L'union médicale du Canada, 1 juin 1933, Juin

[" pre TOME LXII JUIN 1933 No 6 L'Union Médicale du Canada REVUE MENSUELLE Fondée en 1872 BULLETIN La profession médicale et le secours direct .uccscvorssccsrsearorsscenresascasencensuses Albert LeSAGE Léon GERIN - LAJOIE \u2026.525 MEMOIRES A propos de fracture du cou-de-pied \u2026 J.E.SAMSON 528 RECUEIL DE FAITS Carotinémie.Le Carotène.Une obser- VATION .oococcoosecmsssesneaencen cerner sensaneces Albert LeSAGE .c.541 A propos des tumeurs de la parotide.Un cas d\u2019épithélioma primitif de la glande .\u2026.\u2026.scercerercersernsesesrsavensense Léo BLAGDON 3.546 Syphilis foetale.Ascite congénitale \u2026 Jean CHAMPEAU .549 PETITE CLINIQUE Dilatations bronchiques .J.Avila VIDAL .552 REVUE GENERALE Des cholécystites.Cholécystostomie ou cholécystectomie .ccceevenncnnienninrenene Eugéne ST - JACQUES .557 La phrénicectomie eee André DUMONTIER .561 Symptomatologie et traitement médical des états hypo et hyperthyroidiens .Jean SAUCIER .569 MOUVEMENT MEDICAL Manuel de techni hométrique, (suite) PE G.Lef.de BELLEFEUILLE 578 L\u2019Institut Bruchési.Extrait du rapport Anysie DELAND .602 VARIETES Le congrès de l\u2019 \u2018American College of Physicians\u201d à Montréal et l\u2019Association pour le développement des relations médicales entre la France et les pays amis (A.D.R.M.) section canadienne .\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.orerererssrassessonsassss000e0 J.Edmond DUBE .606 ANALYSES Voir détails page .x (Suite du sommaire à la page X) REDACTEUR EN CHEF Professeur Albert LeSage SECRETAIRE DE LA REDACTION SECRETAIRE-ADJOINT Léon GERIN-LAJOIE { Donatien MARION Administrateur: T.VALIQUETTE 3705, rue Saint-André, Boite postale No 3026.Téléphone FRontenac 5931, Montréal. GARDE LA PRÉÉMINENCE COMME ANTISEPTIQUE URINAIRE HAQUE cuillerée à thé, bien pleine.contient 734 grains d\u2019Urosine (Hexamine) en combiraison avec de l\u2019acide Benzoique L\u2019Urosine se dissout immédiatement avec effervescence mis dans l\u2019eau et constitue un breuvage carbonaté agréable au goût.Le fait qu\u2019il est associé à l\u2019acide Benzoique rend inutile l\u2019administration séparée d\u2019un sel acide.La valeur de cette préparation dépend de la présence d\u2019une réaction acide dans l\u2019urine.Dans de telles conditions l\u2019aldéhyde formique est libéré de l\u2019Urosine en quantités suffisantes pour arrêter le développement et effectuer la destruction des bactéries.Malgré les antiseptiques urinaires plus nouveaux et tant vantés, I'Urosine occupe toujours la première place comme antiseptique.L\u2019Urosine produit ces conditi ns.11 est vendu en bouteilles de huit onces contenant quatre onces d\u2019Urosine granulé effervescent, munies d\u2019une capsule mesure ayant une capacité de deux pleines cuillerées à thé.UROSINE (HEXAMINE) G.E.S.No 15 \u201crost* Charles &.Frost & Co.PHARMACIENS-FABRICANTS DEPUIS 1899 MONTREAL RICHMOND CANADA VIRGINIE L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA ] LE SUMMUN EN THERAPIE FERRUGINEUSE A LE PEPTO-MANGAN GUDE est une solution organique neutre de véritables peptonates de manganese et de fer en présence de cuivre.Il possède au maximum le pouvoir reconstituant et hématinique, et est absorbé plus facilement et plus complètement que les préparations ferriques ordinaires.Ne tache pas les dents, ni ne trouble la digestion ou ne cause de constipation.Très agréable au goût.Les enfants et les invalides aiment le prendre.Tous renseignements, échantillon ou littérature de EN LIQUIDE OU M.J.BREITENBACH Co., EN TABLETTE 160, Varick Street New York City.PAVERAL reste toujours un médicament de choix pour le traitement scientifique de la COQUELUCHE Le Pavéral est journellement prescrit avec succès pour les cas de coqueluche et des toux Coqueluchoïdes.Ne cause ni intolérance, ni complication.Littérature sur demande Agents : CANADA DRUG COMPANY Pharmaciens en Gros 857, rue Saint-Maurice, - - - MONTREAL | + L'UNION MEDICALE DU CANADA\" est éditée par l'Union Médicale du Canada (Incor- @oré), et imprimée par Librairie Beauchemin Limitée, 430, rue Saint-Gabriel, Montréal. II L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA La diète du Diabétique ALIMENTS DEPOURVUS D\u2019AMIDON La farine caséinée de Listers est entièrement dépourvue d'amidon.Sa pâte lève bien et sert à la confection de plats agréables.Une liste de recettes est fournie avec chaque boîte.Grande boîte pour 30 cuissons Petite boîte pour 15 cuissons $4.85 $2.75 En vente chez tous les pharmaciens ou directement chez LISTERS Limited Huntingdon, Quebec CANADA COLIVACLYDUN Lysat vaccin anticolibacillaire du Dr.L.Duchon Formule: colibacilles 10 milliards lysés par c/c.Pyélonéphrites et infections à colibacilles.THALASSOL AMPOULES Nucléinate de soude .0.01 Glycérophosphate de soude .0.09 Cacodylate de soude .0.05 Sulfate de strychnine .0.001 Eau de mer isotonique .5 c.c.Boite de 10 ampoules \u2014 Boite de 50 ampoules Neurasthénie, Déficiences cellulaires, Atonies.HERDT & CHARTON, INC.2027, McGILL COLLEGE AVENUE, \u2014 \u2014 MONTREAL. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA III ee \\ > oT ai 2 Trouette-Perret OX Fe PUBL 1 SE [© TROUBLES Nez Zp ; de la - \u20ac Puberle de la Menopause = et du Système Veineux HE SÉDATIF MODE ps utero-ovarien ab OS (pe dies ) 1 à 2 cuille- ° enstruations difficiles Lex À 2 & Varices, Hémorroides.rces a café Pp } à 2 cullerées i calé achacun d\u2019élixir pur ou ; es deux principa .é é à - a 140 cc.par Flacon mélangé 4 un 1 0 137 Made in France peu des Te an EN = Laboratoires cun ces CC ux x : ES TROUETTE-PERRET Principaux repas.; ere dE | | BR 15, rue des Irmmeubles Industriel JE SV V0 ES) \u2018 à 9 F CONDOU & LEFORT Pharmaciens 7 CAN >, es NE JN Agent pour le Canada : a, - { a ; b A I'S .GRAVET NN | ame da.Re ETSY 1184 Bishop, Appt.1 Montreal v2 | » À SO ° & = ot CRW a ' nd \" : = 4 : J.ODIQ a7 Nl NS TR) JX © = A © © » e 7, [+ & ZN = y ¥ » NF 3 N BN RN BN N FN BB BN BB RN FN J FJ FN RETR RE i.a Echantillon et littérature < sur demande/;: 6.GRAVET Représentant general\u2019 pour le Canada \u201ci: LABORATOIRE DES PiLULES DU Docreur MOUSTIER 1184, RUE BISHOP MONTREAL | a = c > yr 3 2 TU TR a EE Tél.PLateau 7065 | UD tree Représentant général pour le Canada: G.GRAVEL, 1184, rue Bishop, MONTREAL.A IV L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA LAIT DE BEURRE \u201cSANTÉINE\u201d | Se recommande comme antiseptique dans les maladies de l\u2019intestin, | particulièrement l\u2019entérite, à cause de sa richesse en ferments lactiques.Dbreuvage idéal comme article de consommation courante d\u2019une grande valeur tonique.Le secret d\u2019être heureux, D\u2019avoir bonne mine, Et de vivre vieuæ, C\u2019est le lait \u2018\u201c\u201cBantéine\u201d.LIMITÉE a ; Mi Mi! < 2 | ios iby: s MIDY ie \u201cREGULATEUR DE LA - Sify CIRCULATION VEINEUSE \u201d no TROUBLES de la PUBERTE et de la MENOPAUSE x io LABORATOIRES DE LA PIPERAZINE MIDY Moy New Birks Bldg.MONTREAL 2 à 4 comprimés par jour.(HDR à Dépôt général pour le Canada : J.Eddé, Limitée, New Birks Bldg., Montréal. SA ees Se Qs, ASE AES AER AE AA EE = He kE 4 =: as an F548 AZ re ES Ha Sha 133; 2 ne nt a QT rH ai a: 2\u20ac ke (re Rnb ARR EE: ver 2 A 4407s à En 27S 123% Aa ERs SANATORIUM PREVOST INCORPORE CARTIERVILLE, P.Q.A 30 MINUTES DE MONTREAL Tee Affections du Système Nerveux Pere CURE DE REPOS, DE REGIME ET DE DESINTOXICATION * MALADIES DE LA NUTRITION © CY Pas de maladies mentales ou Contagieuses Téléphone BYwater 1240 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XV a EEA RS TNT Hd te RIRE sa 5 VUE PRISE DE LA VERANDA \u2014 LA MAGNIFIQUE ALLEE QU'ON VOIT AU CENTRE CONDUIT JUSQU'A LA RIVIERE.Institution fondée par feu le DR ALBERT PRÉVOST Médecin-Directeur : Dr EDGAR LANGLOIS Spécialiste des maladies nerveuses Chargé du service de Neurologie de l'Hôpital Notre-Dame Dr Chas-A.LANGLOIS Dr JEAN SAUCIER Radiologiste Neurologiste Médecin de l'Hôpital Notre-Dame Médecin de l\u2019Hôtel-Dieu et de l'Hôpital Sainte Jeanne d'Arc Dr R.AMYOT Neurologiste Médecin de l'Hôpital Notre-Dame Ecole de gardes-malades sous la direction de Mademoiselle Charlotte Tassé PROSPECTUS SUR DEMANDE. XVI L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA THYVACRINE Nol0 C&C Chaque comprimé représente en glandes fraîches: Ovaire complet 10 grains, Thyroïde | grain.INDICATIONS :\u2014 Aménorrhée soit occasionnelle causée par émotion vive, froid aux pieds, fatigues, etc., ou générale telle que chloro-anémie, tuberculose, changement de vie, convalescences, etc.Troubles de la ménopause, etc.Ménorrhagie et dans les syndromes à prédominance ovarienne.NEUROCRINE No5 C&C Chaque comprimé représente: Teinture de Valériane 40 gouttes, Surrénale 1% grain, Substance Cérébrale 10 grains, Thymus 3 grains.INDICATIONS :\u2014 Neurasthénie, Perte ou sommeil agité cause nerveuse, Surrénalites aiguës ou chroniques, Névroses, Hystéries, Hyperexcitabilité psychique, Fatigues, Surmenage, Epuisement de l\u2019énergie et tous autres troubles nerveux.DIACRINE No6 C&C Chaque comprimé représente en glandes fraîches: Hots du pancréas 10 grains, Duodénum | grain, Amygdale 2 grains.INDICATIONS: \u2014 Insuffisance intestinale, Pancréatite chronique, Irritation du pancréas, Dyspepsies pancréatiques, Diabète.PRIX: \u2014 En bouteilles de 50 doz.$10.20 En bouteilles de 100 doz.$18.00 Echantillon sur demande.CASGRAIN & CHARBONNEAU LIMITEE Pharmaciens en Gros 28-30, rue St-Paul Est Instruments de Chirurgie Téléphone: MONTREAL Instruments pour Dentistes LAncaster *3292.Rayons-X et physiothérapie. pe L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 529 recouverts par la capsule qui les moule parfaitement et présente aux points faibles de l\u2019articulation une résistance particulière.Des groupes de muscles antagonistes régissent les mouvements du cou- de-pied et ceux de la sous-astragalienne.Les muscles antérieurs ou extenseurs ont pour but de relever le pied en dirigeant la pointe légèrement en dehors au moyen de l\u2019extenseur commun, si tous les tendons fonctionnent normalement et s\u2019il n\u2019existe aucun obstacle mécanique.Les muscles postérieurs, tendon d\u2019Achille et plantaire grêle.étendent le pied sur la jambe en portant le pied postérieur en légère adduction.Les jambiers, l\u2019extenseur et le fléchisseur propre du gros orteil, donnent au pied ses mouvements d\u2019adduction et de supination tandis que les péroniers, antérieur et latéraux, l\u2019attirent en abduction et pronation.Si l\u2019on tire une ligne droite du tubercule tibial se rendant au pied, elle passera normalement au centre de la cheville et se terminera au niveau du deuxième espace digital.| Si, à la suite d\u2019une fracture de Dupuytren, incomplètement réduite et consolidée en mauvaise position, l\u2019on tire cette même ligne droite, elle finira au niveau de la tubérosité du scaphoïde, de telle sorte que le poids du corps, au lieu de reposer sur le trépied formé par le calcanéum et la tête du premier et du cinquième métatarsiens, portera sur l\u2019articulation astragalo-scaphoïdienne.Cette articulation, formant normalement la voûte de la plante du pied, n\u2019est pas supposée porter aucun poids, tout au plus le transmet-elle par l\u2019intermédiaire des cunéiformes, à la tête du premier métatarsien.Si le patient se tient debout ou marche sur un pied valgus, l\u2019articulation astragalo-scaphoïdienne va être, au début, soumise à des traumatismes répétés; la synoviale irritée, secrète en plus grande quantité, d\u2019où gonflement local.La capsule se surdistendra, la tête de l\u2019astragale se dirigera graduellement de haut en bas et de dehors en dedans et viendra bientôt faire saillie à la face postéro-interne du pied (pied plat).Le corps de l'astragale est, dans ce cas, généralement déplacé en dehors, suivant dans sa migration la malléole externe ; il est, de plus, légèrement incliné sur son flanc interne, de sorte que l\u2019espace articulaire sous-astragalien, annihilé en dedans, bâille en dehors, ce qui a pour but de bloquer tout mouvement de pro-supination.Cette articulation étant elle- même soumise à des tiraillements inusités, deviendra bientôt le siège d\u2019arthrite et nous verrons alors apparaître un pied plat valgus rigide.De plus, les muscles adducteurs, sur-distendus par la déviation du pied en dehors et limités dans leur jeu normal par un blocage mécanique, sont voués à une atrophie néfaste; les péroniers, n\u2019ayant plus à soutenir la lutte de leurs antagonistes, se raccourciront, tirant 530 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA davantage le pied en dehors et en pronation, exagérant ainsi l\u2019importance du pied plat.La flexion du cou-de-pied est alors limitée ; elle atteint à 110° si la malposition de l\u2019astragale est marquée.Le tendon d\u2019Achille se contracture et au lieu de donner au pied postérieur un léger mouvement d\u2019adduction, détermine un mouvement d\u2019abduction ; le calcanéum se couche sur son bord interne.L\u2019espace articulaire du cou-de-pied, d\u2019ordinaire si restreint, est augmenté dans des proportions considérables, de sorte qu\u2019il existe quelquefois des mouvements de latéralité qui ajoutent un nouvel élément d\u2019instabilité et de douleurs.De plus, le cal osseux est toujours très gros; les ligaments déchirés et tiraillés s\u2019ossifient quelquefois ; les surfaces articulaires tibio-astragaliennes ne correspondent plus de telle sorte qu\u2019il se produit, au mouvement, un état d\u2019arthrite et de péri-arthrite traumatique, déterminant un œdème constant du cou-de-pied, rendant la marche très douloureuse et pratiquement impossible.À ces troubles mécaniques peuvent s'ajouter des phénomènes trophiques: le pied infiltré, œdématié, rouge, veineux, par gêne circulatoire d\u2019origine sympathique, spastique ou mécanique.Ces notions étant acquises, nous étudierons un certain nombre d\u2019observations illustrant les différentes variétés de fractures du cou- de-pied, en insistant sur les phénomènes cliniques observés lors de l\u2019examen.Observ.1\u2014Mme F.C., 48 ans, est tombée sur le trottoir, le pied dévié en dehors.Elle ressent une vive douleur et ne peut plus se porter sur ce 1 membre.Transportée chez elle, je la vois le lendemain.Examen: pied gonflé, limité dans tous ses mouvements, présente un point doulourenx à la pression sur la pointe de chacune de ses malléoles.L\u2019on perçoit nettement L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 531 une crépitation osseuse et une mobilité anormale.L'alignement du pied est bon.Le diagnostic de fracture bi-malléolaire est contirmé par une radiographie (No 1).Un plâtre circulaire est immédiatement appliqué en maintenant le pied à angle droit.Olserv.2\u2014Mme O.D., 34 ans, tombe le pied en abduction.Le patient nous est amené et nous constatons aussitét une légère déviat'on à droite du pied, limitation de tous les mouvements, surtout ceux de pro-supination: 2 douleur à la pression au niveau des deux malléoles.Le diagnostic de fracture bi-malléolaire, sans déplacement, est porté.Le pied et la jambe sont aussitôt immobilisés dans un plâtre, sans anesthésie.(Radio No 2.) Observ.3.\u2014Mme J.F., 30 ans, tombe sur la glace, le pied droit dévié en dehors.Nous la voyons aussitôt et constatons une légère déformation du cou-de-pied qui est porté en dehors, Douleur vive à la pression sur la base des deux malléoles, crépitation.Une radiographie (No 3) confirme 532 L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA le diagnostic et démontre le déplacement en dehors de la malléole interne, de l'astragale et de la malléole externe fracturée.Les surfaces articulaires tibio-astragaliennes ne correspondent plus l\u2019une l'autre; diastasis tibio- péronier; la mortaise est agrandie.Sous anesthésie, l'on réduit la fracture par le procédé décrit dans la partie de ce travail qui lui est réservé.Une radiographie (No 4) prise immédiatement après, démontre une réduction parfaite.Les relations de l\u2019astragale avec la mortaise sont rétablies.Observ.4\u2014M.H.F., 55 ans, frappé sur la jambe droite par une pièce de fer, tombe et ne peut se relever.Deux jours plus tard, nous le voyons et constatons une déformation considérable de l'extrémité inférieure de la 7 jambe ct du pied qui sont déviés en dehors.Tout mouvement actif est empêché par la douleur; les mouvements passifs permettent de percevoir une crépitation osseuse et de constater une mobilité anormale.Ie diagnostic L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 533 de fracture du cou-de-pied saute aux yeux.Une radiographie (No 5) montre la présence d\u2019un double trait de fracture traversant latéralement le tibia, le premier immédiatement au-dessus de la mortaise, l\u2019autre à deux centimètres plus haut; la malléole interne est arrachée à sa base, basculée transversalement et après pénétration dans la mortaise, s\u2019interpose entre la lèvre externe de la poulie astragalienne et le moignon restant de la malléole; l\u2019astragale et la malléole externe fracturée sont fortement projetés en dehors.Léger diastasis tibio-péronier; la mortaise est élargie.Une radiographie (No 6), prise après la réduction et avant l'application du plâtre, montre que les malléoles et l\u2019astragale ont récupéré leur position respective.Le diastasis tibio-péronier est disparu; la mortaise est de dimensions normales.Une radiographie (No 7) prise à travers le plâtre fait voir une réduction maintenue.Une autre (No 8) prise deux mois plus tard nous permet de constater une consolidation des fractures; l\u2019espace articulaire est normal.Observ.5\u2014M.J.E.V., 52 ans, frappé sur le côté externe de la jambe droite, voit, aussitôt après l\u2019accident, son pied dévié en dehors.Il tente de le ramener en place, mais les douleurs l\u2019en empêchent; un charlatan a d\u2019ailleurs le même résultat.Nous le voyons dix-huit jours plus tard et constatons tous les signes cliniques d\u2019une fracture de Dupuytren, avec lép'acement latéral externe.Une radiographie (No 11) nous fait voir une fracture de Dupuytren avec déplacement en dehors de l\u2019ensemble du cou-de- pied: début d\u2019ossification au niveau du foyer de fracture du péroné.Une autre radiographie (No 12) prise quatre mois plus tard, nous permet de constater que la réduction est satisfaisante; consolidation osseuse. 534 L\u2019CNION MEDICALE DU CANADA 11 12 Observ.6\u2014M.G.M, 11 ans, fut frappé par une auto qui lui fractura la jambe.Nous le vîmes six jours plus tard.L\u2019extrémité inférieure de sa jambe droite et le pied sont déviés en dehors et maintenus en mauvaise position par un plâtre.Une radiographie (No 13) prise à l\u2019arrivée du patient, à travers le plâtre, montre un décollement diaphyso-épiphysaire de l'extrémité inférieure du tibia; la diaphyse est dép'acée en dedans de deux travers de doigts; diastasis tibio-péronier; fracture du péroné à trois travers 13 13a de doigts au-dessus de la ma'léo!e externe.Une deuxième radiographic : (No 13a), prise aprés manipulations, nous permet de constater que les fragments sont en bon contact et que la réduction est parfaite.Une autre (No 13b), prise à travers le plâtre, montre que la réduction s\u2019est maintenue. L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA 535 13b 14 Enfin, une dernière radiographie (No 14) prise deux mois après la réduction nous permet de constater que le cartilage de conjugaison est bien régulier et que la réduction est très bonne.Deux mois plus tard, le cartilage de conjugaison est d\u2019apparence normale; la fracture du péroné est bien consolidée.Observ.7\u2014M.B.C., 26 ans, frappé par un taureau sur la face externe de la jambe, envoyé par son médecin, présente tous les signes d\u2019une fracture 15 16 de Dupuytren avec déplacement latéral externe.Une radiographie (No 15) prise à ce moment, montre une fracture de la malléole interne qui est séparée de sa base et déplacée en bas et en dehors; le péroné fracturé à 536 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA deux travers de doigts au-dessus de la malléole externe est déplacé en dehors \u2014 la mortaise est agrandie \u2014 l\u2019astragale est déplacé en dehors.Une autre radiographie, prise deux mois plus tard (No 16), montre que la réduction est très bonne, la consolidation avancée, le diastasis corrigé; la concavité astragalienne correspond à la convexité tibiale, Observ.8.\u2014M.Chs G., 56 ans, serre-frein, tombe du haut d\u2019un char de fret en mouvement.Il présente à son entrée à I\u2019hopital des contusions a la face interne de la jambe gauche; le pied est dévié en valgus a 145° \u2014 la 19 peau est sous tension au niveau de l\u2019endroit habituel de la malléole interne \u2014 le cou-de-pied a un diamètre transversal double de la normale.Tous les signes ordinaires de fracture constatés, l\u2019on fait prendre une radiographie (No 17): fracture de Dupuytren avec déplacement latéral externe du pied et des malléoles, l\u2019interne arrachée de sa base se trouve au centre L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 537 de la mortaise \u2014 le pied est dévié en dehors à 145° \u2014 la poulie astra- galienne est en contact avec l\u2019un des fragments péroniers.Llextrémité du péroné est fracturé en deux parties, de telle sorte que le troisième fragment est libre; diastasis énorme tibio-péronier.Une autre radiographie (No 18), prise à travers le plâtre aussitôt après la réduction qui est jugée bonne, montre que l\u2019extrémité supérieure effilée du fragment moyen péronéen, regarde un peu trop en dehors.Enfin, une dernière radiographie (No 19), prise deux mois plus tard, nous permet de constater une consolidation avancée; l\u2019on distingue les traits de fracture malléolaire; la mortaise a sensiblement récupéré sa condition première.Observ.9.\u2014Mme Adj.P., 30 ans, tombe sur la rue, la jambe gauche fléchie à angle aigu, sous elle.Nous la voyons une demi-heure plus tard, La déformation du pied est énorme, la jambe est déplacée en avant du pied et recouvre la Chopart, sa face postérieure présente une concavité très 22 \u2018 538 L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA marquée, la peau est tendue et moule le tendon d'Achille qui fait saillie sous elle.A ce déplacement antérieur s'ajoute une déformation externe de l'extrémité inférieure de la jambe.Une radiographie (No 20) montre que l\u2019extrémité inférieule du tibia couvre le col, la tête de l'astragale et coiffe la Chopart; la malléole interne est fracturée: le péroné a cédé à quatre travers de doigts au-dessus de la malléole.Une partie de la face postéro- inférieure du tibia a été arrachée et forme un troisième fragment qui s'appuie sur la poulie astragalienne.La radiographie (No 21) après manipulations sous anesthésie, fait voir une réduction incomplète; la face antéro- inférieure de la mortaise surplombe encore le col de l\u2019astragale.La radiographie suivante (No 22) montre que la mortaise siège enfin sur son trône: la réduction est bonne.Observ.10\u2014M.Alexis D., 62 ans, tombe sur le pied gauche d'une hauteur de huit ou neuf pieds.Nous le voyons onze jours plus tard, alors que sa jambe était dans le plâtre.Nous voyons une déformation en coup de hache du cou-de-pied; le bord tranchant de la mortaise tibiale est palpable sous la peau: la jambe est déplacée en avant.La radiographie (No 23) 23 24 confirme le déplacement antérieur du tibia qui vient buter contre le corps de l'astragale, montre la présence d\u2019un fragment marginal postérieur; la malléole externe est fracturée au-dessus de la mortaise, La radiographie (No 24), prise à travers le plâtre après réduction, prouve que les relations des os du cou-de-p'ed sont normales; le fragment tibial postérieur n\u2019est plus décelable.Observ.11.\u2014M.J.-E.L., 27 ans, est tombé sur le trottoir, lu jambe fléchie sous lui: il a entendu un bruit sec au niveau du pied droit.Nous le voyons aussitôt et constatons les mêmes signes que ceux décrits dans l'observation précédente.Une radiographie (No 25) prise alors montre un glissement en avant du tibia avee déplacement en dehors; double trait de i J re at a 788 ; L 00 i à x._ meet remet \u2014 mst tp sre L > UN 10 N &7 a À 1 = É LA Es ir REE aire a D ¥ - IC 2 26 A 27 5 L E D 7 U & \u201c4 be - i i ca ddd nt LE 5 fais PIE LT ass at es O 540 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA fracture de la malléole externe, trait de fracture très oblique de l'extrémité inférieure du péroné.La radiographie (No 26), prise à travers le plâtre aussitôt après manipulations, montre une réduction linéaire.Une dernière radiographie (No 27), prise deux mois plus tard, fait voir une consolidation avancée; les surfaces articulaires sont en bon contact.Observ.12\u2014Mme Nap.J., 35 ans, glisse d'un marche-pied et tombe le pied gauche fortement dévié en dehors.Conduite chez elle, un médecin applique un plâtre, sans réduction.Elle nous est amenée dix jours plus tard et une radiographie (No 28) prise à travers le plâtre montre une 28 29 fracture type de Dupuytren, avec déplacement en dehors, non réduite.Le plâtre enlevé, la patiente est anesthésiée et l\u2019on obtient une bonne réduction que l\u2019on maintient au moyen d'un plâtre.Une radiographie (No 29), prise vingt jours plus tard, montre une consolidation des foyers de fracture en bonne position; la mortaise est redevenue normale.Un nouveau plâtre est appliqué en-rectitude.Quatre mois après l'accident, la patiente marche sans boiterie aucune.Dans un prochain travail, nous exposerons les séquelles de la fracture du -gou-de-pied.0 RECUEIL DE FAITS CAROTINÉMIE.LE CAROTÈNE.UNE OBSERVATION.Par Albert LeSAGE Professeur de Clinique Médicale Médecin de l'Hôpital Notre-Dame.La carotinémie est une maladie rare facilement confondue avec l\u2019ictère si l\u2019on oublie de rechercher les points vulnérables où se trouve la signature de l\u2019affection.En voici un cas observé récemment.Nous nous empressons de le publier dans le but de répandre davantage les connaissances acquises sur cette question.Observation: Le ler mars 1933, nous examinons, dans notre service, un jeune Arménien, âgé de 19 ans, admis la veille parce qu\u2019il souffre de jaunisse et d\u2019une douleur dorso-lombaire située en un point fixe, qu\u2019il nous indique, facile à repérer.A l\u2019examen général, rien à noter, si ce n\u2019est le point vertébral et la teinte jaune paille de la peau.Ça n\u2019est pas un ictère franc, les muqueuses et la sclérotique sont indemnes.La vésicule et le foie n\u2019offrent rien d\u2019anormal.Aucun trouble fonctionnel gastro-intestinal.Mais en examinant la paume des mains et la plante des pieds on est frappé de la couleur jaune chamois qu\u2019on y trouve.Ce signe est caractéristique.Poursuivons notre enquéte.Histoire antérieure: Rhumatisme polyarticulaire aigu il y a trois ans.Aucun excès, logement salubre.Il y a un an, à la suite de certains troubles rénaux, son médecin le soumet à une diète lacto-végétarienne: ni thé, ni café, ni alcool, ni tabac.C\u2019est à partir de ce moment qu\u2019il commence à manger des carottes, chaque jour, à chaque repas.Il en mangeait depuis huit mois consécutifs lorsque nous l\u2019avons vu pour la première fois.Un examen des urines nous révèle ce qui suit : Concentration de l\u2019urée dans le sang .0.37 \u2014 \u2014 Purine .6.74 Débit urinaire (24 hrs) .2304 cc.Concentration de l\u2019urée dans urines .15.52 Constante \u2019Ambard .0.131 542 L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA La concentration de l\u2019urée dans le sang est un peu trop élevée pour un jeune homme de son âge.La concentration dans l\u2019urine des 24 heures est trop basse.La constante est trop élevée.1] est évident que nous avons affaire à un trouble de la fonction rénale.\u2014 Une ponction lombaire, indiquée ici, nous a donné: Albumine .22 22 ++ ++ 0.20 centigr.Lymphoeytose .Ll Gomme .22 22 24 44 La Ce Le \u2014 \u2014 Un examen du sang révèle la formule suivante : Globules rouges .5,000,000 Globules blanes .21 24 24 24 6,000 Hémoglobine .80% Valeur globulaire .Cee ee ee ee ee 0.8 Polynucléaires neutrophiles LL LL ee ee 69% Grands mononucléaires .5% Lymphocytes .Cee ee ee eee 2.3% Polynucléaires éosinophiles Cee ee 4 LL 3% Voici une formule dont les chiffres concernant l\u2019hémoglobine et les globules sont nlutôt élevés.Seule l\u2019éosinophilie est anormale.La radiographie de la colonne vertébrale ne décèle aucune lésion osseuse apparente.Le test hépatique par la glycosurie provoquée est négatif.Diagnostic.Nous ne nous atttarderons pas à discuter le diagnostie à propos de toutes les affections qui peuvent produire un tel syndrome.Nous éliminerons les causes mécaniques ou infectieuses hépato- biliaire, ainsi qu\u2019une spirochétose ictéro-hémorragique à cause de l\u2019absence de son leptospire spécial et de conditions hygiéniques défectueuses rencontrées en pareil cas (les rats porteurs de germes disséminés par leur urine) que nous ne retrouvons pas ici.Nous songeons presque aussitôt au carotène.Un échantillon de sang recueilli le 17 mars nous révéla la présence de carotène.x x Xk Qu\u2019est-ce que le carotene ! Cette question n\u2019est pas superflue.Les physiologistes et les biologistes nous enseignent sur ce sujet des choses intéressantes et utiles à connaître même dans la pratique générale. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 543 Le carotène est une matière colorante très répandue dans le monde végétal: carottes, feuilles d\u2019épinards, de pêcher, de mûrier de marronnier, huile de palme.II existe aussi dans le corps jaune de l\u2019ovaire, le jaune de l\u2019œuf, le beurre, la surrénale.> De nos jours, ce pigment, ou plus exactement ce carbure d\u2019hydrogène non saturé, isolé des végétaux par un chimiste français, Arnaud, joue un rôle de premier plan & cause des relations étroites qui l\u2019unissent à la vitamine A.Les auteurs admettent qu\u2019il n\u2019est pas la vitamine A, mais qu\u2019il en est le générateur.les végétaux qui le contiennent sont ingérés par l\u2019homme et les animaux, qui le transforment en vitamine À, absolument indispensable à la croissance.Données générales 1) Pouvoir de croissance.Les beaux travaux de Javilller \u2014 que nous avons eu l\u2019avantage d\u2019entendre ici \u2014 ont démontré que le carotène est capable de rétablir la croissance du rat carencé en vitamine A, à la dose d\u2019un centième de milligramme.Nous la rencontrons dans l'huile de foie de morue.2) Pouvoir hématopoiétique.Des expériences démonstratives ont révélé que l\u2019ingestion de carotène est suivie d\u2019une augmentation rapide et considérable d\u2019hémoglobine, abaissée préalablement par des saignées quotidiennes prépa- rantes, tandis que les hématies passent de ?à 5 millions au bout de quelques jours.3) Pouvoir anti-infectieux.D\u2019autres essais indiqueraient que \u201cle carotène agirait comme catalyseur d\u2019oxydation et serait un facteur anti-infectieux\u201d (Binet).1) Pathologie de la carotinémie.La carotinémie reconnait non seulement une cause alimentaire (ingestion exagérée de carottes, d\u2019oranges, de feuilles vertes), mais encore une déficience hépatique: M.Binet, professeur de physiologie a la Faculté de Médecine de Paris, a pu démontrer par une série d\u2019expériences très ingénieuses \u201cune action d\u2019arrêt très remarquable exercée par la glande hépatique sur le carotène, à un point tel que 54-1 L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA le sang de la veine de sortie du foie donne une réaction faible ou nulle, alors que le sang de la veine d\u2019entrée présente une réaction fortement positive\u201d.D\u2019autre part, le poumon aurait un pouvoir destructeur du carotène par oxydation.\u2018On en déduit que certaines observations cliniques de carotinémie coïncideraient avec des altérations de son parenchyme accompagnées \u201cd\u2019une diminution de l'oxydation du carotène ingéré\u201d.Tels sont les renseignements que nous possédons sur ce pigment.Conclusions La carotinémie serait due à une ingestion exagérée de carotène, contenu dans les végétaux ou ailleurs, et accumulé dans le foie en attendant d\u2019être transformé en vitamine À.Le poumon normal le détruit par oxydation.\u2014 Pourquoi le carotène s'est-il accumulé chez notre malade tandis que d\u2019autres n\u2019en ressentent aucun malaise après avoir fait les mêmes abus ?Sachant que la surrénale contient deux fois plus de carotène que l\u2019ovaire, y aurait-il eu, chez lui, surproduction à la suite d\u2019un trouble fonctionnel rénal évident tel que le démontre sa constante 0.13 ?Ou bien, y aurait-il, derrière cet écran symptomatique, un amorce de la processus spirillaire inconnu \u2014 Cest un oriental maladie ?Nous po-ons le problème sans le résoudre.BIBLIOGRAPHIE O.BAILLY.\u2014 Le carotene en général ct le caroténe des capsules surrénales en particulier.J.de Pharm.et de Chimie, 1932, pp.531 et 570.Léon BINET et M.V.STRUMZA.\u2014 Pouvoir hématopoiétique du carotène.C.R.de la Acad.des Sec., t.CXCIT, 29 juin 1931, p.1758.Le caroténe.Son pouvoir hématopoiétique.La Presse Méd., No 3, janvier 1932, p.41.Léon BINET et G.UNGAR.\u2014 Le carotène.Nouvelles recherches expérimentales.Bull.et Mém.de la Soc.Méd.Hôp.Paris, 8 avril 1932, p.499.C.L.CONNOR.\u2014 Dosage du carotène dans le sang et dans les tissus.J.of biol.Chem., mai 1928, t.LXXVII, p.619.H.von EULER.\u2014 Caroténe et vitamine A.Conférence faite à la Soc.de Chimie biol.et à la Soc.chim.de France, le 8 jun 1932.Bull.de la Soc.de Chimie biologique, t.XIV, p.838, 1932.II.von EULER, KARRER et BETH.\u2014 Ftude sur la réaction de Carr et Price.Helvetica Chimica Acta, 1932, t.XV, p.496. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 5145 M.JAVILLIER.\u2014 Le carotène et la croissance des animaux.Bull.de la Noe.de Chimie biol., 1930, t.XII, p.554.KARRER, v.EULER et SCHOPP.\u2014 Valeur bleue de Phuile Ce foie de différents animaux.Helvetica Chim.Acta, 1932, t.NV, p.493.Marcel LABBE et MEAUX-SAINT-MARC.\u2014 Nantho chroimie pa'mo-plan- taire chez les diabétiques.B.et Mém.de la Soc.Méd.Hôp.Paris, 10 juillet 1914.MOORE.\u2014 Distribution du caroténe dans l\u2019organisme.Bioch.Journal, 1931, t.XXV, p.275.A.PISSAVY et R.MONCEAUX.\u2014 La carotinémie des tuberculeux.La Presse Méd., ler oct.1927, p.1185.H.ROGER, Léon BINET et M.VAGLIANO.\u2014 Action des graisses du poumon sur la croissance.C.R.Soc.Biol., 1924, t.XL, p.1310.Mlle Van STOLK, J.GUILBERT, H.PENAU et H.SIMONNET.\u2014 Carotène pur et vitamine A.J.de Pharm.et de Chimie, 1931, t.XIV, 8e série, p.193.BINET et UNGAR.\u2014 Le carotène.Archives des Maladies de l'appareil digestif et des maladies de la nutrition, tome NXIII, p.256, mars 1933. A PROPOS DES TUMEURS DE LA PAROTIDE.Uu cas d\u2019épithélioma primitif de la glande.Par L.Blagdon, F.R.C.S.(Canada), Professeur agrégé de l'Université de Montréal, Chirurgien de l'Hôpital Notre-Dame.Nous savons que de toutes les tumeurs de la parotide, les tumeurs mixtes, bénignes ou malignes, sont de beaucoup les plus fréquentes.Bien que ces néoplasmes complexes, formés de tissus différents, soient considérés comme bénins, Wood, Kuttner et autres sont d\u2019opinion que 25% d\u2019entre eux présentent un jour ou l\u2019autre des caractères de malignité.Sur cinq cas de tumeurs de la parotide rapportés par Duval et Redon, quatre cas étaient épithéliomateux.Montier et Redon ont rencontré une dégénérescence cancéreuse dans six sur douze, soit 50%.Cliniquement, il est parfois impossible de faire un diagnostic différentiel entre une tumeur mixte bénigne et une tumeur mixte devenue maligne.L\u2019examen microscopique de la tumeur, seul critérium, nous causera souvent une surprise désagréable et ne corroborera pas toujours le diagnostic pré-opératoire.On a coutume de dire que toute tumeur de la parotide, à évolution lente (plusieurs années), indolore, mobile et bien délimitée, apparue entre 20 \u2018et 40 ans et qui augmente subitement de volume, tout en devenant adhérente et douloureuse, alors que se manifestent des symptômes plus ou moins prononcés de paralysie faciale, est une tumeur mixte en voie de dégénérescence cancéreuse.Malheureusement, l\u2019évolution ne présente pas toujours une marche aussi classique et certaines tumeurs, enlevées avant l\u2019apparition de cette \u201cpoussée subite d\u2019accroissement\u201d (Moutier), possèdent déjà des éléments de malignité, insoupçonnés à l\u2019examen clinique.Quant aux cancers primitifs de la glande, ils ne représenteraient que 10% de toutes les tumeurs (Blair et Olch).Avec le Professeur Masson, on peut affirmer que la plupart des cancers de la parotide sont \u201cnés des tumeurs mixtes\u201d.Ces tumeurs malignes primitives ont une évolution rapide.Douloureuses dès le début, elles sont accompagnées de paralysie faciale, qui devient de plus en plus accentuée.Leur contour est mal délimité, elles sont toujours adhérentes et envahissantes et elles produisent des métastases.Il s\u2019agit presque toujours d\u2019un épithélioma, car les sarcomes sont excessivement rares. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XVII MÉTHODE DE WHIPPLE (TECHNIQUE DE MINOT & MURPHY) HEPATHEMO Extrait hépatique concentré hydrosoluble | de Bovidés jeunes Fer globulaire (Hémoglobine) D ssentati Sirop eax presentations Ampoules buvables Saveur agreable ANÉMIES GRAVES SYNDROMES ANÉMIQUES DESCHIENS, Docteur en Pharmacie, 9» Rue Paul-Baudry - PARIS-8° Représentant : ROUGIER, 350, Rue Lemoine - MONTRÉAL (Canada) XVIII HERA L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Acide glycèro- phosphorique.ganèse et de Fer.Méthylarsinates de soude et potasse.Ovarine., Hydrastis.Hamamelis Capsicum.Rhamnus.Viburnum, Genista.Marron d'Inde.Extrait hépatique Sels Dbiliaires.Boldo et Combretum.Phospho-Gaïacolate de Chaux, de Soude et de Codéine.(Dragées) Santalol A , Cédrol.Terébenthinol.Salicylate de Phényle.Lupuline.Formine.INDICATIONS États de dépression.Faiblesse générale.Troubles de croissance et de formation.Neurasthénie.Anémie.Débilité sénile.Convalescences.Aménorrhée.Dysménorrhée.Métrites.Salpingites.Ovarites.Troubles de la Ménopause- Hépatites.Ictères.Cholécystites.Lithiase biliaire.Entérocolites Constipation chronique.Dyspepsie gastro-intestinale.Toux catarrhale.Laryngites.Bronchites.Congestions pulmonaires.\u2018Sequelles de Coqueluche et Rou- , geole.Bacillose.BAILLY MODE D'EMPLOI Une à deux cuillerées à café, suivant l\u2019âge.au milieu des deux principaux repas, dans un peu d'eau, de vin ov un liquide quelconque.Deux à six dragées par jour, au début des repas.Une à deux dragtes après les repas.Une cuillerée à [cafe matin et soir au milieu des repas.dans-un peu d'eau.Blennorragie.Rétrecissements.Urétrites.Cystites.Prostatites.Six à douze dragées par 24 heures.QUERGEMOL (Dragées) Cerébrine.Splénine.Meéthylarsinate disodique.| Nucléinate de Manganèse.Infection paludéenne.Anémie palustre.Paludisme chronique.| Adultes : Deux à quatre dragées par jour, au début de chaque repas.Théine ep Combinaison salicylique.Salicylate d\u2019Antipyrine.Douleurs rhumatoïdes.Crises gastro-intestinales.Dysménorrhée.Migraines.Névralgies.| Deux cuillerées à dessert à J heure d\u2019intervalle l\u2019une de l\u2019autre (Granule Ætftervescent) v ECHANTILLONS & BROCHUR Hexaméthylène Tètramine.Lithine en combinaison benzcique.1 Acide Thyminigue.Diabète arthritique.Goutte aiguë et chronique.Gravelle urique.Lithiase biliaire.Rhumatismes.| Cystites.* £S Une cuillerée à soupe, dans un peu d\u2019eau, deux |lois par jour, entre les repas.\"SUR DEMANDE@ Agents exclusifs: ROUGIER FRERES, 350 rue Le Moyne, Montréal. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 547 Dans le traitement de ces affections, il est un point sur lequel nous voulons insister, c\u2019est qu\u2019il est souvent très difficile d\u2019enlever complètement une tumeur, même encapsulée, de la parotide et pour parvenir à cette fin, nous sommies d\u2019opinion, avec plusieurs autres.qu\u2019une simple énucléation n\u2019est pas suffisante (bien que quelques cas heureux, opérés de cette façon, n\u2019aient pas récidivé), car elle risque de laisser en place du tissu néoplasique, qui donnera naissance à une nouvelle tumeur.L\u2019ablation totale ou sub-totale de la glande, quoique plus mutilante, nous paraît seule efficace.La technique de Duval, qui consiste à sectionner les branches inférieures en préservant la branche supérieure du nerf facial et la portion de la parotide située immédiatement au-dessous, ne causant ainsi qu\u2019une déformation peu marquée, est très recommandable.Le traitement radiothérapique a ses partisans, mais a notre avis, il doit être employé conjointement au traitement chirurgical, et non sans lui.En d\u2019autres termes, la radiothérapie peut exercer une action complémentaire ou palliative, mais rarement curative, bien que certains enthousiastes la préfèrent a la chirurgie (Merritt, Edwin, A.).Observation.Un homme robuste de 38 ans, est admis à l\u2019hôpital Notre- Dame, en octobre 1928, pour une tumeur de la parotide gauche, en évolution depuis trois ans.Cette tumeur, dont le volume était resté stationnaire depuis le début, s\u2019est accrue rapidement pendant les derniers six mois; c\u2019est pour cette seule raison que le patient, un peu inquiet, vient nous consulter.Les antécédents familiaux et personnels n\u2019offrent rien d'intéressant à noter.L\u2019examen de la région parotidienne gauche nous permet de constater la présence d\u2019une masse indolore, dure et lobulée, à contours mal définis, sans adhérences à la peau mais peu mobile sur les tissus sous-jacents, et de la grosseur d\u2019un jaune d\u2019œuf.Il n\u2019existe pas de ganglions palpables, mais par contre, nous décelons une ébauche de paralysie fac:ale.On porte un diagnostic de tumeur mixte en voie de dégénérescence, en raison de son développement subit et de son envahissement du facial.Opération.Anesthésie: éther.Incision curviligne, longeant le bord antérieur du lobule de l\u2019oreille et de l\u2019angle du maxil:aire inférieur.Après avoir récliné la peau, nous découvrons en pleine parotide une tumeur non encapsulée, adhérente au périoste et de consistance dure.Nous pratiquons la résection sub-totale de la glande, en conservant la branche supérieure du facial.Fermeture sans drain.Suites post-opératoires.La plaie s\u2019est cicatrisée par première intention.la paralysie faciale, momentanément accentuée, a fini par disparaître au bout de quelques mois.Un traitement Roentgenthérapique fut appliqué par le Dr Comtois, pendant plusieurs semaines.Rapport histologique fait par le Professeur Masson.\u201cEpithélioma mixte, pavimenteux et mucipare suivant les points.Il ne s'agit pas d\u2019une tumeur mixte bénigne, mais d'un cancer épithélial à malignité non douteuse\u201d. 548 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Résultat éloigné.J'ai revu ce malade à plusieurs reprises depuis son opération et l\u2019ai présenté, lors du Congrès des Médecins de l\u2019Amérique du Nord, en 1930.Il y a maintenant cinq ans que la tumeur a été enlevée et nous croyons que la guérison actuellement constatée, est définitive.La récidive apparaît généralement dans les deux premières années qui suivent l\u2019intervention.Les applications des rayons de Roentgen ont-elles servi à prévenir la récidive chez notre malade?Il est permis d\u2019en douter, car les avis sont partagés, sur ce sujet.Conclusions.Il nous paraît indispensable de pratiquer l\u2019intervention radicale (ablation totale ou sub-totale de la glande), dans toutes les tumeurs diagnostiquées mixtes ou malignes primitives de la parotide, la résection sub-totale de la glande, telle que nous l\u2019avons décrite, n\u2019entraînant pas forcément une paralysie faciale permanente, qui d\u2019ailleurs pourrait toujours être améliorée, sinon corrigée.Cette observation nous a paru intéressante en raison de sa rareté.En effet, la tumeur que nous avons enlevée avait tous les caractères histologiques d\u2019un épithélioma primitif double, pavimenteux et mucipare, et non pas ceux d\u2019une tumeur mixte \u201cdite bénigne\u201d sur laquelle un cancer se serait greffé, ce qui est beaucoup plus fréquent.BIBLIOGRAPHIE Pierre MASSON.\u2014 Diagnostics de Laboratoire.A.Maloine et Fils, Paris, 1923.F.STORH et E.RISAK.\u2014 Clinical and Anatomical Findings in Parotid Tumors.Arch.Klin.Chir., 143, 609-648, 1926.G.NICASTRO.\u2014 A case of mixed tumor of the Parotid.Cult.Med.Mod., 6-607-616, Nov.30, 1927.IBARZ.\u2014 Unusual Tumors of the Parotid.Ann.de la Faculta de Medecina.Sept.et oct.1927.Vittorio MIGNARI.\u2014 A case of mixed Tumor of the parotid gland.[I Polichino (Practice of Surgery, 36), 1745-47 (déc.2, 1929).Edwin A.MERRITT.\u2014 Mixed Tumors of the Parotid Gland.The American Journa lof Roentgenoloyy and Radium Therapy, 25-507-511, avril 1931.Pierre DUVAL et Henri REDON.\u2014 Extirpation totale ou sub-totale de la Parotide dans les tumeurs dites mixtes de la glande.Journal de Chirurgie, L-xxxIix, No 6, juin 1932.Frs MOUTIER et H.REDON.\u2014 Evolution anatomo-clinique des tumeurs de la parotide.Journal de Chirurgie, t.11, No 1, janvier 1933.880 LAC SYPHILIS FŒTALE, ASCITE CONGÉNITALE Par Jean CHAMPEAU Médecin à l\u2019hôpital de la Miséricorde, Service d\u2019obstétrique du Dr S.LANGEVIN.Mademoiselle X.Observation 32011.Agée de 32 ans, est admise à la Maternité le 22 mai 1932.Elle est en travail.Antécédents pathologiques: Négatifs.Antécédents physiologiques: Elle a marché à 18 mois, ses menstruations sont abondantes et irrégulières.Les dernières datent du 23 septembre.Cette première gestation se termine prématurément au 8e mois.Pendant la période de dilatation, l\u2019utérus se contracture et nécessite l\u2019injection de médicaments antispasmodiques.Durant la période finale, l'expulsion du tronc et de l\u2019abdomen du fetus est difficile et se prolonge.De fortes tractions sur la tête sont nécessaires pour attirer l\u2019enfant hors de la vulve.La délivrance est prolongée, la patiente expulse spontanément un placenta presque découronné.A la revision, on sent des lambeaux de membranes à demi-détachés dans le vagin.Par la traction et la torsion les membranes sont extraites presque totalement, malgré leur friabilité.L\u2019enfant naît asphyxié, en état de mort apparente.Le seul signe de vitalité est représenté par les battements cardiaques, qui cessent complètement une heure après la naissance, malgré nos efforts.A l\u2019examen, ce nouveau-né présente une disproportion manifeste entre les diamètres céphaliques normaux, et les diamètres abdominaux.L\u2019abdomen est très volumineux et présente une circulation collatérale externe très prononcée.Le foie déborde largement le rebord costal au point que son bord libre est très nettement senti au-dessous de l\u2019ombilic et transversalement selon une ligne réunissant les deux épines iliaques antérieures.A la percussion, on obtient au niveau de l\u2019abdomen une matité qui se prolonge, du foie, de la rate au pubis et aux crêtes iliaques.Nous pratiquons une ponction abdominale et retirons deux onces de liquide ascitique.Les membres sont grêles, flasques, peu calcifiés.La paume des mains, la plante des pieds ne portent aucune trace de pamphigus.Vingt-quatre heures après, l\u2019autopsie précise ce premier examen.Le foie présente un nodule de la dimension d\u2019une pièce de cinq sous sur la surface inférieure à la partie antérieure du lobe médian.Il est gros, refoule à gauche la rate, en bas les anses intestinales.Il pèse 243 grammes.La rate, très augmentée de volume, pèse 41 grammes.Ses dimensions sont de sept centimètres de hauteur par deux et demi de largeur et un et demi d\u2019épaisseur.Le liquide recueilli dans l\u2019abdomen et par ponction mesure soixante centimètres cubes.Ce liquide est séreux et citrin.Il L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Cr Cr = 0 > = \u201d MULLOINEN EN EHH ASSOCIATION DE 1/3 de DIGITALINE NATIVELLE ET DE 2/3 JOUABAÎINE ARNAUD Draeger HITEC on nnn -_-_- ® ain i JETT ETO DE EE PR EB DE DED DORR EEE EE TERT TOT DORE DACRE SETAE ES RETO DSR -\u2014 OWN Dépôt général pour le Canada : ROUGIER Frères, 350, rue Le Moyne, à Montréal. XXII L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA JIYPOTENSY], Principes actifs du Gui, combinés avec des extraits de Glandes, Foie et Pancréas, pour le traitement des mala- dies contingentes à la HAUTE TENSION ARTÉRIELLE Littérature et échantillon de l\u2019'ANGLO-FRENCH DRUG CIE, Montréal LA TEMPERATURE BAISSE ORARGOL \u2014 une combinaison des colloides d\u2019Or et d\u2019Argent \u2014 dans la plupart des cas fait subir une chute brusque de la température comme on en constate au cours de la crise de la pneumonie lobaire.Le Dr.À.Martinet dans son ouvrage \u201c\u201cCliniques Thérapeutiques\u201d\u2019 écrit: \u201cLes métaux colloïdaux exercent sur le système une action semblable à celle que l\u2019on constate à la suite de l\u2019administration de certains sérums Thérapeutiques\u2019\u2019.ORARGOL mobilise par choc humoral les moyens de défense de l\u2019organisme et l'infection avorte complètement.Indications: Fièvres, Influenza, Pneumonie, Septicémie, etc, Pas de contre-indication.S\u2019administre en injections intraveineuses ou intramusculaires; oralement; ou en instillations nasales dans le coryza, rhinite, etc.Littérature sur demande à PANGLO-FRENCH DRUG CIE.354 est, rue Sainte-Catherine, MONTREAL ORARGOL L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 553 110 Système circulatoire: normal.Pression artérielle: \u2014\u2014.Pouls: 84 à 86.70 Systéme digestif: anorexie, atonie digestive, constipation.Système génital: normal.Système nerveux: réflexes exagérés, hyperémotive.Laboratoire: Wassermann négatif.Expectoration: absence de bacilles de Koch, après homo- génisation (5 fois).Urine: normale.Rayons X.\u2014Fluoroscopie: image thoracique normale sauf un léger voile du tiers inférieur de la base.Immobilité diaphragmatique avec abolition du cul-de-sac costo-diaphragmatique.Radiographie: confirme la scopie et nous laisse voir quelques taches d\u2019aspect plus dense sous un léger voile sus-diaphragmatique d\u2019une largeur de 3 à 4 centimètres.Que conclure de ces constatations cliniques, bactériologiques et radiologiques ?Disons d\u2019abord qu\u2019il est impossible de porter un diagnostic précis sans le secours du laboratoire et de la radiologie.Cette difficulté se présente fréquemment dans le diagnostic des maladies de l\u2019appareil respiratoire.Si nous voulons éviter des erreurs parfois très regrettables, il ne faut demander aux principaux éléments du diagnostic que ce qu\u2019ils peuvent donner.La clinique fournit des renseignements indiscutables, de toute première importance ; la radiographie éclaire le sentier parfois voilé d\u2019un diagnostic, et le laboratoire y apporte des précisions.Quel diagnostic peut naître de l\u2019histoire clinique de cette patiente ?Tuberculose pulmonaire.Nous ne croyons pas à une évolution tuberculeuse à cause de la longueur de l\u2019évolution de cet accident pathologique dont le début remonte au bas âge avec conservation d\u2019un bon état général.Quelques mois après le dernier épisode pleural, la patiente se marie et donne naissance à trois enfants, plus deux avortement échelonnés au cours des neuf dernières années, sans provoquer le moindre réveil d\u2019une tuberculose latente.Nous connaissons la diminution ou la perte d\u2019allergie au cours de la grossesse et l\u2019évolution maligne qui, souvent, suit l\u2019accouchement.Ce fait mérite considération.Une toux avec expectoration depuis si longtemps, sans altération de l\u2019état général, doit d\u2019abord être considérée comme non tuberculeuse, à moins que le laboratoire n\u2019en établisse la preuve par la présence du 554 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA bacille de Koch.Jusqu\u2019à présent, plusieurs examens ont été faits après homogénisation, donnant un rapport toujours négatif.Les crachats hémoptoïques doivent nous faire penser à la tuberculose pulmonaire; mais il ne faut pas se complaire trop facilement dans un diagnostie de probabilité, et se rappeler qu\u2019un rejet de sang par la bouche peut avoir bien d\u2019autres causes que la tuberculose pulmonaire et se rencontre souvent au cours de la bronchectasie.Adénopathie trachéo-bronchique.La toux quinteuse et spasmodique peut faire songer à cet accident, mais l\u2019étude du médiastin sous le fluoroscope nous permet d\u2019éliminer cette possibilité.Dilatation bronchique.Pour les raisons ci-haut énumérées: début lointain de la maladie, état de santé plutôt satisfaisant, expee- toration abacillaire, nous concluons à la bronchectasie.Cette entité pathologique ne possède pas une séméiologie particulière; les symptômes se confondent avec plusieurs maladies de l\u2019appareil respiratoire.Les anciens auteurs classiques donnaient comme moyen diagnostique l\u2019étude du crachoir, où l\u2019on observait les quatre couches superposées de l\u2019expectoration.Aujourd\u2019hui, ces constatations tardives ont cédé le pas devant la méthode moderne préconisée par Sicard et Forestier qui consiste à inonder le lobe ou la plage pulmonaire suspecte avec du lipiodol.Nous avons pratiqué cette méthode diagnostique, et, après radiographie, nous voyons deux troncs bronchiques superposés au-dessus du diaphragme qui sont nettement dilatés et sinueux.Cette dernière exploration nous fournit la preuve du diagnostic.Méthode d'application facile et sans danger ; elle doit être pratiquée chaque fois qu\u2019il existe un doute sur la nature exacte d\u2019une lésion le l\u2019appareil bronchique.Quel est le mécanisme qui conduit à la dilatation bronchique ?Nous pouvons dire que l\u2019infection est toujours à l\u2019origine de la bronchectasie.Ja théorie purement mécanique n\u2019est plus admise et a cédé le pas à la théorie infectieuse.À une pneumopathie succèdent certaines modifications de la trame pulmonaire dont la sclérose rétractile est la plus fréquente.Cette sclérose retient dans ses mailles l\u2019armature bronchique qui devient sinueuse, tiraillée en tous sens, et empêche ou retarde la ventilation et le drainage des mucosités.C\u2019est le premier stade.Plus tard, ces mucosités stagnantes s\u2019infectent et l\u2019infection amène secondairement une dégénérescence atrophique de la musculature bronchique, et alors nous assistons au stade avancé de la dilatation bronchique que le lipiodol nous démontre en fixant L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA XXIII Granulé complexe fixateur du Calcium et du Phosphore : FORMULE : INDICATIONS : Ergostérol irradié (Vitamine D) Rachitisme, ralentissement de la Poudre d'os frais de jeunes animaux nutrition, prétuberculose.Levure de Bière Thymusine Fluorure de Calcium Silicate de Chaux Carb.de Magnésie Carb.de Chaux MODE D'EMPLOI : Nourrissons : | à 2 demi-cuillerées à café par jour.Enfants : | à 2 cuillerées à café par jour.Adultes : 2 à 4 cuillerées à café par jour.\u2018* Ce granulé réalise les données scientifiques les plus récentes sur la médication réminéralisatrice.Il apporte à l'organisme ses éléments reconstitu- tifs avec le catalyseur, (Vitamine D) \u2014 (Ergostérol irradié) \u2014 qui en facilite l'assimilation \u201d.Laboratoires des Produits J.Bureau 86, Boulevard de Port-Royal PARIS Dépôt général pour le Canada: ROUGIER Frères, 350, rue Le Moyne, MONTREAL XXIV L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA THALASSOL CHOMEDY (THALASSA, MER) .Le THALASSOL CHOMEDY est une médication leucocytogéne et tonique associée à l\u2019action catalytique de l\u2019eau de mer, présentée en ampoules injectables de 5 centigrammes cubes.Formule: Nucléinate de Soude .124222 22000 a aa a ae La à 0,01 Glycérophosphate de Soude .0,09 Cacodylate de Soude .0,05 Sulfate de Strychnine .0,001 Eau de mer isotonique .20202000 0000 00 a 0000 + 5 cc.L\u2019EAU DE MER dans laquelle ces divers éléments sont dissous, est de l\u2019eau de mer vraie, spécialement recueillis au large des côtes de l\u2019Océan At'antique par un personnel entraîné, et sous la surveillance des Contrôleurs de l\u2019Etat.L\u2019eau de mer du THALASSOL CHOMEDY est recueillie par temps calme, loin des côtes, et en profondeur, dans des récipients spéciaux.Un sérum marin artificiel ne pourrait donner les mêmes résultats thérapeutiques que l\u2019eau de mer, puisque celle-ci est un liquide d\u2019une très grande complexité qui possède, à l\u2019état de traces, des éléments d\u2019une importance capitale, mais qui ne sont pas tous connus; l\u2019iode, le fluor, le cuivre, le zinc, l\u2019argent et l\u2019or, ont pu y être décelés; c\u2019est à la présence de ces \u2018\u2018infiniment petits\u201d chimiques inconnus ou connus, que l\u2019eau de mer doit ses propriétés euphoriques et stimulantes.L\u2019eau de mer et le plasma sanguin ont une analogie de composition démontrée par R.Quinton, analogie telle, que le sang peut, dans certaines conditions, être remplacé par une égale quantité d\u2019eau de mer.Indications thérapeutiques: Convalescences des maladies infectueuses \u2014 surmenage physique ou intellectuel, dénutrition, asthénie et neurasthéni: \u2014 lymphatisme \u2014 scrofule \u2014 dermatoses.Mode d'emploi: Injecter dans le tissu sous-cutané ou dans le tissu musculaire une ampoule tous les jours ou tous les deux jours.Prix: boîtes de 10 ampoules $1.32 \u2026 50 .5.75 Distributeurs pour le Canada Laboratoire J.PLE.PARIS HERDT & CHARTON, INC.2027 McGill College Ave.Montreal 11 King Strèet West \u2014 Toronto 128 James Street \u2014 Winnipeg SAL HEPATICA LAXATIF ET ELIMINATEUR Efficace dans toutes les circonstances de paresse intestinale provenant d'un facteur fonctionnel du foie, et de la circulation.Sal Hepatica nettoie entièrement le canal alimentaire.Echantillons à l\u2019usage des médecins.BRISTOL -MYERS Co.NEW-YORK La Cie J.H.Chapman Ltée INSTRUMENTS DE CHIRURGIE \u2014 MOBILIER D\u2019HOPITAUX Avis de déménagement.\u2014 Pour accommodation de nos clients nous avons déménagé nos salles d'échantillons et bureaux à L\u2019EDIFICE \u201cMEDICAL ARTS\u201d, 2089, rue Guy.Tél.Fltzroy 5785 Bas élastiques \u2014 Bandes herniaires \u2014 Ceintures \u2014 Salles d\u2019attente pour patients Nous espérons que vous continuerez à nous favoriser de votre bienveillant patronage comme par le passé. \u2014 ees Wee WEE L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 555 l\u2019image sur le film.Les déformations les plus typiques de la bronchectasie sont monoliformes, ampullaires et sacciformes.Existe-t-il un traitement de la dilatation des bronches ?Posons cn principe qu\u2019il n\u2019existe pas de guérison spontanée, sauf de très rares exceptions.En face de cette affection si tenace, de multiples traitements médicaux et chirurgicaux furent préconisés.Sachons que les traitements médicaux n\u2019ont qu\u2019un effet palliatif et sont réservés au cas où il y a bilatéralisation; mais n\u2019ont donné que de maigres résultats.La cure de drainage par \u201cattitude\u201d rend des services, mais le drainage par bronchoscopie est de beaucoup plus efficace.Ces deux méthodes peuvent rendre de précieux services, mais ne peuvent guérir une bronchectasie bilatérale.Autre chose, si la dilatation bronchique est localisée et limitée.Dans ces cas, le pneumothorax thérapeutique est un traitement logique et efficace dans les dilatations récentes, sans adhérences, ni sclérose dense ; ce qui s\u2019observe surtout chez les jeunes sujets.Rist, Ameuille, Armand Delisle, P.FE.Weill ont rapporté des guérisons complètes par cette méthode thérapeutique.Cependant, il faut admettre que ces cas heureux ne sont pas des plus fréquents.Que reste-t-il à faire ?La phrénicectomie.Elle a pour but de favoriser la rétraction passive du poumon.Elle peut donner des résultats heureux s\u2019il n\u2019existe pas d\u2019adhérence pleuro-diaphragma- tique ou de sclérose péri-bronchique trop dense; ce qui est d\u2019une fréquence minime.On a tenté la thoracoplastie totale et partielle et Sauerbruch lui-même admet que cette intervention peut donner des améliorations, mais rarement une guérison complète.Le professeur Archibald, de l\u2019hôpital Royal-Victoria, pratique depuis quelques années la lobectomie.Cette intervention, au début très périlleuse et trop souvent mortelle, est devenue de moins en moins dangereuse à mesure que la technique opératoire se précisait.Au- jourd\u2019hui, cette méthode opératoire donne encore de 35 à 40% de mortalité, mais nous pouvons espérer une amélioration notable avec l\u2019expérience mûrie et le perfectionnement ultérieur de la méthode.l\u2019énoncé des différentes thérapeutiques de la bronchectasie, comme vous pouvez le constater, ne nous apporte pas une victoire absolue sur cet épisode pathologique.Cependant, en attendant une thérapeutique ou une intervention chirurgicale plus à point, nous devons nous efforcer d\u2019en préciser le diagnostic afin de ne pas 556 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA soumettre à une cure inutile et très onéreuse pour le budget familial, une simple bronchectasie qui ne comporte pas la même sanction prophylactique qui s'impose pour la tuberculose pulmonaire.Au point de vue socitl, nos responsabilités nous obligent d\u2019être prudents.Ainsi, conseiller à un industriel ou à un marchand l\u2019abandon de son usine ou de son commerce ; interdire le mariage à une jeune fille, interrompre un cours d\u2019étude sur un diagnostic de tuberculose trop rapidement édifié sans songer à la bronchectasie serait une erreur grave.Rappelons-nous que si la tuberculose pulmonaire possède un criterium indiscutable dans la présence du bacille de Koch, la bronchectasie, décrite par Laénnec et longtemps reléguée dans l\u2019oubii, a conquis le moyen indiscutable de s\u2019affirmer par le lipiodol intra- bronchique.Dans l\u2019observation présente, le lipiodol à démontré une zone bronchectasique.Avant toute autre intervention, nous avons recommandé une bronchoscopie pour établir la présence possible d\u2019un polype ou d\u2019un mucolite qui pourrait obstruer le canal bronchique et empêcher le drainage des sécrétions.Ce qui fut fait et n\u2019a démontré aucun obstacle apparent.Pour calmer la toux et favoriser la sclérose rétractile, nous recommandons l\u2019alcoolisation du phrénique.Cette méthode donne une paralysie temporaire dans l\u2019hétnidiaphragme et procure un soulagement notable.Si l\u2019expectoration continue ou augmente, nous pourrons recourir à la lobectomie.Nous n\u2019avons pas préconisé le pneumothorax artificiel parce que, étant donné la durée de l\u2019évolution qui remonte à un épisode pleuro-pulmonaire ancien, nous sommes en droit de supposer qu\u2019une sclérose dense et des adhérences pleuro-diaphragmatiques empécheraient le collapse de la zone bronchique dilatée.? \u2014_\u2026 _\u2014 REVUE GÉNÉRALE DES CHOLECYSTITES.CHOLECYSTOSTOMIE ou CHOLECYSTECTOMIE?Par Eugène ST-JACQUES Chirurgien de l'hôpital Sainte-Jeanne-d\u2019Arc.Les cholécystites sont des maladies inflammatoires de la vésicule biliaire, nous le savons.Elles sont généralement d\u2019origine infectieuse, 4.e., microbienne, et le plus fréquemment en cause est le coli-bacille.Plus rarement le bacille d\u2019Eberth, le streptocoque et le staphylocoque eu sont aussi les agents causals.Ils lui viennent soit par voie sanguine, soit du tube digestif en remontant les voies biliaires.Les malades souffrant de cholécystite sont des dyspeptiques depuis plus ou moins longtemps.Sur quels signes cliniques nous baser pour en faire le diagnostie ?Troubles digestifs, plus ou moins vagues d\u2019abord.Jusque là rien de précis.Mais à un moment donné le dyspeptique fait une poussée d'ictère signe d\u2019infection des voies biliaires \u2014 surtout si l\u2019ictère est accompagné d\u2019une légère température et d\u2019une langue saburrale.l\u2019ictère peut disparaître pour réapparaître plus tard, ou s\u2019accentuer.l\u2019uis tout-à-coup le malade est pris de douleurs, généralement vives, a la région vésiculaire.Le \u201ccarrefour\u201d vésiculo-pylorique manifeste de lu douleur à la pression de la main.Et souvent des vomissements entrent en scène.Sur quoi se baser pour établir un diagnostic différentiel d\u2019avec une crise rénale ?lei la douleur est postérieure lombaire évoque de la douleur.la main qui palpe la région 398 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Ne manquons pas d\u2019interroger les urines.Elles manifesteront souvent du sang \u2014 que parfois le microscope seul est capable de déceler \u2014 ou du pus \u2014 et généralement alors elles sont brouillées et le malade fait de la température.Ceci dans les crises rénales.Tandis que dans la crise vésiculaire, s\u2019il y a obstruction des canaux, les urines témoigneront de la présence d\u2019urobiline.Et si la crise est déterminée par un caleul qui obstrue fermement les voles biliaires principales \u2014 canal hépatique ou cholédoque \u2014 l\u2019ictère va aller s\u2019accentuant et les selles se décoloreront pour devenir couleur \u201cmastic\u201d.Presque toujours, la température s\u2019allume et oscille.Et avec l\u2019ictère qui s\u2019accentue un prurit s\u2019installe qui empêche le sommeil, tandis que le pouls se ralentira: la bradycardie d\u2019origine ictérique.Que faire de plus ?Si vous avez bien examiné votre malade \u2014 et procédé par voie d\u2019élimination \u2014 vous avez en main tous les éléments nécessaires pour poser le diagnostic.Et les Rayons X peuvent-ils nous aider ?Une cholécystographie vous dira si les voies biliaires sont perméables et en de rares occasions pourront peut-être signaler la présence de calculs dans la vésicule.Pouvons-nous attendre davantage de la radiographie directe ?Voyons done.Posons d\u2019abord quelques jalons.Sur 100 malades souffrant de la vésicule biliaire, il en est 50 qui n\u2019ont pas de calcul dans leur vésicule et font de la cholécystite infectieuse simple.Chez ceux-ci, ne nous attendons pas à trouver une image radiologique positive, si excellente que soit cette recherche.Les autres 50 malades font graduellement de la lithiase biliaire.Les calculs biliaires sont tantôt uniques \u2014 et alors plutôt gros \u2014 ou tantôt multiples, et alors petits.J\u2019en ai compté plus de 220 chez une malade.On en a déjà compté plus de 400.Les plus petits sont les plus douloureux, car ils s\u2019engagent facilement dans les voies biliaires.Les calculeux du foie ont été des dyspeptiques depuis des années jusqu\u2019au jour où se manifeste la crise.Mayo dit 10 années.Les caleuls du foie sont-ils toujours visibles aux rayons X?Non.Pour être visibles, ils doivent contenir un certain percentage de sels de chaux, ou être très gros.Les rayons NX, si utiles pour tant d\u2019états pathologiques \u2014 surtout ceux du squelette \u2014 ne sauraient L'efficacité de la MÉDICATION IODÉE \u2018avec le danger d\u2019IODISME fs e e ® réduit au minimum.L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA L'utilité de la thérapie iodée est bien reconnue quoique pendant longtemps ce fût un problème d'obtenir des résultats sans iodisme.En général, la thérapie iodée est inséparable de l\u2019iodisme, mais en RIODINE 298.dehors de l\u2019idiosyncrasie, la sévérité des symptômes de l'iodisme est en raison directe de la quantité d'iode retenue dans le sang.Cette quantité, en retour, dépend de la quantité administrée.Iode organique assimilable Dans la Riodine (Astier) qui est une solution huileuse à 66% d\u2019éther glycérique iodé de l'acide ricinoléi- que renfermant environ 17% d\u2019iode, l\u2019iode ne subit aucune modification dans l'estomac mais est émulsionné dans l'intestin puis absorbé.En conséquence, il se fixe dans les cellules sous une forme soluble lipoïdique et demeure dans l'organisme pendant longtemps, éliminant la nécessité de doses élevées fréquemment répétées d\u2019iodz, cause d'iodisme.La Riodine (Astier) se prescrit de préférence dans les cas où l\u2019on désire une action prolongée de petites quantités d\u2019iode, par exemple les affections cardio-rénales, l\u2019Ar- tério-Sclérose, l\u2019Asthme, l\u2019Arthrite rhumatismale chronique, I'Emphy- séme pulmonaire, la Bronchite chronique, la Syphilis latente, I'Empoisonnement par le plomb, I'Hypo- thyroidisme, le Goitre simple et I'Obésité.Pour renseignements et échantillons, écrivez a ROUGIER FRERES 350, rue LeMoyne, Montréal Dépositaires canadiens pour les produits des Laboratoires P.Astier, Paris, France XXV Astier XXVI L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA SEDLITZ CHANTEAUD N Granulé et Déshydraté / Laxatif \u2014 Purgatif FOIE \u2014 INTESTIN Sulfate de Magnésie pur.Dose laxative: 1 cuillerée à café Lose purgative : 1 à 3 cuil.à soupe Tartrate de Soude.le matin à jeun.STÉNOL CHANTEAUD Tonique \u2014 Diurétique FAIBLESSE \u2014 SURMENAGE \u2014 NEURASTHENIE Tar cuillerée à café Dose: 1 à 2 cuillerées à café Caféine Coe O gr.10 par jour.Théobromine .O gr.10 Dépôt général pour le Canada: ROUGEER Fréres, 350, rue Le Moyne, MONTREAL EIR bromotorme ena il TY XY Xo ¥ Dépôt : ROUGIER FRERES.Montréal Dépôt général pour le Canada : Rougier Frères, 350, rue Le Moyne, à Montréal. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 559 servir de base absolue à la précision du diagnostic.La clinique garde ici ses droits supérieurs.En fait, les malades du foie où l\u2019on soupçonne des calculs ne donnent une réponse positive à l\u2019écran radiologique que dans un pourcentage de 15%.La balance de 85%, ou les recherches radiologiques sont négatives, est composée de ceux qui font de la cholécystite simple et de ceux dont les calculs ne contiennent pas suffisamment de sels de chaux et conséquemment sont invisibles.Les crises biliaires se répètent-elles \u2014 que faire ?S\u2019il s\u2019agit de simple cholécystite, non calculeuse \u2014 ce dont il est impossible d\u2019être certain, le traitement MEDICAL est tout indiqué par les cholagogues et les désinfectants biliaires: calomel, salicylate de soude, urotropine associée au salol, les véracholates et glycholates.Si les crises se répètent \u2014 que faire en plus ?Qu\u2019il s\u2019agisse de cholécystite avec ou sans calcul, la parole est à la.CHIRURGIE.Disons tout de suite qu\u2019une chirurgie biliaire bien conduite est parmi les actes opératoires qui donnent le plus de satisfaction absolue et permanente au malade.Nous avons le choix de deux méthodes: la choléeystostomie ou la cholécystectomie.Faut-il toujours adopter l\u2019une à la négation de l\u2019autre ?Non.Chacune a ses indications propres: voyons.Il y a quelque trente ans, les indications opératoires n\u2019avalent pas été posées aussi nettement qu\u2019aujourd\u2019hui: on était ou cholécys- tectomiseur ou choléeystostomiseur: celui-ci gardait la vésicule pour drainer l\u2019arbre biliaire, l'autre l\u2019enlevait.Quand convient-il de garder la vésicule pour drainer les votes biliavres ?1.Dans les cas d\u2019ictère infectieux chronique.2.Dans les cas de suppuration vésiculaire active.3.Dans les cas de cancer voisin: pancréas ou canaux, obstruant l\u2019écoulement biliaire dans l\u2019intestin.Dans des mains habituées et rompues à une technique arrêtée, la cholécystostomie réussit bien, mais laisse des tiraillements post- 560 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA opératoires fréquents du fait des adhérences et ne guérit qu\u2019après des semaines \u2014 ou des mois, suivant la technique employée \u2014 pendant lesquels la fistule guérit lentement.Voire même arrive-t-il que par un défaut de technique, la vésicule, ayant été abouchée à la peau, prend des mois à guérir, voire même des année, et peut même ne se fermer jamais.Dans le cas unique de cancer des voies biliaires inférieures ou du pancréas, c\u2019est la dérivation biliaire permanente que l\u2019on doit rechercher, i.e., une dérivation de la bile, qui sans cela repasserait dans le sang avec tous ses inconvénients.Dans ces cas on peut aussi faire une cholé-duodénostomie, mais l\u2019infection biliaire ascendante est alors fort à craindre.Et Uablation de la vésicule, quand doit-on la faire ?La cholécystectomie s\u2019impose : 1.Dans la gangrène aiguë de la vésicule, sous l\u2019effet d\u2019une infection toujours grave.2.Quand la vésicule, sous l\u2019effet de poussées inflammatoires répétées, est ratatinée et réduite à un petit sac qui étrangle des caleuls.3.Dans les cas de cholécystite à poussées réitératives, où la vésicule est épaissie et infiltrée de concrétions et de microbes.4.Et en plus dans tous les cas où les attaques \u2014 calculeuses ou non \u2014 se répètent et que l'infection active est actuellement éteinte.Mais l\u2019acte opératoire n\u2019aura de succès définitif et permanent que si l\u2019opéré consent après l\u2019opération à se soumettre à un régime approprié et à une médication désinfectante qui le mettra à l\u2019abri du retour de l\u2019infection. LA PHRÉNICECTOMIE.Quelques éventualités post-opératoires\u201c\" Par André DUMONTIER Médecin à l'Institut Bruchési Assistant à l'Hôpital du Sacré-Coeur (Cartierville).Jusqu\u2019à ces dernières années, la phrénicectomie était considérée une opération automate, c\u2019est-à-dire que, nécessairement et fatalement, elle devait: 10.recueillir tous les déchets du Pneumothorax; 20.servir d\u2019intermédiaire préparant à la thoracoplastie dont elle était l\u2019aboutissant naturel.Il est évident que, dans de telles conditions, son action physiologique ne fût remarquée que par quelques phtisiologues.Aujourd\u2019hui ce cycle généalogique, (Pno-phrénico-thoraco), est une absurdité antiphysiologique.Cet automatisme hiérarchique et cocologique peut avoir sa place dans un musée, non pas dans la thérapeutique efficace et curative de la tuberculose pulmonaire.Aujourd\u2019hui donc, avec les Wirth et von Jaski (Allemagne), avec les De Winter, les Derschield et les Toussaint (Belgique), avec les Morin, les De Weck, les Rautureau, les Cardis (Suisse), avec les Sergent, les Dumarest, les Bérard, les Guilleminet (France) ; chez nous, avec les Béthune, les Byers, les Mignault, les Cholette, les Ranger, etc., nous disons que la phrénicectomie est une opération autonome, c\u2019est-à-dire une opération, indépendante de toute autre opération préparante ou subséquente.Bien plus, c\u2019est une opération, bénigne en soi, mais qui comporte de gros risques post-opératoires si les indications en sont mal posées.Enfin les résultats efficaces, soit au point de vue individuel et social, soit au point de vue économique et thérapeutique, seront d\u2019autant plus manifestes que l\u2019intervention sera pratiquée ni trop tôt, ni trop tard.Prenons un tuberculeux dont l\u2019ammèse, les signes cliniques, les constatations bactériologiques, radiologiques et surtout radiosco- piques, une observation complète et minutieuse de quelques semaines ou quelques mois, nous font constater une lésion subévolutive, uni- (1) Communication faite à l\u2019Hôpital du Sacré-Coeur (Cartierville), le 15 novembre 1932, sous les auspices de la Société Médicale de Montréal. 562 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA latérale, localisée, pas trop ancienne ni trop étendue, une lésion dont la rétractilité n\u2019est qu\u2019ébauchée mais pas à bout de course ; chez qui, les plèvres ne sont pas accolées sur une trop grande étendue; dont le diaphragme a conservé encore sa fonction; chez ce malade, afin d\u2019éliminer la possibilité d\u2019insufflations, assujettissantes, mal conduites, mal suivies et même abandonnées, afin d\u2019éviter les complications pulmonaires ou pleurales, telles: perforation broncho-pulmo- naire, épanchement séreux ou purulent, bilatéralisation par compressions ou aspiration, c\u2019est un devoir de conscience, et individuel, et social d\u2019amener le chirurgien à pratiquer chez ce malade la phréni- cectomie \u2018\u201cd\u2019emblée\u201d, je veux dire sans tenter le Pneumothorax.La phrénicectomie comporte un temps très délicat, il faut trouver le nerf phrénique, l\u2019extérioriser et en faire l\u2019arrachement.Il est évident que si le chirurgien ne trouve pas le nerf, il n\u2019y a pas de phré- nicectomie, partant aucun résultat sur le diaphragme, aucun résultat sur la lésion considérée, ni immédiatement, ni tardivement.Que dire des accidents opératoires ?Nous avons dit que la phrénicectomie est une opération bénigne ?dans l\u2019histoire, il n\u2019est rapporté que quelques accidents.S\u2019agit-il d'accidents immédiats: Rist rapporte un cas d\u2019hémorragie foudroyante ; nous-mêmes en avons observé un cas, heureusement non mortelle.D\u2019autres auteurs rapportent des paralysies faciales, brachiales, hémiplégiques, passagères ou permanentes.Cependant, je crois qu\u2019il faut attribuer un peu de ces éventualités à l\u2019acte chirurgical, car il ne faut pas oublier que pour arriver à disséquer et arracher le phrénique, nous avons des muscles à traverser, des vaisseaux à éluder, d\u2019autres nerfs à méprendre, par ailleurs le chirurgien ne sera pas toujours à blâmer: l\u2019anatomie phrénique y peut être pour quelque chose par les anastomoses qu\u2019elle forme et pousse avec ses voisins.Disons, pour concilier les esprits, que ces accidents opératoires deviennent de plus en plus rares, depuis que l\u2019on sait mieux répérer le nerf phrénique.Parfois, dans les quelques jours, dans les quelques semaines qui suivent l\u2019opération, le malade accuse des troubles cardiaques, des troubles digestifs, des troubles nerveux.Le phtisiologue averti ne doit pas s\u2019en inquiéter outre mesure; dans ces cas une thérapeutique appropriée aura raison de ces incidents passagers, car la plupart du temps, ces troubles sont fonction d\u2019un déséquilibre passager ou d\u2019un manque d\u2019adaptation fonctionnel.Est-il question de la plus ou moins grande efficacité de la phré- nicectomie ?Nous savons aujourd\u2019hui que la longueur du nerf enlevé, L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 563 et surtout l\u2019ancienneté des lésions sont les entraves anatomiques des bons résultats que doit donner la phrénico-exérèse.Chaque fois que l\u2019arrachement complet du phrénique n\u2019amène pas l\u2019ascension et la parésie du diaphragme, nous pouvons en accuser l\u2019ancienneté des lésions.Type III A.\u2014 Radiographie en date du 11 octobre 1932 nous fait voir un foyer Th.a droite, i.e., 3 mois après la phrénicectomie gauche.Voici quelques éventualités Types : Type I \u201cAncienneté des lésions\u201d.J.B.L.25 ans.Début apparent: 1924.Diagnostic: TBP.subfébrile, ouverte, ancienne.Juillet 1930: PNO irréalisable (9 tentatives).Août 1931: Phrénicectomie droite (8 pouces enlevés).Résultat: nul et sur la lésion et sur le diaphragme. 564 L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA Type 11 \u201cNerf enlevé trop court\u201d.A.B.24 ans, boulanger.Début apparent: novembre 1930.Diagnostic: TBP.apicale gauche ouverte.Novembre 1931: Pno irréalisable.Décembre 1931: Phrénico-exérèse gauche, difficile (214 pes enlevés).+ Résultat immédiat: immobilité, légère ascension.Avril 1932: reprise de la fonction diaphragmatique.Type IV (2).\u2014 Radiographie nous montrant une telle ascension diaphragmatique en même temps qu\u2019un tassement des lésions apicales, non excavées avant la phrénico-exérèse.Type III \u201cBilatéralisation ou extension des lésions à d\u2019autres organes\u201d.A.Foyer controlatéral après phrénicectomie: B.B.23 ans, étudiante.Début apparent: septembre 1929.Diagnostic: TBP, ouverte, gauche.subfébrile, évoluant par poussées.Mai 1932: PNO, tenté et irréalisable après un mois d\u2019essai.Juillet 1932: Phrénicectomie gauche.METRE L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Résultat: Bon et sur la lésion et sur le diaphragme.Octobre 1932: apparition d\u2019un foyer pulmonaire controlatéral mois après la phrénicectomie.Type IV (3).\u2014 En date du 15 novembre 1932, nous notons une cav:té apicale droite en plus d\u2019une plage pulmonaire très chargée.B.TB.intestinale consécutive à une phrénico exérèse : A.C.33 ans, cultivateur.Début apparent: pleurésie en 1929.Mars 1932: le patient met à l\u2019essai toutes les cures charlatanesques.Mai 1932: traité par les Rayons-X et les Ultra-vio!ets.Dès lors il crache du sang tous les 8 ou 10 jours.Diagnostic: TBP.bilatérale, excavée à gauche.Août 1932: Phrénicectomie d\u2019emblée à gauche.Résultat: hémoptysies subjuguées.Octobre 1932: TB.intestinale soit 11, mois après la phrénicec- tomie.Or (op) Or 3 566 l\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Typ» IV \u201cRéactivation ou Réreil d\u2019une lésion ancienne\u201d.J.C.24 ans, ménagère.Début: TBP.incipiens diagnostiquée par un confrère.PNO tenté mais irréalisable.Décembre 1929: Phréniceetomie.Février 1930: envoyée au Sacré-Coeur pour une cure de 14 mois.Février 1932: nouvelle poussée FDL.sur la lésion initiale en plus excavation, ct manifestations intestinales.Type V (2).\u2014 Un mois après appendicectomie d'urgence, evtte malade nous présente une lobite basale droite a forme pneumonique.Type V Mme C.C.36 ans, mariée.mère de 5 enfants en B.S.Début apparent: janvier 1932.Diagnostie: TBP.droite, ouverte, subfébrile, récente.Mai 1932: Pno irréalisable.Juin 1932: Phrénicectomie droite.Septembre 1932: appendicectom'e d'urgence. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA DIT A la suite d'appendicectomie, la malade nous développe une infection pulmonaire, de nature pneumonique, d\u2019apparence non tuberculeuse et, chose curieuse, du côté de sa phrénico-exérèse.Radiographie.(Gracieuseté du Dr A.-M.Cholette).Type V (1).\u2014 Radiographie prise un mois après phrénicectomie droite.De ces observations, il ne faudrait pas conclure que la phréni- cectomie est condamnable : quelle opération, toute bénigne qu\u2019elle soit, ne présente pas un aléa passif et un aléa actif.Ce qui charge les insuccès de la phrénico-exérèse, comme de toute méthode opératoire, ce sont les mauvaises indications.Les observations que je viens de rapporter ne présentaient pas les indications idéales: en effet la plupart sont consécutives à un PNO irréalisable; partant le: résultats attendus ne pouvaient être que mé- d1ocres. 568 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Ne considérons donc pas la phrénicectomie, comme la planche de salut qu\u2019on tend au PNO irréalisable ou dangereux, ni comme le couloir qui conduit à la thoracoplastie: ce ne sont pas là les indications générales et idéales de la phrénicectomie.La phrénico-exérèse, c\u2019est une opération autonome, dont les indications ne peuvent être posées que par un médecin qui a fait une étude spéciale, complète et approfondie de la méthode; ce médecin peut alors juger de l\u2019opportunité de cette opération et des résultats qu\u2019il est en droit de retirer de la phrénicectomie., Enfin le phtisiologue doit suivre son phrénicectomisé assez longtemps et assez régulièrement après l\u2019opération, s\u2019il ne veut pas être pris au dépourvu par l\u2019une des éventualités que je viens de signaler: c\u2019est la quote-part du petit nombre, il est vrai, mais lequel de nos phrénicectomisés nous présentera des accidents post-opératoires: nous ne le connaissons pas.La phrénicectomie est une opération bénigne, autonome, qui peut rendre de grands services dans la thérapeutique antituberculeuse pour celui qui en connaît bien l\u2019action physiologique et les indications, mais dont il ne faut pas abuser, si nous voulons montrer des résultats manifestes et définitifs.BIBLIOGRAPHIE DUMAREST et BRETTE: \u2014 Pratique du PNO.Masson & Cie.JEAN MORIN: \u2014 Du PNO à la phrénicectomie.Masson & Cie.CHOLETTE et SENECAL: \u2014 Union Médicale du Canada, (sept.1932).TICE: \u2014 International Medical Digest (Research Bureau).DeWECK et BECHMAN: \u2014 Jour.de Lyon, (juin 1932).WIRTH et VON JASKI: \u2014 Erfahrungen bei 600 Phrénicusoperationen.LEON BERNARD: \u2014 Etat actuel des méthodes collapsothérapiques.Monde médical, (nov.1931).TRUDEAU: \u2014 J.A.M., A.23 janvier 1932.MORIN et RAUTUREAU: Indications et résultats de la Phrén.selon l\u2019état anatomique de la plèvre.CARDIS et JOANNETTE: La rétraction élective dans la phrénico-exérèse.BOUESSEEF: \u2014 Les poussées évolutives dans le moignon collabé, Thèse 1930, SYMPTOMATOLOGIE ET TRAITEMENT MÉDICAL DES ÉTATS HYPO ET HYPERTHYROIDIENS\u201c Par JEAN SAUCIER Service de Neurologie de l'hôpital Notre-Dame.J\u2019ai pour mission de vous présenter, dans un temps fort restreint, la description clinique des états hypo et hyperthyroïdiens et leur traitement médical.D\u2019autres après moi envisageront les thérapeutiques, radiologique, puis chirurgicale de ces affections.Je vous offrirai des tableaux forcément schématiques, négligeant l\u2019hypothétique pour n\u2019appuyer que sur l\u2019acquis.Je décrirai tout d\u2019abord, dans une première partie, la sémiologie des syndromes de déficit, représentés surtout par le myrædème, puis celle des syndromes dits d\u2019hyperactivité thyroïdienne, communément désignés sous le nom de maladie de Basedow.J\u2019ajouterai quelques mots à l\u2019égard des manifestations d\u2019instabilité thyroïdienne, relevant à la fois de l\u2019hypo et de l\u2019hyperthyroïdie.La seconde partie, plus courte, sera consacrée à la thérapeutique médicale de ces états.x x *% Le myrædème, état dystrophique spécial dû à l\u2019insuffisance du corps thyroïde, est caractérisé par trois symptômes cardinaux: l\u2019infiltration des téguments, les troubles intellectuels et l\u2019atrophie du corps thyroïde, autour desquels se groupent un certain nombre de symptômes secondaires.(2).La description des états hypothyroïdiens peut être très nuancée, et il faut retenir qu\u2019à côté de la grande insuffisance qui caractérise le myxcedéme congénital ou idiotie myxcedémateuse de Bourneville, le myxcedéme endémique ou crétinisme et les myxcedémes acquis de l\u2019enfant, il y a place pour des formes intermédiaires, telles que le myxœdème spontané de l\u2019adulte, le myxœdème opératoire, l\u2019infanti- (1) Travail présenté à la Société médicale de Montréal, le 18 avril 1933.(2) Souques et Foix.Glandes endocrines; troubles du développement, page 169. Or > © L\u2019UNIGN MÉDICALE DU CANADA lisme myxœdémateux; et pour des formes légères.telles que l\u2019hypothyroïdie bénigne chronique de Hertoghe.Je prendrai pour type de description le myxœdème spontané de l\u2019adulte.Son début, lent et insidieux, survient entre 30 et 50 ans.Il est habituellement la séquelle d\u2019une maladie infectieuse.Afin d\u2019aider la mémoire, permettez-moi de procéder encore.dans l\u2019exposé des symptômes, selon le schéma classique : 1°.L\u2019infiltration des téguments.Le facies myxœdémateux est caractéristique: face en pleine lune, élargissement et évasement des orifices, pâleur jaunâtre et cireuse de la peau, immobilité inexpressive des traits.Ailleurs, les téguments sont également épaissis et infiltrés.La consistance de cette peau, qui ne se laisse pas pincer ni déprimer par le doigt, est dure et élastique.Il existe un certain degré d\u2019acrocyanose.les ongles sont cassants, striés; les cheveux sont secs et rares; les sourcils, les cils, les poils axillaires et pubiens sont très rudimentaires.Les sécrétions, sudorale et sébacée se tarissent.En somme, un mot pour retenir l\u2019ensemble: pachydermie.R° Les troubles intellectuels.Ceux-ci sont caractérisés par une torpeur et une apathie profondes, faisant de ces malades des ralentis, des endormis, des paresseux, des engourdis psychiques.3° L\u2019atrophie du corps thyroïde.Cette atrophie ne manque jamais.La glande est tantôt infime, tantôt apparemment absente.Enfin, les signes accessoires, à peu près constants, sont les suivants: hypotension artérielle, petitesse et faiblesse du pouls, hypothermie, frilosité, ralentissement des processus métaboliques, augmentation notamment, de la tolérance pour le sucre, anémie modérée et troubles profonds dans le développement somatique de l\u2019individu lorsque la maladie est congénitale ou atteint les jeunes enfants.Ce tableau vaut dans son ensemble pour toutes les formes cliniques de l\u2019hypothyroïde.Il variera d\u2019intensité selon l\u2019importance du vice fonctionnel et selon sa date d\u2019apparition.C\u2019est ainsi que les idiots de Bourneville et les crétins seront au bas de l\u2019échelle, tandis que les petits insuffisants thyroïdiens de Hertoghe ne se reconnaîtront qu\u2019à des signes tout à fait frustes mais que l\u2019on retrouvera cependant assez aisément en interrogeant attentivement la peau et le psychisme et en palpant le corps thyroïde.Et ceci nous amène à répéter, pour terminer la description de l\u2019hypothyroïdie, l\u2019énoncé rapide de sa physionomie habituelle, essentiellement représentée par de la pachydermie, du ralentissement psycho-moteur el l\u2019atrophie thyroïdienne.x *X* x L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Le i HII Ui\" = VERAMON est un remede idéal contre toutes les sortes de douleurs.Sa composition est telle que ses constituants, deux puissants analgésiques, se désintoxiquent réciproquement.Leurs effets secondaires se trouvent totalement éliminés et l'action analgésique de chacun renforcée.Comme résultat, Veramon n'est ni toxique, ni hypnotique et ne fait pas contracter d'habitude.L'expérience clinique en a démontré la valeur dans tous les états douloureux, depuis le simple mal de tête jusqu'à la dysménorrhée de caractère grave, depuis \u2018 le mal de dents jusqu'à la colique | biliaire.analgésique sûr et puissant \u2018Ayant été moi-même une victime de la migraine, je puis parler avec grand enthousiasme des excellents résultats que j'ai obtenus de VERAMON.\u201d \u201cDans le cas de dysménorrhée, je le considere comme un \u2018spécifique\u2019.Empaquetages originaux : Tubes contenant 10 et 20 tablettes de 6 grains.Bouteilles contenant 100 et 250 tablettes de 6 grains.Carton de poudre d'une once.js JT ri mn ny, = ol 4 ff SCHERING (CANADA) LTD.MONTREAL P.O.B.358 MONTREAL XXVIII 1\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA - AFFEGTIONS des VOIES RESPIRATOIRES tous les AGES BRONCHITES PNEUMONIE RHUMES PLEURITE ASTHME ETC, GRIPPE ETC.La PEAU est lJ\u2019'AGENT D\u2019ABSORPTION le PLUS SIMPLE C\u2019est l\u2019absorbant et dyaliseur à grande surface RESPECT DES VOIES STOMACALES, INTESTINALES ET RENALES La simp! 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LARORATOIRE \"YSE\u201d - 65, R.LOUIS-BLANC PARIS PHOSPHURE DE Z N, NUX VOMICA, KOLA GUARANA NEURASTHÉNIE, SURMENAGE INTELLECTUEL, DÉPRESSIONS PHYSIQUEa CÉRÉBRALE Agent au Canada: H.B.de PASSILLE, 426 rue Cherrier, Montréal. ee Sc A L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Ot ~2 pd La maladie de Basedow, plus exactement, de Parry-Graves-Base- dow, ou goitre exophtalmique, ou goitre toxique, est un syndrome dont l\u2019étiologie et les mécanismes pathogéniques sont encore mal élucidés.Pour des raisons d\u2019ordre didactique, et surtout à cause des rapports inverses qui existent entre cette affection et l\u2019hypothyroïdie, l\u2019opinion générale admet encore l\u2019appellation d'hyperthyroïdie.Ce syndrome se reconnaît à quatre signes primordiaux: la tachycardie, le goitre, l\u2019exophtalmie et le tremblement, auxquels il convient d\u2019ajouter quelques signes secondaires, rarement absents, qui complètent habituellement le tableau et que je mentionnerai plus loin.Je décrirai tout d\u2019abord le goitre exophtalmique typique pour revenir plus tard sur les syndromes incomplets, ou syndromes frustes.Chez les basedowiens classiques il est convenu de rechercher: 1°.La tachycardie.Ce trouble constitue le signe prédominant de la maladie et il apparaît habituellement le premier.On compte en moyenne, au repos, 100 à 140 battements à la minute.Cette tachycardie est exagérée par les excitations de toute nature.Elle est permanente et il arrive souvent qu\u2019elle présente des paroxysmes fort pénibles.Ceux-ci ont une durée essentiellement variable.Dans la majorité des cas, les palpitations s\u2019intègrent dans le cadre des désordres cardio-vasculaires.Celles-ci évoluent toutefois pour leur propre compte et ne sont aucunement en rapport avec la tachycardie; elles ne traduisent rien plus que l\u2019énergie du choc cardiaque.Chez les sujets jeunes, l\u2019arythmie est rare et les désordres fonctionnels du cœur sont tardifs.Les souffles que l\u2019on peut entendre sont rarement dus _ à une lésion valvulaire et paraissent plutôt être sous la dépendance de la dilatation cardiaque.Certains cas graves, cependant, ne sont pas exempts de troubles menaçants conduisant à une véritable asystolie.Parfois, la violence des battements soulève les carotides assez violemment pour que le phénomène soit aisément perçu à distance.Enfin, cet éréthisme cardiaque rend partiellement compte des troubles vasomoteurs, des oscillations de la tension artérielle et des érythèmes passagers de ces malades.2°.Le goitre.Habituellement insidieux et progressif, celui-ci est remarqué par les malades le jour où ils sentent la nécessité d\u2019élargir le col de leurs vêtements.Les débuts brusques sont rares.Le volume est généralement modéré.Le gonflement est diffus et régulier, quoique assez souvent, à prédominance lobaire droite.La palpation fait percevoir l\u2019expansion systolique; des souffles peuvent être entendus.Les troubles cardio-vasculaires, la menstruation, les émotions et la fatigue provoquent des poussées congestives fréquentes, cependant, il est rare que le goitre entraîne des troubles de compression. - OiR L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 3°.L'exophtalmie.Symptôme souvent tardif, elle apparaît après la tachycardie et parfois après le goitre.Cette exophtalmie est conditionnée par deux mécanismes, le plus souvent associés: la protrusion des globes oculaires et l\u2019élargissement de la fente palpébrale, la première sous la dépendance de la tension de l\u2019aponévrose de Tenon, le second, dû à la contraction du muscle de Muller, tous deux d\u2019innervation sympathique.L\u2019exophtalmie est presque toujours bilatérale.Son unilatéralité fera parfois penser aux tumeurs de Porbite, mais l\u2019association d\u2019autres signes de la série basedowienne ne tardera pas à dissiper le malentendu.Il est classique de signaler l\u2019éclat brillant du regard et l\u2019absence de modifications pupillaires.Quatre auteurs ont attaché leur nom aux changements oculaires de la maladie de Basedow: Stellwag, de Graefe, Joffroy et Mäôbius.Voilà autant de signes que je décrirai brièvement : Le signe de Stellwag est caractérisé par l\u2019absence d\u2019occlusion complète de l\u2019œil pendant le sommeil.On lui attribue également le phénomène de la rareté du clignement.Le signe de de Graefe est le défaut de synergie entre les mouvements des globes oculaires et ceux des paupières supérieures: dans le regard en bas, la paupière supérieure ne suit pas le globe, et dans le regard en haut, ou bien la paupière remonte plus vite que le globe, ou bien, le globe remonte seul.Le signe de Joffroy est le défaut de synergie entre le muscle frontal et les muscles releveurs de la paupière supérieure et du globe.Le frontal ne se plisse pas ou se plisse en retard.Le signe de Mobius, enfin, est une parésie de la convergence.4°.Le tremblement.Ce symptôme est précoce et à peu près constant.Ses oscillations sont rapides, petites et régulières.Existant au repos, il est peu exagéré par les mouvements intentionnels, mais il l\u2019est considérablement par les émotions.Le tremblement base- dowien se généralise à tout le corps sauf aux muscles de la face.Voici maintenant les signes qu\u2019il est convenu d\u2019appeler secondaires.Pour moins démonstratifs qu\u2019ils soient, ils font cependant, dans la plupart des cas partie du syndrome.A la peau, il convient de mentionner l\u2019urticaire, le prurit, et parfois l\u2019alopécie; plus rarement la sclérodermie.Du côté de l\u2019appareil génito-urinaire, l\u2019aménorrhée est presque constante; la polyurie et la pollakiurie sont fréquentes; la glycosurie adrénalinique constitue un test assez fidèle.L\u2019appareil digestif paie son tribut par les vomissements et la diarrhée.L\u2019appareil respiratoire est le siège d\u2019une dyspnée spéciale, saccadée, LÉ OL L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XXIX Anemies Br Trail Hemorragees SERUM HEMOPOIETIQUE FRAIS oe CHEVAL (À) ferotherapie pegfigue dy ANEMIES (Carnot) B) ou autre employ HEMORRAGIES ( PE Weill) \\ PANSEMENTS (R.Petit) Sirope.Comprimés PNEMIES Hacons-ampoules de 10% de Serum pur de sang hémopoictique CONVALESCENCES total TUBERCULOSE ete._ 97, RUE DE VAUGIRARD \u2014 Paris.J.Eddé, Limitée, New Birks Bldg., Montréal, Agent général pour le Canada. XXX Un Laxatif et un Digestif Physiologiques JOHN WYETH & BROTHER INCL\u2019UNION MEDICALE DU CANADA WYALIN Stimule l\u2019excrétion de la bile Aide la digestion Diminue la putréfaction intestinale La plus récente préparation de Wyeth-Wyalin reçoit déjà un accueil favorable de la part des médecins qui la considèrent rationnelle non seulement en théorie mais efficace en pratique.Wyalin associe l\u2019action stimulante des sels biliaires et des enzymes pancréatiques, ce qui permet de le considérer comme un laxatif et un cholagogue physiologiques.L\u2019effet laxatif a été augmenté par l\u2019addition de petites doses de noix vomique et d\u2019extraits de cascara vieillis.Employé pour le traitement de la paresse intestinale due à l\u2019insuffisance biliaire, Wyalin augmente l\u2019excrétion de la bile, facilite la digestion des graisses, arrête la putréfaction.Wyalin est une forme efficace dans la thérapeutique de la cholécystite.Pour la facilité de la prescription, préparé en paquets de 50 comprimés de forme et de couleur distinctives.Nous serait-il permis de vous envoyer un échantillon de Wyalin pour essai clinique ?WALKERVILLE, ONTARIO L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 573 occasionnée tantôt par des accès de tachycardie, tantôt, mais bien plus rarement, par compression des récurrents.IL\u2019état général est profondément atteint et ces malades maigrissent.Le test du métabolisme basal met bien en valeur cette accélération pathologique des échanges.Schématiquement, le métabolisme basal serait augmenté du tiers dans les cas légers, de la moitié dans les cas moyens et du double dans les cas graves.Le système nerveux traduit sa souffrance par de l\u2019asthénie, par des hyperesthésies viscérales, par des troubles vaso-moteurs et sécrétoires parfois intenses: crises sudoripares, rougeurs, bouffées congestives, œdèmes, etc.IL\u2019aspect mental, enfin, est surtout caractérisé par des troubles du caractère et de l'humeur évoluant soit sous la forme d\u2019une hypomanie ou d\u2019une mélancolie de moyenne intensité, soit sous celle de véritables délires.Ces psychoses ont fait dire à un psychiâtre français qui aime les images, qu\u2019elles constituaient une fleur admirable dans le jardin endocrinologique de la psychiâtrie ! Les remaniements de la question ont considérablement déplacé l\u2019importance des symptômes, et nous verrons bientôt, en étudiant les formes frustes, que tel signe autrefois secondaire a aujourd\u2019hui la valeur d\u2019un signe caractéristique et vice versa.Par syndromes frustes de la maladie de Basedow, on entend généralement des formes dans lesquelles un ou plusieurs des signes cardinaux sont absents, ou à peine esquissés.C\u2019est dans ces formes, devenues très communes depuis la recherche sériée du métabolisme basal chez tous les sujets douteux, que le cortège des symptômes secondaires prendra de l\u2019importance pour le diagnostic.Que l\u2019on imagine une malade sans exophtalmie et sans goitre, mais ayant un métabolisme basal élevé, amaigrie, asthéniée, aménorrhéique, modérément tachycardique, et nous aurons un bel exemple de Basedow fruste.Mais, il s\u2019en faut de beaucoup que tous les cas soient aussi simples.On fait encore entrer dans la classe des cas frustes les goitres simples basedowifiés, les névroses cardiaques, les cœurs irritables, certaines instabilités de l\u2019émotivité et de la vaso-motricité, les sympathicotonies, certaines vagotonies, et même d\u2019authentiques psychoses.Bien que mise en doute par certains auteurs, la transformation du goitre simple en goitre toxique avec tachycardie, exophtalmie modérée, amaigrissement et troubles psychiques s\u2019observe assez fréquemment.Les cœurs irritables, de même que les déréglés de l\u2019émotivité et de la vaso-motricité, sans goitre et sans exophtalmie peuvent à la rigueur être considérés comme faisant partie des Basedow frustes, si 571 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA ces malades maigrissent, ont un métabolisme basal élevé et répondent positivement à l\u2019épreuve adrénalinique d\u2019Aschner et au test hypophysaire de Claude, Baudouin et Porak.(3).Chez les véritables basedowiens, l\u2019injection d\u2019un demi-milligramme d\u2019adrénaline provoque des palpitations, de la tachycardie, de la mydriase et de la gluco- surie, tandis que les névroses cardiaques pures ne réagissent pas.L\u2019injection d\u2019extraits hypophysaires augmente la tension artérielle et ralentit le pouls de certains tachycardiques, et incline a attribuer leurs troubles à la maladie de Basedow, puisque le même test reste sans effet sur les névroses vaso-motrices dues à d\u2019autres causes.Les manifestations sympathicotoniques: chaleurs et rougeurs subites, hypersudation, tremblements, tachycardie, palpitations, élévation de la tension artérielle, mydriase, ete.ne sont pas suffisantes à elles seules pour affirmer le diagnostic de goitre toxique, même fruste ; Hyman et Kessel exigent qu\u2019à ces signes s\u2019ajoutent, au moins: l\u2019asthénie, l\u2019amaigrissement et l\u2019élévation du métabolisme basal.(4) Les mêmes conditions doivent être exigées des manifestations vagotoniques pures, d\u2019ailleurs beaucoup plus rares.En réalité, l\u2019opinion actuelle tend, avec Guillaume, (5) à considérer que les syndromes basedowiens présentent des troubles organo-végétatifs à la fois sym- pathicotoniques et vagotoniques, qu\u2019ils réalisent en somme, un syndrome de neurotonie intriquée.Quant aux psychoses thyroïdiennes, étudiées surtout par Laignel- Lavastine, leur identité est loin d\u2019être démontrée.En général, pour affirmer qu\u2019une psychose soit l\u2019expression de l\u2019hyperthyroïdie, elle doit survenir à l\u2019occasion de troubles nettement basedowiens, qui habituellement la précèdent.Ce court aperçu des aspects frustes de la maladie de Basedow démontre bien la valeur de certains signes, considérés peut-être à tort comme secondaires, à savoir: l\u2019augmentation du métabolisme basal, l\u2019amaigrissement et l\u2019asthénie.kk xk J\u2019aurai terminé la description sommaire des troubles fonctionnels de la thyroïde en mentionnant l\u2019instabilité thyroïdienne de (3) Souques.Ouvrage cité, page 214.(4) Hyman & Kessel.Studies of exoph.goiter and the involuntary nervous system.J.A.M.A.13 juin 1933.(5) A.-C.Guillaume.Vagotonies, sympathicotonies, neurotonies, page 214. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XXXI Opothérapie Hématique Totale Sirop de DESCHIENS à l'Hémoglobiue vivante Renferme intactes les Substances Minimales du Sang total MEDICATION RATIONNELLE DES Syndromes Anémiques et des Déchéances organiques Une cuillerée à potage à chaque repas.DESCHIENS, Docteur en Pharmacie 9, Rue Paul-Baudry, Paris (8e) - x A Canada: ROUGIER FRERES, à Montréal. XXXII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Dans la Myocardite - Prescrivez THEOCALCIN (théobromine-salicylate de calcium) Donnez Theocalcin pour augmenter l\u2019efficacité de l\u2019activité cardiaque, diminuer la dyspnée et réduire l\u2019oedème.Theocalcin est un diurétique puissant et un stimulant cardiaque à la dose de une à trois comprimés, trois fois par jour, pendant ou apres les repas.9 Littérature et échantillon envoyés sur demande.MERCK & CO.LIMITED 412, rue St-Sulpice, VENDEURS AUTORISES \u2014e0.Manufacturiers BILHUBER-KNOLL CORP., Jersey City, N.J.- MONTREAL NEOLEU (nom déposé) LES SOLUTIONS HUILEUSES DANS LE CORYZA AIGU \u201cEmployer une solution huileuse pour le traitement ordinaire du rhume de cerveau\u2019\u2019 \u2014 c\u2019est là l'avis d'une majorité de 61% des médecins américains, à la suite d'une enquête sérieuse.Parmi les solutions huileuses, Pineoleum est très hautement recommandé pour son action calmante et son pouvoir de pénétration et d\u2019inhibition.Il peut être prescrit avec confiance pour un traitement supplémentaire, mais effectif à la maison \u2014 soit en flacon compte-gouttes ou en vaporisateurs.The Pineoleum Co., a/s Lyman Agencies, Ltd.Montréal, Canada.S.V.P.envoyer un échantillon de Pineoleum. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 575 Léopold Lévi, assimilable aux dysthyroïdies de certains auteurs, et essentiellement constituée par l\u2019alternance ou l\u2019association chez le même sujet, de signes de la série myxœdémateuse et de la série base- dowienne.x Xx x Et voyons maintenant, dans cette seconde partie, qui sera breve, comment il convient de traiter médicalement ces états.Les syndromes d\u2019insuffisance thyroïdienne relèvent tous de l\u2019opo- thérame thyroïdienne, administrée à des doses éminemment variables, (de 0.01 gm.à 0.50 gm.par jour), selon l\u2019importance du déficit glandulaire.Cette proposition se passe de commentaires.De tous les modes utilisés: greffes, iodothyrine, thyroglobuline, thyroxine, glande fraîche et extraits variés, le procédé le plus actif, le plus pratique et le plus couramment employé est la poudre de thyroïde, (6) obtenue en desséchant la glande dans le vide, en présence d\u2019acide sulfurique.Après dessication, la glande est pulvérisée et s\u2019administre par la bouche sous forme de comprimés \u2018habituellement dosés à 0.01 gm.; 0.05 gm.; 0.10 gm.et 0.25 gm.Cette opothérapie s\u2019adresse encore a beaucoup d\u2019autres états pathologiques, mais je ne puis m\u2019arréter a ces considérations qui dépassent notre sujet, et je passe immédiatement aux syndromes basedowiens.Il faut être éclectique dans la thérapeutique de l\u2019hyperthyroïdie, et ne jamais entreprendre son traitement avec l\u2019idée préconçue que la même thérapie peut s\u2019appliquer à tous les cas.Il ne faut d\u2019abord pas oublier qu\u2019il y a des basedowiens, notamment les sujets jeunes, qui guérissent spontanément dans 60 à 70% des cas.(7) D\u2019autres guérissent à la suite d\u2019un repos, relatif ou absolu, de l\u2019hydrothérapie, de diètes spéciales, réduites au minimum de toxiques et d\u2019excitants, ou encore de cures climatiques et thermales.Chez beaucoup de malades, cependant, il est nécessaire d\u2019avoir recours au triple traitement, médical, électroradiologique et chirurgical.Je négligerai les thérapeutiques spéciales pour n\u2019envisager que le seul traitement médical.Lorsque les moyens hygiéno-diététiques et hydrothérapiques auront échoué, il faudra s\u2019adresser aux diverses médications qui se disputent actuellement la faveur des médecins, médications qui toutefois, ne s\u2019adressent pas à la cause, encore obscure, mais visent un ou plusieurs symptômes.(6) E, Gley.Les progrès récents en thérapie endocrinienne, page 79. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Ut =?cs Le goitre et l\u2019exophtalmie ne seront généralement pas rapidement influencés, mais la tachycardie, le tremblement et le métabolisme basal bénéficieront précocement de l\u2019emploi de l\u2019iode, qui constitue vraiment l\u2019agent primordial de la thérapeutique médicale des états basedowiens.L\u2019iode, introduit dans la thérapeutique du goitre toxique par les auteurs américains, puis par Marcel Labbé et son école, lutte efficacement contre les symptômes cardiaques et nerveux et abaisse le métabolisme basal.Il arrive souvent, chez les malades âgés de moins de 35 ans, que ses effets soient permanents, mais son influence est aussi souvent éphémère, surtout chez les sujets âgés.Quoiqu\u2019il en soit, l\u2019accalmie qu\u2019amène l\u2019iode n\u2019est pas sans intérêt et de nombreux chirurgiens utilisent ce calme relatif pour opérer leurs base- ldowiens dans de meilleures conditions.Les préparations utilisées sont nombreuses mais le choix semble fixé sur la solution de Lugol, qui est une solution iodo-iodurce, et sur l\u2019iodure de potassium.L\u2019inhalation d\u2019iodure d\u2019éthyle reste un procédé d\u2019exception.Goldemberg (8) a recommandé également l\u2019emploi du fluorure de sodium, mais sa formule n\u2019a pas détrôné l\u2019iode et les 10dures.Cette action favorable de l\u2019iode sur les symptômes les plus alarmants de la maladie, à savoir: les troubles cardiaques et nerveux, dispensera le plus souvent le praticien d\u2019avoir recours aux médicaments symptomatiques habituels dont la liste est interminable.À lui seul, l\u2019iode constitue un médicament symptomatique polyvalent.Il est bon cependant de retenir la digitale et la quinidine qui peuvent rendre des services dans les tachycardies opiniâtres avec menace d\u2019insuffisance cardiaque.Je mentionne encore le tartrate d\u2019ergotamine, qui a été utilisé dans les manifestations sympathicotoniques mais que l\u2019on délaisse de plus en plus à cause des dangers auxquels il expose.Il semble que les doses efficaces soient très voisines des doses toxiques.I hématoéthyroidine de ITallion, ou sang total du cheval éthy- roidé depuis plus d\u2019un mois part d\u2019une excellente idée théorique, mais les résultats obtenus sont contradictoires, et, semble-t-il, moins constants que ceux que l\u2019on obtient avec l\u2019iode.(7) Hyman & Kessel.Ouvrage cité, page 2017.(8) Goldemberg L.Le traitement fluoré du goitre exoph.Pr.Médicale, 20 décembre 1930.RR RTT TRL TR TOR L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 577 Les associations glandulaires, notamment d\u2019ovaire, sont recommandées quand d\u2019autres glandes paraissent concomitamment atteintes.Quant à l\u2019opothérapie thyroïdienne, elle est formellement contre- indiquée dans les syndromes basedowiens purs; (9) on l\u2019emploiera très prudemment et à doses infinitésimales, à titre de régulatrice, dans les cas d\u2019instabilité thyroïdienne où le goitre exophtalmique paraît évoluer vers le myxœdème.En général, le traitement strictement médical vise les sujets jeunes, chez lesquels on ne soupçonne pas de transformation maligne du goitre, et où l\u2019amélioration progressive traduit l\u2019évidence de son efficacité de facon durable.Après ce loyal essai, qui ne devra pas être prolongé indéfiniment si la guérison ne survient pas, si l\u2019amélioration ne se maintient pas ou si l\u2019état s'aggrave, on devra envisager une nouvelle thérapeutique, que vous exposeront maintenant un radiologiste et un chirurgien.(9) P.Harvier.Les progrès récents en thérapie endocrinienne, p.88. MOUVEMENT MÉDICAL MANUEL DE TECHNIQUE PSYCHOMÉTRIQUE (Suite) Par Gaston Lef.de BELLEFEUILLE, F.R.C.P.(Canada) Chef de Service à l'hôpital Saint-Jean-de-Dieu.CHAPITRE III TESTS DE KUHLMANN POUR PETITS ENFANTS © Instructions pour l\u2019âge de trois mois.N.B.\u2014Chaque test réussi vaut 6/10 d\u2019un mois.TEST No |.\u2014Porter la main à la bouche.Technique: A) Placer un petit objet dans la main droite de l\u2019enfant et noter s\u2019il le porte à la bouche; refaire l\u2019expérience avec la main gauche.B) Si Pobjet n\u2019est pas porté à la bouche, observer quel mouvement l\u2019enfant effectue, et notamment, s\u2019il porte intentionnellement la main à la bouche et non par un simple geste réflexe.Appréciation de la réponse: I épreuve est réussie lorsque dans l\u2019expérience \u201cA\u201d ou \u201cB\u201d, on a la preuve que l\u2019enfant a une coordination motrice suffisante pour porter la main à la bouche d\u2019une façon plus ou moins volontaire, et non par l\u2019effet du hasard ou du caprice.Le simple geste de sucer le pouce ou un objet tenu à la main, n\u2019est pas un acte suffisant en soi.(1) Je remercie les docteurs W.T.B.Mitchell et B.Silverman, du \u201cMental Hygiene Institute\u201d, de la documentation qu\u2019ils m\u2019ont si aimablement fournie pour l\u2019adaptation de ces tests.N.B.\u2014Voir exemplaires d\u2019avril et mai 1983. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XXXIII Doser moyenne.ADULTES =: ENFANT/ 1 cuillerée à café degranulé » DEM) 2 fois par jour.un quart S DOSES d'heure avant les repas / LABORATOIRES REX Dison-France SANS IODURE SANS ALCOOL SIROP GRANULES est aussi une arme efficace contre les ECZEMAS rebelles, même très anciens et la plupart des DERMATOSES DOSES MOYENNES pro die Adultes: 6 Granules ou 3 cuillerées à soupe de Sirop.Enfants: Sirop par cuillerées à café ou à dessert, suivant l\u2019âge.LABORATOIRES REY - DIJON Echantillon et Littérature sur demande.H.B.DE PASSILLÉ IMPORTATEUR 426, RUE CHERRIER, - - MONTREAL Téléphone HArbour 0373 NXXIV L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA ALIMENT & RECONSTITUANT | | ÇARNINE [JEFRANCQ | pour Adultes Suc de Viande de Bœuf Crue | et pour Enfants Concentré dans le Vide et à Froid \u2014 avec addition de Sucre et de Glycérine 8 Grandeurs da Flacons (NE CONTIENT PAS DE SACCHARINE) La Carnine Lefrancq est agréable à prendre (Aux Enfants : Une cuillerée à café par année d'âge et par jour).CONVALESCENCES - ANÉMIE - BLESSURES Renferme les Ferments et les Substances alimentaires de la Viande Crue.| MALADIES CHRONIQUES Bien tolérée par l\u2019Estomac et l\u2019Intestin.MANQUE D\u2019APPÉTIT Transmet aux aliments stérilisés les pro- INTOLÉRANCE priétés vitales des Ferments qu'elle | contient.| POUR LES ALIMENTS ÉTABLISSEMENTS FUMOUZE, 78, Faubourg Saint-Denis - P Dee Soc oo 7 | ARIS | Dépôt général pour le Canada: ROUGIER Frères, 350, rue Le Moyne, à Montréal.NUCLÉARSITOLSROBIN GRANULÉ « COMPRIMES = INJECTABLE TUBERCULOSE - FIÈVRES PALUDÉENNES LYMPHATISME - SCROFULE 0.LABORATOIRES ROBIN, 13, Rue de Poissy, PARIS, J.Eddé, Limitée, New Birks Bldg., Montréal, Agent général pour le Canada. HS dE L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 579 TEST No 2.\u2014Réaction a un son brusque.Technique: A) Frapper un coup avec une claquette, à deux pouces de l\u2019oreille de enfant; ne pas faire plus de deux essais pour chaque oreille.et ce, à un intervalle d\u2019au moins une minute.Si cette épreuve ne donne pas, recourir à la suivante.B) Claquer fort des mains près de la tête de l\u2019enfant, mais un peu en arrière des oreilles, de façon que celui-ci ne puisse ni voir les mouvements des mains, ni percevoir le courant d\u2019air ainsi produit ; faire un essai pour chaque oreille, à un intervalle d\u2019une minute ou plus.Appréciation de la réponse: l\u2019épreuve est réussie lorsque enfant réagit vivement.par un regard étonné ou un clignement des paupières.TEST No 3.\u2014Coordination binoculaire.Technique: A) l\u2019enfant tournant le dos à la fenêtre ou à toute autre source de lumière, on promène à deux pieds et demi de ses yeux, de droite à gauche et de gauche à droite, puis de bas en haut et de haut en bas, enfin dans le sens des diagonales, un objet brillant quelconque capable d\u2019attirer l\u2019attention du sujet, comme une lampe électrique, un miroir; faire les mouvements jusqu\u2019aux positions extrêmes dans chaque cas.B) Si les yeux de l\u2019enfant ne suivent pas l\u2019objet attentivement, répéter l\u2019épreuve, mais dans une chambre obscure et avec une bougie allumée.Eviter la fatigue en espaçant les essais.Appréciation de la réponse: L\u2019épreuve est réussie lorsqu\u2019il n\u2019y a pas d\u2019incoordination marquée des veux, même dans les positions extrêmes.TEST No 4.\u2014Tourner les yeux vers des objets placés dans le champ marginal de la vision.Technique: A) L\u2019enfant tournant le dos à la fenêtre ou à toute autre source de lumière, on approche alors lentement les objets employés au test précédent en commençant par en arrière et sur le côté de la tête.de façon à les faire entrer peu à peu dans le champ visuel, mais en les maintenant dans la partie marginale de la vision ; faire plusieurs essais, tantôt d\u2019un côté, tantôt de l\u2019autre. 280 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA B) Si l\u2019épreuve ne réussit pas, la recommencer dans une chambre obscure et avec une bougie allumée, suivant la technique donnée en \u201cA\u201d.Eviter la fatigue en espaçant les essais.Appréciation de la réponse: l\u2019épreuve est réussie lorsque l\u2019enfant tourne la tête et les veux vers l\u2019objet brillant, ou mieux encore, lorsque les yeux seuls se dirigent de ce côté, la tête restant immobile.TEST No 5\u2014Clignement des yeux à l'approche d\u2019un objet.Technique: Passer rapidement devant les yeux de l\u2019enfant, le plat d'un livre, un chapeau ou tout autre objet de grande dimension; répéter l\u2019expérience plusieurs fois.Appréciation de la réponse: l'épreuve est réussie, quand au passage de l\u2019objet, le clignement de l\u2019æil se produit.Instructions pour l\u2019âge de six mots.N.B.\u2014Chaque test réussi vaut 6/10 d\u2019un mois.TEST No 1.\u2014A) Equilibre de la tête.B) Conserver la position assise.Technique: A) Tenir enfant de façon que sa tête puisse facilement tomber en avant ou en arrière et noter s\u2019il la tient en équilibre lorsque le tronc est vertical.B) Noter s\u2019il peut conserver longtemps la position assise lorsque soutenu par un coussin dans le dos; puis le placer sur une chaise ou un tabouret, mais sans soutien dans le dos.Appréciation de la réponse: L\u2019épreuve est réussie en À, quand la tête reste dans l\u2019axe du corps durant la plus grande partie de l\u2019expérience ; et en B, lorsque l\u2019enfant reste assis, indéfiniment avec support dans le dos, ou pendant 5 à 10 secondes sans support.TEST No 2.\u2014Tourner la tête vers la source d\u2019un son.Technique: A) Se plaçant derrière l\u2019enfant, au moyen d\u2019une claquette on frappe plusieurs coups en succession rapide, et ce, d\u2019un côté ou de l\u2019autre.B) Si la réponse n\u2019est pas satisfaisante, recommencer avec une petite sonnette ; ou, plaçant la maman derrière l\u2019enfant, lui demander de parler tantôt du côté droit, tantôt du côté gauche.Appréciation de la réponse: L\u2019épreuve est réussie, lorsque l\u2019enfant tourne plus ou moins rapidement la tête du côté d\u2019où vient le son. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XXXV Littérature et DEL 11 | Echantillons Dragées Gelineau sur demande a (Bromure de potassium arsenical et Picrotoxine) demeurent toujours le reméde le plus actif.le plus puissant à combattre l\u2019Épilepsie | | | J.Mousnier, Sceaux (Seine) prés Paris.outte.::- POUR COMBATTRE LES Accès de Goutte aucune médication n\u2019a une action aussi prompte, aussi marquée, aussi durable que le Vin d\u2019Anduran La seule médication anti-goutteuse demeur reellement medicale près Paris, ?tes Pharmie®, ROUGIER FRERES 350, rue Le Moyne, Montreal.J.MOUSNIER, Sceaux, - OPÉRES,CONVALESCENTS, DÉPRIMÉS - RETROUVENT APPETIT, FORCES, ENTRAIN ; PAR LE DÉLICIEUX y ; XÉLIXIR DUCRO INSOM NIES \u2014 MENSTRUATIONS DOULOUREUSES SIROP POUR TOUS TROUBLES NERVEUX or Bromuré auDrDubois ACTIVITÉ, INNOCUITÉ ÉPROUVÉES ° INFLUENZA ERÉTENSECENTÉE Z QUINOÏD \"QUINOÏDINE DURIEZ\" AUCUN DES INCONVÉNIENTS DE LA QUININE CONTRAIREMENT AUX ARSENICAUX, AUCUNE TOXICITÉ PRÉVENTIF ; Zou 3 PILULES\u2014 CURATIF 4A 8 PILULES PAR JOUR AU DEBUT DES REPAS LABORATOIRE | DURIEZ, 20 PLACE DES VOSGES,PARIS DÉPOT GÉNÉRAL: ROUGIER FRÉRES.MONTRÉAL. XXXVI L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA OCREINE GREMY Principe actif du corps jaune de l\u2019ovaire.Traitement des Troubles menstruels par Insuffisance ovarienne.2 à 5 pilules par jour pendant les 8 jours qui précèdent les règles et pendant leur durée.P.S.\u2014 Dans le cas de troubles menstruels par insuffisance ovarienne associée a de linsuffisance thyroidienne, employer de préférence la THYROCREINE (Association de THYRENINE et d\u2019OCREINE).LABORATOIRES G.GREMY, 14, rue de Clichy, PARIS.STRYCHNAL LONGUET Dérivé synthétique de la Strychnine de toxicité dix fois moindre Toutes indications de la Strychnine Granules dosées à 1 ctgr.Ampoules de 1 cc.da 1 ctgr.LABORATOIRES P.LONGUET, PARIS.VULCASE BRISSON Comprimés laxatifs-dépuratifs Soufre organique et opothérapie biliaire.Constipation.\u2014 Affections du Foie et de l\u2019Intestin.Dermatoses.Comme laxatif: 3 à 4 comprimés le soir au coucher.Comme dépuratif: 2 comprimés le matin à jeun.LABORATOIRES P.BRISSON & Cie, PARIS.Dépôt général pour le Canada: J.Eddé, Limitée, New Birks Bldg., Montréal. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 581 TEST No 3.\u2014Opposition du pouce dans la préhension.Technique: A) Placer dans la paume droite de l\u2019enfant, un petit cube de bois d\u2019un pouce de face, répéter l\u2019expérience à gauche.B) Refaire l\u2019essai en mettant un crayon dans le sens transversal de la main.Dans tous les cas, essayer de soulever le pouce de l\u2019enfant, pour se rendre compte de son degré d\u2019opposition.Appréciation de la réponse: L\u2019épreuve est réussie, lorsque le pouce presse l\u2019objet sur les doigts ou si celui-ci repose sur les autres doigts qui serrent l\u2019objet.TEST No 4\u2014 Maintien prolongé d\u2019un objet placé dans la main.Technique: Placer dans la main droite de l\u2019enfant: un petit cube de bois d\u2019un pouce de face, une balle, une sonnette, un hochet ou autre petit objet; répéter l\u2019expérience à gauche.Appréciation de la réponse: L\u2019épreuve est réussie lorsque l\u2019enfant garde l\u2019objet dans sa main beaucoup plus longtemps qu\u2019il ne le ferait par le simple mouvement de flexion réflexe.TEST No 5.\u2014Saisir des objets vus.Technique: A) Placer successivement devant l\u2019enfant et de façon qu\u2019il puisse les saisir facilement: un objet brillant, une petite sonnette ou une balle de couleurs vives.Faire plusieurs essais.B) Lorsqu'il n\u2019y a pas de réaction, demander à la maman si l\u2019enfant saisit fréquemment et avec succès les objets qu\u2019il voit, et lui faire rapporter des exemples.Appréciation de la réponse: L\u2019épreuve est réussie lorsque l\u2019enfant saisit volontiers et avec succès l\u2019objet présenté, ou si l\u2019on peut déduire clairement ce fait des expériences rapportées par la maman.Instructions pour l\u2019âge de douze mots.N.B.\u2014Chaque test réussi vaut 1 mois et 2/10.TEST No 1.\u2014Assis et debout.Technique: A) Asseoir l\u2019enfant sur un tabouret, ou autre siège sans appui pour le dos, et noter avec quelle précision et quelle facilité il conserve la position assise. 582 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA B) Le placer debout, loin de tout appui, et lui faire garder cette position sans soutien.Appréciation de la réponse: L\u2019épreuve est réussie, lorsque le sujet reste assis sans s\u2019appuyer pendant 2 ou 3 minutes; ou lorsqu\u2019il se tient debout sans appui pendant environ 5 secondes.TEST No 2.\u2014Langage.Technique: A) Durant les épreuves précédentes, on a eu soin de noter les émissions de voix spontanées de l\u2019enfant, leur nature et le nombre de syllabes combinées.B) Demander à la maman de lui faire dire: \u201cBa, dada, nan, nana, maman, papa\u201d, ou tout autre groupement de syllabes qu\u2019elle le croit capable de répéter.Appréciation de la réponse: L\u2019épreuve est réussie lorsqu\u2019il y a certitude que l'enfant associe fréquemment 2 ou 3 syllabes; ou qu\u2019il essaie de répéter avec quelque succès, des syllabes ou des mots prononcés devant lui.TEST No 3.\u2014Imitation de mouvements.Technique: A) Se poser à 2 pieds de l\u2019enfant et agiter sous ses yeux un hochet; le lui plaçant dans la main l\u2019examinateur recommence à nouveau les mouvements de sa main qui tenait le hochet.B) Le sujet tenant le hochet dans sa main, agiter soi-même cette petite main.C) Répéter les tests À et B, mais avec une sonnette.D) Demander à la mère de lui faire imiter quelques mouvements comme incliner ou secouer la tête, froncer les lèvres, ou tout geste qu\u2019elle croit pouvoir lui faire reproduire.E) Demander à la mère de rapporter des exemples d\u2019imitation observés dans d\u2019autres circonstances.Appréciation de la réponse: l\u2019épreuve est réussie lorsque l\u2019enfant imite sans erreur les mouvements décrits plus haut ou lorsque la mère peut démontrer qu\u2019il le fait plus ou moins promptement à d\u2019autres moments. mi EC Sa 5 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XLI 22 rit L'effet de l'administration de Livogen est merveilleux M.R.C.S., L.R.C.P.Le médecin praticien se trouve journellement en face du problème de prescrire un tonique régénérateur du sang dans nombre de conditions anémiques; par exemple, l'état de vitalité amoindrie qui suit une maladie aiguë, les fatigues de l'enfantement, la dépression caractéristique et l'anergie qui sont associées dans la convalescence d'une maladie grave.Dans toutes ces conditions, quelle merveille que l'administration de Livogen (seul ou associé au fer inorganique) en raison du fait qu'il contient par once fluide les principes hématopoiétiques de 4 onces de foie frais, associé aux quantités standardisées de Vitamines B,, B, et d'hémoglobine.Livogen est tellement agréable au goût qu'il plaît même aux plus difficiles et tellement facile à digérer qu'il peut être administré dans les cas fébriles sans crainte de réaction gastrique.LIVOGEN Tous les renseignements seront fournis par THE BRITISH DRUG HOUSES (CANADA) LTD Dépositaires généraux: TORONTO 2, Ont.Lgn/Can/3306F CONTRE LES CRISES ASTHMATIFORMES des BRONCHITIQUES CHRONIQUES et des EMPHYSÉMATEUX et contre 'ASTH ME à toutes ses périodes.L\u2019EPHEIODINE BERAL (Elixir à 3cg d'Ephédrine et Lobélie iodurée par cuillerée à café) est une véritable PROVIDENCE parcequ\u2019elle | Dilate les bronches Favorise l\u2019expectoration Evite les crises Soulage toujours.En périodes d\u2019accés : | cuillerée a café le matin et | ou 2 cuillerées à café dès le début de l'accès.Entre les accès : 1 cuillerée à café le matin.LABORATOIRE DE L\u2019ÉPHÉDRINE NATURELLE BERAL 194, rue de Rivoli, PARIS Au Canada: HERDT & CHARTON, INC., 2027, McGill College Avenue, MONTREAL XLII L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA Qmorce Je sommeil naturel \u20ac Emm S ormegie Ech*& Littérature LABORATOIRES GÉNÉVRIER Trou bles nerveux 2 Rue du Débarcadère PARIS J.Eddé, Limitée, New Birks Bldg., Montréal, Agent général pour le Canada.Massage médical, chirurgical et hygiénique sous la prescription de Messieurs les Médecins et Chirurgiens Masseur expert Fernand Gatine Diplômé de l'Ecole Française d'Orthopédie et de Massage de Paris.(Reconnue de l'Etat) 3673, Ave du Parc, - - MONTREAL Tél.HArbour 9428 Se rend a domicile.Heures de bureau sur rendez-vous. A L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 583 TEST No 4.\u2014Faire des traits avec un crayon.Technique: A) Placer un papier devant enfant, lui mettre dans la main un crayon d\u2019environ 4 pouces de longueur, puis, attirant son attention, l\u2019examinateur, de son crayon, fait lui-même quelques traits sur le papier.B) Au lieu de tracer des signes lui-même, l\u2019examinateur saisit la main de l\u2019enfant tenant le crayon et lui fait faire quelques marques sur le papier; abandonnant alors la main, on note s\u2019il continue à griffonner de lui-même.Appréciation de la réponse: Ll\u2019épreuve est réussie lorsqu\u2019en A ou B, l\u2019enfant donne la preuve qu\u2019il essaie de faire des signes sur le papier ; exemple: s\u2019il regarde le papier pendant qu\u2019il essaie de tracer quelque chose et ne se contente pas d\u2019imiter automatiquement les mouvements faits par l\u2019examinateur.TEST No 5.\u2014Reconnaitre des objets.Technique: A) Cachant au moyen d\u2019un écran, les objets étalés sur la table, on place sur le bord de celle-ci et à la portée de l\u2019enfant : une balle, un hochet, une sonnette, un bloc, une image coloriée ou autres objets qui intéressent les enfants; enlevant alors l\u2019obstacle qui l\u2019empêchait de voir, on note s\u2019il saisit quelque objet en particulier.S\u2019il le fait à l\u2019abri de l\u2019écran changer la position des objets et noter s\u2019il choisit le même de nouveau.Faire plusieurs essais, et voir si son choix reste le même dans la plupart des cas.B) Si la réponse n\u2019est pas satisfaisante en À, on répète l\u2019expérience, saisissant soi-même un objet dans chaque main, qu\u2019on met ensuite à la portée de l\u2019enfant.Faire plusieurs essais et noter si par son choix il manifeste quelque préférence.C) Demander à la mère si elle peut prouver que le sujet distingue des objets, reconnaît les personnes, ou montre des préférences pour certains jouets.Appréciation de la réponse: l\u2019épreuve est réussie lorsque l\u2019on constate d\u2019une manière évidente: que l\u2019enfant reconnaît un objet parmi plusieurs autres, qu\u2019il manifeste des préférences, ou distingue une personne d\u2019une autre. 584 L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA CHAPITRE IV Instructions pour l\u2019âge de dix-huit mois.N.B.\u2014Chaque test réussi vaut 1 mois et 2/10.TEST No |.\u2014Boire.Technique: A) Faire boire de l\u2019eau d\u2019un verre.B) Répéter avec un verre de lait.C) Demander à la mère, si l\u2019enfant peut prendre successivement plusieurs gorgées d\u2019un verre d\u2019eau ou de lait.Appréciation de la réponse: L\u2019épreuve est réussie lorsque l\u2019enfant peut prendre et avaler successivement et sans arrêt plusieurs gorgées de liquide.N.B.\u2014On ne doit pas confondre l\u2019action de sucer au verre avec l\u2019acte beaucoup plus complexe de boire.TEST No 2.\u2014Manger avec une cuillère ou une fourchette.Technique: A) Poser un bol d\u2019aliments devant l\u2019enfant et lui mettre une cuillère dans la main droite; s'il ne fait aucun effort pour manger, demander à la mère de lui donner par deux fois, une demi- cuillerée de l\u2019aliment du bol et replacer la cuillère dans sa main.B) Si on n\u2019obtient aucun succès avec la cuillère, donner une fourchette et une assiette contenant d\u2019autres aliments.C) Si l\u2019enfant a raté les expériences À et B, demander à la mère jusqu\u2019à quel point il est capable de prendre seul sa nourriture.Appréciation de la réponse: 1.épreuve est réussie, lorsqu\u2019on peut établir d\u2019une facon évidente, que l\u2019enfant est capable de prendre ses aliments lui-même.TEST No 3 \u2014Langage.Technique: A) Prier la mère de faire répéter les mots suivants: \u201cPapa, maman, bébé, oui, non, chat, rat\u201d.Si elle croit obteni rplus de succès avec d\u2019autres expressions, elle doit les employer.Fa ee.ames L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA XLIIT Aujourd\u2019hui\u2014 commeen 1850 \u2014les conditions indispensables à une journée de plaisir n\u2019ont pas changé.Un compagnon aimable \u2014 une bonne ligne \u2014 et un abondant approvisionnement d\u2019Old Chum qui ajoute à tout cela sa saveur douce et parfumée \u2014 que souhaiter de mieux ?HACHÉ GROS HACHÉ FIN pour la pipe pour les cigarettes \u201cLe TABAC de QUALITÉ\u201d Employez les papiers à cigarettes \u2018\u201c\u201cChantecler\u2019\u2019 avec le Old Chum haché fin. XLIV l\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA , | 24 ¢ Bliminé par les Bronches, ¢ le \u201c Lacto-Creosote Famel® e détermine un processus inflame e matoire simjile, qui fait réagir cet MATIN, MIDI & SOIR e organe contre le catarrhe cronique.» une cuillerée à soupe de FERRAND.Echantillons gratuits sur simp'> demande adressée à P.FAMEL, Fabricants de Produits Pharmaceutqu.s, PARIS (20°), 20-23, Rue des Orteaux Dépôt général pour le Canada: ROUGIER Frères, 350, rue Le Moyne, à Montreal.Dernière Création de la Prothèse Prodige de ia mécanique moderne.Une jambe artificielle en métal, presque \u2018\u2018naturelle\u2019\u2019 grâce à son articulation sur billes du genou et de la cheville.Plus solide et plus légère que les appareils de prothèse en bois, fibre ou cuir.TERT { 1 IN DUCKETT UD rl Cuissard et molletiére parfaitement moulés \u2014 Pièces de rechange uniformes \u2014 Pas de rivets criards \u2014 Forme gracieuse; fini spécial qua élimine la peinture et protège le métal.La merveilleuse invention dont la jambe illustrée ci-contre est la résultante, a étonné des fabricants de membres artificiels du monde entier.Cet appareil vaut d\u2019être examiné par les chirurgiens qui s'intéressent au sort de leur patient après l'opération et désirent procurer à l\u2019amputé tout le confort et la capacité possibles avec un appareil.J.A.DUCKETT Membres Artificiels, Appareils Orthopédiques, Bandes Herniaires, Ceintures Abdominales, etc.2014, RUE BLEURY, angle Ontario MONTREAL Téléphone HArbour 0630 3 ne Or 0 Or L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA B) Demander à la mère de poser quelques questions impliquant un non ou un oui.C) Si l\u2019enfant est incapable de prononcer plus ou moins correc- tenient un ou plusieurs mots de À ou B, demander à la mère quels mots il emploie et quelles questions il comprend.Appréciation de la réponse: l\u2019épreuve est réussie lorsqu\u2019on a la preuve que le sujet fait usage de quelques mots et comprend une question posée sans l\u2019accompagner d\u2019aucun geste.TEST No 4\u2014Rejeter de la bouche des aliments solides.Technique: À) Mettre dans la bouche de l\u2019enfant un morceau de pain trempé dans une solution vinaigrée très faible; sil ne le rejette pas, répéter l\u2019essai.B) Demander à la maman de quelle facon il rejette de sa bouche les substances qui lui sont désagréables.Appréciation de la réponse: l\u2019épreuve est réussie, lorsque l\u2019enfant fait quelques mouvements spéciaux pour rejeter des substances qui lui sont désagréables.S\u2019il se contente de tenir la bouche ouverte, que l\u2019objet tombe ou non, l'épreuve est ratée.TEST No 5.\u2014Reconnaitre des objets sur des images.Matériel: Préparer une série de grandes cartes coloriées représentant des choses familières aux enfants de cet âge.Des images de personnes, particulièrement de bébés, d\u2019animaux domestiques, découpés dans des journaux illustrés, peuvent être utilisées.Technique: A) DPrésenter vivement une image et noter les réactions; répéter de même pour les autres.B) Si la vue d\u2019une image ne déclanche aucune réponse, demander à la mère de rapporter quelques manifestations constatées à d\u2019autres moments.Appréciation de la réponse: l\u2019épreuve est réussie, lorsque l\u2019enfant, par la fixité de son regard ou ses exclamations, manifeste nettement qu\u2019il reconnaît ou s\u2019intéresse aux images. 286 UNION MÉDICALE DU CANADA CITAPITRE V Instructions pour l'âge de deux ans.TEST No |.\u2014Reconnaître l\u2019objet des images (5 sur 8).Matériel: Les S images suivantes: Un chien, un chat.un bébé, un coq et dts poules, un cheval, une vache, un petit garçon et une petite fille, ont été collés par groupes de 4, sur 2 cartons.Technique: Montrer le premier carton.et dire: \u201cRegarde ces images et montre-moi le chien\u201d, puis, \u201cmontre-moi le chat\u201d, ou encore, \u201cOù est le bébé\u201d?Procéder de la même façon pour chacune des images des deux groupes.Appréciation de la réponse: L\u2019épreuve est réussie, lorsque enfant | reconnaît et indique correctement 5 des 8 imags.TEST No 2.\u2014Imitations de mouvements simples (3 sur 4).Technique: A) Etendre les bras verticalement, et dire: \u201cMets tes bras comme moi\u201d.B) Frapper des mains en disant: \u201cMaintenant, fais comme cela\u201d.C) Mettre les mains sur la tête en disant: \u201cFais comme moi\u201d.D) Tourner les mains l\u2019une autour de l\u2019autre en décrivant un grand cercle, et dire: \u201cMaintenant, fais-les marcher comme cela\u201d.Appréciation de la réponse: l\u2019épreuve est réussie, lorsque dans 3 expériences sur 4, les gestes de l\u2019enfant imitent même imparfaitement les mouvements de l'examinateur.TEST No 3\u2014Obéir à des ordres simples (2 sur 3).Technique: A) Saisiessant la balle posée sur la table.on dit: \u201cTu vois cette balle, regarde bien\u201d; et au moment de la faire rouler vers > l\u2019enfant, assis de l\u2019autre côté, dire: \u201cMaintenant, attrape la balle.\u201d la faisant de nouveau rouler vers lui, on ajoute: \u201cEnvoie-la par ici maintenant\u201d, en tenant les mains prêtes à l\u2019attraper ou à l\u2019arrêter. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XLV | ANTISEPTIQUE URINAIRE ET BILIAIRE par excellence Diathèse Urique Arthritisme dissout et chasse l\u2019acide urique GRANULE, entièrement soluble dans l'eau 0.60 centigr.de matière active par cuillerée à café M Benzoates oe irate de Soude ° - DOSE : 2 à 6 cuillerées Diéthylénimine etc.a café par jour.Se méfier des similitudes de noms Stimulant de l\u2019activité hépatique et de l\u2019activité rénale INDICATIONS : Pyélites \u2014 Pyélo-néphrites \u2014 Bactériuries \u2014 Cystites \u2014 Pros- tatites \u2014 Urètrites \u2014 Pyuries \u2014 Blennorrhagies \u2014 Abcès urineux \u2014 Phosphaturie \u2014 Catarrhes de la Vessie \u2014 Goutte \u2014 Gravelle \u2014 Coliques hépatiques et néphrétiques \u2014 Rhumatismes \u2014 Calculs \u2014 Sables, etc., etc.Echantillon et Littérature : HENRY ROGIER, Pharmacien, Ancien interne des Hôpitaux de Paris.56 Boulevard PEREIRE, PARIS Dépôt général pour le Canada: ROUGIER Frères, 350, rue Le Moyne, à Montréal.COMPRIMÉS LAXATIFS DÉCONGESTIFS, CHOLAGOGUES à base de Lactose, Sels biliaires, Phénol-phtaléine, Agar-agar.Traitement Biologique De LA CONSTIPATION, ve VENTÉRITE oes AFFECTIONS ou FOIE ANTISEPSIE GASTRO-INTESTINALE DOSE : 1 à 3 Comprimés le soir au Coucher.Laeoratoires Bioroaioues ANDRE PARIS Pharmacien de tre Classe, Ancien Interne et Chef de Laboratoire des Hôpitaux de Paris, Membre de la société chimique de France.&, Rue de La Motte-Picquet, PARIS (France).Echantillons et Dépôt Général : ROUGIER Frères, Montréal. XLVI L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA Le Traitement des Troubles Menstruels PAR PEMMENINE et PA.P.L.La présentation récente de ces deux hormones offre des avantages marqués dans le traitement des troubles de fonctionnement ovarien.Les résultats définis et permanents obtenus indiquent que l\u2019Emménine et l\u2019A.P.L.possèdent une action thérapeutique supérieure à celle des médicaments qui ne donnent qu\u2019un soulagement temporaire.Les principales indications sont la dysménorrhée (lorsque la douleur précède l\u2019écoulement), la migraine (basée sur des dérangements endocriniens), les symptômes de ménopause, l\u2019aménorrhée (types secondaires), la ménorragie et la métrorragie.Emménine Liquide (DEUX FORMES) LA FORME COMPLEXE est indiquée dans le traitement de la dysménorrhée, la migraine et les troubles ménopausiques.Active par voie Luccale LA FORME TRAITEE A L\u2019ETHER est particulièrement indiquée dans le traitement de l\u2019aménorrhée (type secondaire).Active par voie buccale L\u2019Emménine Liquide est offerte en bouteilles de 4 onces (120 ce.) A.P.L.(Anterior-Pituitary-Like Hormone) Hormone du placenta semblable a celle du lobe ante- rieur de l\u2019hypophyse.Cette hormone est particulie- rement indiquée dans la mé- L\u2019A.P.I, se vend en ampoules d'un cc.norragie et la métrorragie.(siæ par boîte) et en flacons de 5 cc.Pour injection sous-cutanée avec bouchon en caoutchouc.Ces hormones placentaires sont préparées et standardisées biologiquement selon la technique du docteur J.B.Collip, Département de Biochimie, Université McGill (C.M.A.J.22: 761, 1930).Ayerst, McKenna & Harrison Limited PHARMACIENS ET BIOLOGISTES MONTREAL 781, rue William CANADA L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 587 B) Faire rouler la balle sur le sol, à une distance de 10 à 15 pieds, en disant : \u201cVa chercher la balle et jette-la moi\u201d.Pendant qu'il la saisit, répéter: \u201cJette-la moi\u201d, tout en faisant le geste de l\u2019attraper.() Lui lancer la balle en disant : \u201cPrends la balle et mets-la sur la table\u201d.D) Si le sujet ne répond à aucune de ces expériences, demander à la mère de rapporter des faits prouvant qu\u2019il obéit.Appréciation de la réponse: L\u2019épreuve est réussie, lorsque deux ordres simples sont exécutés, ou lorsque la mère peut rapporter deux exemples satisfaisants.Une réponse est cotée satisfaisante, lorsque l\u2019enfant montre clairement qu\u2019il comprend l\u2019ordre et s\u2019efforce de l\u2019exécuter.TEST No 4 \u2014Copier un cercle.Technique: A) Placer une feuille de papier devant l\u2019enfant et après avoir attiré son attention, tracer soi-même un ou deux cercles rudimentaires.Lui mettant un autre crayon dans la main, on continue à faire plusieurs cercles devant lui, disant: \u201cF'ais-en, toi aussi\u201d.Recommencer plusieurs fois si nécessaire, tout en encourageant le sujet.B) Saisir la main de l\u2019enfant qui tient le crayon, et la diriger de manière à l\u2019aider à faire des cercles ; la laisser aller et dire: \u201cFais- en tout seul, maintenant toi aussi\u201d; tout en continuant soi-même le mouvement circulaire au-dessus du papier.Appréciation de la réponse: L\u2019épreuve est réussie lorsque l\u2019enfant fait des efforts et démontre qu\u2019il essaie de dessiner un cercle en A ou en B.TEST No 5.\u2014Développer un bonbon pour le manger.Technique: A) Dire: \u201cAimes-tu les bonbons ?\u201d Puis, sous les veux de l\u2019enfant qui suit les gestes de l\u2019examinateur, développer un bonbon ou un morceau de sucre et dire en le lui présentant: \u201cVoici un morceau de bonbon, mange-le et dis-moi si c\u2019est bon\u201d.B) Si l\u2019on n\u2019obtient pas de réponse, développer le morceau de sucre, mettre un petit morceau dans la bouche de l\u2019enfant, pour le lui faire goûter ; répéter alors l\u2019expérience À.Appréciation de la réponse: L\u2019épreuve est réussie, lorsque dans l\u2019expérience À ou B, l\u2019enfant enlève le papier, avant de mettre dans sa bouche le morceau de bonbon ou de sucre. 588 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA TEST SUPPLEMENTAIRE.\u2014Répéter 2 chiffres (1 sur 3).Les groupes de chiffres sont: 2-5; 3-1; 6-4.Technique: On dit: \u201cJe vais te dire quelque chose et tu vas le dire pareil comme moi.\u201d On prononce alors les 2 chiffres d\u2019une voix distincte et lente; plusieurs essais sont quelquefois nécessaires pour obtenir une réponse.Appréciation de la réponse: L\u2019épreuve est réussie, lorsqu\u2019après une seule audition, l\u2019enfant donne un des trois groupes de chiffres sans erreur.N.B.\u2014Chaque épreuve réussie vaut un mois et 2/10 dans la technique de Kuhlmann; mais si on utilise les G tests, comme dans dans Terman, chaque test vaut 2 mois, et cette façon de faire établit une liaison entre les deux techniques, liaison souvent nécessaire chez les sujets très arriérés.CHAPITRE VI TESTS DE LA REVISION DE STANFORD Instructions pour l\u2019âge de trois ans.TEST No |.\u2014Montrer le nez, les yeux, la bouche, les cheveux (3 sur 4).Technique: On dit: \u201cMontre-moi ton nez\u201d ou bien: \u201cMets ton doigt sur ton nez\u201d.Agir de même pour les yeux, la bouche, les cheveux.Chez l\u2019enfant très timide, il faut quelquefois répéter la question à deux ou trois reprises en conservant une figure souriante; si cette méthode ne donne pas de résultats, on peut lui toucher l\u2019oreille et demander : \u201cEst-ce ton nez, cela ?\u201d celui-ci répondant non, on dit: \u201cMais où est ton nez ?\u201d S\u2019il persiste à ne pas répondre, il vaut mieux laisser ce test de côté pour le moment, quitte à y revenir plus tard ; cette méthode doit d\u2019ailleurs être employée dans tous les tests de cette échelle psychométrique, à moins d\u2019indications contraires. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA MLVII este EMORRAGIES IRANIAN ANIA rr mises, ras » à UE o£ 33 = AC VE AY 7 > % oo Zz > D o = vel So bs M gy os 155 oe Wnongisotona™ 7, 4° % Tome ~ HEMOSTATIQUE = = o£ Pint © D BON TU ZW = Par vs buccale Ss \\ CALMENT LES TOUX REBELLES ET 5 @, Ægmenetion dis S RESPECTENT L'ESTOMA 2 2 Coagulabilité du sang $ S Ÿ .où = ae GALLIER am 4 on RAESSEMKIKANENEE UES Montparnasse CURES TONICARDIAQUES PROLONGEES CARDIOPATHIES VALVULAIRES MYOCARDITES TOXIQUES ET INFECTIEUSES INSUFFISANCE CARDIAQUE 0 TONIQUE DROITE ET GAUCHE LUI CARDIAQUE AN SNS VNIESiiprraeres | on CAMPHRE SOLUBLE DANS L'EAU \u2014AMPOULES GOUTTES \u2018 COMPRIMÉS 7 = ; Ten 7 OMPRIMÉ Ih feo Michel Delalande A, NOUVELL < XN assoc TION Ey MÉTHODE \\ Ces FE (ul (Seine) J N ovine / ) 2 > I La Eu qv add GOUTTES iN Laboratoires Deglaude > préparation: exclusive de médicaments cardiaques ZA 216 Dr L.DEGLAUDE 7 = Docteur en Médecine \u2014 Licencié és-Sciences MIN Pharmacien de lire classe Dépôt général pour le Canada, MILLET, ROUX & LAFON Ltée, 1215 St-Denis, Montréal. XLVIII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Important pour les médecins Spécialement les Gynécologistes Les Gynécologistes progressifs et les médecins en général accueilleront favorablement la venue du Tampon Pond qui permet une méthode complète, sûre et facile de médication vaginale et utérine.Tl combine la fonction médicale d\u2019un suppositoire vaginal avec le support mécanique offert par un tampon de forme correcte, assurant l\u2019application continue du médicament à la région malade et fournissant en même temps le support nécessaire.Les médecins verront tout de suite à quels traitements divers s\u2019adapte le tampon, mais nous signalons les lacérations, la leucorrhée, la gonorrhée, les I nformations com- traitements post-opératoires et consécutifs aux couches plétes et échantil- A Emarraon 2.lons seront wvolom- \u2018e même que les hémorragies utérines comme cas tiers fournis auæ Particuliers dans lesquels le Tampon Pond est un médecins qui nous mode de traitement nouveau et efficace.On trouve les demanderont tité d\u2019 t .traitant 1 sur lettre à leur Quantité d\u2019avantages uniques en traitant par les en-tête.Tampons Pond.Les Tampons Pond sont empaquetés à raison de six par boîte et se font dans les médications suivantes : A\u2014Composé d\u2019Ichthyol, Glycérine et Boro-Glycéride 50%, Ichthyol 2.5%, Todure resublimé 14%, Acide Carbolique (Phénol absolu) 5%, Hydrastis pulvérisé 1%.B\u2014Ichthyol 10%, Glycérine et Boro-Glycéride 50%.C.\u2014Protargol et Ichthyol (chaque 2%), Glycérine et Boro-Glycéride 50%.D\u2014Opium, Belladone et Jusquiame, Glycérine et Boro-Glycéride 50%, Opium pulvérisé 2 grains, Extrait de Belladone 1 grain, Extrait de Jusquiame 2 grains.E\u2014Glycérole de tanin 50%.F\u2014Composé d\u2019Ichthyol avee Iodure d\u2019argent.Glycérine et Boro-Glycéride 50%, Ichthyol 2.5%, Iodure 14%, Phénol 5%, Hydrastis pulvérisé 1%, Iodure d\u2019argent (rendu soluble par Iodure de Potassium) 1%.G\u2014Gly- cérine et Boro-Glycéride, Glycérine et Boro-Glycéride 50%, Iodure résublimé 25%.H\u2014Glycérine ordinaire à base de Gélatine.\u201cLes TAMPONS POND sont en vente chez tous les pharmaciens grossistes au Canada\u201d.CANADA POND TAMPON CO.Seuls Manufacturiers au Canada Western Distributors Ltd., Distributeurs-Grossistes, Vancouver, B.C. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 589 Appréciation de la réponse: L\u2019épreuve est réussie, lorsque trois réponses sur quatre sont justes.Certains enfants, au lieu de toucher leur nez ou leurs yeux, avancent le nez, ouvrent la bouche, clignent de l\u2019œil, etc.; cette facon d\u2019agir est acceptée et cette réponse suffisante.TEST No 2.\u2014Reconnaître une clef, un sou, un canif, une montre, un crayon (3 sur 5).Technique: On se sert d\u2019une clef commune (non du type Yale), d'un sou usagé, d\u2019un canif fermé, d\u2019une montre et d\u2019un crayon ordinaire.On dit: \u201cQu\u2019est-ce que c'est que cette affaire-là ?\u201d La réponse obtenue, on répéte la méme question a chaque objet.Appréciation de la réponse: On doit obtenir trois réponses justes sur les cing.Une réponse n\u2019est pas juste, à moins que l\u2019objet ne soit nommé, même si le sujet en connaît l\u2019utilisation.Exemple: Un enfant saisit le crayon et écrit; cette façon de répondre est quand même insuffisante.Cependant, \u201ccent\u201d ou \u201csou\u201d est une réponse suffisante, mais dire: \u201cde l\u2019argent\u201d, ne l\u2019est pas.La montre est quelquefois appelée une horloge ou un cadran et même un tie-tac; cette réponse est satisfaisante.On ne doit pas tenir compte des défauts de prononciation dus au jeune êge du sujet.Remarque: Le but de ce test est de se rendre compte si l\u2019enfant peut établir la relation qui existe entre un objet qu\u2019il connaît et le nom de cet objet.L\u2019opération intellectuelle que l\u2019examiné doit faire pour réussir ce test, est évidemment très élémentaire, cependant elle est fondamentale; en effet, apprendre le nom des objets qu\u2019il voit autour de lui est une forme d\u2019activité mentale que l\u2019enfant normal de deux à quatre ans utilise très fréquemment, grâce à son instinct de curiosité : témoins les: \u201cPourquoi?\u201d, les \u201cPourquoi faire?\u201d, \u201cComment ca s\u2019appel!e cette affaire-là ?\u201d.Tout retard marqué de ce côté indique un défaut de la spontanéité et de l\u2019instinct de curiosité qui sont si nécessaires au développement de l\u2019intelligence. 590 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA TEST No 3.\u2014Gravures.Enumérer trois objets: (a) Maison hollandaise, (b) Scène de la rivière, (c) Bureau de poste.Technique: On dit: \u201cRegarde bien, je vais te montrer une belle image\u201d.Puis, plaçant la première gravure de façon qu\u2019il puisse la voir facilement, on continue: \u201cDis-moi ce que tu vois sur cette image-là?\u201d Si l\u2019enfant ne répond pas, on répète: \u201cRegarde bien l\u2019image et dis-moi tout ce que tu vois dessus\u201d.Si cette nouvelle question n\u2019obtient pas de succès, pour obtenir une réponse, on dit: \u201cMontre-moi le chat ou le minou\u201d; mais on ne doit poser qu'une question de ce genre.Si le sujet a répondu correctement, on dit: \u201cÇa c\u2019est bien, maintenant dis-moi tout ce que tu vois sur l\u2019image\u201d.Si après avoir nommé un objet ou deux l\u2019examiné s\u2019arrête, on doit l\u2019encourager en disant: \u201cQu\u2019est-ce que tu vois encore?\u201d ou \u201cQu\u2019est-ce qu\u2019il y a encore sur l\u2019image ?\u201d.Procéder de même pour les images B et C.Appréciation de la réponse: l\u2019épreuve est réussie, lorsque l\u2019enfant énumère spontanément au moins trois objets de chaque gravure.Remarque: Le but de ce test, à l\u2019âge de 3 ans, est de se rendre compte si la vue d\u2019un objet familier sur une image permet à l\u2019enfant de le reconnaître et de lui donner son nom.En posant ce test, il faut montrer les gravures dans l\u2019ordre donné, c\u2019est-à-dire : A-B-C.TEST No 4.\u2014Donner le sexe.Technique: II faut toujours intervertir le mot garçon ou fille, suivant qu\u2019on s\u2019adresse à un enfant du sexe masculin ou féminin, afin d\u2019éviter un automatisme mental qui ferait répéter servilement le dernier mot, et mettrait l'examinateur dans l\u2019embarras pour apprécier la réponse à sa valeur.Si j\u2019examine un garçon, je lui dis: \u201cEs-tu un petit garçon ou une petite fille, toi?\u201d M\u2019adressant à une fillette, je demanderai : \u201cEs-tu une petite fille ou un petit garçon, toi ?\u2019 Si l\u2019enfant, un garçon, reste muet, on demande: \u201cEs-tu une petite fille, toi?\u201d S\u2019il répond non, ou fait signe que non, on continue: \u201cBien, qu\u2019est-ce que c\u2019est que tu es?\u201d \u201cUn petit garçon, ou une petite fille ?\u201d Appréciation de la réponse: L\u2019épreuve est réussie, lorsque l\u2019enfant a indiqué nettement son sexe, par la réponse: \u201cUne petite fille\u201d ou \u201cUn petit garçon\u201d, suivant le cas. 091 Na = mm em SE RE vay oN \\N Ww Ny FE ii J W A i = \u2014 3 Sew iL % WEIR AN \\ rm \u2014 === Ter => \u2014 \u201cfe Æ >./S A W = A \\ Jem._ Dore + = Xn | 3 ; 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N NNN Sak yy A - == A WN OY NS \\ = Wit ta SSI oz NE \u2014n 0 \u2014__ XX va \u2014\u2014 > El er 592 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA C.\u2014 BUREAU DE POSTE.A \u2014 \u2014_\u2014 wif 6 \u2014{ EE ; (ps vy LA nf |! TG No _\u2014 JR À JL ir ai 3 3 > at qi sg HH Maem 2 Sh a Es qu CB so Al Sy WI \u201crag Benet : \u2018e => | \u201ca & SAT \u201c4 {Sa Rx KR cil 2 ; 5 ~ 4 i À À es 7 7 pos \" y iy 7 + \\\\ 1 4 < li Un ' hg - = WY 0 \u20ac ox \\ N D 08 e ) ol M | il Al Ut A = of | hy À A = 3 3 \\ EY 1) ! 4 = h NO À 1 St Ww 2 kb A 5 2 4 4 | Hel IN ÿ 7 fu Nr \\ | | q oui a 4 i Ww à 5 + py jf 1 : ny 1] f Wa { 7 j =.Wk J ix | I Af > y | 3! (gi i | | dt | | | N° M ( qu \\ K A Ki | Ÿ if { 1 | j \\ LA À | ry, Û I~ ==> == SN Pe 4 A Le ff | i == SE NE \u20ac \\ / i ax dl 7 Fi | il br «| li | Ji ii i 4 Ee I NN X Ka 7 D\u2019apreés Terman: \u201cThe measurement of intelligence\u201d.D.\u2014 INTERIEUR COLONTAL.\u2014 == VS Ni f \u2014= uy \u2014 4 \\ lulz © AO PEN & a n 0 if F5 - Ce à ANS 7 é Fy An h A a TE 1 iN = ; ly Ï PR | + : Ip wm x J fa, of i) { x : { (T= LAA Ni 7 ei ar \"vd i i | ZN Ww Td 15 La di = pe st se) > te LAS MA ri - ayy i Se # UN © vus @ i ñ u ] | i Ji ÿ 1 À ï \\ A 3 Lg ; | + iy na Ta dn à Does In ; ti v Wary ¢ lu o ab | | hn! Epc or Sr = Nr h i Aa IF | y hel } 1 i ZF >: SN A ENS Pa Sli.7% \u2014 SLE Ce SE Ee, 1 cosa = = EET Sn 2; Sk pe E 1 4% \"er I} Ea 7 Ry arf 5 \\ \u201c FE 0 A A 4 + ÿ 1 = \\ LL A NN STE D'après Terman: \u2018The measurement of intelligence\u201d. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 593 TEST No 5.\u2014Donner le nom de famille.Technique: On demande: \u201cComment tu t\u2019appelles?\u201d Si l\u2019enfant ne donne que son prénom, Jean par exemple, on dit: \u201cOui, mais ton autre nom, Jean qui ?\u201d Si le sujet ne répond pas, ou se contente de répéter son prénom, on demande: \u201cT\u2019appelles-tu Jean Boivin?\u201d Habituellement, cette façon de procéder amènera invariablement la réponse pourvu que l\u2019enfant connaisse son nom de famille.Appréciation de la réponse: Coter simplement un plus ou un moins, suivant le cas, sans tenir compte des défauts de prononciation.TEST No 6.\u2014Répéter 6 à 7 syllabes (1 sur 3).A) J\u2019ai un beau petit chien.B) Le chien court aprés le chat.C) En été, le soleil est chaud.Technique: Commencer en disant: \u201cTu es capable de dire ça, pour moi \u201cMaman\u201d?L\u2019enfant ayant répondu, on continue: \u201cMaintenant, dis ça: \u201cUn beau minou\u201d.Puis le contact étant établie entre examinateur et examiné, on poursuit: \u201cMaintenant, tu vas dire ca, pour moi: \u201cJ\u2019ai un beau petit chien\u201d.La phrase doit être dite distinctement, avee les intonations nécessaires, mais d\u2019une voix naturelle et pas trop lentement.Si on reste muet, la phrase doit être répétée deux ou trois fois, puis les deux autres phrases essayées, c\u2019est-à-dire: \u201cLe chien court après le chat\u201d et: \u201cEn été le soleil est chaud\u201d.Dans certains cas, il faut beaucoup de tact pour obtenir la coopération de l\u2019enfant, cependant si celle-ci est impossible, on devra substituer à cette épreuve le test supplémentaire.Appréciation de la réponse: l\u2019épreuve est réussie, lorsqu\u2019une phrase est répétée sans erreur, après une seule audition.Cela signifie qu\u2019il ne doit y avoir ni omission, ni insertion, ni transposition de mots ; on ne tient cependant pas compte des défauts d\u2019articulation, ou de prononciation, excepté s'ils déforment la phrase au point de la rendre incompréhensible. 594 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA TEST SUPPLEMENTAIRE \u2014Répéter trois chiffres (1 sur 3).6-4-1; 3-5-2; 8-3-7.Technique: Utiliser les groupes ci-dessus.Commencer par 2 chiffres ; après avoir attiré l\u2019attention du sujet, on dit: \u201cEcoute bien, tu vas dire pour moi: 4-2; maintenant, dis 6-4-1\u201d, et continuer ainsi pour les 2 autres groupes.Les chiffres doivent être prononcés d\u2019une voix distincte, sans les scander ni les grouper et à la vitesse d\u2019un peu plus qu\u2019un chiffre à la seconde.Chez les très jeunes enfants, leur timidité en présence d\u2019étrangers explique la difficulté qu\u2019on a quelquefois à obtenir une réponse à ce test; dans ces cas, on répète à plusieurs reprises le premier groupe de chiffres pour avoir une réponse ; mais la réponse ainsi obtenue ne peut être cotée un succès; cette manière d\u2019agir a pour but de faire cesser le silence de l\u2019enfant, aussi doit-on, le contact établi, demander le second et le troisième groupe de chiffres et ne les lui dire qu\u2019une seule fois, bien entendu.\u2018 Si la même difficulté se présentait pour des tests de chiffres à des âges plus avancés, il faudrait marquer moins, parce qu\u2019il n\u2019y à qu\u2019à 3 et 4 ans, que la répétition d\u2019un groupe de chiffres soit tolérée.Appréciation de la réponse: L\u2019épreuve est réussie, lorsque l\u2019enfant répète correctement, après une seule audition, un des trois groupes de chiffres; non seulement les chiffres doivent être exacts, mais ils doivent être répétés dans l\u2019ordre donné.CHAPITRE VII Instructions pour l\u2019âge de quatre ans.TEST No |\u2014Comparer deux lignes.Matériel: Une feuille de papier blanc, sur laquelle sont tracées deux lignes droites, parallèles, l\u2019une de % pouces 3 lignes de longueur, l\u2019autre de 1 pouce 6 lignes; l\u2019espace entre les deux lignes est de 1 pouce. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 595 Exemple : Technique: On montre ce dessin, en disant: \u201cRegarde bien ces deux lignes-là, et dis-moi laquelle est la plus longue, mets ton doigt sur la plus longue\u201d.S1 le sujet semble ne pas comprendre le mot long, on emploie le mot \u201cgrande\u201d; après un premier essai, on renverse la gravure et on redemande la même question, puis de nouveau une troisième fois, changeant chaque fois la disposition des lignes, par rapport à l\u2019examiné.Appréciation de la réponse: L\u2019enfant doit indiquer la ligne la plus longue, dans les trois présentations; s\u2019il n\u2019a donné que deux réponses justes, on doit reprendre les trois présentations comme ci- dessus, et si le sujet donne trois bonnes réponses, l\u2019épreuve est réussie.Ce test exige donc trois bonnes réponses à trois présentations ou cinq bonnes réponses à six présentations.Remarques: Quelquefois, l\u2019enfant indique un endroit quelconque ou met son doigt entre les deux lignes; on doit répéter les données de l\u2019expérience, pour être certain que l\u2019enfant indique véritablement la plus longue à la suite d\u2019un jugement et non par hasard. Ct [op L'UNION MEDICALE DU CANADA TEST No 2.\u2014Reconnaitre des formes (7 sur 10) Matériel Deux cartons, portant la même série de dix figures géométriques, telles que ci-dessous [ONS /7 OL) X IT X OO OOV Terman: \u201cThe measurement of intelligence\u201d.D\u2019après L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 597 Technique: (No 1) Un des cartons placé devant l\u2019enfant, on lui indique du doigt une des figures géométriques du second carton qu\u2019on a eu soin de placer renversé à 1S0° par rapport au premier, de facon qu\u2019il ait un effort à faire pour trouver la figure, et ne se contente pas de poser automatiquement son doigt à l\u2019endroit correspondant sur le 2ème carton, à la place que la figure occupe sur le premier.En même temps, on lui dit: \u201cTu vois cette affaire-là, montre m\u2019en une pareille sur ton papier à toi\u201d.Si l\u2019enfant reste muet, on dit: \u201cTu les vois, ces affaires-là, bien montre-moi \u201cz'en\u201d une pareille comme celle-là\u201d.On commence habituellement par le cercle, le carré, le triangle, et après, à volonté.On peut corriger la première erreur, en disant: \u201cNon, trouves-en une pareille comme celle-là\u201d, indiquant du doigt, le contour de la figure géométrique, mais cette seule correction est tolérée; ne pas oublier l\u2019importance de toujours encourager, en prodiguant les: \u201cBien !\u201d, \u201cTrès bien!\u201d et ce, à chaque bonne réponse.Appréciation de la réponse: L\u2019épreuve est réussie, lorsque l\u2019enfant a reconnu 7 des 10 figures, y compris la première, corrigée au besoin.Technique No 2.Matériel: On a préalablement découpé dans un carton blanc, ou une feuille de celluloïde un peu épaisse les 10 figures géométriques reproduites à la page précédente.Technique: Posant une figure sur la croix du carton placé devant l'enfant, on dit: \u201cVois-tu cette affaire-la ?(Indiquant du doigt le contour du cercie) : \u201cMontre m\u2019en une pareille sur cette page\u201d.Si l\u2019enfant reste muet, tout en indiquant du doigt les différentes figures géométriques, on dit: \u201cTu vois, toutes ces affaires-là, et puis ensuite celle-là\u201d (indiquant de nouveau la pièce qu\u2019il s\u2019agit de reconnaître) \u201ctrouve m\u2019en une pareille comme celle-là\u201d.Il est permis de corriger la première erreur de l\u2019enfant, en disant: \u201cNon, trouve m\u2019en une pareille comme celle-là.\u201d (En même temps, le doigt suit le contour de la figure placée sur la croix.) Après cette première correction, nulle aide supplémentaire n\u2019est tolérée, et bonne ou mauvaise, on enregistre la réponse telle que donnée, L\u2019appréciation de la réponse a été donnée plus haut. 59S L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA TEST No 3.\u2014Compter quatre sous.Matériel: Poser devant l\u2019enfant en une ligne horizontale, quatre pièces d\u2019un sou, séparées les unes des autres par environ 2 pouce.Technique: On dit: \u201cTu vois ces sous-là (ou ces cents-là), tu vas les compter avec ton doigt, et me dire combien il y en a en tout?\u201d Si le sujet se contente de nommer un chiffre, sans indiquer les sous du doigt, on le reprend: \u201cNon, pas comme ça, compte-les avec ton doigt tout haut comme ça: \u201cUn\u201d (en même temps du doigt on indique le sou).\u201cContinue maintenant\u201d.Appréciation de la réponse: L\u2019épreuve est réussie, seulement si l\u2019énumération des chiffres coïncide avec l\u2019indication du doigt.Remarque: Contrairement à ce qu\u2019on serait tenté de croire, cette épreuve n\u2019est pas un test de notions scolaires; l\u2019expérience démontre que tout enfant normal de 4 ans a eu l\u2019occasion d\u2019apprendre à compter jusqu\u2019à 4, sans sortir de son milieu familial.TEST No 4.\u2014Copier un carré avec un crayon.Matériel: Poser devant le sujet, un carton sur lequel on a dessiné à gros traits un carré pouvant avoir un pouce à un pouce et quart de face.Technique: Donnant un crayon à l\u2019enfant, on lui dit en indiquant du doigt le carré: \u201cTu vois cette affaire-là, je voudrais que tu m\u2019en fasses une pareille, en plein ici\u201d, montrant en même temps l\u2019endroit où il doit faire son dessin.On continue avee le sourire: \u201cCommence, je sais que tu es capable de me faire ça comme il faut\u201d.Certains enfants détestent dessiner et il faut beaucoup de tact et de bienveillante insistance pour les décider.Quoi qu\u2019il en soit, trois essais doivent être faits, répétant chaque fois: \u201cFais-les pareil comme cette affaire-là\u201d (indiquant le modèle).On doit s'assurer avant de commencer le test, que l\u2019enfant est confortablement assis et que le papier sur lequel il doit dessiner est bien à sa portée.Appréciation de la réponse: L\u2019épreuve est réussie, lorsqu\u2019un dessin sur les trois, est aussi bien fait que ceux marqués 1 à 8 inclusivement des exemples ci-dessous, d\u2019après Terman, \u201cThe Measurement of Intelligence\u201d. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 599 En thèse générale.on doit donner plus d\u2019importance à la reproduction des angles droits, qu\u2019à la régularité des lignes.temarque: Quand les trois dessins sont faits, on demande, en les indiquant du doigt: \u201cLequel que tu aimes le mieux de ces trois là\u201d?Cette question permet d'apprécier l\u2019auto-critique du sujet.CARTE D\u2019APPRECIATION DU TEST DU CARRE Les dessins de 1 à 8 sont suffisants pour réussir l\u2019épreuve.OBB rc les dessins de 9 à 16 sont des échecs, D\u2019après: \u201cThe Measurement of Intelligence\u201d par Lewis M.Terman. 600 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA TEST No 5.\u2014Compréhension du premier degré (2 sur 3).Technique: On dit: \u201cQu\u2019est-ce qu\u2019il faut faire quand on s\u2019endort?\u201d On doit quelquefois pour obtenir une réponse, répéter la question à plusieurs reprises, d\u2019un ton de voix bienveillant et avec un sourire encourageant, mais aucune sous-question ou explication n\u2019est permise.Après 20 secondes habituellement, la première réponse est donnée, et on passe aux deux autres, qui sont: \u201cQue dois-tu faire, quand tu as froid (frette) ?\u201d \u201cQue dois-tu faire, quand tu as faim ?\u201d Appréciation de la réponse: Deux réponses justes sur les trois, sont nécessaires pour réussir cette épreuve: une réponse est juste lorsqu\u2019elle s\u2019accorde logiquement à la situation dans laquelle on a placé l\u2019enfant.Exemples de réponse juste: TEST A: \u201cAller me coucher\u201d.C\u2019est de toutes les réponses la plus fréquente.\u201cDemander à ma mère de me déshabiller\u201d, \u201cFaire ma prière et puis aller me coucher\u201d, \u201cFaire dodo\u201d.TEST B: \u201cMettre un tricot, un \u201csweater\u201d, un \u201ccoat\u201d, \u201cRentrer\u201d (à la maison pour se chauffer), \u201cFaire du feu dans le poêle\u201d, \u201cMe mettre contre le poêle\u201d.TEST C: \u201cManger\u201d, \u201cDemander une beurrée à ma mère\u201d, \u201cManger des \u201cbeans\u201d, \u201cBoire un verre de lait\u201d.TEST No 6.\u2014Répéter quatre chiffres (1 sur 3).Technique: On dit: \u201cEcoute bien, je vais te dire des chiffres et quand j'aurai fini, toi tu les diras pareil comme moi, écoute comme il faut, je vais te les dire, et tu vas les dire pareil, pareil comme nol : 4-1-3-9; ensuite 2-8-5-4; puis 7-2-1-0.On doit s\u2019habituer à prononcer les quatre chiffres en trois secondes environ.Si le sujet reste muet, on peut répéter le premier groupe à plusieurs reprises, pour obtenir une réponse, mais ce premier groupe ne peut être coté un succès.Le second et le troisième groupe ne peuvent être dits qu\u2019une seule fois.Appréciation de la réponse: C'ette épreuve est réussie, lorsqu\u2019après une seule audition, l\u2019enfant répète au complet et dans l\u2019ordre donné, un des trois groupes de chiffres. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XLIX PANCRINOL du Dr DEBAT AUGMENTE LE POIDS LES HEMATIES LE TAUX D\u2019'HEMOGLOBINE AM ELIORE L\u2019ÉTAT GÉNÉRAL Dans tous les cas Anémies, Convalescences, Surmenage.LABORATOIRES DU Dr F.DEBAT 60, rue de Prony, PARIS 17e AGRIPPOL CACHETS Fébrifuge et analgésique L\u2019Agrippol est un mélange de médicaments choisis, reconnus comme des plus actifs contre la grippe, et constitue une synergie chimique et végétale et un analgésique puissant.Formule.\u2014 Cryogénine 0.10, Salicine 0.02, Citrate de caféine 0.15, Quinquina rouge 0.05, Adonis 0.05, Piloselle 0.05, Acétanilide 0.10, Antipyrique 0.10, Carbonate de chaux 0.10.Mode d\u2019emploi.\u2014 Prendre un à quatre cachets espacés des repas par vingt-quatre heures, aussi longtemps que la fièvre n'a pas complètement disparu.Boîte de 6 cachets: $0.25 LABORATOIRE CHOMEDY 31, Rue Caumartin, PARIS - FRANCE Distributeurs pour le Canada: HERDT & CHARTON Inc.2027 McGILL COLLEGE AVE, - - - MONTREAL L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA ) eS Lithi nes P oe économiquement une , D'é us \u20ac 1 1g rés bonne Eau de table et de régime Alcaline - Lithinée- Pétillante - Digestive Indications : ACIDE URIQUE, GOUTTE, MALADIES DU FOIE, VESSIE, PEAU, ESTOMAC, INTESTIN Une boîte de Lithinés contient 12 paquets suffisants pour 12 grosses bouteilles d'un litre Magnésie du Dr.Gustin MAGNESIE LOURDE, ASSIMILABLE Magnésie, active calcinée.Ni goût, ni odeur, se dissout facilement dans l'eau.Dose laxative : une cuillerée à thé.Dose purgative : une cuillerée à soupe.PRODUITS FRANÇAIS LA CIE CANADIENNE DES AGENCES MODERNES 455 RUE ONTARIO EST, MONTREAL Infirmières diplômées de l'hôpital St-Jean-de-Dieu et de l'Université de Montréal.Spécialité: maladies nerveuses et mentales.CHerrier 8078 Téléphones: CLairval 1500 LE COLLEGE ROYAL DES MEDECINS ET CHIRURGIENS DU CANADA.Le Collège Royal des Médecins et Chirurgiens du Canada annonce que les examens annuels (Primaire et Final) pour le titre d\u2019Agrégé du Collège seront tenus à Montréal du 9 au 14 octobre 1933.Les candidats qui désireraient obtenir des renseignements au sujet de ces examens sont priés de s'adresser au docteur Warren S.Lyman, 292 rue Somerset Ottawa, Secrétaire Honoraire du Collège Royal des Médecins et Chirurgiens.M.M.les Docteurs R.Boulet & Jules Brault ont transporté leurs bureaux au Numéro 418 rue Sherbrooke Est Téléphone MArquette 7334 où ils continueront à recevoir leurs patients pour le traitement des MALADIES des YEUX, des OREILLES, du NEZ et de la GORGE. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 601 TEST SUPPLEMENTAIRE.\u2014Répéter douze à treize syllabes (1 sur 3 exact).Les trois phrases sont : A) Le nom du garçon est Jean, c\u2019est un bon enfant.B) Il pleut dans le jardin.Joseph fait ses devoirs.C) Nous aurons beaucoup de plaisir à la campagne.Technique: Attirer l\u2019attention de l\u2019enfant, puis dire: \u2018Ecoute bien, et dis après moi: \u201cOù est le minou ?\u201d Quand il a répondu, continuer: \u2018Très bien, maintenant tu vas répéter pareil comme moi\u201d; et on lit la première phrase d\u2019une voix naturelle, distincte et expressive.Si un sentiment de timidité empêche le sujet de répondre, cette première phrase peut être répétée, mais suivant la loi générale, elle ne peut être cotée un succès, et de toute façon seule la première phrase peut être dites plus d\u2019une fois.Appréciation de la réponse: L\u2019épreuve est réussie, lorsqu\u2019une phrase sur les trois est répétée sans erreur après une seule audition.Remarque : On ne tient nullement compte des défauts de prononciation dus à l\u2019insuffisance du développement du langage, mais la phrase doit être 1edite sans omission, addition ou transposition de mots.(à suwre) L'INSTITUT BRUCHESI Extrait du rapport de garde Anysie DELAND, Directrice du Service Social.Nous avons fait en 1931, 496 demandes d\u2019hospitalisation.Bien que dans le relevé de nos dossiers pour ce rapport annuel nous avons dû (liminer bon nombre de familles, soit par dispersion des membres de la famille causée par les décès, soit par exode à la campagne, soit par manque de coopération, nous avons encore au commencement de 1932 le chiffre imposant de 1593 familles au sein desquelles nous surveillons 1659 patients, 5078 adultes et 3049 enfants.Je n\u2019insiste pas sur ces chiffres, sachant que notre directeur médical nous à fait l\u2019honneur de les commenter.Cependant, j'ajoute un mot à ces commentaires: c\u2019est que notre champ d\u2019action est vaste et nos infirmières trop peu nombreuses.En plus de l\u2019éducation à domicile, nos infirmières ont donné 125 jours de service au Camp durant la colonie 1931.Notre collaboration à l\u2019Oeuvre du Placement Familial a été cette année plus grande que jamais, et j'en exprime toute ma gratitude a la Directrice.Quel secours précieux en effet, pour nos familles.Pendant que les pupilles de l\u2019œuvre vivent à la campagne sous la surveillance d\u2019infirmières hygiénistes, le pauvre père ou la petite mère, tranquille dans la maison et rassuré sur le sort de ses enfants, voit sa cure rendue possible et paisible.Il nous fait plaisir de porter à votre connaissance que durant la présente année, 125 enfants ont été confiés à cette œuvre admirable; c\u2019est le résultat magnifique d\u2019un long et patient travail d\u2019éducation et de persuasion par nos infirmières visiteuses.Une œuvre peut se créer assez vite mais souvent elle demeure inconnue ou incomprise de ceux à qui elle s\u2019adresse, surtout quand elle revêt un caractère particulier comme le placement familial à la campagne.Il faut du temps et du tact pour faire connaître la valeur et pour enlever à la séparation l\u2019aspect cruel et douloureux que l\u2019amour maternel lui donne.La question d\u2019hospitalisation paralvse l\u2019infirmière dans son role d\u2019éducation et de prévention.Quand le médecin a dit à ce pauvre L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 603 malade, chez qui elle va enquêter: \u201cc\u2019est un malade à hospitaliser, Il y a un traitement pour lui, de plus, il est contagieux pour son entourage quel beau travail elle entrevoit; son patient à Phôpital, elle le voit peu à peu revenir à la santé, puis elle fait examiner tous les cas de contage, elle leur apporte la protection, quelle belle page à son dossier.Mais, hélas, cela ne se passe pas toujours ainsi, et cela ne se fait pas aussi vite.La décision du malade est parfois assez lente à obtenir, et puis l\u2019insuffisance de lits dans les hôpitaux fait que son nom demeure sur la liste d\u2019attente pendant des semaines, et souvent pendant des mois.Encore le malade, s\u2019il a le bonheur de vivre avec sa famille, quoiqu\u2019il ait en même temps la Equipe de balle-au-camp.tristesse d\u2019être un danger de contamination pour les siens, peut toujours faire sa cure, vaille que vaille, et avec d\u2019infinies précautions, mettre en sécurité la vie de sa famille.Mais il en va autrement si ce patient est célibataire ou veuf et sans ressources, comme la plupart de nos pauvres malades.Pour parer à une situation économique défavorable, il ira demeurer chez des parents.Combien de fois n\u2019avons-nous pas vu ces stages de deux, cing semaines et plus, chez des enfants, ou des frères ou des sœurs mariés.Alors les petits enfants, les neveux ou nièces risquent continuellement d\u2019être contaminés, quelle tristesse, quel désastre au point de vue social.D\u2019autres fois, le pauvre malade se décourage, et quand enfin son lit lui est offert, il le refuse. 604 L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA Une autre question de tout premier intérêt pour l\u2019infirmière visiteuse, c\u2019est le maintien d\u2019une bonne santé pour les personnes vivant au contact des tuberculeux.L\u2019idéal est qu\u2019elles demeurent régulièrement sous la surveillance de leur médecin et qu\u2019elles profitent de toutes les ressources de l\u2019hygiène, pour conserver leur énergie.Aussi quel échec, quand un deuxième tuberculeux est déclaré dans une famille surveillée par l\u2019infirmière visiteuse depuis un an ou plus, Elle a fait son devoir cependant, elle a prodigué conseils et visites, elle a insisté quand il a fallu, elle a réussi à faire venir à l\u2019examen tous ces \u201ccontacts\u201d.Régulièrement elle surveille la fa- Divertissements de la plage.mille, mais la petite ouvrière, le jeune employé déjà fortement \u201cléchés\u201d par la contamination, épuisés par un travail fatiguant, elle ne les voit pas, ils sont à leur travail.Ils auraient besoin d\u2019une cure de repos, dans un préventorium, impossible d\u2019arrêter, il faut vivre.Le Service Social ne peut rien leur offrir pour résoudre ce problème du repos en même temps que la subsistance.Après quelques mois, un an, ces pauvres malades que l\u2019infirmière n\u2019a pu revoir, reviennent à la clinique pour se voir classer maintenant parmi les tuberculeux.Notre travail devait empêcher toute autre éclosion de tuberculose.Au bout d\u2019un temps raisonnable dans les familles surveillées, s\u2019il avait été appuyé par une œuvre adéquate de prévention, il aurait réussi à circonscrire expansion tuberculeuse.Il reste indéniable que le pré- L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 605 ventorium diminuerait de beaucoup notre chiffre de mortalité, en diminuant d\u2019abord le nombre de nos tuberculeux.Il baisserait aussi de beaucoup les déboursés de l\u2019Etat, car le patient de préventorium coûte beaucoup moins cher que le tuberculeux d\u2019hôpital.Nous est-il permis d\u2019entrevoir la possibilité de ces petits préventoriums disséminés ici et là dans les campagnes avoisinant Montréal?L\u2019équipement n\u2019en serait pas coûteux, ces malades se servant seuls et j\u2019oserais presque dire que le Service Médical me paraît également assez facile à organiser, car ces malades n\u2019ont pas besoin de la visite du médecin quotidiennement.Certes, j'ai loin de moi l\u2019idée de prétendre dire quelque chose de neuf, cependant, notre service a-t-il le droit de garder le silence en face de tels problèmes?# VARIÉTÉS Le congrès de I \u201cAmerican College of Physicians\u201d a Montréal et l\u2019Association pour le développement des relations médicales entre la France et les pays amis (A.D.R.M.) section canadienne.Le dernier congrès de l\u2019American College of Physicians, qui s\u2019est tenu à Montréal dans la semaine du 6 février dernier, a été pour les médecins américains et les médecins canadiens-français une excellente occasion de faire connaissance \u2014 et ce fut tout à notre avantage.Le comité de Montréal, chargé de l\u2019organisation de ce congrès, présidé par le professeur J.C.Meakins, de l\u2019Université McGill, comprenait plusieurs médecins de nos hôpitaux de langue française et de l\u2019Université de Montréal.Le professeur Meakins mérite nos félicitations pour la façon dont il a conduit cette entreprise difficile quest toujours l\u2019organisation d\u2019un congrès médical, surtout lorsqu\u2019il s\u2019agit de l\u2019American College of Physicians.Fondé déjà depuis 17 ans, l\u2019American College of Physicians compte parmi ses membres les médecins les plus distingués des Etats- Unis et plusieurs confrères canadiens des deux langues.Presque tous sont des professeurs d\u2019Université attachés aux hôpitaux des principales villes américaines.Pendant la semaine du congrès, l\u2019assistance aux séances cliniques dans les hôpitaux des deux langues et aux séances plénières de l\u2019après- midi à l'hôtel Windsor a été remarquable.Nos confrères américains étaient venus à Montréal pour travailler, je tiens à le dire ici, et nous devons les en féliciter.Nous aurions bien voulu les recevoir dans tous nos hôpitaux de langue française, mais la chose fut impossible vu le grand nombre de nos institutions hospitalières et universitaires.L\u2019Hôtel-Dieu.Notre- Dame et Sainte-Justine, affiliés à l\u2019Université de Montréal, eurent seuls l\u2019honneur de prêter leur concours à ce congrès avec les hôpitaux de langue anglaise, le Royal Victoria, le Montreal General et le Children\u2019s Memorial, affiliés a l\u2019Université McGill. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 607 Etaient présents: Première rangée, de gauche à droite: POTTENGER, Doctor Francis Marion, Monrovia, California.President of American College of Physicians; Professor of Diseases of the Chest; School of Medicine, University of Southern California, Los Angeles; Physicians-in- Chief, Monrovia Sanatorium for the Tuberculous.SMITHIES, Doctor Frank, 920 N.Michigan, Chicago, I'l.hevalier de la Légion d'Honneur; President of American Therapeutic Society; Past Secretary-General and President of American College of Physicians; Past President of American Gastro-Enterologic Association and of American Society of Tropical Medicine; Consulting Physician to the Edgewater, St.Bernard's Hospital, Chicago; Chief of Department of Gastro-enterology, Chicago Municipal Tuberculosis Sanatorium; Recently Professor cf Medicine, University of Illinois and Gastro-enterologist to Mayo Clinic, Rochester, Minn.; Formely Instructor in Medicine and Demonstrator of clinical Medicine, University of Michigan, Ann Harbor, Mich.; Now Member of Council on Scientific Assembly of the American Medical Association; President of United States Section A.D.R.M.DUBE, Docteur Joseph-Edmond, 454, rue Sherbrooke Est, Montréal.Chevalier de la Légion d'Honneur; Professeur de clinique médicale à l'Université de Montréal; Médecin de l\u2019'Hôtel-Dieu; Président de l'A.D.R.M., section canadienne; Fellow American College of Physicians; Ex-Prés.de 1'Ass.des Médecins de Langue Française de l'Amérique du Nord.F.R.C.P.C.RIST, Docteur Edouard, 5, rue Magdebourg, Paris, France.Chevalier de la Légion d'Honneur; Professeur Agrégé de l'Université de Paris; Médecin de l'Hôpital Laennec; Délégué du Gouvernement Français au XVIIème Congrès de l'American College of Physicians à Montréal; Membre de l'A.D.R.M,, de Paris; Ex-secrétaire de la Société Médicale des Hôpitaux de Paris.MERCIER, Honorable Honoré, Avocat, Montréal.hevalier de la Légion d'Honneur; Ministre des Terres et Forêts au Gouvernement de la province de Québec. 608 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Seconde rangée, de gauche à droite: LeSAGE, Docteur Jean, 418, rue Sherbroke Est, Montréal.Médecin de l'Hôpital St-Luc; ancien assistant étranger à l'Université de Lyon; Assistant-secrétaire de l\u2019A.D.R.M., section canadienne.JONES, Docteur Clement R., Pittsburg, Pa, U.S.A.Professor of Gastro-enterology, School of Medicine, University of Pittsburg; Regent of American College of Physicians.MUSSER, Doctor John H., New Orleans, Louisiana.Professor of Medicine and Head of the Department of Internal Medicine, Tulane University School of Medicine; Formely Professor of Clinical Medicine, University of Pennsylvania; Regent of American College of Physicians; Now member of Board of Patrons, United States Committee, A.D.R.M.MARTIN, Doctor Charles F., 3504 Mountain Street, Montreal.Dean Faculty of Medicine, McGill University; Physician to the Royal Victoria Hospital; Past President of the American College of Physicians; Patron to the A.D.R.M., Canadian Section.LAQUERRIERE, Docteur A., Hôpital Notre-Dame.Chevalier de la Légion d'Honeur; Ex-Chef électro-radiologiste de l'Hôpital Hérold à Paris; Ex-Président de la Société Française d'électrothérapie; Ex-Président de la Société de Radiologie de France; Electro-radiologiste de l'Hôpital Notre-Dame à Montréal; Membre de l'A.D.R.M, section canadienne.HARWOOD, Docteur Louis de Lotbinière, 418 Sherbrooke Est, Montréal.Officier de la Légion d'Honneur; Doyen de la Faculté de Médecine de l'Université de Montréal; Professeur de gynécologie clinique; Chirurgien de l'Hôpital Notre- Dame; Vice-Président de l'Association des Médecins de Langue Française de l'Amérique du Nord; Président d'Honneur de l'A.D.R.M., section canadienne.F.R.C.S.C.LeSAGE, Docteur Albert, 260 Square St-Louis, Montréal.hevalier de la Légion d'Honeur; P'rofesesur de clinique médicale à l'Université de Montréal; Médecin de l'Hôpital Notre-Dame; Ex-Président de l'Association des Médecins de Langue Française de l'Amérique du Nord; Membre de l'A.D.R.M., section canadienne.F.R.C.P.C.MASSON, Docteur Pierre, 5611, Avenue Philipps, Outremont, P.Q.hevalier de la Légion d'honneur; Professeur d\u2019anatomie pathologique a 1'Université de Strasbourg, France, et à l\u2019Université de Montréal; Membre de l'A.D.R.M, section canadienne.MORGAN, Doctor William-Gerry, Washington, D.C.Dean and Professor of Gastro-enterology, Georgetown (Washington, D.C.) University School of Medicine; Secretary-General of American College of Physicians; Former President of the American Medical Association.MARCHAL, Monsieur Léon, 620, rue Cathcart, Montréal.Chevalier de la Légion d\u2019Honnneur; Consul de France au Canada.PIERSOL, Doctor George-Marris, Philadelphia.Professor of Medicine and Dean of the Department of Post Graduate Medicine, University of Pennsylvania; President-elect of American College of Physicians; Member of the Association of American Physicians.VIGNAL, Docteur William, 5592, Ave Philipps, Outremont, P.Q.Co.Chevalier de la Légion d'Honenur; Ex-Electro-radiologiste des Hépitaux de Paris; ancien Vice-Président de la Société de Radiologie de France; Electro-radiologiste de l'Hôpital St-Luc, de Montréal; Membre de l'A.D.R.M., section canadienne.Troisième rangée, de gauche à droite: MASSON, Docteur Damien, 418, rue Sherbrooke Est, Montréal.a Chevalier de la Légion d'Honeur; Professeur de thérapeutique appliquée à l'Université de Montréal; Médecin de l'Hôtel-Dieu; Membre de l'A.D.R.M., section canadienne.BROWN, Doctor George E., Mayo Clinic, Rochester, Minn.; ; Professor of Medicine Post Graduate School of the University of Minnesota; Chief of the Department of Research Medicine, Mayo Clinic, Rochester, Minn.; Regent of the American College of Physicians.BENOIT, Docteur E.P., 481, rue Prince-Arthur Ouest, Montréal.2.; Professeur de clinique médicale à l'niversité de Montréal; Secrétaire de la Faculté de Médecine, Médecin de l'Hôpital Notre-Dame; Officier d'Académie France; Secrétaire de l\u2019A.D.R.M., section canadienne.F.R.C.P.C.RHEAUME, Docteur P.Z., 5735, rue Durocher, Montréal.; Professeur de chirurgie opératoire à l'Université de Montréal; Chirurgien en chef de l'Hôpital St-Luc; Ex-Président de l'Association des Médecins de Langue Française de l'Amérique du Nord; Président du Conseil Permanent de cette Association; Membre de l'A.D.R.M,, section canadienne.F.R.C.P.S.C.MOULONGUET, Docteur D., Paris, France.; , Chirurgien de l'Hôpital Tenon a Paris, et Professeur Aggégré; Membre de l'A.D.M., Paris; Conférencier délégué au Canada de l'Institut Scientifique Franco- Canadienne. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 609 Je m\u2019empresse d\u2019ajouter que la présence à Montréal du professeur E.Rist, l\u2019éminent phtisiologue de l\u2019hôpital Laënnec de Paris, délégué du gouvernement français à ce congrès, fut pour nous la première raison de notre succès auprès des congressistes.Le professeur Rist, par ses leçons cliniques à l\u2019Hôtel-Dieu, à Notre-Dame et sa conférence en séance plénière à l\u2019hôtel Windsor, toujours faites dans un anglais parfait, a remporté un succès triomphal.Notre excellent ami le professeur Frank Smithies, de Chicago, président de PA.D.R.M, section américaine, nous assurait que le professeur Rist, par ses savantes cliniques en langue anglaise devant ses collègues venus de toutes les parties des Etats-Unis, avait plus fait pour la science médicale francaise en Amérique que deux années de propagande active par voie de publications ou autrement.La section canadienne de l\u2019A.D.R.M.voulut profiter de l'occasion de ce congrès pour faire également de la propagande en faveur de la France médicale auprès des membres de l\u2019American Col'ege of Physicians, réunis pour la première fois à Montréal, la seconde ville française du monde.C\u2019est donc avec cette pensée que, en ma qualité de président de PA, D.R.M.canadienne, je groupai autour de la table du Cercle Universitaire, le lundi 6 février, les principaux \u201cFellows\u201d de l\u2019American College of Physicians au déjeuner offert en l\u2019honneur du profe-seur Frank Smithies, président de l\u2019A.D.R.M, section américaine, et du professeur E.Rist, représentant de l\u2019A.D.R.M.de France.J\u2019eus la bonne fortune d\u2019avoir à mes côtés M.Léon Marchal, consul de France à Montréal, les honorables Honoré Mercier et L.-A.David, ministres dans le gouvernement de la province de Québec, le professeur C.F.Martin, doyen de la Faculté de Médecine de l\u2019Université McGill, le professeur L.de L.Harwood, doyen de la Faculté de Médecine de l\u2019Université de Montréal, le professeur W.G.\u2026.Morgan, doyen de la Faculté de Médecine de l\u2019Université de Georgetown (Washington, D.C.), le professeur G.M.Piersol, doyen de la Faculté de Médecine de l\u2019Université de Pennsylvanie et nouveau président de l'American College of Physicians.Le professeur F.M.Pottenger, de Monrovia, Cal, président de l\u2019American College of Physicians, avait bien voulu assister à ce déjeuner malgré les nombreuses occupations d\u2019un président au premier jour d\u2019un congrès.Le professeur J.TT.Musser, de l\u2019Université de Tulane, Nouvelle-Orléans, le professeur Clement R.Jones, de l\u2019Université de Pittsburgh, Pennsylvanie, le professeur 610 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA George E.Brown, de la Clinique Mayo, le professeur D.Moulonguet, conférencier à Montréal de l\u2019Institut Scientifique Franco-Canadien, étaient également présents.Mes collègues de l\u2019Université de Montréal et des hôpitaux, les professeurs E.-P.Benoît, secrétaire-général de PA, D.R.M,, section canadienne, Albert LeSage, Damien Masson, Pierre Masson, P.-Z, Rhéaume, A.Laquerrière, W.Vignal et Jean LeSage ont contribué à faire de ce déjeuner un des principaux événements du congrès.Des discours furent prononcés au cours du déjeuner, ct nous avons pu entendre messieurs les ministres Mercier et David, M.Léon Marchal, les doyens C.F.Martin et L.de IL.Iarwood, le Dr Pottenger, le Dr P.-Z.Rhéaume et tout particulièrement les Drs Frank Smithies et BE.Rist, les deux hôtes d'honneur.La photographie ci-jointe donnera une meilleure idée de l\u2019assistance et de l\u2019importance professionnelle des convives américains et canadiens.J\u2019ai reçu à propos de ce déjeuner des appréciations des plus flatteuses.Les médecins américains xe sont montrés particulièrement heureux d\u2019avoir rencontré mes collègues de la Faculté de Médecine de l\u2019Université de Montréal.x x *%X Chicago, February 14th, 1933.Professor J.E.Dubé, 454 Sherbrooke St.Last, Montreal.My dear Professor Dubé, .The week was a very busy one for you.I trust that vou did not become unduly fatigued.Certainly, you proved very loyal to the American College of Physicians and gave to members an unusual opportunity to appraise the work being carried on in those excellently managed French hospitals.I heard many favourable comments and, personally, I was much impressed not only with the size and completeness of your institutions, but also with the men on the hospital staffs and the high grade work which they were doing.Of course, all realize that the high standards of work are due to the inspiration given to the younger men.When you get completed your new University buildings.Irench medicine should receive a mighty impetus in Canada.Your \u2018international luncheon\u201d, as I have heard it called, was most apropos and delightful.Also, it was a masterpicce of diplomacy.Allow me to extend my most hearty congratulations.By that luncheon you did more for the good of the A.D.I.M.in two hours than could have been esti L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA 611 accomplished by correspondence in two years.Throughout the United States, our plan for postgraduate instruction in France, will be known in a few weeks.With your local Consul\u2019s help, I am sure that we shall go forward to a grand success.I will cooperate with him and you to the best of my ability.Again, I wish to express my very profound appreciation of your courtesy to me, of the opportunity which you gave me to hold clinics and meet your colleagues and of your personal kindness.I shall never forget these things.You made the week one of great interest to me and others and you revealed to me how deeply concerned you are with all that is best in clinical and scientific medicine.Thanks and congratulations ! With sincerest respect, I remain, my dear Professor Dubé, Cordially yours, Frank SMITHIES.Ces chers amis nous ont découverts, ils ont constaté que nous avions une importance dans le monde universitaire qu\u2019ils ne soupçonnaient même pas.Aussi l\u2019assistance des médecins américains aux ciiniques dans nos hôpitaux pendant le congrès fut-elle très nombreuse.x Xk 0X Quelles sont les leçons à tirer de la grande manifestation américaine à Montréal ?Je crois que nous devons nous rendre compte une fois de plus que la province de Québec et surtout ses Universités de langue française ne sont pas connues des Américains comme elles le méritent.Qu\u2019il faut, par conséquent, multiplier les occasions de contact entre les médecins américains et canadiens de langue française dans le plus grand intérêt de la culture française que nous avons pour mission ce représenter et de défendre en terre d\u2019Amérique.Nous avons pu enfin nous rendre compte jusqu\u2019à quel point nos confrères américains aiment à entendre un médecin de France, surtout lorsqu\u2019il parle leur langue avec autant de facilité et d\u2019élégance que le professeur Rist.Que faut-il faire ?Beaucoup de propagande.Le gouvernement français vient de décider enfin de faire une propagande très active en Amérique et la somme de $1,300,000 scra dépensée à cet effet annuellement. 612 I\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u201cIt is never too late to mend\u201d, comme disent les Anglais.TI nous est bien permis d\u2019ajouter que la France aurait dû commencer depuis longtemps cette propagande de diffusion de l\u2019idée française en Amérique.(Car, en laissant le champ libre à la propagande allemande entre autres elle a perdu beaucoup d\u2019occasions de se faire mieux comprendre et estimer des savants et du peuple américains.Nous croyons sincèrement qu\u2019une partie de l\u2019argent que le gouvernement français veut employer annuellement à son oeuvre de propagande en Amérique devrait être dépensée au Canada où il est.aussi, très important que la France soit mieux connue de la population anglo-saxonne.La province de Québec.dont la population est au 7/8 de langue française, et ses centres universitaires de Québec et de Montréal.constituent, dans notre opinion, un foyer de propagande française très important puisque son influence se fait de plus en plus sentir au Canada et même aux Etats-Unis.Le gouvernement français ferait donc oeuvre de propagande en subventionnant largement nos Universités, qui valent bien l\u2019Université de Beyrouth, puisqu\u2019elles sont, en Amérique, les châteaux forts de l\u2019idée française.l\u2019Institut Scientifique Franco-Canadien, fondé par M.Dalbis.professeur pendant plusieurs années à l\u2019Université de Montréal, a déjà fait une œuvre de propagande considérable qui serait encore plus efficace si le gouvernement français voulait augmenter la subvention qu\u2019il lui accorde annuellement.Les sections canadienne et américaine de l\u2019A.D.R.M.travaillant en plein accord avee l\u2019A.D.R.M.de Paris, feront également une campagne beaucoup plus active lorsque le gouvernement français leur en fournira les moyens.J.-E.DUBE, Professeur à l\u2019Université de Montréal.Président de l'A.D.R.M, section canadienne.Montréal.le 15 mai 1935. REVUE DES LIVRES ET THÈSES Les réveils de la tuberculose pulmonaire chez l\u2019adulte, par Emile SERGENT, membre de l\u2019Académie de Médecine.\u2014 Un vol.de 228 pages, avec 27 planches hors texte.Masson & Cie, éditeurs, 120, boulevard St-Germain, Paris.Le professeur Emile Sergent continue la série de ses publications intéressantes sur la tuberculose.Le livre que nous signalons aux médecins renferme une série d\u2019études pratiques sur l\u2019évolution clinique générale de la tuberculose.L'auteur passe en revue les notions acquises jusqu\u2019à ce jour et il nous communique sur chacune d\u2019elles les résultats de son observation recueillis durant le cours de sa longue et fructueuse carrière.Il s'inspire de Claude Bernard, lorsqu\u2019il affirme que \u201cles théories ne sont pas des vérités absolues, par conséquent toujours perfectibles et mobiles\u201d.Il emprunte aussi à Anatole France la pensée suivante: \u201cLes théories ne sont créées et mises au monde que pour souffrir des faits qu\u2019on y met, être disloquées dans tous leurs membres, enfler et finalement crever comme des ballons.J\u2019emprunte au professeur Sergent une pensée qui s'adresse à la clinique et que je trouve dans son avant-propos: \u2018\u201cJ\u2019ai été amené, dit-il, chaque jour davantage, à penser que l\u2019étude de l\u2019évolution clinique générale de la tuberculose et la conception du déterminisme de son polymorphisme anatomo- clinique ne pouvaient être approfondies que par la liaison et la confrontation étroite des constatations faites par la clinique et le laboratoire\u201d.Nous trouvons dans ce livre un nombre imposant de publications personnelles de l\u2019auteur, nous permettant de connaître la conception qu\u2019un phtisiologue peut se faire aujourd\u2019hui de l\u2019évolution clinique générale de la tuberculose et des conditions qui régissent la pathogénie et les processus anatomo- cliniques des réveils de la tuberculose pulmonaire chez l'adulte.L'auteur commence par définir la tuberculose active et la tuberculose évolutive; la première, dit-il, peut demeurer définitivement limitée sur son territoire sans devenir envahissante; elle reste figée, stagnante, plus ou moins latente; la seconde essaime, s\u2019étend, se généralise progressivement par foyers successifs.La première est représentée par des signes locaux et par la réponse positive à la tuberculino-réaction.La seconde s\u2019accompagne , des signes généraux de toxi-infection et de défaillances des résistances du ry terrain révélées par les radiographies en séries, 614 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Les chapitres qui suivent nous permettent de connaître son opinion personnelle sur la notion de réactivation et sur le rôle du terrain.Dans le chapitre quatrième, l\u2019auteur étudie le rôle du bacille: \u201cPas de tubercule sans bacilles\u201d.Cette formule, dit-il, a la valeur d\u2019un axiome; mais, ajoute-t-il, les lésions tuberculeuses ne sont pas toujours les mêmes.Il mentionne les discordances entre le laboratoire et la clinique pour réfuter une opinion qui voudrait qu\u2019il n\u2019y ait pas de tuberculose s\u2019il n\u2019y a pas de bacille de Koch dans les crachats.Il en trouve l\u2019explication dans l'existence des formes invisibles et filtrables du bacille de Koch découvertes par Fontes en 1910; elles nous ont obligés à remanier nos idées et nos théories sur lhérédité de la tuberculose et la différence évolutive de ses manifestations.Cette conception ouvre des horizons nouveaux en phtisiologie, car le virus filtrable pose une fois de plus le problème de l\u2019hérédité tuberculeuse et élargit celui du polymorphisme de la tuberculose en ajoutant aux conditions de terrain la notion des variétés du germe.L'auteur fait allusion à ses travaux personnels sur le virus filtrant et la variété spéciale de tuberculose expérimentale qu\u2019il confère.Il rapporte l'expérience faite avec le produit de broyage filtré de ganglions trachéo-bronchiques tuberculeux humains, révélant l\u2019existence du virus dans un organe lymphoïde, chez l\u2019homme.Cette notion du virus a permis de considérer la tuberculose comme une maladie à deux étapes: celle du virus, qui correspond à la phase antébacillaire; celle du bacille, qui correspond aux manifestations classiques de l\u2019étape tardive.mais c\u2019est dans le système lymphoïde que se joue toute l\u2019évolution.iA la lumière de ces idées nouvelles, il étudie l\u2019asthme qui ne serait autre qu\u2019une \u201cépine pulmonaire sensibilisatrice\u201d.Plus loin, il recherche comment se fait la réactivation des foyers tuberculeux latents; il en trouve l\u2019explication dans la décharge plus ou moins prolongée du bacille, plus ou moins virulent, qui se fixe en quelque point de l\u2019organisme au lieu d\u2019être éliminé par les émonctoires naturels, et qui en détermineraient les accidents immédiats ou tardifs.Dans les lecons suivantes, qui complètent ce travail très important, le professeur Sergent étudie le rôle des voies lymphatiques dans les processus de la tuberculose se manifestant sans qu\u2019aucune cause de contamination pénétration et la propagation de la tuberculose.Ces idées nouvelles nous permettent de comprendre ces réveils subits de la tuberculoes se manifestant sans qu\u2019aucune cause de contamination nouvelle intervienne, le sujet trouvant en soi-même les sources de la réinfection provenant d\u2019anciens foyers sommeillant depuis l\u2019enfance.Nous adressons à notre ami Sergent nos félicitations pour les services qu\u2019il rend aux phtisiologues de tous les pays.Albert LeSAGE, L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 615 Manuel pratique de Dermatologie, par DESAUX et BOUTELIER.\u2014 Un volume de 1232 pages.Masson & Cie, éditeurs, Paris.Livre conçu dans un esprit pratique.L\u2019étudiant et le praticien non spécialisés y trouveront les notions indispensables en dermatologie et syphiligraphie.La description clinique des syndromes et des affections de la peau y est exposée de façon très claire, très précise.La minutie des détails est observée sans que l\u2019intérêt de la lecture en soit ralenti.De très nombreuses illustrations et photographies, dont la plupart proviennent de l\u2019admirable Musée de Saint-Louis, en complètent l'écriture.Ce que le médecin non initié à la pratique dermatologique n'aura pas complètement saisi en lisant la symptomatologie de telle ou telle dermatose, le cliché photographique le lui montrera clairement.Nous félicitons les auteurs d\u2019avoir compris l\u2019mportance de la photographie en dermatologie et de l\u2019avoir utilisée largement.L\u2019anatomie et la physiologie de la peau, la pathogénie des réactions cutanées, la réceptivité et l\u2019allergie y sont étudiées.Enfin, les principes de la thérapeutique générale, ses applications spéciales sont exposés en des chapitres bien élaborés où le médecin puisera quantité de renseignements précieux.C\u2019est un ouvrage que nous recommandons à nos lecteurs.Ils y trouveront les indications les plus récentes.Albérie MARIN. No o 3° FORMULAIRE TRAITEMENTS DES HÉMOPTYSIES TUBERCULEUSES.Repos absolu au lit, en position demi-assise avec défense de parler, lire, etc.Nécessité absolue de calmer la toux par: Phosphate de codéine .\u2026.\u2026.\u2026.sssrssecnserenceneencrenenrensenerenense 1 grain.ou héÉrOÏN® .\u2026.eressesrenensernecsconsesssrasansesos sen sen consonnes \u2026\u2026.6 à | grain.ou morphine sulfate .\u2026.\u2026.\u2026.esrnsensensensensensensensensennensennes ! grain.Sig.En injection hypodermique de préférence.Sérum gélatiné tiédi à 2 ou 3%.Sig.40 à 60 c.c.en injection dans le tissu intracellulaire profond du flanc.Résorption lente et douloureuse provoque souvent une ascension thermique passagère.Hémostyl \u2014 Coagulène \u2014 Hémo- plastine ont aussi leur indication.Dans les formes graves et rebelles, le pneumothorax thérapeutique est tout indiqué, il agit rapidement comme une ligature sur un vaisseau.Réduire le régime alimentaire afin de ne pas provoquer d\u2019excitation cardio-vasculaire et diminuer la pléthore sanguine.J.-A.VIDAL. ANALYSES MEDECINE Le professeur PIC et MM.DELOSE et LACROIX.\u2014 Traitement de l\u2019état de mal asthmatique par l\u2019abcès de fixation.Le Journal de Médecine de Lyon, 20 avril 1933.Chez les asthmatiques, surtout lorsque la maladie dure depuis longtemps, surviennent souvent, sous la moindre influence: fièvre, grippe, refroidissement ou infection quelconque \u2014 des crises subintrantes qui se succèdent sans jamais cesser complètement et constituent ce que l'on pourrait appeler l\u2019état de mal asthmatique.Cet état de mal asthmatique est toujours sérieux et peut même constituer un danger de mort.En général, les crises d\u2019astlime aiguës et simples cèdent assez rapidement soit à l\u2019adrénaline, à la morphine ou à d\u2019autres médications faciles: inhalations ou autres.Au contraire, les cas qui s\u2019accompagnent d\u2019une poussée fébrile quelconque prennent assez souvent la forme subintrante et son extrêmement rebelles aux traitements ordinaires.Le professeur Pic et ses collaborateurs à l\u2019Hôtel-Dieu de Lyon, qui ont publié plusieurs travaux sur les abcès de fixation, ont eu l\u2019idée d'employer cette méthode dans ces cas subintrants et hebelles.Ils rapportent trois cas.Dans chacun de ces cas \u2014 soulagement remarquable, rapide et durable, disparition de la dyspnée et de la fièvre au bout de deux jours \u2014 comment agit dans ces cas l\u2019abcès de fixation ?Cette action est complexe, elle n\u2019a pas encore été définie de facon précise, mais, dit le professeur Pic: \u201cA côté d\u2019une action de choc possible, il est au moins un autre facteur qu'il nous paraît légitime d\u2019invoquer: c\u2019est celui de la dérivation leucoecytaire\u201d.Quelles sont les indications de cette méthode ?Les auteurs ne proposent pas l\u2019abcès de fixation dans toute crise d'asthme, ils n\u2019ont en vue, et ils y insistent, que l\u2019état de mal asthmatique et surtout l\u2019état de mal asthmatique survenant pendant un épisode inflammatoire.Dans ces cas il ne faut pas perdre son temps et attendre une amélioration spontanée toujours trop tardive, il faut faire un abcès de fixation, et, répètent-ils, cette intervention est d\u2019autant plus indiquée qu\u2019il existe un état fébrile surajouté.En général, un seul abcès de fixation suffit.Louis FORTIER. 618 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA CHIRURGIE D.C.BEAVER et J.PEMBERTON.\u2014 Anatomo-pathologie du foie chez le goitreux exophtalmique (The pathologic anatomy of the liver in exophthalmic goiter).Proceedings of the Staff Meetings of the Mayo Clinic, 28 sept.1932.L\u2019examen anatomo-pathologique du foie pratiqué chez 107 goitreux exophtalmiques a démontré à Beaver et à Pemberton que les basedowiens présentent presque toujours des lésions hépatiques, lésions qu\u2019on ne retrouve pas chez l\u2019hyperthyroïdien.Trois types de lésions hépatiques prédominent dans le goitre exoplital- mique : 1) Lésions aiguës de dégénérescence graisseuse avec fovers de nécrose, 91.50%.2) Atrophie simple du foie (1306 grammes), 63.55%.3) Atrophie subaiguë toxique avec cirrhose, 59.81%.21% des 107 cas étudiés présentaient de l\u2019ictère.Même si le symptôme ictère n\u2019est pas apparent, les lésions hépatiques sont assez souvent marquées pour expliquer un désordre fonctionnel décelable par différents tests de laboratoire.La gravité des lésions hépatiques est en rapport direct de l\u2019intensité du syndrome basedowien.L\u2019atrophie simple et l\u2019atrophie subaiguë toxique avec cirrhose plus fréquente chez la femme que chez l\u2019homme, s\u2019attaquent de préférence à des goitreux exophtalmiques âgés dont l\u2019affection est grave.L\u2019hyperthyroïdie expérimentale reproduite chez des animaux nourris de substance thyroïdienne n\u2019a pas été suivie de lésions hépatiques telles que celles décrites chez le goitreux exophtalmique.Ils concluent en prétendant que dans la plupart des cas les lésions hépatiques semblent faire partie intégrale du syndrome basedowien, que ces lésions sont dues À l\u2019intensité et à la durée de l\u2019intoxication thyroïdienne.Impressions personnelles: le goitreux exophtalmique bénéficie probablement d\u2019une intervention pratiquée à l\u2019anesthésie locale, puisque sa cellule hépatique est déjà atteinte, vu qu\u2019il semble admis qu\u2019un anesthésique: éther, chloroforme ou gaz, altère le foie.Lä réside peut-être la cause, chez un certain nombre d\u2019opérés, des insuccès post-opératoires.R.DORE.P.MOULONGUET.\u2014 Ostéochondrite disséquante de la hanche.Bullet Mém.de la Soc.Nat.de Chirurgie de Paris, 1932.L\u2019auteur rapporte deux observations intéressantes d\u2019ostéochondrite disséquante de la hanche, ou maladie de Kæœnig de la tête fémorale.Cette affection consiste dans le détachement d\u2019un sequestre aseptique superficiel aux dépens de la surface articulaire de la tête du fémur près de l\u2019insertion du ligament rond.Le clivage entre le fragment détaché et l\u2019os L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA LI Les Diètes Modernes Sont Souvent Pauvres En Constituants Mineraux Les sommités médicales insistent aujourd\u2019hui sur l\u2019importance des sels minéraux essentiels.Outre qu\u2019ils engendrent une charpente osseuse robuste et un sang riche en hémoglobine, ces éléments minéraux favorisent le métabolisme et contribuent à stabiliser le système nerveux.Dans beaucoup de cas pourtant, les aliments modernes ne comportent pas la proportion adéquate de constituants minéraux et des millions de personnes sont donc exposées à subir les effets de la déminéralisation.La cuisson élimine la valeur minérale des aliments à un degré variable qui peut, dans certains cas, atteindre 76%.Seul un réconstituant riche en sels minéraux peut remplacer ces pertes et porter remède à la déminéralisation ainsi qu\u2019à ses symptômes concomitants: l\u2019affaissement nerveux, la neurasthénie, la vitalité réduite et le manque d\u2019énergie.Le Sirop Fellows contient les sels minéraux du sodium, du calcium, du 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LII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Reconstituant physiologique Reminéralisation Polyopothérapie Cachets, comprimés, granulé.Opocalcium arsénié, Cachets.OPOCALCIUM IRRADIÉ Ergostérine irradiée (Vitamine D).Associée au complexe endocrino-minéral de l\u2019Opocalcium (CACHETS, GRANULÉ, COMPRIMES).Laboratoires de l\u2019Opocalcium \u2014 A.RANSON, Dr en Phcie, \u2014 121, Ave.Gambetta, Paris (20e).DEPOT GENERAL POUR LE CANADA: MILLET, ROUX & LAFON Ltée 1215, RUE SAINT-DENIS, MONTREAL.Tél.MArquette 8495 TROUBLE DE LA MENOPAUSE INSUFFISANCE OVARIENNE Maladies du Système Veineux, Varices, Phlébites, Hémorroïdes 1° Simple Pléthore par Stase Veineuse 2° Pluriglan du- .aire : oven aa: INDHAMELINE LEJEUNE \u201csae Marron d'Inde Ovaire Condurango Surrénale Viburnum Deux formes : Simple, Pluriglandulaire et principes Anémone 20 à 30 Gouttes dans un peu d'eau avant chaque végétaux de Séneçon repas (20 jours par mois) Tp.Piscidia Littérature et Echantillon médical simple.Laboratoire: A.LEJEUNE, 12, rue Emilino Castelar, Paris (12e) R.C.Seine No 111.464 Combinaison Physiologique de PEPTONE ET D\u2019IODE entièrement assimilable Artério-Sclérose PEPTONE IODEE Affections cardiaques Emphysème, Asthme és LERY Goutte, Rhumatismes Lymphatisme, Scrofule Faiblesse générale Accidents spécifiques INDICATIONS Gouttes titrées et concentrées mieux tolérées que les lodures Cinq gouttes contiennent un centigramme d'Iode combiné à la Peptone Agent Général pour le Canada: J.A.HARRIS, MONTREAL. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 619 même est réalisé de telle sorte que le tissu sequestré ne tient absolument pas à celui de l\u2019épiphyse, bien que le cartilage articulaire, du moins pendant les premières phases, passe sans solution de continuité des parties saines de l\u2019épiphyse sur le fragment.À l\u2019ouverture de l\u2019articulation, la lésion est loin d\u2019être aussi apparente que semble l'indiquer la radiographie, et seule la mobilisation du fragment dévitalisé et le plissement de la surface cartilagineuse nous permettent de le déceler.Pour l\u2019auteur, la rareté de cette maladie est due au fait qu\u2019elle ne présente un aspect qu\u2019au stade initial; plus tard elle se confond avec les altérations trop complexes du morbus coxae.Au point de vue clinique, la maladie de Kœnig se présente sous deux formes: la forme douloureuse et la forme ankylosante.La forme douloureuse passe souvent inaperçue, si l\u2019on n\u2019a pas la radiographie facile; les douleurs siègent tantôt dans le genou, tantôt dans la hanche.La forme ankylosante est presque toujeurs reconnue, bien que pour l\u2019identifier il faut voir le malade dès le début.Ces deux formes évoluent vers l\u2019arthrite déformante, et leur symptomatologie radiologique finit par perdre toute individualité.L'auteur conseille une intervention chirurgicale ayant pour but d\u2019enlever le sequestre; il termine en décrivant les différents temps de la technique qu'il a employée dans les deux cas qu'il a opérés.A.BELLEROSE.OBSTETRIQUE André DREYFUS.\u2014 La revision de la cavité utérine faite immédiatement après l\u2019accouchement: ses indications, ses résultats.(Suivant les observations de l\u2019école des sages-femmes de Strasbourg.) Strasbourg Médical, 5 février 1933.Les désordres causés par une rétention placentaire partielle sont de deux ordres: I.L\u2019hémorragie.II.T\u2019infection ou les deux pouvant se présenter concomitamment.Mais Couvelaire et ses élèves ont établi que les hémorragies tardives du post-partum sont loin d\u2019être toujours conditionnées par une rétention placentaire.Il existe done des hémorragies par rétention et des hémorragies sans rétention.Et Couvelaire individualise une forme métrorragique dans l\u2019infection puerpérale avec ou sans rétention placentaire, l\u2019hémorragie étant le symptôme qui précède le syndrome septico-hémorragique.Ici, l\u2019auteur nous met en garde contre toute manœuvre intempestive pouvant diffuser l'infection et pose les indications de l\u2019hystérectomie dans certains cas, car s\u2019il existe des cas de rétention qui guérissent par expulsion spontanée et sans infection, il en est par contre qui ne guérissent qu\u2019au prix d\u2019une longue hospitalisation ou du sacrifice de l\u2019utérus.MM.Anderodias et Péry rapportent une mortalité de 22.06% c\u2019est-à- dire plus de 1/5 des accouchées chez qui la rétention placentaire par- 620 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA tielle passe inaperçue et qui font des hémorragies tardives des suites de couches.Une seule condition serait indispensable pour éviter ces complications: obtenir l\u2019expulsion complète du placenta.Mais un examen minutieux de l\u2019arrière-faix peut nous permettre de dire que celui-ci est complet ou incomplet, alors que dans certains cas l\u2019existence d\u2019une rétention a pu être prouvée sans avoir été soupçonnée au préalable à l\u2019examen de l\u2019arrière-faix.Vu que la simple inspection aboutit trop souvent malheureusement à des imprécisions, on a eu recours à différentes épreuves expérimentales destinées à démontrer l\u2019intégrité du placenta.De toutes ces méthodes empiriques celle de Scherback, de Kuster, de Franken, de Sachs, aucune ne donne de résultats indiscutables.De là, la nécessité de poser les indications restreintes de la revision utérine : I.La rétention de débris placentaires ou de vastes lambeaux de membranes.IL.L\u2019existence d\u2019une hémorragie persistante après la délivrance.Jusqu\u2019à ces dernières années, il fallait ces deux indications pour imposer une revision utérine immédiatement après l\u2019accouchement, car la notion du danger de l\u2019intervention après l\u2019accouchement n\u2019échappe point à l\u2019accoucheur, toute manœuvre intra- utérine à ce moment pouvant provoquer l\u2019infection puerpérale.Après citation de statistiques du Congrès de Bordeaux, de l\u2019Ecole des Sages-Femmes, l\u2019auteur conclut que: 1°.Les rétentions placentaires partielles restent trop fréquentes.2°.La revision n\u2019est entreprise que lorsque la rétention est certaine ou que l\u2019hémorragie survient.Les indications de la revision sont trop restreintes.On abandonne à eux-mêmes les cas où le placenta est suspect, la femme ne saignant pas.ITI.Les complications de la rétention sont graves à cause du danger de l\u2019hémorragie et de l\u2019infection.IV.La gravité des revisions utérines faites immédiatement après l\u2019accouchement est incomparablement moindre.D\u2019où le devoir pour l\u2019accoucheur de chercher à instituer une prophylaxie plus intense contre la rétention placentaire partielle et ses conséquences désastreuses.La revision utérine systématique après chaque accouchement ou contrôle utérin, comme l'entend M.Gheorghiu du Bucarest, estelle logique?Celui-ci prétend que par la suite de la décomposition de cotylédons placentaires, des membranes ou des anciens caillots, la cavité utérine devient un milieu de culture favorable.Serait-ce la seule cause de l\u2019infection puerpérale endogène?M.Brindeau objecte qu\u2019il y a des suites de couches septiques malgré une vacuité absolue de l\u2019utérus et que par ailleurs la caduque aurait un rôle de défense contre les germes.De plus, en dehors d\u2019un service hospitalier, le contrôle utérin n\u2019est pas pratique, voire même dangereux, car il n\u2019est pas facile de réaliser des conditions d\u2019asepsie suffisante. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA LIII us ci Mono-Chlorhydrate de Phényl-azo-Alpha-Alpha-Diamino-Pyridine (Fabriqué par \u2018\u2018The Pyridium Corporation\u2019\u201d) Contre les Infections Urinaires L'administration du Pyridium sous forme de comprimés constitue un moyen rapide et pratique de rendre l\u2019urine antiseptique dans le traitement de la gonorrhée et autres infections chroniques et aiguës du canal ou des organes génito-urinaires.Le Pyridium pénètre rapidement les parties mises à nu et les membranes muqueuses et est promptement éliminé par les voies urinaires.Administré en doses thérapeutiques, le Pyridium n\u2019est ni toxique, ni irritant .Le Conseil de Pharmacie et de Chimie de l\u2019Association Médicale Américaine a accepté d\u2019admettre le Pyridium au nombre des remèdes nouveaux et non officiels.Vous pouvez donc prescrire ce médicament avec l\u2019entière confiance que son action thérapeutique sera en tous points conforme aux prétentions élevées à son sujet.Evitez de recourir à tous autres succédanés .Le pharmacien qui prépare vos ordonnances peut vous fournir du Pyridium sous quatre formes pratiques: sous celle de \u201cCOUNCIL ., .comprimés, de poudre, de solution ou d\u2019onguent .FYSd3 311° Ecrivez-nous si vous tenez a recevoir notre nouvelle brochure de 30 pages décrivant l\u2019emploi et l\u2019application cliniques du Pyridium.> AE LIV L'UNION MÉDICALE DU CANADA AA | IZLOL Won, remplac e la Morphine HH Scopolamine Morphine plus Actif à dose moindre RN = Z Société Générale d\u2019Applications Thérapeutiques 157, rue «+ Sèvres PARIS (\u20ac XV°).ND S EN Dépôt général pour le Canada: ROUGIER Frères, 350, rue Le Moyne, à Montreal.7 Tout Déprimé » Surmené Tout Cérébral » Intellectuel Tout Convalescent » Neurasthénique est justiciable Fire NEVROSTHENINE FREYSSINGE 6, Rue Abel Gouttes de glycérophosphates alcalins (0.40 par XX gouttes).® PARIS (12°) XV à XX gouttes à chaque repas.- Ni sucre, nt alcool.CHLORAMINE FREYSSINGE Pil.glut.titrées à 0.05- 1 à 3 à chaq.repas - 6,R.Abel Paris DÉSINFECTION INTESTINALE PORTEURS DE GERMES (CAPSULES DARTOIS 0,05 Créosote titrée en Gaïacol.là 3 chaque repas.* CATARRHES ot BRONCHITES CHRONIQUES,6,R.Abel Parle Dépôt général pour le Canada: ROUGIER Frères, 350, rue Le Moyne, à Montréal. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 621 D'après M.Henrotay, l'hémorragie tardive secondaire peut s\u2019observer sans rétention et la revision ne supprime pas toujours les tranchées utérines.Il n\u2019est pas admis qu\u2019il y a toujours des restes dans un utérus où l\u2019accouchement se fait normalement.D\u2019après Plauchu, le pronostic de la rétention des membranes dépend essentiellement des conditions dans lesquelles se sont passés l'accouchement et la délivrance.En conclusion: I.Il faut pratiquer un examen minutieux du p'acenta et des membranes.II.Savoir juger des cas où il faut s'abstenir ou intervenir et laisser la J place qui convient à la physiologie normale de l\u2019accouchement.ITI.Que la revision utérine immédiatement après l\u2019accouchement n\u2019est pas dangereuse lorsqu\u2019elle est faite correctement avec des précautions d\u2019asepsie suffisante et dans un milieu propre et bien outillé.Malgré son innocuité, car on a beaucoup exagéré ce danger, l'auteur n\u2019est pas partisan de la systématisation.Les statistiques des abstentionnistes étant aussi bonnes que celles des interventionnistes.Qu\u2019on fasse une prophylaxie intense au moyen de la revision contre la rétention placentaire partielle, très bien, mais qu\u2019on s\u2019en serve systématiquement pour retirer des petits lambeaux de membranes, caduque et caillots, voilà une indication superflue.J.-A.MANSEAU.GYNECOLOGIE V.RICHE et À.GUIBAL.\u2014 Cancer primitif de l\u2019urètre féminin.Bull.Soc.d'Obs.et de Gynéc.de Paris, 1931, XX.Les auteurs rapportent un cas d\u2019épithélioma baso-cellulaire de l\u2019urètre d\u2019une femme de 52 ans.Les principaux symptômes subjectifs étaient: l\u2019amaigrissement, l\u2019incontinence urinaire, la douleur aiguë du périnée et les petites hémorragies.La malade avait remarqué une petite tumeur de la vulve plusieurs mois avant son entrée à l'hôpital.L'examen montrait une ulcération de 4 cm.de diamètre allant du clitoris à la face antérieure du vagin.Après trois applications de radium en 6 mois, la malade mourut vingt mois après l\u2019apparition des premiers symptômes.A l\u2019autopsie on ne trouva pas de métastase.La cause de la mort fut l\u2019infection urinaire ascendante.Dans les recherches bibliographiques faites par les auteurs, il semble que l\u2019épithélioma baso-cellulaire de l\u2019urètre féminin soit assez fréquent; que le début est insidieux; que l\u2019aspect anatomo-pathologique est typique; que l\u2019aspect clinique est cratériforme et localisé.Le pronostic est toujours grave.Le traitement est difficile et insuffisant excepté dans les cas bien au début où la chirurgie peut occasionnellement réussir.L.-Arthur MAGNAN. 622 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA M.P.MULLER.\u2014 Fibro-kyste pédiculé du col de l\u2019utérus.Bull.et mémoires Soc.des Chirurgiens de Paris, 1930, XX.La littérature médicale est pauvre en étude clinique et anatomo-patho- logique des tumeurs kystiques du col utérin.Il semble qu'il existe peu de connaissance sur l'anatomie pathologique et sur la pathogénie des fibro- kystes du col.L'auteur rapporte le cas d\u2019une femme de 47 ans qui avait une tumeur du museau de tanche dont le pédicule envahissait le canal cervical.A l\u2019extirpation, la nature kystique fut révélée par la rupture et l'apparition d'un liquide visqueux et opalescent.L'examen montre une tumeur cavitaire entourée de tissu fibreux.La cavité de la tumeur contenait de la fibrine et de nombreuses cellules épithéliales n'avant pas de structure anormale, ni de mitose.La malade a bien guéri et est en bonne santé depuis cinq ans.Quelques-uns comparent ces kystes aux œufs de Naboth.D'autres en cherchent l\u2019origine dans les débris embryonnaires des canaux de Wolff et de Gardner.L'auteur croit que ce fibro-kyste peut venir d'un polype du col.Il base ses prétentions sur la capsule fibreuse du kyste et sur le fait qu'on lui a déjà enlevé un polype du col.L.-Arthur MAGNAN.PEDIATRIE Quand et comment vacciner les enfants contre la typhoïde ?Le Consultant du praticien, mars 1933.La vaccination antityphoïdique chez l\u2019enfant a préoceupé, ces temps derniers, les pédiâtres, et deux problèmes ont été particulièrement discutés : l\u2019âge auquel il convient de vacciner contre la fièvre typhoïde et la manière de pratiquer cette vaccination.L\u2019opinion de MM.Blechmann et Bohn est résumée.On se trouve dans un milieu indemne de typhoïde, où il existe un danger actuel ou prochain de typhoïde.Pas de discussion dans ce dernier cas: il faut vacciner dès l\u2019âge de trois ans, i.e., vers l\u2019époque où l\u2019enfant n\u2019a plus exclusivement une alimentation et une boisson très surveillées.Hors les périodes d'\u2019épidémie, Blechmann et Bolin ne vaccinent les enfants par piqûres que sur la demande des parents, préférant, à partir de six ou sept ans, la vaccination par voie buccale qu\u2019il est très facile de renouveler tous les six mois ou tous les ans.La majorité des médecins utilisent surtout la voie hypodermique.Certains utilisent les vaccins huileux (lipovaccin) en une injection unique.Ils ont l\u2019avantage de donner un minimum de réaction locale ou générale.Les doses utilisées sont comprises entre 0 cc.4 à cinq ans, et 0 cc.9 entre quinze et dix-sept ans.Cependant, d\u2019après Lemierre, la réduction du nombre d\u2019injections serait une cause d\u2019échecs.Il faudrait pratiquer quatre injections, en commençant par 1/10 ce.pour arriver finalement à une dose variant entre % ce.et 1 cc.suivant les réactions observées.Gaston LAPIERRE. mm L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 623 MOURIQUAND, BERNHEIM et SAVOYE.\u2014 Sur les aspects radiologiques de la broncho-pneumonie infantile.Archives de Médecine des Enfants, tome XXVI, No 5, mai 1933, p.256.On sait que l\u2019Ecole lyonnaise de pédiatrie s\u2019est attachée depuis plus de vingt années à l\u2019étude radiologique de la pneumonie infantile et qu\u2019elle soutient que, lorsque l\u2019affection atteint le sommet du poumon, ce qui est le cas le plus fréquent, elle donne le plus souvent sous l\u2019écran une ombre sombre, triangulaire, dense, homogène, à base axillaire et à sommet hilaire.Ce triangle d\u2019hépatisation, décrit par Weill et Mouriquand, possède chez l'enfant un intérêt séméiologique de tout premier ordre, et les auteurs estiment qu\u2019en dehors des cas peu fréquents de tuberculose, on peut en sa présence diagnostiquer presque à coup sûr cette affection.Certains auteurs ne partagent pas cette manière de voir et pensent que la broncho-pneumonie peut parfois donner des images comparables à celles de la pneumonie.A cette objection les auteurs lyonnais répondent par l\u2019étude de 120 cas de broncho-pneumonie vus à la radioscopie et dont 41 ont été radiographiés : pas une seule fois ils n\u2019ont rencontré de triangle net.Sans nier que la broncho-pneumonie puisse à titre exceptionnel donner une image triangulaire, ils soutiennent que le \u201ctriangle broncho-pneumonique\u201d est flou, non homogène, à peine teinté, alors que le triangle pneumonique est sombre, dense, homogène, à contours nets.Cette manière de voir est illustrée par deux radiographies, l\u2019une montrant une image typique triangulaire chez un enfant de trois ans atteint de pneumonie lobaire aiguë, l\u2019autre un pseudo- triangle chez un nourrisson atteint de broncho-pneumonie.Il convient d'ajouter que ce sont les broncho-pneumonies pseudo-lobaires à foyers très confluents qui donnent naissance à de telles images.Est-il besoin de souligner que tous les cas étudiés radiologiquement dans cet article concernent des broncho-pneumonies authentiques avec signes fonctionnels caractéristiques (dyspnée, tirage et jeu des ailes du nez).Nul n\u2019ignore que c\u2019est le syndrome fonctionnel qui donne aux broncho-pneumonies leur unité clinique, quels qu\u2019en soient les lésions anatomiques ou l\u2019agent pathogène.Les auteurs, se basant sur leurs observations, divisent en deux groupes les aspects radiographiques de la broncho-pneumonie infantile: 1° D\u2019une part, les ombres occupant seulement la région des hiles ; 2° D'autre part, les ombres occupant tout ou partie du parenchyme lui-même sous forme de foyers de spléno-hépatisation ayant le plus souvent l'aspect de pommelures.I.\u2014Les images hilaires sont fréquentes (19 cas sur 41).Elles sont formées par des ombres uni ou bilatérales accolées aux hiles, généralement assez sombres, à contours souvent irréguliers et mal limités.Les auteurs se montrent réservés sur l\u2019interprétation de ces ombres, car on rencontre des images hilaires dans la plupart des pneumopathies aiguës, 624 l\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1l.\u2014Les ombres traduisant des foyers de spléno-hépatisation ont une fréquence à peu près égale (21 cas sur 41, le quarante ct unième étant représenté par une opacité diffuse \u201cfumeuse\u201d).Elles se manifestent sous forme de pommelures qu\u2019il est parfois très difficile de différencier de celles de la broncho-pneumonie tuberculeuse, voire même, lorsqu\u2019elles sont de petit volume, fines et diffuses, de la granulie tuberculeuse.Cette classification est, selon l\u2019avis même des auteurs, incontestablement grossière et n'a nullement la prétention de comprendre tous les aspects possibles de la broncho-pneumonie.C\u2018oncluons avec les auteurs lyonnais que les aspects radiologiques de la broncho-pneumonie n'ont rien de caractéristique, et que la radiologie est loin d\u2019avoir dans cette affaire l\u2019importance vraiment primordiale qu\u2019elle possède dans la pneumonie de l'enfance où elle rend tous les jours d'inappréciables services.Paul LETONDAL.CHIRURGIE INFANTILE ET ORTHOPEDIE P.INGELRANS.\u2014 Le traitement précoce de l\u2019ostéomyélite aiguë.La Revue d'Orthopédie, No 34, 1932.Au cours de la période aiguë de l'infection ostéomyélitique, alors que la septicémie menace, l'intervention chirurgicale ne réussit pas toujours À prévenir l'issue fatale.la vaccinothérapie et le traitement médical sont indiqués et peuvent rendre de grands services.Dès que le diagnostic de l\u2019ostéomyélite aiguë est posé, la majorité des chirurgiens conseillent de trépaner l\u2019os intéressé, de débrider et de drainer; quelques-uns cependant préconisent d\u2019attendre car ils craignent que cette opération précoce favorise parfois la dissémination de l\u2019infection.Souvent, il est préférable de se guider sur l'aspect de Pos et du périoste, mais aucune règle fixe ne peut être établie.La mortalité à la suite de cette infection aiguë, toujours très grave, semble varier avec les méthodes.Pour l\u2019auteur, l\u2019abstention a donné les meilleurs résultats immédiats et éloignés.La résection de la totalité ou d\u2019une partie de la diaphyse a été pratiquée depuis très longtemps et dans nombre de cas; plusieurs fois, on a observé la régénération totale de l\u2019os sans raccoureissement, mais il faut avoir soin de ne pas toucher au périoste et d\u2019enlever tous les tissus malades.La résection totale peut cependant présenter des inconvénients: l'os peut ne pas se produire ou se produire insuffisamment, et parfois l\u2019infection peut envahir le voisinage et causer des désastres.La mortalité est surtout élevée à la suite des opérations radicales, alors qu'elle peut atteindre de 13 à 34%: l\u2019ostéomyélite de l'humérus, chez les sujets âgés de 10 à 15 ans, est toujours très sérieuse.Dans les cas suraigus, l\u2019amputation peut être indiquée, mais l'auteur estime que la résection, moins grave, donne de meilleurs résultats, mais par ailleurs, il ne faut pas oublier que la révénération osseuse peut faire défaut.Edmond DUBE. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA LVII IODALOSE{GALBRUN: IODE PHYSIOLOGIQUE, SOLUBLE, ASSIMILABLE L'IODALOSE EsT LA SEULE SOLUTION TITRÉE pu PEPTONIODE Combinaison directe et entièrement stable de l'Iode avec la Peptone DÉCOUVERTE EN 4896 PAR E.GALBRUN, DOCTEUR EN PHARMACIE Communication au Xili* Congrée international de Médecine, Paris 1900.Remplace Iode et Iodures dans toutes leurs applications, sans Iodisme.Vingt gouttes IODALOSE agissent comme un gramme lodure alealin.Doszs MorENNEs : Cinq à vingt gouttes pour Enfants ; dix à cinquante gouttes pour Acultes.Demander Brochure sur l\u2019Iodothérapie physiologique par le Peptoniode.LABORATOIRE GALBRUN, 18, Rue Oberkampf, PARIS.Dépot général pour le Canada: ROUGIER Freres, 350, rue Le Moyne, a Montréal.RBOSTHEI SOLUTION ORGANIQUE TITREE DE FER ET DE MANGANESE Combinés à la Peptone & entièrement assimilables NE DONNE PAS DE CONSTIPATION ANÉMIE:\u2014 CHLOROSE \u2014 DÉBILITÉ \u2014 CONVALESCENCE DOSES QUOTIDIENNES : 5 à 20 gouttes pour les enfants ; 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cet érythème, toujours selon l\u2019auteur, est d'origine interne sans aucun doute.puisqu'il était distribué suivant les lignes de la peau.11 est difficile d'admettre l'origine toxique d\u2019une affection cutanée durable, stationnaire lorsque depuis plus de 3 mois le médicament causal avait été supprimé. 626 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA ll y eut trois intra-dermo-réactions au 1000 qui ont été négatives.Le fait de trouver une cicatrice chéloïdienne plaide encore en faveur de cette théorie.À l\u2019examen histologique, les papilles montrent d\u2019assez nombreux lymphocytes répandus de-ci, de-là, en même temps qu'une légère réaction cellulaire conjonetive.Dans la profondeur même il y a des infiltrats lvmpho- cytaires qui ébauchent un follicule.Paul POIRIER.PHTISIOLOGIE Edward T.FREEMAN.\u2014 Epanchements de la plèvre.The British Medical Journal, No 3733, juillet 1932.Les épanchements de la plèvre sont très fréquents: certains sont inoffensifs, d'autres sont d\u2019un potentiel dangereux.Si ces derniers causent des ennuis, c\u2019est donc que le traitement enseigné et pratiqué actuellement est défectueux et qu\u2019il faut Vorienter dans un autre sens.Envisageant le traitement d\u2019un épanchement pleural, nous jouons done avee une affection sérieuse: le développement fréquent d\u2019une tuberculose pulmonaire active subséquente en fait voir l\u2019importance fondamentale.Dans le cas d\u2019une pleurésie séro-fibrineuse, l'auteur est d'avis que le praticien doit garder son patient au lit jusqu\u2019à ce que la température tombe et jusqu'à ce que le fluide se résorbe; alors il faut envoyer le malade au sanatorium ou le garder à domicile en cure sanatoriale pendant plusieurs mois.Si l\u2019épanchement devient considérable au point qu\u2019il gêne le cœur, que la température ne tombe pas, que la dyspnée s\u2019installe, après 3 à 4 semaines, si aucun signe de résorption n\u2019est évident, il faut intervenir afin de combattre l\u2019absorption toxique, afin de faire tomber la température, afin d\u2019empêcher l\u2019imprégnation bacillaire du poumon et afin de prévenir la fibrose pulmonaire.Le spécialiste verra plus loin: 1°.que le liquide ne soit aucun danger ou inconvénient au patient.2°, empêcher autant que possible la non-dissémination de la TBP.3°.viser à vider la plèvre aussi complètement que possible \u2014 (afin de prévenir la fibrose basale).La ponction pleurale comprend trois manœuvres différentes mais concomitantes, et en aucun temps.le médecin doit facilement recourir à l'une d\u2019elles selon les besoins: a/ un manomètre doit être en communication continuelle avec la plèvre, b/ un appareil à PNO nous permettra d'agir par une pression moyenne sur le liquide pleural, et c/ un appareil aspirateur fera le vide pleural en retirant le liquide.L'auteur se sert d\u2019une seringue à transfusion à trois voies; toute autre installation, qui remplirait ces trois conditions, peut tout aussi bien faire.Il faut se souvenir que la quantité d\u2019air introduit doit être moindre que celle du liquide enlevé, vu que, le gaz est plus élastique, plus extensible que le liquide.Bien plus, n'oublions pas que la cavité pleurale vidée de son liquide diminue de volume, entendu que le diaphragme se relève et que le poumon reprend de l\u2019expansion.André DUMONTIER. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 627 NEURO-PSYCHIATRIE R.AMYOT.\u2014 Volumineux neurinome des nerfs de la queue de cheval.Absence de troubles sphinctériens et de modifications objectives des sensibilités superficielle et profonde.Scoliose, rigidité et raréfaction osseuse de la colonne lombaire.Revue Neurol., mars 1933, p.368.L\u2019auteur rapporte l\u2019observation d\u2019une malade de 45 ans, chez qui évolua progressivement, en 12 ans, un syndrome paraplégique douloureux, sans modifications de la sensibilité objective et sans troubles sphinctériens.Les examens spéciaux ont révélé un blocage lombaire, et l\u2019intervention chirurgicale fit découvrir une énorme tumeur de la queue de cheval non extirpable.Les complications post-opératoires ont amené la mort de la malade.Il s\u2019agissait d'un neurinome.On a pensé dans ce cas, momentanément, au mal de Pott devant la rigidité hyperalgique du rachis et la douleur provoquée par la percussion des apophyses épineuses, mais la longue évolution de la maladie vint infirmer cette hypothése.On a noté a la radio une importante ostéoporose lombaire de même qu\u2019une ancienne scoliose, attitude fixée de postures antalgiques.On signale également l\u2019absence de troubles de la sensibilité objeec- tive, assez rare en semblable occurrence, et l\u2019intégrité des sphincters, celle- ci explicable par la conservation du cône médullaire.Cette communication s\u2019enrichit de deux bonnes photos qui illustrent bien la nature et l\u2019étendue de la lésion.Jean SAUCIER.Elisha Stephens GURDJIAN.\u2014 Etude portant sur les lésions crâniennes et endocrâniennes aiguës.Annals of Sugery, mars 1933, p.327.Etude portant sur 718 cas.Quatre cent soixante-quinze (475) de ces blessés avaient une fracture du crâne diagnostiquée par l\u2019inspection et la radiographie ou reconnue à l\u2019autopsie.Il est impossible de résumer toutes les parties de cet intéressant et volumineux travail.Il renferme des renseignements statistiques importants quant aux localisations des traits de fracture, quant à la fréquence des fractures du crâne selon l\u2019âge, quant aux types de fractures, quant aux symptômes généraux et locaux constatés (signes neurologiques de localisations des lésions encé- phaliques) etc.La partie la pus intéressante de ce travail, à notre avis, est celle qui traite du traitement de ces 718 blessés.A ce point de vue, ces derniers peuvent être partagés en trois groupes.Le premier, constituant un peu plus que 50% des cas, reçut un traitement fait du séjour au lit, la tête de celui-ci étant élevée, de l\u2019application d'un sac de glace sur la tête, de l\u2019administration rectale d\u2019une solution concentrée de sulfate de magnésie pendant 3 jours ou plus, enfin de grande discrétion quant à la soustraction de liquide céphalo-rachidien.Les mala- 628 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA des de ce groupe ne demeurèrent pas moins longtemps que 12 jours à l\u2019hôpital.Les malades du second groupe, comprenant environ 40% des cas, furent ceux au traitement desquels on ajouta l'injection intra-veineuse d\u2019une solution hypertonique (50%) de glycose et la ponction lomhaire évacuatrice, dans le but de combattre l'hypertension intra-cranienne.Enfin, le troisième groupe comprend 7% de tous les b'essés (31 b'es- sés) et pour lesquels, en plus du traitement conservateur.on recourut à l'intervention chirurgicale.L\u2019auteur est d\u2019avis que l\u2019opération est indiquée (craniectomie exploratrice, réparatrice et évacuatrice) dans les traumatismes craniens: 1) lorsqu\u2019il y a fracture composée (fracture ouverte), surtout s'il y a dépression ou enfoncement des fragments osseux.Cependant, l'auteur conseille d'attendre, avant d\u2019intervenir, que la phase du shock soit éloignée ou se soit.au moins, atténuce.2) lorsqu\u2019une fracture avec enfoncement des fragments s'accompagne de symptômes neurologiques ou que ces fragments ont perforé la dure-mère et lacéré le cerveau.Ce genre de fracture crée des troubles neuro.ogiques relativement rarement, en plus, il faut se rappeler, ajoute l\u2019auteur, que les lésions cérébrales créées par une fracture avec enfoncement se constituent lors même de l'accident et que de telles fractures, sans lésions initiales du cerveau, auront toutes les chances de ne provoquer aucune dysfonction en- céphalique.Le comportement du chirurgien sera grandement éclairé par la connaissance de ces faits.3) lorsqu\u2019il existe une hémorragie extra-durale.Cette dernière est habituellement la conséquence de la lacération d\u2019une branche de la méningée moyenne, dans d\u2019autres circonstances, de l\u2019altération d\u2019un sinus veineux.Les troubles nerveux secondaires à la formation de l\u2019hématome peuvent apparaître avec ou sans intervalle lucide intercallé entre eux et le moment de l\u2019accident.L\u2019auteur, lorsqu'il n\u2019y a pas eu intervalle lucide, en plus d\u2019évacuer le caillot extra-dural, incise la dure-mére et explore les espaces sous-arachnoidiens et la surface du cerveau.Il croit que l\u2019absence d\u2019intervalle lucide indique la présence probable d'un hématome intra-cérébral situé lu même côté que celui qu\u2019occupait l\u2019épanchement extra-dural.4) enfin, lorsqu\u2019il y a épanchement sanguin sous-dural associé à des signes neurologiques de localisation de cet épanchement.Cependant, l\u2019auteur ne s'inscrit pas comme étant un partisan enthousiaste de l'intervention dans ce cas.En effet, il constate que la craniecto- mie décompressive sous-temporale conseillée est le plus souvent insuffisante et que, vu la diffusion de I'épanchement à toute la surface de l\u2019hémisphère, les dimensions de l'ouverture habituellement pratiquée sont trop restreintes pour qu'il soit possible d'évacuer la quantité de sang nécessaire à la récupération des fonctions normales.En somme, il faudrait alors pratiquer une hémi-craniectomie, afin de pouvoir atteindre toutes les régions de l\u2019hémisphère et évacuer les caillots qui s\u2019y sont diffusés.Opération hasardeuse à entreprendre chez des Dblessés dont la résistance est fortement diminuée et pour obtenir un résultat qui sera en rapport direct de l'absence ou de la présence des contusions cérébrales sous-jacentes.Bibliographie considérable et occasionnellement utile à consulter par rapport aux traumatismes cranio-encéphaliques.toma AMYOT. LIX Ai ve 4 D 0 NS % ~ | MONTREAL Sh % ; 2 NS 3 ® es \u201cNT Me PRE em O ON yy UN AIN Ii Wy NN © ; eu} ni Goan z Sr] L'UNION MÉDICALE DU CANADA 8 ED 5 Dépôt général pour le Canada = 5 = S- É = z MILLET, ROUX & LAFON Limitée 2 = 1215, RUE SAINT DENIS LXX LINGUAPHONE AVIS AUX PARENTS \u2014 Essayez notre cours FRANCAIS pour habituer vos enfants à bien prononcer et à bien parler leur langue.OFFRE SPECIALE : \u2014 Pour vous faire connaître et apprécier la méthode de $3.50, une série complète de manuels en n'importe quelle langue avec disque correspondant pour les deux premières leçons (valeur régulière $5.25).Si vous achetez plus tard un cours complet, ce montant de $3.50 sera déduit du prix régulier.L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA D'ABORD VOUS ÉCOUTEZ \u2014 PUIS VOUS PARLEZ! ANGLAIS ESPAGNOL ITALIEN ALLEMAND ou toute autre langue SANS EFFORT CHEZ VOUS QUAND VOUS VOULEZ ! 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L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 631 Discussion : M.BLAGDON croit que la méthode de drainage à thorax fermé est excellente et il l\u2019emploie fréquemment.e) Abcès du cerveau.M.T.I.HOEN.M.HOEN présente une histoire très complète d'une enfant qu\u2019il a opérée pour un abcès du cerveau à pneumocoques, et donne une description des principaux symptômes du début, symptômes infectieux généraux et symptômes de localisation neurologique.Au moyen de schéma il explique la technique opératoire et pour terminer présente la malade opérée qui est actuellement en bonne santé.f) Deux cas de vomissements.M.JEAN LESAGE.Le docteur LeSAGE discute la séméiologie du vomissement et fait ressortir la très grande fréquence de ce symptôme dans les affections de diverses natures et localisations.Il présente deux cas chez lesquels, à la suite d\u2019une étude clinique et radiologique, il a pu mettre en évidence: premièrement, une cholécystatonie, et dans le deuxième cas une stase duodénale.Le docteur LeSAGE doit publier prochainement une étude sur ces différents cas.g) A propos d\u2019un cas d\u2019ictère.MM.R.BOUCHER et A.FRAPPIER.Le docteur BOUCHER fait ressortir la difficulté du diagnostic de diverses maladies qui peuvent présenter à peu près les mêmes symptômes.Il s'agissait de la présence d\u2019une splénomégalie, d\u2019ictère, d\u2019hémorragies et d\u2019ascite avec périodes de rémission.M.BOUCHER discute le diagnostic différentiel au point de vue clinique et au moyen de l\u2019aide du laboratoire.Ce dernier a décelé la présence d\u2019un spirochète dans le sang et les urines.M.BOUCHER termine en disant que le cas présenté est sans doute une maladie à spirochète, mais qu\u2019il est difficile de faire entrer cette affection dans le cadre commun de la spirochétose ictéro-hémorragique.M.FRAPPIER a fait les recherches et l\u2019étude du spirochète en cause.Il s'agissait d\u2019un spirochète n\u2019ayant pas les caractères de celui de la spirochétose ictéro-hémorragique.M.FRAPPIER a pu obtenir une culture de ce spirochète et a aussi fait des inoculations au cobaye.M, FRAPPIER se met à la disposition des membres de la Société qui aimeraient à voir ou à étudier ce spirochète.h) Traitement moderne du diabète.M.G.LAFRESNIERE.M, LAFRESNIERE discute les différents moyens employés dans le traitement de cette maladie si fréquente.Il insiste sur la grande valeur de l\u2019éducation du malade diabétique au point de vue hygiénique et diététique.Cette éducation devra se faire: 1° Lorsque le malade est hospitalisé, et 2° Par des séries de cours qui pourront être donnés périodiquement.MM.L.-Lane Charpentier, René Raymond, J.-A.-B.Robillard, Eug.Saint-Jacques, I\u201cierre Smith sont élus membres titulaires de la Société Médicale de Montréal.Louis FORTIER, Secrétaire de Séances. 632 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Séance du 18 avril 1933.UNIVERSITE DE MONTREAL.Président: M.O.A.GAGNON.Travaux scientifiques : a) Données sommaires anatomiques, histologiques, physiologiques et chimiques sur la thyroïde.M.A.BARBEAU.M.PARBEAU fait ressortir la très grande importance de lu glande thyroïde comme glande endocrine, 11 donne une description de ses rapports anatomiques, fait ressortir le fait que des glandes surnuméraires peuvent exister.Jl en discute la vascularisation et l\u2019innervation et en décrit l\u2019histologie physiologique ainsi que quelques altérations pathologiques.Il donne une analyse des produits chimiques contenus dans cette glande et présente à l\u2019auditoire un tableau démontrant les diverses théories concernant le mécanisme de sécrétions.Discussion : M.L.-H.GARIEPY demande comment il se fait qu\u2019il y ait augmentation de sucres dans l\u2019hyperthyroïdie, cette glande activant les combustions.M.BARBEAU: La question d\u2019hyperglycémie dans les dysthyroïdes a pour cause ce trouble de fonctions pluriglandulaires.M.LANGEVIN demande pourquoi l'on ne discute pas le mécanisme d\u2019action de certains traitements qui consisteraient à manipuler certaines régions du cou.Ces traitements auraient pour effet de faire diminuer d\u2019une façon notable les augmentations du corps thyroïdien.M.BARBEAU: En effet, l'innervation du corps thyroïdien est très intéressante à étudier.Les nerfs proviennent de la première, deuxième, troisième, cinquième et sixième cervicales et viennent par voie artérielle.Il y a certainement un effet produit sur le corps thyroidien si l\u2019on agit sur ces nerfs, mais les études scientifiques actuelles ne démontrent pas d'action précise et ne motivent pas actuellement l'emploi de ces méthodes en thérapeutique.b) Tétanie et parathyroïde, M.GASTON LAPIERRE.Le docteur LAPIERRE a surtout observé les troubles de tétanie à la clinique infantile de l\u2019hôpital Sainte-Justine.Il en donne une description technique faisant ressortir les différentes manifestations de contractures et de spasmes: ainsi le laryngo-spasme et les convulsions infantiles.Je docteur LAPIERRE discute la pathogénie de ce syndrome et fait ressortir les relations qui existent entre la calcémie et la parathyroïdie.Comme traitement le rapporteur emploie l\u2019opothérapie, le calcium, l\u2019huile de foie de morue phosphorée et les irradiations ultra-violettes.Discussion : M.LANGEVIN dit qu\u2019il a obtenu de très beaux résultats en employant le gluconate de calcium intraveineux qui empêcherait la décaleification au cours de la grossesse.M.BELLEROSE rapporte les expériences du docteur Louis Bernard, de Montréal, qui a démontré expérimentalement que le syndrome tétanie pouvait exister en présence d\u2019une calcémie normale. I T\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA NE CUILLEREE A THE à la dose \u2014 trois minutes à l'horloge, telle est l\u2019histoire de l'efficacité de Cal-Bis-Ma dans la neutralisation gastrique.Le bicarbonate de soude et le carbonate de magnésie pour la neutralisation rapide, le carbonate de cal- \u2018cium et le bismuth pour l\u2019action prolongée.Et, en plus; le kaolin colloidal pour com- plémenter les sels de bismuth afin d'adoucir et protéger la membrane muqueuse irritée, et absorber les gaz qui peuvent se former dans l'estomac.Très bien adapté pour le traitement alcalin de l\u2019ulcère gastrique.Nous recevons des rapports exceptionnellement bons pour son efficacité dans les nausées de la grossesse.NOUS SERONS HEUREUX DE VOUS ADRESSER UN ECHANTILLON GRATUIT SUR DEMANDE 772, RUE KING OUEST, TORONTO, ONT.LXXIT 632A L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA M.BARBEAU: Seul le calcium à l\u2019état libre est important à étudier et non la calcémie totale.M.LAPIERRE: Cette question doit être basée sur une étude des ions.c) Thyroïde au point de vue clinique et thérapeutique médicale des états thyroïdiens.M.JEAN SAUCIER.M.SAUCIER fait une étude séméiologique des différents syndromes se rapportant à la glande thyroïde.I.Le syndrome de déficit, ainsi le myxædème complet ou fruste; 2.Les hyperthyroïdies et les dysthyroïdies.Le docteur SAUCTIER fait un tableau détaillé du syndrome de Basedow, et fait ressortir l'importance des tests pharmacodynamiques dans les états frustes.Comme traitement la thérapie doit être variable dans un cas de Basedow, on doit souvent employer les traitements médicaux, radiothérapeu- tique et chirurgical.d) Thyroïde et parathyroïde au point de vue chirurgical.M.REAL DORE.Ie goitre est une hyperplasie compensatrice.Le docteur DORE présente la classification suivante: 1.Hyperthyroidiens simples, ainsi les goitres de la puberté, de la grossesse et de la ménopause.Ne pas intervenir.2.Les goitres qui présentent en plus des troubles par hypersympathico- tonie, ainsi l\u2019insomnie, l\u2019amaigrissement et la tachyeardie.Il faut préparer ces cas à l\u2019iode et intervenir chirurgicalement.3.Les tumeurs encapsulées qui sont du domaine chirurgical.Le docteur DORE dit quelques mots sur la pathologie parathyroïdienne.L\u2019hypoparathyroïdie affecte surtout le système neuro-musculaire tandis que l\u2019hyperparathyroïdie intéresse surtout le système osseux.Se basant sur ces données, M.DORE fait quelques déductions concernant le traitement.e) Radiothérapie des états thyroïdiens.M.H.LACHARITE.Au moyen de nombreuses statistiques démontrant la valeur de la radiothérapie dans les différentes formes de dysthyroïdie, M.LACHARITE insiste sur le fait que la radiothérapie doit toujours être tentée avant de proposer une intervention chirurgicale, mais que ce traitement est du domaine de l\u2019expert.Discussion : M.BELLEROSE: Il ne faut pas attacher une trop grande importance au métabolisme basal, cette méthode donne un chiffre variable selon l\u2019émotivité du malade.La chirurgie et les Rayons X ne guérissent pas tous les cas de goitres.Ces méthodes ont une valeur à peu près égale dans les basedows primitifs.MM.Paul-Léon Rivard, Aimé-E.Laplante, Paul Gaboury, Paul Bourgeois, J.-G.Lahaise et I.K.Williams sont élus membres titulaires de la Société.Louis FORTIER, Secrétaire de Séances. NOUVELLES Nous sommes heureux d'annoncer que les professeurs Rist et Lereboullet ont été élus récemment membres de l\u2019Académie de Médecine de Paris.Les missions officielles au Canada semblent porter aux plus hautes fonctions ceux qui les accomplissent.Ajoutons que le professeur Lemierre, chargé de mission au Canada il y a quelques années, fut, peu de temps après son retour, nommé professeur de bactériologie.11 vient de succéder au professeur Teissier, décédé, à la chaire de clinique des maladies infectieuses.Le professeur Clere occupa la chaire de pathologie interne, à Paris, peu de temps après son retour d\u2019une mission au Canada au Congrès de 1926, tandis que le professeur Grégoire occupait bientôt la chaire de pathologie externe après une semblable mission.En voici done quelques-uns.Il y en a d\u2019autres.Une mission au Canada médical est le dernier cri du pistonnage à Paris ou en province ! Si non e vero !.ler CONGRES FRANÇAIS DE THERAPEUTIQUE Tenu à Paris du lundi 23 au mercredi 25 octobre 1933 Sous le haut patronage de Monsieur le Président de la République Sous la présidence du professeur Maurice Loeper PROGRAMME PRELIMINAIRE « Six questions seront l\u2019objet des travaux du Congrès: 1° Le traitement parentéral de l\u2019uleus gastroduodénal ; 2° Le traitement des colibacilloses ; 3° Les associations médicamenteuses ; 4° Les adrénalines; 5° La pyrétothérapie ; 6° Le traitement des radiodermites.La séance solennelle d\u2019ouverture se tiendra dans le grand amphithéâtre de la Faculté de Médecine de Paris, le lundi 23 octobre à 9 heures JZ du matin, sous la présidence de M.le Président de la République.Les autres séances auront lieu les matins à 9 heures 1, et les après- midi à 15 heures à la Faculté. 631 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA LA \u201cCANADIAN ASSOCIATION OF MASSAGE AND REMEDIAL GYMNASTICS\u201d C'est une société incorporée par charte fédérale en 1920, dont les membres s'engagent à n\u2019exercer que sous la direction de médecins officiels et expérimentés, et à n'annoncer leurs services que dans les journaux médicaux.Leurs cabinets ne se reconnaissent par aucun signe extérieur.C'est grâce à l'intermédiaire des hôpitaux ou des médecins que l'on peut solliciter leurs services.Je cours préparatoire à cette fonction dure deux ans.11 est sévère.Actuellement, il consiste dans une série de leçons données soit à l'Université et dans les hôpitaux, sur la gymnastique rééducative (v.g., rééducation des muscles, soins pré et post-nataux), la massothérapie, l'électrothérapie, ainsi que sur tous les types de traitements par la chaleur ou la lumière.Ce cours est organisé par l\u2019Université de Toronto.En outre, on cxige de ces récipiendaires qu'ils fassent six mois de stage dans un hôpital, se familiarisant ainsi avec les rouages de la clinique.On permet l'exercice de ce métier aux diplômés des \u201cChartered Societies of Massage and Medical Gymnastics of Great Britain\u201d ou des Etats-Unis.Les candidats au titre de membres de la \u201cCanadian Association\u201d doivent apporter un certificat attestant qu'ils ont au moins un an d'apprentissage, en particulier clinique auprès de chefs attitrés.Tous les autres candidats doivent subir les examiens.Ces règlements assurent à la profession médicale la-collaboration loyale et intelligente des physiothérapeutes.Voici Ta liste de quelques-uns des officiers élus pour l'année scolaire 1933: Honorary President: Dr.F.W.Harvey, Montréal, Qué.; Ion.Vice- Pres.: Dr.W.BE.Gallie, Toronto, Ont, «t Dr.A.K.Kaywood, Vancouver, B.C.Présidente: Mrs.1H.A.McKean, 458 Mt.Stephen Ave, Westmount, P.Q.; See.-trés.: Miss M.(+.Finley, 1551 Bishop, Montréal, P.Q.; Vice-présidente ct seerétaire: Mrs.N.Handcock, 17 Unsworth Ave., Toronto.l'Association conserve des registres dans les principales villes du Canada et prie MM.les Docteurs qui seraient désireux de se mettre en communi- ation avee un de ses membres de s'adresser soit à Miss Henderson, 1455 Chomedy St, à Montréal, ou à Miss E.Henderson, 21 Madison Av, Toronto.ERREUR A CORRIGER - age 253.Article de P.A.Marsan, avocat, dernier paragraphe, lère ligne: lire Art.2103\u20142107.e(0)0 TAT > .\u2018 - .PE e av - LA + ® .se.se > + ° * s \"+ .\u2026.».veo + : ce bo .28,8 a 202 + +.- > CP 25° 2° Lane *.+ es sew .@ + - «ve, À ., Te eve °°, 2._ « *\" 2 a « » >.» © « * .> ca © fe so .v .* + ; .- Lv es vo.Ce oe é - «5 es Ve ~ BIBLIOGR A PHIE La Chrysothérapie de la Tuberculose pulmonaire, par le Docteur Julien MARIE, ancien chef de clinique à la Faculté de Médecine de Paris.1 vol., gr.in-8 de 36 pages, avec 8 planches hors texte de radiographies.(Collection Les Thérapeutiques Nouvelles) .6 fr.J.-B.Baillière et Fils, éditeurs, 19, rue Hautefeuille, Paris (6e).L\u2019Auteur estime que les indications du traitement aurique de la tuberculose doivent très larges.Toute tuberculose pulmonaire aiguë ou culose doivent étre trés larges.Toute tuberculose pulmonaire aiguë ou de la chrysothérapie.En d\u2019autres termes, chaque fois que la tuberculose pulmonaire présente la plus minime tendance évolutive, la chrysothérapie est indiquée.Cependant, quelles sont, dans cette masse de faits, les variétés de tuberculose qui apparaissent plus spécialement sensibles à l\u2019action de la sano- crysine.L'expérience confirme encore sur ce point particulier, ce que Léon Bernard avait avancé dès 1925, à savoir que ce sont les poussées évolutives de la tuberculose pulmonaire qui représentent l\u2019indication type du nouveau médicament.On connaît bien la symptomatologie de cette poussée évolutive avec sa température élevée demeurant en plateau entre 39° ou 40° ou plus largement oscillante, persistant pendant des semaines, s\u2019accompagnant de sueurs, d\u2019anorexie, de consomption, en même temps que les signes stétha- coustiques et radiologiques persistent ou s\u2019étendent.L\u2019Auteur ne dit pas, hélas, que toutes ces variétés si graves de tuberculose pulmonaire seront jugulées, mais l\u2019auteur affirme qu\u2019un nombre élevé de ces poussées évolutives graves seront maîtrisées et que pareil résultat était absolument inconnu il y a quelques années.Telles sont donc les indications générales de l\u2019aurothérapie suivant la variété de tuberculose pulmonaire.INDICATIONS DE LA CHRYSOTHERAPIE.\u2014 Indications générales ; Indications spéciales suivant le terrain; Indications respectives de la chryso- thérapie et de la collapsothérapie; Indications de la chrysothérapie dans la tuberculose imfantile.CONTRE-INDICATIONS.\u2014 Contre-indications générales; Contre-indications spéciales tenant au terrain.TECHNIQUE ET POSOLOGIE de la chrysothérapie; Incidents et accidents de la chrysothérapie; Les résultats de la chrysothérapie. TABLE ALPHABETIQUE DES ANNONCES Abbott Laboratories Ltd, (T'einture de Metaphen) Anglo-French Drug Cie., ([Iypotensyl) .Anglo-French Drug Cie., (Orargol) .Co.Ayerst, McKenna & Harrison, Limited (Emménine Liquide) .Ayerst, McKenna & Harrison, Limited 4.P.I.) Bailly, A., Spécialités, .Bilhuber-Knoll Corp., (Theocalcin) .Cee 24 Boulet R.& Brault Jules, (Maladies des yeux, etc.) Breitenbach Co., M.J., (Gude\u2019s Pepto- Mangan) Ce ee 6 Bristol-Myers Co., (Sal Hepatica) .British Drug Houses (Canada), Ltd, The, (Liv gon) Canada Drug Company, (Paveral) .ee.Canada Pond Tampon Co., (Les Tampons Pond) Canadian Canners Limited, ( Aliments Aylmer pour enfants) XII XXII XXII XLVI XLVI XVIII XXXII L 1 XXIV XLI I XLVIII Trorsième page de la couverture.Cardinaux, Paul, (Gaiffe, Gallot & Pilon et Ropiquet, Hazard & Roycourt).Diathermie, Rayons X, Electrologie .«.«0 co ci oo a.Casgrain & Charbonneau, Ltée, (Thyvacrine No 10 C & C) .Casgrain & Charbonneau, Ltée, (N eurocrine No 0 5 0 & 0 ) Casgrain & Charbonneau, Ltée, (Diacrine No 6 C & C) Chapman Ltée, La Cie J.H., (Instruments de Chirurgie) Ciba, Compagnie Limitée, (Dial \u201cCiba\u201d) .Ciba, Compagnie Limitée, (Cibalgine \u2018 Ciba\u201d y Collège Royal des Médecins et Chirurgiens du Canada, Le Denver Chemical Manufacturing Co, (Antiphlogistine) de Passillé, H.B., (Bronchodermine) .de Passillé, H.B., (Charbon Tissot) .de Passillé, H.B., (Sirop Guilliermond) .\u2026.de Passillé, H.B., (\u201cYse\u201d) .de Passillé, H.B., (Ludin) .de Passillé, H.B., (Seroma Rey) .Duckett J.A.,, (Derniére Création de la Prothèse) .Eddé, J., Limitée, (Proveinase Midy) ce.Eddé, J., Limitée, (Iodogénol Pépin) .Eddé, J., Limitée, (Hémostyl) .Eddé, J., Limitée, (Nucléarsitol Robin) .XI XVI XVI XVI XXIV VII VIT L IX XXVIII XXVIII XXVIII XXVIII XXXIII XXXIIT XLIV IV XIX XXIX XXXIV a ) L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 637 Eddé, J., Limitée, (Ocreine Gremy) .XXXVI Eddé, J., Limitée, (Strychnal Longuet) .XXXVI Eddé, J., Limitée, (Vulcase Brisson) .XXXVI Eddé, J., Limitée, (Neurinase) .XLII Eddé, J., Limitée, (Peptonate de Fer Robin) ce ee LI Fellows Medical Mfg, Co, (Sirop Fellows) .LI Frosst, Charles E.& Co.(Urosine) Deuxième page intérieure de la couverture.Gatine, Fernand, (Masseur Expert) .XLIT Gravet, G., (Alphloine) .Cee ee ee eee III Gravet, G.(Pilules du Dr Moustier) .ce ee en III Harris, J.A, (Peptone todée Lery) .LII Herdt & Charton, Inc, (Colivaclydun) .IT Herdt & Charton, Inc, (Z'halassol) .2.II Herdt & Charton, Inc, (Thalasso! Chomedy) .NXIV Herdt & Charton, Inc, (L\u2019Epheiodine Péra) ce ee XLI Herdt & Charton, Inc, (Agrippol) .ce ee ee a XLIX Horner, Frank W., Limitée, (Malilevol) .212 Le LVII Infirmières diplômées: Maladies nerveuses et \u2018mentales .L Imperial Tobacco Co.of Canada, (Old Chum) .XLII Jobn Wyeth & Brother, Inc, (Wyalin) .XXX Joubert, J.J., Limitée, (Santéine) .IV Laboratoire du Bismol, (Bismol) .1 ee ee 21 Le VI Laboratoires du Dr Débat, (Pancrinol) .Cee ee XLIX Laboratoires du Dr Moustier, (Pilules du Dr 7 Moustier) III Laboratoires Poulenc Frères du Canada, Ltée, (Técarine) NII Laboratoires P.Astier, (Riodine) (Astier) .\u2026.XXV La Cie Canadienne des Agences Modernes, (Les Lithinés du Dr Gustin) .eee es ce ee a L La Cie Canadienne des Agences Modernes, (Magnésie du Dr Gustin) .LL Lejeune, A., ( Laboratoire )- (Indhameline Lejeune) LIT Librairie Beauchemin Limitée, (Linguaphone) .LXX Listers Limited, (Listers) .«.«cc .«oo.II Lyman Agencies, Limited, (Pineolewm) Ce ee ee ea XXXTI ~~ Merck & Co.Limited, (Theocalcin) .ce ee ee a XXXII Merck & Co.Limited, (Pyridium) .+ LIII Millet, Roux & Lafon, Ltée, (Codoforme Bottu) ., XLVII Millet, Roux & Lafon, Ltée, (Archemapeciol) .+«, XLV]II Millet, Roux & Lafon, Ltée, (Digibaine) .a - XLVH Millet, Roux & Lafon, Ltée, (Solucamphre Delalande) .; XLVII es ALAN 638 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA LII LIX Millet, Roux & Lafon, Ltée, (Opocalcium) .Millet, Roux & Lafon, Ltée, (Septicémine) .Parke, Davis & Cie., (L\u2019huile Haliver avec Viostérol 250D) Quatrième page de la couverture.Pineoleum Co., The., (Solutions huileuses) .XXXII Rougier Frères, (ZZepathemo) .XVII Rougier Frères, (Spécialités A.Baill 0 XVIII Rougier Frères, (Specirol) .XXI Rougier Fréres, (Natibaine) .XXI Rougier Frères, (Calcifixine Irradiée) ce ee XXIII Rougier Frères, (Riodine Astier) .XXV Rougier Fréres, (Rami) .Ce ee ee ee ee XXVI Rougier Fréres, (Seidlitz Chanteaud) .Ce ee ee Le XXVI Rougier Frères, (Sténol Chanteaud) .XXVI Rougier Fréres, (I émoglobine Deschiens) .XXXI Rougier Frères, (Carnine Lefrancq) .XXXIV Rougier Frères, (Dragées nea) Ce ee ee ee ee Le XXXV Rougier Frères, (Vin d\u2019Anduran) .XXXV Rougier Frères, (Ælixir Ducro) .XXXV Rougier Frères, (Chloral Bromure du Dr Dubois) .XXXV Rougier Frères, (Quinoïd) .XXXV Rougier Frères, (Sirop Famel) .cee.XLIV Rougier Fréres, (Uraseptine Rogier) .XLV Rougier Fréres, (Lactolaxine Fydaw) .XLV Rougier Fréres, (Sedol) .: LIV Rougier Frères, (N évrosthenine Freyssinge) .LIV Rougier Frères, (Chloramine Freyssinge) LIV Rougier Frères, (Capsules Dartois) Ce ee ee LIV Rougier Frères, (lodalose Galbrun) .LVII Rougier Freres, (Prothénase) .: LVIL Sanatorium de Blois .VIII Sanatorium du Lac Edouard .X Sanatorium Prévest .XIV Sanatorium Prévost .XV Schering (Canada), Ltd., (Veramon) : XXVII K \\ (Squibb & Sons of Canada, Ltd, E.R., (Serenium , Squibb) .\u2018[ ce Vv Trouette-Perret, (4 phloïne) .III Wander, A:, Limited, ( Ovaltine) .ce ee XX Warner, William R., Co.Ltd, (Cal- Bis- M a).LXXI Winthrop\u2019 Chemical Company, Inc, (Theominal) .LVIIT ef x À A { vA NOTIONS IMPORTANTES concernant LES ALIMENTS AYLMER.POUR ENFANTS Qui expliquent pourquoi vous pouvez prescrire avec confiance ces fruits et ces légumes tamisés.\u2014 Les Aliments Aylmer pour enfants sont préparés selon des formules étudiées avec soin par le personnel de notre Laboratoire de Recherches en collaboration avec des Pédiâtres Canadiens de marque.\u2014 Les Aliments Aylmer pour enfants sont préparés dans une bâtisse de notre succursale Sainte-Catherine spécialement aménagée dans ce but.: \u2014 Aucune boite d\u2019Aliments Aylmer pour enfants n\u2019est fermée sans le controle direct d\u2019un Chimiste compétent.\u2014 Nous vous recommandons de prescrire les Aliments Aylmer pour enfants a cause de: 1.leur qualité supérieure.2.leur uniformité en valeur alimentaire \u2014 avec l\u2019avantage de la variété durant toute l\u2019année.3.leur économie \u2014 2 boîtes ou 12 Préparés en boîtes de fer- blanc et en bocaux de verre d\u2019une capacité de 44 onces, cuillerées à soupe coûtent 21 sous 10 VARIETES-\u2014 TOUTES seulement \u2014 2 bocaux de verre PARFAITEMENT TAMISEES 35 sous.Pois Haricots - Epinards Pruneaux Des échantillons pour examen seront envoyés sur demande.Sarottes Asperges Purée de Compote de CANADIAN CANNERS LIMITED 55277\" ee HAMILTON \u2014 CANADA pour Enfants. 62ième année, Vol.62 MONTREAL JUIN 193 OÙ sn T Y Fe i I.rrr il will} pe IR ARENT eh = 1108 come M i i Rp Lo te jit Hu 5 = = A ni = UT p = =) An il TA | p ~~ = 1 I : 7 À pl I GOUTTES à Substituées à cuillerées > My Lu 4 , i iy © i \"1 1?HUILE HALIVER 7 | == AVEC VIOSTEROL 20- == | Ti PARKE, DAVIS um 5 3 [ ae Vie F4 Très haute concentration de Vitamines À et D, dans un très petit volume.PRÉSENTATION Flacon de 5-cc.et 50-cc.avec compte- gouttes; 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