L'union médicale du Canada, 1 novembre 1930, Novembre

[" Tome LIX No 11 Novembre 1930 MÉMOIRES DU PIED BALLANT PARALYTIQUE J.E.SAMSON.Il arrive qu\u2019un enfant atteint de paralysie infantile puisse heureusement s\u2019en tirer sans séquelles ; mais par contre un grand nombre des victimes de ce terrible fléau restent avec une paralysie d\u2019un groupe plus ou moins important de muscles qui peut être la cause de déformations ultérieures.De toutes les parties du squelette, le pied est de beaucoup le plus souvent intéressé ; les statistiques de tous les auteurs s\u2019accordent sur ce point sans en donner d\u2019explication.Les déformations du pied provenant de la poliomyélite antérieure peuvent être multiples, étant donné la distribution irrégulière de la paralysie qui peut frapper certains muscles en respectant leurs proches voisins et, dans un même muscle, certaines fibres tandis que d\u2019autres restent saines.Cependant au pied, la paralysie atteint souvent un groupe de muscles à l\u2019exclusion des autres.Le but de ce travail est d\u2019exposer brièvement la question du pied ballant et son traitement.Les autres déformations \u2014 pied varus talus équin et creux \u2014 seront exposées dans d\u2019autres articles subséquents.La paralysie complète ou incomplète de tous les muscles de la jambe donne naissance à un pied ballant.Dans la.paralysie complète tous les muscles sont atrophiés, ayant subi une dégénérescence graisseuse et perdu tout pouvoir de contractilité ; alors le pied est flasque comme un fléau, tout mouvement actif est perdu mais la mobilité passive est exagérée en tout sens. 676 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA L\u2019attitude du pied varie suivant que le patient est au repos ou à l\u2019état de marche.Au repos il se met en équinisme par son propre poids; debout il a une légère tendance au valgus.La marche au début n\u2019est pas trop gênée, la chute du pied qui traîne sur le sol oblige le patient à lever la jambe plus haut pour faire le pas, le pied prend contact avec le sol en position normale.Après un certain temps les ligaments n\u2019étant plus soutenus par le tonus musculaire se relâchent, de sorte que l\u2019étendue des mouvements passifs augmente graduellement au point de diminuer la solidité du pied et la sûreté de la marche.Il arrive fréquemment qu\u2019une déformation secondaire se produise; elle est différente suivant que la paralysie n\u2019intéresse que le pied et permette par conséquent la marche, ou qu\u2019elle s\u2019étende à un groupe important de muscles empêchant le patient de marcher.Dans le premier cas la déformation se produit en valgus parce que le calcanéum verse en dedans sur sa face interne lorsqu\u2019il porte le poids du corps sans être soutenu par les muscles.L\u2019exagération de cette première déformation peut donner un pied plat.\u2014 2°.\u2014 Lorsque le patient ne peut marcher, le pied n\u2019appuie plus sur le sol et celui-ci est soumis non plus au poids du corps, mais à son propre poids auquel s\u2019ajoute celui des couvertures; la déformation se produit alors en équinisme avec tendance au varus.La station prolongée dans la même position peut fixer les articulations définitivement en varus équin.Dans le cas de paralysie incomplète ou de parésie les muscles conservent un certain degré de contractilité mais insuffisant pour assurer le fonctionnement normal musculaire; certains groupes de muscles peuvent demeurer dans cet état pendant longtemps s\u2019il existe une cause mécanique s\u2019opposant à l\u2019accomplissement de leur fonction normale.Ainsi l\u2019on verra fréquemment un pied ballant parésié se déformer secondairement en équinisme parce que les muscles du mollet plus solides que les extenseurs, le bras de levier étant plus court, récupèrent plus facilement leur tonicité; le tendon d\u2019Achille ne rencontrant plus la résistance des antagonistes se rétracte; par ailleurs les extenseurs qui avaient un certain pouvoir de contraction se trouvent gênés par cette résistance sans cesse croissante; surdis- tendus continuellement ils sont voués à une atrophie qui persistera aussi longtemps que la cause mécanique existera. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 677 TRAITEMENT.La question du traitement se pose différemment suivant que la paralysie est récente ou ancienne et suivant l\u2019âge du patient.Dans la phase du début, massage léger, bain chaud, enveloppement chaud, prévenir les déformations, mobilisation passive et active, si possible, constitue toute la thérapeutique.Il est à conseiller de faire porter un appareil amovible qui empêchera la chute du pied.La marche doit être reprise le plus tôt possible afin d\u2019améliorer la circulation.\u2014 L\u2019électrisation est aussi un bon adjuvant lorsqu\u2019elle est faite par un expert en la matière ; autrement elle est plutôt nuisible et dangereuse.Après avoir reçu ce traitement pendant une période de deux ou trois ans, si le pied est encore ballant et si le patient a atteint l\u2019âge de 6 à 8 ans il convient alors de chercher une solution définitive, valable pour toute la vie du malade.Comme il a été mentionné plus haut, le pied ballant est compatible avec la marche si les articulations restent solides, mais il arrive fréquemment qu\u2019elles cèdent.Le pied ballant tend alors à se déformer en valgus.Pour prévenir cette déformation l\u2019usage d\u2019une chaussure de pied plat avec semelle surélévée en dedans est une bonne précaution.Le but du traitement définitif est de relever la pointe du pied et d\u2019empêcher la déviation en valgus.Pour obtenir ce résultat un grand nombre d\u2019opérations ont été proposées et essayées sur ce sujet.Au- jourd\u2019hui cette question est définitivement réglée.S1 la paralysie est incomplète avec rétraction du tendon d\u2019Achille, la section de ce tendon suffit fréquemment à faire disparaître la paralysie des extenseurs en leur donnant leur liberté d\u2019action.Un très grand nombre de chirurgiens conseillent l\u2019allongement en Z plutôt que la simple ténotomie.J\u2019ai personnellement fait plus de deux mille sections sous-cutanées sans avoir eu d\u2019ennuis subséquents.Il est à conseiller d\u2019immobiliser au moyen d\u2019un plâtre le pied en rectitude pendant une période variant de trois à quatre semaines, et ensuite de soumettre ce pied à la physiothérapie ; s\u2019il reste quand même bellant, il faut alors lui appliquer le traitement de la paralysie totale.Ténodèses pan-arthrodèses \u2014 astragalectomie et arthrodèses ont été utilisées pour ces cas.Les térodèses sont aujourd\u2019hui complètement abandonnées; les tendons transposés ne présentant aucune action, et ayant subi une dégénérescence graisseuse avancée se laissent distendre facilement et ne peuvent suffire à maintenir le pied à angle droit. 678 I\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA L\u2019indication d\u2019une pan-arthrodèse, c\u2019est-à-dire d\u2019une arthrodèse du cou-de-pied, de la sous astragalienne, de l\u2019astragalo-scaphoïdienne et calcanéo-cuboïdienne est de plus en plus limitée.Elle a l\u2019immense inconvénient d\u2019enlever tout mouvement au niveau du cou-de-pied, ce qui est une cause de gêne à la marche, d\u2019autant plus grande qu\u2019il faut quelquefois avoir recours à l\u2019arthrodèse du genou en face d\u2019un genou ballant.Cette opération est cependant à conseiller lorsque le membre à opérer est plus court que l\u2019autre ; la fixation de la tibio- tarsienne en équinisme au degré voulu permettra quelquefois une 3 Avant l\u2019opération.démarche \u2018plus facile sans qu\u2019il soit nécessaire de porter une chaussure surélevée.A mon point de vue le choix d\u2019une opération se fera entre l\u2019as- tragalectomie et l\u2019arthrodèse.L\u2019astragalectomie remplit les deux conditions du traitement du pied ballant.Elle empêche le pied de tomber et corrige l\u2019attitude du valgus; elle permet un mouvement assez étendu au niveau de la tibio-tarsienne pour favoriser une démarche facile sans boiterie apparente. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 679 Le Dr Royal Whitman, de New York, le premier, a préconisé l\u2019as- tragalectomie pour déformation du pied talus, puis ensuite à étendu l\u2019application de ce procédé au pied ballant.Il se proposait de prévenir la chute du pied en le faisant glisser d\u2019avant en arrière, il ne s\u2019occupait peu du mouvement qu\u2019il pouvait obtenir.J\u2019ai pensé qu\u2019il y aurait peut-être moyen, en modifiant légèrement la technique, de gagner un mouvement plus étendu.Au moment de Après l'opération.replacer le pied astragalectomisé dans la mortaise tibio-péronière, j'ai remarqué que le scaphoïde venait buter contre la poulie tibiale formant un vrai blocage osseux.Alors j\u2019enlevai la moitié supérieure du scaphoïde et quelquefois même tout le scaphoïde, les nouvelles facettes articulaires taillées sur le calcanéum-cuboide et scaphoide étaient ensuite polies soigneusement, puis le reste de l\u2019opération fait suivant la technique précise de son auteur.Cette petite modification m\u2019a permis d\u2019augmenter amplitude de flexion passive du pied sur la jambe. 680 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA J\u2019ai opéré 288 patients suivant ce procédé et ai obtenu des résultats fort satisfaisants pour le patient et encourageants pour le chirurgien.Sur ce nombre 27 ont subi l\u2019ablation des deux astragales et marchent sans boiterie apparente.Le seul inconvénient de cette méthode est le raccourcissement variant d\u2019un quart à un demi-pouce qu\u2019elle détermine; inconvénient d\u2019autant plus grave que le membre paralysé est déjà quelquefois plus court que l\u2019autre; il faut alors recourir à un autre procédé de choix qui est l\u2019arthrorise.L\u2019arthrorise a été exécutée la première fois par le Dr Campbell de Memphis, Tennessee.Cette intervention consiste à prévenir les déviations latérales en pratiquant l\u2019arthrodèse des articulations astra- galo-scaphoidienne et sous-astragalienne.La chute du pied est pre- venue en interposant un nombre suffisant de greffons tibiaux entre le calcanéum et la face postérieure de l\u2019extrémité inférieure du tibia.Ces greffons faisant corps avec le calcanéum après un certain temps appuient sur le tibia au moment où le calcanéum remonte, ce qui prévient la chute du pied.Je n\u2019ai l\u2019expérience que d\u2019un cas opéré suivant ce procédé, le résultat a été très bon.Les Américains utilisent fréquemment cette méthode au cours de l\u2019intervention du pied ballant.En 1924 le professeur Nové-Josserand de Lyon réalisa une modification fort heureuse de l\u2019opération de Campbell.Elle consiste à utiliser la face supérieure du calcanéum comme greffon ; la prise du greffon est très simple au lieu d\u2019enlever seulement le cartilage, l\u2019on taille à l\u2019aide d\u2019un ostéotome large un lambeau osseux de forme triangulaire sans en libérer la base \u2014 l\u2019on fait bailler suffisamment pour permettre l\u2019introduction du greffon à pedicule à la face postérieure du tibia.L\u2019immobilisation absolue dure deux mois; ensuite l\u2019on peut faire marcher le patient en lui conseillant de s\u2019aider de béquilles.Six mois après l\u2019opération le patient marche habituellement sans appareil et sans appui.BIBLIOGRAPHIE Campbell.\u2014 \u201cBone block operation for drop foot\u201d The Journal of Bone and Joint Surgery, p.317, 1930.Noré-Josserand.\u2014 \u2018\u2018Arthrodese of the foot\u201d.The Journal of Bone and Joints Surgery, p.261, 1928.Witman.\u2014 \u201cOrthopædic Surgery.\u201d + se ga Le dat res RECUEIL DE FAITS LEUCÉMIE MYÉLOIDE et RADIOTHÉRAPIE.Albert LeSAGE, Roméo BOUCHER A.LAFLEUR interne.OBSERVATION CLINIQUE Cette observation a pour but de démontrer l\u2019importance d\u2019un diagnostic précis lorsqu\u2019il s\u2019agit d\u2019une maladie du sang et, en second lieu, l\u2019action rapide de la radiothérapie dans certaines formes de leucémie.Nous savons, depuis les travaux de Bennett et de Virchow, que les leucémies sont caractérisées à la fois par des symptômes hématologiques et cliniques.Elles diffèrent cependant entre elles soit par leur formule hématologique, soit dans leur évolution, soit dans leur traitement.Il importe donc de préciser le diagnostic dans chaque cas afin de prescrire le traitement le plus efficace.Nous avons eu l\u2019occasion d\u2019observer tout récemment, à l\u2019hôpital Notre-Dame, un cas de leucémie où le traitement a été efficace, et que nous avons pu suivre chaque jour, grâce à des analyses hématologiques fréquentes nous permettant d\u2019assister à l\u2019évolution rapide vers une guérison qui, nous l\u2019espérons, sera prolongée sinon définitive. 682 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Observation.\u2014 Louise A., 36 ans, est admise à l\u2019hôpital le 3 juillet 1930, pour une voussure de l\u2019hypocondre gauche, accompagnée d\u2019une sensation de lourdeur, de douleur lancinante et de gêne surtout durant l\u2019inspiration.Ce malaise est plus accentué durant l\u2019heure qui suit le repas.Il y a quelques mois, elle aurait été forcée de séjourner au lit durant une quinzaine de jours, avec fièvre oscillant entre 101 et 104.En mai dernier, après une période d\u2019accalmie assez prolongée, elle est reprise des mêmes troubles, avec fièvre vespérale, dyspnée, toux sèche et persistante.Elle est admise à I\u2019hopital Notre Dame dans cet état.L\u2019examen général de la malade nous permet de noter les signes suivants: amaigrissement assez prononcé; du subictère des conjectives, la décoloration des tissus, l\u2019anémie avec la pyorrhée alvéolo dentaire, quelques râles à la base des deux poumons en arrière, plus gros du côté gauche; un souffle systolique a la pointe.L\u2019abdomen est tendu, il y a un peu de tympanisme.Le foie déborde les fausses côtes de trois travers de doigts, il mesure 19 centimètres sur la ligne axillaire.La rate est percutable, grosse, étalée, plongeant dans le flane gauche, mesurant plus de 18 centimètres sur la ligne axillaire.Rien de particulier du côté des membres.En présence des principaux symptômes que nous venons d\u2019énumérer, à savoir, anémie, hypertrophie du foie et de la rate, nous avons pensé qu\u2019il s\u2019agissait d\u2019un cas de maladie du sang, leucémie myéloide, leucémie lymphatique, leucémie aiguë, anémie pernicieuse.Seule la formule sanguine pouvait nous permettre de préciser le diagnostic.L\u2019examen du sang pratiqué le 7 juillet 1930, donne la formule suivante : Globules rouges .2,412,000 Globules blanes .438,500 Hémoglobine .60 % Valeur globulaire .1.Polynucléaires .51 % Mononucléaires .42 % Lymphocytes .4 % Kosinophiles .3 % Gl.rouges nucléés.Nombreux myélocytes.Si, à côté de cette formule globulaire impressionnante, nous plaçons la formule normale du sang, il est facile de savoir ce qui les distingue.G'obules rouges .5,000,000 Globules hlanes .7,000 Hémoglobine .90 % Polynucléaires .66 % Mononucléaires .33 % Eosinophiles .1% L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 683 Inutile d\u2019ajouter que nous ne rencontrons pas à l\u2019état normal de globules rouges nucléés, ni de myélocytes.L\u2019augmentation énorme du nombre des globules blancs, la présence, en grande abondance, d\u2019éléments qui, à l\u2019état normal, restent cantonnés dans la moelle osseuse, tels que myélocytes éosinophiles, neutrophiles et basophiles accompagnés de globules rouges nucléés et déformés, nous permettaient de faire le diagnostic de leucémie myé- loide.I\u2014Leucémie myéloïde.Splénomégalie; peu ou pas d'adénopathie.II\u2014Leucémie lymphatique.Splénomégalie peu marquée; adénopathies généralisées.]III\u2014Leucémie aiguë.Splénomégalie et adénopathies très peu marquées.Nous pourrions discuter, s\u2019il était nécessaire, le diagnostie différentiel avec la plupart des maladies du sang, telles que la leucémie lymphatique.Mais si l\u2019on veut bien se rappeler que la leucémie lymphatique est caractérisée surtout par des adénopathies multiples et progressivement croissantes, par une prédominance extraordinaire des lymphocytes et une évolution chronique fatale, nous serons d\u2019accord pour l\u2019écarter dans un cas comme celui-ci.L\u2019anémie pernicieuse présente quelques-uns des caractères que nous rencontrons dans cette formule sanguine, tels que la déforma- 684 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA tion des globules rouges (poikilocytose), et des globules rouges nucléés.Mais le nombre des globules blancs est normal ou à peine augmenté, rarement il dépasse le chiffre de 10,000.Nous y rencontrons aussi des myélocytes.Ces caractères distinctifs hématologiques que nous énumérons succintement suffisent pour nous permettre de poser chez notre malade le diagnostic de leucémie myéloide.Mais ce diagnostic ne reçut pas au début toute l\u2019attention qu\u2019il méritait.On s\u2019efforça d\u2019abord de traiter la malade par des stimulants cardiaques et un traitement ferrugineux, jusqu\u2019au 29 juillet.Le 9 juillet, première séance de radiothérapie.À) Le 16 juillet la formule sanguine se lit comme suit: Globules rouges .3,248,000 Globules blanes .306,250 Hémoglobine .75 % Valeur globulaire .1.Polynucléaires .76 % Mononucléaires .6 % Lymphocytes .17 % Eosinophiles .1% Le 29 juillet, nous prescrivons un traitement par la radiothérapie.Le 30 juillet, la malade reçoit son second traitement.(2) L\u2019examen du sang, pratiqué le 5 août, donne la formule sanguine suivante : Globules rouges .4,760,000 Globules blanes .527,625 Hémoglobine .65 % Valeur globulaire .0.6 Polynucléaires .68 % Mononucléaires .28 Lymphocytes .5 % Eosinophiles .3% Myélocytes nombreux.Globules rouges nucléés.Le nombre des globules rouges a augmenté ainsi que celui des globules blancs.Parmi ceux-ci, le nombre des polynucléaires est passé de 51 à 68%, et les mononucléaires de 42 à 28%.(1) 1000 R.(2) 800 R. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 685 Le 18 août, nouvel examen du sang.Le nombre des globules blancs est descendu à 284,373.Globules rouges .2,840,000 Globules blanes .284,375 Hémoglobine .65 % Valeur globulaire .1.Polynucléaires .50 % Mononucléaires .41 % Lymphocytes .8 % Eosinophiles .1% Myélocytes nombreux.Fig.I Sang de leucémie myéloide Fig.IT Sang de leucémie lymphatique 1) globule rouge normal Mononucléose considérable.2) globules déformées (poïki- locytes) 3-4) globules rouges nucléés 5) mononucléaire normal 6) myélocyte éosinophile 7) polynucléaire neutrophile 8) polynucléaire éosinophile.Le 20 août, la malade reçoit un troisième traitement.\u2018) Le 4 septembre, nous demandons une nouvelle formule sanguine, que voici: Globules rouges .2,480,000 Globules blanes .21,875 Hémoglobine .65 % Valeur globulaire .0.9 Polynucléaires .58 Mononucléaires .38 % Lymphocytes .2 % Poly.éosinophiles .1% Mon.éosinophiles .1% Présence de myélocytes et de globules rouges nucléés.\u2014\u2014 ees (1) 1000 R. 686 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Nous voyons que le nombre des globules blancs, entr\u2019autres, est rendu au chiffre de 21,875, du chiffre initial de 438,500 et de 527,- 625.Les éosinophiles sont à 1%.Le 13 septembre, elle reçoit un quatrième traitement.(1) Le 21 du même mois, nous demandons la formule sanguine, que voici : Globules rouges .4,200,000 Globules blanes .10,934 Hémoglobine .65 % Valeur giobulaire .0.8 Polynucléaires .83 Mononueléaires .7 % Lymphocytes .1% Fosinophiles .5 Ge Les globules rouges sont passés au chiffre imposant de 4,200,000, mais les globules blancs sont rendus au chiffre de 10,934.Nous suspendons la radiothérapie dans la crainte qu\u2019un nouveau traitement provoque une lyse trop considérable de ceux-ci.Le ler octobre nous demandons une nouvelle formule sanguine que voici : Globules rouges .3,100,000 Globules blanes .4,687 Hémoglobine .65 % Valeur globulaire .1.Polynucléaires .61 % Mononucléaires .18 % Lymphocytes .20 % Eosinophiles .1% Les globules blancs ont atteint le chiffre de 4,687.Le 6 du méme mois, nous demandons une nouvelle analyse afin de nous rendre compte de la réaction leucocytaire.Le chiffre en est légèrement abaissé, il est rendu à 3,125.Globules rouges .2,824,000 Globules blanes .3,125 Hémoglobine .60 % Valeur globulaire .1.Polynucléaires .63 % Mononucléaires .16 % Lymphocytes .20 % Fosinophiles .1% (1) 1000 R.cites.p> ah op L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 687 Nous alimentons notre malade, elle est au repos complet.Le 13, nous demandons une nouvelle formule sanguine.La voici: Globules rouges .3,200,000 Globules blanes .4,687 Hémoglobine .65 % Valeur globulaire .1.Polynucléaires .15 % Mononucléaires .8% Lymphocytes .10 % Eosinophiles .4% Les globules blancs ont atteint le chiffre de 4,687; les globules rouges 3, 200,00 ; les polynucléaires 78%, mais les éosinophiles sont encore à 4%, ce qui n\u2019est pas un chiffre excessif.Cette observation démontre que la radiothérapie agit avec efficacité dans la leucémie, en particulier la leucémie myéloide.Elle exerce une action heureuse sur l\u2019état général: l\u2019appétit renaît, la fièvre disparaît, les forces reviennent, et, chez la femme, la menstruation se rétablit.Nous ajoutons que, chez notre malade, l\u2019état général s\u2019est amélioré très rapidement.La rate a diminué à ce point qu\u2019elle n\u2019est plus perceptible dans le flanc gauche et elle est à peine percutable.La gêne, la voussure et les douleurs dues à la tuméfaction sont complètement disparues.Quant aux modifications du sang, elles ont porté sur les globules rouges et les globules blancs.Immédiatement après la première séance, le nombre des globules blancs a diminué rapidement.Le 18 août, nous pouvions constaier un chiffre de 284,375 globules blancs.Le 4 septembre, ce chifre était déjà abaissé à 218,875, pour atteindre 10,000 le 21, et 4,000 le ler octobre.Ce sont là des chiffres impressionnants qui nous indiquent que le traitement a été excessivement rapide.Quant aux globules rouges, ils se sont également modifiés.Le 4 septembre, il y avait encore des globues rouges nucléés.A partir du 21 septembre on ne rencontre plus, dans la formule sanguine, de globules rouges nucléés ni déformés. 688 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Il est facile de constater, en comparant ces formules hématologiques, que la radiothérapie agit favorablement sur les hématies et les quantités d\u2019hémoglobine, qui augmentent progressivement.D\u2019autre part, le nombre des globules blancs diminue après chaque séance et se rapproche de l\u2019état physiologique.Dans certains cas, cette diminution peut aller au-dessous du nombre normal, comme nous l\u2019avons constaté dans notre observation.Il importe done de faire pratiquer des examens répétés afin de suivre la courbe leucocytaire, car un traitement trop prolongé peut provoquer une lyse trop intense et les désordres graves comme on en rencontre dans la leucopénie.Pour obtenir des résultats rapides et prolongés, il faut, avant tout, dans la forme myéloide, irradier la rate et les os aux moelles rouges, tels que sternum, côtes, vertèbres épiphyses des os longs.(Lafont).En ce qui concerne le nombre et le rapprochement des séances, il n\u2019y a pas de règle absolue; il faut exercer un contrôle par les examens répétés du sang.Certains radiothérapeutes ajoutent que ce traitement n\u2019est pas toujours efficace, qu\u2019il peut demeurer impuissant pendant des mois, pour manifester son efficacité au moment où l\u2019on se dispose à l\u2019abandonner.Quoiqu\u2019il en soit, il doit être rigoureusement appliqué dans tous les cas.Quant au mécanisme de la radiothérapie, il est encore indéterminé.Porte-t-il sur les organes hématopoiétiques, sur le sang circulant, sur un agent pathogène microbien ou parasitaire?Est-il producteur de leucolysine?Nous n\u2019en savons rien.En attendant que de nouvelles théories s\u2019édifient, tâchons d\u2019améliorer le plus grand nombre possible de malades en se basant sur l\u2019observation clinique.La radiothérapie est-elle le seul traitement de la leucémie myé- loidé?Non.Le radium a une action immédiate extraordinairement puissante sur la leucémie myéloide, lorsqu\u2019on l\u2019utilise sur la rate, à doses massives, appliqué pendant 24 ou 48 heures et réparti sur une surface de 500 à 600 centimètres carrés.Les rates fondent, le nombre des globules blancs tombe, les myélocytes disparaissent, la formule leucocytaire se transforme, après trois ou quatre séances, ainsi que l\u2019état général.Le malade serait guéri après quatre ou six semaines.Mais il faut se méfier, disent les auteurs, de ces guérisons apparentes à la suite d\u2019un traitement par le radium.La T= TT 3 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 689 maladie peut récidiver et les malades ayant acquis l\u2019accoutumance au radium finissent par succomber au bout de deux ou trois ans après le début du traitement.Il semble donc que la radiothérapie soit supérieure à la radium- thérapie.C\u2019est du moins l\u2019opinion de gens plus compétents que nous sur ce sujet.Quel est le pronostic dans ce cas ?C\u2019est une malade qui devra subir des examens plus ou moins fréquents car la récidive arrive dans presque tous les cas.C\u2019est le conseil que nous lui avons donné.Il semble que la sensibilité aux rayons s\u2019émousse puis s\u2019éteint, c\u2019est alors que la maladie reprend à une allure accélérée pour aboutir à une fin rapide.Comme 1l est impossible de fixer une limite de temps à la reprise des accidents possibles, soyons satisfaits des résultats acquis et pratiquons la veillée des armes.TABLEAU SYNOPTIQUE i 1 T7 | Début \u2018 Radiothérapie | ~~ | Tv 7~80 [167-30 5-830 15-530 4+ 5-30 |21-8-30 [1-10-30 6-40-30 [13-10-70 | 09° | l.Rouges à, 412 000 3,24 B,008|4,760, 001 288,000 |2,480, 090 14: 208000] 3,100, ODO 2,824,000 3,200,000 spopong | Liason 438,500}30B6 450527628 [284 378]24, 878 [10,934 [4,68% [3,225 |4 687 7,000 |.0% 758% BES %0 B55 B5Ys BY 9%, BS %g BUY E5%: 90% Slobulaire 4 4 0.6 4 0.49 0.8 4 4 4 4 fiynueleaires| 54% 168%s 68 % 50% 58% 83%: B41 % 53% TE Yu GE Ys 1 nonuclkeaires| 42% BE 9/0 25% 419% 389% \"1 9) 18% 16 %Ÿp 8% 339% Jmphoeyles [4 % 17% 5 %u 89s 2% 5% 20%, 20% [410% inophiles 3% d Ya 3% 1° 2% 7 1%n 1% 4 9/4 1% Jh.rouges nuclEes relocyles Pres.\u2014_\u2014 Prés.Pres.Pres.\u2014_\u2014 \u2014_\u2014 \u2014_\u2014 -\u2014 \u2014 VASTE NAEVUS PIGMENTAIRE VERRUQUEUX PILEUX DE LA JOUE.AUTOPLASTIE.\u201c J.N.ROY, F.A.C.S., Professeur à l'Université de Montréal.Médecin de l'Hôpital Notre-Dame.Lauréat de l'Académie de Médecine de Paris.Observation.\u2014 Le 18 juin 1926, Mr.J.M.âgé de 19 ans, vient nous consulter pour un naevus de la joue du côté gauche.Il raconte qu\u2019à sa naissance il avait une tache brunâtre, de la grosseur d\u2019un pois, qui a toujours progressé avec la croissance.Sa famille ne présente aucune lésion cutanée de ce genre, et ce naevus facial est le seul dont il soit atteint.De 14 à 17 ans, il eut un traitement local qui consistait en une pommade quelconque, et qui produisit de l\u2019infection et de la suppuration.Consécutivement il se forma des croûtes qui tombaient et laissaient au vif la région malade.Ce traitement eut pour effet de faire augmenter l\u2019épaisseur et le volume du naevus.Des emplâtres, paraît-il, de sucre et de savon produisirent la cicatrisation.En août 1923, il demanda l\u2019avis d\u2019un médecin qui lui proposa d\u2019essayer l\u2019électrolyse.Il eut la bonne inspiration de ne pas accepter.En juin 1925, il consulta un dermatologiste qui, pendant huit séances d\u2019une semaine d\u2019intervalle, lui appliqua la neige carbonique.Cet agent chimique eut simplement pour propriété de faire blanchir un certain nombre de follicules pileux.La même année, en octobre, il alla voir un spécialiste en radium.Celui-ci lui déclara que malheureusement rien ne pouvait être espéré dans son cas au moyen de la curiethérapie, et ajouta en plus que les rayons X seraient aussi impuissants à faire disparaître sa lésion jugale.En désespoir de cause le malade vint à nous pour savoir ce qu'il pouvait escompter de la chirurgie.A l\u2019examen nous constatons un naevus pigmentaire verruqueux pileux considérable, ayant envahi une grande partie de la joue gauche.Ce nævus, dont le grand diamètre se trouve de haut en bas, est légèrement incliné vers le lobule de l\u2019oreille dans sa pointe inférieure.S\u2019étant développé sur la région de l\u2019os malaire, de la paupière inférieure et de l\u2019aile du nez, il dépasse assez fortement la commissure labiale.11 a 3 pouces de hauteur sur 13% pouce dans sa plus grande largeur.A certains endroits il excéde le niveau de la peau qui l\u2019entoure de 3 lignes environ.Cette tache pigmentaire noiritre renferme une forêt de papilles assez longues et minces, surmontées et entourées de nombreux follicules pileux.(1) Communication faite au XIe Congrès de l'Association des Médecins de Langue Française de l'Amérique du Nord, Montréal, 17 septembre 19830.| L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 691 Il n\u2019y a rien d\u2019intéressant à ajouter en rapport aux organes des sens.(Voir photographie No 1).Nous expliquons alors au malade qu\u2019il nous sera facile d\u2019enlever son nævus en le diminuant graduellement jusqu\u2019à son ablation complète.Toutefois, nous l\u2019avertissons qu\u2019en dernier lieu, nous serions peut-être obligé de recourir à la greffe, vu l'ampleur de la lésion.Très découragé par les traitements déjà subis, et les avis sceptiques qu\u2019on lui avait donnés sur la possibilité de le guérir, il accepte avec empressement notre intervention chirurgicale.Fig.1.\u2014 Aspect du nævus avant l\u2019opération.Opérations.\u2014 Six différentes séances opératoires furent nécessaires, dans l\u2019espace de neuf mois, pour atteindre notre but.Le 21 juin, après asepsie et anesthésie locale à la novocaïne-adrénaline, nous réséquons un gros morceau de naevus dans le sens de la longueur, en ayant bien soin de dépasser la base d\u2019implantation des follicules pileux.Les lèvres de l\u2019incision étant suturées, les suites sont des plus simples.Le 4 août, le 20 septembre, le 22 octobre, \u2014 et le 28 janvier 1927, nous répétons exactement la même technique, sans complications.Enfin, le 16 mars, tout ce qui pouvait rester de la tache pigmentaire est finalement enlevé.Durant cette dernière opération, nous nous appliquons à ménager la paupière supérieure, pour ne pas avoir un ectropion consécutif, et à éviter également la traction de la narine. 692 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Quant à la commissure labiale gauche, légèrement plus basse que la droite, nous procédons de manière à l\u2019attirer un peu vers le haut.Lors de nos interventions antérieures nous avions pris soin de ne pas avoir une dépression de la joue.Avant de poser nos dernières sutures, qui en somme étaient les plus importantes au point de vue esthétique, nous libérons la peau vers l\u2019oreille, et appliquons de chaque côté cinq ligatures sous-dermiques au catgut, pour mieux faciliter la coaptation des lèvres de l\u2019incision.Encore cette fois tout se passe normalement.Notre malade sort de l\u2019hôpital bien satisfait, et Fig.2.\u2014 Aspect du malade après l\u2019intervention.vient nous voir de temps à autre.Sa cicatrice d\u2019abord rougeâtre blanchit graduellement.Elle est devenue très souple, et se trouve sur le même niveau que les parties environnantes.Il n\u2019existe pas d\u2019ectropion de la paupière inférieure, ni de traction de l\u2019aile du nez.La bouche est sur un même plan horizontal, et il n\u2019y a pas de parésie de la commissure du côté opéré.(1) (Voir photographie No 2, prise quatre ans après l\u2019opération).(1) Ce malade a été présenté, en voie de guérison, à la Société Médicale de Montréal, séance du 19 avril 1927, \u2014 et guéri à la Canadian Medical Association, à l\u2019Hôpital Notre-Dame le 9 juin 1929 ; et encore au XIe Congrès de l\u2019Association des Médecins de Langue Française de l\u2019Amérique du Nord, à l'Hôpital Notre-Dame, le 17 septembre 1930. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 693 Ayant eu l\u2019occasion, dans un travail antérieur, \u2018> de décrire les différents traitements des naevi pigmentaires de la face, verruqueux pileux ou autres, nous serons donc brefs dans notre appréciation en rapport à ce cas particulier.Il est maintenant reconnu qui si les radiations, \u2014 et par ce mot nous voulons dire le radium et les rayons X \u2014 peuvent quelquefois faire disparaître une tache pigmentaire quelconque, en retour elles sont impuissantes à guérir un naevus verruqueux pileux.Ainsi en est-il de même, quant à cette dernière variété d\u2019affection, pour les agents chimiques, ou physiques.La chirurgie reste donc l\u2019unique moyen de guérir ces patients.C\u2019est à mon regretté maître Morestin, si habile en réparation plastique de la face, que revient le mérite d\u2019avoir été le premier à décrire la marche à suivre dans ces cas.Avant de recourir à la greffe, même si à la fin du traitement elle devenait nécessaire, il conseillait de toujours diminuer l\u2019étendue de la lésion, en procédant à des ablations successives.Comme nous le savons le tissu cutané a pour propriété de s\u2019étendre, et quelquefois d\u2019une manière considérable.Aussi, par ses interventions, le chirurgien doit atteindre la limite extrême, sans toutefois obtenir de traction du côté des sourcils, des paupières, des ailes du nez, des commissures labiales, ou du lobule des oreilles.Chez notre malade, après avoir exactement suivi cette technique, nous avons pu obtenir, par ce simple moyen, un excellent résultat, et la greffe, envisagée lors de notre premier examen, n\u2019a pas été nécessaire.Ce serait sortir de notre sujet, dans ce modeste travail, d\u2019exposer ici les différentes variétés de greffes susceptibles d\u2019aider finalement à la guérison d\u2019un naevus.Afin de diminuer l\u2019apparence inévitable de la cicatrice postopératoire, il est recomandable, lors de la dernière intervention de mettre quelques points sous-dermiques de catgut qui, produisant déjà la coaptation des lèvres de la plaie, facilitent la mise en place des sutures, et empêchent que les fils ne cèdent ou ne coupent la peau.Nous savons, en effet, qu\u2019à cette période ultime le rapprochement des tissus est fort laborieux, et l\u2019on doit s\u2019aider, dans un but esthétique, de tous les trucs possibles qui sont à notre disposition.(1) J.N.Roy.\u2014 Un cas de naevus pigmentaire pileux nasal, et pigmentaire verruqueux pileux jugo-labial du côté droit.Autoplasties variées.Guérison.Revue hebdomadaire de Laryngologie, d\u2019Otologie et de Rhinologie, Bordeauæ, nov.1923. 694 L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA Pratiquée de la sorte, l\u2019opération ne doit laisser aucun chéloïde, et la cicatrice reste bien mobile.S\u2019il arrivait, au bout d\u2019un certain temps, que celle-ci ne soit pas tout à fait de la même couleur que les tissus environnants, il est toujours facile de recourir alors à son tatouage.En terminant nous dirons que le traitement chirurgical, tel que nous venons de le décrire, est le seul moyen de faire disparaître esthétiquement un naevus pigmentaire verruqueux pileux d\u2019une partie quelconque de l\u2019organisme.0 MOUVEMENT MÉDICAL L\u2019HYGIÈNE MENTALE ET CONSIDÉRATIONS ÉCONOMIQUES.Omer NOEL Professeur agrégé a la Faculté de Médecine de l'Université de Montréal.L\u2019Hygiène Mentale, dit \u201cPotet\u201d a pour objet propre de protéger et d\u2019améliorer le psychisme de l\u2019homme.C\u2019est un essai pour établir les bases naturelles et scientifiques de son fonctionnement, pour donner les directives qui constituent la prophylaxie des psychopathies chez l\u2019individu normal, chez le prédisposé, chez l\u2019anormal, pour améliorer le plus possible les rouages divers des fonctions mentales ; elle cherche à contribuer pour une large part au bonheur durable de l\u2019individu et de la société; par là elle constitue une des parties de l\u2019hygiène sociale.Je vais essayer de vous donner aussi brièvement que possible un aperçu du fléau qu\u2019est l\u2019aliénation mentale; bornant mon enquête à la Province de Québec; je vous indiquerai aussi quelques-unes des causes de ce fléau et le remède que peut y apporter l\u2019hygiène mentale.D\u2019après le rapport de M.le docteur Desloges, directeur général de nos hôpitaux, le nombre des aliénés qui y étaient internés le 31 décembre 1928, était de 7136.Selon des recherches étendues, les statisticiens de la Compagnie d\u2019Assurance Metropolitaine en sont venus à la conclusion qu\u2019un homme de 30 ans gagnant $50.par semaine a une valeur économique de $31,000.00, et que déjà à sa naissance un enfant représente pour le pays une valeur de 9333.00.Il se peut, comme le dit justement le Rév.Père Léon LeBel dans son admirable thèse sur les allocations 696 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA familiales, que ce chiffre soit trop élevé pour notre province, il vaut peut-être pour les Etats-Unis où les salaires et le niveau général de la vie sont supérieurs à ceux de chez nous; mais tout en diminuant jusqu\u2019à $5000.la valeur de la vie humaine chez nous, nous devons admettre que dans nos seuls hôpitaux d\u2019aliénés, il y a un capital de 35,680,000.00 complètement paralysé.Non seulement ce capital est improductif, mais de plus il faut pourvoir à son entretien.En évaluant à $250.00 les dépenses occasionnées pour chacun des aliénés, on arrivera à la jolie somme de 1,784,000 de dépenses annuelles.Ce qui représente l\u2019intérêt à 5% d\u2019un capital de plus de $30,000,000.Jusqu\u2019à présent, il ne fut question que d\u2019aliénés internés, mais il ne faut pas oublier les non-internés, ceux qui vivent soit dans le milieu familial, soit dans les hospices, et qui ne constitue pas moins un capital humain improductif.Quel est leur nombre ?Nous ne possédons aucune statistique ; cependant tous les psychiâtres soutiennent unanimement qu\u2019il est plus considérable que celui des internés.Pour ne pas encourir le reproche d\u2019exagération, supposons-le égal à celui des internés et disons qu\u2019il s\u2019en trouve 7136.Improductifs comme les premiers, ils représentent un capital mort de $35,680,000; en fixant à $100.seulement par année les frais de leur entretien, on atteint comme dépense annuelle la somme de $713,600.D\u2019après les caleuls que je viens de vous exposer, il appert donc que les aliénés de la province de Québec représentent un capital improductif de plus de $71,360,000 et que leur entretien coûte annuellement la jolie somme de 2,497,600, soit l\u2019intérêt à 5% d\u2019un capital de $50,000,000.Ce fléau de l\u2019aliénation mentale n\u2019appartient pas en propre à la province de Québec.Des recherches faites aux Etats-Unis en 1928 nous mettent en état d\u2019affirmer que si l\u2019on mettait d\u2019un côté les lits occupés par les personnes atteintes de maladies physiques, et de l\u2019autre ceux occupés par les personnes atteintes de maladies mentales, les premières occuperaient 48% de tous les lits, tandis que les dernières occuperaient le reste, soit 52%.S\u2019il est vrai qu\u2019une personne sur 2406 est atteinte de tuberculose, il n\u2019en reste pas moins vrai que 1 sur 325 souffre de troubles mentaux.C\u2019est-à-dire que la folie sur toutes ses formes est presque 8 fois plus répandue que la tuberculose aux Etats-Unis tout au moins.Ces chiffres ont leur triste éloquence, et si l\u2019hygiène mentale est appelée à prévenir la folie, il vaut d\u2019y porter son attention immédiate.Le Service de Santé de la Ville de Montréal a organisé en 1929 une sec- L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 697 tion d\u2019hygiène mentale composée de deux psychiâtres et de deux psychologistes, avec la collaboration du personnel enseignant, nous nous sommes appliqués à la recherche d\u2019anormaux dans les écoles de la Commission Scolaire Catholique; douze écoles comptant globalement 12,543 élèves ont été visitées; 1790 enfants ont été signalés comme présentant une anomalie psychique quelconque, 1710 ont subi un examen psychométrique avec les résultats suivants: 238 ont un quotient intellectuel supérieur à 90% et sont considérés comme normaux; 451 ont un quotient intellectuel variant de 80 à 89, et bien dirigés pourront plus tard donner un rendement à peu près normal.519 ont un quotient intellectuel de 70 à 79 et sont évalués en espèce à 75% de la valeur d\u2019un normal, ce qui vient à dire qu\u2019au lieu de valoir $5000.00, celui ainsi touché n\u2019en vaut que $4000,00, équivalant à une perte en espèce de $519,000 pour ces 519 enfants, et si dans toutes les écoles de Montréal on trouve la même proportion de niveau intellectuel, on devra conclure que sur les 135,000 enfants fréquentant nos écoles, il y en a 5400 dont la valeur en espèce est diminuée de $1000.pour chacun d\u2019eux, représentant, si on les prend collectivement, une diminution de notre valeur humaine, seulement pour cette catégorie d\u2019anormaux, la jolie somme de $54,000,000.387 ont un Q.I.de 50 a 69, c\u2019est-à-dire qu\u2019ils sont des débiles mentaux, et leur valeur est a peu près nulle au point de vue économique.Même, le débile mental, s\u2019il peut plus tard se suffire à lui- même, il sera incapable d\u2019être utile à la société ni par sa valeur de rendement par le travail, ni en concourant à la multiplication de l\u2019espèce humaine, étant donné que les débiles mentaux n\u2019ont pas l\u2019organisation psychique suffisante qui leur permet de procurer de sujets sains.Plus que cela, il faut bien remarquer qu\u2019un très grand nombre d\u2019entre eux seront un lourd fardeau pour la société, car il est prouvé que 90% des criminels sont des vagabonds se recrutant parmi les débiles mentaux.Devons-nous abandonner à leur malheureux sort les deux catégories d\u2019arriérés mentaux dont je viens de faire mention.L\u2019hygiène mentale ne pourrait-elle pas leur être de quelques secours.L\u2019expérience répond dans l\u2019affirmative.Il est démontré en effet que leur rendement au point de vue économique deviendra supérieur si on sait leur donner par l\u2019entremise de classes auxiliaires, d\u2019écoles de perfectionnement et d\u2019orientation professionnelle, les moyens de défense qu\u2019ils ne peuvent acquérir d\u2019une autre manière; ainsi instruits à un 698 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA certain degré, on les orientera vers des métiers qu\u2019ils aimeront et où ils auront des succès; s\u2019attachant à leur occupation, ils s\u2019écarteront des pervers instinctifs dont ils sont si facilement la proie.Ne serait-il pas à propos que ce congrès exprime des voeux priant nos gouvernants d\u2019étudier la question de la création de semblables institutions, qui deviendraient le pilier de l\u2019oeuvre de l\u2019hygiène mentale de l\u2019enfance.33 ont un Q.I.de 0 a 49, c\u2019est-à-dire que ce sont des imbéciles qui seront une charge à la société.Vous me direz peut-être que ce nombre de 33 enfants sur les 12542 fréquentant les écoles visitées ne représentent qu\u2019un pourcentage de 0.3.c\u2019est-à-dire qu\u2019il n\u2019y a que à enfants par 1000 qui ne pourront seuls pourvoir à eux-mêmes.Cela peut être vrai pour les enfants des écoles, mais non pour tous les enfants de la population.Car ceux qui ont un Q.I.inférieur à 50% ne sont pas aptes à fréquenter les classes ordinaires, ni dans les circonstances normales ils y sont tolérés, parce que non seulement ils n\u2019en retirent rien, mais en plus il sont une cause de distraction pour leurs compagnons pour qui ils sont la risée.Ces imbéciles supérieurs sont toutefois perfectibles par des méthodes spéciales que l\u2019on appelle l\u2019éducation sensorielle, oeuvre d\u2019école spéciale.La Province de Québec possède une de ces institutions qui a nom Ecole de la Jemmerais, située à Québec.Souhaitons ensemble que Montréal soit un jour dotée d\u2019une de ces écoles dont le besoin se fait si cruellement sentir.Si nous avons'compté le nombre des arriérés dans les écoles de la Commission Scolaire Catholique, nous n\u2019avons pas négligé de rechercher les causes de ces maladies mentales.Sans pouvoir donner un pourcentage absolument exact, nous sommes cependant en mesure d\u2019affirmer que la cause de ce défaut de développement mental est dans environ 80% due à la congénitalité, et dans 20% aux maladies de la première ou seconde enfance.Nous sommes allés plus loin encore et avons cherché les facteurs nocifs à la congénitalité.Nous avons trouvé que les principaux se rapportaient à la conception et à la gestation, plus encore qu\u2019à l\u2019hérédité proprement dite.J\u2019en citerai par ordre chronologique, quelques-unes qui agissent au moment de la conception : d\u2019abord, la contraction du mariage par des sujets inaptes, soit physiquement, soit mentalement, à procréer des enfants sains.\u201cIl est évidemment anormal\u201d dit le docteur H.Bouquet, dans L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 699 sa thèse sur le certificat pré-nuptial, \u201cque les soins que prennent les éleveurs de race d\u2019animaux, de sélectionner les reproducteurs et d\u2019éliminer surtout ceux qui sont tarés et malades, afin d\u2019obtenir des produits sains, ne soient pas de mise dans l\u2019espèce humaine.\u201d Cela nous vaut des sujets dont la valeur sociale est très faible et d\u2019autres qui sont dès leur jeune âge à la charge de la collectivité, Quand un mariage en effet est projeté, chacune des deux familles se préoceu- pent très légitimement de la fortune de l\u2019autre, de sa situation sociale, de ses relations de l\u2019avenir du futur conjoint, les deux fiancés ont pour leur part des objectifs d\u2019autre nature, mais la question de santé est en général, par les uns comme par les autres, sinon laissée de côté, du moins jugée par un examen tout superficiel, et sans enquête sérieuse, suivant les apparences beaucoup plus que selon la réalité, Nous ne saurions donc trop faire l\u2019éducation de la jeunesse candidate au mariage, afin qu\u2019elle s\u2019étudie honnêtement et se connaisse avant de contracter une union indissoluble; sans ses précautions ils pourraient procréer des enfants qui, au lieu de faire la joie du foyer par leur santé physique et leur parfait équilibre mental, ne sauraient être par les tares dont ils seraient porteurs, qu\u2019un sujet de désolation perpétuelle.Un second facteur, cause aussi de troubles tant physiques que mentaux chez le descendant, c\u2019est l\u2019ignorance des parents en ce qui a trait à la conception.On sait concevoir mais on en ignore toute l\u2019hygiène.On ne se soucie guère des conditions dans lesquelles se trouvent les générateurs.Nous avons retracé un grand nombre d\u2019enfants conçus dans de mauvaises conditions hygiéniques ; ils étaient tarés non seulement au point de vue physique, mais bien davantage au point de vue mental, et les tares leur avaient été imprimées lors de leur conception par un générateur soit en état d\u2019ébriété, ou soit encore atteint d\u2019une maladie infectieuse, entre autre la syphilis, ou soit encore d\u2019une maladie fébrile comme la tuberculose du générateur à qui l\u2019enfant est redevable de ses tares.Dans tous les cas que je viens de mentionner, les parents 1gno- raient complètement que de semblables conditions pouvaient influencer aussi défavorablement le produit de leur conception.J\u2019ai dit quelques mots de certaines causes qui paraissent les plus nocives au moment de la procréation.Je veux aussi vous parler d\u2019une autre, qui elle, frappe le foetus pendant la période de 700 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA gestation.Chez un grand nombre d\u2019enfants examinés, nous avons trouvé que la cause de leur arriération mentale résidait vraisemblablement dans les misères physiques et morales que la mère avait dû endurer pendant sa gestation.L\u2019hygiène pré-natale conseille avec raison, à la femme enceinte, de saines distractions, un travail léger, de l\u2019air pur et du soleil, un régime alimentaire simple mais nutritif.Mais peut-on s\u2019imaginer une mère dont le mari gagne de $15.à $20.par semaine, qui a déjà trois enfants, dont l\u2019ainé n\u2019a que 4 ou 5 ans, se payer lair frais, un repos prolongé, des distractions et une nourriture substantielle lorsque, comme dans la très grande majorité des cas, il n\u2019entre dans ce foyer que le faible salaire du chef.Je parle d\u2019une mère de trois enfants, mais que dire de celle qui en a six ou huit ou dix, et qui sont le plus grand nombre.Il est presque miraculeux que cette mère écrasée par un travail de mercenaire pendant toute la période de gestation, privée de toute distraction, souvent ne faisant que deux maigres repas par jour, ne donne pas naissance qu\u2019à des enfants qui, si dès leur jeune âge ne présente pas des signes d\u2019arriération mentale, ne soient pas pour plus tard prédisposés à toutes formes de désiquilibre mental.Que le paupérisme doive figurer parmi les causes d\u2019arriération mentale, c\u2019est une conclusion légitime du fait que le pourcentage des arriérés mentaux est beaucoup moins élevé dans les quartiers bourgeois que dans les quartiers ouvriers.On ne peut trop admirer le travail efficace accompli par oeuvre de l\u2019Assistance Maternelle, mais elle est insuffisante pour subvenir à tous les besoins.Il est plus temps que jamais que nos sociologues, nos économistes et nos gouvernants, s\u2019entendent pour solutionner le problème du paupérisme en venant en aide aux familles nombreuses qui sont les plus méritantes.Quant aux arriérés mentaux dont l\u2019arrêt de développement intellectuel est dû à une maladie de la première ou de la seconde enfance, il n\u2019y a pas l\u2019ombre d\u2019un doute que leur nombre pourrait être diminué d\u2019une façon notable, si dès qu\u2019un petit présente un état fébrile quelque peu grave, on avait recours au service du médecin.Celui-ci dans beaucoup de cas, épargnerait à l\u2019enfant des complications méningées ou encéphaliques, qui ont toujours une répercussion désastreuse sur son développement mental.Que dire maintenant de ces psychoses qui s\u2019attaquent à l\u2019adulte.Pour la plupart elles sont évitables; évidemment je me garderai de L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 701 parler de celles liées à une lésion organique de quelque nature qu\u2019elle soit, mais je dis qu\u2019un milieu agréable, une orientation professionnelle judicieuse, un physique sain, empêcheraient un nombre considérable de psychoses d\u2019éclore.et j\u2019en donneral comme preuve le fait que nous guérissons un grand nombre de ces psychosés en les changeant de milieu, en leur faisant accepter un travail plus en rapport avec leurs aptitudes et en leur imposant des régles d\u2019hygiene physiques et mentales conformément à leur besoin.Loin de moi la pensée que l\u2019hygiène mentale fera disparaître complètement la folie du genre humain; mais je puis assurer que lorsqu\u2019elle sera bien comprise et appliquée par tous les dirigeants, au lieu de voir le fléau de la folie grandir de jour en jour, on le verra stationnaire pour enfin diminuer, ne concourant ainsi qu\u2019au bonheur des individus de la société. UN NOUVEL ANESTHÉSIQUE Joseph F.HOULE Anesthésiste à l'Hôpital Notre-Dame.Une nouvelle méthode d\u2019anesthésie générale par administration rectale de tribrométhane d\u2019acool vient d\u2019être appelée à rendre de grands services aux opérés de demain.Peu connue encore ici, cette méthode a déjà donné, en Europe, des résultats si encourageants que nous ne pouvons plus ni l\u2019ignorer ni refuser de connaître sa valeur réelle.En effet plus de 50,000 cas ont déjà été rapportés et si quelques morts furent enrégistrées, dès le début, ce fut plutôt une question de dosage mal défini.Aujourd\u2019hui il est reconnu, par son emploi journalier, qu\u2019en solution à 2.5%, sa toxicité est à peu près nulle.Seize fois moins toxique que le chloroforme, son administration a peu ou pas d\u2019influence sur la pression artérielle ou le pouls.Les lésions organiques graves du foie et des reins ainsi qu\u2019une tuberculoss pulmonaire avancée en sont les seules contre indications.Rapidement absorbé par la muqueuse intestinale, son élimination par le rein est presque complète dans les 48 ou 50 heures, qui suivent.Ce tribrométhane d\u2019alcool, plus connu sous le nom d\u2019Avertin, tenu en solution dans l\u2019hydrate d\u2019amylène (liquide oléagineux) est facilement soluble dans l\u2019eau entre 95 et 104 Farn.Je me dispenserai d\u2019en décrire ici la manipulation, elle est toute indiquée dans le pamphlet \u201cNouvelle méthode d\u2019anesthésie générale sur I Avertin.\u201d Il ne faut pas cependant regarder l\u2019Avertin comme anesthésique capable à lui seul et dans tous les cas de produire un relâchement musculaire parfait; non, il doit être plutôt considéré comme un anesthésique basal et il ne faut pas craindre de le compléter par quelques bouffées de protoryde d'azote ou d\u2019ether, la quantité en sera si minime alors qu\u2019il convient de n\u2019en pas tenir compte.Et d\u2019ailleurs, il suffit d\u2019avoir vu quelques malades s\u2019endormir ou se réveiller après une anesthésie à l\u2019Avertin pour se convaincre et de son utilité et de sa grande valeur.Autant le sommeil est paisible et exempt de toute surexcitation nerveuse, autant le réveil est calme et débarrassé des nausées et vomissements qui font parfois le désespoir du malade et de son chirurgien. REVUE GÉNÉRALE OÙ EN SOMMES-NOUS EN 1930 AVEC LA QUESTION DE L\u2019ALLAITEMENT MATERNEL CHEZ NOUS ?Gaston LAPIERRE Professeur agrégé à la Faculté de Médecine de l'Université de Montréal Chef de clinique médicale à l'Hôpital Ste.-Justine Certains sujets ont une importance telle, qu\u2019il ne faut pas craindre d\u2019y revenir à satiété.La question de l\u2019Allaitement Maternel est de ce domaine.Est-il donc vrai que les femmes de notre temps et.de notre race, se dispensent plus aisément qu\u2019autrefois du souci de l\u2019Allaitement Maternel ?Il y a cinquante ans, Fonssagrives, ancien professeur de clinique des enfants en France, pouvait dire: \u201cCertainement les conditions affairées de notre vie actuelle sont bien opposées à la flaccidité méthodique des anciennes moeurs qui réservait du temps à tous les devoirs ; mais la permanence des plaintes des médecins et des moralistes à toutes les époques , montre que le mal n\u2019est pas nouveau.\u201d On croirait entendre un homme de notre temps.Si Jean Jacques Rousseau signalait le peu d\u2019empressement que les femmes du XVIIIe siècle mettaient à nourrir, c\u2019est apparemment que l\u2019humanité à été de tout temps ce qu\u2019elle est aujourd\u2019hui, et qu\u2019il a fallu jadis, comme il le faut maintenant, comme il le faudra toujours, défendre ce devoir contre les entreprises de la noblesse et les suggestions du plaisir.Les écrits de St.Ambroise, de St.Chrysostôme, de St.Clément d\u2019Alexandrie, en particulier, nous montrent que l\u2019Eglise s\u2019alarmait du relâchement dans l\u2019observation de ce devoir maternel il y a déjà bien longtemps, et les prédicateurs et les moralistes de nos jours y reviennent périodiquement. 704 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA L\u2019enfant a un droit absolu au lait de sa mère, qui doit le compléter au cours des premiers mois de sa vie, comme il avait droit au sang de sa mère, alors qu\u2019il était encore dans son sein.Pas une femelle, même dans l\u2019espèce animale, refuse d\u2019allaiter son petit.Les républiques anciennes, qui poussaient l\u2019ingérence de l\u2019Etat dans la famille jusqu\u2019à une limite aussi absurde que vexatoire, avaient décrété l\u2019allaitement obligatoire, et attaché à l\u2019abandon de cette pratique des sanctions pénales.Je ne suppose pas que nous en revenions là, et je ne vous cache pas que d\u2019autres moyens de propager l\u2019allaitement maternel me vaut mieux, bien que ce soit un art, et \u2018\u2018un art difficile,\u201d corime se plait à le répéter avec tant de raison, le professeur Marfan.Examinons pendant quelques instants quelles sont les causes de la diminution effroyable du nombre de mères qui nourrissent chez nous, puisque cela nous touche davantage, bien que le problème soit international, dans sa réalité, dans sa progression et dans ses tristes conséquences.Personne ne doute de sa réalité, bien que l\u2019étendue puisse échapper à plusieurs d\u2019entre nous.Depuis douze ans que je reçois, à part celles que je vois en clientèle, un grand nombre de mères à ma consultation de Ste-Justine, je suis frappé du nombre rapidement décroissant d\u2019année en année, de celles qui allaitent encore leurs petits: exclusivement, nombre infime; partiellement, nombre tres restreint; pas.du tout, l\u2019immense majorité.Le plus grand nombre de femmes qui chez nous travaillent hors du foyer, sont célibataires, veuves, ou si elles ont mari et enfants, elles ont généralement passé l\u2019âge d\u2019être nourrices.Si certains grands magasins connus de Paris, ont par exemple pouponnière et chambre d\u2019allaitement, attachées à leurs départements, cela, de toute évidence, implique le nombre important de mères-nour- rices dans l\u2019établissement.Il en est de même à certaines usines, et les patrons méritent sûrement une mention de reconnaissance de la part de leurs compatriotes.Cette partie-là du problème n\u2019existe pour ainsi dire pas chez nous.La maladie ?Combien peu souvent cette cause, invoquée à tort et à travers, est susceptible d\u2019entraver ou de supprimer l\u2019Allaitement Maternel.Sauf certaines maladies organiques graves chez la nour- L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u201c05 rice, et les maladies contagieuses, à part un vice de conformation du mamelon, crevasses ou lymphangite, il y a peu d\u2019obstacles réels et permanents.La petite quantité de lait sécrétée n\u2019est pas un empêchement absolu, elle peut servir à l\u2019allaitement mixte, et elle est très précieuse de ce chef pour faciliter la bonne utilisation de l\u2019autre lait.La vie hors du foyer de plus en plus marquée, les plaisirs qui prennent le pas plus facilement sur les devoirs, induisent parfois la mère de chez nous, comme celle des autres pays, à chercher le moindre prétexte, à forger la moindre excuse, pour se dispenser d\u2019allaiter.La menstruation normale qui réapparaît assez fréquemment au cours de la période d\u2019allaitement ne doit pas servir d\u2019excuse au sevrage, comme il arrive parfois.Le nourrisson pourra à l\u2019occasion présenter pendant ces quelques jours de légers troubles, très passagers, qui ne justifient pas une décision aussi grave, qui porte malheureusement trop souvent l\u2019approbation du médecin de famille.L\u2019égoïsme de certaines nourrices, qui craignent de diminuer leurs charmes physiques en allaitant, est une cause fréquente des petits trues et des petites histoires qui mènent au sevrage.La femme qui nourrit, accomplit en somme une fonction normale, et elle est plus belle pendant cette période qu\u2019en aucun autre temps, et son état de santé même, si elle ne se surmène pas par ailleurs, ne peut que bénificier de l\u2019accomplissement de cet allaitement.L\u2019indifférence de certaines nourrices, qui est souvent fortifiée par leur ignorance, mène facilement au sevrage.Celles-là sont parfois accessibles aux bons conseils et aux encouragements de leurs médecins, ou d\u2019infirmières-visiteuses ayant beaucoup de tact.La misère, avec toutes ses tristesses et ses drames, est souvent aussi chez nous une cause de privation du lait maternel pour le nourrisson.C\u2019est ici que la charité doit s\u2019exercer, charité individuelle, assistance spéciale des organisations philanthropiques, religieuses ou autres.Il y a aussi, nous n\u2019avons pas le droit de faire le silence là- dessus, les conseils médicaux parfois imprudents, et qui suppriment trop facilement l\u2019allaitement maternel, même chez une jeune nourrice souvent bien disposée à faire tout son devoir, sous un prétexte superficiel \u201cd\u2019un lait trop pauvre\u201d \u2014 sans investigation scientifique, \u2014 ou pour d\u2019autres raisons pas toujours bien assises. 706 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Il arrivera au nourrisson au sein d\u2019être malade, mais il sera infiniment plus facile de remédier à ses troubles, que s\u2019il est soumis à l\u2019allaitement artificiel.Admettant avec le professeur Marfan que la proportion des mères qui sont vraiment dans l\u2019impuissance physique d\u2019allaiter ne dépasse guère 10 pour 100, on voit le problème sous un jour particulièrement sombre en constatant que c\u2019est plutôt le nombre de mères qui nourrissent leurs petits qui ne dépasse guère 10 pour 100.Au Congrès international de protection de l\u2019enfance tenu à Paris il y a un an, le professeur Lereboullet s\u2019écriait avec combien de raison : \u201cPour convaincre les mères, il faut être convaincu.Dans ce sens, peut-être y a-t-il à faire plus qu\u2019on ne le fait pour persuader tous ceux et celles qui sont appelés à soigner les nouveau-nés, de cette rareté des obstacles à l\u2019allaitement liés à la santé de la mère, et de la responsabilité qu\u2019ils encourent en arrachant l\u2019enfant au sein pour des raisons insuffisamment motivées.\u201d Nous comprenons que le dramatique et triste refus de la mère de nourrir son enfant constitue parfois un formidable obstacle d\u2019ordre moral, contre lequel le plus souvent se buttent en vain toutes les prédications religieuses et laïques.Mais nous restons convaineus que, hors ces cas pour ainsi dire désespérés, nous pouvons par l\u2019ensemble de nos efforts, par leur constance, et surtout par la sincérité de nos convictions, améliorer la situation de l\u2019Allaitement Maternel chez nous, qui est de plus en plus sombre. SIGNES ET DIAGNOSTIC DES KYSTES DE L\u2019OVAIRE NON COMPLIQUES.L.Arthur MAGNAN ° assistant bénévole au service de gynécologie de l'Hôpital Notre-Dame.Il est toujours classique de diviser les kystes de l\u2019ovaire en trois groupes: 1° les kystes mucoides, 2° les kystes dermoides, 3° les kystes mixtes i.e.mucoides et dermoïdes.Cette division, il est vrai ne correspond pas toujours aux caractères histologiques des kystes, mais elle a le grand avantage de simplifier la clinique.D\u2019ailleurs le diagnostic des diverses formes anatomo-pathologiques est aujourd\u2019hui à peu près impossible avant l\u2019ouverture de l\u2019abdomen.Les kystes de l\u2019ovaire sont relativement assez fréquents.Ils constituent 95% des tumeurs de l\u2019ovaire.Olshauser a trouvé sur 2212 cas, 80% de kystes mucoides; leur cause est inconnue.On connait cependant certains mécanismes de productions.Ainsi trois variétés sont dues a la distension de cavités préexistantes: 1° La rétention kystique des glandes résiduelles du canal de Wolff, 2° la distension des follicules, 3° le ramollissement et l\u2019accumulation de liquide dans le corps jaune.Mais peu importe ici l\u2019origine et le type histologique du kyste puisque la clinique est impuissante à les signaler et que le traitement est unique.Le début des kystes de l\u2019ovaire est insidieux et latent.Cons- situé il ne provoque que de légers troubles.L\u2019état général est peu affecté.Le facies ovarien peut-être typique i.e.figure maigre, jaunâtre, le teint cancéreux, le ventre énorme.Les fonctions ovariennes sont peu impressionnées.Quelquefois les règles diminuent en quantité et en durée, ou elles sont plus fréquentes et plus douloureuses, mais l\u2019aménorrhée est rare.La fécondation est également possible car l\u2019ovulation ne cesse qu\u2019avec la destruction complète des ovaires.Cependant la stérilité est la règle dans les kystes bilatéraux.Les douleurs en général sont peu marquées.Si elles existent, elles sont sourdes et constantes.C\u2019est plutôt une sensation de pesanteur due à la compression.Suivant sa situation le kyste amènera divers troubles.S\u2019il est petit, gros comme un oeuf.il tombera dans le Douglas et produira 108 I UNION MEDICALE DU CANADA de la douleur a la marche, au coit.Par compression ou adhérences il donnera de la constipation.S\u2019il se développe en haut dans l\u2019abdomen il sera moins remarqué.Seuls le grossissement de son ventre, les mictions fréquentes attireront l\u2019attention de la malade.Car les kystes à développements abdominaux ne créent aucune douleur à moins qu\u2019ils n\u2019aient pas de pédicule.Les signes physiques donnent des renseignements plus précis.Les kystes à développement pelvien font saillie dans le bassin.Au toucher combiné, on a la sensation d\u2019une tumeur limitée, sans formes arrondies, molle ou élastique.Si l\u2019on cherche le fond de l\u2019utérus, on se rend compte que la masse lui est séparée.La mobilité de l\u2019utérus n\u2019est pas transmise à la tumeur.Entre l\u2019utérus et la tumeur il existe toujours un sillon.SI le kyste est immobilisé, le diagnostic devient plus difficile.Il faut bien chercher l\u2019indépendance de l\u2019utérus.Le toucher rectal est d\u2019un grand secours.L\u2019hystérométrie et l\u2019hystéro-salpingographie aideront enfin à trancher la question.Les kystes à développement abdominaux donneront la sensation d\u2019une boule ronde et mobile.Au toucher il faut chercher la situation de l\u2019utérus, son indépendance, sa mobilité, sa position inclinée ou non ; il ne faut pas confondre avec une anse intestinale lorsque le kyste est pédiculé.Dans les gros kystes l\u2019abdomen fait saillie.La tuméfaction est globulaire, élastique, tendue, uniforme, insensible.Les déformations latérales sont caractéristiques.La percussion est mate et située autour de l\u2019ombilic.Les flancs sont sonores.Il y a tympanisme sous-costal.Au toucher rectal, on peut sentir soit la masse qui tombe dans le bassin soit l\u2019utérus qui est situé en arrière.Diagnostics.1° Des kystes pelviens: Dans les salpingo-ovarites, les contours sont moins limités moins arrondis; les douleurs sont plus marquées et il y a toujours une histoire inflammatoire.Dans la salpingite kystique le grand axe est transversal.Dans la grossesse extra-utérine ou l\u2019histoire du retard est de règle, il faut rechercher les petits signes de grossesses.La tuméfaction n\u2019est pas arrondie, elle a des caractères diffus, une consistance päteuse et est bien plus haut située.Dans la rétroversion, il faudra rechercher la mobilité de l\u2019utérus dans les diverses positions.Le col est déplacé. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 709 Dans les kystes para-ovariens le diagnostic est très difficile.Ils sont trés bas, la fluctuation est plus facile à percevoir.Les inflammations pelviennes s\u2019accompagnent de fièvre, sont plus sensibles, moins limitées; et il y a l\u2019histoire d\u2019infection.Les fibromes sous-péritonéaux sont attachés à l\u2019utérus, plus durs multiples moins mobiles.L\u2019hydrosalpinæ a une histoire d\u2019infection chronique ; elle est plus allongée et plus tortueuse.L\u2019image est caractéristique à la salpingo- graphie.2° Les kystes à développement abdominal ne doivent pas être confondus avec l\u2019ascite, où la matité est concave en haut tandis qu\u2019elle est convexe en haut dans le kyste.En plus la sensation de flot est très bien transmise dans l\u2019ascite et si l\u2019on fait remuer la malade, la matité change suivant les positions.Lorsque l\u2019on doute une grossesse il faut en chercher les petits signes (histoire, col mou, seins, auscultation, etc)., et savoir attendre en s\u2019aidant de la radiographie.La grossesse fantôme se produit chez un tempérament nerveux, chez une femme stérile qui désire un enfant.Dans le fibrome utérin il y a les métrorragies; l\u2019utérus est lié à la tumeur qui n\u2019est pas uniforme.À l\u2019auscultation on peut entendre le souffle utérin.L\u2019hystérométrie et l\u2019hystérographie éclaircissent la question en montrant une cavité utérine élargie et déformée.Les kystes mésentériques ou pancréatiques sont para-ombilicaux ou sous-costaux.Le bassin est ordinairement libre.Le kyste rénal est dans le flanc.Les kystes hydatiques du foie, de la vésicule biliaire ou du péritoine seront éliminés par la réaction de déviation.Diagnostic de la variété.Les kystes dermoides sont plus durs et le pédicule est plus long.Ils peuvent être unis ou multiloculaires, alors les sensations au toucher seront variables pour la même tumeur.| Les kystes mucoides sont beaucoup plus grands, plus molasses et peu sensibles.La malignité primitive est rare.Elle s\u2019accompagne d\u2019ascite, d\u2019amaigrissement.Les kystes sont alors plus douloureux et moins volumineux.Traitement.Le traitement des kystes de l\u2019ovaire est unique.Il faut les enlever.C\u2019est d\u2019ailleurs un des plus beaux triomphes de la chirur- gle gynécologique. PETITE CLINIQUE L\u2019HÉMARTHROSE TRAUMATIQUE DU GENOU.Mercier FAUTEUX Assistant à la Clinique chirurgicale de l\u2019Hôtel-Dieu.Le 28 septembre dernier, un jeune homme fait une chute sur les deux genoux.Il se relève péniblement, et malgré une douleur assez vive au niveau du genou droit, il réussit à gagner son domicile sans trop de difficultés.Arrivé chez lui, la douleur s\u2019intensifie, le genou augmente de volume et progressivement s\u2019installe une impotence complète du membre inférieur droit; le blessé parvient à peine à râcler le plan de son lit avec le talon.Le 2 octobre, les symptômes ne s\u2019amendant pas, il est conduit en ambulance à l\u2019Hôtel-Dieu dans le Service de Monsieur le Professeur Saint-Jacques.Et ce matin nous allons l\u2019examiner ensemble ; c\u2019est je crois un cas intéressant, non pas qu\u2019il est rare, mais parce qu\u2019il présente une lésion traumatique fréquente, qu\u2019il faut par conséquent savoir facilement diagnostiquer puisque vous serez souvent appelés à la traiter en clientèle.Disons de suite que lorsque l\u2019on se propose d\u2019examiner un genou, c\u2019est tout le membre qu\u2019il faut mettre à nu, afin de pouvoir se rendre compte de la position du membre et des déformations qui ont pu résulter du traumatisme ; mais ce n\u2019est pas tout, il faut de plus découvrir aussi le membre opposé afin de permettre des comparaisons indispensables pour établir un diagnostic précis.Et maintenant que nous avons bien en vue les deux membres inférieurs, quels renseignements peut-on tirer de la seule inspection ?Voyez, l\u2019attitude n\u2019est certainement pas la même chez les deux.Celui de gauche est bien en extension normale et en légère rotation L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 411 externe, mais celui de droite est en demi-flexion et repose sur le lit par sa face externe.Par ailleurs cependant l\u2019axe normal est bien conservé des deux côtés et la mensuration que nous venons de faire montre bien qu\u2019il n\u2019y a pas de raccourcissement.Un autre fait doit aussi vous frapper.Regardez le genou gauche.La région rotulienne fait sa saillie normale et tous les méplats péri- rotuliens apparaissent bien dessinés.Il n\u2019en est pas de même du genou droit.Celui-ci est très augmenté de volume; la saillie rotulienne a disparu et avec elle les dépressions latérales et celles situées au-dessus de la base de la rotule; enfin le revêtement cutané de ce genou globulaire, lisse, tendu, luisant, est émaillé de petites éraillures superficielles laissant à découvert un derme enflammé et suintant.Il faut maintenant palper ce genou qui apparaît si singulièrement touché.Il est douloureux, uniformément douloureux; mais il y a plus, de la rénitence et même de la crépitation neigeuse.Le choc rotulien doit-être positif.Oui, il l\u2019est.Aucune erreur possible maintenant, nous sommes bien en présence d\u2019un épanchement ; le traumatisme n\u2019est pas para-articulaire, il a atteint l\u2019articulation ; la syno- viale a été lésée.L\u2019attitude du membre droit en demi-flexion est maintenant expliquée puisque cette position correspond au maximum de capacité articulaire; et nous trouvons de plus la raison de l\u2019impotence fonctionnelle.Mais reste un dernier problème à résoudre.Quelle est la nature de cet épanchement ?S\u2019agit-il d\u2019hydarthrose ?N\u2019oubliez jamais que l\u2019hydarthrose ne se montre que tardivement à la suite d\u2019un traumatisme, alors qu\u2019il s\u2019est développé déjà un certain degré d\u2019arthrite traumatique ; chez ce blessé l\u2019épanchement est survenue rapidement en quelques heures, l\u2019articulation était remplie ; cette apparition brusque et la constatation clinique de crépitation neigeuse doit nous orienter vers un tout autre diagnostic; et vous verrez tout à l\u2019heure au cours du traitement qu\u2019il s\u2019agit bien d\u2019une hémarthrose traumatique.Le traitement de l\u2019hémarthrose traumatique du genou a suscité pendant longtemps bien des controverses.Verneuil se fit l\u2019ardent défenseur de l\u2019immobilisation simple et cette méthode insuffisante dut être rejetée vu ses résultats franchement déplorables.Elle déterminait une atrophie musculaire du quadriceps qui avait pour conséquence des mois et des mois de massage et d\u2019électrisation afin de rendre au muscle sa tonicité perdue. 712 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Lucas Championnière impressionné par l\u2019amyotrophie toujours imminente dans ce genre de traumatisme et beaucoup plus sérieuse d\u2019ailleurs que l\u2019épanchement lui-même, laisse ce dernier au second plan et institue la méthode du massage et de la mobilisation précoce.Les résultats obtenus furent merveilleux.Actuellement ce principe reste à la base du traitement.Tout de même, il n\u2019en reste pas moins vrai qu\u2019il faut évacuer l\u2019articulation de son contenu si l\u2019on veut favoriser la mobilisation.Il nous faudra donc vider d\u2019abord l\u2019articulation.La ponction, opération simple et à la portée de tous, permet d\u2019atteindre ce but, mais incomplètement.L\u2019arthrotomie, opération plus délicate, videra totalement l\u2019article et assurera l\u2019intégrité parfaite de l\u2019articulation.Immédiatement après, nous commencerons la mobilisation passive et active.Ainsi ce jeune blessé pourra marcher dans quelques jours et avant peu reprendre ses occupations quotidiennes. MÉDECINE PRATIQUE 1° Pour exciter l\u2019appétit : tr.de gentiane a 15 c.c.tr.ipeca | tr.colombo f 2 ou bien: tr.ipeca aa 15 c.ec.tr.colombo tr.noix vomique Vingt à vingt-cinq gouttes dans un peu d\u2019eau avant chaque repas.ou bien: 3° tr.de rhubarbe tr.de colombo aa 15 c.c.tr.de badiane Vingt-cing à trente gouttes dans un peu d\u2019eau avant les deuæ prin- cipauæ repas.4° Contre constipation spasmodique: tr.de belladone } aa = aa 15 c.c.tr.de jusquiame Quinze à trente gouttes par jour en deux ou trois fois durant deuxæ à trois semaines.5° Contre colites douloureuses et débâcles diarrhéiques.Sulfate de soude .6 grammes Bicarbonate de soude .4 grammes Chlorure de sodium .2 grammes Pour un paquet, à faire dissoudre dans un litre d\u2019eau bouillie.Prendre un grand verre de cette solution à la température de la chambre, ou tiède, le mafin à jeûn en une ou plusieurs fois. REVUE DES LIVRES \u201cLes Régimes du Praticien\u201d, par le docteur Roméo BOUCHER.professeur agrégé à l'Université de Montréal.(Editeurs Edouard Garand, à Montréal, 1433 rue Sainte-Elizabeth).Sous une forme pratique, le docteur Boucher vient de publier un opuseule destiné à rendre de grands services au praticien.En un peu moins de cent pages, il passe en revue tous les régimes susceptibles d\u2019être prescrits en clientèle, en les dépouillant de toutes les considérations scientifiques qui les accompagnent habituellement.La liste des aliments, l\u2019indication, le mode de formuler le régime, telles sont les directives que l\u2019auteur n\u2019a point voulu perdre de vue.Son travail se divise en trois catégories: les diètes hospitalières, les régimes de cure (diète hypograisseuse, hyperminéralisée, etc.) et les régimes exclusifs.Ces derniers portant le plus souvent le nom d\u2019un des grands maîtres de la médecine contemporaine (diète de Sippy, de Labbé, ete.).Nous avons parcouru le volume du docteur Boucher et nous sommes convaincu que le praticien trouvera la une source d\u2019information condensée de x manière à lui rendre les services les plus précieux. ANALYSES MEDECINE MARCEL LABBE.\u2014 De quelques erreurs dans l\u2019emploi de l\u2019insuline chez les diabétiques.\u2014 (La Presse Médicale, 10 septembre, 1930).L\u2019insuline s'oppose au trouble physiologique qui constitue fondamentalement le diabète.On sait que ce trouble consiste, dans les cas légers, en un défaut du métabolisme des hydrates de carbone auquel s\u2019associent dans les cas graves, des perturbations du métabolisme des albumines et des graisses.Banting et Best ont indiqué dès le début le mode d\u2019emploi de l\u2019insuline.Ils l\u2019emploient en injections sous-cutanées, de préférence un quart d'heure avant les repas, à des doses qui varient avec la gravité de la maladie en cours.Les cliniciens ont conservé cette manière de procéder et, tout en reconnaissant l\u2019action utile de l\u2019insuline dans le diabète bénin, posent ses réelles indications dans le diabète grave et le coma diabétique.L'auteur envisage dans son étude un certain nombre d\u2019erreurs ou préjugés sur l\u2019action de l\u2019insuline.Certains médecins croient que l\u2019insuline exerce une action véritablement curative sur le diabète.Ce fait manque de preuves à moins que l\u2019on n\u2019envisage comme guérisons des améliorations marquées de la tolérance.Celles-ci, l\u2019expérience le prouve, ne se maintiennent pas si l\u2019on vient à supprimer, même pendant un intervalle limité la médication insulinique.D\u2019autres, à la suite d\u2019accidents survenus au moment de la cessation de la cure, ont cru que l\u2019insuline offre le danger d\u2019une accoutumance médicamenteuse.Il s\u2019agit là d\u2019une erreur d\u2019interprétation chez des diabétiques graves qui ne peuvent plus, a ve stage de leur maladie, retrouver leur équilibre aux dépens du seul élément-diète, parce que leur organisme est devenu totalement déficient en secrétion pancréatique.Quant aux accidents d\u2019hypoglycémie, ils sont plus impressionnants que redoutables.Pour peu que le médecin introduise dans l\u2019alimentation du malade une quantité de grammes d\u2019hydrates de carbone proportionnelle au nombre d\u2019unités d\u2019insuline injectées, et que la médication soit employée 15 minutes avant chaque repas, l\u2019hypoglycémie ne revêt jamais un caractère grave, à tout le moins, est-elle alors facile à combattre.On a essayé beaucoup d\u2019autres voies d\u2019introduction de l\u2019insuline dans l\u2019organisme: injections intra-nasales, intra-trachéales, rectale, ete.L\u2019insuc- cés qui a marqué ces différentes tentatives les a fait abandonner.Si l\u2019on consulte les courbes de glycémie à la suite de l\u2019usage des insulines buccales on constate que celles-ci ne subissent guère de modification.Leur emploi constitue donc \u2018\u2018un danger social qui dépasse le domaine de la thérapeutique et mériterait d\u2019attirer l\u2019attention des législateurs dont le but doit être de protéger le public\u201d.J.Roméo PEPIN. 716 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA CHIRURGIE OURY P., GODARD P., NICHITA V.\u2014 La douleur gastrique chez les dyspeptiques fonctionnels.\u2014 (Arch.App.Digest.Tome XX.No 6, 1930).L\u2019examen clinique en pathologie digestive donne la plupart du temps des signes plutôt restreints; c\u2019est pourquoi l\u2019interrogatoire doit occuper une place prépondérante.Or, ce qui domine avant tout dans l\u2019histoire que racontent les malades c\u2019est la description des caractères et de la localisation de leurs douleurs gastriques.Quels renseignements peut-on tirer de ces descriptions, souvent très profuses, afin d\u2019établir un diagnostic?Les auteurs du présent article ont étudié une soixantaine de malades se présentant dans le service de M.Bensaude pour uniquement des douleurs gastriques.Complétant l\u2019examen clinique par un examen radiologique et un chimisme gastrique, ils ont cherché dans quelle mesure la douleur gastrique d\u2019un cas déterminé peut correspondre à des variations de la forme ou du chimisme de l\u2019estomac.De cette étude minutieuse ressort que la division des douleurs gastriques en brûlures, crampes, tiraillements et pesanteurs ne correspond à aucun type clinique précis.C\u2019est à la radiologie et au chimisme qu\u2019on doit toujours avoir recours si l\u2019on veut expliquer ces douleurs et interpréter leurs caractères.Mercier FAUTEUX.B.BLANKOFF.\u2014 Traitement des tuberculoses chirurgicales par l\u2019antigène méthylique.\u2014 (Revue d\u2019orthopédie et de chirurgie de I'appareil moteur).L\u2019auteur a inauguré cette méthode il y a trois ans.L\u2019antigéne méthylique leur fut fournie par MM.Boguet et Nègre de l\u2019Institut Pasteur.(Pour nature et propriétés de l\u2019antigène voir: Antigénothérapie de la tuberculose par MM.Boguet et Nègre.\u2014 Masson et Cie Editeurs).Méthodes employées \u2014 à côté de la méthode: 1°\u2014Classique d\u2019injection progressive plusieurs fois répétées de 14 a 1 c.c.de la solution au 1/10 puis de la solution pure, deux autres essais furent tentés.2°\u2014L\u2019application en compresses ou en instillation dans les trajets fistuleux aux mêmes doses que ci-dessus.3°\u2014 Traitement par l\u2019antigène associé aux rayons ultra-violets.La méthode est en général inoffensive; dans certains cas: réactions locales telles que induration au siège de l\u2019injection, rougeur et douleur, de 24 à 48 heures de durée que l\u2019auteur attribue à un phénomène de défense active de l\u2019organisme sous l\u2019influence du médicament.La production d\u2019anticorps amène très rapidement une hyperleucocytose au foyer de suppuration.Bien plus l\u2019auteur croit que chaque fois que dans une tuberculose ouverte la suppuration s\u2019est montrée plus intense après les premières injections le résultat final a été ou une guérison ou une amélioration sensible.Dans les cas contraires le résultat a été nul. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA -2 ps -2 METHODE CLASSIQUE Cas Guérisons Améliorations Insuccès Adenite .6 3 3 Coxalgies fistuleuses \u2014 .7 3 3 Osteïtes costales .2 1 1 Tumeur blanche \u2014 genou .1 1 Pott .i.1 1 Osteo Arthrite tibio tarsienne .1 1 Fistule anale .1 1 METHODE DES COMPRESSES Cas Guérisons Améliorations Insuccès Adénites .2 1 1 Coxalgie .1 1 Osteo Arthrite du poignet .2 1 1 Arthrite du genou .1 METHODE COMBINEE Cas Guérisons Améliorations Insuccès Adénite .2 2 Spina Ventosa .1 1 Coxalgie .3 2 1 Tuberculoses multiples .3 3 CONCLUSIONS 1° Il semble bien que c\u2019est dans les adénites et les lésions facilement accessibles que l\u2019antigénothérapie donne les meilleurs résultats, peut-être du fait que la lésion est limitée et circonstrite à un petit foyer.L'augmentation de la suppuration est un phénomène quasi constant et toujours favorable.Il n\u2019y a jamais de réactivation.Dans les cas où la suppuration ne devient pas abondante, le traitement est abandonné après 4 ou 5 injections.Le traitement par compresses semble préférable dans les lésions superficielles.La combinaison de l\u2019Antigène avec les rayons ultra-violets paraît très heureuse, cependant ne jamais pratiquer d\u2019injection et de cure d\u2019U.-V.le même jour.L'auteur insiste sur le fait que les cas choisis sont presque tous des cas graves, chez qui toutes les autres méthodes avaient échoué.Donc le nombre de résultats positifs ou encourageants obtenus semble montrer que les indications de l\u2019Antigénothérapie sont plus larges encore que l\u2019application qui en a été faite.P.CAUMARTIN. \"18 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA OBSTETRIQUE HOFSTEIN J.\u2014 Absence congénitale des muscles abdominaux.\u2014 (Génécolngie obstétrique, juillet 1930).Cette anomalie qui se rencontre rarement existait chez un nouveau-né du sexe féminin.Le diagnostic fut précisé par l\u2019examen à la fois clinique et radioscopique.La paroi abdominale, flasque dans la position couchée, se distendait dans la position verticale et laissait dessiner les contours des organes abdominaux.L\u2019enfant s\u2019alimentait bien et prenait du poids.Les théories émises pour expliquer cette absence congénitale des muscles abdominaux ne sont aucunement satisfaisantes.L\u2019avenir de ces enfants est gravement hypothéqué, car importantes sont les fonctions des muscles abdominaux au point de vue de la défécation, de la miction et de la respiration; chez la femme, on connaît le rôle de ces muscles pendant la grossesse et pendant l\u2019accouchement.Le traitement ne peut consister que dans le port d\u2019un bande durant les premiers mois de la vie pour être remplacée, plus tard, par une ceinture.Donatien MARION.PEDIATRIE P.LEREBOULLET.\u2014 Prophylaxie actuelle de la diphtérie du nourrisson.\u2014 (\u2018\u2018Paris Médical\u201d, No 23, 7 juin, p.527).La fréquence relative et les caractères cliniques assez spéciaux de la diphtérie du nourrisson sont actuellement bien connus.On sait qu\u2019à Paris, à l\u2019hospice des \u201cEnfants-Assistés\u201d \u2014 que dirige maintenant le professeur Lereboullet \u2014 M.Chevalley en 1926 a trouvé une proportion de 10 p.100 de porteurs de bacilles diphtériques chez les enfants de moins d\u2019un an, et que parmi ces porteurs bien peu font des manifestations typiques.En thèse générale, le nourrisson ne réagit pas par une angine membraneuse ou un croup; s\u2019il fait fréquemment du coryza, souvent la diphtérie est -hez lui camouflée, se traduisant soit par de l\u2019otite, soit par de la broncho-pneumonie ou de l\u2019hypothrepsie.Bien que la fréquence de la diphtérie du nourrisson reste encore controversée, il n\u2019en est pas moins établi que, dans les milieux hospitaliers où sévit l\u2019infection diphtérique, la mortalité des porteurs de germes est élevée et contraste singulièrement avec la mortalité générale, toujours beaucoup plus basse.Quelques notions fondamentales ont servi de base aux recherches du professeur Lereboullet sur la prophylaxie de la diphtérie.1° La diphtérie est le plus souvent une maladie à contagion inter- humaine.2° La diphtérie se transmet fréquemment par des porteurs de germes sains. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 719 3° La prophylaxie de la diphtérie ne peut être assurée dans les agglomérations de nourrissons que par l\u2019ensemencement systématique de tous les entrants et la répétition assez fréquente de l'ensemencement chez les nourrissons hospitalisés.4° L\u2019isolement absolu et relatif de tous les porteurs est la conclusion logique de cette recherche et comporte, conime corollaire, la désinfection des fosses masales.Y a-t-il un procédé efficace pour détruire les germes diphtériques du rhinopharynx?À cette question on donnait volontiers jusqu\u2019ici une réponse négative.L'auteur, après avoir essayé plusieurs procédés, a eu la bonne fortune de trouver, avec son collaborateur J.-J.Gournay, une méthode vraiment efficace.Elle consiste dans l\u2019emploi des arsénicauæ et notamment du novar- sénobenzol.On se sert d\u2019une ampoule de 15 centigrammes de novarsénobenzol dans laquelle on verse le contenu d\u2019une ampoule de 2 centimètres cubes d\u2019eau distillée stérilisée.Avec la solution extemporanée ainsi préparée (qui ne peut servir que pour la journée), on fait des instillations deux à trois fois par jour dans chaque narine.Après trois jours on cesse quelques heures et on fait un ensemencement.Est-il négatif?On suspend les installations, et deux autres ensemencements sont faits à trois jonrs d'intervalle.Y a-til un résultat positif à l\u2019un ou l\u2019autre de ces examens?La méthode est reprise trois jours et l\u2019on continue ainsi jusqu\u2019à disparition définitive des germes.Dans la règle, la désinfection est obtenue dans les trois jours, et le nombre des échecs ne dépasse pas 5 p.100.L\u2019auteur évalue à 85 p.100 le nombre des cas où le résultat fut complet dès le premier ensemencement.Au surplus, la mortalité chez les porteurs de germes n\u2019a été que de 7 p.100, la mortalité générale étant de 11 p.100.Les heureux résultats obtenus dans la prophylaxie de la diphtérie du nourrisson par cette méthode simple et d\u2019application facile nous ont paru dignes d\u2019être signalés.Sans doute il serait prématuré d\u2019affirmer que ces résultats seront constants.Il se peut qu\u2019à certaines périodes la diphtérie se montre plus fréquente et plus résistante.Néanmoins la rareté des échecs (qui ne dépassent pas 5 p.100) semble permettre d\u2019affirmer qu\u2019il s\u2019agit là d\u2019une méthode vraiment efficace.Paul LETONDAL.W.MIKULOWSKI.\u2014 Lésions cérébrales dans la coqueluche.\u2014 (\u201cArchives de Médecine des Enfants\u201d, No 9, septembre 1930, p.519).La coqueluche n\u2019est pas seulement une maladie \u201cde la toux\u201d qui dure six semaines (Hustenkrankheit des Allemands), mais une maladie longue, récidivante, et une des plus mortelles de la première enfance; elle témoigne d\u2019une infection générale de l\u2019organisme; on est donc obligé de considérer les lésions cérébrales comme survenant sous l\u2019influence toxique et infectieuse du virus coquelucheux sur le cerveau, le système nerveux et le système vaseu- laire.Malgré que l\u2019hypothèse généralement admise de l\u2019action mécanique de la toux sur l\u2019hyperémie veineuse.l\u2019ædème cérébral et les hémorragies céré- 720 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA brales soit capable d\u2019expliquer un petit pourcentage d\u2019encéphalites coquelucheuses, néanmoins il n\u2019est pas possible de se montrer satisfait de cette conception unique.Toute une série de faits cliniques plaident contre cette hypothèse, simple seulement en apparence.La pathogénie des hémorragies au cours de la coqueluche est à rechercher dans des états passagers d\u2019une diathèse hémorragique provoquée par mauvais fonctionnement du foie sous l\u2019influence du virus coquelucheux; la même application est valable pour les hémorragies intestinales dans la fièvre typhoïde.Paul LETONDAL.G.MOURIQUAND.\u2014 Un programme de lutte contre la mortalité infantile.\u2014 (\u201cLe Journal de Médecine de Lyon\u201d, No 243, 20 février 1930, p.107).La lutte contre la mortalité infantile doit concentrer toute son action sur des points précis, majeurs, et non éparpiller son temps et ses crédits sur des points mineurs, secondaires.Le professeur Mouriquand rappelle que trois périls essentiels menacent l\u2019enfance : 1° Le péril congénital; 2° Le péril alimentaire et digestif ; 3° Le péril infectieux.1° Le.péril congénital relève essentiellement du surmenage, de la mauvaise hygiène de la femme enceinte et de l\u2019hérédo-syphilis.La femme enceinte doit être entouré de soins précis, mise au repos les derniers temps de la grossesse, bien alimentée.Elle doit recevoir d\u2019importantes primes de grossesse.L\u2019hérédo-syphilis sera systématiquement dépistée dans les consultations hospitalières, extra-hospitalières, gouttes de lait, etc.Les primes actuelles attribuées à ce dépistage seront augmentées.2° Le péril alimentaire et digestif menace avant tout le premier Âge.Il est presque à coup sûr écarté par l\u2019allaitement au sein.Une prime importante sera donc donnée à toute mère nourrice et tout sera fait pour qu\u2019elle ne soit pas séparée de son enfant.L\u2019enfant au biberon sera surveillé à domicile par les infirmières visiteuses si possible, non séparé de sa mère; si la séparation s\u2019impose on évitera d\u2019accumuler les nourrissons dans les mêmes locaux, on évitera aussi de trop les disséminer, les plaçant ainsi loin de toute surveillance.Les centres d\u2019élevage permettent à la fois la séparation et la surveillance.Un effort considérable doit être fait pour les multiplier.3° Le péril infectieux sera écarté pour la diphtérie par l\u2019anatoxine, ete.Pour la tuberculose, par la séparation du type Grancher, pratiquée dès la naissance.La majorité des crédits doivent aller à ces Oeuvres, dont l\u2019efficacité est certaine, et aux laboratoires d\u2019où dérivent tous progrès d\u2019hygiène sociale.Paul LETONDAL. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA v291 UROLOGIE RUDOLPH CHAWLLA.\u2014 Our experience with intra-venous pyelo- graphy.\u2014 (Notre récente expérience avec la pyélographie intraveineuse.) The British Journal of Urology, septembre 1930, p.256.L\u2019auteur aprorte ici l\u2019expérience du service d\u2019Urologie de l\u2019Hôpital Civique de Vienne, Autriche.Il s\u2019élève contre l\u2019idée que la pyélographie endo- veineuse est appelée à remplacer celle pratiquée par voie urétérale.Cependant, dans les cas d\u2019hydronéphrose la pyélographie avec l\u2019urosélectan est préférable et remplacera certainement l\u2019ancienne méthode.De même, la pyé- lographie endo-veineuse peut rendre d\u2019utile services, lorsdtie le cathétérisme des uretéres est impossible.L\u2019auteur termine en mettant en garde contre la technique de vouloir employer cette méthode au détriment de toutes les autres méthodes pour l\u2019examen de l\u2019appareil urinaire pour établir un diagnostic.Oscar MERCIER.LEWIS and CARROLL.\u2014 Recurrent prostatic hypertrophy with report of a case.\u2014 (Hypertrophie de la prostate récidivante).The Journal of Urology, septembre 1930, p.319.Les auteurs rapportent le cas d\u2019un malade opéré d\u2019hypertrophie de la prostate en 1916, par eux, chez lequel il y a eu récidive qui a nécessité une 2e opération similaire.Leur malade opéré en 1916 avec soin a éte bien jusqu\u2019en 1928.À cette époque, il y a eu réapparition des signes de prostatisme qui ont nécessité une 2e prostatectomie.A ce sujet les auteurs s\u2019étendent assez longuement sur l\u2019étiologie de cette récidive, et en viennent à la conclusion de Freudenberg.Les récidives viennent de ce que le chirurgien a laissé au cours de l\u2019opération quelques petits noyaux adénomateux dans la loge prostatique; ces noyaux progressent dans quelques cas suffisamment pour causer les symptômes de prostatisme.Oscar MERCIER.DERMATO-SYPHILIGRAPHIE GOUGEROT.\u2014 Syphilis Arseno- Récidivantes.\u2014 (Annales des maladies vénériennes).Il s\u2019agit dans la grande majorité des cas, de malades atteints de syphilis récente qui, au cours de la premiére série de Novarsenobenzol, vers la fin de la série (aux doses de 0.75 ou de 0.90 cgr.) ou bien quelques jours après la fin de cette série, voient apparaître une éruption caractérisée par des plaques infiltrées de la grandeur d\u2019une pièce de 50 centimes à 2 francs, d\u2019une coloration rouge cuivrée foncée, saillantes et papuleuses, dures, tendues, nettement squameuses, parfois psoriasiformes, isolées ou agminées pour 722 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA former des nappes plus ou moins étendues, et siégeant avec prédilection à la face, à la nuque, au tronc, à la verge et aux membres supérieurs.Ces lésions s\u2019exacerbent quand on poursuit le traitement arsenical.Mais elles cèdent rapidement au traitement bismuthique.Parfois il existe une pluri-résistance au bismuth et même au mercure et dans des cas semblables Jeanselme et Burnier ont conseillé de recourir aux sels d\u2019or.Il est également intéressant de constater comment se comporte le Bordet- Wassermann chez les arseno-résistants.Tantôt le B.W.est négatif au début, reste négatif après la guérison des accidents arséno-résistants par le bismuth et ne devient positif que 2 à 3 mois plus tard; tantôt le B.W.négatif ou faiblement positif au début devient positif sous l\u2019influence du bismuth qui guérit les accidents; tantôt enfin, le B.W.qui était positif au début des accidents arséno-résistants, devient plus ou moins rapidement négatif sous l\u2019influence du bismuth.L\u2019auteur tente d\u2019expliquer la négativité du B.W.au début par l\u2019absence de défense de l\u2019organisme et que la positivité apparaît quand le bismuth £us- cite la réaction de défense et guérit les accidents.Mais des cas guérissant alors que le B.W.était négatif ne sont pas en faveur de cette hypothèse.Paul POIRIER.GOUGEROT H.et PEYRE ED.\u2014 Essaie de bactériophage antichan- crelleux.\u2014 (Annales des maladies vénériennes, août 1930).Les auteurs publient quatre cas dans lesquels le bactériophage leur a donné un réel succès dans un laps de temps très court.Mais dans d\u2019autres \u2018cas ils ont eu des échecs.Il ne leur a pas été possible d\u2019obtenir un bactériophage antichancrel- leux, Ils se sont servis d\u2019un mélange de divers bactériophages (rhino-intes- tino, etc.).La technique est simple: ponctionner en peau non amincie et avec une aiguille fine, afin de ne pas favoriser une fistulisation; pas trop fine, afin que le pus puisse être évacué et aussitôt après par la même aiguille restée en place, on injecte la même quantité d\u2019un mélange de divers bactériophages.S\u2019il se produit une réaction inflammatoire dans les 24 heures, il ne faut pas s\u2019en inquiéter, on peut continuer.Paul POIRIER.GYNECOLOGIE F.DOUAY et Mlle P.ILPUREANO.\u2014 Diagnostic de la salpingite tuberculeuse.Réaction de Bedreska.\u2014 (Gyn.et Obst., mai 1930).Le diagnostic précoce de la salpingite T.B.est un problème difficile.Depuis 50 ans de nombreux travaux ont été publiés sur la salpingite T.B.1° Les uns conseillent l\u2019abstention chirurgicale à cause des tendances à la guérison spontanée et du danger opératoire.2° Des chirurgiens se contentent d'une laparatomie exploratrice qui expose à l\u2019air les lésions T.B.3° D\u2019autres sont opérateurs, mais conservateurs.4° D\u2019autres enfin sont L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 723 partisans de l\u2019hystérectomie.Avec J.L.Faure, Douay préconise l\u2019opération précoce et proclame le succès opératoire.Les différentes formes anatomo- cliniques sont: 1° la forme ascitique des jeunes filles qui semble être du domaine médical.Mais la laparatomie exploratrice avec assèchement du petit bassin favorise la guérison.La Radiothérapie, à petite dose, aide également.2° La forme discrète, superficielle est du domaine de la chirurgie conservatrice, car elle est ordinairement uni-latérale.Cependant si les lésions sont bi-latérales avec des trompes dures, et des noyaux (forme nodulaire) il vaut mieux hystérectomiser.3° Enfin les cas les plus fréquents ou les lésions annexielles sont volumineuses.Il est évident que ces cas nécessitent une intervention radicale précoce.La T.B.annexielle est fréquente.Les examens microscopiques montrent un total de 12% des cas.Le diagnostic clinique doit être fait avec 1° la salpingite à gono, 2° La salpingite puerpérale, 3° la salpingite typhique ou colibacillaire, 4° la grossesse extra-utérine, 5° le kyste de l\u2019ovaire, 6° le fibrome utérin, 7° les kystes végétants de l\u2019ovaire.En principe toute salpingo-ovarite à symptomatologie anormale doit faire penser a la T.B.a) Disproportion entre les signes fonctionnels et physiques i,e, grosses lésions sans douleurs et sans troubles menstruels, b) caprice de l\u2019évolution malgré le traitement rationnel, c) antécédents héréditaires, d) troubles menstruels à évolution paroxystique, c) signes d\u2019imprégnation T.B.Chez les jeunes filles à hymen intact le diagnostie de T.B.annexielle est plus facile.De même avec les signes de péritonite T.B.les salpingites sont plus facilement reconnues.Les moyens de laboratoires qui concourent au diagnostic de la salpingite T.B.sont: a) la recherche du Koch dans les sécrétion du col.Elle peut être positive dans les métrites et les salpingites T.B.; b) l\u2019inoculation au cobaye est plus certaine.Mais à cause de !a flore microbienne qui garnit le vagin il est difficile d\u2019isoler le Koch ; ¢) le Von-Pirquet n\u2019a pas grand valeur chez l\u2019adulte qui a sûrement été antérieurement infecté et qui a des bacilles à l\u2019état latent; d) Ophtalmo-réaction à la valeur de montrer des lésions en activité ; e) la réaction de fixation du complément appliquée à la T.B.grâce à l\u2019antigène de Besredka a été positive dans 71.43% des cas que Mlle Ilpureano a observés.En conclusion il faut dire que cette réaction par son pourcentage favorable doit occuper une place importante dans le diagnostic de la T.B.génitale de la femme.Arthur MAGNAN. 724 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA L.GOUSSAKOFF.\u2014 Du choix de la méthode de l\u2019opération césarienne.\u2014 (Gynécologie et Obstétrique, mai 1930).Il existe trois types d\u2019opération césarienne abdominale.La césarienne classique, la césarienne intra-péritonéale dite césarienne cervicale, la césarienne extra-péritonéale.Cette dernière méthode est née dans le but d\u2019éviter les complications de péritonite qui surgissent assez souvent à la suite des césariennes péritonéales.Mais ce fut une erreur.Car l\u2019expérience apportée par les laparatomies montre que lé péritoine se défend mieux que le tissu cellulaire et l\u2019infection péritonéale est moins grave et moins fréquente que les infections extra-périto- néales.C\u2019est la raison qui a fait dlaisser cette méthode dès sa naissance.La césarienne classique i,e, la section du muscle utérin sur la paroi antérieure ou sur le fond présente un grand nombre d\u2019inconvénients.D\u2019abord il résulte très souvent une mauvaise adaptation de la plaie et par conséquent une mauvaise cicatrisation.Ensuite la péritonisation de cette plaie n\u2019est jamais satisfaisante.Puis cette cicatrisation est contrariée par la rétraction du muscle, la plaie se déplace, les bords peuvent se désunir.Quant à l\u2019infection elle est plus favorisée, car les germes infectieux tombent immédiatement dans le centre de l\u2019abdomen et sont souvent en contact avec l\u2019intestin qui a tendance à sortir lors de l\u2019extériorisation de l\u2019utérus.Enfin le sort de la cicatrice dans les grossesses futures est toujours inquiétant.La césarienne cervicale ou basse se pratique à la partie inférieure de l\u2019abdomen.Toute la cavité péritonéale se trouve isolée par l\u2019utérus et les champs qui isolent le col de la cavité abdominale.Les conditions de suture dans la césarienne basse sont particulièrement favorables, la péritonisation de la plaie se fait facilement par le pli vésico- utérin qui est libre et flasque.La plaie se trouve en repos absolu après l\u2019accouchement.Les ruptures au cours des grossesses ultérieures sont moins favorisées, car le placenta s\u2019insère plus souvent sur le corps ou sur le fond que dans la partie isthmo-cervicale.Les adversaires de la césarienne basse lui reprochent: 1° L\u2019irruption du liquide ammotique et du sang qui masquent le champ opératoire.2° Les difficultés d\u2019extraction de la téte du fetus.3° La possibilité d\u2019infection qui n\u2019est pas écartée.4° La supériorité de la cicatrice cervicale sur celle du corps n\u2019est pas démontrée.G.réfute tous ces arguments adverses et conclut aux grands avantages de la césarienne cervicale.Arthur MAGNAN.7x HE = vtt > Re ae et -_ L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 725 RADIOLOGIE DELHERM et BEAU (Paris).\u2014 La radiothérapie du sympathique dans certaines affections cardio-vasculaires.\u2014 (Journal de radiologie et d\u2019électrologie, juillet 1930).Considérant l\u2019action bienfaisante de la roentgenthérapie portant sur les ganglions sympathiques, les renflements de la moelle épinière, les aisselles, plis du coude, triangles de Scarpa, creux poplités, dans le traitement de la maladie de Raynaud, l\u2019artérite oblitérante et d\u2019autres troubles vasculaires encore mal classés, les À, interprètent l\u2019influence des rayons X non par un mécanisme humoral, mais par des modifications du tonus sympathique.Envisageant ensuite la radiothérapie de l\u2019angine de poitrine, les A, présentent de nouveaux cas de guérison, nient le danger de l\u2019irradiation bien conduite de la région cardiaque chez les angineux et démontrent que c\u2019est par une action sédative sur le flexus cardiaque hyperexcité que les rayons X atténuent et font disparaître le syndrome angor.Enfin, tout en se gardant bien de tirer des conclusions prématurés, les A, croient à une part importante du sympathique dans l\u2019hypertension artérielle puisque les résultats de l\u2019irradiation cardiaque ont été plus favorables que ceux des surrénales dans leurs cas d\u2019hypertension dite essentielle et qu\u2019ils ont constaté des améliorations après irradiations dorso-lombaires chez les hypertendus sans lésion des surrénales.ALBERT JUTRAS.AUBERTIN, P.THOYER-ROZAT, ROBERT-LEVY (Paris).\u2014 La radiothérapie de la maladie de Hodghkin (lymphogranulomatose maligne).\u2014 (Rapport au Congrès pour l\u2019avancement des Sciences, Alger, avril 1930).Après avoir donné un aperçu clinique de la lymphogranulomatose maligne les A, reconnaissent la radiothérapie comme le traitement de choix de cette affliction en raison de la grande radiosensibilité du tissu lymphogranu- lomateux.Ils insistent d\u2019abord sur la nécessité de connaître afin de les frapper suffisamment et d\u2019emblée, toutes les masses ganglionnaires atteintes.Ils soulignent l\u2019importance de suivre au cours du traitement : lo.La courbe de température qui en montrant une hyperthermie élevée et persistante impose des mesures de prudence; 20.La formule sanguine, test, indispensable non seulement pour poser le diagnostic et suivre l\u2019évolution de la maladie, mais aussi pour éviter une leucopénie trop marquée; 30.Le fonctionnement rénal, car, la diurése ne doit pas cesser d\u2019être abondante au cours de l\u2019élimination des produits de destruction.Les rayons de courte longueur d\u2019onde sont les seuls reconnus efficaces: rayons X, très pénétrants, radium, et accessoirement, le thorium.A la roentgenthérapie convient à la majortié des cas à cause de sa sûreté d\u2019action et de sa maniabilité.Elle doit être instituée le plus tôt possible et comporte: a un tr.d\u2019attaque (rayons très pénétrants, doses étalées de 3000 R par champ); b un tr.de consolidation.2 mois après le tr.d\u2019attaque; c un tr.d\u2019entretien de 6 mois en 6 mois; d un tr.des complica- 726 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA tions cutanées, nerveuses, viscérales mais surtout osseuses dans lesquelles la radiosensibilité se montre grande.B) La curiethérapie s\u2019adresse aux anciens cas devenus radiorésistants par une roentgenthérapie antérieure: appareils plastiques dans les localisations superficielles, télécuriethérapie (30 D) sur les masses profondes.C) Le thorium, 300 microgrammes en 6 injections hebdomadaires, est un adjuvant recommandable entre les séries de rayons X ou encore chez les intransportables ou chez les grands fébricitants.Résultats: disparition des symptômes et survie de plusieurs années, \u2014 d\u2019autant plus que le diagnostic et le traitement auront été plus précoces.Les A.concluent à la prépondérance de la radiothérapie et à la nécessité d\u2019une collaboration plus étroite entre cliniciens et radiothérapeutes pour reculer l\u2019échéance toujours fatale de la maladie de Hodghkin.Albert JUTRAS.CHIRURGIE INFANTILE ET ORTHOPEDIE A.H.MONTGOMERY et J.J.MUSSIL.\u2014 Le traitement de l\u2019invagination intestinale irvréductible chez l'enfant.\u201cThe treatment of irreductible intussusceptions in children\u201d \u2014 (Etude clinique et expérimentale.\u2014Surgery, Gynecology and Obstetrics, September 1930).L\u2019invagination intestinale irréductible est une condition pathologique déconcertante puisque d\u2019après une statistique de Perrin et Lindsay, sur 400 invaginations opérées, ils trouvent une mortalité de 100% chez les enfants de moins de deux ans et de 70% chez les enfants plus vieux.Le chirurgien se trouvant en face d\u2019une invagination intestinale irréductible peut prendre les moyens suivants pour la guérir: 1.Un anus artificiel en laissant la masse invaginée en place; Une anastomose sur le pourtour de l\u2019obstruction ; Une résection de l\u2019intestin avec anus artificiel ; Une résection avec anastomose latérale ou bout à bout: L'opération de Coffey.On a apporté des objections a toutes ces opérations.Le traitement idéal est la résection de la masse invaginée et l\u2019anastomose, cependant cette opération est trop formidable.L\u2019invagination intestinale est guérie spontanément assez souvent, par gangrène de la masse invaginée et son élimination.Leichtensten rapporte dans son livre 42% de guérison spontanée sur 513 cas.Les auteurs rapportent deux cas de guérison par la méthode suivante qui est la plus rapprochée de la guérison sans intervention: sutures à la soie sur le pourtour de l\u2019invagination et anastomose latérale.Comme les deux cas guérissent les auteurs font des expériences sur les chiens en employant leur méthode chez un groupe de chiens et d\u2019autres méthodes chez deux autres groupes de chiens.En employant leur méthode sur un groupe de onze chiens un seul meurt et cela d\u2019éviscération.Avec les autres méthodes les chiens meurent après quelques jours ou montrent des signes cliniques d\u2019invagination partielle et d\u2019obstruction et meurent après plusieurs semaines.Sp eo 10 J.H.RIVARD.POS \u2014 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 127 P.KREUSCHER.\u2014 La guérison post-opératoire histologique dans l\u2019ostéomyélite chronique et l\u2019utilité de la biopsie comme moyen de pronostic.\u2014 (The Histology of the post-operative healing process in chronic osteomyelitis and its prognostication from biopsy sections.The Journal of Bone and Joint Surgery.Vol.XII, No.3, July 1930).A la suite d\u2019une étude portant sur 207 cas d\u2019ostéomyélite chronique, l\u2019auteur démontre que la cavité osseuse produite au cours de l\u2019intervention, se régénère par trois procédés distinets: la production d\u2019un tissu de granulation, l\u2019apparition d\u2019un tissu fibreux et enfin la formation du tissu osseux.L\u2019infection influence considérablement cette cicatrisation et peut même la retarder pendant un temps assez long.La nouvelle formation de moelle, de cortex osseux et de périoste n\u2019a jamais pu être trouvée à l\u2019examen microscopique, mais l\u2019auteur croit qu\u2019on devrait les apercevoir à la période ultime de la régénération osseuse.Comme conclusion, K.estime que la biopsie pratiquée au cours de l\u2019évolution de l\u2019ostéomyélite chronique peut rendre des services, surtout pour le pronostic.Edmond DUBE.J.-! MITCHELL.\u2014 La luxation du genou.(Dislocation of the knee.The Journal of Bone and Joint Surgery, Vol.XII, No.2, July 1930).La luxation du genou, sans lésion concomittante de fracture est une affection plutôt rare.Elle peut être complète ou incomplète et pour se produire exige un traumatisme violent.Le déplacement peut être antérieur, postérieur, latéral ou médian.Les tissus environnants sont toujours intéressés et lorsque le traumatisme atteint les nerfs poplités ou les vaisseaux il faut craindre l\u2019apparition toujours grave de gangrène.La réduction est souvent assez facile et pour éviter les récidives il est préférable d\u2019immobiliser le membre pendant cinq à six semaines.Après cette période, le massage peut rendre de grands services et doit être utilisé.Edmond DUBE.NEURO-PSYCHIATRIE R.H.SMITHWICK et J.C.WHITE (Boston) \u2014 Elimination de la douleur dans l\u2019arthrite oblitérante de l\u2019extrémité du membre inférieur.\u2014 (Une technique de l\u2019injection d\u2019alcool dans les nerfs sensitifs de la partie inférieure de la jambe).\u2014 (Surgery, Gynecology and Obstetrics, September 1930, p.394).Les auteurs conseillent cette thérapeutique chirurgicale contre les douleurs intolérables ressenties au niveau du pied ou de la partie inférieure de la jambe, accompagnées ou non d\u2019ulcérations et occasionnées par les processus d\u2019oblitération vasculaire.Elle présente l\u2019important avantage d\u2019éviter 728 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA l\u2019amputation, à moins qu\u2019il y ait gangrène ou intoxication générale, et d\u2019être infiniment plus effective que d\u2019autres interventions qui ont été effectuées dans ce but: ligature des artères et des veines périphériques, sympa- thectomie périartérielle, ganglionnectomie du sympathique dorsal et lombaire, usage des protéines étrangères; elle empêche les malades de recourir à la morphine et se laisser aller à une morphinomanie fatale.° Le bloquage sensitif est d\u2019autant plus facile à la jambe, que les filets sensitifs du pied et de la partie inférieure de la jambe s\u2019y associent en troncs sensitifs exclusivement et bien séparés, ou en nerfs mixtes portant un nombre de filets moteurs sans importance.De cette façon, on peut obtenir l\u2019anesthésie de territoires distincts du pied et de la jambe, ne déterminant tout au plus que la paralysie des muscles intrinsèques du pied.Les auteurs injectent, sous le névrilemme du tronc nerveux 1/3 ccd\u2019alcool à 95%, après incision longue de 2 pouces opérée sur les téguments sus-jacents.Il est important de faire cette petite intervention très asepti- quement, et de protéger de l\u2019alcool les tissus avoisinant, par une gaze passée au-dessous du tronc libéré et bien exposé.Pour obtenir une anesthésie suffisamment étendue du pied, il est nécessaire habituellement d\u2019alcooliser 2 ou 3 nerfs.L\u2019incision doit être faite en tissu sain, d\u2019où jamais à un niveau inférieur au tiers inférieur de la jambe, Il faut connaître l\u2019innervation sensitive du pied et de la jambe, pour être guidé sûrement vers les troncs à alcooliser et provoquer ainsi le silence sensitif des zônes algiques.Dans ce but, les troncs qui peuvent être intéressés sont: le tibial postérieur (incision cutanée à faire à 5 pouces au-dessus de la malléole interne, parallellement à l\u2019angle post.du tibia; innervation du talon; donne les plantaires) ; le tibial ant.(incision à faire à 5 pouces au-dessus de la cheville à mi- chemin entre péroné et tibia; innervation de moitié ext.du gros orteil et moitié int.du second, d\u2019une petite pointe cutanée du premier espace interosseux ; la branche cutanée terminale du musculo-cutané (innervation de la face dorsale du pied avec le tibial ant.; on peut atteindre ces 2 nerfs par une seule incision, au-dessous de la tête du péroné) ; le saphène externe et son accessoire (innervation de la moitié ext.de la face post.de la jambe du bord ext.du pied, et du petit orteil; si on désire obtenir l\u2019anesthésie de cette dernière région, on doit faire l\u2019incision à 6 pouces de la cheville où les deux trones sont habituellement réunis; si on veut anesthésier le territoire de la jambe en plus, on doit bloquer les deux branches séparément au-dessous du genou) ; le saphène int.(innervation de la moitié int.de la jambe et du bord int.du pied).Après une telle intervention, les téguments du pied deviennent plus secs, ils se réchauffent et changent de coloration (sympathique n\u2019est plus irrité, plusieurs de ses fibres vaso-constrictrices ont été sectionnées par l\u2019alcoolisation des tronc sensitifs). mare er tte L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 729 Ces phénomènes vaso-moteurs ont pour conséquence de déterminer la guérison plus rapide des ulcérations, d\u2019autant plus, que l\u2019absence de sensibilité permet de donner des soins plus fréquents et plus efficaces à ces plaies.Les auteurs ont traité, de cette facon, 11 malades (5 oblitérations par athérome, 5 par thrombo-angéite oblitérante, 1 par slérose de Monkeberg) et tous furent délivrés de leurs douleurs, les ulcérations pouvant être traitées et cicatrisées.Figures illustrant le travail.Bibliographie.Roma AMYOT.LABORATOIRE GEO.W.HENRY.\u2014 Métabolisme basal et états émotionnels.\u2014 Basal metabolism and Emotional States.\u2014 (Jour.Ner.and Ment.Dis., December 1929).Les désordres de la personnalité sont réellement des réactions psycho- biologiques dont le complexe biochimique est constant bien qu\u2019il ne soit pas toujours facile de le démontrer clairement.Cette assertion est prouvée par la clinique et le laboratoire qui font voir les relations qui existent entre certains états émotionnels et le métabolisme.Cependant dans le domaine de la psychiatrie il né faut pas commettre l\u2019erreur de croire que certains phénomènes complexes sont des entitées scientifiquement établies.Cette erreur a maintes fois été commise lorsqu\u2019il s\u2019est agi du métabolisme basal, et comme conclusion, il n\u2019y a rien de défini en ce qui concerne les variations dans la quantité d\u2019énergie consommée pour le maintien des fonctions automatiques et la chaleur du corps dans les troubles de la personnalité.Il ne peut donc y avoir de conclusions possibles que s\u2019il est tenu compte de l\u2019état d\u2019agitation ou de repos du patient, de son état mental au moment de l\u2019épreuve, car les variations fréquentes observées dans l\u2019état du sujet, son activité psychomotrice, se traduisent par un changement du métabolisme de base.Dans les études faites par Henry, seuls les facteurs présentant un certain degré de précision ont été inclus: état physique du sujet bien établi par la clinique; élimination de tout patient présentant un trouble des glandes à sécrétion interne ou un état physique déficient pouvant influencer le taux du métabolisme.Dans chaque cas l\u2019état mental, l\u2019observation clinique, le moment de l\u2019intervention furent notés.De même seuls les patients pouvant coopérer d\u2019une manière efficace furent soumis à l\u2019expérimentation qui fut conduite selon toutes les exigences de la technique.Sans entrer dans les détails il ressort du travail de Henry qu\u2019un premier groupe de patients, souffrant de psychoses varées, n\u2019a présenté rien de particulier au point de vue métabolisme basal.Dans l\u2019opinion de l\u2019auteur des états émotionnnels accompagnés de troubles psychomoteurs devaient au contraire avoir une influence sur le taux du métabolisme.Dans ce but Henry a divisé ses sujets en quatre groupes selon les diagnostics cliniques au moment de l\u2019épreuve. 730 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Les résultats suivants ont été notés: 1l\u2014les sujets présentant de l\u2019hyperactivité, de la logorrhée, de l\u2019égotisme, ont fourni des métabolismes élevés ; 2.\u2014les sujets présentant de la dépression, de l\u2019hypoactivité ont fourni des métabolismes abaissés ; 3.\u2014les sujets présentant de l\u2019appréhension, de l\u2019agitation ont fourni des métabolismes légèrement élevés, inférieurs toutefois à ceux du premier groupe; 4\u2014les sujets présentant de l\u2019apathie ont fourni des métabolismes abaissés mais légèrement supérieurs à ceux fournis par les patients chez lesquels l\u2019apathie est compliquée de dépression.A.BERTRAND.M.GOORMAGHTIGH et A.AMERLINCK.\u2014 Réalisation expérimentale de la maladie de Reclus.\u2014 (Bulletin de l'Association française pour l\u2019étude du cancer, No juillet 1930).Partant du fait clinique de constater une mastite glandulaire au moment de la ménopause, de la puberté (Masson), de dysménorrhées, etc.les auteurs reprennent les idées de Pribam, Loeb, Ancel et Bouin sur l\u2019histophy- siologie de l\u2019ovaire.Ils recherchent chez la souris les effets que produisent sur la glande mammaire des injections répétées de folliculine délipoïdées.Ces injections de folliculine prolongent la phase lutéinique du corps jaune.Ils opèrent sur trois classes de souris femelles; pubères vierges, pubères vierges sans cycle sexuel et enfin sur souris châtrées.Les réultats donnèrent chez la première catégorie de souris des images histologiques de maladie de Reclus superposables à celles observées chez la femme.La deuxième classe comme la troisième ne donnèrent qu\u2019une légère dilatation des canaux galactophores ou des acini, mais pas d\u2019hyperplasie.Ils infèrent de cette expérience que la folliculine seule produirait une sécrétion albumineuse contenue dans les légères dilatations acineuses ou galactophoriques précitées, alors qu\u2019accompagnée du corps jaune (lutéine) elle produirait de véritables maladies kystiques de Reclus.Voici les conclusions des auteurs: 1) Par des injections quotidiennes de folliculine délipoïdée prolongées pendant plusieurs mois, on peut réaliser chez la souris les aspects fondamentaux de la maladie de Reclus.2) La folliculine administrée en excès est en grande partie responsable des phénomènes sécrétoires, albumineux, qui caractérisent les premières phases de la maladie.L\u2019hormone du corps jaune périodique agissant d\u2019une façon \u2018 discontinue et plus longuement que chez les animaux contrôles est responsable des aspects hyperplasiques de l\u2019affection.Les manifestations atrophiques sont vraisemblablement dues à l\u2019action anormalement prolongée de la folliculine administrée en excès.3) La maladie de Reclus ne peut être provoquée ni chez les souris châtrées, ni chez les animaux à ovaires hypoplasiques privés de cycle et par cou- séquent de corps jaune périodique.4) En dernière analyse, on doit admettre que la maladie kystique de la mamelle est le résultat de l\u2019action combinée et alternative de deux hormones ovariques mises en liberté au sein de l\u2019organisme à des doses supérieures à celles de la fonction normale au cours d\u2019un cycle ovarique déréglé où la phase lutéinique est sensiblement prolongée.Alph.BERNIER. SOCIÉTÉS LA SOCIETE MEDICALE DE MONTREAL 1930.Président: M.J.A.JARRY.Séance du 6 mai Considération sur une volumineuse tumeur de l\u2019aisne.\u2014 M.O.A.GAGNON rapporte l\u2019observation d\u2019une jeune fille, âgée de 22 ans, qui est venue consulter à l\u2019hôpital Notre-Dame, le 3 février 1930, pour une tumeur de l\u2019aine, dont le volume est tellement considérable que la malade a passé dans son entourage pour être enceinte.Cette tumeur apparemment a débuté il y a quatre ans.D\u2019évolution lente et progressive, elle n\u2019est pas réductible et a toujours été indolore.Le diagnostic différentiel était à faire avec: 1° Une volumineuse hernie inguino-labiale non réductible; 2° Un lymphôme ou adéno-lymphocelle de l\u2019aine; 3° Un myxôme ou fibrôme du ligament rond; 4° Un lipôme de la même région.| Le rapporteur opine pour un myxôme du ligament rond et opère la malade le 10 février.Après exérèse il constate que cette volumineuse tumeur pèse 16 livres 6 onces.Guérison par seconde intention, en raison d\u2019une infection secondaire de la peau.L\u2019examen histologique, fait par le professeur P.Masson, a montré qu\u2019il s\u2019agissait d\u2019un myxo-lipôme banal.Et pour terminer, M.Gagnon nous présente cette intéressante pièce anatomique aussi remarquable par son volume et sa localisation que par sa rareté.| Syndrome neurologique post-traumatique.\u2014 M.J.SAUCIER relate l\u2019histoire d\u2019un malade, âgé de 30 ans, fortement commotionné à la suite d\u2019un accident de la rue, survenu le ler janvier dernier.Le malade fut amené en ambulance à l\u2019hôpital Notre-Dame et demeura inconscient pendant 48 heures.De multiples contusions recouvraient son hémiface gauche.L\u2019examen médical fait à l\u2019arrivée confirma l\u2019hypothèse de commotion grave: inconscience, mydriase, bradycardie.Les radios du crâne ne montrèrent aucun trait de fracture, la ponction lombaire ramena un liquide rosé.Un examen neurologique, pratiqué le 7 janvier, permit de constater: une thermoanalgésie complète à droite, remontant jusqu\u2019à DS; des réflexes tendineux vifs avec pendularisme du rotulien gauche; des cutanés abdominaux et crémastériens droits absents; un syndrôme cérébelleux complet à gauche; de la dysphasie; du nystagmus; une parésie centrale du VII gauche; de l\u2019hypoacousie à droite et un tableau mental de sub-confusion. 732 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Le 23 janvier, une nouvelle ponction lombaire ramena un liquide normal à tous égards.Renvoyé chez lui au début de février relativement amélioré, le malade conserve aujourd\u2019hui son syndrôme cérébelleux gauche, mais les autres signes notamment la thermoanalgésie, sont diminuées dans les proportions considérables.Il demeure toutefois très fatigable, et son psychisme n\u2019a pas retrouvé sa vivacité d\u2019autrefois.En résumé, syndrôme de sclérose en plaques et d\u2019hématomyélie régressives, séquelles d\u2019une commotion cérébro-spinale.Le rapporteur souligne l\u2019intérêt de sa communication au triple point de vue médico-légal, diagnostique et anatomique.Il croit que l\u2019amélioration continuera, bien qu\u2019il soit impossible d'en délimiter actuellement l\u2019étendue.Il mentionne la confusion possible avec la sclérose en plaques post-traumati- que, mais dans ces cas, il s\u2019écoule toujours un temps plus considérable entre l\u2019accident et l\u2019apparition des symptômes.Fnfin, il admet l\u2019existence de lésions fultiples, vrajsemblablement hémorragies microscopiques intramé- dullaires et rhombencéphaliques.Thyroidite suppurée consécutive à une pneumonie.\u2014 M! C.BOHE- MIER présente l\u2019observation d\u2019un malade, traité à l\u2019hôpital Ste-Jeanne-d\u2019Are, qui à la suite d\u2019une pneumonie développe une thyroïdite suppurée s\u2019étendant à toute la glande thyroïde.Après évacuation du pus qui contient des fausses membranes, la guérison est obtenue sans fistule en une vingtaine de jours.Le rapporteur fait, à ce propos, un rapide exposé d\u2019ensemble de la question, et conclut que cette affection, considérée comme rare, ne le serait pas autant si tous les cas étaient publiés.\u2014 M.J.C.BOURGOIN a observé, il y a quelques années, chez un phtisique un abcès froid de la glande thyroïde qu\u2019on avait pris au début pour un goître banal.\u2014 M.R.DORE souligne l\u2019intérêt du métabolisme basal en pareil cas; on peut ainsi apprécier le fonctionnement de la glande thyroïde, fixer un pronostic, instituer un traitement approprié.Difficultés du diagnostic de la pleurésie purulente chez le nourrisson.\u2014 M.A.DUTILLY rapporte l'observation d'un nourrisson de huit mois, admis à l\u2019hôpital Ste-Justine, le 28 mars 1930, pour une pneumopathie aiguë.Vingt jours après son entrée, la température est devenue normale et l\u2019enfant semble guéri.Mais il existe à la basse droite une matité franche, et on constate une déviation de la pointe du coeur.L\u2019examen radiologique, pratiqué à deux reprises, donne les résultats suivants: processus pneumonique, pas d\u2019épanchement, sinus diaphragmatique libre.Néanmoins, sur la foi des signes cliniques, une ponction exploratrice est faite: on retire facilement 60 centimètres cubes d\u2019un pus épais, verdâtre et bien lié.Quelques jours plus tard, nouvelle ponction, on retire encore 50 centimètres cubes.Ajoutons qu\u2019un examen bactériologique du pus a révélé la présence de nombreux pneumocoques à l\u2019état pur, sans association microbienne.Cette observation est intéressante, parce qu\u2019elle souligne l\u2019importance des signes cliniques pour le diagnostic de la p'eurésie purulente chez le nourrisson, et qu\u2019elle montre les difficultés que présente ce diagnostic. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 733 Les élements de diagnostic en gynécologie.\u2014 M.L.GERIN-LAJOIE passe en revue la symptomatologie que présentent les femmes souffrant de leurs organes génitaux.insiste sur la nécessité d'un interrogatoire serré pour se diriger vers un diagnostic avant même tout examen physique; les douleurs, les troubles fonctionnels, les écoulements pathologiques sont étudiés tour à tour.Enfin, le rapporteur expose la séméiologie générale des maladies de l\u2019utérus et des annexes.Election.\u2014 M.E.Rolland Blais est élu membre titulaire de la Société Médicale.Paul LETONDAL.Secrétaire des séances. FORMULAIRE * CONTRE Les sels de soude, combinés selon une formule de en favorisent l\u2019évacuation.1) Bicarb.de soude .16 Citrate de soude .4 Lactose .180 Une cuillerée a thé de ce mélange dans une tasse à trois heures après chaque repas.2) ou bien: ' Bicarb.de soude .14 Phosphate de soude .4 Lactose .182 Méme usage.3) ou bien: Bicarb.de soude .8 Phosphate de soude .12 Lactose .180 4) ou bien: Phosphate de soude .2 Citrate de soude .28 Lactose .170 5) ou bien: Bicarb.de soude 7 Citrate de soude .28 Lactose .165 LES DYSPEPSIES HYPOTONIQUES cryoscopique convenable grammes grammes grammes à thé d\u2019eau chaude deux grammes grammes grammes grammes grammes grammes grammes grammes grammes grammes grammes grammes Dans ces formules on varie selon l\u2019effet désiré sur un processus de constipation, de concentration sanguine, etc.C\u2019était la Martinet.méthode préconisée par L. NOUVELLES LE PROFESSEUR P.Z.RHEAUME AU CONGRES DE CHIRURGIE A PARIS LE 16 OCTOBRE 1930.Délégué du Canada, de l\u2019Université de Montréal et de A.M.L.F.A.N,, au Congrès de Chirurgie de Paris, le professeur Rhéaume a été l\u2019objet d\u2019une réception chaleureuse de la part de ses collègues français.Le premier, parmi nos chirurgiens canadiens, il a fait une communication importante; puis il fut invité à opérer publiquement devant un amphithéâtre rempli de spectateurs attentifs et devant lesquels il a fait défiler son film sur la gastrectomie.Plus tard il préside une séance générale.Le 25 octobre il donne une conférence devant la Société de Chirurgie de Bruxelles.Le 4 novembre il donnait une autre conférence devant la Société Royale de Gand.Le professeur Rhéaume nous fait honneur en France et il représente dignement notre grande Association des médecins de langue francaise de l\u2019Amérique du Nord qui ne pouvait trouver de meilleure occasion ni de meilleur interprète que son président du dernier Congrès pour faire une bonne et saine propagande parmi les médecins français et leurs hôtes.L\u2019Union Médicale est heureuse d\u2019apporter cette bonne nouvelle à ses lecteurs, et elle se réjouit du succès remporté par le président de son Bureau de Direction.LE COLLEGE ROYAL DES MEDECINS ET CHIRURGIENS DU CANADA.Le Collège Royal des Médecins et Chirurgiens du Canada désire attirer l\u2019attention des médecins et chirurgiens du Canada sur la section 5 de l\u2019Acte d\u2019Incorporation du Collège qui se lit comme suit: \u2014 \u201cLe Conseil peut, en aucun temps jusqu\u2019à une période de deux ans après la mise en vigueur de cet Acte et sans examen préalable, choisir et admettre comme Agrégé toute personne dûment qualifiée et résidant au Canada qui a donné suivant l\u2019opinion du Conseil une preuve évidente de son habileté dans un ou plusieurs départements dè la médecine.\u201d (Acte passé et mis en force le 14 juin 1929.) Les membres de la profession qui se considèrent qualifiés pour l\u2019admission a titre d\u2019Agrégé suivant cette section de l\u2019Acte, sont invités à faire application pour des blancs de qualification, au Docteur T.C.Routley, 184 rue du Collège, Toronto, Ont., le régistraire-secrétaire du Collège Royal des Médecins et Chirurgiens du Canada. 736 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA CONGRES DE LA LITHIASE URINAIRE.Ce Congrès aura lieu à Vittel les 24 et 25 mai 1931 sous la présidence conjointe de MM.Legueu, (chirurgie) Labbé, (médecine) Villaret, (hydrologie).La lithiase urinaire y sera étudiée sous ses différents aspects: signes, complications, troubles fonctionnels, calculs, anurie calculeuse, infection, diagnostic, indications opératoires, récidives, radiologie et cure hydro-miné- rale.MM.Labbé, Legueu, Merklen, Marion, Chevassu, Valery-Radot, Pasteau, Papin, Belot et Viode en sont les principaux rapporteurs.Ceux qui veulent y adhérer peuvent adresser 25 francs francais au secrétariat général de la lithiase a Vittel.COQUILLES MEDICALES ET ANATOMIQUES.On se moque souvent des journalistes qui, parce qu\u2019ils doivent écrire hâtivement, égarent souvent des \u201cperles\u201d dans leurs articles.Soyons justes.De ces \u201cperles\u201d ils n\u2019ont point le monopole et les littérateurs qui écrivent à loisir, les auteurs les plus réputés n\u2019ont rien à leur envier.Ainsi : Victor Hugo ne parle-t-il pas dans l\u2019Homme qui rit d\u2019un médecin qui \u2018\u201c\u201cremettait les culs-de-jatte sur leurs pieds\u201d?Encore d\u2019après Victor Hugo, dans Quatre-vingt-treize : \u201con marchait sur des cadavres, on écrasait des plaies, on broyait des membres cassés d\u2019où sortaient des hurlements.\u201d Alexandre Dumas nous présente, dans les Trois Mousquetaires, une femme qui \u201cpassa une heure sans respirer.\u201d Dans Mme Bovary, Gustave Flaubert parle d\u2019un médecin touchant ses honoraires d\u2019étrange façon : \u201cLe Père Rouault lui apporta le prix de ses visites, soiwante-quinze francs en pièces de quarante sous.\u201d Et de ce même auteur, fils de praticien pourtant: \u201cIl lui offrit pour sa fête une tête phrénologique zébrée de chiffres bleus jusqu\u2019au thorax.\u201d M.Marcel Prévost dans Pierre et Thérèse: \u201cMme Chrétien passa sa main sur ses yeux qui étaient secs, puis elle la laissa retomber dans le creux de ses genoux.\u201d LA ROBE NEUVE.La contagion se produit parfois de la façon la plus imprévue.Témoin cette histoire authentique et récente : Une jeune fille de la campagne prit une fièvre scarlatine.Aux environs de son village, on ne signale aucun cas.On apprend que cette* jeune fille a été quelques semaines auparavant dans une grande ville où elle a acheté, dans un magasin de confection, une robe neuve.On apprend également que l\u2019ouvrière en chambre qui avait fabriqué cette robe avait eu la scarlatine. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA LE BONHEUR D'APRES LE PROFESSEUR RICHET.C\u2019était à la fin de l'un des derniers dîners des \u201cOptimistes\u201d.Une charmante jeune femme, raconte le Cri de Paris, pressait l\u2019un des anciens présidents, M.Charles Richet, de définir le bonheur.\u2014 Le bonheur, fit le professeur, c\u2019est la gloire quand on est jeune, l\u2019amour quand on est mûr, la puissance quand on est vieux, et l\u2019argent à tout âge.L.EMPLOI DEMANDE \u2014 \u201cDemoiselle, bonne éducation, demande emploi chez médecin, pour service de bureau, comptabilité, ete, ou chez médecin célibataire, comme \u201cménagère\u201d.Peut fournir références.\u2014 S'adresser à Mademoiselle Germaine Laflamme, Téléphone: Frontenac 0956. BIBLIOGR A PHIE RADIOLOGIE CLINIQUE DU TUBE DIGESTIF Publiée sous la direction de MM.Pierre DUVAL J.-Ch.ROUX Henri BÉCLÈRE Le premier tome de cette série (Estomac et Duodénum) a paru en janvier 1928 et, malgré un tirage important, ce livre s\u2019est rapidement épuisé.La présentation et la méthode d\u2019exposition de ce deuxième volume sont identiques à celles du premier.Les mêmes exigences ont été respectées avec une rigueur qui n\u2019a pas été sans retarder, par les difficultés d'application qu'elle a soulevées, l\u2019exécution même de l\u2019ouvrage.Celui-ci n\u2019est pas un album de radiographies choisies et reliées entre elles par de simples légendes.Toutes ont été triées en fonction de leur utilité de démonstration radio-clinique.Inversement, il ne s\u2019agit point d\u2019un traité d\u2019érudition: tout le texte n\u2019est que le commentaire et la justification d\u2019un diagnostic que la radiographie illustre d\u2019autre part.Entre chaque radiographie imprimée avec une netteté qui marque un progrés incontestable, et le texte qui la commente, les autres ont établi un lien de plus: des schémas revêtus de nombreuses indications anatomiques, suivent l\u2019exposé mot pour mot, et les radiographies, ombre pour ombre et trait pour trait.Certaines images comportent même deux schémas explicatifs lorsqu\u2019il faut \u201csituer\u201d dans un ensemble un détail particulier, commenté par ailleurs.Ainsi présenté dans sa forme extérieure, ce livre est un recueil de diag- nosties exposés, discutés, enchaînés dont l\u2019ensemble embrasse toute la pathologie de l\u2019oesophage, de l'intestin, du pancréas, du foie, de la rate, des glandes salivaires.Chacun des diagnostics est établi à la fois par la clinique et la radiologie, confirmé par l\u2019intervention opératoire, avec tout ce que comportent ces diverses disciplines.Il s\u2019agit donc ici, et c\u2019est là l\u2019originalité du livre, d\u2019une synthése de ces méthodes, de leur mise en oeuvre, accompagnée de leur contrôle réciproque, avec leur action combinée.Le danger de cet ouvrage était peut-être de tomber dans la complexité, tant est variée l\u2019expression radiologique de la pathologie de l\u2019appareil digestif.Les auteurs se sont efforcés de vaincre cette difficulté non seulement en abordant tous les chapitres médico-chirurgicaux, mais en les classant et en les ordonnant selon un plan dont la rigueur pénètre jusqu\u2019aux détails minimes.Le lecteurs remontera facilement des besoins imprévus et souvent impérieux de sa pratique au livre, et dans le livre même, au paragraphe qui l\u2019éclairera sur le point précis où il cherche la lumière.Ainsi conçu, ce livre est un instrument de travail.Cette méthode d\u2019exposition est celle que le professeur Pierre Duval et les docteurs J.-Ch.Roux et Henri Béclère avaient suivie dans le premier volume de la série.La valeur de cette méthode est confirmée par le succès complet qu\u2019il a remporté.En confiant l\u2019exécution de ce deuxième volume à ses élèves, les docteurs J.Gatelier, F.Moutier et P.Porcher, le professeur Pierre Duval savait qu\u2019elle serait fidèlement adoptée par ceux-ci, afin de conserver l\u2019unité de présentation de l\u2019ouvrage.Les Editeurs ont apporté tous leurs soins à la présentation matérielle du livre et l\u2019impression des quatre cents radiographies qu'il contient peut rivaliser avec celle de tout autre publication française ou étrangère. 2 M L'Union Médicale du Canada Comité de Direction MM.Archambault, Benoit, Boulet, Bousquet, Bourgeois, Bruneau, De Cotret, Derome (Wilfrid), Desloges, Dubé, Harwood, Lassalle, Leduc, LeSage, Marien, Marin (Albéric), Marion, Masson (D.), Mercier (Oscar), Parizeau (T.), Rhéaume, Roy, Saint-Jacques, Vidal.Président: P.Z.Rhéaume; Secrétaire-trésorier: G.Archam- bault.Membre d'honneur: Professeur Pierre Masson.Comité de Rédaction MM.Badeaux, François; Bellerose, A.; Bertrand, A.; Boucher, R.; Brault, Jules; Cholette, A.M.; Comtois, A.; Dubé, E.; DeGuise, A.; Fontaine, R.; Gérin-Lajoie, L.; Lapierre, G.; Legrand, E; Letondal, P; Marin, Albéric; Marion, D.; Mercier, Oscar ; Mercier Fauteux ; Mousseau, J.Alfred ; Pepin, R; Rivard, J; Simard, Ls-C; Trottier, E; Vidal, J.A.Président: A.LeSage; Vice-Président: Albéric Marin; Secrétaire: Léon Gérin-Lajoie; Assistant-secrétaire: Donatien Marion.Prix de l\u2019abonnement pour 1930 Canada et Etats-Unis .cc.cee coin cen cee ane sans cee van save $3.00 Etranger (pays faisant partie de I'Union Postale) .4.00 Etudiants .ccc.coi viet iin tet eves vee eee eee eee vere eae een 1.50 Prix du numeéra .coo vit iin cit cee vee ane eee ane vane vue 0.50 Conditions de Publication L'Union Médicale du Canada paraît tous les mois par fascicules de.60 pages.Chaque numéro contient des mémoires originaux, des faits cliniques, une revue générale, un mouvement médical, des notes de pharmacologie, des analyses et des nouvelles médicales.Le Comité de Rédaction accepte des articles de tous les médecins à condition que ceux-ci n'aient pas déjà été publiés dans un autre journal.Les Mémoires Originaux ne doivent pas excéder 15 pages; les Faits Cliniques auront un maximum de 5 pages et les Revues Générales comprendront au plus 10 pages.Tout ce qui concerne la rédaction doit étre adressé franco, au secrétaire, Dr Léon Gérin-Lajoie, 3553, avenue du Parc.Tél.PLateau 5397.Tout ce qui concerne I'administration doit être adressé franco à M.T.Valiquette, comptable, 3705 rue St-André, ou Boîte Postale 3026. SUITE DU SOMMAIRE | ' ANALYSES MEDECINE Hamant et P.L.Drouet.Cholecystite aiguë avec ictère prolongé; Drainage médical de voie biliaire.Guérison.(p.789).N.KISHINIOS et D.M.Action thérapeutique du sucre dans l\u2019insuffisance cardiaque.(p.789).CHIRURGIE Bensaude, Oury, Godard.Retrécissement du rectum au cours de la curiethérapie intra-utérine.(p.790).Norman C.Lake.Anesthésie locale à la percaine.(p.791).\u2014 Howard Jones.Nouvellz méthode d\u2019anesthésie rachidienne par la percaine.(p.791).OBSTETRIQUE La Haye et Peters.Le declanchement du travail par injections intramusculaires de doses fractionnées d\u2019extraits hypo- physine postérieur.(p.792).\u2014Papena.La gangrene utérine puerpérale.\u2014 (p.792).PEDIATRIE F.Unterberger.Pour déterminer a sa guise le sexe d\u2019un enfant.(p.793).\u2014Doc- teur D.Moritz.Méningite a bacille diphtérique chez un nourrisson.(p.793).UROLOGIE Schatcht et Crenshaw.Le diverticule de la vessie chez la femme.(p.794).\u2014 Barbellion.Essais thérapeutiques dans la blennorragie aiguë.(p.794).San- jurjo D\u2019Arellano.De l\u2019action et de l\u2019inefficacité des vaccins dans le traitement de la blennorragie.Essai d'interprétation.(p.796).DERMATO \u2014 SYPHILIGRAPHIE Gougerot.Le complexes dermatologiques des plis et leur traitement.(p.797).Veyrieres.Le mercure dans le traite- nature du cancer du col.(p.799).GYNECOLOGIE K.V.Bailey.Enquête sur la cause et la nature du cancer du col.(p.799).Keller R.Les complications post-opéra- toires après l\u2019hystérectomie élargie pour cancer du col.(p.800).CHIRURGIE INFANTILE ET ORTHOPEDIE.Le double enchevillement autoplastique dans le traitement de la sacrocoxalgie.(p.801).NEUROLOGIE Penfield W.Le traitement radical de l\u2019épilepsie traumatique; sa raison d\u2019être.(p.801).PHTISIOTHERAPIE Calcification des cartilla- ges et tuberculose.(p.802).J.Flei- derbaum- Le traitement de l\u2019abcès du poumon et de la gangrène pulmonaire par l\u2019émétine.(p.803).N.Stoichitza.ELECTRO-RADIOLOGIE Delpherm el Lequerrière.Les indications de la diarthermie médicale.(p- 803).Poirot.Amélioration des résultats de la cholécystographie par la dia- thermie.(p.803).F.B.Freeland.Nouvelles observations sur la diather- mie dans la pneumonie.(p.804).MEDECINE LEGALE Leclercq et Muller.Le balles migratrices.(p.805).Pr.Giraud.Egorgement suivi d\u2019enfouissement survie-guérison en moins d\u2019un mois.(p.805). th 0) our ue it, MEMOIRES LE TRAITEMENT DES INFECTIONS URINAIRES PAR LES SELS DE PYRIDINE par le Docteur Oscar MERCIER, Professeur agrégé a la Faculté de Médecine, Chef du Service d\u2019Urologie a I'Hétel-Dieu.Le traitement des infections urinaires par l\u2019ingestion buccale d\u2019une substance antiseptique n\u2019a pas donné les résultats espérés.Les urologistes, de concert avec les chimistes, sont encore et seront longtemps à la recherche de la substance qui agirait à la manière d\u2019une panacée pour détruire les agents microbiens pathogènes dans l\u2019arbre urinaire.Pendant de nombreuses années, les préparations à base d\u2019urotropine ont connu une grande vogue.Leur usage a sensiblement diminué, d\u2019une part, parce qu\u2019elles n\u2019ont d\u2019action que dans les urines très acides, et, d\u2019autre part, principalement, parce qu\u2019elles produisent une irritation de la muqueuse urinaire qui se traduit souvent par du ténesme vésical et parfois de l\u2019hématurie.Il est un fait acquis que le traitement des infections urinaires ne réside pas seulement dans l\u2019administration par voie buccale d\u2019un composé chimique antiseptique.Celui-ci secondera les effets du régime et du traitement local.De plus, il est admis que l\u2019effet curatif des substances antiseptiques, salol, urotropine, etc, est des plus variables et incertains.J\u2019ai cru intéressant de présenter ici les résultats que j'ai eus avec les sels de pyridine, parce qu\u2019ils me semblent meilleurs que ceux obtenus avec les autres corps antiseptiques.Le chlorhydrate de phenyl-azo-alpha-diamino de pyridine est un corps rouge brique qui se présente sous forme d\u2019une poudre cristalline, très soluble dans l\u2019eau chaude, dans l\u2019alcool, la glycerine et Phuile.In vitro, son pouvoir antiseptique est considérable.Les urines d\u2019une malade ayant absorbé deux comprimés de sel à la dose de 2 centigrammes sont demeurées aseptiques pendant six mois.Théoriquement, l\u2019action des sels de pyridine semble aussi considérable en milieu acide qu\u2019en milieu alcalin. 740 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Les résultats que nous présentons s\u2019échelonnent sur les années 1928, 1929 et 1930.Il s\u2019agit de malades traités soit à l\u2019Hôtel-Dieu soit à domicile.\u2018Tous ces malades ont été soignés par l\u2019administration de sels de pyridine à l\u2019exclusion d\u2019autre traitement général ou local.Une exception est à faire pour les cas de pyélonéphrite aiguë où la diète et la révulsion sur les régions lombaires furent preseri- tes.Il nous a été impossible de donner ici l\u2019observation, même résumée, de ces malades, en raison de leur nombre.Nous les avons classifiés par catégories et nous avons signalé le symptôme primordial.BLENNORRAGIE : 48 cas 22 cas aigus: dont 10 cas de prostatite aiguë 4 cas d\u2019orchite aucune guérison, cessation rapide de la douleur.26 cas chroniques : dont prostatite chronique : 11 cas sans résultat vésiculite chronique : 4 cas sans résultat urétrite chronique : 11 cas sans résultat CYSTITE AIGUE (non tuberculeuse (non calculeuse Guérison complète sans lavage : 11 cas 37.9% Disparition des douleurs seulement : 8 cas Aucune amélioration : 10 cas PYELONEPHRITE AIGUE : 48 cas a/ a staphylocoque : 9 guérison : 7 77,7% b/ à colibacille : 39 guérison : 24 58.9% amélioration : 9 résultat nul: 4 aggravation : 1 N.B.La guérison est venue entre 4 et 9 jours. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 741 PYELONEPHRITE CHRONIQUE : 50 cas a/ à staphylocoque : ?guérison : 2 100% b/ à colibacille : 48 guérison : 15 312% amélioration : 15 résultat nul : 18 N.B.La guérison est venue entre 18 à 86 jours.TUBERCULOSE VESICALE (après la néphrectomie) 23 cas a/ Effet sur la pollakyurie : disparition : 4 cas 1.7% diminution : 9 cas résultat nul : 10 cas b/ Effet sur la douleur : disparition : 14 cas 60.8% diminution : 5 cas résultat nul : 4 cas Une statistique qui comprend 187 malades peut, je crois, avoir suffisamment de valeur pour que nous puissions en tirer des conclusions véridiques.De notre étude, il ressort un premier fait : les sels de pyridine, s\u2019ils ne parviennent pas toujours à assurer la destruction des microbes pathogènes, ont un effet très marqué sur la douleur qu\u2019ils atténuent ou font disparaitre.Parmi les 22 cas de blennorragie aiguë aucune guérison ne fut obtenue, mais la douleur cessa rapidement Nous avons traité 29 malades souffrant de cystite aiguë: 19 furent soulagés de leurs souffrances.Enfin, chez les tuberculeux de la vessie après néphrectomie sur 23, 14 virent leur douleur disparaître, c\u2019est-à-dire 60.8%.Au point de vue curatif, il paraît certain que les sels de pyridi- nie sont sans effet chez les malades atteints de blennorragie aiguë ou chronique.Les 48 malades que nous avons ainsi traités le furent sans l\u2019adjonction d\u2019une médication locale.Il est donc évident que la pyridine ne peut à elle seule détruire le gonocoque.Dans les cystites aiguës non gonococciques, non tuberculeuses et non calculeuses, les sels de pyridine fournirent une guérison de 37.9%. 742 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA C\u2019est dans les pyélonéphrites aiguë ou chroniques que nous avons principalement prescrit la pyridine.Nous avons ainsi traité 98 cas, sans l\u2019adjonction d\u2019autres médications, sauf de la diète et de la révulsion lombaire.Dans les infections pyéliques produites par le staphylocoque, les résultats ont été brillants.Lorsque le colibacille a été l\u2019agent pathogène, 58.9% des cas aigus ont été guéris et 31.2% des cas chroniques sont revenus à la normale.Malgré que nous ne soyons pas parvenus à une guérison de 100% nous considérons, en comparaison de ce que nous ont donné les autres antiseptiques, que les sels de pyridine ont une grande efficacité chez les malades atteints de pyélite.Enfin, nous avons expérimenté l\u2019action de la pyridine sur la vessie tuberculeuse après l\u2019ablation d\u2019un rein atteint de tuberculose.Dans 60.8% nous avons obtenu la disparition de la douleur.Au contraire, la cessation de la pollakiurie n\u2019eut lieu que dans la proportion de 1.7%.Pour terminer, nous signalons un inconvénient rare de l\u2019emploi de sels de pyridine.Ce sont les troubles stomacaux, qui s\u2019extériorisent par des nausées et parfois des vomissements.Ces cifets nauséeux sont pour nous négligeables, puisque nous ne les avons observés que chez six de nos malades et puisque ls nausées n\u2019ont été jusqu\u2019au vomissement que chez un.En conclusion, nous pouvons dire que les sels de pyridine vons- tituent une amélioration dans le traitement des infections de l\u2019appareil urinaire et qu\u2019ils se classent premiers au point de vue de l\u2019efficacité dans la longue liste des antiseptiques urinaires. RECUEIL DE FAITS DE LA DOULEUR AU DIAGNOSTIC Par Albert LeSAGE Professeur des Cliniques Médicales.Deux Observations.Je crois que l\u2019on n\u2019attache pas assez d\u2019importance à l\u2019étude de la douleur.C\u2019est elle, pourtant, qui sonne la cloche d\u2019alarme en conduisant le malade dans le cabinet du médecin.C\u2019est elle, souvent, qui met un frein à des habitudes invétérées qu\u2019aucune logique ne pourrait redresser.C\u2019est elle qui nous dirige dans nos investigations en attendant l\u2019heure de situer la maladie.Elle est donc un guide utile et sûr puisqu\u2019elle répond à l\u2019appel de la santé.Allons donc à elle plus souvent et tächons de distinguer son impressionnante silhouette dans le clair obscur des manifestations innombrables de la souffrance humaine.C\u2019est dans ce but que je publie les deux observations suivantes.OBSERVATION I.Madame .habite à la campagne sur une ferme.Mariée depuis plusieurs années elle n\u2019a pas d'enfant.Aucune fausse couche.Inutile geste du semeur, la terre est inculte: c\u2019est une endocrinienne.Etat minuscule de la thyroïde, obésité moyenne, instabilité ovarienne.Depuis six semaines, elle accuse une douleur dans la région épigastrique irradiant vers l\u2019épaule, le bras gauche, sous le sein, et dans le dos entre les 6ème et 8ème dorsales, avec dyspnée d\u2019effort.Cette douleur est apparue après avoir déchargé un voyage de foin tandis qu\u2019elle était seule à la ferme.Elle voulait absolument terminer sa tâche avant l\u2019orage.Le même soir elle est prise d\u2019étouffement avec gaz et aérophagie gonflement épigastrique et toux.Ses lèvres sont bleuâtres, dit-elle, et sa figure est \u201cviolette\u201d.\u2014J\u2019ai fait une \u201cgrosse indigestion\u201d dit-elle, car j'avais mangé plus que d\u2019habitude.\u2014Un médecin des environs accepte l\u2019avis de sa cliente et la traite pour de la dyspepsie.\u2014Mais la douleur persiste, le travail est pénible, la marche difficile.Légère pollakyurie nocturne.| Elle vient nous consulter. 744 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Dyspepsie ?Aucun malaise en rapport avec la digestion ; aucune douleur provoquée en examinant l\u2019estomac, pas d\u2019aérophagie, ni sialorrhée.Les dents sont saines.L\u2019appétit est conservé.Aucune douleur après le repas.D'ailleurs cette douleur est apparue subitement.La dyspepsie est plus lente à s\u2019installer.Hernie ?À la suite d\u2019un effort disproportionné avec ses forces la chose est plausible.Mais les fenêtres sont hermétiquement closes partout.Une déchirure musculaire ?C\u2019est possible, mais rien ne l\u2019indique\u2014aucune trace d\u2019ecchymose \u2014examen négatif.Une dilatation aiquë du coeur ?L\u2019effort, suivi peu de temps après de la douleur précordiale irradiant vers le diaphragme, (douleur épigastrique) et la fosse sus- claviculaire par l\u2019intermédiaire du phrénique, puis vers l\u2019épaule et le bras gauches grâce à ses anastomoses cervico-brachiales; la dyspnée, la cyanose de la face et des lèvres, un état presque lypothimique avec refroidissement des extrémités, tachycardie, sensation de gonflement précordial sont des signes qui appartiennent à la dilatation du coeur.La crise a passé, mais la douleur persiste.Le coeur est-il toujours en cause ?Oui ,pour les raisons suivantes.Abaissement de la pointe (5ème espace).Affaiblissement net des bruits du coeur.Léger souffle systolique à peine entendu\u2014fissure intervalvulaire causée par l\u2019écartement éventuel des piliers.Abaissement de la maxima: 90 sur 70.Une différentielle de 20 est alarmante à cet âge.C\u2019est une pression décapitée.Diminution du volume des urines: 400 c.c.en 24 heures.Quelques râles fins à la base gauche.Les lèvres sont encore bleuâtres, les extrémités plutôt froides.Il s\u2019agit done d\u2019une douleur cardiaque et non gastrique causée par une dilatation sub-aiguë du coeur à la suite de l\u2019effort accompli.La malade s\u2019est remise grâce à un repos mitigé et à une diète très modérée\u2014c\u2019est important dans l\u2019espèce. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 745 Mais la douleur sonne toujours la cloche d\u2019alarme.Cette femme est en imminence d\u2019asystolie.Il y a péril en la demeure et la dyspepsie \u201cdélibére\u201d.En tenant compte de sa constitution \u2014 obésité, endocrinisme \u2014 nous croyons que cette femme fait de la dégénérescence graisseuse du coeur, que ses troubles ont débuté longtemps avant cet accident \u2014qui les a révélés \u2014et qu\u2019elle devra polonger sa cure durant de longs mois sinon des années.La ouabaïne en injection intraveineuse, puis la digitaline à doses prolongées associées à une diète appropriée et à des cures de repos relatif rétabliront certainement l\u2019équilibre, mais le médecin devra exercer une surveillance étroite sur le volume des urines et la pression artérielle afin de prévoir, si possible, le moindre fléchissement.La dyspepsie est un masque, ne l\u2019oublions pas, en voici un exemple malgré l'évidence d\u2019un accident cardiaque.OBSERVATION IL Il s\u2019agit d\u2019une jeune femme, mère d\u2019un enfant qu\u2019elle adore \u2014 le premier \u2014 mais qui la torture en pleurant durant des nuits entières.Inquiète, elle ne cesse de bercer le malheureux poupon, de le réchauffer sur son sein, de le consoler, de le calmer, de l\u2019endormir peut-être en modulant tout bas des airs langoureux et doux comme un crépuscule, dans une chambre obscure où brûle un lampion dont la flamme vacillante éclaire à peine un berceau inanimé.Durant trois longues semaines elle s'épuise en de vains efforts puis en de vaines promesses.Bref, l\u2019enfant succombe.Harassée, anéantie, elle commence à ressentir une douleur logée dans lhémithorax gauche, le bras, l\u2019épaule gauche et le dos.Elle a maigri, elle a pleuré, elle a pâli.Seuls ses yeux ont conservé quelques reflets au fond des sombres orbitres.Le mari, inquiet, conduit sa femme chez un médecin qui lui déclare qu\u2019elle est en train de développer une tuberculose discrète du poumon gauche.Il prescrit le repos et un séjour dans les montagnes afin de récupérer ses forces épuisées, en exprimant l\u2019espoir d\u2019une guérison encore possible.Au bout de quelques jours, la douleur persistant, elle consulte un autre médecin.L\u2019examnen général révèle, en effet, une douleur logée dans tout le groupe des pectoraux, du trapèze, des intercostaux et du grand dorsal, y compris la région dorso-lombaire.Aucune lésion organique appréciable.Pouls et température normaux, une ébauche de toux durant la marche.Pression artérielle 140 sur 70; vagotonie nettement évidente.Aucune maladie antérieure.Famille saine. 746 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Tous les mouvements du bras gauche et les flexions latérales ou antéro- postérieures du tronc s\u2019accompagnent de douleurs assez vives.Le système musculaire est bien développé.\u2014Comment portiez-vous votre enfant durant sa maladie?\u2014Sur mon bras gauche, Docteur, et sur le côté ganche en le berçant jour et nuit.\u2014Vous n\u2019aviez pas quelqu\u2019un pour vous secourir, prendre votre place?\u2014Oui, mais l\u2019enfant me réclamait sans cesse.À certains moments j\u2019éprouvais une lassitude telle que mon bras tombait, inerte.\u2014 Quand la douleur est-elle apparue?\u2014\u2014Au bout d\u2019une semaine: j'ai ressenti d\u2019abord une sensation de poids lourd dans le dos, puis une douleur accompagnée d'une gêne respiratoire.Peu à peu l\u2019épaule, la poitrine puis le bras ont été atteints et je souffre depuis cette époque.\u2014Souffrez-vous moins depuis la mort de votre enfants?\u2014La douleur est moins vive, je puis dormir, mais lorsque je bouge un peu trop vivement ce bras, j\u2019éprouve quelquefois une vive douleur dans l'épaule et sous le sein: fourmillements suivis de crampes.Tuberculose ?Rien ne justifie ce diagnostic \u2014Poumons intacts\u2014 aucun bruit adventice, pas de fièvre.Névralgie intercostale ?Les points de Valleix sont muets.Il n\u2019y a pas de localisation réellement accusée ni localisée durant une inspiration profonde, mais une douleur diffuse en hémi-cycle.Radriculite ?La masse dorso-lombaire serait empalée.La mobilisation serait impossible ou massive : le siège de la douleur oceuperait surtout le sillon costo-vertébral.Sans doute, les centres médullaires ont été excités, mais non lésés malgré des reflexes légèrement exagérés (vagotonie).Myalgies ?Sa topographie hémi-thoracique gauche coïncidant avec un surmenage prolongé de tout le groupe musculaire correspondant; la dissémination désordonnée de la douleur, sa diffusion dans tous les muscles intéressés, son apparition avec le mouvement provoqué dans L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 747 les régions affectées; son atténuation, sinon sa disparition depuis la mort de l\u2019enfant nous justifiaient de porter le diagonstic de myalgies, secondaires à un surmenage prolongé \u2014 véritable traumatisme\u2014 des muscles dans l\u2019effort accompli pour soutenir, bercer et consoler cet enfant.Les troubles purement fonctionnels constatés à l\u2019auscultation du poumon gauche provenaient de la contracture partielle des muscles de l\u2019hémithorax gauche.Nous prescrivons le repos, les douches chaudes, les rayons violets, surtout pas de morphine, et la guérison à brève échéance.C\u2019est ce qui arriva.C\u2019était en 1928.Je revois cette dame par hasard ces jours-ci.Elle se fait connaître, et me raconte son histoire que je confirme en consultant sa fiche.Je m\u2019empresse de la rapporter, car elle est intéressante.Au lieu d\u2019attendre mélancoliquement la tuberculose.qu\u2019elle eût peut- être contractée en fréquentant d\u2019autres tuberculeux véritables.elle la défie ! La douleur nous permettrait plus souvent d\u2019identifier la maladie si l\u2019on s\u2019ingéniait davantage à ne pas défigurer son visage, car ne sait-on pas qu'elle est, mieux que la joie, un puits de vérité. UN CAS DE PHOTOSENSIBILISATION PAR LES SELS D\u2019ACRIDINE Par Roméo BOUCHER, Professeur agrégé à l'Université de Montréal.Médecin-en-chef de l'Hôpital Saint-Luc Médecin de l'Hôpital Notre-Dame.H.H., 45 ans, menuisier, rentre dans notre service à l'Hôpital Saint-Luc (dossier 1937), le 18 mars 1930, pour douleurs à la région épigastrique ainsi qu\u2019à l\u2019hypocondre gauche.Les antécédents héréditaires sont nuls, mais les antécédents personnels chargés.On note, en effet, une rougeole et une scarlatine dans l\u2019enfance, une pneumonie vers l\u2019âge de dix ans, du surmenage physique à 20 ans, avec asthénie considérable jusqu\u2019à 22 ans.En 1918, grippe sévère avec complications pulmonaires.En 1921, blennorrhagie avec orchite et rhumatisme ayant duré 18 mois.De cet épisode infectieux, il persiste encore une goutte matinale qui n\u2019a jamais disparu.Habitudes: boit à chaque repas quatre à cinq tasses de thé, mange de la viande trois fois par jour, vide régulièrement six bouteilles de bière en fin de semaine, fume 25 cigarettes par jour et chique assez souvent.Maladie actuelle.Les troubles douloureux ont commencé il y a trois ans environ par une digestion laborieuse avec pesanteur au creux épigastrique, éructations gazeuses, régurgitations insipides et somnolence marquée.A mesure que la difficulté de digestion s\u2019affirmait, la douleur au carrefour supérieur gauche devenait de plus en plus fréquente et de plus en plus aiguë, tantôt lancinante, tantôt comme une brûlure, sans horaire fixe et capricieusement influencée par l\u2019ingestion d\u2019aliment.À ce moment, ictère assez marqué nécessitant une diète prolongée et la cessation de l\u2019habitude de fumer.La digestion s\u2019amende quelque temps, puis de plus belle reprend, difficile.Le malade accuse, en outre, une constipation tenace, une toux avec expectoration blanchâtre, un peu d\u2019amaigrissement, des douleurs lombaires, de la pollakiurie.Examen clinique.Le facies est bon, les pupilles sont légèrement inégales, réagissent bien à la lumière, mais ne sont pas déformés.Pas d\u2019ictère conjonctival.Denture en assez bonne condition.Gorge et nez: nul.Coeur et poumons: rien de particulier.P.A.130/78.Abdomen: plutôt souple, avec sensibilité au creux épigastrique et au niveau de l\u2019appendice.Pas de raie blanche.Foie: ne déborde pas les fausses côtes et n\u2019est pas douloureux.On note cependant un peu de défense du grand droit.Le phrénique est muet.Rate: non percuta- ble.Système musculaire et cutané: rien à noter.Réflexes: tous les réflexes sont vifs, le plantaire est normal de même que l\u2019achilléen.Pas de Romberg. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 749 Examens de laboratoire.Urimes: 22 mars 1930: réaction acide, densité à 1020, aspect de dépôt nuageux, absence de pus, d\u2019albumine, de sucre, d\u2019urobiline, de bile, de sang, de cristaux, d\u2019épithélium et de cylindres.Rares bactéries et rares leucocytes.30 avril (prises directe): pas de pus, ni bactéries.26 mai: absence de pus, de sucre, d\u2019albumine, de bacilles de Koch.Leucocytes rares, rares cocci isolés.Toucher rectal: prostate un peu grosse à sillon médian en voie d\u2019effacement que le toucher révèle douloureuse et contenant du pus.Rien au rectum.Pas d\u2019hémorrhoïdes.Sang: B.W.négatif à trois reprises.Cholestérinémie: 1.98 0/00; glycémie: 1.50 0/00; azotémie: 0.45 0/00; numération globulaire: hémoglobine : 85% ; G.R.: 4,800,000; G.B.: 8,655; valeur globulaire: 0.85; polynucléaires neutrophiles: 76%; lymphocytes (petits et moyens mononucléaires): 22% ; grands mononucléaires 1%, éosinophiles 1%.Suc gastrique : Examen du liquide de lavage de l\u2019estomac à jeun: Quantité: 50 c.c.: qualité verdâtre; absence de débris alimentaires; fortement acide au tournesol, avec traces légères d\u2019HCL, fortes traces d\u2019acide lactique et absence de sang.Microscopiquement: nil.Examen du liquide de l\u2019estomac après repas d\u2019épreuve : Caractères physiques 15 minutes 30 minutes 45 minutes 60 minutes Aspect homogène homogène homogène clair Couleur incolore incolore incolore incolore Odeur sui generis sui generis sui generis sui generis Ex.chimique qualitatif Réac.Tournesol acide acide acide acide HCL libre abs.prés.prés.prés.Ac lactique traces prés.prés.prés.Ac Acétique O Om O Lab ferment prés.prés.prés.prés.Sang abs.abs.traces prés.Glucose prés.prés.prés.prés.Ex.chimique quantitatif HCL libre abs.0.657 1.971 0.219 Ac de fermentation 0.438 0.219 0.219 0.219 HCL combiné aux matiéres organiques 0.365 0.73 0.511 0.511 Acidité totale 0.803 1.606 2.701 2.920 Glucose prés.prés.prés.prés.Examen microscopique: rien d\u2019important Conclusion: hyperchlorhydrie marquée mais retardée.Radiologie: estomac hypertonique, se vidant très rapidement.Petit ulcus pylorique.Vésicule perméable à l\u2019iodeikon, sans traces de calculs. -Z Cr © L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA En résumé, il s\u2019agit d\u2019un malade qui se présente pour douleurs gastriques.L\u2019examen systématique révèle qu\u2019il s\u2019agit de troubles probablement dus à une petite lésion pylorique et à une infection prostatique accentuant par réflexe les troubles dyspeptiques.C\u2019est contre cette dernière infection que fut prescrite l\u2019injection quotidienne de gonacrine, le 27 mars 1930.Après la douzième injection, vers le 8 avril par conséquent, nous nous apercevons que le facies du malade prend rapidement une teinte brune, puis brunâtre, pour devenir presque noir.Les mains participent au processus.En somme, toutes les surfaces cutanées exposées au soleil deviennent fortement pigmentées et, comme on peut le constater dans la photographie ci-jointe, il existe au niveau des plis du front et du pourtour de la chevelure un contraste frappant entre la pigmentation des parties exposées à la lumière et celles qui sont protégées ou par des replis cutanées, ou par les cheveux, ou par les vêtements (au cou, par exemple). L'UNION MÉDICALE DU CANADA 751 Pour connaître exactement le degré de sensibilité de notre sujet, nous avons appliqué sur la peau du dos de notre malade un carton au centre duquel était découpé un assez large rectangle.Nous avons alors demandé au service de physiothérapie de faire une irradiation de rayons ultra-violets, à dose assez forte pour ne produire qu\u2019un léger érythème sur la peau d\u2019un sujet blond de constitution normale.Le résultat ne se fit pas longtemps attendre et nous avons pu constater en-deça de quelques heures un carré de pigmentation un peu moins forte cependant mais correspondant exactement à la surface découpée du carton (1).Une biopsie faite à la nuque par le Dr I.C.Simard, de l\u2019hôpital Notre-Dame, nous donne comme résultat un tissu bourré de pigments mélaniques.Nous avions donc affaire à un cas de photosensibilisation certaine vu que le malade n\u2019a jamais touché de près ou de loin à des sels d\u2019argent et que la maladie d\u2019Addison n\u2019a pas de localisation aussi exclusive.D\u2019ailleurs à aucun moment il n\u2019a présenté de signes classiques de cette maladie.Les effets de la sensibilisation à la lumière par l\u2019introduction dans l\u2019organisme de colorants acridinés ont été nommés \u201ccoups de soleil acridiniques\u201d et sont actuellement bien connus de ceux qui ont manié ou qui manient les sels sur une haute échelle.Selon une récente définition (Jausion, Pecker et Hyronimus) \u201cphotosensi- biliser, c\u2019est exposer à des accidents d\u2019actinite un sujet moyennement réceptif et soumis à une quantité de lumière normalement inoffensive\u201d.C\u2019est pourquoi l\u2019introduction dans l\u2019organisme d\u2019une substance fluorescente détermine une plus grande utilisation des radiations lumineuses.Jausion et Marceron ont, les premiers, attiré l\u2019attention sur ce phénomène qu\u2019ils avaient constaté en traitant par la gonacrine de nombreux militaires, blennorrhagiques anciens et nouveaux.Ce sont eux qui ont noté que la sensibilisation apparaissait immédiatement après l\u2019injection et évoluait en parallélisme avec l\u2019élimination rénale du colorant.Puis Marceron, dans sa thèse, en étudiant quelques particularités de cette sensibilisation par la go- nacrine a vu qu\u2019il était beaucoup plus facile de provoquer un érythème chez ceux qui suivaient un traitement acridiné ; que cette sensibilité allait en s\u2019accentuant avec le nombre des injections.Guil laume, de son côté, a fait une étude complète de la question.(1) Fait remarquable, vers la même époque un autre malade, très blond, recevant ausi des injections de gonacrine eut la figure et les mains d\u2019une coloration rouge assez vive. -3 Qt v L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Chez notre malade, il nous a été facile dès les premières heures de mettre en évidence la première constatation de Marceron et de remarquer que la coloration de la peau était, en somme, en rapport avec la quantité d\u2019injections reçues.Mais nous ne sommes pas sans souligner le fait que ce n\u2019est qu\u2019après la douzième injection que le malade est devenu presque subitement noir de la face et des mains et que cette coloration, aujourd\u2019hui atténuée, persiste encore nettement en certains point particuliers.Quand le malade a quitté l\u2019hôpital quarante-trois jours après son accident de sensibilisation, en pleine voie d\u2019amélioration gastrique et de guérison prostatique, la coloration de ses téguments était pratiquement la même, tout en variant en plus ou en moins selon les journées, et ce, malgré la résorcine.Nous avons tenu à rapporter ce cas à cause de la persistance de la coloration de la peau de notre malade et, de plus, pour montrer que les injections de sels d\u2019acridine tout en étant une méthode efficace de traitement contre l\u2019infection gonococcique et ses complications ne sont pas sans provoquer parfois des réactions cutanées pouvant surprendre un praticien non averti.De plus, se pose une question médico-légale intéressante.Dans notre pays nord-américain, où les poursuites judiciaires sont fréquentes, pour ne pas dire de mode, l\u2019apparition d\u2019un accident semblable peut-il entraîner quelque dédommagement?(est le problème que nous soulevons sans le résoudre.0 MALADIE OSSEUSE DE PAGET \u201c Par Antonio BELLEROSE, Chirurgien de l'Hôpital Notre-Dame, Professeur agrégé à la Faculté de Médecine de l\u2019Université de Montréal.Le but que nous nous proposons en publiant cette observation, c\u2019est de démontrer combien il est important de faire un examen général minutieux de tous les malades, quelle que soit l\u2019affection présentée par ceux-ci.Observation: Camille C.âgé de 60 ans, est admis à l'hôpital, le ler septembre 1930, pour fracture de cuisse.Voici ce que révèle l'interrogatoire: Le patient, qui traversait lentement la rue, accélère subitement le pas pour éviter une automobile qui se dirige vers lui, au même instant, il sent sa jambe gauche céder sous le poids du corps et tombe j la renverse sur le pavé, incapable de se relever; c\u2019est à peine s\u2019il éprouve une légère douleur dans la cuisse gauche.A l\u2019examen local, on note de la mobilité anormale et un peu de déformation vis-à-vis l\u2019union du tiers inférieur et du tiers moyen de la cuisse gauche.Pas de chaleur locale, encore moins, de douleur à ce niveau.Le malade est dans l\u2019impossibilité absolue de soulever le talon gauche du plan du lit et la ligne trachantéro-maléolaire du côté gauche est raccourcie de 5 centimètres par rapport à celle du côté droit.Nous avons ici tous les éléments nécessaires pour poser un diagnostic de fracture de cuisse, bien plus, si nous analysons l\u2019ensemble des symptômes fournis par ce court examen, nous pouvons dire qu\u2019il s\u2019agit selon toute vraisemblance d\u2019une fracture spontanée.En effet l\u2019absence de la douleur et le manque de relation de cause à effet sont suffisants pour faire penser à la spontanéité de la lésion.Les causes des fractures spontanées sont multiples; les unes sont dues à une lésion limitée à un seul os, les autres s\u2019attaquent à tout le système osseux.Quelle peut bien être dans le cas qui nous intéresse la maladie qui a engendré cette fracture?Est-ce une lésion du fémur?Est-ce une affection intéressant tout le squelette?L\u2019examen général et plus particulièrement du système osseux fournit une réponse à cette question.Son père est mort à 42 ans apparemment d\u2019une cirrhose atrophique.Sa mère a vécu jusqu\u2019à un âge avancé.Un frère et une soeur sont en bonne santé.Une soeur est morte d\u2019hémorragie utérine à la période de la ménopause et un frère à l\u2019âge de 16 ans; c\u2019était un éthylique; deux frères et deux soeurs sont morts en bas âge.(1) Au bureau médical de l\u2019Hôpital Notre-Dame. 754 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Le passé vénérien de notre accidenté est négatif.Marié à 27 ans, il n\u2019a qu\u2019un seul enfant vivant et en bonne santé; sa femme n\u2019a jamais fait de fausses couches.Un rhumatisme contracté à l\u2019âge de 25 ans a été la cause d\u2019une ankylose partielle du poignet gauche.Depuis 20 ans le patient ressent une faiblesse qui va toujours en s\u2019accentuant, si bien que depuis deux ans, il doit s\u2019aider d\u2019une canne pour marcher.Travail sain au grand air.Alimentation saine.Habitation médiocre.Pas de vertige ni céphalée.Les réflexes pupillaires sont normaux des deux côtés.Le réflexe patelaire, normal à drotie, est diminué à gauche.Le réflexe de Babinski est négatif.La -sensibilité superficielle et profonde est intacte.Examen du liquide céphalo-rachidien: Albumine 0.50 Lymphocytose 1.6, Gomme.(A.Bertrand).Le malade ne tousse pas.Légère aphonie.Diminution des vibrations à la base pulmonaire droite et submatité au même niveau.Respiration plus rude à droite qu\u2019à gauche.Aucun bruit adventice dans les deux poumons.(R.Boucher).Ce dernier accuse une légère dyspnée d\u2019effort.Gros souffle rude et râpeux au premier temps se propageant du foyer aortique vers l\u2019aisselle droite.Au deuxième temps, petit souffle diastolique avec pouls capillaire.La pression artérielle est 140/60, le pouls varie entre 80 et 90.(R.Boucher).Le système digestif et le système génito-urinaire ne présente rien de particulier, si ce n\u2019est l\u2019analyse d\u2019urine qui indique de fortes traces d\u2019albumine.Azotémie 0.22 centigrammes.Glycémie 1.gr.80.B.W.\u2014 \u2014 C\u2019est le système osseux qui présente le plus d\u2019intérêt.Le crâne est légèrement augmenté de volume et présente une ébauche de front olympien.Le malade, depuis quelques années, doit augmenter à tous les ans la pointure de ses coiffures.Les os de la face sont de volume normal.Le rachis présente de la cyphose dorsale supérieure et manque de souplesse.Les clavicules sont déformées et épaissies, les omoplates sont agrandies, il y a déformation et ankylose partielle du poignet gauche.Les crêtes iliaques sont doublées d\u2019épaisseur.Le tibia droit a la forme d\u2019une lame de sabre, le tibia gauche est plus volumineux que normalement.Les pieds et les mains sont de dimensions normales.Le dosage du calcium est de 0.167 au litre.Voici le résultat de l\u2019examen aux rayons X de différentes portions du squelette.Le fémur droit présente un trait de fracture avec chevauchement des fragments.La circonférence de l\u2019os est doublée et celui-ci présente, réparties sur toute sa longueur, des zones d\u2019ostéité condensante alternant avec des zones d\u2019ostéité raréfiante.Il en est de même pour tous les os longs, leur diamètre est augmenté d\u2019une façon appréciable.La paroi de la voute cranienne est triplée d\u2019épaisseur. PS re aA po L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Tod Bref nous avons affaire à une lésion qui intéresse le squelette presqu\u2019en totalité.Parmi les maladies susceptibles de déterminer des lésions hy- pertrophiantes généralisées du squelette osseux chez les adultes, nous avons la syphilis héréditaire tardive des os, l\u2019acromégalie, l\u2019ostéo- arthropathie hypertrophiante pneumique et la maladie osseuse de Paget.Il ne peut g\u2019agir de syphilis.Le B.W.est négatif de même que la réaction du liquide céphalo-rachidien.Il n\u2019existe aucun stigmate de spécificité héréditaire, tel que: le nez camard, le palais ogival et les dents d\u2019Hutchinson.Un frère plus jeune que l\u2019accidenté est vivant et en bonne santé.D\u2019ailleurs les lésions osseuses de la syphilis sont plutôt des lésions ostéophytiques localisées au bulbe de los, ici nous avons affaire à une hypertrophie de la diaphyse de l\u2019os.L\u2019acromégalie et l\u2019ostéo-arthropathie hypertrophiante pneumi- que portent surtout sur les extrémités distales des membres; celles- ci deviennent énormes surtout dans l\u2019ostéo-arthropathie hypertro- phiante pneumique, ou les pieds prennent des dimensions monstrueuses et c\u2019est à juste titre qu\u2019on les qualifie de pieds d\u2019éléphant.Dans l\u2019acromégalie, les os de la face participent au processus et s\u2019hypertrophient au point de donner le facies léonien.Rien de cela dans le cas qui nous occupe; les pieds, les mains et les os de la face sont indemnes.Reste la maladie osseuse de Paget qui pour nous est la cause du processus pathologique auquel nous assistons ici.Sir James Paget, en 1882, a attiré l\u2019attention du monde médical sur une curieuse affection du système osseux qu\u2019il a nommée ostéite déformante.C\u2019est une maladie des adultes.Peu à peu, progressivement, certains os du squelette, les os longs et la calotte crânienne s\u2019hyper- trophient et se déforment.Lentement le malade se rapetisse pendant que sa tête prend des proportions de plus en plus considérables.La circonférence du crâne peut aller jusqu\u2019à 62 centimètres.Les os de la face sont habituellement respectés de même que ceux des extrémités des membres.Le rachis s\u2019incurve.Les os des membres inférieurs sont les premiers et les plus profondément atteints.La radiographie montre que la diaphyse des os longs est hypertrophiée et présente des zones d\u2019ostéite condensante et des zones d\u2019ostéite raréfiante. 756 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA C\u2019est une maladie à évolution lente mais fatale.Diverses hypothèses ont été émises pour expliquer la pathogénie de cette affection.Certains ont pensé à une lésion médullaire initiale, d\u2019autres à un état athéromateux de l\u2019artère nourricière de l\u2019os.Aucune de ces hypothèses n\u2019est satisfaisante.Pour le moment, il n\u2019y a aucun traitement de la maladie osseuse de Paget, et celui-ci n\u2019existera que le jour ou nous en connai- trons la pathogénie.Le traitement de la fracture a été des plus simple; il a consisté dans l\u2019extension et l\u2019immobilisation.Cependant nous devons dire que la consolidation a été obtenue, chez notre malade, beaucoup plus rapidement qu\u2019elle ne l\u2019est habituellement chez des sujets ayant son âge.Nous basant sur la physiologie qui veut que la thyroïde et la parathyroïde règlent, dans une certaine mesure par leur secrétion interne, le développement du squelette, nous avons cru qu\u2019il serait intéressant d\u2019étudier le fonctionnement de ces deux glandes surtout celui de la thyroïde.Notre curiosité a été amplement satisfaite car le métabolisme a révélé que notre malade souffrait d\u2019hyperthyroi- die, son métabolisme étant de + 59.Pour le moment, nos recherches s\u2019arrêtent là, mais nous espérons que la publication de cette observation aura pour effet d\u2019exciter la curiosité scientifique de nos confrères, et que ceux-ci ne manqueront jamais de faire l\u2019_étude du métabolisme chez tous les sujets atteints de maladie osseuse de Paget, qu\u2019ils auront l\u2019occasion de traiter; peut-être aideront-ils, en agissant ainsi, à faire découvrir la pathogénie plutôt obscure aujourd\u2019hui de cette affection si curieuse. ENFONCEMENT DU PARIETAL GAUCHE CHEZ UN NOUVEAU-NÉ Par Donatien MARION Assistant au cours théorique d'obstétrique.Les traumatismes, chez la mère ou le foetus, qui se produisent au cours de l\u2019accouchement doivent attirer l\u2019attention du médecin à cause des complications sérieuses qui peuvent survenir tôt ou tard.En règle générale, on examine bien la mère au point de vue de l\u2019intégrité du périnée; à la rigueur, on fait des points de suture.On porte parfois une attention sérieuse au col utérin, mais c\u2019est l\u2019exception.Quant à l\u2019enfant, s\u2019il crie et s\u2019agite à la naissance, tout le monde est satisfait; lorsque le travail se termine par une intervention, on oublie, par exemple, que la pression exercée par le forceps sur les os du crâne peut déterminer des lésions des centres nerveux incompatibles avec la survie de l\u2019enfant, même si les cuillers de l\u2019instrument n\u2019ont pas laissé de traces visibles.D\u2019autre part, il peut arriver qu\u2019un traumatisme d\u2018apparence grave n\u2019amène aucun incident fâcheux.L\u2019observation ci-jointe illustre un de ces heureux hasards qui plaisent à l\u2019accoucheur.Madame L.P.âgée de 31 ans, Vpare, voit ses dernières menstruations du 15 au 18 janvier 1930.Venue consulter, pour la première fois, en juin, la patiente raconte que ses grossesses ont, toujours évolué normalement, mais que ses accouchements furent longs et pénibles, se terminant infailliblement par des interventions.\u2019 ler acc.: durée 21 heures; l\u2019enfant (sexe masculin) ne survit pas aux nombreuses applications de forceps qui amenèrent, vraisemblablement, une hémorragie cérébrale.2ème ace.: fille vivante; durée du travail: 9 heures, forceps.3ème acc.: durée 48 heures; se termine par une version: fille vivante.4éme acc.: la patiente dit avoir ressenti de fortes douleurs abdominales durant 8 jours; terminaison par la version: garçon vivant.5ème ace.: le 21 octobre 1930, à cinq heures de l\u2019après-midi, rupture de la poche des eaux.Les douleurs débutent peu après; à 6 heures, le toucher révèle une présentation non-engagée en O.I.G.A.; le col utérin à demi effacé laisse pénétrer deux doigts.Au niveau de l\u2019articulation sacro-cocey- gienne, il existe une nodosité rétrécissant le diamètre antéro-postérieur du détroit inférieur. 758 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA A 11 heures du soir, la dilatation est complète et la tête est descendue à la partie inférieure de l\u2019excavation, en variété de position transverse.Malgré des contractions régulières et énergiques, le travail ne progresse pas.Je fais une application de forceps par prise maetoïdo-frontale et j\u2019exerce des tractions légères pendant les contractions.À un moment donné, je sens que la résistance est vaincue; la tête a fait sa rotation dans le diamètre pubo-sacré.L\u2019expulsion se termine normalement.L\u2019enfant crie vigoureusement dès sa naissance, mais à l\u2019examen de la tête, je constate un enfoncement en cuiller au niveau du pariétal gauche.Immédiatement, après avoir désinfecté le cuir chevelu à la teinture d\u2019iode, je fais pénétrer la pointe d\u2019un bistouri au niveau de la partie la plus déclive de l\u2019os et je relève lentement le pariétal.L\u2019enfant n\u2019a paru ressentir aucun mauvais effet de ce traumatisme crânien: après quinze jours, il boit bien et prend du poids.Le rétrécissement qui siège au détroit inférieur chez cette femme parait être la conséquence des nombreuses applications de for- seps, lors du premier accouchement.D\u2019après les renseignements recueillis, les deux médecins appelés au chevet de la patiente avaient dû exercer des tractions puissantes pour mettre l\u2019enfant au monde.Il est vraisemblable qu\u2019au passage de la tête, la propulsion forcée en arrière du coccys a causé une luxation, au niveau de l\u2019articulation sacro-coccygienne.Une réaction inflammatoire consécutive aurait produit cette ankylose bien perceptible au toucher.Quant aux enfoncements des os du crâne, ils sont la conséquence habituelle de la pression exercée sur le pariétal postérieur, lors du passage de la tête à travers le détroit supérieur.Ils peuvent aussi être produits par une application défectueuse de forceps.lorsque la tête est saisie par l\u2019extrémité des cuillers.Dans cette observation, le rétrécissement du détroit inférieur empéchait la progression de la tête qui avait fait une rotation d\u20191/8 de cercle, afin d\u2019accomoder ses plus grands diamètres au diamètre de dégagement du détroit inférieur.Différentes méthodes ont été préconisées pour réduire ces enfoncements : 1.Dans les enfoncements légers, le redressement manuel don ne parfois de bons résultats; il consiste à comprimer les deux bords de la partie enfoncée ; sous l\u2019influence de la pression, l\u2019os reprend peu à peu sa position nomale.: 2 Dans la méthode de Vicarelli, on utilise un petit tire- bouchon dont la pointe est enfoncée au point le plus déclive de la dépression ; il ne reste plus alors par simple traction qu\u2019à réduire l\u2019enfoncement. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 759 3.L?os peut être le siège de fractures multiples; dans cette alternative, la trépanation reste la seule ressource à notre disposition.4, Dans le cas mentionné, je n\u2019avais pas dans ma trousse, d\u2019instrument sorelois; le hasard favorisant, la réduction s\u2019est opérée facilement à l\u2019aide d\u2019un bistouri.Quelles peuvent être les conséquences des enfoncements du crâne?Des paralysies peuvent apparaître du fait de la compression des centres nerveux.: Des hémorragies méningées surviennent fréquemment; elles peuvent être épidurales, sus et sous-arachnoïdiennes.L\u2019enfant peut survivre à ces complications qui peuvent ne laisser aucune trace fâcheuse.Malheureusement, l\u2019idiotie et l\u2019épilepsie retracent souvent comme origine ces traumatismes dus à des interventions obstétricales.Le redressement de l\u2019os comporte aussi des dangers; la plaie produite par l\u2019instrument introduit à travers le cuir chevelu peut favoriser l\u2019infection des centres cérébraux.Récemment, un auteur relatait la mort d\u2019un nouveau-né, le 29ème jour après la naissance, à la suite d\u2019un abcès qui s\u2019était formé à l\u2019endroit précis de la pénétration de l\u2019instrument.T\u2019accoucheur doit donc redoubler de précautions dans l\u2019asepsie du cuir chevelu, lorsqu\u2019il se trouve dans la nécessité de pratiquer le redressement de l\u2019os. ULCUS PERFORÉ EN PÉRITOINE LIBRE Par Mercier FAUTEUX Assistant à la Clinique chirurgicale de l\u2019Hôtel-Dieu.Au cours de leur évolution il arrive assez fréquemment que les ulcères gastro-duodénaux se compliquent de perforation, donnant alors un tableau clinique des plus dramatiques, dont le début brutal et l\u2019évolution rapidement mortelle impressionnent toujours profondément.Il importe de bien connaître les manifestations cliniques de cet accident redoutable afin de le juguler en temps opportun et orienter sa marche vers une voie moins sombre que celle qu\u2019il prend inévitablement laissé à lui-même.En effet, cette perforation surprend, dans la majorité des cas, un péritoine sain, se produit donc en péritoine libre de toute adhérence, laisse écouler librement le contenu gastrique, entraînant une inondation qui ,en peu de temps, emporte le malade avec tout le cortège symptomatique d\u2019une péritonite généralisée, Nous avons eu récemment la bonne fortune d\u2019opérer un malade pour ulcus pylorique ,perforé en péritoine libre, six heures après la perforation.L\u2019observation de ce malade nous a paru intéressante à rapporter; elle illustre bien le fait qu\u2019un diagnostic précoce suivi d\u2019une intervention immédiate change le pronostic si tragique de cet accident en un pronostic plutôt bénin; elle prouve aussi, comme tant d\u2019autres observations du même genre, l\u2019assertion de Mondor et Lau- ret, qu\u2019un praticien sauve, à peu près à coup sûr, la vie de son malade si, avant la dixième ou douzième heure, il le confie au chirurgien.Il s\u2019agit d\u2019un homme de 40 ans qui, le 17 octobre dernier, est pris subitement, à une heure du matin, d\u2019une douleur violente, en coup de poignard, à la région épigastrique: douleur qui ne tarde pas à s\u2019irradier à tout l\u2019abdomen.Elle s\u2019accompagne de vomissements alimentaires dans lesquels on trouve du sang clair.Appelé immédiatement, le médecin de famille porte le diagnostic de syndrôme abdominal aigu et incite le malade à se faire conduire à l\u2019hôpital sans retard.A sept heures, nous examinons ensemble cet homme complètement anéanti, effondré, qui, hier à peine, vaquait À ses occupations, plein de santé et L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 701 d\u2019énergie.La figure est angoissée; la respiration rapide, haletante; la température, normale; le pouls, vite et mou.Le ventre est plat, immobile; tous les muscles abdominaux font relief et sont d\u2019une rigidité absolue.C\u2019est un ventre de bois typique.L\u2019interrogatoire fut bref, il va sans dire; il nous apprit tout de même que les digestions ont toujours été plus ou moins laborieuses s\u2019accompagnant de crampes, de brûlures, de douleurs même, mais jamais aussi terribles que celles éprouvées actuellement, \u201ccoupant le respir\u201d et donnant l\u2019impression \u201cd\u2019une mort certaine\u201d si l\u2019on ne fait pas séance tenante quelque chose.Ces symptômes trouvés à l\u2019examen ajoutés à l\u2019histoire d\u2019un passé gastrique chargé suffirent pour nous faire porter un diagnostic de perforation d\u2019ulcus.Nous n\u2019avons pas discuté longuement la possibilité d\u2019une crise appendiculaire qui fut prestement rejetée vu l\u2019intensité maxima de la douleur au creux épigastrique, l\u2019atrocité toute particulière de cette douleur en broche, et le passé gastrique.En plus l\u2019absence de température depuis le début de cette crise, la présence de sang dans les vomissements permettaient d\u2019éliminer l'appendicite.Le malade préparé immédiatement fut opéré sans délai.A l\u2019ouverture du péritoine par une incision para-médiane droite, l\u2019on perçut un sifflement caractéristique et aussitôt un liquide \u201ceau de vaisselle\u201d dans lequel nageaient des débris alimentaires, vint baver au niveau de la brèche opératoire.Après avoir protégé par plusieurs compresse abdominales la cavité abdominale inférieure, on alla carrément au pylore, sur le versant antérieur duquel, on trouva une minuscule perforation en plein centre d\u2019un ulcère de la dimension d\u2019une pièce de dix sous, d\u2019un blanc nacré et souple.Nous n\u2019avons pas cru bon d\u2019exciser cet ulcère qui fut enfoui sous deux étages de sutures séro-séreuses faites en tissus sains; et étant donné l\u2019état général suffisamment bon de ce malade, nous avons terminé par une gastro- entérostomie postérieure.Les suites de cette intervention furent des plus simples, sans aucun incident; et le malade quittait complètement remis le 29 octobre, c\u2019est-à-dire douze jours après la perforation de l\u2019ulcère.Cette guérison est toute à l\u2019honneur du médecin de famille qui vit le premier ce malade; une bien petite part revient au chirurgien qui n\u2019eut qu\u2019à exécuter une intervention en somme relativement facile.| Il a su reconnaître un syndrôme abdominal aigu à sa phase d\u2019extrême début; il n\u2019a pas perdu un temps infiniment précieux à attendre l\u2019apparition des signes d\u2019une péritonite diffuse.Mettant de côté tout l\u2019arsenal thérapeutique symptomatique y compris la glace, il a ordonné l\u2019opération d\u2019urgence, il a guéri son malade.La guérison des ulcères perforés de l\u2019estomac est avant tout subordonnée au diagnostic précoce ; nous en avons dans cette observation une magnifique démonstration ; les statistiques continueront à s\u2019améliorer grâce à lui, nous pourrions presque dire uniquement par 762 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA lui.Les progrès que nous pouvons espérer à réaliser ne doivent pas, en effet, être attendu de la chirurgie dont le rôle dans cette affection est aujourd\u2019hui bien défini, donne le maximum qu\u2019il peut rendre, et ne devrait pas du tout prêter à discussion.Il y a perforation, la vie du malade est gravement menacée ; les indications opératoires sont nettes et impérieuses: il faut à tout prix oblitérer cette brèche; l\u2019enfouissement et la suture dans la plupart des cas réalisent pleinement ce but.La gastro-entérosto- mie, chez certains opérés précocement, encore résistants, devra être faite, donnant l\u2019avantage de laisser au repos suture et ulcère et favorisant la cicatrisation rapide de la première et la guérison possible de la seconde.Mais il est dangereux et non indiqué de tenter d\u2019autres interventions plus radicales sous prétexte d\u2019obtenir en un temps opératoire la guérison simultanée de la perforation et de l\u2019ulcération.Toutes ces interventions radicales sont toujours shockantes chez des sujets bien préparés à l\u2019avance ; elles le sont a plus forte raison chez ces opérés d'urgence toujours shockés, et plus ou moins sans résistance.Il faut done retenir qu\u2019ici, en principe, il faut faire vite si l\u2019on veut faire bien.La chirurgie d\u2019urgence, dit le regretté Lecène, doit être toujours simple et rapide; remplir l\u2019indication essentielle avec le minimum de traumatisme opératoire. FRACTURE DU COUDE TRAITEMENT, \u2014 RÉSULTAT Par J.H.RIVARD.Chirurgien de l'Hôpital Ste-Justine.L\u2019enfant G.R.âgée de 6 ans nous est envoyée pour une fracture du coude droit, survenue à la suite d\u2019une châte tête première en bas d\u2019un escabot.Chez cette fillette il n\u2019y à rien de spécial au point de vue état général, la santé cst parfaite Nous voyons l\u2019enfant quelques heures après l\u2019accident.Le coude n\u2019est pas trop gonflé, l\u2019enfant immobilise bien son bras en le supportant avec sa main gauche, l\u2019épaule est tombante.I/examen est assez difficile mais en y mettant un peu de patience on en vient à bout.Il vaut mieux examiner le membre sain d\u2019abord, en faire la palpation et rechercher les différents mouvements afin d\u2019inspirer con- flance à l\u2019enfant; même dans l\u2019examen du membre malade il faut examiner loin de la partie malade, non seulement pour donner con- flance à l\u2019enfant mais aussi pour voir s\u2019il n\u2019y aurait pas d\u2019autres fractures ; d\u2019ailleurs l\u2019inspection nous le dit bien souvent s\u2019il y à autre chose.Alors à l\u2019examen du coude on constate un peu de gonflement, une légère rougeur à la face postérieure, le coude est déformé, il est plus volumineux vis-à-vis l\u2019olécrâne.les points osseux: épicondyle, épitrochlée, olécrâne se trouvent dans un même plan frontal, le bras est en flexion, ne semble pas déplacé, seulement, au dessus du plan passant par les deux apophyses il y a une encoche qui correspond à une projection à la partie antérieure du bras.La palpation même légère d\u2019une de ces apophyses osseuses reveille de la douleur chez la fillette, même provoque des pleurs.Nous ne recherchons jamais la mobilité anormale, ni la crépitation, car c\u2019est faire souffrir le malade inutilement, et les renseignements ainsi acquis ne compensent pas pour les cris désagréables que nous arrachons à l\u2019enfant.Nous recherchons légèrement, très légèrement, si nous pouvons avoir certains mouvements dans l\u2019articulation.Dans ce cas-cl nous avons de légers mouvements de flex- tion qui ne sont pas trop pénibles, par contre les mouvements d\u2019extension provoquent beaucoup de douleur.Nous faisons un diagnostic de fracture transversale supra-condy- lienne du coude droit. 0 \u2014- 764 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Immédiatement nous conduisons l\u2019enfant chez M.A.Comtois, radiologiste de l\u2019Hôpital Ste.Justine.Au fluoroscope nous voyons une fracture transversale supra-condylienne, le massif épiphysaire est refoulé en arrière, il ne semble pas y avoir d\u2019autres traits de fractures, ni au niveau des condyles, ni au niveau de la troclée.Les apophyses olécranienne et coronoïdienne semblent intactes.Du côté du bras, la tige humérale vient faire saillie en avant.Afin de mieux voir les détails, le radiologiste prend deux radiogrammes de l\u2019articulation, l\u2019un à direction antéro-postérieure, l\u2019autre transversale.Sur le premier, on constate un trait de fracture passant au niveau des cavités de l\u2019épiphyse humérale inférieure.Nous savons que cette extrémité présente trois cavités, deux antérieures, une postérieure.Les antérieures coronoïdienne à la partie interne pour loger l\u2019apophyse coronoïde; à la partie externe, fossette suscondylienne pour loger la tête radiale dans les mouvements de flexion de l\u2019avant-bras sur le bras.La cavité postérieure ou grande cavité olécranienne loge le bec de l\u2019olécrâne dans les mouvements de flexion.Dans le plan latéral, nous voyons la diaphyse humérale qui vient faire projection en avant et l\u2019épiphyse est deplacée en arrière, de plus on constate comme une légère esquille à la partie antéro-inférieure de la diaphyse.L\u2019explication du déplacement et des traits de fracture se trouve anatomiquement en rapport avec la direction du choc dans le traumatisme.TL\u2019enfant est tombée la tête la première, elle s\u2019est protégée avec ses mains les bras étant fléchis, la force du choc s\u2019est transmise au coude, l\u2019apophyse coronoïde a arraché le massif épi- physaire qui est plus ou moins solide, puisque l\u2019on y trouve ces trois points faibles causés par les fossettes.De plus ce massif a été repoussé en arrière par la force imprimée à la coronoide et par la contraction du triceps brachial.La diaphyse humérale par le fait se trouve placée en avant, dans son trajet elle a dechiré la gaine pe- riostique à laquelle sont restées des particules osseuses.Ainsi on explique la petite esquille que l\u2019on voit à la partie inférieure de la diaphyse humérale.Le traitement de ces fractures du coude est particulier à chaque cas, en rapport avec la variété clinique à laquelle nous avons affaire.Dans ce cas nous étions dans les meilleures conditions possibles pour reduire cette fracture.L\u2019état récent de cette fracture, la facilité du fluoroscope pour contrôler les résultats.Aidé du Dr.Thomas, notre assistant, la petite malade est endormie.Dans ces cas, l\u2019anesthésie générale est indispensable non L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 765 seulement pour prévenir la douleur mais aussi pour amener le relâchement musculaire à l\u2019épiphyse humérale, il faut faire faire le même chemin en sens contraire du déplacement pour la ramener en juxtaposition avec la diaphyse humérale,, qui a déchiré le périoste; alors par des mouvements de flexions et de traction on ramène les fragments vis-à-vis l\u2019un de l\u2019autre.De temps en temps il faut contrôler à l\u2019écran l\u2019état de la réduction, de face et de profil, parce que la réduction peut nous paraître correcte dans un plan et ne pas l\u2019être dans l\u2019autre.Devons-nous immobiliser en flexion ou en extension?Nous immobilisons toujours en flexion dans une gouttière métallique bien rembourée de ouate, de plus, au niveau du fragment diaphysaire nous faisons un peu de compression avec de l\u2019ouate afin de bien maintenir ce fragment en arrière.La gouttière est maintenue en place par un bandage.Le bras est supporté par une écharpe.La réduction et l\u2019immobilisation ne sont pas pour nous les temps les plus importants dans le traitement des fractures du coude.Ce sont les soins consécutifs qui ont une importance capitale.Nous laissons l\u2019articulation immobilisée pour une dizaine de jours afin de permettre la résorption de l\u2019épanchement produit au niveau de la fracture.Nous vérifions le pansement assez fréquemment afin de bien tenir la gouttière en place.Vers la 10ème journée nous commençons à faire des mouvements passifs à l\u2019articulation après l\u2019avoir baignée avec des serviettes d\u2019eau chaude ou encore après une séance d\u2019une vingtaine de minutes avec une lampe à rayons infra-rouges.Nous faisons masser les portions avoisinantes de la fracture et nous faisons faire des mouvements passifs une demi-heure 3 fois la semaine.Au début, nous ne conseillons pas le massage au niveau du trait de fracture afin de ne pas produire d\u2019hyperostose.Ces massages et ces mouvements de flexion et d\u2019extension sont continués pendant plusieurs semaines.Aujourd\u2019hui l\u2019enfant R.conserve presque tous ses mouvements de flexion et d\u2019extension.Nous pouvons conclure: premièrement que plus le traitement de ces fractures est fait tôt, meilleurs sont les résultats.2.que les massages et la mobilisation doivent être commencés par plus de 15 jours après la réduction, sans quoi on a beaucoup de difficulté à faire récupérer tous les mouvements.3.Que ces traitements doivent être faits par un masseur ou une masseuse d\u2019expérience.4, Que la réduction sous écran est l\u2019idéal. J 0 REVUE GENERALE L\u2019ANÉMIE PERNICIEUSE Par Henri GELINAS.Médecin de l'Hôpital Notre-Dame.Dans le service des hommes du Professeur Benoit, nous avons depuis un an observé quatre cas d\u2019anémie pernicieuse.Cette affection est donc assez fréquente.Ses débuts sont insidieux \u2014 Le malade pâlit graduellement, devient de plus en plus dyspnéique et asthénié.Il prend le lit.Le médecin est alors appelé auprès d\u2019un malade à teint cireux, sub- ictérique bien différent du teint jaune paille des cancéreux.Il n\u2019est pas amaigri mais souvent ses membres sont infiltrés d\u2019oédèmes volumineux d\u2019origine dyscrasique.l\u2019auscultation du coeur révèle des souffles systoliques parfois intenses surtout au foyer pulmonaire.Ils ne sont que peu influencés par la position du sujet et ont pour cause l\u2019extrême fluidité du sang.Associés à la dyspnée et aux oedèmes si communs chez ces malades, ils peuvent faire croire à une cardiopathie valvulaire inexistante.Il est banal d\u2019assister a quelques poussées de fièvre assez modérée.Les hémorragies se réduisent habituellement a un peu de purpura.Fait important les hémorragies rétiniennes sont presque de règle et peuvent aider au diagnostic durant les phases d\u2019amélioration.Les troubles digestifs sont fréquents.On peut observer une glossite spéciale.Le malade se plaint d\u2019inappé- tence.Il vomit, a de la diarrhée.La rate légèrement hypertrophiée déborde rarement les fausses côtes.L\u2019index bilirubinémique \u2018est augmenté.Enfin l\u2019anémie est souvent accompagnée ou même précédée de troubles nerveux parfois très graves.Avec le Dr Amyot nous en rapporterens un cas dans la même revue, édition de janvier 1931.Il y a deux formes d\u2019anémie pernicieuse: la forme commune (plastique) et l\u2019anémie aplastique, très rare et d\u2019un pronostic presque fatal. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA T67 Dans l\u2019anémie plastique, le nombre des globules rouges varie de 1.300.000 à 700.000 habituellement avant tout traitement.Il peut atteindre des chiffres encore plus faibles.La valeur globulaire est toujours augmentée.On trouve des globules rouges nucléés avec anisocytose, polychromatophilie et anisochromie.Même après guérison apparente on peut constater la présence de globules rouges géants atteignant un diamètre de 12 y.De plus leur diamètre moyen augmenté est d\u2019environ 9 y.La leucopénie avec hypopolynucléose complète le tableau hématologique de cette maladie.L\u2019anémie aplastique présente un aspect bien différent, monotone pourrait-on dire.Il y a absence d\u2019hématies nuclées, pas de granulocytes, pas de déformations globulaires, pas d\u2019anisocytose ni poly- chromatophilie La leucopénie est extrême.Les polynucléaires peuvent être diminués à 30% et même 15% ou 10%.Les hémato- blastes sont presque disparus, avec irrétractilité consécutive du caillot et tendance aux hémorragies.Les fonctions hématopoiétiques de la moelle osseuse sont sidérées.Au cours de l\u2019anémie pernicieuse commune, la moelle osseuse très rouge est en hyperactivité, pour parer à la déglobulisation excessive, nettement démontrée par l\u2019hyperbilirubinémie constante et l\u2019infiltration du foie et de la rate par les divers pigments d\u2019origine hématique.Au contraire si l\u2019anémie est aplastique la moelle osseuse est jaune : elle ne réagit pas.On a invoqué une foule de causes pour expliquer cette maladie.Plusieurs auteurs se refusent à en faire une entité morbide bien définie et n\u2019y voient qu\u2019un syndrôme relevant de causes diverses: parasitoses, hémorragies occultes, infections, tuberculose, syphilis, grossesses répétées, lactation, etc.Fenwick en 1877, nota l\u2019atrophie gastrique dans les anémies graves, et un peu plus tard Cohn signala l\u2019anachlorhydrie dans les mêmes circonstances.Par la suite Hunter, A.F.Hurst, Knud Faber et bon nombre d\u2019autres auteurs en vinrent à considérer cette atteinte de la muqueuse gastrique comme la cause du syndrome anémique et des lésions nerveuses si fréquentes, prépondérantes parfois au point de passer au premier plan.Knud Faber et H.C.Grom trouvent 46 fois de l\u2019anachlorhydrie chez 51 patients.Levine et Ladd (1921) font la même constatation chez 140 de leur 143 malades.Encore deux des cas aberrants étaient- ils douteux. 768 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Il faut cependant remarquer que l\u2019anachlorhydrie est un fait assez banal puisqu\u2019on peut la constater chez 10% des personnes d\u2019âge moyen, et que cette proportion de cas anormaux s\u2019élève encore avec l\u2019âge des sujets même après injection d\u2019histomine.Les parents d\u2019anémiques seraient cependant plus fréquemment exposés à cette anomalie.On connaît plusieurs faits d\u2019anémie pernicieuse familiale.H.M.Conner a pu trouver dans la littérature et dans sa documentation personnelle près de 30 cas où l\u2019anachlorhydrie avait précédé d\u2019un temps variable l\u2019apparition d\u2019une anémie pernicieuse typique.L\u2019anémie pernicieuse a pu survenir à la suite d\u2019une gastrectomie totale (Moynihan, Hartman, Mayo, ete.), en l\u2019absence de toute tumeur cancéreuse.Il faut remarquer que c\u2019est une opération bien peu fréquente puisqu\u2019elle n\u2019a été pratiquée que 8 fois à la clinique Mayo avec 50% de mortalité opératoire.Il est néanmoins certain que des opérés ont pu survivre 4 ans (Mayo) et même 8 ans (Dennig- Hochrein) sans apparition d\u2019anémie.Jusqu\u2019à ces derniers temps on croyait que l\u2019achylie avait pour conséquence la pullulation de divers agents microbiens dans le duodénum et le petit intestin avec productions de toxines hémolysantes.Dernièrement les travaux expérimentaux de Whipple et cliniques de Minot et Murphy (1926) nous ont appris que dans le foie des mammifères et à un moindre degré dans d\u2019autres organes on trouvait des substances ayant la propriété d\u2019améliorer cette maladie jusqu\u2019alors incurable.Depuis, Castle et ses collaborateurs ont fait un pas de plus à l\u2019étude de cette question.En gavant des malades anémiques avec de la viande en partie digérée par des sujets sains, ils ont obtenu des résultats comparables à ceux que donne le traitement hépatique habituel.Ils eurent le même succès avec la viande crue digérée in vitro par du suc gastrique normal.La pepsine, le lab ferment, l\u2019acide chlorhydrique, le suc duodénal, la salive associés ou non à la viande sont totalement inefficaces.De plus la viande doit être ingérée en même temps que le suc gastrique total pour être effective.Ajoutons que le suc gastrique d\u2019anémiques n\u2019a pas cette propriété d\u2019activer la viande.Bien plus Castle a pu faire la même constatation chez deux malades anémiques qui par exception fournissaient une sécrétion gastrique non anachlorhydrique.Castle conclut de ces faits que l\u2019estomac sécrète normalement une substance particulière qui agit sur la viande ingérée pour donner un principe actif anti-anémique ? L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 769 Ce principe actif est-il le méme que celui trouvé dans le foie ?Cet organe serait-il simplement un lieu d\u2019emmagasinement pour cette substance ?Castle en doute.Ne sait-on pas que plusieurs malades gastrectomisés ont pu survivre de longues années sans présenter d\u2019anémie.Le rôle de la muqueuse gastrique est sûrement primordial.Néanmoins il y a peut-être d\u2019autres organes ayant des propriétés analogues.Sturgis et Isaacs, Sharp, Conner ont employé des extraits desséchés de muqueuse gastrique de porc pour le traitement de l\u2019anémie pernicieuse.Les résultats ont été les mêmes que ceux donnés par l\u2019opothérapie hépatique.Il est possible que la substance active sécrétée par l\u2019estomac, agisse sur les albumines de la paroi gastrique pour fournir le principe antianémique.Comment agit l\u2019opothérapie ?Il paraît y avoir à la fois et stimulation des fonctions hématopoiétiques et arrêt du processus d\u2019hémolyse.On sait qu\u2019il existe normalement jusqu\u2019à 1% d\u2019hématies dans lesquelles on note un réseau décelé par les colorations vitales.Ce sont les réticulocytes ou hématies granulo-filamenteuses des auteurs français.Fléments incomplètement élaborés, ils témoignent d\u2019une hyper- activité de la moelle osseuse.Quand le traitement est efficace leur pourcentage s\u2019élève rapidement au bout de ?jours environ pour atteindre vers le 6ème ou 7ème jour un maximum de 20% à 40%.Ils décroissent ensuite rapidement pour revenir à leur proportion habituelle après 15 à 20 jours.Le nombre des globules rouges ne se relève pas avant 7 jours et parfois 12 ou 13 jours.Cette augmentation est brusque et peut aller jusqu\u2019à un accroissement de 300,000 et même 500,000 hématies par semaine.Les symptômes chimiques s\u2019amendent d\u2019une façon surprenante et en peu de temps l\u2019état du malade est totalement transformé.Il peut ariver qu\u2019on ne puisse obtenir un chiffre de globules rouges supérieur à 3,500,000.Il faut poursuivre le traitement indéfiniment et de façon continue.On a vu des malades négligents faire une rechute qui alors n\u2019a pas cédé comme la première fois au traitement.On donne d\u2019ordinaire 200 à 250 grammes de foie par jour.Il peut être nécessaire dans certains cas de donner des doses plus fortes.La cure d\u2019entretien par contre s\u2019accommode d\u2019une ration moins élevée.Les extraits de foie moins actifs doivent être administrés à des doses proportionnellement plus considérables.[EF 5 770 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA L\u2019extrait d\u2019estomac desséché ne paraît pas avoir une plus grande efficacité.Il a contre lui d\u2019être difficilement accepté des malades à cause de son goût très désagréable.Un des malades que nous avons traités présentait outre une anémie très marquée (900.000 hématies) et de l\u2019anachlohydrie, des troubles nerveux, légers à la vérité: mictions impérieuses, impuissance, troubles dysesthésiques, abolition des réflexes- achilléens.Il fut soupçonné de tabès et traité par les arsé- nicaux.Cependant toutes les réactions du liquide céphalo-rachidien étaient normales.Il n\u2019y avait pas d\u2019antécédents spécifiques, ni signe d\u2019Argyll Robertson, ni B.W.positif dans le sang.Il fut grandement amélioré de son anémie et fait surprenant guéri de son impuissance qui datait d\u2019une année.Malheureusement, ainsi qu\u2019il arrive d\u2019habitude mais non toujours les autres symptômes nerveux ne furent pas amendés.L\u2019extrait desséché de muqueuse gastrique échoua aussi bien que le traitement hépatique.Cependant le traitement peut être tout à fait inopérant surtout quand l\u2019anémie est du type aplastique.C\u2019est ce qui s'est présenté chez un malade traité par le Professeur Benoit.Ce malade nettement atteint d\u2019anémie aplastique a succombé sans que les diverses préparations, tant d\u2019estomac desséché que de foie y aient eu le moindre effet favorable.Nous dirons un dernier mot de l\u2019anémie pernicieuse gravidique.L\u2019opothérapie hépatique est efficace chez ces malades et nous avons pu observer un cas favorablement influencé par ce traitement.Fait & noter: ces sujets ne sont pas atteints d\u2019anachlorhydrie.Autrefois il était possible par des transfusions souvent fréquentes de sauver une petite proportion de ces cas (35% d\u2019après Esch et Peterson).On parait ainsi à la déglobulisation trop rapide causée par la toxémie gravidique jusqu\u2019au moment où la délivrance survenue l\u2019hématopoièse redevenait normale. PETITE CLINIQUE STÉRILITÉ FÉMININE Par A.MAGNAN.Médecin de l'Hôpital Notre-Dame.Le diagnostic précis de la cause de stérelité chez une femme est un problème difficile et minutieux.Nous allons examiner ensemble les époux B.qui viennent nous consulter parce qu\u2019après sept années de mariage, ils n\u2019ont pas d\u2019enfant.Pour éclaircir ces énigmes, disons-le dès maintenant, nous avons un motto qui nous a rendu de grands services: \u201cEn matiére de stérilité féminine, cherchez l\u2019homme\u201d.Voyons done si le mari n\u2019est pas en cause.Les premières recherches doivent être dirigées vers l\u2019état général de l\u2019individu et ses antécédents.À.première vue il semble en bonne santé.Il a 30 ans et n\u2019a jamais eu de maladie extra-génitale sérieuse: la rougeole en bas âge et quelques grippes.Son père et sa mère sont vivants et bien portants.Un petit frère est mort à 10 ans noyé.Un autre ainsi que deux soeurs sont vivantes et en parfaite santé.Il ne paraît donc y avoir de raisons constitutionnelles en cause.Mais il y a 10 ans, i, © trois ans avant son mariage, il eut une blennorragie assez sérieuse.Malgré des soins suivis, il fut malade pendant un peu plus qu\u2019un an.Au cours de son traitement il eut deux complications.Une orchite et du rhumatisme.Guéri de tous ces ennuis, son médecin, spécialiste sérieux, le déclara indemne de tout sequelle après lui avoir fait subir l\u2019épreuve classique de la bière et une spermoculture.Evidemment à la suite d\u2019une telle histoire, nous sommes obligés de douter et nous croyons qu\u2019il est sage d\u2019incriminer cette go- noccoccie à l\u2019origine de la stérilité.Il n\u2019y a done qu\u2019une solution : il faut réexaminer notre individu, et se convaincre par nous-mêmes de son inculpabilité.Ses urines sont limpides, excepté quelques filaments qui flottent.Le jet est puissant et ne laisse pas soupçonner de retrécisse- ment.Il n\u2019y a pas de malformation génitale.Le canal urétral TTR L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA est un peu retréci à un centimètre du méat, mais la sonde passe bien jusqu\u2019à la vessie.Au toucher la prostate n\u2019est pas grosse, peu sensible et non bosselée.Nous sommes étonnés de cette maigre symptomatologie.Nous lui proposons une épreuve de bière.Cinq jours plus tard le même examen est négatif.A la spermoculture, il n\u2019y a pas de gono, mais de nombreux spermatozoïdes très virulents.Enfin pour compléter notre examen nous lui faisons une urétroscopie: les fossettes prostatiques ne contiennent pas de pus.Le veru montanum est un peu hypertrophié et pâle.Les orifices glandulaires de l\u2019urètre antérieur sont un peu rouges et odématiés.Mais les épreuves dernières suffisent à expliquer cette légère inflammation.En somme l\u2019examen génital complet de notre individu semble bien négatif.Il faut done diriger maintenant nos recherches du côté de l\u2019épouse.Voyons ensemble si elle n\u2019est pas la coupable.Mad.B.a 28 ans.Son état général est excellent.Elle a vécu à la campagne pendant ses 15 premières années.Son père est vivant mais rhumatisant.Sa mère est morte de peumonie il y a quelques années.Un frère et une soeur vivent.Il ne semble done pas y avoir de tache héréditaire.Aucun antécédent ne mérite done l\u2019attention.Existe-t-il des troubles glandulaires.Voyons.La thyroïde peut être éliminée facilement.Elle n\u2019est pas grosse, pas de tachycardie et bien entendu Mad.B.n\u2019est pas myxoedémateuse.Quant à l\u2019hypophyse, la taille normale et les fonctions génitales permettent d\u2019affirmer qu\u2019elle est indemne.Les seins sont un peu tombants, pas douloureux et ne fournissent aucune sécrétion.De toutes les glandes seule l\u2019ovaire pourrait être en défaut.Passons maintenant à l\u2019examen génital.Menstruée à 13 ans la première fois, les règles ont toujours été régulières, non douloureuses et de 3 à 4 jours.Mariée à 21 ans, elle n\u2019avait donc jamais eu le moindre ennui de santé.Mais, dès le premier mois qui suivit son mariage, ses menstruations rétardè- rent de quelques jours et furent un peu douloureuses.Ces douleurs débutaient un jour ou deux avant ses règles et disparaissaient le soir ou le lendemain du début de l\u2019écoulement menstruel.Pas de pertes jaunes verdâtres caractéristiques de la leucorrhée blennorragique.Aucune sensation de cuisson ou de brûlure en urinant.Légère leucorrhée post-menstruelle.Pas de pollakyurie.Un peu de constipation.Pas de caillot dans les règles.Avec une telle histoire génitale, il ne peut certainement pas être question d\u2019une infection aiguë franche; mais il y a certainement quelque chose qui I UNION MÉDICALE DU CANADA TS est survenu à 1\u20196poque du mariage.Est-ce un simple trouble glandulaire ovarien?Est-ce une petite lésion -sub-aigué ou d\u2019emblée chronique qui tapissait le tractus utéro-salpingo-ovarien ?Est-ce le développement d\u2019une néo-formation kystique ou autre ?Il importe de chercher la raison de ces légers changements dans le cycle menstruel.C\u2019est très important.L\u2019on sait en effet que le tissu ovarien est bien sensible à l\u2019infection même légère.Et puis les trompes sont bien peu résistantes au gonococque.Examinons done notre malade avec attention et minutie afin de localiser la lésion si elle existe.\u2014 Le papler abdominal ne réveille aucune sensibilité.Le point appendiculaire n\u2019est pas particulièrement douloureux.Il ne peut donc pas être question d\u2019un flirt appendiculo-ovarien.Le toucher est facile.Le vagin est lisse et normalement formé.Donc pas de séquelle de vaginite.A la pression postéro-antérieure de l\u2019urétère.il n\u2019y a aucune sécrétion.Le col utérin est en position normale.Son orifice externe est petit et circulaire.Il n\u2019y a pas de déchirure.Le cul de sac postérieur est bien souple et pas sensible.Ll\u2019utérus est en antéflexion normale.Les culs de sacs latéraux sont bien souples mais en insistant et surtout en cherchant à localiser les ovaires on réveille une petite douleur.À droite cette douleur est peu marquée mais l\u2019ovaire semble un peu gros.A gauche il y a une lésion ovarienne évidente.L\u2019on sent très bien un ovaire gros comme une mandarine.La pression de cet ovaire provoque une douleur exquise.Cette lésion ovarienne est-elle suffisante pour expliquer la stérilité ?C\u2019est possible, mais nous ne le croyons pas.En effet l\u2019on sait que même avec des kystes ovariens bilatéraux la fécondation est réalisable.Alors ici la lésion semble unilatérale et en plus le cycle menstruel est très peu altéré.Voyons alors les trompes.Au toucher elles ne semblent pas malades, mais il est bien difficile de l\u2019affirmer par le toucher seulement.Au spéculum le col apparaît bien normal.Il n\u2019y a pas d\u2019évasion.Une sécrétion bien légère bave, mais c\u2019est réellement très peu marqué.Serait-ce une atésie du col qui empêcherait le spermatozoïde de pénétrer dans l\u2019utérus.Non avec notre maître Siredey nous ne croyons pas à une atrésie cervicale ou isthmique assez marquée pour empêcher un spermatozoïde de grimper.Il n\u2019y a donc aucune raison vaginale, utérine ou tubo-ovarien- ne pour expliquer cette stérilité?Ah non, arrêtons.Nous ne pouvons encore affirmer l\u2019indemnité utéro-tubo-ovarienne.Notre exploration clinique est à peu près complète il est vrai, mais nous 774 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA ignorons totalement l\u2019état de la eavité utérine et de la lumière de la trompe.Il faut donc faire une hystéro-salpingographie.L\u2019image radiologique montre une cavité utérine triangulaire à contour régulier et harmonieux.Les trompes sont bien injectées mais le lipiodol ne semble pas pénétrer dans la cavité abdominale.Ce doute est confirmé par une image de contrôle prise 24 heures après.Le petit bassin et toute la cavité abdominale ne contiennent pas de gouttelettes de lipiodol.En face d\u2019une telle condition sal- pingienne, nous sommes en droit de croire que c\u2019est au pavillon des trompes que réside l\u2019obstruction à la fécondité.Afin de contrôler cette obturation nous faisons une insufflation de l\u2019utérus, des trompes et ainsi que nous l\u2019avait montré le lipiodol, il est impossible de faire passer l\u2019oxygène dans la cavité abdominale.Ce sont donc les pavillons tubaires obturés qui sont les facteurs de la stérilité.Comment expliquer cette obturation.Est-elle congénitale?Estelle acquise?Il est bien difficile d\u2019apporter une explication positive.Mais si l\u2019on veut bien passer en revue l\u2019histoire des malades que nous venons d\u2019examiner, nous pourrions peut-être formuler\u2019 une conclusion qui ne serait pas loin de la vérité.Le mari en bonne santé n\u2019a aucune raison d\u2019être stérile.Au contraire des examens précis ont prouvé qu\u2019il ne pouvait être directement en cause.Mais son histoire d\u2019infection génitale est là.Est-il complètement guéri?Existe-t-il un petit foyer infectieux latent, dépourvu de viruleuse?Nous l\u2019ignorons.La femme il est vrai n\u2019a jamais eu d\u2019infection aiguë.Mais comment expliquer ces lésions tubo-ovariennes.Est-ce un kyste de Povaire gauche?C\u2019est fort possible.Et a droite l\u2019ovaire semble sain.Pourquoi alors la trompe droite serait-elle obturée.Evi- demment il y a toujours la question d\u2019obturation tubaire congénitale.Mais de ces cas-ci n\u2019est-il pas plus logique de croire que nous sommes bien en présence d\u2019une infction légère, attenuée, peu virulente, datant du début du mariage.Aucun symptôme clinique nous permet d\u2019affirmer cette hypothèse.Cependant l\u2019hystéro-salpingo- graphie vient ici au secours.Grâce à elle il est maintenant permis d\u2019entrer dans les détails de la lumière tubaire et trouver ainsi la \u2018cause réelle de la stérilité.Aux premiers abords des examens il semblait logique de trouver chez l\u2019homme la cause immédiate de cette térilité.Cepen- dani il est bien évident que s\u2019il en est la cause éloignée ce n\u2019est pas à lui qu\u2019il faut s\u2019adresser pour favoriser si possible la fécondation.C\u2019est la femme qu\u2019il faut traiter en lui reséquant son ovaire gauche malade ét en faisant une salpingolysis bi-létérale. MOUVEMENT MÉDICAL LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DES PLEURESIES PURULENTES AIGUES.(Drainage à thorax fermé) Travail de la Clinique du Professeur P.DELBET par Pierre SMITH, assistant dans le service.Une des interventions les plus fréquentes de la chirurgie thoracique est celle pratiquée pour le traitement des pleurésies purulentes aiguës.\u2014 (Nous écartons de cette étude les pleurésies purulentes tuberculeuses).\u2014 A ce seul titre de fréquence, cette intervention mériterait d\u2019attirer longuement notre attention ; bien davantage encore si l\u2019on considère que malgré sa relative simplicité, son innocuité immédiate, elle entraîne encore des séquelles fâcheuses, dont la plus redoutable est la fistule pleurale.La thoracoplastie maintes fois tentée pour la cure de ces fistules pleurales chroniques est grevée d\u2019une lourde mortalité.Le drainage à thorax ouvert, malgré les très beaux résultats que l\u2019on en peut obtenir, est pour beaucoup d\u2019auteurs la cause la plus fréquente des fistules pleurales.Parmi les moyens préconisés pour empêcher l\u2019apparition de ces fistules, d\u2019autant plus ennuyeuses qu\u2019elles sont tenaces, nous retiendrons : 1) le drainage continu à thorax fermé, 2) La gymnastique respiratoire post-opératoire.Sans avoir la prétention d\u2019étudier toutes les techniques de drainage à thorax fermé, nous rapporterons parmi les mieux connues en France, celle de Schwartz (dissociation musculaire), celle de Jans- sen et Delagénière, celle du Professeur agrégé R.Grégoire et enfin celle qui fera le fond de l\u2019article présent du Professeur Pierre Delbet. 116 L\u2019UNTON MEDICALE DU CANADA Technique de Janssen et Delagéniére\u2014 Les auteurs ont employé un dispositif trés simple, qui consiste en une sorte de drain à soupape constitué par un tube de verre fixé au drain de caoutchouc introduit dans la plèvre et pourvu d\u2019un doigtier de caoutchouc mince, fendu à son extrémité d\u2019un coup de ciseaux de manière à pouvoir se fermer pendant l\u2019inspiration et s\u2019ouvrir pendant l\u2019expiration.Ce doigtier, protégé du bandage de corps par des lames de coton creusées en leur centre est recouvert d\u2019un compresse stérile.Technique de R.Grégoire (1).Le Professeur agrégé Grégoire a préconisé une pleurotomie valvulaire dans laquelle une lame de caoutchouc de 5 cm.de large sur 10 em.de long est introduite dans l\u2019ouverture pleurale et fixée aux muscles et au périoste par deux points de catgut.Le lambeau cu- tanéo-musculaire, taillé en chicane est rabattu sur cette lame et permet au pus de sortir tout en s\u2019opposant à l\u2019entrée de l\u2019air dans la cavité thoracique.Ce dispositif est sans doute un idéal, du fait de sa facilité d\u2019exécution et de simplicité du matériel requis.Mais des tissus avoisinant une plaie opératoire, contaminés par l\u2019écoulement constant d\u2019un pus septique, ont-ils toujours la souplesse de rétraction nécessaire pour empêcher la complète pénétration de l\u2019air dans la cavité thoracique?Et ce procédé comme celui de Janssen et De- lagénière conserve le grand inconvénient de souiller constamment de pus septique les pansements et le lit du malade.La méthode du Professeur Delbet présente les mêmes avantages de simplicité dans l\u2019exécution et le matériel, que les procédés ci-dessus nommés et en plus elle fournira un drainage dont l\u2019étanchéité est parfaite, et partant évite toute souillure.Rappelons donc succinctement les principes et la technique de cette méthode après une brève évocation séméiologique et quelques conjectures pronostiques.SYMPTOMES.Voyons d\u2019abord par l\u2019anamnèse si la pleurésie est para-pneu- monique ou si elle s\u2019est manifestée quinze jours ou trois semaines après le début de la pneumopathie (pleurésie métapneumonique).Recherchons ensuite rapidement les signes classiques matité avec abolition des vibrations, et en seconde ligne la diminution ou (1) Thèse de Fourneix, Paris 1923. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Tv suppression du murmure vésiculaire, l\u2019égophonie ou la pectorilc- quie aphone ; l\u2019examen clinique seul fera pressentir la nature purulente de l\u2019épanchement, fièvre à grandes oscillations, faciès du malade; la ponction exploratrice positive confirmera péremptoirement un diagnostic clinique parfois incertain, et d\u2019ailleurs cette exploration peut être répétée si nécessaire.C\u2019est ainsi qu\u2019il faut se contenter dans cette exploration comme d\u2019ailleurs dans l\u2019examen clinique et radiologique du minimum de renseignements nécessaires et suffisants au diagnostic.Le radio-diagnostic fait en présence du chirurgien précisera le niveau de la colonne liquidienne intra-pleurale.Certes le diagnostic de pleurésie purulente est parfois diflicile beaucoup moins cependant que dans les pleurésies enkystées ou les abcès du poumon.Mais encore une fois, n\u2019exigeons pas à l\u2019examen clinique un syndrome pleurétique complet; ne demandons pas toujours non plus, plusieurs centimètres cubes de pus dans la seringue, et n\u2019attendons pas davantage d\u2019avoir toujours un image ra- diographique; celle-ci montrerait une opacité nette et totale de la base à niveau supérieur horizontal et bien délimité; mais cet examen est souvent superflu et il convient en général d\u2019intervenir rapidement sinon on risque fort de commettre de graves erreurs lourdes de conséquences pernicieuses.PRONOSTIC.Le diagnostic d\u2019épanchement pleurétique purulent posé, quels sont les témoignages qui vont nous faire augurer d\u2019un pronostic favorable ou inquiétant.La pression intra-pleurale (que l\u2019on prendra à l\u2019aide du manomètre et dont nous reparlerons au chapitre technique), fournira de bons éléments pronostiques ; ensuite l\u2019examen bactériologique et cytologique du pus retiré, la réaction sanguine, la gravité des lésions pulmonaires, la résistance du malade, son âge, la date plus ou moins tardive de l\u2019intervention.L\u2019examen cytologique révélera la nature de l\u2019épanchement et l\u2019examen bactériologique \u2014 examen direct et pyocul- ture \u2014 nous fera connaître l\u2019agent microbien causal.La gravité de l\u2019infection peut s\u2019établir ainsi par ordre de malignité croissante : pneumocoque, staphylocoque, streptocoque, microbes associés, anaérobies.L\u2019hémogramme complet nous montrera en général l\u2019intensité de la défense de l\u2019organisme se traduisant par une leucocytose avec une 778 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA prédominance de polynucléaires; de même l\u2019hémoculture pourra révéler dans ces cas rares le passage des microbes dans le sang.Le pronostic sera encore plus ou moins favorable selon l\u2019importance des lésions pulmonaires sous-jacentes, lésions plus ou moins étendues en superficie ou en profondeur ; rappelons que si la lésion pulmonaire seule n\u2019est pas fatale elle peut singulièrement retarder la guérison.Nous jugerons encore que l\u2019état général est plus ou moins alarmant par les signes généraux, température, amaigrissement, polypnée, etc.ete.L\u2019âge du sujet fera aussi varier le pronostic.Plus le sujet est jeune, plus la pleurésie est grave.Au-dessous d\u2019un an, l\u2019empyème produit une mortalité très élevée, (broncho-pneumonie évoluant concommitamment avec une pleurésie purulente).Les pleurésies bi-latérales rares heureusement et d\u2019une gravité exceptionnelle devront être opérées à quelques jours d\u2019intervalle, pour éviter le pneumothorax double dans la même séance.Le pronostic dépend enfin de la date de l\u2019intervention.Pour Delbet, Willems, Peraire, elle revêt un caractère d\u2019urgence.Sitôt le diagnostic posé, l\u2019intervention s\u2019impose, intervention précoce génératrice aussi de résultats éloignés infiniment supérieurs.La condition d\u2019une guérison définitive sans fistule est l\u2019expansion pulmonaire jusqu\u2019à la paroi thoracique ; il ne faut donc pas attendre la production de dépôts fibrineux et la formation de fausses membranes dans la plèvre, fausses membranes inextensibles empêchant l\u2019expansion ultérieure du poumon collabé.Opérons donc le malade sans tarder, sans oublier toutefois de favoriser la défense microbienne par le vaccin et la sérothérapie, notamment par le sérum antigangréneux de Weinberg dans les pleurésies gangréneuses.TRAITEMENT.(Technique du Professeur Pierre Delbet).Anesthésie.L\u2019anesthésie locale est toujours préférable à l\u2019anesthésie générale par inhalation.Ces malades dont l\u2019organisme est gravement atteint par les microbes et leurs toxines, ont toujours des lésions pulmonaires primitives ou concommitantes plus ou moins sérieuses, et partant supporteront très mal un autre toxique, en l\u2019instance l\u2019anesthésique inhalé.| Employons la novocaine à 1% que nous injecterons avec soin, sans hâte, plan par plan, et nous aurons une analgerie suffisante et anodine. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA T79 Siège d'élection de l'incision \u2014 Contrairement à la doctrine communément adoptée Monsieur Delbet ne situe pas son incision et sa résection costale au point correspondant à la région déclive intra-thoracique.Bien au contraire, au sens de cet auteur, le drainage dans le sinus costo-diapragmatique \u2014 le point déclive \u2014 est inutile, voire néfaste.En effet, c\u2019est bien davantage l\u2019expansion du poumon qui chasse le liquide de la plèvre que la situation du drain au point déclive.D\u2019autre part, de solides adhérences comblent parfois le sinus costo- Fig.1.\u2014 Drain au point déclive ne fonctionnant plus.Obstruction causée par la face supéro-externe de la coupole diaphragmatique.diaphragmatique et l\u2019on s\u2019expose en voulant ouvrir la cavité thoracique en regard de ce sinus, à ne pas rencontrer le pus cherché et, qui pis est, à pénétrer dans la cavité péritonéale.Et d\u2019ailleurs après l\u2019évacuation de la plèvre, la coupole diaphragmatique sous l\u2019influence du vide pleural et de la poussée respiratoire intra-abdominale remonte obligatoirement et si l\u2019orifice de drainage est trop bas situé, la face convexe du diaphragme viendra s\u2019appliquer contre la paroi thoracique et obstruera ainsi l\u2019orifice de drainage (Voir fig.1).Ered \"80 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Théoriquement, l\u2019incision idéale serait verticale, très postérieure, juxta-vertébrale; (c\u2019est d\u2019ailleurs le trajet des fistules pleurales ascendantes post-opératoires qui se localisent habituellement dans la dépression costo-vertébrale).Cette incision avec résection des deuxième, troisième et quatrième côtes au ras des apophyses vertébrales transverses empécherait le plus souvent la production de ces fistules post-opé- ratoires.Mails comme elle serait aussi toujours pratiquée chez des sujets déjà intoxiqués et affaiblis, elle comporterait la gravité d\u2019une thoracoplastie.En pratique, la neuvième côte suffisamment distante de l\u2019omoplate et du sinus costo-diaphragmatique sera réséquée dans sa partie postérieure sur une longueur de 6 centimètres environ.La section costale proximale passera entre l\u2019angle costal et l\u2019apophyse vertébrale transverse.La pression pleurale.\u2014 Avant d\u2019ouvrir la cavité thoracique par l\u2019incision du périoste interne et de la plèvre pariétale, mesurons la pression pleurale par la technique suivante, d\u2019ailleurs fort simple.Un trocart de l\u2019appareil de Potain est enfoncé dans la cavité pleurale et relié par un tube de caoutchouc à un manomètre à eau improvisé à l\u2019aide d\u2019un tube en U (simple tube en verre 2 fois coudé a angle droit et dont les branches peuvent avoir chacune 30 a 40 centimetres de hauteur).L\u2019interprétation des constatations est aussi très facile comme nous allons le voir et bien davantage précieuse comme élément de pronostic.Nous savons, en effet, que la pression intra-pleurale prise dans une cavité normale et contenant un poumon sain ou peu lésé est négative.Plus les lésions pleurales et surtout pulmonaires sont bénignes, plus la pression se rapprochera de la négative.Inversement les lésions accentuées donneront une pression positive.Si une masse liquidienne intra-cavitaire coexiste avec un poumon conservant son élasticité \u2014 élasticité qui fait équilibre normalement à une colonne d\u2019eau de 6 à 8 centimètres\u2014c\u2019est-à-dire peu malade, et partant exerçant une moins grande tension interne, la pression sera encore négative.Cette pression négative se traduira au manomètre à eau par une différence des niveaux hydriques dans les deux branches en U, dans l\u2019intervalle des oscillations engendrées par les mouvements I UNION MEDICALE DU CANADA 781 respiratoires.Lorsque la pression est négative, c\u2019est-à-dire normale, le niveau de l\u2019eau montera dans la branche abouchée au trocart.(Voir Fig.2).Inversement, une pression positive produira une ascension e/-\u20ac 235.LO Ce > Fig.2.\u2014 Prise de la pression pleurale avec un manomètre à eau en communication avec un trocart de l\u2019appareil de Potain.Le niveau liquidien \u2014 indiqué par la flèche \u2014 monte dans la branche proximale; c\u2019est une pression négative (\u2014).Les lésions pulmonaires sont limitées ou superficielles.Le pronostic est favorable du point de vue pulmonaire.du niveau de l\u2019eau dans la branche distale, celle qui communique à Pair libre.Dans ce cas, on jugera de la tension liquidienne intra- pleurale, partant de la plus ou moins grande perte de l\u2019élasticité pulmonaire due à l\u2019atteinte plus ou moins grave du poumon (Fig.3 a et b).Fig.3.\u2014 a.) Pleurésie ancienne, 0.) Grosses lésions pulmonaires.épanchement abondant; : poumon Epanchement moyen.Pression po- encapuchonné par des fausses mem- sitive (+).branes.Pression positive (+).Perte presque totale de l\u2019élasticité pulmonaire. 782 I\u2019UNION MEDICALE DU CANADA par la montée plus ou moins prononcée de l\u2019eau dans la branche manométrique distale.Dans les pressions nulles \u2014 révélatrices de lésions pulmonaires relativement peu accentuées \u2014 les colonnes d\u2019eau resteront égales.Extraction des fausses membranes \u2014 Après avoir recueilli la totalité du pus et évalué sa quantité, on débarrassera la cavité pleurale \u2014 le sinus costo-diaphragmatique et la gouttière costo-vertébrale des fausses membranes qu\u2019elle contient en se servant d\u2019une compresse montée sur clamp courbe.Drainage étanche formant siphon.(1).\u2014 Le drain fixé alors dans la plaie est d\u2019un modèle spécial et construit d\u2019après les indications de Delbet.Ce drain de caoutchoue habituellement de 10 millimètres de calibre intérieur possède à une extrémité une collerette de 35 millimètres de diamètre (Fig.4) le Fig.4 \u2014 Drain pleural de Delbet.(Cliché Gentile).drain est renforcé de ce côté par une plus grande épaisseur de caoutchouc sur une longueur de 5 centimètres.Un deuxième drain sem- (1) L\u2019appareil nécessaire au traitement de la pleurésie purulente par la méthode de Delbet est fabriqué par Gentile & Cie, 49, rue Saint-André des Arts, Paris (VIe). L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 783 blable de calibre légèrement supérieur et plus court engaine le premier et peut glisser à frottement au besoin.(Fig.5).On introduit ce double drain à collerette dans l\u2019incision de telle sorte que le pavillon intérieur vienne s\u2019appliquer exactement contre la face interne de la paroi thoracique,lorsque la suture terminée on exerce une légère traction sur le drain.On glissera de même la collerette externe contre la face externe de la paroi thoracique.La suture de la plaie autour du drain sera pratiquée avec minutie afin d\u2019obtenir une parfaite étanchéité, point capital dans cette technique de drainage: plèvre, muscles, téguments seront suturés par points séparés rapprochés dans le but d\u2019éviter tout espace mort.Fig.5.\u2014 Drain avec sa double collerette.(Cliché Gentile).La collerette extérieure du drain glissée contre la peau fixe le drain et empéche sa pénétration dans la cavité pleurale.Le drain de par sa forme et sa fixité ne peut blesser le poumon ni géner en rien son expansion.Ce drain par son extrémité libre est mis en relation par l\u2019intermédiaire d\u2019un tube de verre avec un tube de caoutchouc sur lequel on monte une autre tige de verre.Cette autre tige plonge dans un bocal rempli de liquide (oxycya- nure par exemple).Le siphon est ainsi réalisé (Fig.6).A chaque effort de toux ou à chaque respiration profonde, l\u2019air qui a pénétré dans la plèvre au moment de l\u2019intervention est chassé à travers le tube dans le bocal et se dégage en bulles à la surface du liquide pendant que le pus tombe au fond du récipient.Lorsque le poumon, encapuchonné par des fausses membranes ou profondément atteint dans son parenchyme, ne se laisse pas distendre (Fig.3, a et b), il y a intérêt à entretenir dans la cavité pleurale une pression négative permanente.On substitue alors au siphon, un appareil aspirateur.Cet 784 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA appareil (Fig.7), se compose d\u2019un flacon fermé par un bouchon de caoutchouc que traversent deux tubulures, l\u2019une d\u2019elles se raccorde au drain pleural et plonge dans le liquide antiseptique que contient le flacon.L\u2019autre tubulure ne pénètre pas dans le liquide mais est mise en relation avec un manomètre métallique.Sur cette dernière un ajustage latéral permet d\u2019adapter une pompe aspirante.Quelques coups de pompe sont suffisants pour maintenir le vide aux environs de 15 à 25 centimètres cubes de mercure.AH TTI, [1] 0 If ! Jr [] Fig.6.\u2014 Le pus s\u2019écoule au fond du bocal pendant que l\u2019air se dégage en bulles à la surface du liquide.Il ne faut pas que l\u2019aiguille manométrique dépasse 25 ; car au-delà de cette pression négative le malade ressent une constriction douloureuse.Cette aspiration mécanique aide considérablement l\u2019expansion pulmonaire vers la paroi thoracique.On supprime le drain siphon lorsque l\u2019étanchéité n\u2019existe plus, c\u2019est-à-dire après 5 à 10 jours environ, (exception faite pour les pleurésies gangréneuses où l\u2019étanchéité ne dure que 48 heures) \u2014 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 4 SD temps quelquefois suffisant pour que l\u2019accolement du poumon à la paroi soit effectué; une simple traction suffit pour retirer le drain et l\u2019on constate dans les cas favorables une cavité limitée au seul trajet pariétal; cavité dans laquelle on placera une lame de caout- choue pour prévenir l\u2019accolement trop précoce de ses rebords.Avant de terminer, insistons largement sur la nécessité impérieuse de commencer, dès le lendemain de l\u2019intervention au plus tard, la gymmastique respiratoire qui favorise si efficacement l\u2019expansion Fig.7.\u2014 Drain à double collerette raccordé à l'apparei!l aspirateur.(Cliché Gentile).thoracique et pulmonaire, selon la méthode de Rosenthal et Pescher; cette gymmastique respiratoire, salutaire sans doute, mais seulement complémentaire du drainage à thorax fermé.En outre des avantages plus haut nommés du drainage à thorax fermé, ajoutons le nombre de guérisons complètes plus considérables, et beaucoup plus rapides, la cicatrisation en trente ou quarante Jours, la disparition quasi-totale des fistules pesistantes de la plèvre. MÉDECINE PRATIQUE Anorexie du tuberculeuæ R.Arséniate Soude aa 0.10 centigr.Arséniate strychnine Acide phosphorique officinal 10 grammes.Alcool aa 5 grammes.Glycerine Eau 30 grammes.Sig.1 comprimé 3 fois par jour.R.Comprimés \u201cStovarsol\u201d 0.10 centigr.N.B.\u2014 Le jus de tomates tamisé et l\u2019huile de foie de morue donnent de très bons résultats dans l\u2019entérite tuberculeuse au début.Jus de tomates III ce.a.t.Huile de foie de morue, 1 ec.a.t.A prendre au repas en augmentant lentement et progressivement chaque quantité.J.-A.VIDAL.Sig.10 gouttes dans un verre à vin d\u2019eau 20 minutes avant chaque repas.Entérite tuberculeuse REVUE DES LIVRES TÉLÉRADIOGRAPHIE STÉRÉORADIOGRAPHIE L.DIOCLES.Chef du laboratoire de la clinique médicale de l'Hôtel Dieu de Paris.Le docteur Dioclès, que nous avons eu le plaisir de recevoir à Montréal au mois d'avril, vient de publier un petit livre très utile sur ce sujet.Sa haute compétence au point de vue scientifique et technique, sa situation importante à la Clinique du professeur Carnot, à l\u2019Hôtel-Dieu de Paris, et sa longue expérience dans l'interprétation des clichés le recommandent auprès de tous ceux qu'intéressent ces questions.Nous ne saurions mieux faire que d'en reproduire intégralement la préface écrite par son chef de service, le Professeur Carnot, dont il est le collaborateur assidu.N.D.L.R.\u201cLe Précis du docteur Dioclès vient comb'er une lacune dans la littérature médicale: car aucun ouvrage de ce genre n\u2019a été, jusqu'ici, publié tant en France qu'à l\u2019étranger.Or ces techniques nouvelles étaient, jusqu'ici, assez mal connues de la majorité des médecins: les radiologistes eux-mêmes ignoraient souvent leurs possibilités.Aussi la librairie Masson s'est-elle montrée particulièrement avisée en s'adressant à mon collaborateur de la Clinique médicale de l\u2019Hôtel-Dieu, le docteur Dioclès, pour rédiger ce précis.Nul mieux que lui n\u2019était préparé à cette tâche: depuis une dizaine d'années il s'est, en effet, attaché à étudier, perfectionner et étendre en importance le stéréoradiodiagnostic: les très nombreuses stéréographies qu\u2019il a faites tant dans les hôpitaux militaires qu\u2019à l'Hôtel-Dieu, font l\u2019admiration des Francais et des étrangers, qui viennent visiter notre clinique.Grâce à ses efforts persévérants et à ses multiples travaux sur cette question, la stéréoradiographie, qui était jusqu'ici, presque exclusivement réservée à la localisation des projectiles et aux affections du squelette, s'est étendue à l'étude des grandes cavités viscérales.Ce progrès important a été réalisé tant par l\u2019application des principes de la télé- et de l'hyperstéréoscopie à la radiologie que par la construction d\u2019un châssis automatique rapide, permettant en moins d\u2019une seconde la pose des deux clichés constituant le coup'e stéréoscopique.Grâce à ce dispositif automatique, la stéréoradiographie, qui était jusqu'ici l\u2019apanage de quelques laboratoires particulièrement bien outillés et de quelques techniciens habiles, est maintenant à la portée de tous et doit entrer dans la pratique courante pour préciser un diagnostic clinique difficile.On sait tout l'importance de la stéréoradiographie dans les affections du squelette, des membres, du crâne et des sinus de la face et, surtout, pour 788 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA la localisation des corps étrangers: ces indications sont connues de tous.Mais l\u2019utilité de cette méthode est non moins évidente lorsqu\u2019il s\u2019agit de préciser un diagnostic délicat de tuberculose au début.Par exemple, elle permet de différencier de petits foyers périhilaires et des vaisseaux vus en coupe, discrimination impossible sur les radiographies ordinaires.Elle permet, de même, de localiser exactement le siège des lésions dans le parenchyme et la plèvre et de distinguer les vraies et les fausses cavernes.Elle permet enfin de préciser le siège et la direction des adhérences en vue d\u2019une opération de Jacobeus.Pour le médiastin, nulle autre méthode ne permet mieux de dissocier les nombreux plans superposés, et d\u2019interpréter, en évitant au maximum les causes d\u2019erreurs, l\u2019image si complexe produite par les nombreuses ombres qui se couvrent l\u2019une l\u2019autre.En gastro-entérologie, la stéréographie objective les lésions et les situe en profondeur en dissociant les images qui se projettent sur le même point.On peut ainsi préciser les déformations de la partie inférieure de l\u2019æso- phage et étudier la topographie, si difficile, de la base du médiastin dans les cas d\u2019anévrisme et de tumeurs.Sur l\u2019image gastrique, on peut localiser les éperons, les niches, les étoiles, tant sur les courbures que sur les faces, ainsi que nous l\u2019avons montré, avec Dioclès, dans un article du Paris médical.L\u2019étude des lésions duodénales (périduodénites, niches, diverticules) est largement facilitée par l\u2019effet plastique qui permet de donner certaines précisions importantes.Pour l\u2019étude des coudures intestinales, la stéréo est indispensable, particulièrement en ce qui concerne les dolichocolons dont on peut mesurer la longueur.Cette méthode permet aussi de se rendre compte des déplacements anté- ropostérieurs dus aux tumeurs des organes abdominaux (rate, pancréas, vésicule.) Enfin la stéréo est indispensable pour la localisation des images calcu- laires, particulièrement dans la région sous-hépatique et permet de faire un diagnostic, parfois très délicat, entre la lithiase biliaire, la lithiase rénale, et dans les cas fréquents de bi-lithiase: j'en ai rapporté plusieurs cas, stéréo- radiographiés par Dioclès, dans un article récent du Journal des Praticiens.Je crois donc que nous devons utiliser, de plus en plus, ces nouvelles techniques d\u2019exploration clinique, et qu\u2019elles fourniront une abondante moisson de faits nouveaux.Aujourd\u2019hui la stéréoradiographie constitue une branche du radiodiag- nostie qui ne doit être ignorée ni des médecins ni des radiologues.Flle est fondée sur des bases scientifiques, des données géométriques et physiologiques, depuis longtemps étudiées et bien connues.Nous sommes convaineu que, d\u2019ici peu d\u2019années, une partie importante du travail des laboratoires de radiologie s\u2019effectuera stéréoradiographique- ment.Dès maintenant, on peut prévoir que cette méthode se généralisera et constituera une des branches importantes du radiodiagnostie de l\u2019avenir.Pr.Paul CARNOT, Membre de l\u2019Académie de médecine, Professeur de Clinique médicale (Hôtel-Dieu) à la Faculté de Médecine de Paris. ANALYSES MEDECINE MM.HAMANT et P.L.DROUET.\u2014 Cholécystite aiguë avec ictère prolongé; Drainage médical de voie biliaire.Guérison.\u2014 (Arch.Med.App.Digestif.Mai 1930).Le drainage médical des voies biliaires par le tubage duodénal, suivi de l\u2019épreuve de Meltzer-Lvon, en plus de faciliter le diagnostic des maladies de tractus biliaire en constitue un mode de traitement appréciable, exempt de difficultés et de dangers.D'après Chiray, les principales indications de ce mode thérapeutique seraient: la cholécvstite chronique non lithiasique, l\u2019angiocholécystite chronique ou sub-aiguë, les cholécystites bactérismes ou parasitaires, les angiocholites aiguës, la stase vésiculaire, l\u2019ictère catarrhal, les ictères infectieux, la migraine, etc.À propos d'un cas de cholécystite aiguë avec ictère prolongé, les Auteurs ont appliqué avec succès rapides, la thérapeutique par le drainage médical au lieu d\u2019avoir recours au drainage chirurgical à l\u2019aide de techniques modernes, par drains perdus dans les voies biliaires.Le drainage médical ne peut remplacer l\u2019acte chirurgical dans tous les cas.L'intervention s'impose dans les cas d\u2019urgence.J.-Alfred MOUSSEAU.N.KISHINIOS et D.-M.GOMEZ.\u2014 Action thérapeutique du sucre dans l\u2019insuffisance cardiaque.\u2014 (La Presse Médicale, 8 octobre 1930).C\u2019est J.Miller qui le premier, en 1903, démontra la perte d\u2019une partie du glucose de la solution sucrée qu\u2019il faisait passer dans le coeur isolé du chat, était proportionnelle au travail réalisé par ce coeur.D'où conclusion que la glucose est la source de l\u2019énergie cardiaque.Cette hypothèse étant com- firmé et comp'étée par des recherches ultérieures, on voulut savoir si la consommation du sucre par le coeur n\u2019était pas sous la dépendance de certaine glande endocrine.Comme de fait et c\u2019est au pancréas qu\u2019est dévolu le rôle le plus important.Son état insuline a pour effet de doubler la consommation du sucre par le coeur et employé concurremment avec le sucre, on a remarqué que sous cette double influence la force contractile du coeur est augmentée. 790 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Mais il faut savoir qu'on n\u2019obtient de bons résultats qu\u2019en employant de faibles doses d\u2019insuline.En utilisant des doses fortes d\u2019insuline on a des résultats absolument contraires à ceux que l\u2019on recherche; car il y a augmentation et diminution des contractions du coeur et diminution rapide de sa capacité dynamique.Administré sous forme de sirop de sucre saturé à la dose de 80 grammes par jour, à jeun et suivi vingt minutes après d'une injection de quatre unités d'insuline, la glucose a donné chez des malades déjà traités sans succès par les auteurs, à la digitaline et à l\u2019onabaïne, des résultats très probants: respiration redevenue normale, disparition de bruit de galop et de râles de congestion, dicorése augmentée et diminution de la tachycardie, ete.Les auteurs concluent que le sucre a une action comparable à celle du stroplantus car elle s\u2019exerce directement sur les muscles, en particulier le myocarde.C\u2019est donc un.remède contre l\u2019adynamie cardiaque et peut-être qu'un jour associé à l\u2019onabaïne, il donnera des résultats meilleurs encore que l\u2019asociation de la digitale à l\u2019onabaïne.Gabriel LAFRESNIERE.CHIRURGIE BENSAUDE, OURY, GODARD.\u2014 Rétrécissement du rectum au cours de la curiethérapie intra-utérine.\u2014 (Soc.de Gastro-Enterologie de Paris, 7 juillet 1930).Les auteurs rapportent trois observations de rétrécissement rectal consécutif à la curiethérapie utérine; affection dont la fréquence est encore difficilement appréciable, mais qui semble tout de même se rencontrer plus souvent depuis l\u2019utilisation toujours de plus en plus progressive des applications de radium.Cet accident n\u2019est pas toujours reconnu étant souvent confondu avec une propagation néoplasique secondaire de la lésion utérine; sa symptomatologie cependant ne diffère pas de celle des autres rétrécissements du rectum: douleurs, épreintes, ténesme, alternative de constipation et diarrhée, écoulements purulents, signes d\u2019obstruction progressive.Mais d\u2019une façon génerale la rapidité de l\u2019apparition du rétrécissement au cours de la curiethérapie est un signe presque pathognomonique.Le diagnostic est donc en général des plus faciles, connaissant l\u2019histoire antérieure de la malade, et le mode de début des troubles.Le traitement ne doit pas être opératoire, mais doit céder le pas à la dilatation diathermi- que à séances rapprochées.On obtiendrait ainsi un assouplissement de la stènose, presque sa disparition, la muqueuse devient plus souple et l\u2019exonération des matières facile.Mercier FAUTEUX. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 791 NORMAN C.LAKE.\u2014 Anesthésie locale à la percaine.\u2014 (British Medical Journal, 20 mars 1930).Dérivée de la quinoléine, la percaïne se présente sous la forme de cristaux incolores, inodores, solubles dans l\u2019eau.En solution aqueuse elle n\u2019est pas affectée par la chaleur et ne s\u2019oxyde pas.Quoique plus toxique que la cocaïne et ses dérivés (d\u2019après l'échelle de toxicité: cocaïne 1.0, percaïne 4.0) elle est huit fois plus active que la cocaïne.On peut par conséquent l\u2019utiliser en solutions très étendues (1/1000 à 1/2000) dont on peut employer jusqu\u2019à 250 ce.sans danger pour les tissus ou pour l\u2019état général.Suivant le degré de concentration, la durée de l\u2019anesthésie est de deux à six heures avec une insensibilité post-opératoire de trois à six heures.Les avantages de la percaïne pour l\u2019anesthésie locale ou régionale sont encore plus marqués lorsqu\u2019il s\u2019agit d\u2019anesthésie rachidienne, à cause de la longue durée de son action et aussi à cause de sa densité spécifique peu élevée qui est de 1002 pour une solution à 1/2000.L\u2019auteur a pratiqué plus de 100 rachianesthésies en injectant de 12 à 16 ce.à 1/2000 sans complication immédiate ni éloignée.J.-R.ROUX.HOWARD JONES.\u2014 Nouvelle méthode d\u2019anesthésie rachidienne par la percaine.\u2014 (Lyon chirurgical, octobre 1930).La méthode consiste à traiter l\u2019espace sous-arachnoidien de la même manière que les tissus, et à y injecter sous pression, sans retirer préalablement de liquide céphalo-rachidien, une grande quantité de solution anesthésique.On se sert de percaïne à 1 ou 2 pour mille, diluée dans une solution de NaCl à 0.5 pour cent dont le poids spécifique, 1003, est inférieur au poids spécifique du liquide céphalo-rachidien qui est de 1006 à 1008.Pour anesthésier les racines dorsales et le plexus lombaire on pratique l\u2019injection entre LI et L2, et les plexus sacrés et coxygiens entre L4 et L5.On mesure d\u2019abord la colonne vertébrale dont la longueur varie sensiblement d\u2019un sujet à un autre.Après asepsie de la peau et piqûre faite en position latérale droite, on injecte 6 à 10 centigrammes d\u2019éphédrine, puis de 6 à 15 et méme 20 c.c.de percaine a 1/1000, 1/500, 1/2000, suivant la longueur du rachis, la hauteur de la piqûre et la durée de l\u2019intervention.On injecte en interrompant la pression tous les 2 cc.Le malade est ensuite étendu sur le ventre, afin d\u2019imprégner ses racines postérieures, et enfin tourné sur le dos en léger Trendelenbourg.Avec l\u2019anesthésie à la percaïne il se produit une chute constante de la pression sanguine, mais cette chute est beaucoup moins prononcée qu\u2019avee la novocaïne.Il n\u2019est jamais arrivé de collapsus et les vomissements sont rares.On n'a jamais observé de séquelles graves au cours de plus de 200 anesthésies.J.-R.ROUX.Vy 792 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA OBSTETRIQUE MM.LA HAYE et PETERS.\u2014 Le déclanchement du travail par injections intramusculaires de doses fractionnées d\u2019extrait hypophysine postérieur.\u2014 (Strasbourg Medical, 15 août 1930).L\u2019Hypophysine utilisée couramment à la phase d\u2019expulsion le fut aussi par les auteurs à la fin de la grossesse pour déclancher le travail.Les indications de la méthode sont: 1) Les grossesses prolongées au-delà du terme qui souvent sont une cause de souffrance pour l\u2019enfant.2) Une indication sociale, celle de raccourcir le séjour prolongé à l\u2019hôpital de femmes qui se sont fait hospitalisées à terme à cause de fausses douleurs, 3) Grossesses à terme avec poche rompue.La méthode est la suivante: Purgation à l\u2019huile de ricin, deux heures après, injections tous les 4 heure de 2/10 cm3 d'Hypophysine Choay, que l\u2019on répèet le plus souvent jusqu\u2019à huit.Les injections peuvent être arrêtées dès que les douleurs ont acquis un rythme régulier et une bonne intensité.En général la première douleur apparaît quelques minutes après la première injection, le rythme est le plus souvent très rapproché 2/3 minute afin de ralentir ce rythme et de régulariser ces douleurs, les auteurs font usage de Spasmoline Roche, cette médication peut être répétée si le spasme du col est trop violent.Lorsque le travail ainsi provoqué reste sans effet il ne faut pas insister, il est préférable d\u2019attendre quelques jours, il suffira alors de 2 ou 3 injections pour obtenir un accouchement très rapide.Cette méthode a l\u2019avantage sur celle du ballon d\u2019être d\u2019une technique simple et de ne pouvoir être cause d\u2019infection.Les auteurs n'eurent de complications graves que dans un seul cas, une primipare âgée, aussi conseillent-ils de n\u2019employer cette méthode que chez les multipares.Alfred LeROY.PAPERNA.\u2014 La gangrène utérine puerpérale.\u2014 (Le Strasbourg Médical, 15 septembre 1930).Primarose, le premier, en 1665, a démontré que la putréfaction utérine pouvait déterminer de la gangrène.Cette affection, heureusement fort rare, signifie la destruction d\u2019une partie de l\u2019organe par arrêt des échanges nutritifs et fermentation des tissus.L\u2019examen du foyer révèle une friabilité extrême du tissus qui peut être éliminer, en produisant une perforation.Ce foyer gangréneux peut se développer dans toutes les parties de l\u2019utérus, mais se trouve, surtout, au fond de l'utérus, lorsqu'il est la conséquence d\u2019une manoeuvre abortive.A l\u2019examen microscopique, le muscle utérin présente des dégénérescences vacuolaires et granuleuses; les vaisseaux sont dilatés et thrombosés, les globules rouges et les leucocytes sont altérés.A lexamen bactériologique, on différencie, par ordre de fréquence, le streptocoque, le staphylocoque, \u2019entérocoque, le bacillus phlegmosus et em- physematosus, le colibacille et le perfringens. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 793 La gangrène reconnaît pour cause habituelle l\u2019avortement criminel, quoi- qu\u2019elle puisse se rencontrer à la suite d\u2019accouchements laborieux terminés par des interventions pénibles.Le début est précoce avec des symptômes généraux très accentués.L\u2019état général devient rapidement mauvais.Les lochies sont noirâtres, abondantes d\u2019une odeur fétide; l\u2019utérus est mou, très sensible à la palpation.La mort peut survenir dans les 3 ou 4 premiers jours qui suivent l\u2019apparition des premiers symptômes; sinon, on peut constater l\u2019élimination d\u2019eschares vers les 3ème et 4ème semaine.La malade meurt finalement de pyémie, de péritonite ou d\u2019hémorragie consécutive à la rupture de l\u2019artère utérine.Le diagnostic peut parfois se poser lorsqu\u2019il y a élimination de parties gangrenées avec des fragments de fibromes sphacélés, des débris placentaires longtemps retenus, des môles hydatiformes.Le laboratoire seul pourra donner un diagnostic précis.c Le pronostic sombre comporte une mortalité voisine de 100%, les malades étant emportées surtout par les complications.L\u2019intervention chirurgicale précoce peut parfois sauver ces malades.Le sérum antigangréneux sera un adjuvant utile.Donatien MARION.PEDIATRIE F.UNTERBERGER.\u2014 Pour déterminer à sa guise le sexe d\u2019un enfant.\u2014 (Journal de thérapeutique française, Paris septembre, 1930).Cet auteur allemand publie dans la Deutsche Medizinische Wochen- schrift un article pour expliquer sa théorie au sujet de la procréation des sexes à volonté et fait savoir qu\u2019après 53 expérimentations il a eu un pourcentage de 100% de réussite.La découverte pratique est la suivante: Tout le problème est question d\u2019acidité ou d\u2019alcalinité des sécrétions vaginales.Les vagins acides donnent des filles et des vagins alcalins donnent des garçons: En partant de ce point connu, on peut faire varier le milieu à féconder et par conséquent faire aussi varier le sexe à sa volonté.Si par exemple, les sécrétions vaginales de la conjointe sont alcalines et que étant, d\u2019après la théorie de l\u2019auteur, condamné à n\u2019avoir que des garçons l\u2019on désire un changement, l\u2019on n\u2019a qu\u2019à faire une injection d\u2018\u2019une solution d\u2019acide lactique à sa compagne et une fille lui sera donnée.De même si le milieu vaginal est acide, une injection bicarbonatée sodique renversera les rôles et donnera des fils.Procédé pratique théoriquement parlant venant après bien d\u2019autres, qu\u2019en somme il vaut bien la peine d\u2019essayer et de faire rapport si réussite il y a.A.DUTILLY.Docteur D.MORITZ (Hongris).\u2014 Méningite à bacille diphtérique chez un nourrisson.\u2014 (Le Nourrisson: septembre 1930).Au cours des maladies infectieuses la méningite est relativement fréquente, mais la plupart des livres classiques et la littérature courante ne font que noter simplement comme rare complication la méningite au cours de la diphtérie. 794 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA D\u2019après Reiche qui a traité 8,000 malades atteints de diphtérie, il n\u2019aurait trouvé que 8 cas de méningite diphthérique.D\u2019autres part Friedman ne craint pas d\u2019avancer que la méningite céreuse s\u2019observe presque toujours dans les cas de diphtérie maligne et par ponction on peut toujours facile ment retirer de 20 à 30 c.c.de liquide sous pression contenant déjà des bacilles diphtériques.Le malade traité par l\u2019auteur, un nourrisson de 8 mois, présenta d\u2019abord une suppuration de l\u2019oreille.L\u2019examen de la bouche et de la gorge n\u2019a démontré qu\u2019une simple rougeur: raideur de la nuque, Kernig et Brudyinsky positifs temp.à 39.3, ni paralysie ni convulsions, numération globulaire à peu près normale.La ponction lombaire donne 20 c.c.de liquide trouble sous pression et l\u2019analyse démontre une grande quantité de bacilles diphtériques extra et intra cellulaire: une deuxième ponction retire 40 c.c.de liquide trouble avec bacilles diphtériques et quelques méningocoques : enfin une troisième et dernière ponction démontre encore une plus grande quantité de bacilles diphtériques et la disparition presque complète des méningocoques.Il a été injecté en plusieurs fois dans le canal rachidien 50,000 U.A.de sérum antidiphtérique.Le malade a succombé.À l\u2019autopsie un exsuda grisâtre de la base et de la caisse renfermait des bacilles diphtériques et quelques méningocoques.L'auteur n\u2019a trouvé que 2 cas dans la littérature où l\u2019on aurait décelé des bacilles diphtériques dans un exsuda méningé.L\u2019auteur croit que dans ce cas particulier la porte d\u2019infection a été l\u2019otite et la propagation s\u2019est faite par voie lymphatique.Le bacille diphtérique a dû jouer un rôle important dans l\u2019étyologie.A.DUTILLY.UROLOGIE SCHACHT et CRENSHAW.\u2014 Vesical Diverticulum in the Female.\u2014 (Le diverticule de la vessie chez la femme).\u2014 Journal of Urology, October, 1930, P.393).Les auteurs étudient les diverticules de la vessie chez la femme.Dans le sexe féminin, cette affection est rare: ils n'en ont relevé que 95 cas dans toute la littérature médicale.À la clinique Mayo, de 1910 à 1929, 561 cas de diverticule de la vessie ont été diagnostiqués et seulement 18 existaient chez la femme.L\u2019âge des malades varie entre 35 et 65 ans.\u2014 Parmi les 18 cas dont l\u2019observation est donnée en détail, seulement 4 malades présentaient un léger degré d\u2019obstruction de l\u2019urètre.Cet article tend à montrer la rareté des diverticules chez la femme; il n\u2019en explique pas la pathogénie.Oscar MERCIER.BARBELLION.\u2014 Essais thérapeutiques dans la blennorragie aiguë.\u2014- (Journal d\u2019Urologie, août 1930, p.167).Problème complexe que le traitement de la blennorragie aiguë.Lavages, chimiothérapie, vaccins divers, etc.; quelle thérapeutique choisir?L\u2019auteur, dont l\u2019expérience est grande en la matière, donne ici les résultats de son expérimentation. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 795 En clienièle le traitement abortif est souvent réalisable avec succès (Argyrol en installation à 20 p.100 deux fois par jour).Sinon les grands lavages que le médecin effectue selon la technique de Janet, semblent être la méthode de choix.Il est entendu que ce traitement s\u2019applique à cette classe de malades qui peuvent consacrer à leur traitement le temps voulu et prendre les précautions d\u2019hygiène nécessaires.A l\u2019Hôpital le traitement est bien différent.Les malades sont trop nombreux, leurs occupations trop pénibles et trop captivantes pour qu\u2019il leur soit appliqué cette technique de Janet par un personnel compétent.L'auteur montre comment fonctionne la clinique de Necker et rapporte les divers traitements qu\u2019il y a essayés.Clinique de Necker.\u2014 En 1929, 2800 hommes ont consulté pour blennorragie; 2114 ont été soignés par les lavages dont le nombre s\u2019élève à 15,765.Voici comment s\u2019effectue le traitement: 1° Diagnostic par examen microscopique et par l\u2019examen des 2 verres; 2° On apprend au malade à faire ses lavages ; 3° Le malade fait ensuite lui-même ses lavages le matin ou l\u2019après- midi, à Necker ou chez lui.Tous les huit jours il se présente à la consultation pour surveillance.Une chaise composée d\u2019un bidet assez bas avec un dossier légèrement incliné en arrière a été construite par Drapier spécialement pour ce genre de traitement.À cause de bien des inconvénients, irrégularité des malades, lavages mal faits, travail physique pénible très propre aux complications, l\u2019auteur a tenté d\u2019autres méthodes.Les vaccins.\u2014 La vaccinothérapie appliquée seule se montre inefficace dans 90 p.100 des cas de blennorragie aiguë.Même résultat avec le vaccin colloïdo-microbien non détoxiqué en vaccination générale par voie intramusculaire; détoxiqué, cependant, ce vaccin a paru efficace dans les complications.En vaccination locale ce même vaccin détoxiqué a donné de belles guérisons; mais pas plus qu\u2019aucun autre traitement il n\u2019empêche les complications.La Gonacrine.\u2014 À cause des quelques succès qu\u2019elle a donnés, de son économie de temps sur les lavages; mais aussi à cause de l\u2019ennui des intraveineuses, des taches, du danger des injections mal faites, du durcissement des veines, des traitements prolongés et des échecs, la gonacrine est une arme à perfectionner.Le Santal.\u2014 Sous forme de Santalol B ce vieux médicament est inoffensif à condition qu'on ne dépasse pas la dose de 3 grammes jour.Par voie intra-musculaire, en solution huileuse de concentration croissante de 20 à 50 p.100, l\u2019auteur a donné des injections de 3 c.c.tous les deux jours à 24 malades atteints de blennorragie aiguë au début.Sans action manifeste sur la durée de la maladie, ce traitement paraît avoir produit une sédation assez rapide de la douleur et une diminution nette de l\u2019écoulement.C\u2019est une méthode à améliorer.En injection urétrale le Santalo! n'a pas donné de résultat encourageant.Par voie buccale, sous le nom de capsules d\u2019Eumictine (0 gr.05 de Salol, 0 gr.05 d'Urotropine et 0 gr.20 de Santalol B), ce traitement a grandement profité aux malades qui ont pris 10 a 15 capsules par jour.Sa prolongation souvent exagérée nécessite à la fin quelques grands lavages. 796 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Gonacrine et Santal.\u2014 Cette association paraît donner de bons résultats chez ces malades qui ne peuvent réaliser la méthode des lavages à cause de leurs occupations.Une injection de 5 c.c.de gonacrine à 2 p.100 sera faite dans la veine deux fois par semaine, et le malade prendra 10 à 15 capsules d\u2019eumictine par jour.Ici encore quelques lavages en fin de traitement.Avantages de la méthode: 1° Traitement facile pour le malade (prendre des capsules); 2° Surveillance deux fois par semaine à l\u2019occasion de la pigûre; 3° Pas de traitement local; 4° Pas de \u2018laisser couler\u201d bien que le gonocoque persiste; 5° Complications réduites au minimum mais non supprimées.CONCLUSIONS.\u2014 L'auteur déclare que pour comparer différentes thérapeutiques antiblennorragiques il faut tenir compte du moment où l\u2019on prend la maladie; il conseille d\u2019expérimenter sur des blennorragies aiguës prises au début et de persévérer dans le même traitement pour s\u2019en faire une idée.\u201c1° Les grands lavages sont encore le traitement de choix pour le malade \u201csoigné par son médecin.\u201c2° La vaccination employée seule dans la blennorragie aiguë ne paraît \u201cpas efficace.\u201cLa vaccination locale par vaccins colloïdo-microbiens semble être \u2018\u2018un progrès sur les vaccins locaux précédemment employés.\u201c3° Le Santalol B est utilisable en injections intra-musculaires en solu- \u201ction huileuse.\u201c4° Le Santalol adjoint au Salol et à l\u2019Urotropine, et absorbé par voie \u2018buccale, donne de bons résultats comme sédation de la douleur et \u201cdiminution de l\u2019écoulement.La durée de la maladie est cependant \u201csouvent prolongée et là encore les lavages trouvent leur place en \u201cfin de traitement.5° La chimiothérapie complexe Santadol, Salol, Urotropine, associée à la Gonacrine semble être le meilleur traitement en dehors du \u201cpermanganate.\u201c6° Aucune thérapeutique antiblennorragique actuelle ne peut se vanter \u201cd\u2019empêcher à coup sûr les complications.\u201c7° Le traitement \u201cstandard\u201d de la blennorragie semble être, à l\u2019heure \u201cactuelle, une utopie.\u201cPour le moment il semble, au contraire, opportun d\u2019appliquer à \u201cchaque cas la thérapeutique la mieux adaptée selon l\u2019état local et \u201cgénéral du sujet, selon ses possibilités de consacrer plus ou moins a \u201cde temps à son traitement, selon son métier.\u201d B.DUMAS.SANJURJO D'ARELLANO.\u2014 De l\u2019action et de l\u2019inefficacité des vaccins dans le traitement de la blennorragie.Essai d\u2019interprétation.(Journal d\u2019Urologie, août 1930, p.195).L\u2019auteur cite un cas d\u2019orchi-épididymite blennorragique traitée par les vaccins, où les phénomènes inflammatoires aigus ont disparu comme par enchantement, mais où les sécrétions prostatiques et vésiculaires ont montré des gonocoques un mois après cette guérison apparente.L\u2019observation de plu- PR as as og L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 797 sieurs cas analogues a conduit à cette conclusion que \u201cles vaccins agissent sur les lésions gonococciques qui produisent un mouvement fébrile (orchite, abcès de la prostate, arthrite blennorragique, etc.) et n\u2019ont pas d\u2019effet sur les lésions qui ne donnent pas lieu à des phénomènes généraux.\u201d En voici l\u2019explication: \u201cSur la muqueuse et même au fond des cavités naturelles de l\u2019urètre antérieur ou postérieur, le gonocoque reste à l\u2019extérieur, à la surface du corps, en dehors de l\u2019économie, sans contact avec les anticorps que peut contenir le sang.\u201d Si au contraire il se forme un abcès, la lésion se trouve située au sein des tissus irrigués par le plasma sanguin, et les vaccins sont efficaces.Pour cette même raison l\u2019immunité qui doit résulter d\u2019une complication blennorragique n\u2019empêche pas les microbes, dans une contamination nouvelle, de pulluler sur la muqueuse ou dans les cavités naturelles, hors de l\u2019atteinte des anticorps.L\u2019exemple de la diphtérie ne peut rien contre cette théorie; car on sait que dans cette maladie la fausse membrane se forme non au-dessus mais dans le revêtement épithélial et en partie à ses dépens.En terminant l\u2019auteur répète que, dans la gonorrhée aiguë ou chronique, le gonocoque n\u2019est pas à l\u2019intérieur mais à la surface du corps; et qu\u2019essayer de désinfecter l\u2019urètre et ses glandes en introduisant des vaccins dans la circulation, au lieu d\u2019appliquer un traitement local, lui semble aussi illusoire qu\u2019il semblerait déraisonnable de prétendre se désinfecter les mains en s\u2019injectant un vaccin contre les microbes qui se trouvent à la surface de la peau.B.DUMAS.DERMATO-SYPHILIGRAPHIE GOUGEROT.\u2014 Les complexes dermatologiques des plis et leur traitement.\u2014 (Le monde Médical, 15 septembre 1930).La question des complexes des plis qui est peu connue est de la plus grande importance pour guider le traitement et la plupart des échecs proviennent de la méconnaissance de cette notion.Le plus souvent les lésions des plis sont complexes, plusieurs dermatoses s\u2019associant dans la même région; Ce sont: a) la dyshidrose vraie, b) l\u2019épi- dermomycose dyshidrosiforme, c) la dermo-épidermite strepto-staphylococ- cique, d) l\u2019eeczéma secondaire, e) la dermite artificielle par irritation médicamenteuse.\u2014 Il peut s\u2019y ajouter des fissures, et ulcérations, de la lichéni- fication, des leuco-kératoses.Les composants des complexes des plis sont au nombre de cinq généralement.1.\u2014Frottement et macération se reconnaissant à la direction des éraillures.a 2.\u2014Prurit, parce que dit le malade ou à voir les stries de grattage.3.\u2014Infection par les cocci où l\u2019on voit la peau rouge inflltrée, humide.4.\u2014Infection par les champignons où l\u2019on voit une peau squameuse ou de petites vésicules aux bords.5.\u2014Eczéma de toutes formes aiguës, qui se reconnaît par des vésicules. 798 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Il est entendu qu\u2019un diagnostic complet n\u2019est pas toujours facile mais au point de vue pratique, les trois diagnostics les plus importants pour le traitement sont: a) eczéma, qui conseille des traitements calmants; b) les infections ou mycoses qui nécessitent un effort antiseptique; c) la leucokératose qui peut devenir un épithélioma.Traitement lère phase: Calmer la dermite artificielle ou la poussée aiguë d\u2019eczéma par de l\u2019axonge fraîche.Zième phase: Combien un traitement non irritant de l\u2019eczéma et un traitement antiseptique de la dermo-épidermite-microbienne.Nitrate d\u2019argent 1/30 Baume de Baissade sième phase: Attaquer l\u2019épidermomycose Alcool iodé 10%.Cet ordre n\u2019est pas fatidique et l\u2019habilité du thérapeute est de graduer le traitement suivant des combinaisons du complexe.Paul POIRIER.VEYRIERES.\u2014 Le mercure dans le traitement de la syphilis.\u2014 (Le Monde Médical, ler septembre 1930).L\u2019auteur écrit: \u201con recommence à prescrire le mercure et il sera de nouveau à l\u2019honneur quand au lieu de le donner lorsqu\u2019arsenicaux et bismu- thiques n'ont pas amené ce qu\u2019on attendait, on voudra bien accepter enfin que le mercure a dans le traitement de la syphilis ses indications très spéciales.C\u2019est un fait reconnu que Je mercure est un tréponémicide, mais d\u2019une activité très inférieure, il faut le reconnaître à celle des arsénicaux ou des bismuths.Il cite comme preuve suffisante de l\u2019action du mercure sur l\u2019évolution du tréponème, les observations de Kussuraul où 1200 ouvriers étameurs de glaces gardaient l\u2019immunité contre l\u2019infection syphilitique.Et cette autre expérimentation: qu\u2019on n\u2019a jamais réussi une inoculation de la syphilis sur un singe mercurialisé, et maintenu sous l\u2019action du mercure pendant toute la période durant laquelle on pouvait s\u2019attendre à l\u2019apparition de la lésion d\u2019inoculation.L\u2019injection à l\u2019huile serait, d\u2019après le même auteur, le meilleur mode d\u2019administration du mercure, et il donne comme formule: Mercure 112010000001 LL LL Lane 25 Lamoline .25 Graisse fluide de cheval .50 Paul POIRIER. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 799 GYNECOLOGIE K.V.BAILEY.\u2014 Manchester - England.\u2014 Enquête sur la cause et la nature du cancer du col.\u2014 Surgery, Gynecology and Obstetrics.Mars 1930.L\u2019auteur a fait un examen routinier de 850 spécimens de col utérin.Son but était: 1° de préciser la pathologie de l\u2019érosion du col, 2° la pathogénie du cancer du col.Les diverses apparences histologiques et les réactions cellulaires, qui sont décrites, se sont répétées si souvent que les conclusions semblent irréfutables.Les relations entre la phase I i.e.les constatations histologiques de l\u2019érosion et le cancer du col est bien obscur.C\u2019est le \u201cno man\u2019s land\u201d.L\u2019histologie normale du col utérin est connue.C'est une structure fibromusculaire dont la portion vaginale est couverte d\u2019un épithélium pavimenteux et la portion endo-cervicale d\u2019un épithélium cylindrique au-dessous duquel existent des glandes de divers types.L\u2019érosion du col considérée comme une condition pseudo-adénomateuse est classée en deux types: Type congénital, type inflammatoire.La subdivision en a) simple b) papillaire c) folliculaire n\u2019interviennent pas dans les notions courantes de pathologie.Watson prétend que la cause de l\u2019érosion est la lacération du col.Wilson dit que souvent il n\u2019y a aucun signe inflammatoire et que ce n\u2019est qu\u2019un glissement et remplacement de la muqueuse endocervicale sur la portion vaginale.Bonney considère l\u2019érosion comme une inflammation chronique caractérisée par la présence de lymphocytes et de plasmocytes avec la disparition des tissus élastique et collagène.Wilson conclut que la phase précancéreuse et le cancer n\u2019est pas bien défini.Il pense que l\u2019érosion prépare le terrain.Gilbert Strahan dit que l\u2019érosion est essentiellement inflammatoire et qu\u2019elle se rencontre surtout chez les multipares.Chez les mullipares et surtout chez les vierges il semble que l\u2019épithélium cylindrique est congénitalement resté dans la portion cervicale.Carey Culberston conclut que l\u2019infection amène l\u2019inflammation, la leucorrhée et l\u2019érosion papillaire.L\u2019érosion est produite par la leucorrhée continuelle.L\u2019érosion n\u2019existe pas sans leucorrhée.Il y a plusieurs leucorrhées sans érosions.Reel prétend que l\u2019irritation continue soit par la présence de l\u2019érosion congénitale, soit par les lacération et les cicatrices du col est une cause de cancer.H.Mayo conclut de même.Moench a trois conclusions: 1° L\u2019érosion congénitale due à une néo-formation devrait être nommée pseudo-érosion.2° le terme endocervicite devient changé pour cervicite, 3° l\u2019érosion inflammatoire a trois phases de guérison: a) érosion non recouverte d\u2019épithélium, b) érosion recouverte d\u2019épithélium cylindrique, c) érosion recouverte d\u2019épithélium pavimenteux; 4° Ectropion, avec lacération et évertion cervicale.Après cette revue d\u2019opinion Bailey apporte ses conclusions: A.La théorie en usage, que l\u2019érosion congénitale est due à un arrêt de rétraction de l\u2019épithélium cylindrique qui couvre la portion vaginale du col avant la naissance chez l\u2019enfant, n\u2019est pas tout à fait juste car il y a toujours avec l\u2019érosion des signes inflammatoires qui, s\u2019ils ne sont pas dus à une infection, sont certainement causés par une irritation quelconque.En tout cas l\u2019évolution de cette érosion congénitale est la même que celle d\u2019origine inflammatoire i.e.infectieuse.B.L\u2019érosion dite inflammatoire a plusieurs 800 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA phases.La phase première est le résultat de l\u2019irritation continue ,aigué ou sub-aiguë.Microscopiquement, l\u2019épithélium pavimenteux semble ne pas avoir le temps de réagir à l\u2019irritation chronique.De même pour les glandes sou- jacentes.Elles n\u2019ont pas le temps de proliférer car elles sont immédiatement détruites.Cette première phase seule devrait être nommée érosive.Il y a en effet perte de l\u2019épithélium sans remplacement.Mais ce stage est temporaire comparé à la chronicité de la phase suivante.C\u2019est la cervicite aiguë.La deuxième phase est caractérisée par la réaction épithéliale à l\u2019irritation inflammatoire et par la prolifération et la réparation.Cette phase limite la réaction inflammatoire par la défense des éléments épithéliaux.Les caractéristiques sont microscopiquement: 1° la diminution des produits inflammatoires, 2° la présence d\u2019un épithélium cylindrique, 3° la raréfaction des glandes sous-jacentes.Il y a une grande activité épithéliale en présence d\u2019un irritant moins virulent mais continu.Dans la troisième phase l\u2019épithélium cylindrique est remplacé par un épithélium pavimenteux.C\u2019est la réparation.Le tissu dense sans épithélial se raréfie.Les réactions inflammatoires disparaissent et les glandes augmentent en profondeur.La quatrième phase est marquée par la cicatrisation complète de l\u2019érosion et de la dilatation des glandes dont les conduits sont fermés par le tissu épithélial néo-formé.Voilà pour l\u2019évolution de l\u2019érosion.Si elle n\u2019évalue pas vers la guérison complète la phase ultime sera maligne.Quand au lien qui unit les phases de formation et de cicatrisation et celle qui constitue la lésion maligne, il existe une phase précancéreuse qui demeure inconnue, c\u2019est elle qu\u2019il faut éclaircir afin de trouver l\u2019origine du cancer du col.KELLER R.\u2014 Les complications post-opératoires après l\u2019hysterectomie élargie pour cancer du col.\u2014 Gyn & Obst 1929, XX, 28.Le shock est prévenu par une bonne préparation opératoire, par une opération rapide, par l\u2019hémostase parfaite.L\u2019opération est remise en face du moindre signe de bronchite.La péritonite est évitée par les drainages vagi naux et les Michulicz abdominal.K.fait la ibopsie, mais évite tout traitement préopératoire de la lésion du col qui répand l\u2019infection.I] essaya le radium préopératoire, mais il en résulta des pelvipéritonites et des salpingites.L\u2019hématurie est habituellement due à un hématôme de la vessie.La paralysie vésicale due à la section des nerfs ne persiste pas.La cystite se guérit promptement, si l\u2019on ne met pas de sonde à demeure.La pyélite est p'us sérieuse.Due à un escarre ou urie légère compression des urétère elle nécessite un cathétérisme urétéral fréquent pour écviter la pyé- lonéphrite.Les fistules recto-vaginales rares se guérissent spontanément.L\u2019abstraction due au Michulicz est bien compensée par la protection de ce mode de drainage contre la péritonite.Une intervention prompte réussit à libérer ces abstractions. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 801 CHIRURGIE INFANTILE ET ORTHOPEDIE Le double enchevillement autoplastique dans le traitement dé la sacro- coxalgie.\u2014 Gino Pieri.Journal de chirurgie septembre 30, page 361).L'auteur rapporte qu\u2019il y a peu de travaux faits en vue de l\u2019immobilisation de l\u2019articulation sacro-iliaque.Il site les auteurs tel que Peterson, Rogers, Gaenslen; ces techniques s\u2019apliquent difficilement à la tuberculose de l'articulation.L\u2019opération de Tuffier est préférable, c\u2019est-à-dire l\u2019enchevil- lement illio-sacrée.P.insiste sur la nécessité de bien connaître les rapports ostéologiques de la région.L\u2019épaisseur des pièces osseuses qui doivent être soudées ensemble au niveau des surfaces auriculaires.Dans la mise en place des greffons, un supérieur qui doit correspondre au niveau de l\u2019épine iliaque postéro-supé- rieure, un inférieur, au centre de l\u2019épine iliaque postéro-inférieure.Comme détail de technique il fait, le prélèvement de ces greffons au niveau du péroné, en ménageant certains détails anatomiques; ce greffon est fendu en deux et sur chaque portion il mesure 4 centimètres sur l\u2019un et 3 centimètres sur l\u2019autre.Les greffons étant prélevés et les longueurs indiquées sur ceux-ci le malade est couché sur le ventre.\u2014 Anesthésie rachidienne.L'opérateur se place du côté malade.Incision d\u2019environ 15 centimètres, sur une ligne allant de l\u2019apophyse épineuse de la 5e vertèbre lombaire à la partie supérieure du grand trochantère, incision de l\u2019aponévrose du muscle grand fessier à sa partie supérieure.Un écarteur automatique met à jour la région à fixer \u2014 repérage des points où doit se faire les perforations, même il est bien de se guider ayant un squelette sous les yeux.Il pratique 2 trous, l\u2019un au niveau de l\u2019épine iliaque postéro-supérieure, l\u2019autre au niveau de l\u2019inférieure.Les greffons sont enfoncés à l\u2019aide d\u2019un marteau à greffe, qui en facilite la pénétration.Il faut veiller à ce que le greffon ne dévie pas, l\u2019opérateur doit en guider le trajet pendant que l\u2019assistant frappe sur le marteau à greffe.L\u2019auteur rapporte cinq cas chez qui l\u2019immobilisation sacro-iliaque a donné de bons résultats dans la tuberculose sacro-iliaque.Ces résultats datent de 5 ans, deux ans, 8 mois et 7 mois.J.-H.RIVARD.NEUROLOGIE PENFIELD W.\u2014 Le traitement radical de l\u2019épilepsie traumatique; sa raison d\u2019étre.\u2014 (\u2018The Canadian Medical Association Journal, août 1930, pages 189 à 197).Selon qu\u2019elles sont laissées à elles-mêmes ou qu\u2019elles sont opérées, les blessures du cerveau peuvent, d\u2019après l\u2019expérience de P., aboutir aux deux conséquences anatomiques suivantes : Dans le premier cas, le tissu cérébral détruit provoque la formation de cicatrices névrogliques.Celles-ci, très vascularisées, exercent une traction concentrique et attirent vers elles les deux hémisphères et les méninges voisines.Dans le second cas, l\u2019opération qui a permis le nettoyage et l\u2019exci- 802 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA sion du tissu cérébral lésé empêche la formation de gliose consécutive en même temps qu\u2019elle s\u2019oppose à la prolifération vasculaire.Le vide ainsi créé est alors comblé par une poche liquide nullement irritante pour le cerveau adjacent.Les cicatrices dont il vient d\u2019être question constituent le substratum anatomique des crises d\u2019épilepsie jacksonienne ou à début jacksonien.Avant de décider la trépanation des traumatisés du cerveau, il est certaines précautions dont le clinicien devra toujours s\u2019entourer sous peine de faire fausse route.Il complétera l\u2019examen neurologique, d\u2019ailleurs toujours insuffisant à lui seul et souvent trompeur, par l\u2019anammèse détaillée du mode d'apparition des crises et des auras et par l\u2019encéphalographie.L\u2019auteur recommande pour l\u2019étude de l\u2019anamnèse des crises les schémas récents de Foerster (1926).Ceux-ci, dressés d\u2019après l\u2019expérimentation électrique sur l\u2019homme, représentent les localisations motrices simples et associées, (déviations conjugées, etc.), les localisations sensitives et le siège des diverses auras., L\u2019encéphalographie, ou radiographie du cerveau avrés insufflation d\u2019air par voie spinale est de la plus haute importance.Elle ne comporte à peu près pas de risques lorsque la pression intracranienne est basse.Elle permet surtout d\u2019apprécier les dimensions,les contours et la position des ventricules.Jointe à l\u2019anamnèse et à l\u2019examen clinique, elle devient alors un gros élément localisateur, puisque nous savons que les cicatrices céreébrales localisées attirent et déplacent les hémisphères, et par conséquent, les ventricules vers elles.Les 4 cas rapportés par P.illustrent parfaitement la relation entre le traumatisme et l\u2019épilepsie secondaire.Chez ces 4 malades, l\u2019examen, la description minutieuse des crises et les ventriculographies ont contribué, non pas tant isolément que solidairement, à la localisation exacte des foyers déclenchants.Les résultats obtenus justifient pleinement les mesures qui furent exécutées.L\u2019auteur souligne en terminant, que la première crise épileptique ne survient habituellement que plusieurs mois après la traumatisme.Pendant cette période de latence, la névroglie prolifère, se vascularise, exerce des tractions sur la masse cérébrale, en un mot prépare la trame anatomique du drame clinique futur.Il emprunte à Wagstaffe la statistique suivante, à savoir que, sur 320 cas de blessures de la tête par balles, 18.77% des fractures avec enfoncement et déchirures de la dure-mère furent épileptogènes, alors que seulement 1.6% de celles où il n\u2019y eut pas d\u2019enfoncement, et partant, où la dure-mère fut respectée donnèrent naissance à des crises jacksoniennes ou généralisées.Les conclusions à tirer et la conduite à tenir devant de tels malades.Jean SAUCIER.PHTISIOTHERAPIE N.STOICHITZA.\u2014 Calcification des cartilages et tuberculose.Revue de la tuberculose.Serie 3e Tome XI.Le premier travail sur les altérations des cartilages costaux et leurs rapports avec certaines affections respiratoires a été fait par Freund en 1858.Il en avait décrit deux formes principales: 1° la sténose de l\u2019orifice supérieur du thorax due à l\u2019ossification du ler cartilage costal et qui expliquerait la L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 803 localisation de la tuberculose au sommet; 2° déformation acquise par une dégénérescence particulière des cartilages costaux, à la suite de laquelle le thorax devient rigide et dilaté et engendre l\u2019emphysème par distention du poumon.Aménille en 1908 émet l\u2019opinion que les dégénérescences décrites par Freund ne sont pas différentes des dégénérescence séniles.Plus tard, Sumita, Ranbachow, Douay et Sergent abondent dans le même sens.L\u2019auteur conclut que lossification d\u2019après ces diverses opinions serait un fait relativement banal.Cependant il étudie ce phénomène sous un aspect tout à fait nouveau, à savoir la possibilité d\u2019un rapport de cause à effet entre ces ossificatiorrs et la forme de tuberculose pulmonaire.Après une étude portant sur 24 observations l\u2019auteur émet les conclusions suivantes: La calcification des cartilages costaux est un phénomène normal qui s\u2019observe beaucoup plus souvent qu\u2019on le pense.Cette calcification n\u2019a aucun rapport de cause à effet avec la forme anatomo-clinique de la tuberculose pulmonaire où on la voit apparaître.Il est difficile d\u2019admettre la coexistence des deux processus: fibreux sur le poumon et calcifiant sur les cartilages costaux.Il est difficile encore de faire le pronostic, en présence d\u2019un calcification cartilagineuse d\u2019une évolution des lésions tuberculeuses plutôt fibreuse que osseuse.J.-A.VIDAL.J.FLEIDERBAUM.\u2014 Le traitement de l\u2019abcès du poumon et de la gangrène pulmonaire par l\u2019émétine.\u2014 (La presse médicale 13 sept.1930).Le traitement de l\u2019abcès du poumon et de la gangrène pulmonaire nous a fourni jusqu\u2019à ces derniers temps, de très grandes difficultés.L\u2019auteur après avoir énuméré les anciennes méthodes thérapeutiques, passe en revue les derniers procédés de compression par pneumothorax artificiel, phiénicectomie et même thoracoplastie.Ces méthodes chirurgicales ne peuvent être tentées que tout à fait au début de l\u2019accident.Au point de vue de la thérapeutique exclusivement médicamenteuse l'ar- sénobenzol et l\u2019émétine sont les deux préparations qui donnent les meilleurs résultats.J.-A.VIDAL.ELECTRO - RADIOLOGIE.DELHERM et LEQUERRIERE.\u2014 Les indications de la diarthermie médicale.\u2014 (Journal de Radiologie et d\u2019Electrologie, août, 1930).Les courants de H.F.ont des effets généraux et des effets locaux.Grâce à la propriété qu\u2019ils ont de développer de la chaleur dans l'intimité des tissus, ils fournissent aux atones, sujets maigres, chétifs, sans énergie une ration d\u2019appoint en calories, qui leur permet d\u2019entretenir leur chaleur animale.C\u2019est pour la même raison que les grands choqués, à la suite d'opérations en retirent du bénéfice. 804 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Les arthritiques et les rhumatisants voient leur état diathésique se modifier sous leur influence.Dans certains troubles de l\u2019appareil circulatoire, en particulier dans l\u2019hypertension variable on les fera intervenir très utilement sinon pour guérir, du moins pour amender bon nombre de symptômes.Dans les phénomènes douloureux, la diathermie produit très souvent des résultats merveilleux.Cependant il faut savoir qu\u2019il existe des contrindications, comme par exemple dans la causalgie et que d\u2019autre part pour obtenir la guérison on doit faire appel en plus dans certains cas, comme les radiculites et les névrites tronculaires, soit à la radiothérapie soit au courant continu.Dans les névrites motrices avec oedème, refroidissement, la diathermie produit des effets favorables.Dans les névrites résultant d\u2019une compression, il faut s\u2019adresser de préférence à l\u2019ionisation d\u2019iodure de potassium.Dans les paralysies infantiles accompagnés de troubles circulatoires prononcés on y aura recours.Les résultats obtenus dans les arthrites aiguës et chroniques sont variables; les états inflammatoires et congestifs sont la plupart du temps améliorés.La diathermie trouve des indications dans les affections de la vésicule biliaire les algies, et les affections douloureuses de l\u2019abdomen.A.COMTOIS.POIROT.\u2014 Amélioration des résultats de la cholécystographie par la diathermie.\u2014 (Bull.Soc.Radiologie médicale de France.mai 1930).Vue la pauvreté des résultats de la cholécystographie utilisée après l'ingestion du sel tétra iode, l\u2019auteur a dans plusieurs cas, soumis à des séances de diathermie transhépatique des patients chez lesquels on ne voyait pas la vésicule à la 15e et 16e heure.Il semble que cette méthode, favorise la sécrétion biliaire, accélère la réplétion de la vésicule et son évacuation et améliore les images vésiculaires.L\u2019auteur emploie la diathermie sur le foie pendant 20 minutes et au besoin renouvelle une seconde fois l'application jusqu\u2019à ce que la vésicule apparaisse à la radioscopie.L.-A.GAGNIER, Jr.F.B.FREELAND.\u2014Nouvelles observations sur la diathermie dans la pneumonie.\u2014 (archives of physical Therapy x-ray, Radium april 1930).Avant toute application, il faudra considérer plusieurs facteurs en particulier les périodes de la maladie et l\u2019état du malade.1° A la période de congestion, la diathermie peut être appliquée sans danger.2° Durant l\u2019hépatisation rouge, elle peut encore être appliquée et l'auteur recommande des doses massives.3° Durant l\u2019hépatisation grise, il faudra appliquer de petites doses et soutenir le coeur.La diathermie demande donc une attention sérieuse de la part de l\u2019élec- trologiste.Le type de pneumonie, la période de la maladie, l'état du malade sont autant de facteurs qu\u2019il faut considérer attentivement avant toute application.L.GAGNIER, Jr. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 805 MEDECINE LEGALE.LECLERCQ et MULLER.\u2014 Les balles migratrices.Légale, 1930, p.33).(Ann.de Méd.Les auteurs rapportent deux observations de projectiles migrateurs qui recueillies à 16 ans de distance par deux observateurs différents sont pour ainsi dire superposables.La première de ces observations concerne une femme tuée par un projectile d\u2019arme à feu tiré à courte distance.Le projectile après avoir traversé le poumon, le péricarde et l\u2019aorte ascendante était retrouvé dans la fémorale gauche à l\u2019entrée du canal de Hunter au point où les fibres aponévrotiques enserrent d\u2019une gaine plus étroite les vaisseaux.La seconde observation recueillie 16 ans plus tard concerne un homme tué par sa femme, également par une halle de révolver.Le projectile apres avoir traversé une vertèbre et l\u2019aorte thoracique avait déterminé un éclatement de la paroi de la bronche voisine mais ayant perdu toute force de pénétration, était retombé dans le vaisseau, il fut retrouvé au niveau de la bifurcation de l\u2019artère iliaque gauche en fémorale profonde et en fémorale superficielle.Dans les deux cas les balles avaient été entraînées par le courant sanguin vers l\u2019iliaque externe et la fémorale gauches.En présnce de ces faits les auteurs ont voulu vérifier s'il n\u2019y avait pas une disposition anatomique mal connue qui favorisât cette migration à gauche et ils ont constaté que les deux iliaques primitives forment bien l\u2019une par rapport a l\u2019autre un angle d'environ 65 4 75 degrés comme l\u2019indiquent les traités d'anatomie mais que leur inclinaison sur la verticale est différente.Tandis que la droite fait un angle de 45 degrés la gauche ne s\u2019écarte au maximum que de 30 degrés de la verticale et sa direction générale la met davantage dans le prolongement de l'axe de l\u2019aorte.Cette disposition anatomique que les auteurs ont retrouvé chez 9 sujets sur 10 autopsies explique suffisamment le mécanisme de la migration des deux projectiles.R.FONTAINE.PR.GIRAUD.\u2014 Egorgement suivi d\u2019enfouissement survie-guérison en moins d\u2019un mois.\u2014 (Ann.de Méd.Légale 1930, p.44).Si invraisemblable que paraisse l\u2019histoire suivante elle n'en est pas moins rigoureusement exacte puisqu'elle nous est rapportée par le professeur Giraud de l'université d'Alger dont l'honnêteté ne peut être mise en doute.Le 2 mai 1929 un jeune indigène de 18 ans est surpris par des malandrins qui pour le voler l'assomment a coups de pierre, puis l'égorgent et enfin le croyant mort recouvrent son corps d\u2019une épaisse couche de terre.La victime reste dans cette situation pendant 36 heures puis revenant à elle se dégage de la terre et des pierres qui le recouvrent ct regagne péniblement son village.À son entrée à l'hôpital on constate en plus de quatre plaies profondes au cuir chevelu et d\u2019une entaille à la main, une plaie béante du cou ayant seec- 806 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA tionné complètement la trachée et l\u2019æsophage sans intéresser les deux paquets vasculo-nerveux.Le chirurgien pratique aussitôt des injections sous-cutanées de sérum antitétanique, désinfecte les plaies et place un tube de Fau- chier à demeure.Le 20 mai, les plaies étaient cicatrisées, la déglution et la phonation étaient parfaites.En plus des multiples enseignements médico-légaux qu\u2019elle peut comporter, cette observation montre l\u2019extraordinaire résistance des indigènes d\u2019Afrique aux traumatismes et aux complications infectieuses des plaies.R.FONTAINE.NOUVELLES L'ESPRIT DES AUTRES.Il faut pardonner aux autres ce qu\u2019ils pensent de nous, en nous rendant \u2018compte de ce que nous pensons d\u2019eux.Ce qu\u2019il y a de remarquable dans la vanité, c\u2019est que celui qui est habitué à rayonner dans un petit espace, s\u2019imagine qu\u2019il rend le même éclat, quel que soit le milieu où le hasard le porte.« \u2014C\u2019est usurper la vie que de se borner à ne pas nuire; les morts en font autant et n\u2019exigent rien pour cela.\u2014 L'amitié qui n\u2019exige rien et qui ne se plaint jamais est presque toujours faible.\u2014Les injures suivent les lois de la pesanteur; elles n'ont de poids que si elles tombent de haut.Elles sont les raisons de ceux qui ont tort.\u2014Parler et offenser, pour certaines gens, est précisément la même chose, ils sont piquants et amers, leur style est mêlé de fiel et d'absinthe: la raillerie, l\u2019injure, l\u2019insulte leur découlent des lèvres comme la salive.(La Bruyère).\u2014 Ecrivez sur l'airain les services que vous avez recus, et sur le sable ceux que vous avez rendus.EMPLOI DEMANDE \u2014 Demoiselle sérieuse, bonne éducation.demande emploi chez médecin pour service de bureau, comptabilité, clavigraphie.Peut fournir références.S\u2019adresser à Mlle Germaine Laflamme.Téléphone FRontenac 1097. Comité de Direction MM.Archambault, Benoit, Boulet, Bousquet, Bourgeois, Bru- neau, (De Cotret), Derome (Wilfrid), Desloges, Dubé, Harwood, Lassalle, Leduc, LeSage, Marien, Marin (Al- béric), Marion, Masson (D.), Mercier (Oscar).Pariseau (T.), Rhéaume, Roy, Saint-Jacques, Vidal.Président: P.Z.Rhéaume; Secrétaire-trésorier: G.Ar- chambault.Rédacteur-en chef.Albert LeSage.Membre d'honneur: Professeur Pierre Masson.Comité de Rédaction MM.Badeaux, François; Bellerose, A.; Bertrand, A.; Boucher, R-; Brault, Jules; Cholette, A.M.; Comtois, A.; Dubé, E.; DeGuise, A.; Fontaine, R.; Gérin-Lajoie, L.; Lapierre, G.; Legrand, E.; Letondal, P.; Marin, Albéric; Marion, D; Mercier, Oscar; Mercier-Fauteux: Mousseau.J.Alfred; Pepin, R; Rivard, J; Simard, Ls-C: Trottier, E; Vidal, J.A.Président: A.LeSage; Vice-Président: Albéric Marin; Secrétaire: Léon Gérin-Lajoie; Assistant-secrétaire: Donatien Marion.Prix de l\u2019abonnement Canada et Etats-Unis \u2026.\u2026.coo vein vin ine cies even ee vanne vues $3.00 Etranger (pays faisant partie de l\u2019Union Postale) \u2026.\u2026.4.00 Etudiants .ooo cen cen ees vase Vans vase Vars ee eee anne 1.50 Prix du numéro \u2026.vers Lens veus Vans ace ours rene vanne 0.50 Tout ce qui concerne la rédaction doit être adressé franco à M.le Docteur LeSage, 260, Place Saint-Louis, Montréal, ou au Secrétaire, 3553, Avenue du Parc, Montréal.Tout ce qui concerne l'administration doit être adressé franco à M.T.Valiquette, Comptable, 3705, rue Saint-André, à Montréal, ou Boîte Postale No 3026.Téléphone: FRontenac 5931. TABLE DES MATIÈRES « Abcès.Le traitement de I\u2019, du poumon et de la gangrène pulmonaire par I'émétine .803 Absence congénitale des muscles abdominaux .718 Acétylcholine.Le traitement t des ulcères variqueux par Il'.502 Acidose et alcalose post-opé- ratoires .cer eens une 662 Acné polymorphe et son traitement moderne .667 Acridine.Un cas de photosen- sibilisation par les sels d\u2019 .748 Acriflavine.Guérison de l\u2019urétrite gonococcique antérieure aiguë par l\u2019 .306 Adénome toxique thyroïdien.Conception moderne de I\u2019 , et de ses relations avec le goître exopthalmique.Conséquences pratiques \u2026.236 Adénopathie bronchique chez l'enfant.Conceptions actuelles de I'.La tuberculose hilaire bénigne .308 Adénopathie trachéo-bronchi- que tuberculeuse de I'enfance.Etude critique de la séméiologie de I'.171 Affaires de Cambriolage .17 Alcalose.Acidose et, post-opé- , TATOIFES .weer seve veer eens +.062 Alcoolisme mondain.L cere tere eens 121 Alimentation du Nourrisson.De l\u2019utilisation des protéines végétales dans I'.603 Allaitement maternel.Ou en sommes-nous en 1930 avec la question de L\u2019, chez nous .703 Allaitement.Rapport du professeur Gosset: traitement des mastites aiguës de l\u2019 , pay le bactériophage de I'Hérelle.239 (1) Les titres en caractères gras indiquent les articles originaux.A Anatoxine diphtérique.À pro pos des propriétés essentielles de I'.«cv coer coer vues one.668 Anémie idiopathique.Le fer et le cuivre dans le traitement de l\u2019, (hypochromi- QUE) \u2026.\u2026.vier cree sree v0s0 00e 238 Anémie pernicieuse.L\u2019 .766 Anesthésie locale a la percaine 791 Anesthésie rachidienne par la Nouvelle méthode percaine.d'or es eee eee ee 000 791 Anesthésique.La percaine un nouvel, local .661 Anesthésique.Un nouvel .702 Angine de poitrine et les méthodes modernes d\u2019exploration du coeur et de l'aorte.69 Antigène méthylique.Traitement des tuberculoses chirurgicales par I'.716 Anurie.À propos du diagnostic de L\u2019.vere ee .\u2026.150 Anurie calculeuse.Sur un cas dd\u2019.vues ue .cer eee 441 Appareil pour pieds- bots.Nouvel tiie vier iin vee eee cine ere 383 Appendicite.Des complications post-opératoires intra-abdo- nales dans l .377 Appendicite aigué.Conduite a tenir dans les cas d\u2019 dont le début remonte a plus de deux jours .cer eee 259 Appendicite aigué.Des avantages de l\u2019opération précoce dans L\u2019 .ccc.cer cere cere uv 136 Appendicite aiguë.Vaccinothérapie et sérothérapie dans L\u2019, gangreneuse avec perito- nite diffuse .coer coer one 215 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Appendiculaire.La colopathie d'origine \u2026.\u2026.\u2026.\u2026.cose ve Appétit.Pour exciter L\u2019 .Apoplexie séreuse ou encéphalite hémorragique accompagnée de myélite et de dermatite hémorragique.Un cas Arsénical.Roséole infectieuse biotropique au cours du traitement .a.wens esse sess Arséno-récidivantes.Syphilis.Artérite oblitérante de l\u2019extrémité du membre inférieur.Elimination de la douleur dans l\u2019 .cer eus voue vers ave Artérites oblitérantes.Action favorable de l'irradiation de la région surrénale dans les Arthrites.L'usage de l'huile iodée (lipiodol et iodipin) dans le diagnostic des.Articulations.des La manipulation Bactériophage antichancrelleux.Essai de .cov veer veer voue anes Bactériophage de d\u2019Hérelle.Rapport du professeur Gos- set: traitement des mastites 167 713 307 668 721 446 448 aiguës de l'allaitement par le 239 Bain de mer.Ce que doit être le , d\u2019un enfant Balles migratrices.Les Paudelaire.Essai médico-psy- chologique sur Charles seco sees Bedreska.Réaction de.Diagnostic de la salpingite tuberculeuse Bibliographie: Les Otites Moyennes .Le Biotropisme.Comment rajeunir La vie propriété physique .La coprologie en pratique Médicale .cet 0.Du Quartier Latin a I' Acadé- MIE snes esos Crin-Crin d\u2019un Mire .Serions-nous maîtres de la tuberculose \u2026.Les Maladies des reins et leur traitement .\u2026.\u2026.\u2026.Treatment in general practice .665 .805 722 124 124 125 125 126 126 126 188 188 508 811 Arythmies.Le traitement des 600 Association des Médecins de Langue Francaise de I'Amérique du Nord.324, 390, 454, 519, 673.Association des.Médecins de Langue Francaise de I'Amérique du Nord reçoit les membres de la British Medical Association .612 Association Médicale de la Province de Québec .513, 673 Asthme bronchique de l\u2019enfance, son étiologie, sa symptomatologie, son évolution cre seer eee oa {17 Athlète.La morphologie de T 168 Atonie vésiculaire et stase biliaire.Etats mélancoliques 659 Automatisme mental.Le syndrome D\u2019 .\u2026.367 Azotémie chez les rétrécis L\u2019 379 Azotémie.Néphrites et déchlo- ruration (hypochlorémie et) 164 Les régimes du praticien 714 Radiologie clinique du tube digestif .«oe.veer vue \u2026 738 International Clinics .589 En guettant les ours .591 Le Bulletin d'Hygiène de la Cité de Montréal .436 Les enfants mal alimentés 384 Pour guérir les tuberculeux 385 L\u2019Année médicale pratique 301 Pratica urologica .233 Anomalies et malformations génitales de la femme.105 Elements d\u2019histologie .106 Symptomatologie de I\u2019hypo- dynamie du myocarde .184 Manuel clinique et thérapeutique de la diphtérie .327 Biologique.Une réaction de la rate provoquée par le sang des rats porteurs de tumeurs .ve 177 Biopsie.La guérison post-opé- ratoire histologique dans l\u2019ostéomyélite chronique et l'utilité \u2018de la, comme moyen de pronostic \u2026 727 Biscuit de blé irradié et contenant des vitamines et des substances minérales.Un NOUVEAU 8.ares cons sees cee 304 812 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Blé irradié.Un nouveau biscuit de, et contenant des vitamines et des substances minérales .\u2026.\u2026.se secs 000 Blennorragie aiguë.Essais thérapeutiques dans la .Blennoragie.De l'action et de l'inefficacité des vaccins dans Ja vu vero cere voue vous sees Bouche.Les cancers de la face et de la.Comment ils commencent comment s'en pré- SEYVET .eue sees a000 sens on Calcification des cartilages et tuberculose .cv cer eee ene Calciurie.A propos du traitement de la C.«iit cee wees Calcul avec anurie dans un rein unique.Un cas de .Calculeuse.Sur un cas d'anurie Cancer de l'estomac.Résultats du traitement chirurgical du Cancer du col au début.La découverte du .«eee vers eens Cancer du col de l\u2019utérus.Une recherche sur la cause intrinsèque et la nature Ju Cancer du col de l'utérus.La radiothérapie du, au centre anticancéreux de la banlieue parisienne \u2026.\u2026.176, Cancer du col.Enquête sur la cause et la nature du .Cancer du col et hystérectomie élargie: résultats de 10 a 25 ans, statistique intégrale .Cancer du col.Les complications post-opératoires apres l'hystérectomie élargie pour Cancer du corps au début.Les méfaits du curettage explorateur dans le .\u2026.coer vee ween eee Cancer intrinseque du Larynx.Guérison durable dans 76% des cas de laryngo-fissure.Cancer.Un cas curieux de, syphilis gatrique grave, simulant le, Vérification biopsi- que, gastro-entérostomie combinée au traitement spécifique.Guérison.«cc «ee.Cancers de la face et de la bouche.Les: comment ils commencent; comment s'en Préserver .\u2026.sv svs0 sacs vov0 snes Bromures.L'efficacité du traitement de l'ulcère d'estomac par les, et l'hydrate de chlo- 304 ral .\u2026.vu vec vers eee eine el.438 Bronchopneumonies infantiles.794 L'hydrothérapie dans les.118 Brûlures par le granulogène.Le traitement des .145 796 Briilures.Traitement des .653 Bubon inguinal.Chancre ecthy- mateux du gland avec .502 241 Bulletin .\u2026.eee cree wens 00 À C Cancer du sein.Ecoulement 802 sanguin du mamelon et son interprétation en rapport 571 avec le .\u2026.vier eer coer even wn 239 Cardiaques.Le régime des, et 360 la nutrition du coeur.303 441 Cardiospasme.Guérison opératoire du, quand la dillatation 440 a échoué a.sss esses cc cece vise 440 Cardio-vasculaires.La radio- 447 thérapie dans certaines affections cere tere cree even sree \u2026.665 Cardio-vasculaires.La radiothé- 311 rapie du sympathique dans certaines affections .725 Carpe.Fractures du .\u2026.\u2026.112 Cartilages.Calcification des, et 666 tuberculose .\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.802 Cataracte.Infection dentaire et 311 799 Céphalées d'origine hypophysaire pendant la grossesse 240 Cephalées durant la grossesse.604 Les .\u2026.\u2026.2200 vues sees oe ess 000 374 Cérébrales.Lésions, dans la coqueluche .\u2026.coe cere weve 000 +.719 800 Césarienne classique itérative.Une.reer eee sees 0000 0 147 Césarienne classique.La réten- 447 tion lochiale après la.113 Césarienne.Du choix de la méthode de I'opération.724 5 Chancre ecthymateux du gland avec bubon inguinal .5 Chloral.L'efficacité du traitement de l\u2019ulcère d'estomac par les bromures et l'hydrate de ters aire sacs eves vane anne sens 438 499 Chlore globulaire.Indications des différents sérums artificiels dans les marasmes infantiles.Valeur du rapport, 241 chlore plasmatique. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Chlore plasmatique.Indications des différents sérums artificiels dans les marasmes infantiles.Valeur du rapport; chlore globulaire .Chlolécystite aiguë avec ictére prolongé; drainage médical de voie biliaire, guérison .Cholécystite Calculeuse .Cholécystographie.Amélioration des résultats de la, par la diathermie.«eee .\u2026 Cholécystographie.Les sources d'erreur en .«cco veer coer eeen Cholestérolémique.Régulation, et poumon a.su eee Chorée de la grossesse.La .Coeur.Le régime des cardiaques et la nutrition du.Coeur.Les réglages humoraux dans le.(origines et signifi cations).ce ere eave eres Col.La découverte du cancer du, au début .c.cies coer eee Col.Cancer du, et hystérectomie élargie; résultats de 10 a 25 ans, statistique intégrale Col de l'utérus.La radiothérapie du cancer du, au centre anticancéreux de la banlieue parisienne.\u2026\u2026.\u2026\u2026.ooo.176, Col.Enquête sur la cause et la nature du cancer du .Col.Les complications postopératoires après l'hystérectomie élargie pour cancer du Col de l'utérus.Une recherche sur la cause intrinsèque du cancer du .Colibacillose.Lithiase biliaire et Collections purulentes.La pro- téinothérapie locale des.Collège Royal des Médecins et Chirurgiens du Canada.Le Colon.Epreuves sur la valeur fonctionnelle du foie dans l\u2019épithélioma; leur indication dans les néoplasmes du, avec ou sans métastases du foie Colopathie d'origine appendiculaire.La .cone Complications post- opératoires intra-abdominales dans l'appendicite.Des Compression médullaire par tumeur; apération, guérison.Un cas de .Condoléances: Parizeau .«cv cere cere ween vu Condyle huméral.Le décollement du .\u2026.cine see cone seer eee au docteur T.601 789 .362 804 381 314 440 .303 165 447 604 666 799 800 .311 110 660 735 240 166 \u2026 377 632 181 174 813 Conférences du Docteur Dio- clès \u2026.\u2026.ree seer vere wee \"0.252 Congrès de la Lithiase urinaire .\u2026.735 Congrès.\u201cde I Association des gynécologues et obstétriciens de langue française.6eme 290 423 Congrès de l\u2019Association des Médecins de langue française de l\u2019Amérique du Nord.Le XIème \u2026 cov eer vue even eens Congrès des pédiatres de.langue française.Le Sixième Congrès français de Médecine.XXIème Congrès français d'\u2019ophtalmologie.XLII[ème Congrès international de Microbiologie.Premier .Congrès international diatrie à Stockholm.Constante.Deux néphrectomies pour tuberculose sur la; canalisation du rein malade par la pyélographie endovei- neuse.441 Constipations.L\u2019 administration fractionnée des laxatifs dans le traitement de certaines .Contusion thoracique.Le pneumothorax par effort ou par 608 Convention de la British Medi- 613 .esse o.os.venu esse 237 cal Association .\u2026.\u2026.veer ween 182 Coqueluche.Lésions cérébrales dans la .cc.coer cer een vue 719 Coquilles médicales et anato- MIQUES rer tere vase snee sees cose 736 Corps de l'utérus.Les méfaits du curettage explorateur dans le cancer du, au début 447 Correspondant étranger \u2026.\u2026.392 Coude.Fracture du: Traitement, résultat .763 Coude.Traitement des fractures du .\u2026.\u2026.ven aes 93 Cours de Perfectionnements du professeur Georges Port- Mann .«ceo ees wee 232 Cours de vacances .515 Crises nitritoides.Séquelles de 442 Cuivre dans le traitement de I'anémie idiopathique \u2018(hy- pochromique).Le fer et le 238 Curettage explorateur dans le cancer du corps de l'utérus.Les méfaits du .cco .\u2026.447 Curiethérapie intra-utérine.Rétrécissement du rectum au cours de la \u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.790 814 Déchirure complète du périnée .Déchloruration.Néphrites et, (hypochlorémie et azoté- INIE) cies see cone conn cere sees sere Décollement de la rétine.Reflexions sur le traitement opératoire du.condyle humé- Décollement du ral.Le Décoration Découverte du cancer du col au début.La .D'Hérelle.Rapport du professeur Gosset: traitement des mastites aiguës de l\u2019allaitement par le bactériophage de .Délégation francgaise.Délivrance.Conduite a tenir pendant la Dentaire.Infection, et cataracte 200s esse ess Sess sess sees ese ses Dentisterie.Nouvelle, éliminant tous les foyers d\u2019infection des bouches.Dénutrition des enfants du premier age.Traitement de la sess sree Déplacement Dermatite hémorragique.Un cas d\u2019apoplexie séreuse ou encéphalite hémorragique accompagnée de myélite et de Dermatologie.De quelques traitements nouveaux en.Dermatologiques.Les complexes, des plis et leur traitement vu.Dermatoses.La radiothérapie de certaines .Diabétiques.De quelques erreurs dans l'emploi de l\u2019insuline chez les.Diarrhées.Le traitement iodé dans les vous reas © Améliorjtion des cholécysto- Diathermie.résultats de la graphie par la Diathermie dans nie.Nouvelles sur la cee sees Diathermie médicale.Les indications de la .sess co.» ec.seer la pneumo- observations esse eee .oo sens 383 164 646 174 181 447 239 252 300 311 490 599 392 307 537 797 15 715 \u2026 375 804 804 .803 D L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Digifoline.Résultats cliniques de la.De L\u2019inconstance des préparations galeniques de la digitale .ce.Digitale.De L\u2019inconstance des préparations galeniques de la Résultats cliniques de la digi- foline.«cc.veer veer vues veer ene Dilatation aigué du coeur, Myalgies.De la douleur au diagnostic Diphtérie du nourrisson.Prophylaxie actuelle de la.Diphtérique.Méningite a bacille, chez un nourrisson .Diphtérique.Paralysie, des membres, guérison par la sérothérapie antidiphtérique.Diverticulose sigmoidienne.Un la femme.Le Diverticulose sigmoidienne.Un cas de stercorome caecal AVEC.vs sous sens eave veus 276, Douleur.De la, au diagnostic: Dilatation aiguë du coeur, Myalgies.eee veer veer secs Douleur.Elimination de la, dans l'artérite oblitérante de l\u2019extrémité du membre infé- Douleurs fulgurantes, leur traitement @see ue.sess veer esses esos Douleur gastrique chez les dyspeptiques fonctionnels.La.Drainage médical de voie biliaire.Cholécystite aiguë ictères .Drainage transcervical.Mode de, dans les infections sup- purées du bassin ayant nécessité une hystérectomie supravaginale .Duodénale.L\u2019intoxication.Etude sur 2000 sacu sees seee ses sees cose sense Duodénum mobile.le Dysentérique.Nouvelle méthode pour l'identification du type de l'infection bacillai- TE reve cere sere coer vue sere vue sone Dyspeptiques fonctionnels.La douleur gastrique chez les Dysrythmie respiratoire post- encéphalitique à forme respiratoire.Un cas de .347 347 743 718 792 609 794 356 743 727 442 716 789 129 302 113 175 716 \u2026 414 L'UNION MÉDICALE DU CANADA Eclamptique.Traitement de la crise, en clientele .Ecthymateux.Chancre, du gland avec bubon inguinal.Eczéma.A propos de l'étiologie de l\u2019.La roue des choses Egorgement suivi d'enfouissement; survie, guérison en moins d'un mois .\u2026.\u2026\u2026.eee Emétine comme traitement des suppurations pulmonaires - * » non amibiennes.L\u2019.- J Emétine.Le traitement de l\u2019abcès du poumon et de la gan- - .» grène pulmonaire par l\u2019 \u2026 Emphysème pulmonaire.L'.Encéphalite hémorragique.Un cas d\u2019apoplexie séreuse ou, accompagnée de myélite et de dermatite hémorragique Enchevillement autoplastique.Le double, dans le traitement de la sacrocoxalgie .Enfant.Ce que doit étre le bain de mer d\u2019un \u2026.\u2026.\u2026.\u2026 \u2018eens Enfant.Conceptions actuelles de l'adénopathie bronchique chez l\u2019.La tuberculose hilaire bénigne.Enfant.Le traitement de l'invagination intestinale irréductible chez I\u2019 .«cv «oer ee Enfants.Les hémoptysies dans la tuberculose pulmonaire des Enfant.Les péritonites généralisées à pneumocoques chez dl\u2019 L.voue vave sure nue ee rene eens Engraissement.Cure d\u2019, au moyen de l'insuline prise par la voie buccale .\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.Enquête historique.L'.Epilepsie pleurale.Contribution a l'étude expérimentale des accidents nerveux consécutifs au pneumothorax thérapeutique.\u2026.\u2026.\u2026\u2026.Epilepsie traumatique.Le traitement radical de l\u2019; sa raison d\u2019être \u2026.\u2026\u2026.masse asses sess Epiphyses.Traitement de la tuberculose ostéo-articulaire du genou par l'incrustation de greffons dans les.163 502 605 805 246 803 245 307 801 665 308 726 309 244 375 672 506 801 452 E Epithélioma baso-cellulaire cutané.Traitement de L\u2019, par l\u2019electro-dessication et la ro- entgenthérapie .Epithéliomas cutanés.Sur le traitement radiothérapique des .wee.veer soso sees sees Epithélioma.Epreuves sur la valeur fonctionnelle du foie dans I', leur indication dans les néoplasmes du colon avec ou sans métastases au foie Epithélioma de la prostate.Me- tastase d\u2019un, dans un sarcome à cellules géantes du mésentère Epithélioma de la région temporale du canthus externe et de la paupière supérieure traité par l\u2019électro-dessication Ergostérol irradié.L'action de I\u2019, sur les fractures non consolidées produites chez les animauX.sce sees Ergostérol irradié.Valeur comparée de I\u2019, et de l'huile de foie de morue dans la prophylaxie du rachitisme Erreur en .cholécystographie Les sources d\u2019 .eee 0006 Erythème noueux.Valeur diagnostique de I.Esprit des autres.L\u2019 Essai médico-psychologique sur Charles Baudelaire Essai médico-psychologique sur Lamartine so.an.seco Essais thérapeutiques dans la blennorragie aiguë Estomac.L'efficacité du traitement de l\u2019ulcère d\u2019, par les bromures et l'hydrate de chloral .«cco eer een wile Estomac.Résultats du traitement chirurgical du cancer el ci cen nen 6 .Estomac.Deux cas de phlegmons diffus de l .Etats émotionnels.Métabolisme basal et .\u2026.o.soso Etincelage dans l\u2019urétrite chronique.L' .ooo al a Extrait hypophysaire postérieur.Diagnostic différentiel de la grossesse par injection intraveineuse d\u2019 280s a.©.ese .340 605 240 405 21 .606a 172 381 504 806 315 .246 794 438 440 448 729 306 501 816 Face.Les cancers de la, et de la bouche.Comment ils commencent; comment s\u2019en préserver .Fèces.Le prurit anal et l\u2019acidité des Fer et le cuivre dans le traitement de l\u2019anémie idiopathique (hypochromique).Le.fissures anales.Traitement des, par les injections de quinine et d\u2019urée.cree aes Foie.Epreuves sur la valeur fonctionnelle du, dans l\u2019épi- thélioma; leur indication dans les néoplasmes du colon avec ou sans métastases au Gangrène pulmonaire.Le traitement du poumon et de la, par l'émétine Gangrène utérine puerpérale.La Gastrectomie partielle.Sur un so.Pease vos Cees eves sees 0006 snes cas de, pour cancer .Gastro-entérites de l\u2019enfance.Les Gastro-entérostomie Gastro-entérostomie.Un cas curieux de syphilis gastrique grave simulant le cancer.Vérification biopsique, combinée au traitement spécifique.Guérison Genou.La luxation du .Genou.Traitement de la tuberculose ostéo-articulaire du, par I'incrustation de greffons dans les épiphyses Gestation et de la puerpéralité.La réaction de fixation gono- coccique au cours de la.Gland.Chancre ecthymateux du, avec bubon inguinal .Glycémie a jeun au cours de la pneumonie.Les variations du taux.cco.coer eer cere \u202600 eee Goitre exophtalmique.Conception récente de l'adénome toxique thyroïdien et de relations avec le.Conséquences pratiques.241 168 238 439 240 .803 792 89 189 56 499 727 452 120 502 62 ses 36 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Fléchisseur profond de la main.Sutures des tendons du.Opération .eee ee + sacs sone eee .28 Formulaire 52, 103, 163, 234, 300 374, 453, 489, 599, 653, 734 Fractures du carpe \u2026.\u2026.\u2026.\u2026.112 Fractures du coude.Traitement des cc.voit vier coer rene cies secs vs 93 Fracture du coude.Traitement Résultat .coer ween.763 Fractures non consolidées.L.'action de l'ergostérol irradié sur les, produites chez les ANIMAUX tier cove cane vere sane sues 606a Fulgurantes.Douleurs, leur traitement.civ cir cee seen eee 442 Goitre.Observations personnelles et commentaires .85 Goitre toxique et métabolis- ME coir cree ven voue veer anne 542 615 Goitre toxique.La radiothérapie dans le .cu .310 Gomme d\u2019épinette.Réactions a la, dans le liquide céphalo- rachidien.531 Gosset.Rapport du professeur.Traitement des mastites aiguës de l'allaitement par le bactériophage de d'Hérelle.239 Grippe du nourrisson.La .443 Grossesse.Céphalées d'origine hypophysaire pendant la.240 Grossesse.Diagnostic et diagnostic différentiel de la, par injection intra-veineuse d\u2019extrait hypophysaire postérieur 501 Grossesse ectopique.Sur quelques signes de, qu\u2019il importe de rechercher.593 Grossesse ectopique.Un cas rare de .cee cere cert cer cee eee 357 Grossesse.La chorée de la .440 Grossesse.Les céphalées durant Ja .\u2026.ier cee cee rene eee eee eee 374 Grossesse.Un nouveau procédé de diagnostic honnonal pré- cocede la .veer .\u2026.veer cere eee 450 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Hanche.Le traitement précoce de la luxation congénitale de la cs coer ween ails Hanche.Luxation congénitale de la .Hémarthrose traumatique du genou.L\u2019 .Hématurie par rupture d\u2019une artériole vésicale.Un cas d\u2019 Hémoptysies dans la tuberculose pulmonaire des enfants.Les Hémoptysies dites initiales de la tuberculose pulmonaire de l\u2019adulte.Les Hémorragies tardives des suites de couche.Contribution à l\u2019étude des Hémorragies tardives du post- \u2026.cose sess partum, étude clinique et thérapeutique basée sur 50 préservations bordelaises.IY SU Hernie-accident.La Hernie inguinale.Un point de technique de la réfection de la paroi dans la eases seve esos esses Hernie inguino-scrotale gauche étranglée.Sur un cas de Hodgkin.La radiothérapie de la maladie de Honnonal.Un nouveau procédé de diagnostic précoce de la GTOSSESSE.\u2026\u2026.Le 20e auns Huile de foie de morue.Valeur comparée de l'ergostérol irradié et de I, dans la pro- Huile iodée.L\u2019usage de I\u2019, (li- piodol et iodipin) dans le diagnostic des arthrites Huméral.Le décollement du condyle .co vase once Incidents et accidents postopératoires.Un traitement préventif et efficace des.Incrustation de greffons.Traitement de la tuberculose ostéo-articulaire du genou par I\u2019, dans les épiphyses.Ictere secondaire dissocié a évolution prolongée .116 382 710 271 309 463 603 604 264 501 421 725 .450 172 448 174 166 452 627 H Humoraux.Les réglages, dans le coeur (origine et significations) .«eens Hydrate de chloral.L' efficacité du traitement de l\u2019ulcère d\u2019estomac par les bromures et Hydrothérapie dans les bron.chopneumonies infantiles.L\u2019 Hygiène mentale et considérations économiques.Hygromas kystiques Hypertension artérielle permanente, à allure paroxystique secondaire à un adénome, dé- æ æ rd ., généré du foie.Un cas d Hypertrophie de la récidivante prostate Hypochlorémie et azotémie.Néphrites et déchloruration Hypophysaire.Diagnostic et diagnostic différentiel de la grossesse par injection d'extrait, postérieur .\u2026.\u2026.eee een Hypophysaire.Céphalées d'origine, pendant la grossesse Hypophysine postérieure.Le déclanchement du travail par injections fractionnées d\u2019extraits Hypotension artérielle dans la pathogénie et le diagnostic de l\u2019ulcère juxta- -pylorique.L\u2019 importance de I\u2019 Hypotension artérielle.Traitement de I\u2019 .cn co.0.sess Hystérectomie.Cancer du col et; résultats de 10 à 25 ans, statistique intégrale.Hystérectomie élargie pour cancer du col.Les complications post-opératoires après Po.ue Ictère prolongé.Cholecytite aiguë avec; drainage mé- cal de voie biliaire, guérison.vee use Identification & objets cere ees eens Infection bacillaire dysentérique.Nouvelle méthode pour I'identification du type de 817 165 438 118 695 382 565 721 164 501 240 792 109 226 604 800 789 17 818 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Infection dentaire et cataracte Infections urinaires.Le traitement des, par les sels de pyridine.cov cies ene 0000 Inflammatoires.La roentgenthé- rapie dans les affections.inhibition.Deux cas de mort PAY cer cone teen cone sone eee vee eens Inhibition.Mort subite par .Insuffisance cardiaque.Action thérapeutique du sucre dans I one lodé.Le traitement, dans les diarrhées .cc.coir cee een wens Iodipin.L\u2019usage de I'huile iodée (lipiodol, et) dans le diagnostic des aithrites Irradiation.Action favorable de I\u2019, de la région surrénale dans les artérites oblitérantes Lamartine.Essai médico-psy- chologique sur .Lampe a arc.Le traitement de la tuberculose osseuse par les rayons émis par la .\u2026.\u2026.Laparatomies gynécologiques.Les lésions de la vessie dans les cov Leur vase vee ens Laxatifs dans le traitement de certaines constipations.L'administration fractionnée des Léio-myomes vésicaux.Les .Lésions cérébrales dans la coqueluche .cov veer ein vein 1000 Lésions des viscéres abdominaux.Leur fréquence relative et leur traitement .Leucémie myéloïde et radiothé- YApie co cies eves sens caer sere sees Leysin.Rapport de 1929, du médecin-adjoint, société de l\u2019asile de .\u2026.coer cee cee 000 wane Mal de Pott.La paralysie dans le coir veer ere vous vee seen nen 0000 Maladie de Reclus.Réalisation expérimentale de la.Maladie mentale.Evolution de Malariathérapie.La .Malariathérapie.Trois cas de paralysie générale traités par Ja cit .reer reer reer save eee 0000 311 739 446 610 610 789 375 .448 446 246 606a .505 237 170 719 662 681 438 313 730 159 40 M Ischion.L'ostéomyélite de !\u2019, et du pubis .\u2026 \u2026.\u2026.\u2026.\u2026.62 Institut scientifique franco-ca- nadien .ec.eer een coer eens 674 Insuline.Cures d\u2019engraissement au moyen de I\u2019, prise par la voie buccale .\u2026.\u2026.\u2026.375 Insuline chez les diabétiques.De quelques erreurs dans l'emploi de l\u2019.coer cer +.ss vs 715 Intoxication duodénale.L'.302 Invagination intestinale.Le traitement de I\u2019, irréductible chez enfant .ccc coe cine vee eens 726 Iritis.Conduite a tenir en présence d\u2019une 172 K Kystes de l\u2019ovaire non compliqués.Signes et diagnostic.707 Lipiodol.L\u2019exploration radio- graphique des voies lacrymales par le .\u2026.ween ce 253 Lipiodol.L'usage de l'huile iodée, (et iodipin) dans le diagnostic des arthrites .448 Liquide céphalo-rachidien.Les conséquences d\u2019une réaction positive ou négative du.\u2026.606 Lithiase biliaire et colibacillose 110 Lithiase biliaire.Les indications chirurgicales dans la 283 Lithiase cholédocienne.La.640 Lubeck.Le drame .651 Luxation congénitale de la hanche.Le traitement précoce de la coe eee secs cee eee 0000 116 Luxation congénitale de la hanche viii tren cern eee soc eee eee 382 Luxation du genou.La .727 Luxation traumatique de l\u2019épaule chez le jeune enfant .582 Mamelon.Ecoulement sanguin du, et son interprétation en rapport avec le cancer du SEIN cree secs seve cone vos sues sees 239 Manipulation des articulations.La .\u2026.vere cone vase sors va00 000 .\u2026.313 Maiames infantiles.Indications des différents sérums artificiels dans les.Valeur du rapport: chlore globulaire, chlore plasmatique .60° L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Mastites aiguës de l'allaitement.Rapport du professeur Gos- set: traitement des, par le bactériophage de d'Hérelle Meches et copeaux de Médicaments digitaliques remplacement.Les récentes acquisitions pharmacologiques et thérapeutiques dans le groupe des .Médicaments.A propos de deux cc.\u2026.\u2026.cs voue vero vence Médication bromurée.Quelques réflexions pratiques sur la Médication nouvelle dans l\u2019otorrhée Médico-légal.Diagnostic, de la mort par embolie graisseuse Mégacolon congénital.Un cas de tier veer cee cree vase rene vous vue Mélancoliques.Etats.Atonie vésiculaire et stase biliaire.Membre inférieur.Elimination de la douleur dans l'artérite oblitérante dans l\u2019extrémité du .\u2026.veer veer een suce vos Méningite à bacille diphtérique chez un nourrisson.Naevus pigmentaire verruqueux pileux de la joue.Vaste autoplastie Nécrologie: E.M.À.Savard Oscar Viau Néoplasmes du colon avec ou sans métastases au foie.Epreuves sur la valeur fonctionnelle du foie dans l'épi- thélioma; leur indication dans les Néphrectomies.Deux, pour tuberculose sur la constante; localisation du rein malade par la pyélographie endovei- neuse cre errr anes were as Néphrites et déchloruration (hypochlorémie et azotémie.) Nerveux.Contribution à l'étude expérimentale des accidents, consécutifs au pneumothorax thérapeutique sie pleurale).Neurologique.clientele vec esee sess esse esses +.2.a.esse cess sess ence sess esos ou.+.cece sess sess evse L\u2019examen, 7 en 000s 0.sees .sees 239 17 110 55 111 173 64 24 699 727 793 690 611 654 240 .441 164 506 Méningite purulente à bacilles de Pfeiffer chez le nourrisson Mercure dans le traitement de la syphilis .coe cern vue Métabolisme basal dans la grossesse.Le .\u2026.\u2026.\u2026.Métabolisme basal et états émotionnels .veer veer sure eer eee Métabolisme.Goitre toxique et Métastase d\u2019un épithélioma de la prostate dans un sarcome à cellules géantes du mésentère Méthode de choix pour la correction des nez convexes.La Morphologie de I'athléte.La .Mort par inhibition.Deux cas 819 504 797 212 729 542 405 329 168 de .cere ere 0000 veer wee 610 Mort subite par inhibition.610 Mortalité infantile.Un programme de lutte contre la .720 Muscles abdominaux.Absence congénitale des .718 Myalgies.De la douleur au diagnostic: Dilatation aiguë du Coeur.eee vine weve sens vere wane 743 Myélite.Un cas d'apoplexie séreuse ou encéphalite hémorragique accompagnée de, et de myélite hémorragique \u2026.307 Névralgies.Traitement des, par la roengenthérapie .6 Nitritoides.Crises, séquelles de 442 Nomination: Au Conseil de la Faculté de Médecine .ccc.cree cent ee.68 Comme membre de la Société de Clinique Mentale de Paris cer ever sere eee we.68 Officiers du Conseil d\u2019Administration de l\u2019Union Médicale \u2026.\u2026.\u2026\u2026.ir cd 2000 eee 127 Officiers du XIème Congrès de l'Association des Médecins de Langue Française de l'Amérique du Nord.\u2026.\u2026.127 Membre correspondant de la Société de Neurologie de Paris.eee cer sac vers cree eee 127 Nouveaux directeurs de l'Union Médicale .181 Nouveaux professeurs agré- 68 cevv cere coer caer eee o cere eee 181 Nomination a la Faculté de Médecine .322 820 Nourrisson.De l'utilisation des protéines végétales dans l\u2019alimentation du sees sees cess oo.Nourrisson.La grippe du Nourrisson.Méningite a bacille diphtérique chez un Nourrisson.Méningite purulente a bacilles de Pfeiffer chez le Ob essions.Les formes cliniques des Obstétrique.Les nouveautés de 1929 en Obstétricale.Nouvel appareil pour le traitement de la paralysie .Obstruction intestinale aiguë.Traitement chirurgical de I\u2019 2609 a.eves seve eves seco sess esse seve Occlusion intestinale.Les bases physiologiques de la thérapeutique salée dans I\u2019 aces seen Oedèmes au cours de la tuberculose pulmonaire.Les ace (sone Oedèmes et les états de surcha- ge hydrique dans le premier âge.Les 00 esses seer sees esse vec Opération césarienne.Du choix de la méthode de I\u2019 Paget.Maladie osseuse de Panaris profond par onycopha- gie Paralysie dans le mal de Pott.La Paralysie diphtérique des membres, guérison par la sérothérapie antidiphtérique.one Bese Sess »sce vscn 6000 sess noce Faralysie générale.La pyrothé- rapie avec levure de bière dans la.Le bilan de cing ans Paralysie générale.Trois cas de, traités par la malariathe- rapie Paralysie obstétricale.Nouvel appareil pour le traitement de la Paraplégie organique par spasme vasculaire réflexe.Guérison par le traitement médical Parésie intestinale post-opéra- toire.La.Comment la prévenir et la traiter so.Sees sees sance sève soso vue 603 443 793 504 670 378 61 169 53 607 308 724 753 269 313 609 58 141 61 451 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Nourrisson.Prophylaxie actuelle de la diphtérie du .Nouveau-né.Enfoncement du pariétal gauche chez un .Nouveautés de 1929 en obstétrique.Les ease 0.v.esses esce Nutrition du coeur.Le régime des cardiaques et la .Orbite.Volumineux ostéome de ?Ostéome de l\u2019orbite.Volumineux Ostéomyélite.La guérison postopératoire histologique dans I', chronique et I'utilité de la biopsie comme moyen de diagnostic Ostéomyélite de l'ischion et du public.L'.Ostéomyélites et Traumatismes sess au vecu sees cess 20.Ostéo-synthéses dans le traitement du mal de Pott.Indications et réultats des .Otite scarlatineuse.L\u2019 Otorrhée.dans I\u2019 Ovarienne.Transplantation.\u2026.Médication nouvelle a.sess ssse esse cess sess Fariétal gauche.Enfoncement, du chez un nouveau-né.Parturition.A propos du déterminisme de la .ceo .\u2026.Percaine.Anesthésie locale à la coer eer veus secs vero voue ane un Percaine.Nouvelle méthode d'anesthésie rachidienne par la ose 0.eres Sees sens wees even eo Percaine, un nouvel anesthésique locale.La 718 757 378 303 553 553 727 62 449 56 97 173 60 757 59 791 791 661 Périnée.Déchirure complète du 383 Péritonites généralisées à pneumocoques chez l'enfant.Les Pfeiffer.Méningite purulente à bacilles de, chez le nourris- SON.ere veus sees + ve eee .Phlébites.Les sangsues dans le traitement des Phlegmons diffus de l'estomac.Deux cas de Photosensibilisation par les sels d\u2019acridine.Un cas de Phrénico-exérèse.La rétraction élective dans la so.esses co.esses a.sess 244 504 305 448 748 31 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Physiopathologie de la scarlatine Pied ballant paralytique du .Pieds-bots.Nouvel appareil POUF citi coir tier veer ere vous ones Placenta praevia.Le traitement actuel du .Pleurésie médiastine postérieure et antérieure avec envahissement de la cavité pleurale.Un cas de Pleurésies purulentes aiguës.Le traitement chirurgical des Plis.Les complexes dermato- logiques des, et leur traitement .© sees esse sees Pneumocoques.Les péritonites généralisées à, chez l\u2019enfant.\u2026.ue vase es een, Pneumonie .Pneumonie.Les variations du taux de la glycémie à jeun au cours de la .Pneumonie.Nouvelles observations sur la diathermie dans la .Pneumothorax insatiable.Le .Pneumothorax par effort ou par contusion thoracique.Le Pneumothorax spontané idiopathique bénin.Le .Pneumothorax thérapeutique.Contribution, a I'étude expérimentale des accidents nerveux consécutifs au, (épilepsie pleurale).secs sees Post-opératoires.Acidose et alcalose .ccc.coer ween vue Post-opératoires.Des complications, intra-abdominales dans I'appendicite.Post-opératoires.Les complications, après l'hystérectomie élargie pour cancer du col.Post-opératoire.La parésie intestinale.Comment la prévenir et la traiter .esses soe Post-opératoire.La guérison, histologique dans l\u2019ostéomyélite chronique et l'utilité de la biopsie comme moyen de Pronostic .\u2026.\u2026.coer ces ave Post-opératoires.Un traitement préventif et efficace des incidents et accidents .664 675 383 170 416 775 797 244 103 62 804 450 608 608 506 662 377 800 500 727 166 Post-partum.Les hémorragies tardives du, étude clinique et thérapeutique basée sur 50 observations bordelaises Pott.Indications et résultats des ostéo-synthéses dans le traitement du malade .Pott.La paralysie dans le mal © tiie tees seen eee voue eens enee sees Poumon.Le traitement de l\u2019abcès du et de la gangrène pulmonaire par l'émétine.Poumon.Régulation cholestéro- lémique et.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026\u2026 Premier âge.Les oedémes et les états de surcharge hydrique dans le .Préventif.Un traitement, et efficace des incidents et accidents post-opératoires.Prophylaxie actuelle de la diphtérie des nourrissons .Prophylaxie de la rougeole.Sur une technique nouvelle applicable a la Cees .sess sae Prophylaxie du rachitisme.Valeur comparée de l'ergostérol irradié et de l\u2019huile de foie de morue dans la Prostate.Hypertrophie de la, récidivante .\u2026.veer ane Prostatectomie.A propos du tamponnement aprés la.Prostatectomie par voie sus-pu- bienne avec fermeture de la VESSIE.0 sacs vu00 sets sree seen eens Prostatiques.Le reflux vésico- urétéral chez les .Protéines végétales dans l\u2019alimentation du nourrisson.De l\u2019utilisation des a.sess sess Protéinothérapie locale des collections purulentes.La Prurit anal et 'acidité des féces.Le Ftose gastrique.Traitement chirurgical de la, par suspension et coulissage de la grande courbure .\u2026.\u2026.oi en ae.Pubis.L'ostéo-myélite de l\u2019ischion et du .© vere 0000 Puerpérale.La gangréne uté- TINE.ivr seve sooo sone 000 06 «oo Puerpéralité.La réaction de fixation gonococcique au cours de la gestation et de la coos eee eee ee eee » oa00 0000 821 604 56 313 803 314 308 166 718 607 172 721 600 57 379 603 660 168 112 62 792 120 822 Pulmonaires.L'émétine comme traitement des suppurations, non amibiennes Pulmonaire.L\u2019examen, en clientele .«coo eue een 000 «eee Pyélographie endoveineuse.La Pyélographie endoveineuse.Deux néphrectomies pour tuberculose sur la constante; localisation du rein malade Par la .coh cee cree vous anes intra-veineuse.expérience Pyélographie Notre récente avec la Pylorique.Un cas de sténose, d\u2019origine spécifique.2988 nec secs ec.wesc ese Rachitisme.Les causes, la prophylaxie et le traitement du Rachitisme.Les causes anciennes du Rachitisme .Valeur comparée de l\u2019ergostérol irradié et de l'huile de foie de morue dans la prophylaxie du \u2026.Radiographique.L\u2019exploration des voies lacrymales par le lipiodol Radiologique.Tumeurs du rhino-pharynx à propagation crânienne.De leur diagnostic précoce; importance de l'examen \u2026.eve venu esse eves ese see Radiothérapie dans certaines affections cardio-vasculaires.La .cere eee vere 0000 Radiothérapie dans le goitre toxique.La .Radiothérapie de certaines dermatoses .Radiothérapie de la maladie de Hodgkin.La .Radiothérapie du sympathique dans certaines affections cardio-vasculaires .o eree eens seco sees s.cose nese Radiothérapie du cancer du col de I'utérus au centre anticancéreux de la banlieue pa- TISIENNE \u2026.vere Leur sens cove ores Radiothérapie.La, du cancer du col de l'utérus au centre anticancéreux de la banlieue parisienne .\u2026\u2026.cove 0.Radiothérapique.Sur le traitement, des épithéliomas cutanés .246 637 486 441 721 80 503 444 172 253 506 665 .310 115 725 725 666 176 605 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Pyloro-duodénites.Contribution à l'étude des Pyridine.Le traitement des infections urinaires par les sels de .Fyrothérapie avec levure de bière dans la paralysie générale La.Le bilan de cinq ans .+ 2ene sere mess seme meee so.gees sess sess oe Quinine.Traitement des fissures analdes par les injections de, et d\u2019urée .Rapport de 1929, du médecin- adjoint, société de l'asile de Leysin .cor coer cone cone een Rate.Une réaction biologique de la, provoquée par le sang des rats porteurs de tumeurs Réaction de Bedreska.Diagnostic de la salpingite tuberculeuse sass eon « 00.sess dav\u2019 Réaction positive ou négative du liquide céphalo-rachidien.Les conséquences d'une .Réaction de fixation gonococci- que au cours de la gestation et de la puerpéralité .Reclus.Réalisation expérimentale de la maladie de .Reflux vésico-urétéral chez les prostatiques.Le .eves ssse Régime des cardiaques et la nutrition du coeur .Régulation cholestérolémique et poumon .Rein.Deux néphrectomies pour tuberculose sur la constante: localisation du, malade par la pyélographie endovei- neuse.Rétention lochiale aprés la césarienne classique.La Rétention urinaire avec symp- tomes graves.A propos d'un cas de .vous sees sessc00se Rétraction élective dans la phrénico-excérèse.La .Rétrécis.L\u2019azotémie chez les.\u201ceer .esses Rectum.Rétrécissement du, au cours de curiethérapie intra- utérine.ese esos a.56 739 58 439 438 177 722 606 120 730 379 303 314 441 113 630 31 379 790 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Rhéaume.Le professeur P.Z., au Congrès de chirurgie de Paris le 16 octobre 1930 Rhino-pharynx.Tumeurs du, à propagation crânienne.De leur diagnostic précoce; importance de l'examen radiologique.\u2026.\u2026.\u2026.cers sees sess Rhumatismale.Une stastitique, de la région .cece cee 0000 0000 Rhumatisme cardiaque aigu.Contribution à l\u2019étude histologique du .\u2026 eee eons Sacrocoxalgie.Le double enche- villement autoplastique dans le traitement de la .Salpingite tuberculeuse.Diagnostic de la.Réaction de Bedreska .coer core 2200 veer 0000 Salpingite.Une étude détaillée basée sur I'étude de 545 cas.Sanatorium.Comment classer de façon pratique les tuberculeux dans un .\u2026.\u2026.\u2026\u2026.ee Sangsues dans le traitement des phlébites.Les .Scarlatine.Etiologie, pathogénie et physiologie anatomique de la.XXème Congrès francais de médecine .Scarlatine.Physiopathologie de la .\u2026.coir vir .\u2026.2000 eee ens Scarlatine.Sur le rôle du streptocoque dans la .\u2026.\u2026.oe Scarlatineuse.Otite.Scoliose.Le traitement de la, par la compensation.Sein.Ecoulement sanguin du mamelon et son interprétation en rapport avec le cancer du .\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.secs ree eee eens Séméiologie de l'adénopathie trachéo-bronchique tuberculeuse de l'enfance.Etude critique de la.\u201c Sérologie.La, a-t-elle transformé le problème du diagnostic et du traitement de la syphilis .\u2026.ooo cee cave vue Sérothérapie antidiphtérique.Paralysie diphtérique des membres, guérison par la.Sérums artificiels dans les marasmes infantiles.Indications des différents, valeur du rapport; chlore globulaire, chlore plasmatique .735 506 54 449 801 722 60 669 305 242 664 380 97 239 171 114 609 823 Roentgenthérapie.Traitement des névralgies par la .61 Roentgenthérapie dans les affections inflammatoire La .446 Roséole infectieuse biotropique au cours du traitement arsenical .«ee cee cee ve \u2026.668 Roue des choses La .ue 000 605 Rougeole et tuberculose \u2026.309 Rougeole.Sur une technique nouvelle applicable a Ja prophylaxie de la .607 Sexe.Pour déterminer à sa guise le, d'un enfant.793 Shock obstétrical.eee 477 Shock opératoire par des grandes infusions.Du traitement du .«oi oh neh vues Lu 305 Spasme vasculaire réflexe.Paraplégie organique par; guérison par le traitement médical .cu vue Lens vues 451 Société de Chirurgie de Montréal \u2026.179, 249, 319, 388, 511 Société Médicale de Montréal 65, 121, 178, 248, 317, 386, 509 731.Sonde a demeure.Les indications de la .221 Staphylorraphie.Technique de la, dans les divisions simples du voile du palais .312 Stase biliaire.Etats mélancoliques, atonie vésiculaire et .659 Sténose pylorique d\u2019origine spécifique.Un cas de.80 Stercorome caecal avec diver- ticulose sigmoidienne.Un cas de.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026 .276 356 Stéréoradiographie.Téléradiographie et .\u2026.\u2026 \u20ac eres cere eens 787 Sterilité feminine .771 Stérilité d'origine tubaire.La chirurgie de la .505 Streptocoque dans la scarlatine.Sur le réle du .380 Substances minérales.Un nouveau biscuit de blé irradié contenant des vitamines et des .\u2026.eer cer eens veer 006 overs 304 Sucre dans l'insuffisance cardiaque.Action thérapeutique du, coir tier rer veus vous suce eee 789 824 Suites de couche.Contribution a l'étude des hémorragies tardives des .Suppurations pulmonaires non amibiennes.L'émétine comme traitement des .\u2026.\u2026.eee Surcharge hydrique.Les oédè- mes et les états de, dans le premier âge .eee \u20260\u2026 ue Surrénale.Action favorable de I'irradiation de la région, dans les artérites oblitérantes Sympathique.La radiothérapie du, dans certaines affections cardio-vasculaires .Tamponnement aprés la prostatectomie.A propos du .Technique de la réfection de la paroi dans la hernie inguinale.Un point de \u2026.\u2026.Technique de la staphylorra- phie dans les divisions simples du voile du palais .Technique de ventrofixation de I'utérus.Une Technique nouvelle applicable à la prophylaxie de la rougeole.Sur une Téléradiographie et diographie.Thérapeutique salée dans l'occlusion intestinale.Les bases physiologiques de la.Transplantation intestinale des uretères.La .«oo.ioe wees Ostéomyélites stéréora- ose voue reece sess esol econ Traumatismes.Et oii ther cere esis 000 sees Travail.Le déclanchement du, par injections intra-muscu- laire de doses factionnées d'extraits hypophysine postérieure.ive cies eres sen Tubaire.La chirurgie de la stérilité d'origine .\u2026\u2026.ooo Tuberculeuse de l\u2019enfance.Etude critique de la séméiologie de I'adénopathie tra- chéo-bronchique Tuberculeux.Anorexie du Tuberculose.Deux néphrectomies pour, sur la constante; localisation du rein malade par la pyélographie endovei- neuse.603 246 .308 446 725 600 501 312 312 607 787 53 561 .449 792 171 786 .441 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Syphilis arséno-récidivantes .Syphilis gastrique grave, sans tumeur, simulant le cancer.Un cas curieux de.Vérification biopsique.Gastro- entérostomie combinée au traitement spécifique.Guérison.Syphilis.La sérologie a-t-elle transformé le problème du diagnostic et du traitement de la Syphilis Le mercure dans le traitement de la Un critérium d'activité des lésions pulmonaires.Les fièvres menstruelles .\u2026.coer cere cern eee Tuberculeux dans un sanatorium.Comment classer de fagon pratique les .Tuberculose.Calcification des cartilages et Tuberculoses chirurgicales.Le traitement des, par l\u2019antigène méthylique eee et Tuberculides Tuberculeuse.Tuberculose cutanées v.Tuberculose fongueuse du voile du palais sense see .sees sooo Tuberculose hilaire bénigne.Conceptions actuelles de I'adénopathie bronchique chez l\u2019enfant.La .cco cone cone 0006 Tuberculose osseuse.Le traitement par les rayons émis par la lampe a arc.Tuberculose ostéo-articulaire du genou.Traitement de la, par l'inscrustation de greffons dans les épiphyses Tuberculose pulmonaire de l'adulte.Notes sur la topographie des esaimages endo- bronchiques dans la Tuberculose pulmonaire.de l'adulte.Recherches complémentaires sur la .Tuberculose pulmonaire des enfants.Les hémoptysies dans la.ev cer cer veer eens Tuberculose pulmonaire.Climathothérapie dans traitement de la 721 499 114 798 63 669 802 716 218 412 308 606a .452 .208 310 309 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Tuberculose pulmonaire.Les oedémes au cours de la.Tuberculose rénale.Des erreurs dans le diagnostic de la .Tuberculose.Rougeole et.Ulcères de l'estomac.L\u2019efficacité du traitement de I\u2019, par les bromures et hydrate de .662 309 chloral .+.000 sors vos .438 Ulcère juxtra-pylorique.L'im portance de l'hypotension artérielle dans la pathogénie et le diagnostic de I' .109 Ulceres perforés de l\u2019estomac.Considérations sur le traitement des .cee .\u2026.eens 578 Ulcéres variqueux.Le traitement des, par l\u2019acétycholine 502 Ulcus gastrique à symptomatologie tabetiforme .53 Ulcus perforé en péritoine libre.«eee corn ee.«ere vere vase 760 Urée.Traitement des fissures anales par les injections de Vaccins dans le traitement de la blennorragie.De l'action et de l\u2019inefficacité des 796 Vaccinothérapie et sérothérapie dans l\u2019appendicite aiguë gangreneuse avec péritonite diffuse.eee wees 215 Végétations adénoïdes tuberculeuses.Deux cas de .273 Ventrofixation de l\u2019utérus.Une technique de .\u2026.\u2026.\u2026.312 Vertébres d'ivoire.A propos des ioe veer eee save cere sees eens 61 Vésico-urétéral.Le reflux, chez les prostatiques .\u2026.\u2026.\u2026\u2026.oe.379 Vessie.Le diverticule de la, chez la femme.\u2026.\u2026\u2026 794 Vessie.Les lésions de la, dans les laparatomies gynécologiques .\u2026.cere +.eens vers wee 505 Cl Cr e ff ° ° La - 4 e 0 + ° tou 0 \u2018e .SLT 00, er ° ° «3 ° °, ° : J Tumeurs du rhino-pharynx, a propagation crânienne.De leur diagnostic précoce; importance de l'examen radiologique Ureteres.La transplantation intestinale des Urètre.de I Urétrite chronique.L'étincelage dans I 1.\u201d .* # Urétrite gonococcique antérieure aiguë.Guérison de I\u2019, par l'acriflavine Rupture traumatique e900 ec vos 2e eue» sees os.on a.oo.ees Utéro-salpingographie.actuel de l\u2019 Utérus.Les méfaits du curettage explorateur dans le cancer du corps de l\u2019, au début Utérus.Une recherche sur la cause intrinsèque et la nature du cancer du col de I'.Utérus.Une technique de ven- trofixation de I\u2019 .Vv Viscéres abdominaux.Lésions des.Leur fréquence relative et leur traitement.Les .Vitamines.Un nouveau biscuit de blé irradié et contenant des, et des substances minérales Vitamines.Voies lacrymales.L\u2019exploration radiographique des, par le lipiodol .Voile du palais.Technique de la staphylorraphie dans les divisions simples du .Voile du palais.Tuberculose fongueuse du .cee eee oe .Voyage aux Stations Thermales et Climatiques de France .825 506 561 57 306 306 243 447 311 .312 .662 .304 .304 253 312 412 323 NOMS D'AUTEURS A L Amyot, Roma .\u2026.\u2026.\u2026.eu.P.654 Lafitte, H.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026P.Archambault, G.P.141, 340, 537 Lapierre, G.\u2026\u2026.er eee P.Archambault, P.R.P.416 Lapointe, J.\u2026 \u2026.\u2026.\u2026.\u2026P.Lassalle, A.«cc.vue went save P.B Legrand, E.P.LeSage, A.P.1, 103, 234, Badeaux, F.P.646 743.Earil, G.\u2026.\u2026\u2026.veer ane P.542, 615 Letondal, Paul .P.Bellerose, A.P.93, 136, Lian C.P.226, 215, 259, 362.\"489, 753.Lafleur, A.P.Bertrand, A.vu coer ene P.531 M Piagdon, L.«ce.\u2026._ 218 Blondel, A.P.Magnan, L.A.Boucher, R, ov B.269, 347, 748 Masahildon, Paul nn cu nu PL Bourgeois, B.G.P.561 Marin, A.P.21, 141, 218, Brault, J .«oo P.273, 412 412, 537.Marion, D.P.147, 163, 300 C 757.Mercier, O.P.150, 221, 233 Cardis, F.P.31, 208 360, 486, 571, 739.Champeau, Jean .P.212 Mouriquand, G.\u2026.P.Chênevert, R.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026P.490 Mousseau, J.A.80, 276, Comtois, A.cee.veer eres ween JP 24 565.D N.DeBellefeuille G.Lef.P.159 Noel O.vue voue voue nn P.Décary, C.A.«ev wo.\u2026P.414 P DeGuise, A.cee wenn .\u2026P.60 Doré, R.\u2026 cer ees CP.85 Pelletier, Fred .P.Dubé, Edmond ss 000 P.582 653 Pépin, J.R.\u2026.oo oo.P.Dumas, B.cee.wer eee o.P.630 Pinsonneault G.P.Poirier, Paul .P.F Préfontaine, G.P.Fauteux, M.\u2026 .P.710, 760 R Fontaine, R.P.17 651 Rivard, J.H.P.28, 145, 421, Roy, J.N.\u2026\u2026\u2026.\u2026.P.329 G S Gariépy, L.H.\u2026.\u2026.\u2026.P.412 Gélinas, H.nm 766 St-Jacques, E.OP.Gérin-Lajoie L.P.105, 129 Saucier, Jean .P.367, 357 593, Simard, Ch.cou sess sess seve P.\u2019 Smith, P.P.283, 640, H Samson, J.E.cei coer .\u2026.P., ° T Houle, J.Fo wove veer eee gus va 7021 2507 00 2 000 0° PLU ET °LE Thomson, 8.c: La \u2026\u2026P.J.Store eet ett Trottier, \u2018BE.: y Lu ue P.Jacquelin, À iP 393: 4 2: es i LV Joannette, J.A.\u2026 wo P.31, 208 * Vidal, J À.: \u2026P: 483, 637, 283 43 97 253 632 613 599 301 681 771 89 340 374 271 189 356 695 611 627 477 40 106 763 553 436 584 405 775 675 264 786 sm Se "]