.Buncke, HJ.Jr et Schulz, W.P.: Experimental digital amputation and reimplantation.Pl.Reconstr.Surg., 36: 62, 1965.5.Buncke, H.J.Jr, McLean, D.H., Geroge, P.T., Creech, B.J., Chater, N.L.et Commons, G.W.: Thumb replacement; great toe transplantation by microvascular anastomosis.Brit.J.PL Surg., 26: 194, 1973.6.Casten, DF.et Alday, E.S.: Omental transfer for revascu- larization of the extremities.Surg.Gynec.Obst., 132: 301, 1971.7.Daniel, RK.et Williams, H.B.: The free transfer of skin flaps by microvascular anastomosis.Pl.Reconstr, Surg., 52: 16, 1973.8.Daniel, RK.et Taylor, G.I: Distant transfer of an island flap by microvascular anastomosis.Pl.Reconstr.Surg., 52: 111, 1973.9.Goto, Y.Experimental study of nerve autografting by funicular suture.Arch.Jap.Chir., 36: 478, 1967.10, Grabb, W.C., Bement, S.L., Koepke, GH.et Green, R.A.Comparison of methods of peripheral nerve suturing in monkeys.Pl.Reconstr.Surg., 46: 31, 1970.11.Hakstian, R.W.: Funicular orientation by direct stimulation; an aid to peripheral nerve repair.J.Bone Jt.Surg., 50-A: 1178, 1968.12.Harii, K.et Ohmori, S.: Use of the gastroepiploic vessels as recipient or donor vessels in the free transfer of composite flaps by microvascular anastomoses.Pl.Reconstr.Surg., 52: 541, 1973.13.Holmgren, G.: Some experiences in surgery of otosclerosis.Acta Oto-laryng.(Stockh), 5: 460, 1923.14.Kleinert, H.E.: Salvage of devascularized upper extremities including studies on small anastomoses.Clin.Ortho., 29: 28, 1963.15.Kleinert, HE.et Kasdan, M.L.: Anastomosis of digital vessels.J.Kentucky M.A., 63: 106, 196 16.McDowell, F.: American replantation mission: replantation surgery in China.Pl.Reconstr.Surg., 52: 467, 1973.17.McKenzie, I.G.et Woods, C.G.: Causes of failure after repair of the median nerve, J.Bone Jt.Surg., 43-B: 465, 1961.18.O\u2019Brien, B.M., MacLeod, A.M., Hayhurst, J W.et Morrison, W.A.: Successful transfer of a large island flap from the groin to the foot by microvascular anastomoses.Pl.Reconstr.Surg., 52: 271, 1973.19.O\u2019Brien, B.M., MacLeod, A .M., Miller, G.D.H., Newing, RK, Hayhurst, JW.et Morrison, W.A.: Clinical replantation of digits.Pl.Reconstr.Surg., 52: 490, 1973.20.Smith, J W.: Microsurgery of peripheral nerves.Pl.Reconstr.Surg., 33: 317, 1964.21.Sunderland, S.: Funicular suture and funicular exclusion in repair of severed nerves.Br.J.Surg., 40: 580, 1953.22.Troutman, R.C.: Microsurgery Highlights Ophthal., 7: 162, 1964.23.Wise, A.J., Topuzlu, C., Davis, P.et Kaye, IS: A comparative analysis of macro and microsurgical neurorrhaphy technics.Amer.J.Surg., 117: 566, 1969.LA TRABECULOTOMIE AB EXTERNO DANS LE TRAITEMENT DU GLAUCOME CONGENITAL Gilles BROUILLETTE INTRODUCTION La trabéculotomie consiste a sectionner sur une certaine longueur la paroi interne du canal de Schlemm, ainsi que le trabeculum cornéo-scléral qui s\u2019y trouve juxtaposé, établissant ainsi une communication directe entre la chambre antérieure et la lumière du canal.Sous microscope, cette opération 1 Chef de la section d\u2019ophtalmologie, Département de chirurgie de l\u2019Hôtel-Dieu de Montréal; chargé de cours d'ophtalmologie à l\u2019Université de Montréal.TOME 103 \u2014 OCTOBRE 1974 peut se faire par voie interne ou par voie externe.La voie interne, appelée la trabéculotomie ab in- terno, consiste en une incision sous verre de contact à travers la chambre antérieure.La voie externe, appelée la trabéculotomie ab externo, fait l\u2019objet du présent travail.HISTORIQUE En 1960, Redmond Smith !, à Londres, rapportait ses travaux au cours desquels, sur un plan expérimental, il avait réussi, grâce au microscope, à repé- 1755 / = = = = = =x { Zz x 4 9 4 Xx 4 \\ === ==ro-e = i W Fs I Il M il H 4 I ve Ww W i > 3, W I Ww a | A A \u201c WW \\ 4 1 1\" 1\" S Zz \" x x = = 4 == = -\u2014 = i Fig.2 tr] = em Fig.1 iy | mor le sn ila .\\ en C ; = = = SS = = = AS mes ÿ Se a a ENS HA {hm pres Tion \u20ac CAST pi fond A AWN Nes cf \u20ac (oF: Ww AS A \u201cche © AV aw | u Ww Ww \u201c M dent WW \u201c uno i 1\" 1\" n In Jeux Fig.4 Fig.3 pour .(dia | ul i + in li lm -=Iz zmz- - Mem D Nv?> (it fi! » H] a \\ w N = = = = TEEegy, É \u201c Ww = = ; Op 1 _ \" \" | Ur > } N YS \u201c> AS + hin Ce Fig a \"Ww Ww \u201cfi \u201c \u201c \" 1 \u201c \u201c Tu \" \" op ty Fig.8 Fig.6 Wy lt 1756 L'UNION MEDICALE DU CANADA J cm Fig.5 rer le canal de Schiemm selon la méthode que voici: après avoir pratiqué un lambeau conjonctivo-téno- nien qu\u2019il réclinait sur la cornée, il pratiquait une incision méridionale de 3 mm au niveau de la jonction cornéo-sclérale, par exemple à midi, et l\u2019approfondissait jusqu\u2019à ce qu\u2019il ait repéré le canal de Schlemm (Fig.1).Dans celui-ci, il insérait un fil de nylon qu\u2019il poussait jusqu\u2019à ce qu\u2019il y rencontre un obstacle.À la limite de la distance parcourue, Il pratiquait une deuxième incision, par exemple à deux heures, attrapait son fil, l\u2019enfilait à nouveau pour en arriver à faire une troisième incision d\u2019où il faisait sortir le fil.En réalisant une tension sur celui- ci, il rompait la paroi interne du canal et la zone sus-jacente des feuillets trabéculaires.La direction de la ligne de force du fil était trop antérieure et donnait lieu à des déchirures périphériques de la membrane de Descemet.Durant la même année, Hermann Burian ?, d\u2019Iowa City, mettait au point une sonde trabéculaire à manche qui lui permettait de faire le même genre d'opération au moyen d\u2019une seule incision cornéo- sclérale.Par la suite, la technique fut reprise par plusieurs chirurgiens #* d\u2019une façon plus élaborée, avec des raffinements permettant une approche plus exacte et plus sûre.Bien qu\u2019aujourd\u2019hui on ait tendance à la réserver plutôt aux cas de glaucome de type congénital, la méthode a aussi été appliquée, avec de moins bons résultats, à des cas de glaucome chronique simple ©.TOME 103 \u2014 OCTOBRE 1974 Observation clinique Six patients de la Clinique du Glaucome de l\u2019Hô- tel-Dieu de Montréal ont présenté un glaucome congénital de l\u2019adulte, où dix yeux sur douze étaient atteints.Le diagnostic s\u2019appuyait sur l\u2019âge d\u2019apparition de la maladie, le diamètre cornéen, la tension intraoculaire, la gonioscopie, l\u2019aspect de la papille et les résultats du champ visuel.Le plus jeune patient était âgé de 15 ans et le plus vieux de 56 ans, l\u2019âge moyen étant de 35 ans.Il faut mentionner que les trois patients les plus âgés (36, 52, 56 ans) avaient une longue histoire datant de plus de 25 ans.TECHNIQUE Les six patients ont été opérés d\u2019après la technique mise au point par H.Harms, de Tübingen, publiée en 1966.En voici la description.Dans le quadrant temporal supérieur, on pratique un lambeau conjonctivo- ténonien que l\u2019on récline sur la cornée.On pratique ensuite un lambeau cornéo-scléral à base limbique prenant à peu près la moitié de l\u2019épaisseur sclérale et mesurant environ 4 mm par 4 mm (Fig.2).Un transilluminateur à bout plat appliqué sur la cornée permet de bien voir l\u2019ombre du corps ciliaire et un peu en avant la jonction cornéo-sclérale.Le microscope est mis au point à très fort grossissement.À la jonction cornéo-sclérale, on pratique une incision méridionale d\u2019environ 1.5 mm que l\u2019on approfondit petit à petit en écartant une lèvre de la plaie avec une pince.La plupart du temps, on doit compléter l\u2019incision avec un ciseau de Vannas (Fig.3), mais avec beaucoup d\u2019attention.À très fort grossissement, la moindre traction de la pince sur ce tissu fibrillaire qui se dilate comme en éventail pourrait parfois donner une fausse apparence de canal; le seul fait d\u2019appliquer le rebord du bout du ciseau au fond de ce faux pertuis va accentuer l\u2019ar- téfact.Le repérage exact du canal de Schlemm ne fait pas de doute.On voit surgir un peu d\u2019humeur aqueuse, puis un fin suintement sanguin mêlé à de l'humeur aqueuse s\u2019écoule lentement.Après avoir épongé à cet endroit, on aperçoit au fond la paroi interne du canal qui est d\u2019un gris métallique sombre, qui tranche par rapport au tissu fibrillaire blanchâtre qui l'entoure, d\u2019où réapparaît le fin suintement sanguinolent.Au moyen des ciseaux de Vannas, on sectionne la paroi externe du canal de part et d\u2019autre (Fig.4); on laisse béante la paroi interne du canal qui est de 1757 surface lisse et non fibrillaire.Les tissus qui restent à ce niveau sont si minces que, parfois, la paroi interne bombe sous la poussée de l\u2019humeur aqueuse de la chambre antérieure.Le microscope est ajusté ensuite à un plus faible grossissement de façon à obtenir une vue d\u2019ensemble de la moitié supérieure du globe oculaire.Une sonde trabéculaire sera successivement introduite de chaque côté.On emploie de préférence la sonde en U sans manche mise au point par Harms; ses branches ont un diamètre de 0.275 mm (Fig.5).On ajuste d\u2019abord la courbure de la sonde à celle du limbe, puis on met le bout inférieur en place dans l\u2019orifice et, en pratiquant une légère poussée sur la coudure avec le fond d\u2019une curette, on lui laisse trouver son propre chemin (Fig.6).Il ne reste plus qu\u2019à saisir sa branche externe et, par un mouvement de bascule, faire passer la branche interne dans la chambre antérieure (Fig.7).Ceci donne presque toujours lieu à une légère perte d\u2019humeur aqueuse, ainsi qu\u2019à un suintement de sang dans la chambre antérieure; il s\u2019agit alors de regonfler la chambre antérieure le plus vite possible au moyen d\u2019une solution saline.Le volet scléral est aussitôt replacé et attaché au moyen de cinq sutures au nylon 9-0 (Fig.8).Le lambeau conjonctivo-ténonien est replacé et suturé au moyen d\u2019un surjet au catgut 6-0.RÉSULTATS Trois patients avaient déjà été opérés; on avait pratiqué sur deux yeux une opération filtrante qui n\u2019avait pas donné de résultats satisfaisants.Sur un autre œil, une opération filtrante, qui n\u2019avait pas donné de bons résultats, avait été suivie de cinq séances de cyclodiathermie non perforante.Tous les patients appliquaient quotidiennement dans leurs yeux: pilocarpine 4% 1 goutte 4 fois par jour et/ou épinéphrine 1% 1 goutte matin et soir (deux jeunes patients ne pouvaient tolérer les effets secondaires de la pilocarpine).Tous, sauf un, prenaient quotidiennement 1 gm de Diamox per os en doses fractionnées.La tension préopératoire moyenne durant ce traitement était de 33 mmHg, la plus basse étant à 25 et la plus haute à 46.Les temps opératoires et les suites postopératoires se sont déroulés sans complication majeure.L\u2019apparition d\u2019un hyphéma d\u2019importance relative est constant; il résulte du reflux de sang dans le canal de Schlemm lors de la décompression rapide du globe.Dans la période postopératoire immédiate, tous les patients ont présenté un épisode transitoire d\u2019hypertonie d\u2019une durée d\u2019une à deux semaines.L\u2019acuité visuelle est demeurée inchangée dans tous les cas, sauf un chez qui elle a baissé d\u2019une ligne 1758 dans l\u2019échelle Snellen mais sans cause décelable à l\u2019examen.La réussite de l'intervention sur le plan anatomique a été contrôlée en période postopératoire par la gonioscopie qui permettait de voir un sillon chirurgical correspondant à l'emplacement du canal de Schlemm et des trabécules juxtaposées.On voit souvent quelques synéchies iriennes périphériques qui adhèrent au rebord postérieur du sillon.Dans deux cas, ce sillon a été difficile à identifier et on pouvait voir au site correspondant une ligne blanchâtre d'aspect cicatriciel.Le recul est de 10 à 19 mois, la moyenne étant de 15 mois.Huit yeux ont été contrôlés du point de vue tono- métrique (tension intraoculaire 20 mmHg ou moins) dont sept avec médication topique et un sans traitement.Un de ces huit yeux a dû cependant être réopéré une deuxième fois six mois après la première intervention.Le diamox a été cessé dans tous ces cas.Chez un patient de 15 ans sans déficit glaucomateux décelable, la tension intraoculaire est passée de 38 à 23 et ici également aucun traitement médical n\u2019est indiqué.Un cas s\u2019est soldé par un échec; la trabéculotomie n\u2019a pas été reprise, car cet œil avait déjà subi six interventions dans le passé.DISCUSSION Un certain nombre d\u2019auteurs ont déjà rapporté leurs expériences de la trabéculotomie.Jusqu\u2019à maintenant, on peut considérer que cette technique peut s\u2019appliquer avantageusement au traitement du glaucome de type congénital.Elle a de grands avantages: 1 \u2014 Si elle est bien faite, elle comporte peu de risques et de complications.2 \u2014 La présence possible de sang dans l'humeur aqueuse au cours de l\u2019intervention n\u2019empêche pas la bonne visualisation du canal de Schlemm.3 \u2014 À part une légère perte d\u2019humeur aqueuse, la chambre antérieure reste bien conservée durant tout le temps opératoire.4 \u2014 Elle peut être faite même en présence d\u2019une cornée opaque alors que la goniotomie serait impossible; ceci est un avantage des plus intéressants.Résumé L\u2019auteur décrit une technique chirurgicale développée au cours des années 60 qui s\u2019applique au traitement du glaucome de type congénital.Il donne les résultats obtenus sur dix yeux opérés.Il considère que cette technique a une grande valeur dans de tels cas.L'UNION MÉDICALE DU CANADA i M ut se mE de Eur a USE, ait UD 05 op Summary The author describes a surgical technique developed in the sixties applying to glaucomas of the congenital type.The results obtained on ten operated eyes are here exposed.The technique is considered as a valuable one in such cases.REMERCIEMENTS Je tiens à remercier les membres du Département de photographie médicale de l\u2019Hôtel-Dieu, en particulier monsieur André Beerens, chef du Service d'illustration médicale, pour leur bienveillante collaboration, BIBLIOGRAPHIE 1.Smith, R.: A new technique for opening the canal of Schlemm.Brit.J.Opht., 44: 370-373, 1960.2.Burian, H.M.: A case of Marfan\u2019s syndrome with bilateral glaucoma, With description of a new type of operation for development glaucoma (Trabeculotomy ab-externo).Amer.J.Ophtalmol., 50: 1187, 1960.3.Allen, L.et Burian, HM.: Trabeculotomy ab-externo.Amer.J.Ophtalmol., 53: 19, 1962, 4.Harms, H.et Danheim, R.: Trabeculotomy results and problems.cf.Mackensen, G.(éd.): Microsurgery in Glaucoma.Basel, S.Karger, p.121, 1970.5.Bagolini, B., Giarelli, L.et Campos, E.: Observation histologique d\u2019un ceil atteint de glaucome opéré par trabéculotomie ab-externo.Arch.Ophtal.(Paris), I, 721, 1973.6.Paufique, L., Sourdille, Ph.et Ortiz-Olmedo, A.: Technique et résultats de la trabéculotomie ab-externo dans le traitement du glaucome congénital, Bull.Soc, F.d\u2019Ophtal., 1970, p.54.LA CONTREPULSION PAR BALLONNET INTRA-AORTIQUE DANS LES SUITES DE LA CHIRURGIE CARDIAQUE ! P.BEDARD, Y.AKYUREKLI et W.J.KEON Le choc cardiogénique secondaire à la circulation extracorporelle ou aux suites postopératoires de la chirurgie cardiaque est associé à un très haut taux de mortalité.La contrepulsion par ballonnet intra- aortique nous a permis de sauver 12 patients sur 27 qui étaient voués à une mort certaine; sept de ces patients purent obtenir leur congé de l\u2019hôpital.La contrepulsion intra-aortique est une technique simple qui peut être instituée dans un délai assez bref.Son principe repose sur une augmentation de la pression diastolique et sur une diminution du travail cardiaque.INTRODUCTION L'assistance circulatoire par contrepulsion intra- aortique a déjà fait sa marque.Elle permet d\u2019obtenir une diminution du travail du ventricule gauche tout en augmentant la perfusion du myocarde - *, L'amélioration hémodynamique ainsi obtenue facilite la circulation systémique d\u2019une manière plus adéquate, tout en permettant au myocarde de récupérer sa fonction malgré un travail fortement diminué.Il va sans dire que les résultats définitifs dépendent de la sévérité ou de l\u2019irréversibilité des lésions myo- cardiques.Ce travail a pour but de décrire l\u2019expérience encourue avec l'emploi de l\u2019assistance circulatoire par contrepulsion intra-aortique à la suite de la chirurgie cardiaque., 1 Unité Cardiaque de l\u2019Université d'Ottawa, Hôpital Civique d'Ottawa, Ottawa, Canada.Travail subventionné par I\u2019 \u201cOntario Heart Foundation\u201d.Mots clés: circulation assistée, contrepulsion intra-aortique, choc cardiogénique, chirurgie cardiaque.TOME 103 \u2014 OCTOBRE 1974 METHODE De juin 1972 à mai 1974, nous avons employé, à l\u2019Hôpital Civique d\u2019Ottawa, le ballonnet intra- aortique chez 27 patients.Ces patients sont divisés en deux groupes: Groupe I \u2014 circulation assistée à la suite de la circulation extracorporelle: 15 patients; Groupe 1! \u2014 circulation assistée pour choc car- diogénique dans les suites postopératoires: 12 patients.Nous employons l\u2019appareil AVCO, modèle 1AB-7, avec un ballonnet à 3 segments de 30 ou 40 ml, qui se gonfle à partir du segment central en se dirigeant vers la périphérie.Le ballon-cathéter est introduit par l\u2019une des artères fémorales et dirigé jusqu\u2019au niveau de l\u2019aorte thoracique descendante.Le fonctionnement du ballonnet est sous la dépendance de la console et de l\u2019électrocardiogramme du patient, ce qui permet une insufflation en diastole ventriculaire et un dégonflement en systole ventriculaire.RÉSULTATS Groupe I \u2014 choc cardiogénique à la suite de la circulation extracorporelle.Il s\u2019agit ici d\u2019un groupe de quinze patients qui ne purent maintenir une perfusion adéquate lors de l\u2019arrêt de la circulation extracorporelle à la suite d\u2019une chirurgie correctrice.Le Tableau I montre les diagnostics préopératoires posés chez ces patients.Nous avons pu arrêter la circulation assistée avec succès chez seulement six de ces quinze patients.Cinq reçurent leur congé 1759 TABLEAU I CIRCULATION ASSISTÉE À LA SUITE DE LA CIRCULATION EXTRA-CORPORELLE GROUPE I Résultats à l'arrêt de la Diagnostic pré-opératoire Patients circulation assistée Sans choc cardiogénique 1 Décès ; Avec choc Fntgrotus nie cardiogénique 3 Décès .Avec choc Maladie CE coronarienne cardiogénique et (os arrét cardiaque 3 Décès Angine 1 Décès Chronique Survie à long Insuffisance cardiaque 4 terme (2) Décès 3-6 mois (2) .5 ; Survie à long Maladie Sténose aortique 1 terme valvulaire Maladie mitrale et aortique 1 Décès 12 heures Embolectomie pulmonaire 1 Décès de l\u2019hôpital; trois seulement sont vivants à 3 mois, 18 mois et 21 mois postopératoires (Tableau II).Les patients opérés d\u2019urgence par pontages aorto- TABLEAU If .CHOC CARDIOGENIQUE A LA SUITE DE LA CIRCULATION EXTRA-CORPORELLE GROUPE 1 15 patients Décès à l'arrêt de la circulation assistée (9) Survie à l\u2019arrêt de la circulation asisstée (6) | Congé de l\u2019hôpital (5) Décès à l\u2019hôpital 1) Survie a long terme (3) Décès tardif (2) coronariens pour infarctus aigu du myocarde et choc cardiogénique, qui ne purent tolérer l\u2019arrêt de la circulation extracorporelle, décédèrent tous malgré l\u2019emploi de la circulation assistée (Tableau I).Quatre patients souffrant d\u2019insuffisance cardiaque sc- condaire à une maladie coronarienne et une patiente atteinte de sténose aortique purent être sauvés grâce à la contrepulsion intra-aortique (Tableau D.Ils présentaient tous un choc cardiogénique grave lors de l\u2019arrêt de la circulation extracorporelle.Certains détails techniques sur la patiente ayant une sténose aortique sont donnés au Tableau III.La durée de la circulation assistée chez les patients qui purent tolérer l\u2019arrêt de cette contrepul- sion est indiquée au Tableau IV.Groupe II \u2014 choc cardiogénique dans les suites postopératoires.Dans les suites postopératoires, douze patients développèrent un choc cardiogénique.La majorité de ces patients souffraient d\u2019une maladie coronarienne ct ils avaient subi une opération pour revas- TABLEAU III CIRCULATION ASSISTÉE PAR BALLONNET INTRA-AORTIQUE ; Diagnostic Durée Pression artérielle Tension veineuse Groupe Patient pré- Chirurgie circulation mmHg mmHg Débit sexe, âge £ ; op, urinaire opératoire assistée .(hrs) Avant Pendant Après Avant Pendant Après Rempla- RB Sténose cement 1 I (F) 64 aortique valvulaire 144 60 70/90 100/75 18 12 14 Bon aortique 1760 L'UNION MÉDICALE DU CANADA TABLEAU IV DURÉE DE LA CIRCULATION ASSISTÉE ET SUIVIE GROUPE I Durée de la circulation assistée Diagnostic (Heures) Résultats ; Survie à long terme 1 Sténose aortique 144 (21 mois) 6 Survie à long terme (16 mois) 5 Survie à long terme Maladie (3 mois) coronarienne .742 Décès 5 mois (Insuffisance cardiaque) 3 Déces 3 mois 170 Décès 12 heures cularisation (Tableau V).Deux patients purent obtenir leur congé de l\u2019hôpital (Tableau VI).Le seul survivant de ce groupe présenta environ une heure après l\u2019arrêt de la circulation extracorporelle un collapsus cardiovasculaire résistant à l\u2019administration de liquides intraveineux et aux médicaments cardiotoniques.Grâce à la contrepulsion intra-aortique, une perfusion adéquate fut possible (Tableau VII).La durée de la contrepulsion intra-aortique chez les survivants est indiquée au Tableau VIII.DISCUSSION Les principes de la circulation assistée par ballonnet intra-aortique ont été tout d\u2019abord énoncés par Moulopoulos * et Clauss *.Ils ont été, depuis, mis en application par plusieurs chercheurs, tant au laboratoire qu\u2019en clinique.Les principes de base consistent: 1) en une diminution de la pression aortique avant la systole ventriculaire.La tension myo- cardique se trouve donc diminuée, de même que la consommation en oxygène; 2) en une augmentation de la pression aortique diastolique.Comme la perfusion coronarienne se produit surtout en diastole, il en résulte une amélioration de la circulation coronarienne.À la suite d\u2019un infarctus du myocarde, la TABLEAU V CIRCULATION ASSISTÉE DANS LES SUITES POST-OPÉRATOIRES GROUPE II Résultats à l\u2019arrêt Diagnostic pré-opératoire Patients de la circulation assistée .sans, choc 1 Décès Infarctus aigu cardiogenique du myocarde La Maladie Avec choc 3 Décès (2) coronarienne cardiogénique Décès 10 jours (I) Chronique Décès (3) 7 Décès de 7 à 14 jours (3) Survie à long terme (1) Maladie valvulaire (triple) 1 Décès TABLEAU VI CHOC CARDIOGENIQUE DANS LES SUITES POST-OPERATOIRES GROUPE II 12 patients Survie à l\u2019arrêt de la circulation assistée (6) Décès à l\u2019arrêt de la circulation assistée (6) Congé de l\u2019hôpital (2) Décès à l\u2019hôpital (4) Survie à long terme (1) Décès tardif (1) TOME 103 \u2014 OCTOBRE 1974 circulation coronarienne est affectée par de nombreux facteurs comme l\u2019a démontré Leinbach 23 en une amélioration collatérale coronarienne.La contrepulsion intra-aortique est indiquée comme un traitement du choc cardiogénique.Il est important qu\u2019elle soit employée avant le développement d\u2019un choc irréversible.De plus, il va sans dire que le succès dépendra de la lésion de base et de sa réversibilité à la suite de la contrepulsion ou de la chirurgie correctrice.Les indications sont donc: traitement du choc cardiogénique à la suite d\u2019un infarctus aigu du myocarde ou d\u2019une forte dépression du myocarde à la suite de la chirurgie cardiaque.1761 TABLEAU VII CIRCULATION ASSISTÉE PAR BALLONNET INTRA-AORTIQUE Di ti mure Pression artérielle Tension veineuse Gr Patient tagnostic , , dela mmHg mmHg Débit roupe ¢ a pré- Chirurgie circulation .aire exe, dge eres, LO urinaire opératoire assistée .(hrs) Avant Pendant Après Avant: Pendant Après Quadruple B.C Maladie pontage II (M) 40 \u2018corona- et Ya \u2014 60/85 95/70 15 14 13 Bon rienne vineberg gauche TABLEAU VIII DURÉE DE LA' CIRCULATION ASSISTÉE ET SURVIE GROUPE II Durée de la Diagnostic circulation assistée Résultats (Heures) Aiguë 93 (170) Décès 10 jours 15 Décès 14 jours Maladie 5 Décès 7 jours coronanenne Chronique 48 (96) Décès 2 heures 14 Supvie 3 long terme Pour obtenir une contrepulsion adéquate, il faut un certain débit systolique, si l\u2019on veut augmenter suffisamment la pression diastolique.Il est donc important de forcer le retour veineux par l\u2019administration de liquide, afin d\u2019obtenir une tension veineuse centrale d\u2019au moins 15 à 20 ¢cm H.O.Il existe certaines contreindications à l\u2019emploi de la contrepulsion intra-aortique; ce sont: 1) des lésions irréversibles au cerveau; 2) une cardiomyopa- thie terminale; 3) une insuffisance valvulaire aortique modérée ou sévère et 4) toute maladie associée sévère.De nombreux auteurs ont présenté des travaux sur l\u2019emploi de la contrepulsion intra-aortique, dont ceux du groupe de Buckley et Austen, de Boston ©.Ils ont traité par contrepulsion intra-aortique vingt- six patients qui ne pouvaient tolérer l\u2019arrêt de la circulation extra-corporelle à la suite de la chirurgie cardiaque; onze de ces vingt-six patients purent obtenir leur congé de l\u2019hôpital.Nous avons pu sortir douze patients sur vingt- sept (44%) d\u2019un choc cardiogénique, soit immédiatement à la suite de la circulation extracorporelle ou dans les suites postopératoires; ces patients seraient décédés à plus ou moins brève échéance, 1762 sept patients purent obtenir leur congé de l'hôpital.quatre sont encore vivants.Résumé La contrepulsion par ballonnet intra-aortique s'est révélée efficace dans le traitement du choc cardio- génique à la suite de la chirurgie cardiaque.Un petit groupe de patients ont pu être sauvés, mais la mortalité demeure élevée en raison de l'étendue des lésions myocardiques.La méthode demeure cependant une arme cficace sans laquelle un certain nombre de patients n\u2019auraient pas survécus à la chirurgie cardiaque.Summary Cardiogenic shock following cardiopulmonary bypass or in the post-operative course is associated with a very high mortality.We have used the intra-aortic balloon circulation in 27 patients and 12 of them could be saved.Seven of these patients were discharged from hospital.Intra- aortic counterpulsation is a simple technique which can be instituted within a very short time.The basic principle consists in increasing the diastolic pressure while diminishing the cardiac work.BIBLIOGRAPHIE 1.Buckley, M.J., Leinbach, R.C., Kastor, J A, Laird, JD, Kan- trowitz, A.R., Madras, P.N., Sanders, C.A.et Austen, W.G.: Hemodynamic evaluation of intra-aortic baloon pumping in man.In Cardiovascular Surgery 1969, edited by EB.Mahoney.American Heart Assn Monograph 30.Supplements to Circulation 41 and 42 (suppl.II): IT-130, 1970.2.Leinbach, R.C., Buckley, M.J., Austen, W.G., Petschek, HE, Kantrowitz, AR.et Sanders, C.A.: Effects of intra-aortic balloon pumping on coronary flow and metabolism in man.In Cardiovascular Surgery 1970, edited by EB.Mahoney.American Heart Assn Monograph 34.Supplements to Circulation, 43 and 44: (suppl.DI): 1-77, 1971.3.Powell, WJ.Jr, Daggett, WM, Magro AE.Bianco, JA, Buckley, M.J., Sanders, C.A., Kantrowitz, AR.et Austen, W.G.: Effects of intra-aortic balloon counterpulsation on cardiac performance, oxygen consumption, and coronary blood flow in dogs.Circulation Research, 26: 753, 1970.4.Moulopoulos, S.D., Topaz, S.et Kolff, W.J.: Diastolic balloon pumping (with carbon dioxide) in aorta-mechanical assistance to failing circulation.Am.Heart J., 63: 669, 1962.5.Clauss, R.H., Birtwell, W.C,, Albertal, G.et coll: Assisted circulation: 1.Arterial counterpulsator.J.Thorac.Cardiovasc.Surg., 41: 447, 1961.6.Buckley, M.J., Craver, J.M., Gold, HK., Mundth, ED., Daggett, W.M.et Austen, W.G.: Intra-aortic Balloon Pump Assist for Cardiogenic Shock after Cardiopulmonary Bypass.Cardiovascular Surgery 1972, edited by J.H.Kennedy.American Heart Assn Monograph 41.Supplement to Circulation 48 (suppl.III) 111-50, 1973.L'UNION MEDICALE DU CANADA i Viaire in Di, SS Or hid | Till Sgen ire: zan de mage ishing , Kane we ing in honey.rele , HE aaortie n mah hones.Ciroulé- ny IAs l ¥ G: cardiac i flow ballon stance yssised fips.ugg gt for giastl feat l mr JADA CORRECTION CHIRURGICALE D'UNE STÉNOSE PULMONAIRE CAUSÉE PAR UN RHABDOMYOME CHEZ UN NOURRISSON * Gilles RAYMOND !, Claude CHARTRAND 2, Ronald GUERIN, Christa KRATZ et Paul STANLEY?INTRODUCTION Les tumeurs cardiaques primitives sont rares chez Penfant 23, A Phôpital Sainte-Justine, huit cas seulement ont été découverts entre 1957 et 1972 *.De ce nombre, six étaient porteurs de rhabdomyome qui est la tumeur cardiaque primitive la plus fréquente chez l\u2019enfant.Ce travail a pour but de rapporter un cas de rhabdomyome simulant une sténose pulmonaire.L'intérêt du cas est soulevé par le bas âge de l\u2019enfant, l\u2019investigation hémodynamique bien documentée et le traitement chirurgical apporté.À l\u2019occasion de cette observation, un relevé de la littérature a été fait sur le sujet.Observation Il s\u2019agit d\u2019une fille de deux mois, pesant 4.5 kg à la naissance.Aucun antécédent pathologique n\u2019est décelé chez les parents et la grossesse s\u2019est déroulée normalement.En période néonatale, l\u2019enfant présente une cyanose péri-buccale lors des pleurs.L\u2019examen physique révèle la présence d\u2019un souffle systolique du grade III/IV entendu au deuxième espace intercostal gauche et s\u2019irradiant à l\u2019aisselle.Le pouls est régulier à 130 à la minute.L\u2019auscultation pulmonaire est normale.Le foie est palpé à 3 cm sous le gril costal.On pose le diagnostic clinique d\u2019une décompensation cardiaque légère causée par une communication inter-ventriculaire.L\u2019enfant est digitalisée et quitte l\u2019hôpital en bon état dans les jours suivants.Revue deux mois plus tard, elle présente une polypnée, une légère déshydratation et une difficulté à terminer ses boires.En raison de cette évolution, elle est hospitalisée pour permettre une évaluation hémodynamique.* Section de Chirurgie cardio-vasculaire, hôpital Sainte- Justine, Montréal.! Résident en Chirurgie cardio-vasculaire et thoracique, hôpital Sainte-Justine.Z Adjoint de recherche, département de Chirurgie, Université de Montréal.Assistant, Section de Chirurgie cardio- vasculaire, hôpital Sainte-Justine.Scholar du Conseil de recherches médicales du Canada.3 Professeur agrégé de Chirurgie clinique, département de Chirurgie, Université de Montréal.Chef, Section de Chirurgie cardio-vasculaire, Hôpital Sainte-Justine.TOME 103 \u2014 OCTOBRE 1974 Les résultats des examens hématologiques et bio- chimiques sont normaux.À l\u2019électrocardiogramme, le rythme est sinusal et le ventricule droit est hypertrophié (Fig.1).La radiographie cardio-pulmonaire démontre une cardiomégalie légère et une vascularisation pulmonaire normale (Fig.2).Au cathétérisme cardiaque, la pression ventriculaire droite est de 126 mm de Hg, alors qu\u2019elle chute à 12 mm de Hg dans l'artère pulmonaire principale.À l\u2019angiographie, le ventricule droit est augmenté de volume et les bandes pariétale et septale sont hypertrophiées.La chambre de chasse droite est occupée en grande partie par une masse ronde et régulière subissant un mouvement de va-et-vient en systole et en diastole, qui semble fixée à la valve pulmonaire.Le diagnostic est celui d\u2019une tumeur obstruant la voie de chasse du ventricule droit (Fig.3).À cause de la symptomatologie, de l\u2019importance de l\u2019obstacle et de la nature tumorale de cette lésion, l\u2019intervention chirurgicale est décidée.À l\u2019inspection du cœur, il existe une voussure blanchâtre et dure sur la paroi antérieure de la chambre de chasse du ventricule droit correspondant au site de la tumeur.Sous circulation extra-corporelle, la tumeur est résé- quée avec un feuillet pulmonaire.Cette masse de 2 par 1 cm infiltre la paroi antérieure de la chambre de chasse droite tout en étant fixée au feuillet pulmonaire antérieur (Fig.4).La paroi antérieure est restaurée à l\u2019aide d\u2019une pièce de péricarde.Après l\u2019opération, la pression est de 35 mm de Hg dans le ventricule droit et dans l\u2019artère pulmonaire.L\u2019histologie permet d\u2019établir le diagnostic de rhabdomyome.A part quelques convulsions inexpliquées survenues dans les heures post-opératoires immédiates, l\u2019enfant évolue bien jusqu\u2019à la fin de son hospitalisation.Depuis, la fillette est revue périodiquement et elle se porte très bien.L'examen physique est normal à part la présence d\u2019un souffle protodiastolique grade II/IV entendu au deuxième espace intercostal gauche (Fig.5).DISCUSSION Historique : Faber attribue la première description du rhabdomyome cardiaque à Von Recklinghau- sen en 18605.En 1940, Mahaim revoit et analyse 1763 Le rythme est sinusal.À \u2018 Mg, Busez, Pum.Fig.2 \u2014 Les radiographies cardio-pulmonaires en A.P.et latéral montrent une cardiomégalie 1égére et une vascularité pulmonaire normale.soixante cas; de ce nombre, trente-trois sont accompagnés de sclérose tubéreuse de Bourneville®.Green et Taber rapportent en 1959 le premier cas diagnostiqué et opéré avec succès sous circulation extra- corporelle \u201d.Incidence : Les tumeurs cardiaques primitives sont rares, leur incidence n\u2019étant que de 1/10,000 autopsies ®.Quatre-vingt pour cent des tumeurs primitives sont bénignes; le myxome représente 50 pour cent de ce nombre et les rhabdomyomes 20 pour cent.Les rhabdomyomes sont les tumeurs les plus fréquemment rencontrées chez l\u2019enfant; dans une revue de soixante-dix-huit cas, seulement huit rhabdomyo- mes ont été découverts après l\u2019âge de quinze ans *.1764 Fig.1 \u2014 L\u2019électrocardiogramme montre une hypertrophie ventriculaire droite, un axe a 130.Fig.3 \u2014 L'angiographie en P.A.et en latéral, en systole et en diastole, montre une masse occupant la chambre de chasse du ventricule droit (tumeur indiquée par des flèches).ÉTIOPATHOLOGIE La pathogénie de cette tumeur est indétermince.Sclon certains auteurs, le rhabdomyome n'est pas un véritable néoplasme, mais plutôt un hamartome provenant d'une excroissance des fibres de Pur- kinje = *.\"9.II peut former une masse unique infil- trante mesurant plusieurs centimètres de diametre quoique le plus souvent, elle prend la forme de multiples nodules de consistance ferme, gris blanchätres, L'UNION MÉDICALE DU CANADA pal ge res) 7 a CM 1 2 Lo REE Fig.4 \u2014 La tumeur réséquée mesure 2 cm de diamètre.A la partie supérieure, on voit le feuillet antérieur de la valve pulmonaire adhérant a la tumeur.Vi > Fig.5\u2014 Tissu tumoral (600 X): grandes cellules avec vastes vacuoles (glycogéniques) limitées par des filaments protoplasmiques radiaires: «cellules araignées ».et se développe de préférence dans les parois ventriculaires.Le professeur Pierre Masson décrit les rhabdomyo- mes comme suit: « Enveloppés d\u2019une capsule incomplète qui n\u2019interrompt pas la continuité de leurs éléments avec ceux du myocarde avoisinant, ils sont constitués par des travées musculaires striées anasto- motiques.Les unes, columnaires, volumineuses, sont parcourues par des fibrilles à double striation, à peu près parallèles ou entrecroisées, qui passent d\u2019une cellule à l\u2019autre.Les autres, beaucoup plus volumineuses encore, sont globuleuses.Leur sarcoplasme comporte un endoplasme compact contenant le noyau et un exoplasme mince, séparés l\u2019un de l\u2019autre par de TOME 103 \u2014 OCTOBRE 1974 larges vacuoles et réunis par les cloisons radiaires qui limitent ces vacuoles.Les vacuoles contiennent de la graisse et du glycogene.L\u2019endoplasme, les cloisons et l\u2019exoplasme de ces « cellules araignées» sont parcourus par des fibrilles striées, diversement orientées.Entre ces deux types de cellules musculaires, on trouve toutes les formes de passage.Leurs noyaux ne présentent jamais de signes de division.De tels éléments sont structuralement identiques à ceux du réseau de Purkinje (Abrikossoff).Vraisemblablement, les rhabdomyomes répondent à l\u2019épanouissement exagéré du potentiel évolutif du purki- jéen du myocarde (Berger et Vallée).Ce ne sont pas, à proprement parler, des tumeurs, car ils ne résultent pas d\u2019une prolifération de myoblastes, mais d\u2019une différenciation particulière accompagnée d\u2019un énorme accroissement volumétrique des cellules myo- cardiques 2.» EXAMEN CLINIQUE ET DIAGNOSTIC La symptomatologie est fonction du siège de la tumeur.Quand ces néoplasmes se développent dans les cavités ventriculaires, ils font habituellement obstruction.La description orificielle du rhabdomyome du ventricule droit simulant une sténose pulmonaire est bien documentée dans la littérature !!.17 18, 14, Par contre, si ces tumeurs infiltrent le myocarde, elles peuvent s'accompagner de troubles du rythme; selon Keith et Nadas, la majorité des rhabdomyomes sont intra-muraux + #, La radiographie pulmonaire et l\u2019électrocardiogramme ne donnent souvent que des informations non spécifiques: une vascularisation pulmonaire modifiée, une cardiomégalie, des troubles du rythme.Selon Van der Hauwaert, l\u2019insuffisance cardiaque inexpliquée chez l'enfant ou encore l\u2019insuffisance cardiaque accompagnée de troubles du rythme doit faire penser à une tumeur cardiaque et inciter à procéder à un cathétérisme 1°.Le cathétérisme cardiaque et l\u2019angiographie constituent les épreuves diagnostiques essentielles pour mettre en évidence une tumeur cardiaque.Dans le cas présent, un gradient de pression de 109 mm de Hg entre le ventricule droit et l'artère pulmonaire signe la présence d'une sténose pulmonaire sévère.L\u2019angiographie du cœur droit permet de visualiser la tumeur.Le mouvement de va-et-vient accompagnant l'ouverture et la fermeture du feuillet antérieur de la valve pulmonaire fait penser à une fixation de la tumeur à la valve.INDICATION CHIRURGICALE ET PRONOSTIC L\u2019évolution naturelle du rhabdomyome est imprévisible et le pronostic est parfois sombre.Trop sou- 1765 TROP RTE aie pe don oe ii vent, il est découvert à l\u2019autopsie après une mort subite; même, certains malades asymptomatiques re- rhabdomyome connus comme étant atteints d\u2019un cardiaque sont décédés subitement =.Fig.6 \u2014 À la radiographie post-opératoire P.A.et latérale, on note une diminution du volume cardiaque.La vascularisation pulmonaire reste normale.Après une étude de soixante-huit cas, Kidder démontre que 40 pour cent meurent avant l'âge de six mois, 60 pour cent avant un an et 80 pour cent avant cinq ans 19.Toutefois, il ne faut pas oublier la possibilité d\u2019une régression spontanée d\u2019un rhabdomyome '\u201d.Ceci est bien démontré par un cas exploré en 1965 à l\u2019hôpital Sainte-Justine, où il était impossible de reséquer une grosse tumeur ventriculaire gauche à cause de son étendue.Seule une biopsie diagnostique fut pratiquée.Sept ans plus tard, bien que l\u2019enfant continue à présenter de la dysrythmie, il se porte bien; aussi, la tumeur qui était bien démontrée lors de la première investigation, n\u2019a pu être visualisée lors d\u2019un récent examen angiographique de contrôle.Devant la présence d\u2019une tumeur intra-cardiaque obstructive, l\u2019exérèse chirurgicale s\u2019avère être le traitement le plus approprié.L'amélioration des moyens diagnostiques et des techniques chirurgicales permet d\u2019offrir un traitement dont les résultats sont nettement supérieurs au danger que comporte l\u2019évolution naturelle du rhabdomyome intra-cardiaque.1766 Résumé L'article porte sur six cas de rhabdomyome cardiaque vus en 16 ans à l'Hôpital Sainte-Justine.Un cas particulier est présenté; il s\u2019agit d'un enfant de deux mois opéré avec succès.Summary Six cases of cardiac rhabdomyoma were seen during the last 16 years at Ste-Justine hospital.In this paper we have reported the case of one of these children because of her particular interest in that the tumor presented as a pulmonary stenosis, at the age of two months and in that she successfully underwent correction of the lesion.The clinical, radiological, hemodynamic and pathologica! data are presented along with a review of the literature on the subject.The treatment of choice for a rhabdomyoma causing obstruction of the cardiac cavities would seem to be surgical removal of the tumor with extra-corporeal circulation.BIBLIOGRAPHIE 1.Keith, J D., Rowe, RD.et Vlad, P.: Heart Disease in Infancy and Childhood.Second edition, New York.The MacMillan Company, 1966, p.1171.2.Masson, P.: Les tumeurs humaines 2e édition, Paris, Librairie Maloine, 1256, p.205.3.Nadas, A.S.et Ellison, R.C.: Amer.J.Cardiol., 21: 363, 1968.4.Khattar, H., Guérin, R., Fouron, J.C, Kratz, C.et Davignon, A.: Les tumeurs cardiaques chez l'enfant.Présenté a 1\u2019Association Canadienne-Francaise des Radiologistes, novembre 1973.5.Faber, S.: Congenital Rhabdomyoma of the Heart.Amer.J.Path., 7: 105, 1931.6.Mahaim, I: Les tumeurs et polypes du cœur \u2014 étude anato- mo-clinique, Paris, Masson, édit, 1945, p.560.7.Green, EW.et Taber, R.E.: Rhabdomyoma of the Heart: Pre Operative Diagnosis and Open-Heart Operation.Circulation.20: 704, 1959.8.Van der Hauwaert, 1.G.: Cardiac Tumors in Childhood.In Pediatric Cardiology, Ed.Hamish Watson, Lloyd-Luke, London, 1968, p.773.gs.Elliot, GB.et McGeachy, W.G.: The Monster Purkinje \u2014 Cell Nature of So-Called \u2018\u2018Congenital Rhabdomyoma of the Heart\u201d a Forme Fruste of Tuberous Scleroses.Amer, Heart J., 63: 636, 1962.10.Heath, D.: Pathology of Cardiac Tumors.Amer.J.Cardiol., 21: 315, 1968.11.Dupuis, C., Ducoulombier, H.et Nuyts, J P.: Rhabdomyome du ventricule droit simulant une sténose pulmonaire chez un nourrisson.Pédiatrie, 30: 585, 1965.12.Shaher et coll.: Clinical Presentation of Rhabdomyoma of the Heart in Infancy and Childhood.Amer.J.Cardiol., 30: 95, 1972.13.Taber, R.E.et Lam, C.R.: Diagnosis and Surgical Treatment of Intracardiac Myxoma and Rhabdomyoma.J.Thor, Surg.40: 337, sept.1960.14.Golding, R.et Reed, G.: Rhabdomyoma of the Heart.Two Unusual Clinical Presentations.New Engl.J.Med., 276: 957, 1967.15.Van der Hauwaert, L.G.: Cardiac Tumors Childhood.Brit.Heart J., 33: 125, 1971.16.Kidder, L.A.: Congenital Glycogenic Tumors of the Heart.Arch.Pathol, 49: 55, 1950.17.Longino, L.A.et Meeker, [LA Infancy.J.Ped., 43: 724, 1953.Cardiac Tumors in Infancy.in Infancy and Primary Cardiac Tumors in L'UNION MÉDICALE DU CANADA Us | = = = = = hygiène et médecine sociale LA CAPACITÉ PHYSIQUE DES ENFANTS CANADIENS : UNE COMPARAISON ENTRE LES ENFANTS CANADIENS-FRANÇAIS, CANADIENS-ANGLAIS ET ESQUIMAUX : |.Consommation maximale d'oxygène et débit cardiaque Roy J.SHEPHARD, M.D., Ph.D., Hugues LAVALLÉE, M.D., F.R.C.P., Georges LARIVIÈRE, Ph.D, Mirjana RAJIC, M.D., Guy R.BRISSON, Ph.D., Claude BEAUCAGE, M.A.Ps., Jean-Claude JEQUIER, M.D., M.Sc.et Robert LA BARRE, M.Sc.Centre de Recherche en Sciences de la Santé, Université du Québec a Trois-Riviéres Department of Environmental Health, School of Hygiene, University of Toronto INTRODUCTION La capacité physique des écoliers canadiens a déja fait l\u2019objet de quelques études.En effet, un groupe international de chercheurs a, conformément aux méthodes du Programme Biologique International, étudié la santé et la capacité de travail d\u2019un groupe d\u2019enfants choisis au hasard dans un milieu anglo- canadien, Toronto 77.Tout récemment, les mêmes expertises furent répétées sur la plupart des écoliers esquimaux demeurant à Igloolik, petit village de l\u2019Arctique canadien \u201c ==, Ces études ont mis en évidence plusieurs différences intercommunautaires: de façon générale, les enfants esquimaux ont une Liste des abréviations : COHb: Carboxyhémoglobine CM: Position CM; 0.: Oxygène CO.: Bioxyde de carbone Pa, CO.: Pression artérielle en bioxyde de carbone Pv, CO: Pression veineuse moyenne en bioxyde de carbone Kcal/m*/hr: Kilo-calorie/mètre carré/heure Fr: Fréquence respiratoire Fe: Fréquence cardiaque BTPS: Température du corps, Pression ambiante, Saturation en vapeur d\u2019eau Vos: Consommation d'oxygène STPD: Température et Pression Standard (0° C, 760 mm de Hg), Déshydratation vi Vitesse du tapis roulant en mph Ô: Débit cardiaque Ô/m:: Débit cardiaque/mètre carré Qs: Débit systolique Ca \u2014 CV, O.: Différence artério-veineuse en oxygène.TOME 103 \u2014 OCTOBRE 1974 plus grande capacité physique, une force musculaire supérieure, et un pannicule adipeux plus mince que les enfants torontois.Nous avons donc décidé d\u2019étendre cette étude à un troisième groupe d\u2019enfants canadiens.Aussi, nous sommes-nous adressés à deux groupes d\u2019enfants canadiens-français de la province de Québec choisis au hasard l\u2019un dans un centre urbain, l\u2019autre dans un centre rural.Nous présentons ici nos observations concernant la consommation maximale d\u2019oxygène et le débit cardiaque.MATÉRIEL ET MÉTHODES Échantillon L\u2019échantillon se composait de 48 enfants de Trois- Rivières et de 32 enfants de Champlain, également répartis selon le sexe et âgés de 9 à 12 ans.'Trois- Rivières, centre papetier, a une population métropolitaine d\u2019environ 150,000 habitants.Champlain est une petite agglomération de 1,400 habitants (en majorité des fermiers et des pilotes), situé sur le bord du fleuve St-Laurent, à vingt kilomètres en aval de Trois-Rivières.Les enfants furent choisis, au hasard, dans une école de chacune des deux localités concernées.Grâce à la réputation du Centre de Recherche en Sciences de la Santé dans la région, il fut très facile d\u2019obtenir des parents et des enfants les autorisations nécessaires au déroulement du projet.Toutefois, quelques-uns d\u2019entre eux (moins de 10%) furent exclus pour cause de maladie aiguë ou chronique.Méthodes Chaque enfant ne fut convoqué qu\u2019une fois aux laboratoires.Les méthodes d\u2019analyse de consomma- 1767 tion maximale d'oxygène furent celles standardisées a Toronto 2% # et utilisées lors des deux études antérieures °.=.\u201c7, Seuls certains points mineurs du protocole des épreuves cardiopulmonaires furent modifiés: en effet, après 15 minutes de repos en position assise, la concentration en carboxyhémoglo- bine (COHb% ) fut mesurée par la méthode de Henderson et Apthorp'\u201d.On mesura ensuite la consommation d\u2019oxygène en utilisant un circuit ouvert à faible résistance et à espace mort minime.On estima le débit cardiaque par la méthode de Jones et coll.\u201816, L'enfant fut soumis à une épreuve sur tapis roulant: trois courses de 4 minutes (0% de pente) à des vitesses respectives de 3, 3.5 et 4 mph pour chaque palier de travail; par la suite, à chaque 2 minutes, on augmente la pente de 22% jusqu\u2019à épuisement du sujet.Le dosage de l\u2019'hémoglobine et de l\u2019acide lactique s\u2019effectua sur des aliquots de sang capillaire prélevés avant et 2 minutes apres l\u2019épreuve.Tout au long de l'épreuve, l\u2019électrocardiogramme fut contrôlé en position CM; et la fréquence cardiaque mesurée pendant les dix dernières secondes de chaque minute.La consommation d\u2019oxygène fut mesurée pendant 2 à 3 minutes de chacun des efforts sous le maximum et au maximum.Par contre, le débit cardiaque fut évalué pendant une période de 3 à 4 minutes d\u2019effort sous-maximal.De plus, la consommation d\u2019oxygène et la fréquence cardiaque furent mesurées pendant les 15 premières minutes de la période de récupération.Les appareils de mesure furent les suivants: un compteur à gaz (Parkinson-Cowan), un analyseur d\u2019oxygène paramagnétique (Servomex), un analyseur infrarouge (Godart) pour le bioxyde de carbone, ces deux derniers calibrés avec des gaz étalonnés selon la méthode de Scholander =*.débit cardiaque, les sujets inspiraient des mélanges carbogéniques différents au repos (92.5% O.: 7.5% CO.) et à l\u2019exercice (88.5% O.: 11.5% CO.).Les valeurs Pa, CO.furent estimées par la concentration « end-tidal » au repos et par la moyenne des à l\u2019effort.Les valeurs PV, CO.furent obtenues par mesure du niveau après 8 à 10 secondes de « re- breathing » * !* sans correction pour la contrepres- Pour les mesures du concentrations « mid-tidal » et « end-tidal » sion 1 16-21 L\u2019acide lactique fut mesuré par la méthode enzymatique '™ ' et \u2019hémoglobine par la méthode cyanméthémoglobine avec standards internationaux '*.Le volume cardiaque fut évalué par analyses des radiographies thoraciques antéro-posté- rieure ct latérale 19.1768 RESULTATS 1) Consommation maximale d'oxygène A) Caractéristiques des systèmes respiratoire et cardiaque.Au repos, le rapport des échanges respiratoires (0.9 à 1.0), les valeurs des fréquences respiratoire (24 à 26/min.) et cardiaque (89 à t04/min.), du débit respiratoire (9 à 10 1/min.) et de la consommation d\u2019oxygène (près de 60 Kcal/m*/hr), nous laisse croire que les sujets manifestaient une certaine anxiété, phénomène normal chez des enfants visitant un laboratoire pour une première fois (Tableau I).Au cours de l\u2019exercice, les fréquences respiratoire et cardiaque augmentent progressivement pour atteindre un niveau maximal (fr 50 a 60/min., f.= 195 a 200/min.).La fréquence cardiaque, a la vitesse initiale (3 mph).suggere un effort de 70 a 73% dc la capacité maximale.L\u2019augmentation de la vitesse du tapis roulant entraîne une plus forte augmentation de la consommation d'oxygène chez l\u2019enfant que chez l'adulte #; conséquemment, nous remarquons, au cours de l\u2019épreuve, que la fréquence cardiaque atteint des valeurs maximales, et même supra-maximales, parallèlement à une augmentation relativement faible de la consommation d'oxygène (10 à 20%).Quel que soit le palier d'exercice, nous retrouvons un certain niveau d'anxiété se manifestant par des élévations indues du rapport des échanges respiratoires ct de l\u2019équivalent d'oxygène.1 nous a même semblé que cette anxiété s\u2019accroissait avec l\u2019uccélération du tapis roulant.On ne note cependant aucune évidence d\u2019hyperventilation provoquée par accumulation de métabolites.Au repos et a effort, nous observons des différences de fréquence cardiaque tant chez nos sujets urbains que chez nos sujets ruraux.En effet, à chaque palier de travail on remarque une fréquence cardiaque plus basse chez les enfants de la ville que chez ceux de la campagne (Tableau D.De plus, les valeurs élevées de l'équivalent ventilatoire et du rapport des échanges respiratoires nous apparurent chez les enfants ruraux comme une manifestation de l\u2019anxiété.B) Coût énergétique de l'effort.Le coût énergétique d\u2019une course sur tapis roulant est plus élevé pour l\u2019enfant que pour l'adulte .Pour une pente nulle, nous trouvons les relations suivantes: \u2014 Garçons: Vos (ml/kg/min.STPD) 14.1 4 6.0 (v) \u2014 Filles: Vi.(ml/kg/min.STPD) 10.1 6.5 (v) L'UNION MÉDICALE DU CANADA wp 4 \u2026 = à \u201cil ny Ko TABLEAU I VARIABLES RESPIRATOIRE ET CARDIAQUE AU REPOS ET À L\u2019EXERCICE STANDARDISÉ MOYENNE + ET.N Consomm.Vol.Equiv.oxygène Débit resp.Fréq.resp.cour.(ml ventil.Rapport Fréq.card.(l/min.STPD) (l/min.BTPS) (/min.) BTPS) (1/1) resp.(/min.) Repos Garçons ville 26 0.20+0.04 9.4+3.5 24.6+12.2 382 47.0 0.98+0.16 89+14 camp.17 0.22+0.04 10.4=5.2 26.2+ 5.8 397 47.3 0.97+0.23 90+14 Filles ville 19 0.21+0.04 9.2+2.9 24,4+11.9 377 43.8 0.91+0.14 92+16 camp.13 0.21+0.04 10.6+3.8 25.5+ 5.9 416 50.5 0.97+0.11 10420 3 m/hre \u2018Garçons 0% ville 26 1.04+0.25 33.8+8.0 45.6+14.8 741 32.5 0.90+0.09 149+14 camp.17 1.09+0.21 33.6+8.4 48.9+10.8 687 30.8 0.93+0.11 158+20 Filles ville 19 1.00+0.28 33.7+4.2 51.6+10.5 653 33.7 0.89+0.07 160+11 camp.13 0.93+0.11 34.4+6.5 50.3+14.2 684 37.0 0.98+0.10 17717 35 m/hre Garçons 0% ville 25 1.09+0.26 36.4+7.7 55.6+14.6 655 33.4 0.91+0.11 164+16 camp.17 1.09+0.17 35.9+7.9 51,8\u201411.1 693 32.9 0.98+0.08 176 +18 Filles ville 19 1.16+0.18 37.3+4.,3 51.8+ 8.8 720 32.2 0.91+0.07 181+10 camp.12 1.00+0.12 37.6+4.9 54.2+17.4 694 37.6 1.02+0.11 194+18 4 m/hre Garçons 0% ville 24 1.20+0.28 39.1+8.8 51.0+12.6 767 32.6 0.92+0.10 17714 camp.13 1.18+0.18 39.4+8.0 52.3+10.9 753 33.4 0.99+0.05 189+16 Filles ville 15 1.23+0.18 40.6+4.3 56.2% 9.4 722 33.0 0.91+0.04 194+ 7 camp.7 1.11+0.15 41.3+6.4 549+11.8 752 37.2 1.00+0.07 198+10 4 m/hre Garçons 2.5% ville 19 1.26+0.23 42.2+6.8 52.9+12.7 798 33.5 0.93+0.10 182+ 9 camp.8 1.25+0.15 40.7+5.5 54.1+ 6.4 752 32.6 0.99+0.04 186+ 7 Filles ville 4 1.32+0.16 44.5+3.1 60.2+ 8.8 739 33.7 0.94+0.04 195+ 5 camp.2 1.08 35.0 55.0 636 32.4 0.90 200 4 m/hre Garçons 5% ville 13 1.34+0.12 46.0+6.2 59.0+12.6 780 34.3 0.97+0.11 193+ 8 camp.2 1.19 46.0 56.0 821 38.7 1.02 194 Filles ville 1 1.35 46.0 54 852° 34.1 1.01 \u2014 camp.\u2014 \u2014 \u2014 \u2014 \u2014 \u2014 \u2014 où v est la vitesse du tapis roulant en mph.Par firme également par les autres résultats: 1) Un ailleurs, pour les adultes, nous trouvons: Vos (ml/kg/min.STPD) = 7.7 + 4.6 (v) En partie, cette différence pourrait refléter l\u2019inexpérience des enfants sur tapis roulant.C) Consommation maximale d\u2019oxygène.Les valeurs mesurées directement par l\u2019épreuve sur tapis roulant apparaissent au Tableau II.Nous avons regroupé les sujets en trois catégories selon la qualité de l\u2019effort maximal basée sur la lactacidémie: élevée, moyenne, faible.Les enfants du groupe élevé se retrouvent avec des moyennes de 55.7 mg/100 ml (garçons) et de 58.7 mg/100 ml (filles) seulement.Malgré une fréquence cardiaque presque maximale (190 a 200/minute), les niveaux d\u2019acide lactique circulant nous laissent croire que les enfants n\u2019ont pas fourni un effort maximal.Cette impression se con- TOME 103 \u2014 OCTOBRE 1974 échange respiratoire de 0.9 a 1.0; 2) Un score d\u2019au plus 3.3 attribué par les physiologistes selon la qualité de l\u2019effort fourni par le sujet (un effort de bonne qualité peut coter au maximum 5.0); 3) Une cotation de 9 à 12 à l\u2019échelle de Borg °, cotation devant normalement se chiffrer entre 16 et 18 lorsqu\u2019il y a une accumulation d'acide lactique suffisante pour limiter l\u2019effort.L'influence importante de l\u2019anxiété pendant l\u2019épreuve maximale apparaît dans la différence entre les valeurs mesurées et celles prédites selon le nomogramme d\u2019Astrand \u201c, basées sur les données sous- maximales (3.5 mph, 0% pente) : Valeurs mesurées Valeurs prédites (m1/kg/min.STPD) (m1/kg/min.STPD) 42.1 = 7.1 582 + 11.0 Tous les gargons + 37.3 + 48 47.0 = 9.6 Toutes les filles 1769 TABLEAU II LA RELATION ENTRE LA CONSOMMATION MAXIMALE D\u2019OXYGENE MESUREE ET CELLES PREDITES SELON LE NOMOGRAMME D\u2019ASTRAND (2) Qualité de effort maximal Consommation Maximale d'Oxygène * Rapport Fré- Lactate Cotation Valeurs mesurées Valeurs prédites respiratoire IENCE mg% de Borg personnelle 1/min.ml/kg/min.l/min.¢ [/min.+ cardiaque Elevée Garçons 55.7x 9.8 110 2.8 126+030 41.7+8.0 1.63+040 1.73+0.44 0.96+0.08 194+7 Filles 58.7\u2014 6.4 9.7 2.8 1.18+0.17 38.4+6.0 1.410.24 1.51+0.33 0.99+0.07 2007 Moyenne Garçons 35.8+ 3.7 10.4 33 1.45+0.19 42.4+7.5 1.85+0.35 2.05+0.35 0.96+0.09 194+\u201410 Filles 42.0+ 5.9 9.2 2.7 1.16=0.23 37.5+4.6 1.47\u20140.35 1.52+0.48 0.96+0.11 201\u201412 Faible Garçons 23.4+ 3.9 11.5 3.0 1.29+0.14 42.4+5.9 1.73+0.25 1.97+0.34 0.94+0.09 1919 Filles 27.5+ 6.3 10.8 2.2 1.20+0.14 35.9+3.4 1.50x0.20 1.56+0.24 0.94+0.05 1946 Tous les enfants Garçons 38.5+15.2 11.0 3.0 1.33+0.25 42.1\u20147.1 1.74+0.35 1.90+0.42 0.96+0.09 193+9 Filles 42.7+14.3 9.9 2.5 1.18+0.18 37.3+4.8 1.46+0.28 1.53+0.35 0.96+0.08 199=9 *: toutes les valeurs sont exprimées en STPD.+: coordonnées : 3.0 mph, pente nulle.¥ : coordonnées : 3.5 mph, pente nulle.Les valeurs prédites montrent des différences si- \u201cop gnificatives entre les échantillons urbain et rural tant pour les garcons que pour les filles: 190 Milieu urbain Milieu rural ,! Tous les garçons 60.6 + 10.9 54.9 + 8.9 150 3 Toutes les filles 49.4 + 102 42.4 + 75 D) Courbes de récupération.Les courbes de ré- 70 cupération (Fig.1 et 2) montrent la persistance de il l\u2019anxiété même après l\u2019exercice; elle est plus mani- 190 ot feste au niveau de la fréquence cardiaque qu\u2019au 7 niveau du débit respiratoire.Même 10 à 15 minu- > 45e tes après l\u2019effort, les garçons de la campagne ont al une fréquence cardiaque de 8 à 10 battements/mi- =: 4 - I ho ee nute plus élevée que les garçons de la ville; pour : ! TT Te _- les filles, la différence atteint 15 à 20 battements/ 130 _ x minute.Néanmoins, il existe une hyperventilation Wo et, si l\u2019on dessine une courbe de récupération pour wT \u2014 le rapport des échanges respiratoires (Fig.3), on es NTN Tm ea, trouve, autant chez les garcons que chez les filles roses , \u201c> - de milieu rural, des valeurs plus élevées.Le niveau me [ .de chacun des quatre groupes, environ une minute après l\u2019exercice, n\u2019atteint pas la valeur normale d\u2019un 100 - effort maximal 4 2°, LL ' 1 ' ! i \u2018 4 2 4 6 3 10 12 14 2) Débit cardiaque A) Au repos.La méthode du « CO» rebreathing » est peu fiable au repos 2%; cependant, les valeurs observées chez les enfants francophones semblent normales (Tableau III).1770 Teg, Fig.1 \u2014 Fréquences cardiaques en phase de récupération après exercice « maximal » sur tapis roulant.Nous présentons les valeurs moyennes observées chez les garçons (G) et les filles (F) de la ville (V) et de la campagne (C).L'UNION MÉDICALE DU CANADA È i) A respiratone (!./min BTPS) débit 2 \u20184 8 8 10 12 14 Temps après l'exercice (minute) Fig.2 \u2014 Débits respiratoires en phase de récupération après exercice « maximal > sur tapis roulant.Les courbes représentent les valeurs moyennes observées chez les garçons urbains (e\u2014\u2014 \u2014e), les garçons ruraux (4+- +), les filles urbaines (0 0) et les filles rurales (A\u2014.\u2014.\u2014A.Ces données montrent un degré d\u2019anxiété moins élevé chez les esquimaux que chez les francophones (plus particulièrement chez les filles de milieu rural).Ce phénomène pourrait partiellement s\u2019expliquer par le jeune âge des sujets francophones.La fréquence et le débit cardiaques sont élevés comparativement aux valeurs trouvées chez les esquimaux, contrairement à la différence artério-veineuse qui demeure basse.Le débit systolique est comparable pour les deux échantillons.B) À l\u2019effort.Nous remarquons une différence de fréquence cardiaque entre les sujets ruraux et urbains.L'augmentation de la fréquence cardiaque chez les premiers s'associe, à tous les âges, à une diminution relative de la différence artério-veineuse: 15, 3 et 7 ml/l.chez les garçons, pour une moyenne de 8.3 ml/l.; 0, \u20145 et 14 ml/l.chez les filles, pour une moyenne de 3.0 ml/l.(Tableau IV).Le débit systolique des enfants canadiens-français se compare à celui mesuré chez les enfants de Toronto; on observe toutefois chez les premiers une augmentation de la fréquence et du débit cardiaque ainsi TOME 103 \u2014 OCTOBRE 1974 110 1.05 a e o = 3 8 Rapport des échanges respiratoires ° 3 1 A 1 2 1 4 1 2 4 6 8 10 12 14 Temps après l'exercice (minute) Fig.3 \u2014 Rapports des échanges respiratoires en phase de récupération après exercice « maximal » sur tapis roulant.Les courbes représentent les valeurs moyennes observées chez les garçons urbains (e- e), les garçons ruraux (+ \u2014\u2014 \u2014 \u20ac), les filles urbaines (0- \u20140) et les filles rurales V\u2014-\u2014-\u2014 V)- qu\u2019une diminution de la différence artério-veineuse (Fig.4).Nous avons estimé le débit cardiaque maximal (Tableau 5) en se basant sur une fréquence maximale de 195 battements/minute, le débit systolique maximal étant mesuré et la consommation maximale d\u2019oxygène étant prédite selon le nomogramme d\u2019Astrand 7, Quel que soit le mode d\u2019expression, on remarque que les enfants torontois, et plus particulièrement les garçons anglophones, présentent des valeurs de débit inférieures aux enfants québécois et esquimaux.C) Volume cardiaque.Le Tableau VI présente les valeurs du volume cardiaque des sujets québécois et torontois.On y remarque évidemment une forte corrélation entre le volume cardiaque et la consommation maximale d\u2019oxygène; mais, si on exprime toutes les valeurs par kg de poids corporel, la relation significative, tant pour le débit systolique (r = 0.11) que pour la consommation maximale d\u2019oxygène, (r = 0.24) disparaît.1771 TABLEAU HI DÉBIT CARDIAQUE ET SES VARIABLES.MOYENNE + E.T.SUJETS EN POSITION ASSISE.GARÇONS : G; FILLES: F Vos fe 0 Ô/m?Qs Ca-CF, O.(1/min.STPD) (/min.) ([./ min.) (1/m/min.) (ml.) (ml/l) Urbain Age 9-10 G 6 0.18+0.02 91+10 3.4+0.7 3.6+0.9 31+17 56x8 F 1 0.14 74 3.0 3.2 41 45 10-11 G 8 0.18+0.04 79+18 3.3=\u20141.5 3.3+1.2 40\u201410 60+12 F 12 0.18+0.02 95+18 3.6+0.9 3.5+1.1 4114 53+13 11-12 G 11 0.18+0.04 90=+13 4.4+1.7 39+1.5 46\u201421 48+12 F 7 0.23+0.03 92=+16 4141.2 3.30.7 42+8 60+18 Tous 9-12 G 25 0.18\u20140.04 87\u201415 3.9+1.5 3.7+x12 44+19 52+13 F 20 0.20\u20140.03 93+17 3.8+1.0 3.4+0.9 42\u201412 55+14 Rural Age 9-10 G 4 0.21+1.04 92+9 3.8+1.8 3.6+1.8 41+18 62+22 F 4 0.19+0.04 100+30 3.8+1.1 3.8+0.8 39+16 S1+S 10-11 G 3 0.21 93 4.1 3.9 44 47 F 4 0.19+0.04 100+30 3.8+1.1 3.8+0.8 39+16 S1+S 11-12 GS 0.21+0.04 87+10 3.2+1.8 2.8+1.4 38+14 7833 F 4 0.22+0.02 117+25 4.2+1.3 41x14 38+15 59+24 Tous 9-12 G 12 0.21+0.03 89+11 3.7+1.5 3.4+1.5 41+17 66+25 F 12 0.20=+0.04 10723 39=+1.1 4.0+\u20141.1 38+14 s4+.15 Urbain & rural G 37 0.19+0.04 88\u2014 13 3.8+1.5 3.6+1.4 43+17 56+19 F 32 0.20+0.03 98=+20 3.8+1.0 3.6+1.0 40+\u201413 54+14 Esquimaux 11-13 G 0.27 79 3.4 2.8 43 82 13-15 F 0.26 83 3.6 2.6 43 74 TABLEAU IV DÉBIT CARDIAQUE ET SES VARIABLES PENDANT L\u2019EXERCICE AU TAPIS ROULANT MOYENNE + ET.DES RÉSULTATS Pente et N Vo: fe 0 O/m?Os Cu-Cv, O.vitesse (1/min.STPD) (/min.) (1/min.) (1/m*/min.) (ml) (ml/l) Echantillon urbain 3 m/hre, 0% 20 G 1.02+0.23 150+13 8.1+2.6 7.8+2.4 53+17 13625 17 F 1.06+0.19 159+10 7.4+13 6.4+13 4749 144+ 17 3.5 m/hre, 0% 18 G 1.09+0.29 166+17 8.4+2.0 8.11.5 S1+12 1304-20 18 F 1.14+0.18 1809 9.4+1.8 8.5+1.8 s2+10 124+18 4 m/hre, 0% 21 G 1.20+0.29 17815 9.6+2.4 9.4+2.0 54+13 128+25 13 F 1.29+0.18 193+7 9.8+2.0 8.4+1.3 51x12 1334-23 Echantillon rural 3 m/hre, 0% 14 G 1.02+0.22 160+19 9.1%2.6 8.8+2.4 S6+15 121+52 9 F 0.92+0.11 175:+19 6.6+1.4 6.8+1.3 38+9 144+26 3.5 m/hre, 0% 13 G 1.07+0.14 178+19 8.8+2.1 8.7+2.5 50+13 127+30 11 F 0.97+\u20140.14 195+18 8.0+1.8 8.3+19 40+8.2 129+39 4 m/Hre, 0% 9 G 1.17+0.22 188417 10.2+2.4 10.1+2.9 S4+11 12138 6 F 1.12+0.16 198+10 9.8+2.8 9.9+2.8 49+9 119431 1772 L'UNION MEDICALE DU CANADA is \u201cie uly ag {lis 0, 25r {min} \u2014 ao (1 Q - 10F - ax nN w 150 ) Il 100 - Cv,o (ml.Cao 50 4 A ed 1 2 3 Vo (1 / min) Fig.4\u2014 Le débit cardiaque et ses variables.adultes (zones ombragées, réf.5) ainsi que celles obtenues chez les garçons torontois (e O0), les filles québécoises (V les garçons québécois (0 150r- 50 200 b= \u20ac L E > 150k Q = 5 100 1 2 3 Vo (1.7 min) Nous présentons les valeurs normales pour les e), VW), les garçons esquimaux (X), les filles esquimaudes( [X] ), de même que celles rapportées par Raven et coll.(Med.Sc.Sports, 4, 205, 1972) pour des athlètes féminins de 13 à 18 ans (A).D) Hémoglobine.La plupart des valeurs obtenues (Tableau VII) sont légèrement inférieures aux valeurs normales; il n\u2019y a pas de différence significative entre les enfants de la ville et les enfants de la campagne ou entre les garçons et les filles quel que soit le milieu considéré.Six enfants ont montré une anémie clinique (hémoglobine inférieure à 12 g/ 100 ml).L'exercice sur tapis roulant entraîne une augmentation de l\u2019hémoglobine de 0.8 à 1.0 g/100 ml chez tous les enfants; cette observation nous démontre encore l'importance du repos lors d\u2019épreuves biochi- miques.TOME 103 \u2014 OCTOBRE 1974 DISCUSSION 1.Mesures du Vo, max.Nombreux sont les physiologistes qui considèrent que l\u2019impact de l\u2019anxiété sur les réponses physiologiques diminue avec l\u2019accroissement en intensité de l\u2019activité.Ils admettent également que le Vos max est une mesure objective à l\u2019abri des influences émotives.Chez l\u2019adulte, ces points de vue se défendent assez facilement.Des courbes de familiarisation ° ont montré que l\u2019effet de l'anxiété sur la fréquence cardiaque n\u2019est ni plus ni moins important à forte qu\u2019à faible charge de travail; de façon toute relative, on peut donc affirmer que les facteurs émotifs semblent moins importants 1773 TABLEAU V DONNEES CARDIAQUES PENDANT L\u2019EXERCICE MAXIMAL, BASEES SUR LA PREDICTION DU Vo: (MAX) SELON ASTRAND, LE Fc (MAX) ET LE DÉBIT SYSTOLIQUE MAXIMAL MESURÉ.Q : QUÉBÉCOIS, T : TORONTOIS, E : ESQUIMAUX Echantillon fe Vo: (max) Qs O(max) O(max) Ca