L'union médicale du Canada, 1 septembre 1936, Septembre

[" Congrès des M.L.F.A.N., à Montréal, 7-8-9-10 septembre 1936 TOME LXV SEPTEMBRE 1936 Ne 9 L'Union Médicale du Canada REVUE MENSUELLE Fondée en 1872 | MEMOIRES Etiologie générale de la tuberculose \u2014 Hérédité et contagion .L.NEGRE .825 Les troubles digestifs secondaires aux métro-cervicites et l\u2019influence de l\u2019électrocoagulation du col .J.-E.GENDREAU et Albert JUTRAS .839 RECUEIL DE FAITS Prothèse dentaire dans la bronche gauche: Bronchoscopie, ablation .J.-NROY .844 Rétention de foetus mort: réaction de Ascheim-Zondek négative .Léon GERIN-LAJOIE .848 Tuberculose épididymaire et tuberculose rénale .< + + Albert LAROCHE .851 Contribution a Pétude de l\u2019agranulocytose .J.-P.SAINT-GERMAIN .858 REVUE GENERALE | Les solutions anesthésiques alcalines .Gérard de MONTIGNY .867 MEDECINE PRATIQUE Au sujet de l\u2019anthracothérapie .Eugène SAINT-JACQUES .877 ACTUALITÉS Les débuts de la lutte contre la mortalité infantile à Montréal.Fondation : : -, de la première \u201c Goutte de lait» .J.-E.DUBE .879 REVUE DES LIVRES Techniques chirurgicales \u2014 Les Tachycardies et leur traitement \u2014 Livres reçus .892 FORMULAIRE Sueurs chez les tuberculeux .J.-A.MILLET .895 ANALYSES Voir détails page .+.+.+.X SOCIETES Séance scientifique du bureau médical de l\u2019hôpital Notre-Dame .908 (Suite du sommaire à la page X) BUREAU DE RÉDACTION Rédacteur en chef Albert LeSAGE Secrétaire de la rédaction Léon GÉRIN-LAJOIE Membres: Roma AMYOT, Édouarl DESJARDINS, Jean SAUCIER.Administrateur: T.VALIQUETTE, Bureau: 418 est, rue Sherbrooke.Téléphone: MArquette 7334. \u201cFrogaf\u201d KONDREMUL L\u2019émulsion d\u2019huile minérale et de Mousse d'Irlande Voici quelques-unes des raisons pour lesquelles vous pouvez recommander cette préparation en toute confiance: 1° L'équilibre scientifique de l\u2019huile \u2014 55% d\u2019huile minérale de la plus haute qualité \u2014 favorise l\u2019émulsion avec les fèces.2° L'huile est en suspension sous forme de gouttelettes \u2014 les globules sont maintenus fermement dans une enveloppe émulsive.3° Pas de fuite \u2014 ne trouble ni l'assimilation ni la digestion.4° Donne des selles abondantes, molles, de consistance mastic.5° Ne contient pas d'alcool.6° Ne contient pas d'\u2019alcali.7° Ne contient pas de sucre.Peut être prise par les personnes soumises à un régime sans sucre.8° Ne contient pas d\u2019hydrates de carbone digestibles.9° Un simple régulateur \u2014 ne cause pas d\u2019accoutumance.10° Crémeuse et agréable à prendre \u2014 aucun goût huileux.11° Les grandes variations dans la température n\u2019ont aucun effet sur cette émulsion.12° Elle se verse facilement.13° Elle se mélange rapidement à l\u2019eau chaude ou froide, à du lait ou du cacao.14° Le contrôle de laboratoire assure l\u2019uniformité du produit.15° Simple ou avec de la Phénolphtaléine (2.2 grains par cuillerée à bouche).» Bouteilles de 16 onc#s Chartes &.Frosst & Co PHARMACIENS-FABRICANTS DEPUIS 1899 MONTRÉAL RICHMOND CANADA VIRGINIE ON 1} } Ly L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA I ARSAMINOL MÉDICATION ARSENICALE RIGOUREUSEMENT INDOLORE LA PLUS ACTIVE \u2014 LA PLUS CONCENTREE En solution injectable par les voies sous-cutanée et intramusculaire.Sécurité d'emploi aux doses élevées actives.Formes: Boîte de 6 ampoules de 3 c.c.(Ogr.15 d'As) \u201c 5 cc.(0gr.25 d'As) SYPHILIS HEREDO-SYPHILIS LABORATOIRES CLIN, COMAR & CIE, PARIS Agents pour le Canada: VINANT Ltée, 533, rue Bonsecours, MONTREAL SOLUTION de Salicylate de Soude du Docteur CLIN Sel cristallisé blanc, d'une pureté chimique absolue, assure l'efficacité du traitement salicylé, par voie buccale ou par voie veineuse, sans jamais produire \u201cDE PHENOMENES D' INTOLERANCE\".Dosage rigoureux (2 gr.par cuillerée a soupe).RHUMAT, SME ART HRITISME SCIATIQUE LABORATOIRES CLIN, COMAR & CIE, PARIS Agents pour le Canada: VINANT Ltée, 533, rue Bonsecours, MONTRÉAL ) \u201cL'UNION MÉDICALE DU CANADA\u201d est éditée par l\u2019Union Médicale du Canada (Incorporée), et imprimée par Librairie Beauchemin Limitée, 430, rue Saint-Gabriel, Montréal. 11 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA SANATORIUM PRÉVOS INCORPOR, ETABLISSEMENT DE PSYCHOTHERAPIE Magnifique situation au bord de la Rivière-des-Prairies, à proximité de Montréal.Parc de 600,000 pieds carrés.Tennis, billard, etc.Chambres pourvues de tout le confort moderne.TRAITEMENT INDIVIDUEL DES AFFECTIONS DU SYSTEME NERVEUX par trois médecins spécialistes et un personnel expérimenté.Cure de repos.Régimes.Electrothérapie.Rayons U.V.Hydrothérapie.Traitements spéciaux des toxicomanies (alcool, morphine, cocaïne).Malariathérapie et toutes pyrétothéra- pies.Prospectus sur demande.Personnel médical: Dr Edgar Langlois, médecin-directeur; Dr Jean Saucier; Dr Roma Amyot; Dr Charles À.Langlois (électro-radiologie).4455 Boulevard Gouin ouest, Téléphone, BYwater 1240 henner TIN.AON. LT \u2014\u2014 \u2014_\u2014 _\u2014 \u2014 \u2014 \u2014 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA III NN a Ne ee Ne Ne Ne eT ee ee ii \u201cUne mauvaise anémie secondaire au 346, mon vieil ami! Avez-vous quelques suggestions à faire?\u201d \u201cOui, Monsieur \u2014 et une sur laquelle vous pouvez compter surtout .l'Elixir Hamatinic de Wyeth!\" Elixir Hamatinic \u2014 Moelle rouge, hémoglobine, fer, manganese et traces de cuivre \u2014 pour toutes les anémies secondaires.JOHN WYETH AND BROTHER, Inc.\u2014 WALKERVILLE \u2014 MONTREAL \u2014 \u2014 \u2014 pr \u2014 IV qu L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Le MAPHARSIEN \u201cLE RAFFINEMENT DE LA THERAPEUTIQUE ARSENICALE.\u201d La Compagnie Parke, Davis présente a la profession médicale une nouvelle préparation arsenicale antisyphilitique: le Mapharsen.C'est le résultat d'actives recherches menées en collaboration dans les laboratoires de deux grandes Universités et le département des recherches de Parke, Davis et Cie.Différentes épreuves de laboratoire ainsi que de multiples observations cliniques ont prouvé que le Ma- pharsen, (oxyde de méta, amino, para, hydroxy, phény- larsine), est un spirochéticide de première valeur.Il n'a jamais provoqué de ces réactions graves observées à la suite d'injections des autres arsenicaux employés actuellement.Les laboratoires de recherches de Parke, Davis et Cie ont soumis le Mapharsen à des épreuves sévères tant au point de vue chimique, pharmacologique que biologique.Le Mapharsen constitue un agent thérapeutique de tout premier ordre comparativement à d'autres produits du même genre dans le traitement de la try- ponimiase et de la syphilis.Le Mapharsen est approuvé par le Comité de Pharmacie et de Chimie de l'American Medical Association.PARKE, DAVIS & COMPANY - MONTREAL Qt, L'Union Médicale du Canada Fondée en 1872 + Prix de l'abonnement pour 1936 Canada et Etats-Unis \u2026.crseeserrrnsenerne ner nana ec neue $3.00 Etranger (pays faisant partie de I\u2019'Union Postale) .4.00 Etudiants \u2026\u2026\u2026.reresrersererersrensrennren rare e cesse ses cena necneses 1.50 Prix dU NUMÉrO \u2026.\u2026.\u2026+rcerrcsrsrcrscececrrc care c care ss ssess scans 0.50 Autorisé par le Ministère des Postes, Ottawa, comme matière de seconde classe.Conditions de Publication L'Union Médicale du Canada paraît tous les mois par fascicules de 164 pages.Chaque numéro contient des mémoires originaux, des faits cliniques, une revue générale, un mouvement médical, des notes de pharmacologie, des analyses et des nouvelles médicales.Le Comité de Rédaction accepte les travaux de tout médecin, à condition qu\u2019ils n'aient pas déjà paru dans un autre journal.Les Mémoires Originaux ne doivent pas excéder 15 pages; les Faits Cliniques auront un maximum de 5 pages et les Revues Générales comprendront au plus 10 pages.Tout ce qui concerne la rédaction et l'administration doit être adressé franco aux bureaux de l\u2019Union Médicale du Canada, 418 est, rue Sherbrooke.Téléphone: MArquette 7334. VI L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA POSTES DE MEDECINS POSTE OFFERT Poste offert, à l\u2019Institut Bruchési, à un médecin désirant se spécialiser en oto-rhino-laryngologie.S\u2019adresser au Dr P.-S.Bohémier, 922, rue Cherrier.\u201c INTERNES DEMANDES INTERNES DEMANDES Rémunération raisonnable.S\u2019adresser au surintendant médical, hôpital Pasteur, 3095, Sherbrooke est.Tél.: FRontenac 1174.GARDES-MALADES \u2014 STENO BILINGUE GARDE-MALADE DIPLOMEE Garde-malade diplômée; 2 ans d\u2019expérience chez médecin pratiquant; compétente pour travail de bureau, de laboratoire; anglais, francais; peut remplir ordonnances médicales.Références: Mlle Jeanne Mercier, 3704, rue Saint-Denis, LAncaster 2966.HOPITAL PRIVE SAINTE-AGATHE-DES-MONTS L\u2019Hôpital du Christ-Roi reçoit des convalescents et des tuberculeux au premier degré.\u2014 Conditions faciles.HOSPITALISATION Médecin au choix du patient et à ses frais, ainsi que les médicaments.CONDITIONS D\u2019ADMISSION Salles: $1.50 par jour.\u2014 Chambres privées: $2.00 et plus par jour.Pension payable une semaine à l\u2019avance.Heures de visite: Tous les jours de 2 à 4 h.et tous les soirs de 7 h.30 à 8 h.30.L'ASSOCIATION DES GARDES-MALADES DIPLOMEES DE L'HOPITAL NOTRE-DAME Registre pour Gardes-Malades, service privé.Bureau ouvert jour et nuit.Hopital Notre-Dame, CHerrier 1157. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA VII NUPERCAINAL \u201cCIB Onguent analgésique et antiprurigineux contenant 1% de Nupercaïne.+ Le Nupercainal, pommade onctueuse et douce, met à la disposition du médecin un moyen maniable d'analgésie par applications externes des lésions douloureuses ou prurigineuses de la peau et des mugueuses.INDICATIONS: Brûlures, coup de soleil, eczéma, macérations de la peau, décubitus, gerçures, crevasses des seins, ulcères, prurit anal et vulvaire, fissures anales, hémorroides.MODE D'EMPLOI: L'endroit douloureux est enduit de Nupercainal, puis, si nécessaire, recouvert d'un léger pansement.\u2014 Dans les affections étendues il est recommandé de ne pas employer plus que le contenu d'un tube par 24 heures.EN TUBES D'UNE ONCE AVEC CANULE RECTALE.COMPAGNIE CIBA LIMITÉE - MONTRÉAL VIII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Le Collège Royal des Médecins et Chirurgiens du Canada.EXAMENS POUR LE DIPLÔME DE « FELLOW » (membre actif) 1936 Examens écrits: Les 1, 2 et 3 octobre.Seront tenus en méme temps dans les centres suivants: Halifax, Montréal, Toronto, Winnipeg, Saskatoon, Edmonton et Vancouver.Examens oraux et cliniques: Les 26 et 27 octobre a Toronto.Assemblée annuelle du College: Le 31 octobre a Ottawa.Les sujets de I\u2019examen primaire sont: 1.Anatomie, y compris l\u2019histologie et l'embryologie.2.La physiologie, y compris la biochimie.L'Université de Toronto offre un cours supplémentaire en anatomie et physiologie durant le mois de septembre \u2014 du ler au 28.La souscription pour le cours combiné est de $25.00.S\u2019adresser à Mlle M.Cory, Chambre 101, Medical Building, Université de Toronto.Les sujets de l'examen final sont: (a) Pour les candidats en médecine: 1.Les principes et la pratique de la médecine, y compris la thérapeutique, et la médecine préventive et légale.2.La pathologie, y compris la bactériologie.À L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA IX (b) Pour les candidats en chirurgie: 1.Les principes et la pratique chirurgicale, y compris la chirurgie opératoire et l\u2019anatomie pathologique.2.La pathologie, y compris la bactériologie.Les candidats gradués en 1930, ou antérieurement, d\u2019une École de Médecine ou d\u2019une Université approuvées par le Conseil, ne seront pas obligés de passer l'examen primaire, mais devront, dans l\u2019examen final, faire preuve d'une connaissance générale et pratique de l'application clinique de l'anatomie et de la physiologie.Cet examen spécial final se fera sous la direction de cliniciens, et les sujets seront les suivants: (a) Pour les candidats en médecine: 1.L\u2019anatomie et la physiologie en application clinique.2.Les sujets de l\u2019examen final régulier.(b) Pour les candidats en chirurgie: 1.L\u2019anatomie et la physiologie en application clinique.2.Les sujets de l\u2019examen final régulier.Contributions: Examen primaire .$25.00 Examen final 50.00 Examen final spécial .75.00 Admission comme sociétaire ou \u2018\u2018Fellow\u2019 .150.00 (Membre actif) Pour renseignements s\u2019adresser a WARREN S.LYMAN, M.D.Secrétaire Honoraire 292, rue Somerset, Ottawa, Canada Des renseignements supplémentaires apparaîtront dans chaque numéro de ce journal. X L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Sanatorium du Lac Edouard LAC EDOUARD, P.Q.Pour le traitement de la TUBERCULOSE PULMONAIRE Situé au sommet des Laurentides, le Sanatorium du Lac Edouard offre tous les avantages scientifiques et climatiques de la cure hygiéno-diététique.Seuls, les patients susceptibles d'amélioration sont admis.Excellente cuisine.Personnel expérimenté et sympathique.Ambiance gaie.Taux modérés.Service direct de Montréal et de Québec par le réseau du Canadien National.Pour tout renseignement, s'adresser à Docteur J.A.COUILLARD, B.A.L.Ph.Surintendant médical L'Union Médicale du Canada Fondée en 1872 Bureau de Direction MM.Benoit, Boucher, Bourgeois, Bousquet, Bruneau, Comtois, De Cotret, Desloges, Dubé, Gérin-Lajoie, Leduc, LeSage, Marien, Marin, Marion, Masson, Mercier, Mousseau, Parizeau, Roy, Saint-Jacques, Vidal.Président: T.Parizeau; Vice-Président: E.St-Jacques; Secrétaire- Trésorier: J.-A.Vidal.Membre d\u2019honneur: Prof.Pierre Masson.Bureau de Collaboration MM.Amyot, R.; Archambault, P.-R.; Baril, H.; Barry, G.; Bellerose, A.; Bertrand, A.; Bertrand, A.; Bourgeois, P.; Brault, J.; Desforges, A.; Desjardins, Ed.; Doré, R.; Dubé, Ed.; Fauteux, M.; Favreau, C.; Fontaine, R.; Fortier, L.; Gagnier, L.-A.; Gariépy, L.-H.; Gatien, R.; Gélinas, H.; Jutras, A.; Lafresniére, G.; Lapierre, G.; Lefebvre, R: Legrand, E.; LeSage, J.; Letondal, P.; Magnan, A.; Manseau, A.; Mathieu, E.; Morin, P.; Paquette, J.-P.; Poirier, P.; Riopel, J.-L.; Saucier, J.; Simard, L.-C.; Smith, Pierre.BUREAU DE REDACTION Rédacteur en chef Albert LeSAGE Secrétaire de la rédaction Léon GERIN-LAJOIE Membres: Roma AMYOT, Édouard DESJARDINS, Jean SAUCIER.\u2014_\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014 ONT COLLABORE AU VOLUME DE 1935: Amyot (R.), Archambault (P.-R.), Lapierre (G.), Laquerriere (A.), Barry (G.), Baril (H.), Bernard (L.-C.), Bertrand (A.), Bertrand (A.), Blagdon (L.), Boucher (R.), Bourgeois (B.-G.), Bourgeois (P.), Bridges (Mme K.M.B.), Cantero (A.), Champeau (J.), Charbonneau (J.-H.), Charron (E.), Comtois (A.), Coutu (L.), Couturier (A.), d\u2019Argen- court (G.), DeMartigny (F.), Desforges (A.), Desjardins (Ed.), Doré (R.), Dubé (Edm.), Dubé (J.-E.), Dufresne (E.), Dufresne (O.), Dumontier (A.), Facquet (J.) Fauteux (M.) Favreau (J.- C.), Ferron (M.), Fontaine (R.), Fortier (L.), Gagnier (L.-A.fils), Gariépy (L.-H.), Gariépy (U.), Gélinas (H.), Gendreau (J.-E.), Gérin-Lajoie (L.), Gibeault (H.), Graton (A.), Guilbault (A.), Hebert (G.), Heineck (A.P.), Ju- tras (A.), Lafresniere (G.), Lambert (J.-A.), Lamoureux (L.), Larichelière (R.), Laurin (B.), Lefebvre (P.), Lefrançois (C.), Legault (J.-P.), Léonard (D.), LeSage (A.), LeSage (J.), Le- tondal (P.), Lian (C.), Magnan (L.-A.), Major (W.), Manseau (J.-A.), Manseau (O.), Marin (Albéric), Martel (J.-A.), Martin (P.), Mathieu (C.-T.), Mathieu (E.), Millet (J.), Morin (G.), Morin (P.), Mousseau (J.- A.), Panet-Raymond (J.), Panneton (P.), Paquette (J.-P.), Paré (L.), Parizeau (T.), Pilon (A.), Poirier (P.), Patoine (L.), Ricard (P.-M.), Riopelle (J.-L.), Riopel (P.), Roux (R.), Roy (J.-N.), Samson (J.-E.), Sansre- regret (E.), Saucier (J.) , Si- mard (L.-C.), Smth (P.), Saint- Germain (J.-P.), Saint-Jacques (E.), Tétreault (A.), Trépanier (F.), Vidal (J.-A.). SUITE DU SOMMAIRE | NOUVELLES Représentant de l\u2019 «Union Médicale du Canada ») à Venise \u2014 Distinction honorifique \u2014 Le Collège des Médecins et Chirurgiens du Canada Ce ee eee eee ee 930 Bureau d\u2019Administration de l\u2019Hôpital Notre-Dame \u2014 Cours de Perfectionnement et de Technique chirurgicale concernant l\u2019appareil moteur 932 ANALYSES ENDOCRINOLOGIE miologiques récentes (p.902).Immu- Thérapeutique par l\u2019extrait de corps jaune (p.896).Menstruation (p.897).PHTISIOLOGIE La thoracoplastie dans la tuberculose pulmonaire (p.899).Le rôle des germes microbiens dans l\u2019asthme.Indications de la vaccinothérapie (p.900).HYGIÈNE L\u2019immunité anti-staphylococcique confe- rée par l\u2019anatoxine spécifique chez des sujets souffrant d\u2019infections staphylococciques (p.901).Prophylaxie du tétanos par l\u2019anatoxine tétanique (p.901).Immunité conférée par l\u2019extrait placentaire contre la rougeole (p.901).Poliomyélite: Historique et recherches épide- nisation combinée contre la diphtérie et la scarlatine (p.903).Effets de la dépression sur la nutrition (p.903).Immunisation contre la coqueluche (p.904).Maladies causées par les virus (p.904).Les grands problèmes de l\u2019Hygiène publique (p.904).Alimentation et Hygiène publique (p.905).PÉDIATRIE Prophylaxie vaccinale des complications broncho-pulmonaires de la coqueluche et de la rougeole en milieu hospitalier (p.905).NEURO-PSYCHIATRIE La paralysie faciale périphérique dite \u201ca frigore ) est fonction d\u2019une atteinte artérielle des vasa-nervorum (p.907).AAA L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA X1 Compagnie Générale de Radiologie, autrefois Gaifte, Galiot & Pilon et Ropiquet, Hazard & R oycourt Installations ultra-modernes pour Hôpitaux, Cabinets médicaux, Protection Anti-X Sécurité électrique intégrale absolue DIATHERMIE ELECTROLOGIE SOCIÉTÉ GALLOIS & CIE, LYON LAMPES ASCIATIQUES POUR SALLES D\u2019OPÉRATIONS ET DISPENSAIRES Ultra-Violets \u2014 Electrodes de Quartz \u2014 Infra-Rouges ETABLISSEMENTS G.BOULITTE, PARIS ELECTROCARDIOGRAPHIE, PRESSION ARTERIELLE, METABOLISME BASAL Tous appareils de précision médicale pour hôpitaux et médecins ETABLISSEMENTS R.LEQUEUX, PARIS STÉRILISATION \u2014 DÉSINFECTION pour Hôpitaux, Dispensaires et Cabinets médicaux COLLIN & CIE, PARIS L'INSTRUMENTATION CHIRURGICALE PAR EXCELLENCE PAUL CARDINAUX Docteur es-Sciences \u201cPRECISION FRANÇAISE\u201d 428, CHERRIER Catalogues, Devis, Renseignements sur demande.Phone MONTRÉAL Service d\u2019un Ingénieur électro-radiologiste.HArbour 2357 XII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA GLUCOPHYLLINE ABBOTT Pour vos cardiaques, souffrant d'angine de poitrine, de sclérose, de thrombose, etc.Le nouveau Composé de Théophylline y Rehausse l\u2019action thérapeutique de la Théophylline.y Réduit l\u2019irritation gastro-intestinale.4 Produit un effet diurétique très marqué.Échantillon Médical et Information Détaillée sur Demande.LABORATOIRES ABBOTT LIMITÉE MONTRÉAL Tome LXV No 9 Septembre 1936 MÉMOIRES ÉTIOLOGIE GÉNÉRALE DE LA TUBERCULOSE\u201c Hérédité et contagion Par L.NÈGRE, Chef de service à l'Institut Pasteur de Paris.La fréquence avec laquelle la tuberculose frappe successivement les membres d\u2019une même famille, spécialement les jeunes, a fait croire pendant longtemps à sa transmission héréditaire.La découverte du bacille de cette affection par Robert Koch a permis par l\u2019observation clinique et par l\u2019expérimentation sur les animaux de préciser les conditions de l\u2019infection tuberculeuse et de montrer que la contagion post-natale y joue un rôle primordial, la transmission héréditaire étant excessivement rare.Mais à la suite de la découverte des éléments filtrables du virus tuberculeux et de la mise en évidence de leur passage transplacentaire, on a pu croire que ces notions allaient être complétement bouleversées.Il est donc d\u2019abord nécessaire de préciser quelle est l\u2019importance de cette hérédité et la part qu\u2019y prennent respectivement le bacille de Koch et les éléments filtrables, et le rôle qu\u2019elle joue dans l\u2019infection tuberculeuse.On peut en premier lieu éliminer l\u2019hypothèse d\u2019une hérédité de conception ; si elle existe elle est tout à fait exceptionnelle.Par contre la possibilité d\u2019une transmission transplacentaire n\u2019est plus contestée par personne.Expérimentalement le passage des bacilles tuberculeux à travers le placenta nié par Conheim a été réalisé par Landouzy et Hippolyte Martin, puis par de Renzi, Cavagnis, Gaertner alors que d\u2019autres expérimentateurs ont échoué.En médecine vétérinaire et humaine, il existe des cas certains d'infection du fœtus in utero avant la naissance.(1) Conférence prononcée le 24 février 1936, à l\u2019Université de Montréal, sous les auspices de l\u2019Institut Franco-Canadien. 826 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA L\u2019infection fœtale ainsi réalisée se manifeste soit par une tuberculose folliculaire localisée d\u2019abord dans le foie puis s\u2019étendant à tout l\u2019organisme, soit par une infection sans lésions macroscopiques.En 1922 Whitmann et Greene admettaient qu\u2019il y a dans la littérature médicale 113 cas authentiques de transmission héréditaire du bacille de Koch et environ 519 cas douteux.Cette transmission peut être expliquée par la présence du bacille de Koch dans le sang de la mère qui contaminerait le placenta maternel et permettrait à celui-ci d\u2019infecter à son tour le sang fœtal.C.Monckeberg et ses collaborateurs ont étudié par inoculation au cobaye le sang du cordon de 22 enfants nés de mères tuberculeuses.Celui-ci les a tuberculisés dans la proportion de 23%.D\u2019autre part la tuberculose du placenta d\u2019après les travaux de l\u2019école allemande paraît plus fréquente qu\u2019on le supposait.Schmôrl et Kockel l\u2019admettent dans 45% des cas de tuberculose maternelle, Schmôrl et Geipel sur 20 placentas provenant de femmes tuberculeuses trouvent 9 fois des lésions de tuberculose.Par inoculation au cobaye, C.Monckeberg et J.M.Vergara trouvent 4 cas positifs sur 12 placentas examinés.Sergent, II.Durand et R.Benda (2 cas positifs sur 11 placentas) J.Valtis (1 cas positif sur 2 examinés), Brindeau et Cartier (11 cas positifs sur 31 examinés).Les lésions du placenta lorsqu\u2019elles existent ne sont pas de grosses lésions macroscopiques, mais des lésions fines qu\u2019on ne peut mettre en évidence que par des coupes histologiques en série.Comme nous venons de le voir ce mécanisme d\u2019infection reste tout à fait exceptionnel.Il est excessivement rare de constater l\u2019infection du fœtus in utero.Mais n\u2019en est-il pas autrement pour les éléments filtrables du virus tuberculeux ?Avec A.Calmette, A.Boquet et J.Valtis, nous avons montr3 qu\u2019après inoculation sous-cutanée à des cobayes femelles en gestation de filtrats de cultures de bacilles de Koch les petits cobayes qu\u2019elles mettent au monde présentent une hypertrophie des ganglions sous hépatiques, mésentériques inguinaux et trachéo-bronchiques.L\u2019examen microscopique de ces ganglions permet d\u2019y déceler de rares bacilles acido-résistants.Si les ganglions qui contiennent ces bacilles sont broyés et réino- culés sous la peau de cobayes sains, ceux-ci ne présentent que des lésions ganglionnaires locales transitoires.~ D\u2019autre part, comme J.Valtis l\u2019a constaté, lorsque au lieu de sacrifier à leur naissance les jeunes cobayes nés d\u2019une mère inoculée L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 827 avec un filtrat on les laisse survivre, ces bacilles sont éliminés et disparaissent.Les bacilles acido-résistants issus des éléments qui ont traversé le placenta sont donc très peu virulents et ne déterminent pas de lésions.En ce qui concerne le cobaye, ces faits ont été confirmés par Arloing et Dufourt, J.Van Beneden, Lydia Rabinowitsch-Kempner, V.de Bonis, J.Nasso, Angelo Migliavacca, Lino Urizio, Augusto Musso.Il est donc certain que les éléments filtrables du bacille de Koch peuvent traverser sans le léser et sans laisser aucune trace de leur pénétration le placenta normal des cobayes femelles en gestation.F.Arloing et Dufourt, A.Calmette, J.Valtis et M.Lacomme, Sergent, Durand et Benda ont montré qu\u2019il en était de même chez la femme.À.Calmette, J.Valtis, Lecomme avec la collaboration du Professeur Couvelaire sur un total de 25 enfants ou fœtus nés de mères tuberculeuses et rigoureusement séparés à leur naissance en ont trouvé 20 infectés.Sur ces 20 enfants ou fœtus un seul présentait à l\u2019autopsie des lésions de granulie pulmonaire macroscopiquement visibles contenant des bacilles de Koch en abondance.Les 19 autres ne montraient pas la moindre lésion macroscopique.Cependant 5 d\u2019entre eux avaient dans la pulpe de leurs ganglions mésentériques, coronaires et du hile du foie des bacilles de Koch typiques.Sauf pour trois de ces enfants dont les organes se montrèrent d\u2019emblée normalement pathogènes pour les cobayes, chez les autres l\u2019inoculation des organes filtrés ou non filtrés a provoqué chez les cobayes une infection tuberculeuse atypique du type Calmette Valtis.Sauf 4, toutes les mères de ces enfants étaient gravement atteintes et avaient présenté des poussées aiguës de tuberculose pendant leur gestation.Il ressort de l'examen de tous ces faits que si le passage du bacille de Koch à travers le placenta est excessivement rare, celui des éléments filtrables du virus tuberculeux est beaucoup plus fréquent.Ce que nous savons de la bacillémie et de la constitution du placenta l\u2019explique très bien.La bacillémie par le bacille de Koch d\u2019après la plupart des auteurs qui l\u2019ont étudiée est rare.On ne peut la mettre en évidence que dans 5 à 6% des cas de tuberculose. 828 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA D'autre part, le placenta normal, comme l\u2019ont montré Charrin et Nattan Larrier, ne se laisse pas traverser par les bactéries ordinaires.Par contre, comme J.Valtis et Missiewicz l\u2019ont montré, on peut mettre en évidence des éléments filtrables dans le sang des tubereu- leux.Nos recherches effectuées avec J.Beerens et J.Bretey permettent de supposer que le virus tuberculeux circule plus fréquemment dans le sang des tuberculeux sous cette forme que sous celle du bacille de Koch.On peut donc supposer que ces éléments filtrables plus fréquents que les bacilles de Koch et plus petits qu\u2019eux traversent le placenta dans un nombre de cas plus élevé.Les bacilles acido-résistants issus de ces éléments qui n\u2019ont pas la virulence du bacille de Koch typique sont facilement éliminés.Ils ne paraissent pas jouer un rôle important dans la transmission héréditaire de la tuberculose.La preuve nous en est fournie par le fait que les petits cobayes nés de mères infectées avec des filtrats de cultures de bacilles tuberculeux éliminent leurs bacilles et se comportent ultérieurement comme des cobayes sains.De même toutes les observations tendent à montrer que les enfants nés de mères tuberculeuses et séparées d\u2019elles dès leur naissance restent indemnes.Toutes les constatations faites à cet égard par l\u2019œuvre du Placement familial des Tout Petits sont complètement démonstratives.Dans la très grande majorité des cas, tout se passe donc comme si les éléments filtrables n\u2019existaient pas dans l\u2019hérédité de la tuberculose.Il y a cependant certains points qui restent encore obscurs.Landouzy et Laederich se sont efforcés de démontrer l\u2019influence des poisons tuberculeux sur le développement des descendants des tuberculeux et sur la genèse des malformations cardio-artérielles.R.Debré et Laplane ne croient pas à cette dystrophie tuberculeuse.Chez 127 enfants issus de mères tuberculeuses le poids moyen à la naissance était plutôt au-dessus de la normale (3 k.089).La croissance de ces nourrissons fut satisfaisante dans 70% des cas et déficiente dans 8%.13% de ces enfants sont morts de débilité congénitale et d\u2019athrepsie et 8% d\u2019affections diverses.Sur 300 nourrissons issus de parents tuberculeux, les auteurs n\u2019ont relevé que quatre cas de dystrophies congénitales: un pied bot, un bec de lièvre et deux cardiopathies.Mais il n\u2019en reste pas moins vrai que dans une proportion notable les enfants nés de mères tuberculeuses meurent dans les premières L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 829 semaines de leur vie en hypotrophie.Ce sont les morts par dénutrition progressive de Couvelaire et les morts inexpliquées de Léon Bernard et Debré.Calmette les attribue à l\u2019action toxique exercée par les éléments filtrables du virus tuberculeux.Si cette hypothèse se confirme il y aurait donc mort par une toxémie due à la transmission héréditaire de ces éléments.On a soutenu également l\u2019hypothèse d\u2019une hérédo prédisposition par imprégnation tuberculinique de l\u2019enfant indemne d\u2019infection bacillaire par la mère tuberculeuse ; elle n\u2019est pas justifiée par l\u2019expérimentation.Pour d\u2019autres auteurs les descendants des tuberculeux seraient au contraire porteurs d\u2019un certain degré d\u2019immunité.Les observations de Maxon King, Turban, Curshmann, Krause, Dumarest montreraient que les enfants ou adultes issus de parents tuberculeux présentent des formes de tuberculose à tendance scléreuse.Il ne s\u2019agit naturellement que des rares enfants qui ont résisté à cette contagion.Drollet a constaté que les enfants de tuberculeux et contaminés se guérissent dans la proportion de 26% alors que ceux n\u2019ayant pas d\u2019ascendants tuberculeux ne se guérissent que dans la proportion de 14%.Cette résistance, si elle est définitivement démontrée, pourrait s\u2019expliquer de plusieurs manières.Dans les cas où il s\u2019agit d\u2019enfants nés de mères tuberculeuses, elle peut être due soit aux anticorps tuberculeux qui peuvent, comme on l\u2019a démontré, traverser le placenta, soit à la présence dans l\u2019organisme des éléments filtrables venus de la mère par passage transplacentaire.Dans les cas où il s\u2019agit d\u2019hérédité paternelle, on peut supposer que la résistance des enfants est susceptible d\u2019être accrue par les contaminations discrètes, paucibacillaires auxquelles ils ont été exposés.Dans ce domaine beaucoup de faits sont encore à tirer au clair.Puisque le passage transplacentaire du bacille de Koch vrai est tout à fait exceptionnel et que celui des éléments filtrables du virus de tuberculeux, quoique plus fréquent, ne joue pas de rôle important par l\u2019absence de virulence de ces éléments, on doit en conclure que c\u2019est la contagion qui jouc le rôle principal dans la transmission de cette maladie.Les observations cliniques montrent que dans la grande majorité des cas l\u2019infection se réalise après la naissance.Les nourrissons élevés au contact de leur mère atteinte de tuberculose évolutive échappent rarement à l\u2019infection au cours de la première année (Léon Bernard 830 L'UNION MEDICALE DU CANADA et Debré et Lelong: mortalité de 80% à Paris, Parisot 53%, Forsner à Stockholm 70%, Elizalde à Buenos-Aires 79%).C\u2019est la contagion familiale et surtout la contagion par la mère tuberculeuse qui jouent le rôle principal dans l\u2019infection du nouveau-né.R.Debré a constaté que parmi les enfants qui meurent de tuberculose au cours des deux premières années de la vie 33.5% étaient contaminés par leur mère phtisique et 14.7% avaient été contaminés par leur père.Plus le contact est étroit, comme dans le cas de la mère à l\u2019enfant dans la première année de la vie, plus l\u2019infection est fréquente.Il s\u2019agit dans ce cas de contaminations massives et répétées dont Calmette et Guérin ont montré le rôle primordial dans la diffusion de l\u2019infection tuberculeuse.Les enfants nouveau-nés ne sont pas seulement exposés à contracter la tuberculose à cause de leur contact étroit avec les personnes tuberculeuses qui les soignent mais à cause de leur sensibilité particulière.On sait que dans les grandes villes l\u2019index tuberculinique (proportion de sujets réagissants à la tubereuline) augmente rapidement avec l\u2019âge.Comme l\u2019a bien prouvé la statistique effectuée en Allemagne par Weinberg dans 286 familles comprenant 911 enfants l\u2019aptitude qu\u2019ont les enfants à contracter la tuberculose auprès de parents tuberculeux décroit au contraire régulièrement avec l\u2019âge.Tuberculose Père seul Mère seule Décès des des parents tuberculeux tuberculeuse enfants % Vo Yo à la naissance 4.06 3.88 3.54 Pendant lére année 31.92 29.51 30.89 de 2 à 5 ans 5.93 3.78 3.86 de 6 à 10 ans 0.72 0.64 0.66 de 11 à 15 ans 0.30 0.29 0.37 de 16 à 20 ans 1.14 0.69 0.85 De même les adultes qui réagissent à la tuberculine ne se comportent pas en milieu contaminé comme ceux qui ne réagissent pas.Heimbeck et Sheel à Oslo en ont donné la démonstration évidente.Meimbeck a constaté chez les élèves infirmières faisant un stage dans un hôpital de tuberculeux ® cas d\u2019infection tuberculeuse chez 216 élèves à cuti + soit 0.9% et 55 cas chez 241 élèves à cuti \u2014 soit 55%.Scheel d\u2019autre part a observé que les étudiants en médecine ayant une cuti réaction négative ont une morbidité tuberculeuse triple de celle des étudiants allergiques. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 831 Tous ces faits concordent pour prouver que les contaminations paucibacillaires discrètes qui ne donnent pas la tuberculose maladie confèrent à l\u2019organisme une résistance certaine aux surinfections exogènes lorsqu\u2019elles ne sont pas trop graves.Cette résistance est également démontrée par les caractères des lésions qui ne sont pas semblables suivant qu\u2019il s\u2019agit de primo-infectés ou d\u2019individus allergiques.En effet la tuberculose de surinfection diffère de la primo-infection dans son aspect et dans son mode d\u2019évolution.Les lésions tuberculeuses du premier âge résultent le plus souvent d\u2019une infection massive se développant sur un organisme vierge de toute infection bacillaire.Elles évoluent rarement vers la guérison.Quel que soit le mode de pénétration du bacille, celui-ci provoque la formation d\u2019un foyer pneumonique et d\u2019une adénopathie trachéo- bronchique.Ribadeau-Dumas a montré que le chancre d\u2019inoculation est provoqué par une alvéolite à tendance nécrotique qui atteint suivant la gravité de l\u2019infection quelques lobules ou tout un lobe.Lorsque la contamination a été intermittente et discrète la pneumonie a peu de tendance à la nécrose et régresse plus ou moins rapidement pour ne laisser qu\u2019un petit tubercule caséeux enkysté par un processus de sclérose et de calcification.Au contraire dans les cas de contaminations massives et répétées, la pneumonie tuberculeuse s\u2019étend à un ou plusieurs lobes.Les lésions se caséifient rapidement, ne se calcifient pas, et ne subissent que très rarement la transformation fibreuse ; elles se généralisent rapidement.Par contre pour les enfants au-dessus de quatre ans, l\u2019infection bacillaire tend à prendre les caractères qu\u2019elle présente habituellement chez l\u2019adulte.Les lésions s\u2019excavent précocement plus rapidement que dans la tuberculose de primo-infection.Les foyers de réinfection peuvent dans une partie des cas être caractérisés chez le grand enfant comme chez l\u2019adulte par la limitation du processus de nécrose et par la rapidité d\u2019évolution de ce processus.Les travaux de ces dernières années ont montré que plus souvent qu\u2019on le croyait on peut rencontrer des cas de primo-infection de l\u2019adulte.À.Borrel a étudié pendant la guerre cette forme d\u2019infection tuberculeuse chez le noir transplanté en Europe.Elle se manifeste également parfois chez les adultes de nos pays civilisés, tantôt sous la forme de tuberculoses ganglionnaires trachéo-bronchiques volu- 532 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA mineuses caséeuses de type infantile, tantôt de granulie généralisée ou de typho-bacillose sans trace de tuberculose ancienne.J.Troisier et M.Bariéty ont mis plus récemment en évidence chez quatre malades le type d\u2019une typho-bacillose bénigne avec érythème noueux.Comme l\u2019a écrit Léon Bernard, il faut savoir que très exceptionnellement la primo-infection peut ne se produire que lors de l\u2019âge adulte.Il s\u2019agit alors de campagnards, de sujets ayant vécu isolés ou nés en des pays exotiques à population dispersée et indemne de tuberculose.Dans ces cas on trouvera chez les adultes des lésions que l\u2019on voit généralement chez l\u2019enfant.En un mot si normalement la primo- infection est le fait de l\u2019enfant, et la surinfection celui de l\u2019adulte, les lésions de type différent qu\u2019engendrent ces deux ordres d\u2019infections bacillaires ne sont pas respectivement liées strictement à l\u2019âge du sujet, mais bien à l\u2019ordre à la phase de l\u2019infection.Il paraît donc bien établi que la tuberculose se contracte surtout dans la première enfance, mais que si plus tard l\u2019adolescent ou l\u2019adulte est vierge de toute infection bacillaire, ceux-ci se comportent comme l\u2019enfant par la sensibilité à contracter l\u2019infection et par la forme que celle-ci revêt.Si donc pour les enfants âgés et les adultes, les contaminations sont beaucoup plus rares cela provient de ce que la plupart d\u2019entre eux sont déjà parasités par le bacille tuberculeux, comme le montrent les statistiques des réactions à la tuberculine.On avait tendance pendant ces dernières années à la suite des statistiques effectuées probablement surtout dans les milieux hospitaliers de considérer que dans nos grandes villes dès l\u2019âge adulte 97% des individus réagissent à la tuberculine.En réalité cette proportion est très exagérée.Courcoux a constaté que 20 à 25% de jeunes étudiants en médecine ou d\u2019infirmières au début de leurs études ne réagissent pas à la tuberculine.Debenedetti a constaté que chez les jeunes recrues d\u2019origine citadine 33.08% ne réagissent pas à la tuberculine et 54.32% chez les recrues d\u2019origine rurale.Tronier, Bariety et Nico ont observé 13.3% de réactions négatives chez les premiers et 40.4% chez les seconds.Le fait que les adultes des pays où la tuberculose n\u2019existe presque pas et que ceux des pays où elle existe mais qui ne réagissent pas à la tuberculine se comportent comme des enfants montre que tous ces sujets se comportent de la même façon parce qu\u2019ils n\u2019ont aucune résistance acquise et qu\u2019ils prennent la tuberculose de la même façon par contact.Cependant L.Lumière s\u2019est fait récemment l\u2019apôtre en France d\u2019une thèse opposée. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 833 S\u2019appuyant sur les expériences qui ont prouvé le passage possible des éléments filtrables à travers le placenta, cet auteur affirme que l\u2019hérédité joue dans la propagation de la tuberculose le rôle le plus important.Comme autre preuve, il montre qu\u2019il est tout à fait exceptionnel de voir des adultes se contaminer entre eux, par exemple des infirmières et des étudiants en médecine prendre la tuberculose au contact des malades auxquels ils donnent leurs soins.Au point de vue de l\u2019hérédité nous avons montré qu\u2019il s\u2019agit d\u2019éléments peu virulents qui dans la plupart des cas paraissent être rapidement éliminés et par conséquent ne pas pouvoir jouer un rôle actif dans le développement de la tuberculose.Au point de vue de contaminations possibles de l\u2019adulte il n\u2019est pas exact d\u2019affirmer qu\u2019elle ne peuvent pas se produire.De nombreux auteurs ont signalé des cas de contamination d\u2019étudiants et d\u2019infirmières après des malades; elles sont particulièrement élevées chez les étudiants en médecine.Ce qui est vrai c\u2019est que ce sont les allergiques parce que immunisés qui se contaminent rarement.Au contraire ceux qui ne réagissent pas à la tuberculine peuvent s\u2019infecter comme les enfants et dans ce cas là, leur tuberculose évolue comme celle des enfants.Il en est de même de la tuberculose conjugale.De nombreux auteurs ont signalé la rareté des contaminations entre époux.Lumière s\u2019appuie sur ce fait pour combattre la théorie de la contagiosité.D\u2019une enquête effectuée par E.Arnould sur 53,069 ménages dont un des deux époux au moins était tuberculeux, cet auteur conclut que la mortalité tuberculeuse des conjoints infectés a été de 10%.Or la mortalité par tuberculose de la population urbaine de 20 à 50 ans (groupe d\u2019habitat et d\u2019âge comparables au groupe de statistique) a été de 5%.Il ressort donc de cette enquête que la morbidité tubereu- leuse des époux tuberculeux représente tout de même le double de celle de la population générale de même âge et de même habitat.Si elle n\u2019est pas plus fréquente comparativement à celle des enfants élevés en milieu contaminé, c\u2019est que à cette période de la vie la plupart de ces sujets ont acquis une certaine résistance à la tuberculose.Etant donné cependant les chances de contagion tellement plus grandes dans de pareilles conditions que dans des familles en apparence saines il semble que les surinfections exogènes doivent intervenir entre conjoints que dans une faible proportion.On peut en déduire, comme l\u2019ont supposé Behring et Calmette, que la tuberculose des adultes résulte d\u2019une surinfection endogène par reviviscence des foyers 834 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA pulmonaires ou ganglionnaires beaucoup plus que d\u2019une surinfection exogène.Comme à Calmette qui l\u2019avait combattue, la théorie de Lumière ne nous paraît nullement fondée.Il s\u2019appuie sur une base expérimentale inexistante et sur une apparence, puisque la contagion entre adultes existe lorsque les sujets qu\u2019y sont exposés sont vierges comme les enfants de toute infection bacillaire.Au point de vue de facteurs sociaux, nous avons vu le rôle capital joué dans la contamination de l\u2019enfant par les parents tuberculeux et en particulier par la mère tuberculeuse, parce que dans ce dernier cas le contact est encore plus étroit que dans le cas du père.Calmette et Guérin ont montré expérimentalement chez les bovidés l\u2019influence de la répétition du contact sur le développement de la tuberculose.Les jeunes génisses qui n\u2019ingèrent qu\u2019un seul repas infectant deviennent toujours allergiques du 25ième au 30ième jour après l\u2019infection, mais au bout de 3 à 4 mois elles cessent de réagir à la tuberculine.Si on les sacrifie au même moment, on ne trouve à leur autopsie que des petites cicatrices fibreuses qui ne contiennent pas de bacilles.Mais si le repas infectant est renouvelé à plusieurs reprises, ces animaux contractent une tuberculose évolutive mortesle.Les enfants qui vivent en contact étroit avec leur mère tuberculeuse reçoivent continuellement sur leurs conjonctives, sur leur bouche des gouttelettes virulentes qui les infecte massivement.L.Bernard et R.Debré ont constaté que la durée des contacts agit comme leur répétition.Ils pensent qu\u2019un enfant échappe rare ment à la tuberculose lorsqu\u2019il a véeu plus de 6 mois au contact d\u2019un sujet infecté.D\u2019après les mêmes auteurs, le contact est d\u2019autant plus redoutable qu\u2019il s\u2019est produit plus tôt après la naissance.On doit faire entrer aussi en ligne de compte la virulence des bacilles, source d\u2019infection et les doses infectantes.A.Calmette, A.Boquet et L.Nègre ont montré que chez les cobayes et les lapins les facteurs individuels modifient peu la durée moyenne d\u2019évolution de l\u2019infection expérimentale.Celle-ci est inversement proportionnelle à la quantité de germes inoculés.Comme nous l\u2019avons dit précédemment, la plupart des phtisiologues considèrent que la tuberculose évolutive est déterminée par le réveil d\u2019une lésion ganglionnaire ou viscérale latente.Ce réveil serait dû soit à des modifications de terrain (changements dans la composition chimique des humeurs), soit à des réactions L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 835 congestives ou inflammatoires produites au niveau de ces foyers latents.Dans cet ordre d\u2019idées, il est admis actuellement que la grossesse d\u2019une femme tuberculeuse pulmonaire a presque toujours une influence activante sur ses lésions et que la gestation provoque souvent l\u2019apparition d\u2019une tuberculose restée latente jusque-là.La dernière guerre a nettement montré que l\u2019hypoalimentation à une influence aggravante sur l\u2019infection tuberculeuse.Par contre le rôle de l\u2019avitaminose n\u2019est pas nettement démontré.Sergent pense comme Robin et Ferrier que la décalcification en entravant la guérison des foyers latents est un facteur important de prédisposition à la tuberculose.L\u2019alcoolisme doit agir en diminuant la résistance générale de l\u2019organisme.L\u2019influence aggravante du diabète sur la tuberculose est bien connue.Au cours de maladies aiguës comme la rougeole, la grippe, la coqueluche qui souvent sont accompagnées d\u2019une anergie passagère il est fréquent de constater chez les jeunes enfants le réveil de lésions bacillaires latentes.Après la fièvre typhoïde, le rhumatisme articulaire aigu, la diphtérie, les infections pneumococciques, on voit souvent chez l\u2019adulte la reprise d\u2019activité de lésions anciennes.Ces faits sont à rapprocher des constatations qu\u2019on a faites récemment sur la présence fréquente dans le sang ou dans les urines de typhiques, de pneumoniques et de malades atteints de rhumatisme articulaire aigu, de bacilles de Koch.Il semble que sous l\u2019influence de la maladie aiguë, le virus tuberculeux latent dans quelque point de l\u2019organisme peut se remettre temporairement en circulation et que dans la grande majorité des cas d\u2019ailleurs cette reprise passagère de l\u2019activité du virus tuberculeux n\u2019est pas suivie par l'apparition de nouvelles lésions.Les deux sources principales d\u2019infection dans la tuberculose sont les malades qui répandent autour d\u2019eux des bacilles tuberculeux par leurs lésions ouvertes et les bovidés dont le lait sert à alimenter les jeunes enfants.Dans l\u2019espèce humaine, la tuberculose se propage surtout par l'intermédiaire des crachats bacillifères.Les bacilles conservent leur .vitalité pendant des semaines dans les crachats desséchés surtout à l\u2019obscurité et à basse température.Il faut attribuer un rôle encore plus important aux fines gouttelettes que les tuberculeux émettent en parlant ou en toussant et qui 836 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA renferment de nombreux bacilles.Elles flottent dans l\u2019air et se déposent sur les conjonctives et dans la bouche des personnes environnantes.Le passage des bacilles dans le lait des femmes tuberculeuses en l\u2019absence de toute lésion mammaire est affirmé par certains auteurs, nié par d\u2019autres.Cette question est à reprendre d\u2019autant plus que J.Valtis et F.Van Deinse ont constaté la présence dans le colostrum de femmes non tuberculeuses de bacilles acido-résistants, non pathogènes pour le cobaye.Si la contagion interhumaine doit être mise au premier plan, il ne faut pas méconnaître le rôle du bacille bovin dans l\u2019infeetion tuberculeuse de l\u2019homme.La receptivité de l\u2019enfant au bacille bovin ne peut pas être discutée.Le véhicule principal de propagation du bacille bovin est le lait de vache tuberculeuse, surtout lorsqu\u2019elle est atteinte de mammite.Le danger que présente la consommation de ces laits peut être écarté par leur pasteurisation.I] n\u2019en reste pas moins vrai que dans certains pays comme les Iles Britanniques, les Etats-Unis, la fréquence des tuberculoses de l\u2019enfant d\u2019origine bovine est très grande alors qu\u2019en France elles constituent une rareté.En Angleterre, À.S.Griffith a isolé le bacille bovin dans 6.2% des cas chez les adultes de plus de 16 ans, dans 14.6% des cas chez les enfants de 10 à 16 ans, dans 29.4% des cas chez les enfants de 5 à 10 ans et dans 37.5% chez les enfants de moins de 5 ans.A New-York, W.Park et Krumwiede l\u2019ont isolé dans 0.37% des cas chez les adultes de plus de 16 ans, dans 16.6% des cas chez les enfants de 5 à 16 ans et dans 25% des cas chez les enfants de moins de 5 ans.D\u2019après ces statistiques comme d\u2019après celles qui ont été établies dans d\u2019autres pays du monde, le bacille bovin est beaucoup plus rarement observé chez l\u2019adulte que chez l\u2019enfant.Certains auteurs ont isolé des bacilles aviaires de lésions tuberculeuses de l\u2019adulte et de l\u2019enfant.A la suite de travaux récents qui ont montré que les bacilles de type S des mammifères peuvent revêtir les caractères des bacilles aviaires, on peut se demander s\u2019il s\u2019agissait non de vrais bacilles aviaires mais de variétés S de bacilles des mam- miferes.Les voies d\u2019infection tuberculeuse chez l\u2019homme sont encore trés discutées. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 837 Beaucoup de phtisiologues attribuent un rôle primordial aux voies aériennes.Ils se fondent sur la prédominance des lésions pulmonaires, sur la présence dans le poumon d\u2019un chancre d\u2019inoculation et sur l\u2019extension du processus tuberculeux aux ganglions bronchiques et médiastinaux.D\u2019autres se rallient à l\u2019opinion soutenue par Von Behring et par Calmette et Vallée que la plupart des tuberculoses de l\u2019enfant et de l\u2019adulte relèvent d\u2019une origine pharyngée ou intestinale.Les partisans de l\u2019origine aérienne ont cherché à réaliser expérimentalement l\u2019infection tuberculeuse par les voies respiratoires.Mais il faut reconnaître qu\u2019à part les cas d\u2019infections massives, l\u2019inhalation de gouttelettes bacillifères ne détermine la tuberculose pulmonaire, que dans une proportion peu élevée de cas.Pour Bruno Lange, la source la plus importante de contagion dans la tuberculose serait l\u2019inhalation de particules microscopiques constituées par des amas de bacilles en suspension dans lair.La possibilité de la réalisation d\u2019une infection expérimentale des animaux par ingestion de produits ou de cultures tuberculeux n\u2019est niée par personne depuis les premières expériences de Chauveau et Villemin.Mais pour beaucoup de phtisiologues, ce mécanisme d\u2019infection jouerait un rôle peu important dans la tuberculose naturelle de l\u2019homme et des animaux.Ils se fondent en particulier sur le fait que la loi de Conheim (lésion à la porte d\u2019entrée) est souvent en défaut.Il faut savoir que cette loi n\u2019est exacte que lorsqu\u2019il s\u2019agit d\u2019infections massives.Le passage des bacilles tuberculeux à travers la muqueuse intestinale est prouvée par la bacillémie consécutive à un repas infectant et par la virulence de ganglions mésentériques absolument sains en apparence.K.Satake a démontré par l\u2019inoculation directe de bacilles dans l\u2019estomac à travers la paroi abdominale, que la muqueuse intestinale saine est perméable au bacille de Koch.Les malheureux accidents de Libeck en fournissent une autre démonstration.Bruno Lange a réussi à infecter des cobayes en leur administrant per os des quantités minimes de bacilles très virulents mais une partie seulement des animaux ainsi inoculés deviennent tuberculeux.A.Boquet, J.Valtis et A.Saenz ont constaté que l\u2019infection tuberculeuse par les voies digestives ne se manifeste chez le cobaye adulte que lorqu\u2019on lui administre des doses de bacilles supérieures a 0 mgr, 05. S38 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Mais même lorsque la tuberculose résulte d\u2019une ingestion massive de bacilles, l\u2019infection tuberculeuse per os évolue avec lenteur.On peut donc supposer que, si l\u2019infection par les voies respiratoires est possible, c\u2019est surtout par la voie digestive qu\u2019elle se propage.En conclusion, les observations cliniques en médecine humaine et en médecine vétérinaire montrent que la transmission du bacille tuberculeux de la mère au fœtus à travers le placenta est un fait tout à fait exceptionnel.Les recherches expérimentales récentes faites sur les éléments filtrables du virus tuberculeux ont montré que ces éléments, plus petits que le bacille de Koch, traversent fréquemment le placenta des femmes et des animaux tuberculeux.Mais ils ne sont pas virulents \u2018et sont rapidement éliminés de l\u2019organisme de l\u2019enfant et des petits animaux.D\u2019autre part, on a constaté que les petits séparés de leur mère tuberculeuse dès leur naissance et placée dans un milieu sain restent indemnes de toute lésion tuberculeuse.On doit en conclure que la transmission héréditaire de la mère tuberculeuse à l\u2019enfant qu\u2019elle procrée reste une rareté.Malgré la découverte des éléments filtrables du virus tuberculeux, rien ne doit être changé à nos conceptions anciennes: la tuberculose ne se transmet pas héréditairement, mais par contagion au contact des malades.La tuberculose d\u2019origine bovine est de plus en plus rare à mesure qu\u2019on prend plus de précautions pour éliminer les vaches infectées et pour stériliser le lait qu\u2019on donne aux nourrissons.Le grand facteur de contamination est le contact de l\u2019enfant dans les premières années de sa vie avec un tuberculeux qui expectore des bacilles de Koch.Plus l\u2019enfant est jeune, plus le contact est étroit, plus le danger est grand.A mesure que l\u2019enfant grandit, sa résistance à la tuberculose augmente parce que son organisme a été soumis à de petites infections légères, insuffisantes pour lui donner des lésions, mais suffisantes pour lui donner une certaine résistance.L\u2019adolescent et l\u2019adulte ont la sensibilité de l\u2019enfant à la tuberculose lorsqu\u2019ils ne réagissent pas à la tuberculine, c\u2019est-à-dire lorsqu\u2019ils ne sont pas encore bacillisés.La tuberculose n\u2019est donc pas héréditaire, elle se contracte dans Penfance parce qu\u2019à ce moment l\u2019organisme est vierge de toute imprégnation bacillaire.La vaccination antituberculeuse par le BCG a pour but de donner aux nouveau-nés une résistance à l\u2019infection tuberculeuse dans la période critique de la première enfance. LES TROUBLES DIGESTIFS SECONDAIRES AUX METRO-CERVICITES ET L\u2019 INFLUENCE DE L\u2019ELECTROCOAGULATION DU COL Par J.-E.GENDREAU et Albert JUTRAS, Institut du Radium de l'Université de Montréal.On connaît depuis longtemps les troubles gastro-intestinaux à point de départ utérin.Toutefois, il semble que, dans la pratique, on ne tienne pas un compte suffisant de cette notion.Quand la radiologie ne peut confirmer le soupcon d\u2019une lésion organique du système digestif et ne démontre que des perturbations neuro-motrices, un complément d\u2019examen s\u2019impose.Chez maintes femmes, le dysfonctionnement s\u2019explique, en dernière analyse, par un état pathologique discret de l\u2019utérus.La coïncidence est si fréquente qu\u2019on hésite à admettre la corrélation.Celle-ci se prouve, croyons-nous, par un rétablissement rapide de l\u2019harmonie digestive après guérison de la maladie utérine.En effet, dans une proportion étonnante de cas, nous avons, par le seul traitement de la lésion métritique, supprimé du même coup la dyspepsie, l\u2019entéro-colite spasmodique, l\u2019auto-intoxication intestinale.Nous ne voulons ni passer en revue les nombreuses affections gynécologiques aiguës, chroniques ou tumorales susceptibles de retentir sur l\u2019estomac et l\u2019intestin, ni énumérer les modalités physiothéra- piques capables de guérir l\u2019état local et les troubles à distance.Nous nous permettons simplement d\u2019attirer l\u2019attention sur l\u2019influence significative qu\u2019exerce parfois, sur un tube digestif déréglé, le traitement électrologique des inflammations chroniques du col utérin.La prédominance du syndrome secondaire excuse l\u2019inattention habituelle accordée à ces dernières.Troubles digestifs Du côté de l\u2019estomac, on observe presque toujours, dans ces conditions, de l\u2019atonie et de la flatulence.D\u2019ailleurs, la plupart de ces femmes appartiennent au biotype longiligne, ce qui constitue une prédisposition toute particulière à l\u2019instabilité statique et fonctionnelle 840 L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA du viscère en question.L\u2019aérophagie et son cortège usuel tiennent ici une place prépondérante, tout en élargissant le tableau clinique.Dans de rares circonstances, il s\u2019agit d\u2019une bréviligne.L\u2019estomac cède alors à sa tendance d\u2019hypertonicité et se contracte sur la masse alimentaire qui ne s\u2019évacue pas plus vite pour tout cela.L\u2019organe se fige et se crispe, produisant des sensations de crampe épigastrique ou de spasme rétrosternal.La grosse tubérosité tolère très mal les gaz déglutifs et les renvoie aussitôt avec force, malaise et aigreur.Du côté intestinal, on constate d\u2019habitude la soi-disant côlite spasmodique: corde douloureuse, constipation avec débâcles, glaires, muco-membranes, parfois du sang.Ces patientes manquent de résistance ; elles montrent une langue sale et leur haleine est fétide.Au fluoroscope, le descendant et le transverse distal apparaissent étroits, abondamment et profondément segmentés; le cæco-ascendant, par contre, est dilaté en massue, rempli de gaz et de matières.Assez souvent, l\u2019insuffisance de la valvule iléo-cæcale coexiste ainsi que la stase iléale.Il s\u2019ensuit un complexe inextricable auquel une courte étiquette diagnostique ne saurait rendre justice.Le foie ne suffit plus à arrêter et à neutraliser les toxines qui l\u2019inondent et débordent dans la grande circulation.Le système nerveux, de plus en plus empoisonné, transmet à l\u2019organisme en général, et au tube digestif en particulier, un influx de plus en plus détraqué.Le cercle vicieux se ferme si solidement que le médecin ne sait par où l\u2019attaquer.Antispasmodiques, dépuratifs, eupeptiques, régimes, repos, etc, tout risque une action symptomatique éphémère, si l\u2019épine irritative, cause initiale du dérèglement, n\u2019est pas découverte et supprimée.Rôle possible des cervicites dans les troubles digestifs Sans vouloir mettre les métro-cervicites à la place d'honneur, nous tenons tout de même à en rappeler l\u2019intérêt.Tant que la thérapeutique a manqué de moyens efficaces, on n\u2019a pas été à même de juger dans une juste mesure ce que les lésions inflammatoires du col utérin pouvaient déterminer de perturbations réflexes; mais nous possédons aujourd\u2019hui avec l\u2019électrothérapie des procédés radicaux qui mettent en lumière l\u2019importance de l\u2019intégrité du museau de tanche et de l\u2019endomètre dans l\u2019équilibre neuro-sympathique gastro-intestinal.Nous voulons surtout nous arrêter aux endo et aux exo-cervicites non spécifiques.Bien entendu, la cure d\u2019un chancre syphilitique ne relève pas de l\u2019électricité; mais il n\u2019y a guère d'autre exception à la méthode, y compris la gonorrhée dans ses stades sub-aigus et chroniques.Il faut L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA S41 aussi convenir que les cols trop lacérés, éversés, dégénérés appartiennent plutôt à la chirurgie, qui les amputera.Electrothérapie du col Notre moyen préféré est l\u2019électrocoagulation.Pour les érosions périorificielles nous procédons par simple contact, avec une électrode à boule.Nous ne changeons pas d\u2019instrument pour les œufs de Naboth, qui éclatent avec un bruit de friture.Quand le col est hyperplasique, adénomateux ou légèrement ectropionné, nous enfonçons une fine aiguille diathermique en une dizaine de points concentriques.Pour agir sur l\u2019endomètre, nous utilisons une électrode à double polarité en forme de bougie d\u2019Hégar.En quelques circonstances, nous avons pratiqué ce que les Américains appellent la cônisation.La méthode consiste à décrire un cercle avec le manche porteur d\u2019une électrode filiforme, la pointe de celle-ci étant fixe dans l\u2019axe du canal.On réalise de cette facon une sorte de curettage profond, qui paraît indiqué quand on perçoit des granulations ou des petites formations polypoides.Il ne faut jamais aller jusqu\u2019à la carbonisation, mais ouvrir le circuit quand la muqueuse au pourtour de l\u2019électrode atteint une coloration nacrée.L\u2019opération, absolument indolore, ne nécessite aucune anesthésie.Chez quelques pusillanimes nous l\u2019avons pratiquée sans même prévenir la malade, qui croyait à un pansement banal.L?\u2019insensibilité du col paraît à priort en contradiction avec les méfaits à distance dont nous l\u2019accusons.Pour expliquer ces derniers il faut faire intervenir soit le sympathique, soit l\u2019infection focale.Il est vrai aussi que ces malades présentent en majorité une leucorrhée abondante et des ménorragies qui les débilitent.Suites opératoires Nous recommandons quatre jours de repos au lit, avec glace en permanence sur le ventre et injections vaginales bi-quotidiennes.Les écoulements sont considérables et fétides durant les premiers jours, et les malades se plaignent parfois de douleurs pelviennes.Celles-ci disparaissent avec la congestion réactionnelle.Sur près de deux cents cas d\u2019électrocoagulation du col utérin, nous n'avons enregistré aucune complication grave; notre statistique, il est vrai, ne comporte que très peu de malades présentant des lésions tubo-ovariennes associées 842 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA et en activité.Dans cette éventualité, nous faisons précéder la coagulation par la radiothérapie et la diathermie transabdomino-vaginale et n\u2019intervenons qu\u2019après sédation du processus aigu.Résultats locaux Une quinzaine de jours après électrocoagulation, le col suinte encore et la zone coagulée apparaît couverte d\u2019une membrane nécrotique jaunâtre.Un liséré congestif très rouge fait la transition entre le placard détruit et la muqueuse non touchée.Au cours de la troisième semaine, des petits îlots de muqueuse neuve en taches de bougie, surgissent, s\u2019étendent graduellement, confluent, si bien que la cicatrisation se complète dans les cas ordinaires en moins d\u2019un mois.L\u2019aspect lisse et restauré du col surprend ceux qui connaissent la difficulté de guérir ces lésions par les procédés classiques.Il arrive souvent que le résultat ne soit pas parfait du premier coup.Rien n\u2019empêche de répéter l\u2019opération sur les points non réparés.Les cas les plus graves que nous avons entrepris n\u2019ont pas demandé plus de trois applications.Effets sur les troubles digestifs dépendants Durant la première quinzaine, le changement n\u2019est pas décisif ; mais, en règle générale, dès le troisième septenaire les patientes accusent une rétrocession nette du syndrome digestif.Les médications qui jusque-là se montraient d\u2019efficacité restreinte, exercent désormais leur pleine action.On n\u2019en tirerait aucune fierté, si l\u2019eupepsie ne persistait pas après cessation des drogues, alors qu\u2019avant l\u2019électrocoagulation il fallait en poursuivre l\u2019usage sans répit et même l\u2019intensifier progressivement.L\u2019équilibre digestif se stabilise et se maintient quand on a fait disparaître le facteur primordial du dérangement.Procédés physiothérapiques accessoires Il existe bien d\u2019autres moyens électro-radiologiques de traiter les métrites et cervicites.Signalons tout spécialement l\u2019électrolyse, le radium, les rayons ultra-violets.Ces procédés ont certes une très grosse valeur, mais ils ne réunissent pas les avantages pratiques de l\u2019électrocoagulation.Celle-ci s\u2019exécute en un très petit nombre de séances, ne détermine aucune douleur, n\u2019exige pas l\u2019hespitalisation, ne coûte L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 843 presque rien, et son action s\u2019apprécie immédiatement et avec facilité.L\u2019électrolyse, la curiethérapie et les radiations ultra-violettes transmises par une tige de quartz, trouvent des indications d\u2019espèce dont le détail deviendrait fastidieux.Conclusions Certains troubles des fonctions digestives ont pour origine une inflammation chronique du col utérin.En maintes circonstances, la guérison préalable de cette dernière nous a paru une condition essentielle au rétablissement définitif de l\u2019ordre gastro-intestinal.L\u2019électrocoagulation est de toutes les méthodes connues, physiothérapiques ou autres, la plus pratique et la plus efficace pour la guérison des métro-cervicites non spécifiques.Pr BY o demande adressée à P.FAMEL, Fabricants de Produits Pharmaceuhqu.s, PARIS (20°), 20-23, Rue des Orteaux Dépôt général pour le Canada: ROUGIER Frères, 350, rue Le Moyne, à Montréal.Dernière Création de la Prothèse Prodige de la mécanique moderne.Une jambe artificielle en métal, presque \u2018\u2018naturelle\u2019\u2019 grâce à son articulation sur billes du genou et de la cheville.Plus solide et plus légère que les appareils de prothèse en bois, fibre ou cuir.ELT IE al 0 VIN DUCKETT Up bl Cuissard et molletiére parfaitement moulés \u2014 Piéces de rechange uniformes \u2014 Pas de rivets criards \u2014 Forme gracieuse ; fini spécial qui élimine la peinture et protège le métal.La merveilleuse invention dont la 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l\u2019hôpital pour opération.Histoire de famille.\u2014 Antécédents héréditaires et personnels: nil.Examen.\u2014 Plastron au niveau du flanc droit se prolongeant à la fosse iliaque droite.Le reste de l\u2019abdomen est relativement souple.Poumons: kil.Opération.\u2014 Découverte d\u2019un abcès appendiculaire rétro-cæcal haut situé.Appendice gangrené rupturé.Appendicectomie rétrograde sous-séreuse.Drainage, fermeture en deux plans.Evolution: phlegmon de la paroi avec sphacèle 9-5-36.Débr idement de la plaie le 14.Malade présente des troubles pulmonaires avec expectoration fétide.Vu en médecine.On trouve des signes d\u2019un épanchement pleural avec début de vomique.La ponction exploratrice est pratiquée et l\u2019on retire un- liquide purulent, odeur fétide.Laboratoire et Rayons X.\u2014 Liquide pleural: Koch négatif.R.X.15 mai: plage pulmonaire droite très sombre.Diagnostic.\u2014 Appendicite aiguë rétrocæcale avec abcès.Considérations.\u2014 Après appendicectomie et drainage, il y à eu sûrement ici ensemencement de la cavité pleurale dû à l\u2019abcès appendiculaire.La pleuro- costotomie droite avec évacuation de 1,000 c.c.de pus indique bien qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un ensemencement de la plèvre et non pas d\u2019un abcès pulmonaire ouvert dans la cavité pleurale.Discussion.\u2014 M.MOUSSEAU: A-t-on trouvé du colibacille dans le liquide pleural?M.ROLLAND: L\u2019examen du laboratoire n\u2019a pas révélé la présence du bacille de Koch recherché.Je ne puis dire si on a trouvé du colibacille.D\u2019autre part, l\u2019odeur du pus était suffisante pour faire présumer qu \u2019il contenait du coli-bacille.Cas n° 3 Ectopie testiculaire traitée par Opothérapie.MM.P.BOURGEOIS et C.-E.GRIGNON.Histoire du malade.\u2014 D.T.G., 16 ans, nous est adressé pour ectopie testiculaire.Depuis quelque temps il présente des douleurs dans la région inguino-abdominale gauche, à l\u2019effort surtout.Maladies infectieuses.Rougeole, diphtérie, adénopathie cervicale.Histoire de famille.\u2014 Rien à noter.Examen.\u2014 Verge normale.Testicule droit normal.Le scrotum gauche est déshabité et la palpation de la région inguino-abdominale gauche permet de sentir au niveau de l\u2019épine iliaque antérieure une masse peu mobile, non 910 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA douloureuse, qui représente le testicule en ectopie: Anneau inguinal fermé.L\u2019état général est bon: aucun signe clinique d\u2019insuffisance glandulaire.Laboratoire et Rayons X.\u2014 Urines normales.Métabolisme: + 6.R.X.: La selle tureique est grande en profondeur.Diagnostic.\u2014 Ectopie testiculaire gauche.Tumeur hypophysaire?Considérations.\u2014 Le malade a été soumis au traitement opothérapique aux mémes doses que le malade présenté au no 4.Jusqu\u2019à présent il a reçu 18 injections.Au bout de 4 ou 5 jours, le testicule a commencé à descendre, mais depuis une dizaine de jours, il semble arrêté dans le canal inguinal.Le volume n\u2019a pas augmenté ni la consistance.Une réserve s\u2019impose quant au résultat définitif donné par traitement opothérapique, vu que le malade présente une selle turcique anormale.Il demandera à être étudié plus complètement à ce sujet (champ visuel, ponction lombaire, fond de Veil, hyperglycémie provoquée, etc.).Discussion reportée après la présentation du cas no 4.Cas n° 4 Ectopie testiculaire traitée par opothérapie.MM.P.BOURGEOIS et C.-E.GRIGNON.Histoire du malade.\u2014 H.P., 25 ans.Commis.Célibataire.Le malade Se présente à la consultation externe pour ectopie testicu'aire droite.Le malade n\u2019a jamais senti aucune douleur à la toux, à l\u2019effort.Histoire de famille.\u2014 Rien à noter.Examen.\u2014 Verge normale.Testicule gauche normal.Scrotum droit déshabité.La palpation ne permet pas de sentir de testicule ni de hernie dans la région inguino-abdominale droite.Anneau inguinal fermé.Pas d\u2019obésité ni aucun signe clinique d\u2019insuffisance glandulaire.Tics nerveux des deux paupières.Examen physique: négatif, si ce n\u2019est tremblement des extrémités, pas d\u2019exophtalmie ni goitre.Laboratoire et Rayons X.\u2014 B.W.négatif.Azotémie, glycémie: normales.Urines normales.Métabolisme basal: + 32.A reprendre: ma'ade très nerveux.Selle turcique: très petite avec « bridging » des apophyses clinoides.Diagnostic.\u2014 Ectopie testiculaire droite.Considérations.Etant donné l\u2019état mental du sujet et le danger d\u2019aggravation de cet état mental par une intervention chirurgicale (castration), nous avons tenté le traitement par l\u2019extrait d'urine de femme enceinte (Antuitrin S ou anterior pituitary like sex hormones).Le malade a reçu jusqu\u2019à ce jour 27 injections de ce produit.Vers la 20e injection, nous avons constaté la présence d\u2019un testicule petit, rendu au niveau du pubis et en voie de descente intrascrotale complète.Le résultat est remarquable étant donné l\u2019âge du sujet (25 ans).Discussion (cas 3 et 4).\u2014 M.Paul BOURGEOIS: Je demanderais aux neurologistes s\u2019il y a objection à continuer l\u2019Antuitrine S dans le cas n° 4.Ce malade a 25 ans; il a déjà reçu trente injections de cet extrait.ré Ÿ L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XLV ANTISEPTIQUE URINAIRE ET BILIAIRE par excellence Diathèse Urique Arthritisme dissout et chasse l\u2019acide urique GRANULE entièrement soluble dans l\u2019eau 0.60 centigr.de matière active par cuillerée à café Benzoates et son citrate de Soude or DOSE: 2 a 6 cuillerées Diéthylenimine ete à café par jour.Se méfier des similitudes de noms Stimulant de l\u2019activité hépatique et de l\u2019activité rénale INDICATIONS: Pyélites \u2014 Pyélo-néphrites \u2014 Bactériuries \u2014 Cystites \u2014 Pros- tatites \u2014 Urétrites \u2014 Pyuries \u2014 Blennorrhagies \u2014 Abcès urineux \u2014 Phosphaturie \u2014 Catarrhe de la Vessie \u2014 Goutte \u2014 Gravelle \u2014 Coliques hépatiques et néphrétiques \u2014 Rhumatismes \u2014 Calculs \u2014 Sables, etc., etc.Echantillon et Littérature: HENRY ROGIER, Pharmacien, Ancien interne des Hôpitaux de Paris.56, Boulevard PEREIRE, PARIS Dépôt général pour le Canada: ROUGIER Frères, 350, rue Le Moyne, à Montréal.Ming 1321010 a COMPRIMÉS LAXATIFS DÉCONGESTIFS, CHOLAGOGUES à base de Lactose, Sels biliaires, Phénol-phtaléine, Agar-agar.Traitement Biologique pe LA CONSTIPATION, ne ENTÉRITE pes AFFECTIONS ou FOIE ANTISEPSIE GASTRO-INTESTINALE DOSE : 1 à 3 Comnrimés le soir au Coucher.Lasonatoires BiocoGiques ANDRÉ PÂRIS Pharmacien de tr Classe.Ancien Interne et Chef de Laboratoire des Hôpitaux de Paris, Membre de la Société chimique de France.&, Rue de La Motte-Picquet, PARIS (France).Echantillons et Dépôt Général : ROUGIER Frères, Montréal XLVI L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA simple sûr, sans danger | Echantillons & Littérature LABORATOIRES GÉNÉVRIER 2 Rue du Deébarcadere Paris.a J.Eddé, Limitée, New Birks Bldg., Montréal, Agent général pour le Canada.A VOTRE DISPOSITION Votre banque n\u2019est pas seulement votre caissiére et la dépositaire de vos capitaux d'épargne.Elle est en état de vous rendre d\u2019autres services.Vos occupations et vos préoccupations d'ordre professionnel ne vous laissent guère le loisir de vous documenter au jour le jour sur les questions d\u2019affaires.Vous n\u2019en êtes pas moins tenu, à l\u2019occasion, de résoudre certains problèmes financiers qui mettent en jeu vos intérêts.Recourez donc avec confiance au gérant de votre banque dont les avis désintéressés vous seront souvent utiles.BANOUE-GANADIENNE NATIONALE Toutes opérations de banque et de placement 553 bureaux au Canada Filiale à Paris Banque Canadienne Nationale (France) 37, rue de Caumartin L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 911 M.AMYOT: Ce malade a-t-il été observé depuis longtemps?Je l\u2019ai examiné à la demande du docteur Bourgeois.Il s\u2019agit d\u2019un instable qui présente de Lhypo-pilosité faciale.Il serait bon de continuer le traitement glandulaire, mais aussi de ne pas oublier qu\u2019il peut être inutile et que l'intervention chirurgicale, dans bien des cas et peut-être ici, demeure le seul traitement efficace.Un obstacle mécanique à la descente du testicule ne peut être enlevé par un traitement opothérapique.M.MENARD: Comment expliquer le rapport entre l\u2019ectopie testiculaire et une tumeur de l\u2019hypophyse ?M.SAUCIER: C\u2019est l\u2019habitude, dans le cas d\u2019ectopie testiculaire, de donner de l\u2019Antuitrine S durant trois mois.Dès que la descente du testicule est amorcée, on cesse l\u2019Antuitrine, le traitement étant considéré comme suffisant.M.GRIGNON: Ce malade présente une insuffisance hypophysaire sans tumeur, du moins apparente.En ce qui concerne le cas n° 3, je crois qu\u2019il faudrait approfondir l\u2019étude du malade.Il a une selle turcique agrandie, ce qui suggère la présence d\u2019une tumeur intra-sellaire.Mais cet élargissement n\u2019est pas suffisant pour imposer absolument le diagnostic d\u2019une tumeur.Il faut donc rechercher d\u2019autres signes ou symptômes.Je suis parfaitement de l\u2019avis du docteur Saucier en ce qui concerne l\u2019administration de l\u2019Antuitrine.Je crois qu\u2019une fois la descente du testicule amorcée, ce dernier continue à descendre.D\u2019autre part, le traitement glandulaire prolongé est de nature à stimuler la croissance du testicule ectopique forcément peu développé.Cas n° 5 Hernie scrotale super magna.\u2014 M.L.-R.DIONNE.Histoire du malade.\u2014 Le patient se présente pour une immense tumeur intéressant tout le scrotum et descendant jusqu\u2019au genou.Le début remonte à il y à 11 ans par une petite tumeur de la région inguinale droite.Ce patient est dirigé à lhôpital à la suite d\u2019une hémorragie secondaire à une plaque de sphacèle sur la face latérale droite du sac herniaire.Histoire de famille.\u2014 Père mort à 71 ans: pneumonie.Mère morte à 68 ans: cardio-rénale.10 morts cause inconnue, 1 bonne santé.Examen.\u2014 Tumeur de la grosseur d\u2019une citrouille moyenne, s'étendant du pubis au genou.Sonore à la percussion avec large bande de sphacèle sur la région inféro-latérale droite du scrotum environ 10\u201d de long par 3\u201d de large.Laboratoire et Rayons X.\u2014 B.W.Négatif.Urée: 0.68.Glycémie: 1 gr.50.Urine: albumine (forte trace).Diagnostic.\u2014 Hernie inguino-scrotale (supermagna).Considérations.\u2014 Ce patient est présenté au point de vue curiosité.Pas de discussion. 912 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Cas n° 6 Hallux Valgus \u2014 Incision interdigitale.\u2014 M.J.TREMBLAY.Histoire du malade.\u2014 Mlle P., âgée de 22 ans, se présente pour douleurs aux deux pieds.Elle souffre depuis 7 ans; ses douleurs sont augmentées par la marche et sont perçues la nuit après une journée de fatigue.Histoire de famille.\u2014 Cette jeune fille n\u2019a jamais été malade.Les parents ont bonne santé.Examen.\u2014 Les deux pieds.Au niveau des articulations métacarpo- phalangiennes, on note des tuméfactions douloureuses avec déviation de la tête des métacarpiens en dedans et des phalanges distales en dehors.La palpation et la mobilisation sont douloureuses.Légère boiterie à la marche.Laboratoire et Rayons X.\u2014 Examens labo.: négatifs.R.X.: il y a hallus valgus aux deux pieds, mais plus marqué à gauche qu\u2019à droite.Diagnostic.\u2014 Hallux valgus double.Considérations.\u2014 Opération : résections des têtes métatarsiennes le 7 décembre 1935.Congé: guérison le 25 décembre 1935.Nous attirons l\u2019attention sur l\u2019incision employée.C\u2019est une incision décrite en 1888 par Petersen.Au lieu de l\u2019incision latérale interne habituelle, on passe dans la commissure interdigitale entre le ler et le second orteil, on luxe la phalange en dedans.Résection de la tête métacarpienne, fermeture.Cette incision donne un jour large et ne frottera pas sur la chaussure après la guérison comme l\u2019incision latérale interne.C\u2019est l\u2019avantage de la méthode.Pas de discussion.Cas n° 7 Un cas de pancréatite aiguë.\u2014 M.L.BLAGDON.Histoire du malade.\u2014 Italien.Journalier, 35 ans.Malaria à 14 ans.Buveur de bière.Gros mangeur de pâtes.Digestion pénible depuis un an.Ballonnement occasionnel.Selles souvent décolorées et huileuses.Crise alidomi- nale aiguë à prédominance épigastrique en 1935: la glace, la diète et le repos en ont eu raison.Maladie actuelle: début 4 jours avant son admission, soit le 22 mars, par des douleurs épigastriques violentes avec irradiations dans l\u2019hypocondre gauche, accompagnées de vomissements, de ballonnement et d\u2019arrêt des gaz.Horaire de la crise: minuit.Crise calmée par glace et morphine.Admis à l\u2019hôpital à la troisième attaque, chacune étant apparue à un jour d\u2019intervalle et à la même heure; la première à la suite d\u2019un gros repas.Le diagnostic de cholécystite aiguë fut porté par le médecin traitant.Histoire de famille.\u2014 Mère morte d\u2019un cancer d\u2019intestin à l\u2019âge de 59 ans.Père a 59 ans et est en bonne santé.Deux frères en bonne santé.Examen.\u2014 Aspect général: mauvais.Facies angoissé.Très souffrant : douleurs généralisées à tout l\u2019abdomen, mais surtout marquées dans la région épigastrique et l\u2019hypocondre gauche.Ventre de bois.Ballonnement.Tympanisme.Matité hépatique conservée.Toucher rectal: négatif.Pas de matité dans les fosses iliaques.Vomissements Dbilieux; teint subictérique; langue sèche.Pouls à 100.Température 97°.Thorax: bruits assourdis à tous les L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XLVII G L Y C 0 B Y | LITHIASE BILIAIRE ANGIOCHOLITES et Cholagogue CHOLECYSTITES Antiseptique du foie ; Laxatif INSUFFISANCE HÉPATIQUE dragées \u2014 \u2018 granulés DYSPEPSIES INTESTINALES SÉDATIF DES G E N E S E R | N E TROUBLES SYMPATHIQUES Polonovski et Nitzberg HYPO-ACIDITÉ granules \u2014 dragées \u2014 gouttes ampoules.TACHYCARDIE GENATROPINE SÉDATIF DU VAGUE HYPERCHLORHYDRIE P i Ni 1 olonovski et Nitzberg SPASMES DIGESTIFS granules \u2014 gouttes \u2014 ampoules.VOMISSEMENTS GEN 0S C 0 PO | AM | N F ANESTHÉSIE CHIRURGICALE PARKINSONISME Polonovski et Nitzberg ranules \u2014 gouttes \u2014 ampoules SYNDROMES 8 8 poutes.POSTENCÉPHALITIQUES GENOSTHENIQUES \"2\" Polonovski et Nitzberg SURMENAGES granules \u2014 gouttes \u2014 ampoules.CONVALESCENCE Laboratoires AMIDO, A.Beaugonin, Pharmacien, PARIS Agents pour le Canada: VINANT Ltée, 533, rue Bonsecours, MONTRÉAL XLVIII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA STERILISATION EFFICACE AUTOMATIQUE ECONOMIQUE POUR MEDECINS ET HOPITAUX « Les Stérilisateurs CASTLE vous assurent une stérilisation parfaite sans qu\u2019il vous soit nécessaire de les surveiller constamment.Installez un CASTLE \u201cFull Automatic\u201d entièrement automatique.Ils ne sont jamais en bas du point bouillant.Ils maintiendront le degré de stérilisation sans qu\u2019il soit nécessaire de tourner aucune clef.Vous ne pouvez endommager le Stérilisateur par négligence.La bouilloire est en bronze coulé d\u2019un seul morceau.WILMOT CASTLE COMPANY Rochester, N.Y \u201cCASTLE\u201d CASGRAIN & CHARBONNEAU LIMITEE, MONTREAL 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est décidée; le diagnostic est hésitant: ulcère perforé de l\u2019estomac ou pancréatite aiguë.Anesthésie: éther.Pas d\u2019épanchement en péritoine libre.L\u2019exp'oration des voies biliaires principales et vésicule est négative.L\u2019estomac ne présente rien de particulier.Le pancréas est volumineux et très dur.Après effondrement de l\u2019épiploon gastro-colique, la glande nous apparaît œdématiée et noirâtre.Un peu de liquide louche, séro- purulent, enkysté dans la zone péri-glandulaire, semble contenir du tissu nécrotique.Plusieurs plaques de stéato-nécrose sont visibles sur l\u2019épiploon.L\u2019état du malade est précaire et l\u2019on se contente de drainer la loge pancréatique, au moyen d\u2019une mèche et d\u2019un tube en caoutchoue.Il n\u2019y avait pas d\u2019hématome extra-glandulaire: le pancréas était cependant ecchymotique.Laboratoire et Rayons X.\u2014 Avant l\u2019opération: la diastasurie n\u2019a pas été recherchée.Présence d\u2019acétone, d\u2019albumine, quelques leucocytes; densité: 1036.Quatre jours après l\u2019opération: diastasurie: 64 unités.La glycémie et la cholestérinémie ont toujours été à peu près normales.Pas d\u2019urobiline dans les urines.La diastasurie est de 32 actuellement.Diagnostic.\u2014 Pancréatite aiguë, à forme nécrotique et suppurative.Un échantillon prélevé dans la fistule post-opératoire a démontré la présence de stéato-nécrose.Pas de ferments pancréatiques.Considérations.\u2014 Le patient est pratiquement guéri: la fistule est presque tarie.Points intéressants à soulever: a) importance de l\u2019intervention d\u2019urgence, même dans les cas qui paraissent désespérés; b) l\u2019ædème et la nécrose furent des facteurs plus importants que l\u2019hémorragie dans notre observation ; c) la guérison fut obtenue sans cholécystostomie complémentaire, soit immédiate, soit retardée; d) le taux de la diastasurie était plus élevé que normalement quatre jours après l\u2019opération; e) l\u2019intérêt d\u2019avoir un examen comp'et du sang et des urines, même dans les cas où l\u2019intervention d\u2019urgence s\u2019impose, est un point qui nous a échappé dans ce cas-ci.L\u2019absence de ces examens pré-opératoires enlève de la valeur à notre observation, au point de vue scientifique.Discussion.\u2014 M.LeSAGE: Dans cette observation très intéressante, un phénomène me surprend: c\u2019est le pourcentage très abaissé de la diasta- surie.Dans les deux derniers cas dont j'ai été témoin, la diastasurie dépassait 200 unités.C\u2019est pourquoi je suis un peu surpris du diagnostic clinique, d\u2019ailleurs contrôlé par l\u2019opération.C\u2019est toujours la même chose: on pense ordinairement à une cholécystite aiguë et on ne songe pratiquement jamais à une pancréatite aiguë.La pancréatite aiguë repose vraiment sur un diagnostic de présomption plus souvent que la cholécystite aiguë.M.L.-H.GARIEPY: Est-ce que le symptôme douleur est toujours le même et peut permettre un diagnostic précis?M.GRIGNON: Il faut se rapporter au métabolisme basal avant l\u2019intervention.M.BLAGDON: La diastasurie a été faite 4 jours avant l\u2019intervention et a donné 64 unités.Il y a des cas où la diastasurie n\u2019est pas très élevée.On devrait toujours demander l\u2019examen du sang au point de vue de la glycémie ct l'analyse des urines au point de vue diastasurie dans tous 914 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA les cas où une intervention d'urgence pour syndrome abdominal aigu est nécessaire.Quant à la localisation de la douleur, voici mon opinion: dans la pancréatite aiguë, la douleur peut varier selon que la glande est atteinte en totalité, à la tête ou à la queue, mais, en général, elle est ressentie au creux épigastrique et vers le côté gauche; pour plusieurs auteurs, on trouve un point douloureux presque constant à l\u2019angle costo-vertébral gauche; 2) dans la cholécystite aiguë, la douleur est plus à droite, à la région vésiculaire, et elle est moins forte; 3) dans l\u2019ulcère perforé, la douleur est aussi variable quant à la localisation, mais elle se caractérise surtout par la soudaineté de l\u2019apparition, la très grande violence de l\u2019intensité et sa forme en «coup de poignard ».Cas n° 8 Thrombose coronarienne \u2014 Hémiplégie et aphasie complète.M.R.ROLLAND.Histoire du malade.\u2014 Depuis trois à quatre jours, le malade, M.O.H,, âgé de 43 ans, ressentait à la marche une douleur thoracique profonde à siège précordial, avec angoisse, irradiation aux deux membres supérieurs, plus marquée à droite.Cependant, la douleur n\u2019était pas constante et permettait au malade de marcher.Mais depuis deux jours elle est plus tenace, et le malade à vomi un peu de sang hier matin.Histoire de famille.\u2014 Nil.Antécédents personnels.\u2014 Rhumatisme dans l\u2019épaule droite.Dyspnée d\u2019effort depuis un an.Face vultueuse, congestionnée.Examen.\u2014 Langue saburrale et humide.Thyroïde: normale.Poumons: râles sous-crépitants aux deux bases.Cœur: bruits très affaiblis.Arythmie complete.P.A.123/82.Abdomen: foie normal, non douloureux.Hernie inguinale réductible à droite.Membres: réflexes normaux, pas d\u2019ædème.Laboratoire et R.X.\u2014 Electrocardiogramme: cf.dossier (Dr Barry).Urée: 0 gr.51.Urine: nil.Glycémie: 1 gr.22.B.W.: négatif.Diagnostic.\u2014 Angine de poitrine et thrombose coronarienne.Troubles du myocarde.Considérations.\u2014 Le 17 mal, six jours après son entrée, le malade fait une embolie cérébrale qui se manifeste par une hémiplégie droite et une aphasie complète.L\u2019évolution de la maladie chez ce malade est intéressante.Evidemment, l\u2019embolie cérébrale est une signature clinique d\u2019une thrombose coronarienne et ventriculaire.Le caillot s\u2019est détaché du ventricule gauche.La résorption se fera-t-elle complètement?Fera-t-il d\u2019autres embolies, l\u2019avenir nous le dira, si le malade ne nous fait pas d\u2019embolies mortelles.De plus le tracé électrocardiographique est intéressant à suivre dans ces thromboses.Discussion.\u2014 M.De GUISE: Quels sont les symptômes qui ont appuyé le diagnostic de thrombose coronarienne?Je voudrais savoir si ce malade faisait de l\u2019hyperthermie marquée.L'embolie s\u2019est-elle installée avant, pendant ou après un traitement toni-cardiaque ? L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XLIX AGOCHOLINE DU D\u201d ZIZINE e GRANULE SOLUBLE (avec ou sans menthe) Peptone sèche purifiée + Sulfate de magnésie anhydre Cholécystites chroniques, Congestion du Foie Lithiase biliaire, Ictére et Cholémie Dyspepsies réflexes - Constipation ! d'origine Migraines, Vertiges, Eczéma, Prurit hépato-biliaire Posologie : | à 3 cuillerées à café le matin à jeun, dans un demi-verre d'eau chaude LABORATOIRES du Dr ZIZINE, 24, rue de Fécamp, Paris (12e) Dépositaires exclusifs pour le Canada: MILLET, ROUX & CIE, Limitée 1215, rue Saint-Denis - - MONTREAL __ A tir % \u2014 2 *% 7 GE 4 7 ea 4 oY 2% MONTREAL 7 v eo 4X % a) XK < Nk {lL y » 7 > / 4 A = CT Nora N Fr 7a.3 NY 1 à 7 A al ce A A % S SA % © 2 HES 7 \\ 0/4 YY 7 # Wr, a 4% 7 Yr > « > 2e Vu Des; A #4 % A @ = 2», 7 de & ve v és 4 J %,/4 4 WER L'UNION MEDICALE DU CANADA 7, A A > { = = % À \u201cLt Représentants exclusifs pour le Canada % Ÿ 77 : pd 7} 2 \u2018% % % A % 7 oy Littératures à la disposition de Messieurs les Docteurs % 94 és 43 ¥ 2 4 ANCGLO=FLRENCH DRUG CIE = wot fla.PAPA ta enr 2A Vases.354 est, rue Sainte-Catherine (i IL UNION MEDICALE DU CANADA 915 M.SIMARD: Nous avons autopsié ce malade et nous avons constaté une thrombose coronarienne sur plaque athéromateuse et un infarctus a la pointe du ventricule gauche.Je crois que c\u2019est la thrombose de la cavité ventriculaire qui a été à l\u2019origine de l\u2019embolie cérébrale et des lésions des centres nerveux.M.ROLLAND: Evidemment, le caillot est parti du ventricule gauche.L\u2019électrocardiogramme a été fait par M.Barry.En \u2018résumé, il a démontré: tachycardie sinusale; prédominance gauche; rares extra-systoles ventriculaires gauches; atypie de QRS et surtout de T; troubles de la conduction.Hypertrophie et insuffisance ventriculaires gauches.Troubles myocardiques profonds.Thrombose coronarienne.Le malade a, pendant trois jours, fait une température de 99 3/5.Il s\u2019agit d\u2019un cas de trombose coronarienne fébrile.Le malade a été traité à la théobromine et 4 la théocalcine.Il n\u2019a pris ni digitale, ni ouabaïne.À son arrivée on lui a administré du tétranitrate.Cas n°8 9 et 10 Traitement économique des pleurésies non tuberculeuses.MM.A.LeSAGE et J.TREMBLAY.Histoire du malade.\u2014 M.B., 65 ans.Début il y a 15 jours, par un frisson, point de côté, toux, expectoration.Malade amaigri, inappétence complete, transpirations abondantes.L\u2019examen révèle les signes d'une congestion pleuro-pulmonaire ayant évolué vers la pleurésie purulente, à strepto, confirmée par une ponction exploratrice, la radiographie et la bactériologie.Après quelques essais infructueux de ponctions évacuatrices, nous demandons à M.Tremblay de pratiquer une pleurotomie avec drainage fermé au tube Delbet, accompagnée de lavages de la plèvre au Dakin, alternant avec une solution de chlorhydre-pepsine à 2%.Le 20 février 1936: Pleurotomie.Evacuation de 300 c.c.d\u2019un liquide purulent suivie de lavages répétés au Dakin à 25%.Le 2 mars nous retirons le tube.Fermeture subséquente rapide et complète.Le poumon a repris sa position et ses fonctions normales le 15 mars.Seul persiste un décollement de la peau dû au peu de vitalité du malade.Guérison complète et définitive au bout de 30 jours environ.Technique.\u2014 1° Pleurotomie, sans costectomie, après analgésie locale à la novocaïne à 2%, de la peau à la plèvre en rasant le bord supérieur de la côte pour éviter les vaisseaux; 2° section au bistouri à plat, ouverture plus petite que le trocart; 3° mise en place du trocart; 4° enlèvement du mandrin suivi d\u2019un jet de pus, arrêté par le doigt; 5° introduction d\u2019un drain gradué de 50 centimètres de longueur muni d\u2019un œ&illet latéral; 6° enlèvement de la gaine du trocart, enfoncement du drain à une profondeur de 5 4 10 cm.et fermé à la pince à vis; 7° réunion au moyen d\u2019un Y en verre des deux branches de l\u2019appareil: a) le goutte à goutte laissant passer le Dakin, b) le tube de drainage plongeant dans un vase au pied du lit et faisant siphon; 8° le lendemain, après drainage lent et rythmé du pus p'eural on commence les lavages; 9° fermeture avec une pince du tube de drainage, introduction de 916 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 100 c.c.de Dakin à 25% ou 50% par le tube de lavage; fermeture du tube de lavage et ouverture du tube de drainage pour évacuation; 10° lavages toutes les trois heures jusqu\u2019à ce que le liquide revienne clair; 11° si les membranes sont nombreuses et gênantes, on introduit dans le tube de lavage 100 c.c.d\u2019une solution de chlorhydro-pepsine à 2% maintenue 2 heures dans la plèvre avant le lavage au Dakin en fermant les tubes; 12° lorsque le liquide se maintient clair durant quelques jours on cesse les lavages et on retire le tube en se basant sur la quantité et l\u2019aspect du liquide \u2014 chez nos deux malades le ler au bout de 15 jours, le second, 10 jours.Laboratoire et Rayons X.\u2014 Opacité de thorax droit.Streptocoques.Diagnostic.\u2014 Pleurésie purulente streptococcique.Considérations.\u2014 En vue de rétablir promptement la statique pulmonaire et d'accélérer la guérison dans les épanchements séreux ou séro-purulents de la plèvre, nous recommandons le drainage précoce à thorax fermé: a)drainage simple, sams costectomie, dans la pleurésie séreuse non tuberculeuse ; b) drainage et lavages dans la pleurésie purulente, selon la méthode de Coquelet de Bruxelles; on supprime ainsi le pneumothorax ouvert qui est une cause fréquente de mortalité.Histoire du malade.\u2014 T.L., 64 ans, cultivateur.Début il y a 7 à 8 mois, insidieux, progressif.Gêne respiratoire, dyspnée, douleur hémi-thora- cique gauche, bronchite, toux, expectoration abondante, jaunâtre.Décubitus pénible, position assise, insomnie, pâleur.Histoire de famille.\u2014 Sans importance.Examen.\u2014 Pâleur, dyspnée, toux, expectoration, hypothermie.Poumons: Respiration soufflante aux sommets, abolie aux bases, matité gauche, vibrations, abolies, égophonie, pectoriloquie aphone (épanchement, ponction exploratrice: 130 c.c.liquide jaune citron contenant sang, lymphocytes, microbes).Signe de Grocco positif.Cœur refoulé à droite.Du 16 décembre au 15 janvier 1936, ponctions répétées.Total: 10,250 cc.Le 20 janvier 1936: Pleurotomie, drainage fermé (tube Delbet) par M.J.Tremblay.Suites: Hémorragie post-opératoire accompagnée de douleurs.Contrôle rapide; évolution lente et favorable apyrétique.Le drainage diminue peu à peu; l\u2019appétit et le poids augmentent.Le malade quitte l\u2019hôpital le 15 février guéri.Le poumon a repris sa position normale.Avons revu ce malade une fois.Se porte bien.Laboratoire et Rayons X.\u2014 Opacité aux deux bases, courbe Damoiseau, Diagnostic.\u2014 16 déc.1935: Pleurésie séreuse gauche, refoulement plèvre droite; 20 jan.1936: mêmes signes.Considérations.\u2014 Nous suggérons la pleurotomie précoce avec drainage fermé dans les cas anciens qui résistent à la ponction évacuatrice, en vue de prévenir les adhérences pleuro-pulmonaires précoces ou tardives à la suite du refoulement du poumon par la masse liquide; ce qui est arrivé ici.Si nous n\u2019avions pas pratiqué la pleurotomie, ici, le liquide se serait accumulé indéfiniment dans cette immence cavité et le malade aurait probablement succombé à la suite d\u2019une anémie séreuse secondaire.La pleurotomie raccourcit l\u2019évolution, soulage le cœur et favorise le dynamisme pulmonaire.Discussion.\u2014 (Cas 9 et 10).il L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA MAGN! 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certains auteurs ont publié des statistiques d\u2019interventions où elle s\u2019élevait jusqu\u2019à 62%.Or la méthode de Coquelet avec drainage fermé peut prévenir le pneumothorax.Je dois dire à M.Blagdon que, quand nous avons employé cette méthode les choses se sont passées le plus simp'ement possible.Aucune espèce de réaction, et la guérison était complète au bout de 15 jours.Le poumon a repris sa position, excepté une mince région à la base.Je crois que la méthode est pratique et d\u2019un emploi facile.Cas no |1 Syndrome médiastinal \u2014 Etiologie à préciser.MM.L.FORTIER et G.BARRY.Il s\u2019agit d\u2019un malade qui a présenté deux ordres de phénomènes.1° Un syndrome d\u2019obésité; 2° un syndrome médiastinal.1° Syndrome d\u2019obésité, résumé.a) Polyphagie dès le jeune âge (traitement diététique à l\u2019âge de 6 ans).b) Pesait 122 livres à l\u2019âge de 11 ans; augmentation progressive jusqu\u2019à 250 livres (âge de 38 ans).Hauteur: 5 pieds.c) Mangeait jusqu\u2019à 16 sandwichs par repas.2° Phénomènes circulatoires.Il y a deux ans, soulèvement de la région sus-claviculaire gauche à augmentation progressive (avec apparition d\u2019ædème du membre supérieur gauche, et à la suite du membre supérieur droit et à la face \u2014 tissus durs et cyanosés).Phénomènes dysphagiques et toux plutôt coqueluchoide.Il y à un an, œdème généralisé (probablement d\u2019origine cardiaque).Cet œdème a rétrocédé par le traitement (Hôtel-Dieu), mais les phénomènes aux membres supérieurs et à la face ont persisté.Actuellement, œdème et cyanose des membres supérieurs et de la face.Phénomènes dyspnéiques périodiques, plusieurs fois par jour.Toux plutôt spasmodique provoquant symptômes d\u2019asphyxie.Poids établi à 185 livres.Antécédents héréditaires.\u2014 Sans particularités.Antécédents personnels.\u2014 Ictère, non douloureux, en 1929.Durée, 2 mois.Tests.\u2014 Pression veineuse au membre supérieur: 55 (Claude).Normale: 15. 918 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Pression artérielle: variable, 210/100, 160/90.Métabolisme basal: 12.Formule sanguine: sans particularité.Expectoration: Koch négatif.Radiologie: radios à examiner: médiastin, œsophage, selle turcique, étude de l\u2019ombre cardiaque.Azotémie: 0.34; glycémie: 1.12.B.W.: négatif.Conclusions.\u2014 1° Syndrome médiastinal \u2014 phénomènes occlusifs région supérieure, intéressant le territoire drainé par la veine cave supérieure.2° Syndrome d\u2019obésité antérieure.3° Etiologie de la compression ou occlusion à préciser.Discussion.\u2014 M.AMYOT: Je suis d\u2019avis que ce malade obèse doit être classé dans un syndrome glandulaire, hypophysaire, décrit par Cushing en 1932, je crois.Ce syndrome est caractérisé par de l\u2019adipose du tronc, du cou et de la face, par de l\u2019hypertension artérielle, de l\u2019hyperpilosité, de l\u2019hyperglycémie, de l\u2019ostéoporose, des troubles génitaux (aménorrhée, impuissance), des vergetures rouges violacées, très souvent de la polyg'obulie.Les symptômes que ce malade présente permettent d\u2019accepter qu\u2019il offre un tel syndrome.Le malade est d\u2019autant plus intéressant qu\u2019il serait le premier cas de syndrome de Cushing reconnu dans nos centres hospitaliers ou sociétés savantes.Ce syndrome est causé, selon Cushing et plusieurs autres auteurs qui ont confirmé les travaux du neuro-chirurgien américain, par un adénome basophile de la pituitaire antérieure, le plus souvent microscopique.M.L.FORTIER: Ce malade est présenté plutôt pour permettre d\u2019étudier l\u2019étiologie de la compression médiastinale, mais il offre, sans doute, beaucoup d\u2019intérét au point de vue glandulaire.L\u2019étude du métabolisme basal a révélé peu de modification.L\u2019épreuve de l\u2019hyperglycémie provoquée a donné une courbe anormale, prolongée.L\u2019étude radiologique de la selle turcique n\u2019a pas démontré d\u2019image pathologique, mais néanmoins la disposition particulière de l'obésité, ainsi que les symptômes de polyphagie, de polydipsie peuvent faire penser au syndrome de Cushing, tel que vient de le faire remarquer le Dr Amyot.Cas no 12 Cancer du poumon avec atélectasie du poumon droit.\u2014 M.H.GELINAS.Histoire du malade.\u2014 M.X.(camionneur, 47 ans), malade admis le 5 février 1936, pour toux, expectoration, hémoptysies, douleurs au niveau de l\u2019hémithorax droit.Dysphagie pour les solides.Des symptômes datent du mois de juin 1935.Il a maigri de 45 livres durant les trois semaines précédant l\u2019entrée du malade à Phôpital.Syphilis en 1915, traitée.Histoire de famille.\u2014 Rien à noter.Examen.\u2014 Amaigrissement considérable.Cœur: fortement altéré à droite.La pointe bat près du sternum. 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b) Absence de bacille de Koch; ¢) Hémoptysies indiquant une participation du parenchyme pulmonaire.au processus pathologique ; d) La perte de poids considérable; e) Le sommet du poumon droit était normal.Le malade n\u2019a pu supporter un lipiodol des bronches.Discussion.\u2014 M.SIMARD: Je voudrais ajouter un mot à l\u2019observation très intéressante de M.Gélinas.L\u2019autopsie a montré de très nombreuses métastases: rénales, ganglionnaires, surrénales et hépatiques.Je crois que c\u2019est un des cas où nous avons trouvé le plus grand nombre de métastases, et j\u2019ose attirer l\u2019attention des médecins sur un cas de cancer à localisations multiples.Cas no 13 Ulcères tuberculeux récidivants.\u2014 M.F.-L.BOULAIS.Histoire du malade.\u2014 A.P., 41 ans, peintre, c.f., malade vu en janvier 1935 avec œdème considérable de la lèvre supérieure et à la face interne deux ulcérations ovalaires à bords bien délimités polycycliques à fond grisâtre, non purulentes et douloureuses.Diagnostic alors: « Ulcères tuberculeux et T.B.pulmonaire».Alors traité par 4 grs 80 de Crysalbine en 23 injections intraveineuses.Guérison des ulcères en 6 ou 7 semaines.Gain en poids de quelque 40 livres.Amélioration considérable de l\u2019état pulmonaire.Histoire de famille.\u2014 Pas de t.b.Examen.\u2014 Vers janvier ou février 1936, a montré à la lèvre supérieure une série de petites lésions papuleuses, érythémateuses, laissant voir à la vitro-pression des «nodules de sucre d\u2019orge ».En mars 1936 est apparu à la face interne de la lèvre supérieure, près de la commissure, un petit ulcère, aujourd\u2019hui pratiquement cicatrisé après 1 gr.45 de Crisalbine. 920 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Laboratoire et Rayons X.\u2014 Biopsies et radiographies ont confirmé le diagnostic d\u2019ulcère tuberculeux et de T.B.pulmonaire et de lupus vulgaire.Diagnostic.\u2014 Ulcères tuberculeux récidivants, s\u2019accompagnant de lupus vulgaire.Considérations.\u2014 Ce malade avait été présenté il y a quelques mois comme ulcère tuberculeux guéri par les sels d\u2019or et T.B.pulmonaire améliorée par le seul traitement aurique.Point intéressant, l\u2019éclosion de lupus vulgaire et le dernier ulcère tuberculeux n\u2019ont pas été accompagnés de perte de poids et de force, ni d\u2019élévation fébrile.Le lupus vulgaire sera traité par l\u2019ignipuncture.Discussion.\u2014 M.BERNIER: Je voudrais savoir si la récidive a été accompagnée d\u2019un réveil pulmonaire.M.BOULAIS: Il n\u2019y a pas eu de nouvel examen pulmonaire; cependant, il n\u2019y a pas eu de poussées fébriles ni de perte de poids.Le malade ne s\u2019est pas présenté à la clinique ce matin.D\u2019après information, le malade se sent très bien, puisqu\u2019il est allé travailler aujourd\u2019hui.Cas n° 14 Septicémie blennorrhagique.\u2014 M.N.FOURNIER.Histoire du malade.\u2014 M.X., 24 ans.C\u2019est un cas qui dure depuis six mois.Il est entré à l'hôpital le 25 novembre pour une urétrite de trois semaines compliquée d\u2019épididymite droite et de septicémie, se manifestant par des douleurs rhumatoïdes généralisées.Après deux mois de traitement, on le dirige sur une maison de convalescence où il reste trois mois.Puis il nous revient le premier mai dernier, ayant fait une rechute.A toujours eu une bonne santé et travaille rudement.Jardinier de son métier.Depuis l\u2019âge de 20 ans a pris comme habitude de faire des excès de bière pendant deux ou trois jours tous les mois, et depuis cette hab.tude sa digestion est pénible lorsqu\u2019il ne prend pas de bière.Histoire de famille.\u2014 Père mort à 40 ans de pneumonie.Sa mère vit encore âgée de 51 ans.Ils sont quinze enfants, tous vigoureux.Examen.\u2014 ler mai 1936.Le malade marche avec difficulté.C\u2019est la plante des pieds qui est douloureuse.Une radiographie ne dénote ni périostite, ni ostéite, ni exostose.Un peu d\u2019écoulement urétral purulent.Urines limpides chargées de filaments lourds.A la.palpation de abdomen, les grands droits sont surtout douloureux.L\u2019épididyme droit est encore gros; il y a un point fixe douloureux dans la région inguinale droite.Le canal déférent semble ici être en cause.Enfin, le malade est comme perclus de tout son thorax.Diagnostic.\u2014 Urétrite neissérienne compliquée d\u2019orchi-épididymite droite et de septicémie se manifestant surtout sous forme de myosite.Considérations.\u2014 Il ne faut pas rapporter dans ces réunions scientifiques rien que des cas faciles.Ce sont ces cas compliqués, dont les symptômes sont difficiles à interpréter, qu\u2019il importe d\u2019étudier avec attention afin d\u2019apprendre à dépister les méfaits de la chaude-pisse, surtout quand elle se complique de septicémie. 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11 avortements ou accouchements prématurés.La patiente seule survivante à la 12e grossesse.Mari: 36 ans; bonne santé.B.W.(\u2014 \u2014 \u2014 \u2014) (\u2014 \u2014 \u2014 \u2014) en 1931.Examen.\u2014 Légère teinte jaunâtre de la sclérotique.Dents cariées.Sub-ictère.Abdomen: douleur au point vésiculaire et au creux épigastrique.H.U.: 23 cms; ausc.fœtale positive.P.A.110/70.Cœur normal.Réflexe patellaire diminué.Laboratoire et Rayons X.\u2014 Urines: 18-5-36: alb., acétone, urobiline, sang, leucocytes.Urée: 0 gr.29; glucose: 1 gr.21.Cytologie: gl.r.: 3,800,000; gl.bl.: 12,000; polynucléaires: 71%.Diagnostic.\u2014 Vomissements gravidiques associés, par hépato-néphrite d\u2019origine spécifique probable.Considérations.\u2014 Nous suggérons un traitement d\u2019épreuve antisyphilitique.Discussion \u2014 M.SABETTA: Croyez-vous à l\u2019origine spécifique des vomissements?Je ne connais pas de lésions spécifiques qui guérissent sans traitement.Je suis plutôt d\u2019avis qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une syphilis concomitante.M.MOUSSEAU: Ne s\u2019agit-il pas d\u2019une lésion organique de l\u2019estomac, d\u2019un ulcère, par exemple?M.MARION: Au cours de l\u2019examen clinique, nous avons posé une hypothèse de dyspepsie, que nous avons abandonnée avec l\u2019amélioration du B.W.par le traitement intraveineux de novarsénobenzol.Je pose la question: Est-ce que la syphilis congénitale, probable, interviendrait comme cause prédisposante d\u2019hépatite, laquelle hépatite serait aggravée par l\u2019état gravidique?La malade a présenté quatre crises de vomissements seulement au de mois.Si les vomissements étaient dus à la grossesse, ils seraient apparus avant. 922 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Pour répondre à M.Mousseau: Le traitement établi a amené une amélioration en une semaine.S\u2019il y avait eu une lésion organique, le traitement aurait dû être employé plus longtemps pour amener la guérison.Je reste persuadé qu\u2019il s\u2019agit de vomissements associés à une spécificité, -~ imputables à une friabilité des organes, parce que le traitement spécifique a amené une disparition des crises.Cas n° 16 Algie crurale \u2014 Addendum à la séance d\u2019avril 1936.\u2014 M.R.AMYOT.a Pour compléter l\u2019observation que nous avons présentée à la dernière séance scientifique du Bureau Médical, nous nous permettons d\u2019ajouter aujour- d\u2019hui les résultats d\u2019examens histologiques que nous n\u2019avions pu joindre à notre observation.Il s\u2019agissait d\u2019une algie crurale droite avec lésion circonscrite du fémur sous-jacent découverte par le radiogramme.Elle concernait une femme de 58 ans, opérée en 1925 pour ce que nous croyions avoir été un cancer du sein droit, et traitée, en 1930, au radium pour ce que nous suspections avoir été un cancer du col de l\u2019utérus.Voici les résultats des examens microscopiques : Le 16 décembre 1925 (sein).\u2014 Travées fibreuses sectionnant les acini et montrant entre elles des traînées cellulaires.Les acini montrent une prolifération désordonnée intérieure et extérieure (par effraction), de sorte que le diagnostic d\u2019épithélioma s\u2019impose, (Dr Wilfrid Derome.) Le 12 mai 1930 (col de l\u2019utérus).\u2014 Epithélioma pavimenteuæ stratifié avec ébauches de globes cornés développés dans un col atteint d\u2019autre part de cervicite chronique.Mitoses extraordinairement nombreuses.(Dr Pierre Masson.) Une biopsie a été faite tout dernièrement (mai 1936) d\u2019une des petites tumeurs sous-cutanées que la malade présentait.Il s\u2019agissait d\u2019un lipome.Conclusions.\u2014 Ces deux examens histologiques sont catégoriques.Ils sont de nature à enlever tout doute scientifique concernant la nature des lésions mammaires et utérines antérieures.La nature lipomateuse des nodules sous-cutanés élimine les hypothèses de métastase cancéreuse hypodermique et de maladie de Recklinghausen neuro-cutanée avec lésion osseuse.D\u2019autre part, ils renforcent notre impression que la lésion fémorale est une métastase cancéreuse très tardive du cancer du sein d\u2019il y a 11 ans.Discussion.\u2014 M.AMYOT: Je désire compléter aujourd\u2019hui une observation présentée à la séance d\u2019avril.Il s\u2019agit d\u2019une malade opérée pour tumeur du sein, présumée cancéreuse d\u2019après l\u2019observation clinique et l\u2019anamnèse.Elle avait été traitée aussi au radium pour une lésion du col de l\u2019utérus que je croyais avoir été un cancer du col.En plus, je m\u2019étais demandé si des petites tumeurs sous-cutanées étaient des métastases cancéreuses.A la séance d\u2019avril, on avait émis un certain doute, bien légitime, sur la nature cancéreuse des lésions mammaire et utérine antérieures.On avait aussi émis l\u2019hypothèse que les tumeurs sous-cutanées pouvaient être des lésions d\u2019une maladie de Von Recklinghausen.Ce que j\u2019apporte aujourd\u2019hui élimine les doutes concernant le sein et l\u2019utérus.On peut éliminer totalement maintenant la possibilité d\u2019une maladie de Von Recklinghausen et de métastases sous-cutanées.Les rapports que je produis, renforcent l\u2019hypothèse que la lésion fémorale, cause de l\u2019algie, est une métastase tardive du cancer du sein. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Ce que les Autorités Médicales disent LAXATIFS SALINS EFFICACES.Osler cite les eaux minérales comme ayant un effet toujours utile dans les troubles digestifs.(Osler\u2019s Modern Medicine).ATOXIQUES.McGuigan dit que les laxatifs salins sont atoxiques.(Text-Book of Pharmacology and Therapeutics.) \u2014.AL Hepatica débarrasse efficacement et délicatement l\u2019intestin de déchets nuisibles.Il agit également de manière à maintenir le taux de la réserve alcaline.La résistance contre plusieurs malaises se trouve ainsi fortifiée.Sal Hepatica est un effervescent agréable au goût.Les éléments qui le composent (et leur proportion) le rendent semblable aux fameuses eaux minérales purgatives.Essayez Sal Hepatica.Échantillon sur demande SAL HEPATICA NETTOIE LE TUBE COMBAT JBRISTOL MYERS COMPANY DIGESTIF ET L\u2019ACIDOSE.I VII des 1241-F, rue BENOIT, Montréal, Can. 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