L'union médicale du Canada, 1 septembre 1919, Septembre

[" L Union Medica du (Canada Direction Scientifique L.de L.Harwood R.Boulet A.Marien Méde- Doyen de la Faculte de | Pro.Officier de l'Instruction Publi- Professeur de clinique chirur- ; France).Professeur sup- ; fesseur de gynécologie, Sur- que( 2 \u20ac gicale \u2014 Chirurgien en chef intendant de l'Hôpital No- pléant a la clinique d\u2019ophtal- de I'Hotel-Dieu.tre-Dame.mologie et d\u2019oto-rhino laryngologie.Médecin en chef de J.E.Dubé l\u2019Institut Ophtalmique.E.Latreille Officier d\u2019Académie (France), Docteur en Médecine de l\u2019U- A.LeSage Docteur en Médecine de l\u2019Uni- niversité de Paris, Professeur Officier d\u2019Académie (France).versité de Paris.Professeur de Phtislothérapie.Directeur Docteur en Médecine de 1'U- d'Anatomie pathologique.Mé- de l'Institut Bruchési.Mé- niversité de Paris, Professeur decin et pathologiste de l\u2019Hô- decin de l\u2019Hôtel-Dieu.de Pathologie interne.Méde- tel-Dieu.Z.Rhéaume cin de l'Hôpital Notre-Dame.Professeur de Médecine opéra- R.Masson J.A.St-Pierre toire et d\u2019Anatomie Topographique.Chirurgien de l'Hô- Chargé du cours de Pédiatrie Professeur agrégé.Chargé du tel-Dieu et de l'Hôpital! Ste- Médecin de VY Hopital Ste- cours d\u2019Histologie.Chirur- Justine.Justine.gien de l\u2019Hôtel-Dieu.Avec la collaboration de G.Archambault o G.W.Derome Joseph Gauvreau Prafesseur suppléant d'histolo- Professeur de médecine légale.Registraire du Collège des Mégie.Médecin dermatologiste Médecin légiste de l\u2019Univer- decins et Chirurgiens de la de l'Hôpital Notre-Dame et sité de Paris.Directeur du Province de Québec.Vice- de l'Institut Bruchési.laboratoire provincial de re- vrésident de la Ligue Anti- cherches médico-légales.Mé- alcoolique.Directeur de decin expert aA la Morgue de \u201cAction française,\u201d Mont- A.Bernler Montréal.Directeur des la- réal.boratoires de l\u2019Hôpital No- J I Professeur de bactériologie.tre-Dame et de l'Institut Bru- - E.LeSage Bactériologiste officiel du chési.Médecin consultant de Docteur en Médecine.Médecin Conseil d'hygiène de la Pro- l'Hôpital d'\u2019aliénés de St- Inspecteur pour la ville de vince de Québec.Montréal.O.F.Mercier Professeur de clinique chirur- Jean de Dieu.B.G.Bourgeois N.Fournier Professeur suppléant de patho- gicale.Chirurgien en chef de logie externe.Chirurgien de Professeur agrégé, Clinicien en l'Hôpital Notre-Dame.l'Hôpital Notre-Dame et de chef du dispensaire de chi- l'Hôpital Ste-Justine.rurgie et d\u2019urologie de l\u2019H6- J.E.Panneton pital Notre-Dame.J.P.Décarie Professeur de radiologie à l\u2019Université Laval, Radiologiste de l'Hôpital Notre- Dame de Montréal, Membre de la Société de Radiologis de Paris.Professeur de Dermatologie Médecin de l'Hôtel-Dieu.R.DeCotret T.Parizeau Docteur en Médecine de l\u2019Université de Paris.Professeur de pathologie externe.Chirurgien de l\u2019Hôpital Notre- Dame, chirurgien consultant de l\u2019Hôpital Stn-Justine.C.N.Valin Professeur d'obstétrique et de Clinique obstétricale à la Maternité de Montréal.A.A.Foucher \u2018rofesseur d'ophtalmologie, @% tologie et de rhinologie.Médecin de l'Hôpital Notre- Dame.Professeur suppléant d'hygiène.Médecin dermatologiste de l\u2019Hôpital Notre-Dame.ABONNEMENTS PAYABLES D\u2019AVANCE nan .« « .$200! Etudiants .$1.00 Etranger .$2.50 Le numéro .° ° 25 Cts à Rédacteur en chef : Dr A.LeSage, 46, Avenue Laval.Tél.Est 1568 Administrateur : T.VALIQUETTE, 2734 Christophe Colomb ou Boîte Postale No 3026 Téléphone Calumet 84 If L'UNION MÉDICALE DU CANADA + FREYSSINGE#*# : Phtes4reCI,, Licencié és-sciences, Ancien préparateur à la Faculté Q de Médecine et à PÉcole de Pharmacie de Paris, Ancien Élève de l'Institut Pasteur.\u2014 6, Rue Abel, PARIS.NS Médaille d\u2019Or: GAND 1918.Diplôme d\u2019Honneur: LYON 1914.1913.GAND : MÉD.D'OR \u2014 Produit excl' français \u2014 DIPLOME D'HONNEUR : LYON 1914 as .Nd : a a A ane A a ut mu EE iii ta ee ; oy oR, SLI où à By, NE LY ASE » Bh os 2 2 Gouttes de glycérophosphates alcalins (a) A i (éléments principaux des tissus nerveux).& =| Ee SUBMENAGE, NEURASTHENIE z dll: CONVALESCENCES s = > ÉPUISEMENT_NER VEUX , 6, Rue ABEL, PARIS.\u2014 LE FLACON : 3 fr.XV à xx gouttes à chaque repas.Ni suore, ni chaux, ni alcool.COQUELUCHE \u2018 Traitement EFFICACE et INOFFENS/Fparla MÉDAILLE d\u2019OR hosphate de Chaux (Granul 2 à 5 cuillerées à café, dessert ou soupe selon l'âge.-\u2014\u2014e MOYENNE de 140 OBSERVATIONS GAND 4943 se Ë , Diplômed Honneur |] Il e 1 Il e SE a LYON 4944 = Ë t 5 2 to S*Ilf D'Rozef ca © ' du \u2014 \u2018 Sulfolitholate d\u2019ammoniam désoderisé, 10 % $ |, Laboratoire FREYSSINGE 6, Rue Abel, PARIS ¢CAPSUL'ESSDARTOIS?0,05 Créosote de hêtre titrée en Gaïacol, \u2014 2 à 3 à chaque repas.CATARRHES et BRONCHITES CHRONIQUES.\u2014 6, Rue Abel, PARIS.Dépositaires ROUGIER FRERES, 1 1 L\u2019'UNION MEDICALE DU CANADA Comme lorsqu\u2019on construit une maison Lorsqu\u2019on construit une maison, on commence par faire de bonnes fondations.Lorsqu\u2019un médecin commence le traitement d\u2019un patient chlorotique \u20act anémique, il doit d\u2019abord revivifier le sang, la source et la fondation d\u2019une bonne santé.PEPTO-MANGAN |aune | fournit Poxygéne et lP\u2019hémoglobine nécessaires aux éléments figinés du sang et permet ainsi d\u2019élever la bâtisse des fondations jusqu\u2019au toit dans les cas d\u2019Anémie, de Chlorose, d\u2019Aménorrhée, de Chorée, de dysménorrhée, du mal de Bright, etc.En flacons de onze onces; jamais en gros.Echantillon et littérature sur demande M.J.BREITENBACH CO., NEW YORK.U.S.A Notre carte murale de bactériologie et notre tableau de diagnostic dif- \u2018 férentiel seront fournis à tout médecin qui en fera la demande.LEEMING MILES & Cie, Agents pour le Canada, Montréal.SOLUTION STRYCHNO-ARSENICAL VALOR Tonique reconstructif indolore Le plus actif des fortifiants Cacodylate de Soude anhydre .30 Sulfate de Strychmnine .001 Sérum Isotomique .5 e.c.Nous recommandons à MM.les médecins, cet ampoulage, qui donne des résultats merveilleux, chez tous les patients requérant ces traitements.LES USINES CHIMIQUES DU CANADA, LIMITEE MONTREAL L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA a KR ( COLLOIDES ANTI-LAB pu SERUM SANGUIN ) Ÿ me \"DOSE EPOT i EMENTS POULENC FRÈRES 92, Rue Vieille-duTemple, PARIS D LEs ETABLISS A TURAL \u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014 SUPPRIME LINTOLÉRANCE GASTRIQUE .- CHEZ les ADULTES, les ENFANTS etles NOURRISSONS ADJUVANT INDISPENSABLE DE TOUT RÉGIME LACTE Spécialement indiqué dans l'ATHREPSIE, laGASTRO-ENTÉRITE desNOURRISSONS la DIARRHÉE INFANTILE,etc.Une mesure à chaque repas dans un peu d'eau \u2018ou Une mesure parprise de 100 gr de lait (unerasse) Littérature el Echanlillon sur demande.\u2026 GENERAL: > I! 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C ELECTROCUPROL (a) , Sovtr.Ampoules de 5 cc.(6 par bolte).! Maladies Ampoules de 10 cc.(à par botte).) \\nfectieuses.Collyre en amp.compte-gouttes).ELECTROSELENIUM 0! \"ir Ampoules de 5 cc.(3 par bolte) Cancer.ELECTR=He (Mercure) formes de la Ampoules de 5 cc.(6 par boîte).Syphilis.Syndrome Ampoules de 2 cc.(12 par boîtte).( anémique.Ampoules de 5 cc.(6 par boîte).COLLOTHIOL (Soufre) Elixir \u2014 Ampoules de 3 ce.(6 par boîte).\u2014 Pommade.! IOGLYSOL (Complexe gène) Ampoules de 2 ce.(12 par boîte).THIARSOL Crisutture nie) 2 Ampoules de 1 cc.(12 par botte).ELECTROMARTIOL (rer) Toutes les indications de la Méaicarion sulfurée.Cures iodéa et iodurée.Cancer, Tuberculose, Tripanosomiases.1439 k Dépositairas au Cunulx: R.2 UGIER FRERES, Montréal. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA ZO NO ON Réminéralisation.Suralimentation Sirop de Fellows Reconnu par les cliniciens du monde entier comme étalon-type des Hypophosphites Méfiez-vouse %* substituts sans valeur des préparations soi-disant \u2018aussi bonnes\u201d EE TS TOUTE IT ILA LE 0 rn & NEW hill SPECIFIEZ HORLICK'S MOLTED MILK Horlick\u2019s est un \u201cStandard\u201d.C\u2019est un produit Original.Notre procédé spécial produit des résultats qu\u2019on ne peut pas obtenir avec une préparation imitée de la nôtre.Ses qualités et son efficacité sont telles que la profession médicale en a prescrit l\u2019usage depuis plus d\u2019un tiers de siècle, parce qu\u2019il donne la plus entière satisfaction comme la nourriture pour les enfants; qu\u2019il se rapproche le plus du lait de la mère, et qu\u2019il refait les forces aux mères qui nourrissent, aux invalides, aux convalescents et aux personnes âgées.LITTERATURE ET ANALYSES SUR DEMANDE Horlick\u2019s Malted Milk Co.Racine, Wis.Slough, Bucks, Eng.Montreal Can. pn a \u2014_\u2014 ee \u2014 n= i \u2014\u2014\u2014. ai 7 LÀ bo ~ = LIE PROFESSEUR ALBERT LeSAGE Officier d\u2019Académie (France) Docteur en Médecine de l\u2019Université de \u2018aris.Professeur de Pathologie interne.Médecin de l'Hôpital Notre-Dame.Directeur de l\u2019Union Médicale du Canada. L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA Revue mensuelle de médecine et de chirurgie, fondée en 1872.\u2014_ \u2014 pe ame PUBLIEE PAR MM.R.BOULET, M.A.LeSAGE, MM.L.de L.HARWOOD, J.E.DUBE, A.MARIEN.Tout ce qui concerne.la rédaction doit être adressé à M.le Dr A.LeSAGE, 46, Avenue Laval, Montréal, Rédacteur en chef Tout ce qui concerne I'administration doit &tre adressé 3a M.T.VALIQUETTE, 2734 Christophe-Colomb ou Boite Postale No 3026.Téléphone Calumet 84, (SE Vol.XLVIII SEPTEMBRE 1919 No 9 Nomination au Conseil de la Faculté de Médecine LE PROFESSEUR ALBERT LeSAGE Le Professeur Albert LeSage, notre rédacteur-en-chef, vient d\u2019être appelé à siéger au Conseil de la Faculté de Médecine.C\u2019est une nomination dont nous félicitons et le nouveau titulaire et la Faculté.Nous félicitons le nouveau titulaire parce que cet honneur est le couronnement d\u2019une brillante carrière dans l\u2019enseignement.Nous félicitons la Faculté: elle a fait avec un rare bonheur, un choix des plus importants pour les circonstances qu\u2019elle est appelée à traverser à ce nouveau tournant de son histoire., x * + L\u2019hérédité et le milieu sont, dit-on, deux facteurs importants, aussi bien dans la vie intellectuelle que dans la vie physique de .l\u2019homme.Issu d\u2019une famille dont plusieurs générations ont exercé des carrières professionnelles ou rempli des fonctions politiques, fils d\u2019un médecin qui fut pendant longtemps, député au Parlement d'Ottawa, le Dr LeSage a toute une hérédité intellectuelle à soutenir et il n\u2019a failli à la tâche.Bon sang ne peut mentir.Au Petit Séminaire de Québec, où il fit des études solides, il eut l\u2019avantage d\u2019avoir comme professeurs, plusieurs des hommes les plus éminents du Canada français.Le cardinal Taschereau, le protégea d\u2019une manière toute spéciale; le cardinal Bégin, Mgr Mathieu, 3 +16 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Mgr Laflamme, Mgr Roy, furent tour à tour ses professeurs et sont restés pour lui des amis et des guides, Il n\u2019est pas donné à tous d\u2019acquérir une formation sous de tels maîtres.C\u2019est une faveur rare et enviable.Au contact de tels.hommes ,on apprend de bonne heure la grandeur du travail, le se- rieux de la vie et l\u2019importance du rôle que chacun est appelé à y jouer.C\u2019est sans doute sous leur inspiration et pour suivre leur exemple, que l\u2019écolier d\u2019alors acquit cette ambition d\u2019être lui aussi un, des représentants de la race, et d\u2019arriver aux sommets; au sommet dans ses études ; plus tard au sommet dans sa pratique et dans son enseignement ,toujours au sommet, dans ses conceptions d\u2019un idéal pro- lessionnel.C\u2019est à l\u2019école de Médecine et de Chirurgie de Montréal que le futur professeur fit ses études médicales, il y fut remarqué et il en conquit le titre de Docteur, avec très grande distinction.Ces études, suffisantes pour former une classe médicale sérieuse et instruite, ne remplissaient pourtant pas toutes les aspirations.Le docteur Azarie Brodeur venait d\u2019arriver d\u2019Europe après y avoir pris ses degrés de Docteur en Médecine; les professeurs Des- Jardins et Foucher avaient puisé, à Paris, les techniques les plus modernes de l\u2019oculistique ; les professeurs Mignault, Guérin et Laramée avaient revu, en Europe, la pathologie médicale, tous s\u2019étaient créé des positions enviables et brillaient au firmament de notre monde sclentifique.Parmi les jeunes médecins d\u2019alors, il se fit un mouvement vers la France.On vit un groupe de jeunes gens intelligents, épris, de travail, pleins d\u2019ardeur et d\u2019amour pour la science, partir pour aller parfaire leurs études à la Faculté de Paris.Cette phalange, qui, à zon retour, devait imprimer un élan nouveau, aux études médicales dans notre province, comprenait alors les Harwood, les Boulet, les Dubé, les Marien, les Parizeau, les O.-F.Mercier et le regretté Alphonse Mercier, de Montréal; il y avait aussi tout un groupe de Québec, représenté par les Simard, les Roussean, les Samson, les Fortier, et quelques autres; tous ont fait honneur à notre race; ils ont contribué au progrès de la science.Et disons ici, à l\u2019honneur de l\u2019Université Laval, qu\u2019elle ne fut pas lente à apprécier l\u2019initiative et le travail de ces jeunes d\u2019alors et à se les attacher.Le professeur Harwood, gynécologiste en chef, et Président de L'UNION MÉDICALE DU CANADA 417 PHapital Notre-Dame est aujourd'hui le Doyen de la Faculté de Médecine, qu\u2019il dirige d\u2019une main habile; \u2014 les professeurs Marien et Oscar Mercier, chirurgiens en chef, l\u2019un de l\u2019Hôtel- Dieu, l\u2019autre de l'Hôpital Notre-Dame, sont professeurs de clinique chirurgicale ; \u2014 le professeur Parizeau enseigne la chirurgie.Esprit clair et méthodique, il vient, d\u2019être nommé avec le Doyen, pour représenter la Faculté au conseil général de la nouvelle Université de Montréal.Le professeur Dubé, premier titulaire-de la chaire de nhtisiothérapie, est cliniclen suivi à l'Hôtel-Dieu.Le professeur Bou- iet, directeur de l\u2019Institut ophtalmique, attaché à la clinique, a fait avec succès et pour le plus grand bien de la profession, ce qu\u2019on pour- ralt appeler de la sociologie médicale ; il est aujourd\u2019hui le président du Collège des Médecins de la province de Québec.Le docteur LeSage fut un des premiers à partir.Aussitôt ses études terminées, il s\u2019embarqua pour, l\u2019Europe, avec le docteur Dubé \u2014 De son voyage, nous savons qu\u2019il travailla beaucoup.Au bout de deux ans, après avoir soutenu une thèse, fortement documentée, sur les pneumonies du sommet, il recut le diplome de doctorat de l\u2019Université de Paris.C\u2019est une reconnaissance officielle de travail et de valeur scientifique.La thèse du Dr LeSage est encore aujourd\u2019hui intéressante à lire: on y trouve déjà les qualités de son talent et on y peut deviner lPhomme que l\u2019auteur deviendra plus tard.| Veut-on connaitre la filiation scientifique de nos Canadiens qui ¢tudierent en France a cette époque?Citons quelques-uns des maîtres qui dirigérent alors le futur professeur.Potain, ce clinicien de génie et Dieulafoy, qui a laissé sur la pa- tho!ogie médicale des ouvrages qui sont la perfection du genre, lui en- scignèrent la médecine et l'art du diagnostic.C\u2019est sous Déjérine et Gombault qu\u2019il étudia les maladies nerveuses et l'anatomie-pathologique.Chantemesse et Widal s\u2019occupaient alors de recherches bactériologiques ; c'est dans leur laboratoire qu\u2019il apprit à appliquer la bactériologie à la clinique.sis * *% Le retour au pays fit tomber bien des illusions.Rien de plus difficile, en effet, que de se créer une clientèle dans les quartiers aristocratiques d\u2019une grande ville.La plupart des familles ont leur médecin qui, en général, est un confident de vieille date; elles y tien- 418 L'UNION MÉDICALE DU CANADA nent.Dans certains cas graves, elle demanderont bien une consultation; mais, et avec raison, elles gardent leur médecin.Le jeune qui débute doit se résigner, attendre et faire de la clientele par succession; ou bien s\u2019imposer par sa science, son travail et commencer par faire de la consultation.Pour comble de malheur, le nouveau diplômé était arrivé à une époque de pléthore médicale: la métropole avait alors trop de médecins pour sa population.Il connut les inquiétudes, les ennuis des longues heures d\u2019attente.Ces difficultés allaient-elles le rebuter ?Irait-il s\u2019ensevelir dans une de nos campagnes où il lui serait donné d\u2019exercer son art, tout en menant dès le début une vie heureuse et tranquille.Allait-il se résigner à attendre passivement et à voir sa clientèle s\u2019agrandir au fur et à mesure que les rangs de ses confrères s\u2019éclairciraient?C\u2019eut été laisser au hasard, ce que la volonté peut faire.Notre confrère avait appris depuis longtemps que vouloir, c\u2019est pouvoir.Tout son passé le lui démontrait.Ses succès au collège, dans ses études médicales à Montréal, puis à Paris n\u2019étaient-ils pas après tout que le résultat d\u2019une application voulue, ferme et réfléchie ! , Sa clientèle, il la fera par le travail.Dès sa première année, nous le trouvons attaché à la Clinique Médicale de l\u2019Hôpital Notre- Dame; un peu plus tard, il prendra la direction de l\u2019Union Médicale du Canada; quelques années après la Faculté l\u2019appellera à remplacer le regretté Professeur Hervieux, à la chaire de pathologie médicale.La volonté, c\u2019est le grand ressort, qui met en mouvement toutes les facultés de l\u2019être humain.Aujourd\u2019hui, le professeur LeSage est un de nos médecins consultants les plus recherchés: ses confrères l\u2019estiment, l\u2019aiment et apprécient la valeur de ses opinions.Bien plus, il est à la tête d\u2019une des plus fortes clientèles de la métropole.Cette clientèle, il sait ce qu\u2019il en coûte pour l\u2019obtenir; il l\u2019a gagnée à la sueur de son front, aussi la traite-t-il avec un rare dévouement et avec une attention que l\u2019on pourrait qualifier de méticuleuse.% + Comme professeur, ce qui frappe en lui, c\u2019est le sentiment intense de conviction qu\u2019il met dans tout ce qu\u2019il dit et enseigne.Ses L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA +19 cours sont la communication libre, non seulement de =a science, mais surtout de ses appréciations et de.ses sentiments.Tout ce que l\u2019enseignement de la pathologie médicale comporte de connaissances, d\u2019érudition, de générelisations intéressantes et même d\u2019applications philosophiques, le professeur LeSage l\u2019apprend à ses.élèves dans un cours méthodique, soigneusement préparé, et dit avec une éloquence sincère.Quand, il y a quelques années, s\u2019agita la question de supprimer des cours théoriques, pour les remplacer, à l\u2019exemple de certaines universités américaines, par des cours exclusivement pratiques, le professeur LeSage fut un de ceux qui s'opposérent le plus énergiquement à cette innovation.Le mémoire qu\u2019il présenta à cette époque contient de salutaires vérités exprimées avec clarté; ce travail nous a paru être la réponse la plus complète et la plus péremptoire à toutes les objections que l\u2019on peut faire aux cours théoriques.| On ne saurait accuser d\u2019être un réactionnaire: il est un de ceux qui veulent toujours aller de l'avant.Mais il avait compris qu\u2019une série de cours simplement pratiques, seraient nécessairement fragmentaires, parfois sans liens et ne sauraient par conséquent former un exposé complet de la science médicale.Et d\u2019ailleurs, une telle ma- Le temps lui a donné raison, à lui et ceux de son école.Dans la réorganisation qui s\u2019opère actuellement dans un grand nombre de facultés de médecine modernes, on revient aux méthodes d\u2019autrefois.On fait précéder les leçons pratiques, de cours théoriques, afin que l\u2019élève puisse se faire une bonne idée d\u2019ensemble de la matière qu\u2019il étudie.Tout en se faisant le défenseur des cours théoriques, le\u2019 professeur LeSage n\u2019admet point qu\u2019ils soient une simple exposition des données scientifiques; il veut que l\u2019élève soit plus qu\u2019un auditeur passif.| Voici ce qu'il écrivait vers 1914: \u201cT\u2019enseignement de la pathologie interne ne peut produire des fruits que si le professeur l\u2019adapte à l\u2019élève qui Pécoute et s\u2019il le considère comme l\u2019introduction nécessaire, indispensable même aux études cliniques.\u201cDans ce but, j'ai recherché dans chaique élève, un collaborateur immédiat.vo \u201cJai donc organisé les élèves de quatrième année de la façon 120 L'UNION MÉDICALE DU CANADA - suivante: après avoir complété l\u2019étude d\u2019une question, je désignais deux élèves à qui je donnais deux thèses, que j'avais développées devant eux.Je leur indiquais les sources bibliographiques les plus importantes ; je leur fournissais quelques documents qu\u2019ils complétaient à la bibliothèque de la Faculté de Médecine ou ailleurs.Au bout de quinze jours après m\u2019avoir soumis le plan de leur travail, les candidats lisaient publiquement leur dissertation devant toute la classe, en présence du professeur, assisté, pour la circonstance, d\u2019un ou de deux collègues, particulièrement qualifiés en la matière.\u201cLe résultat est très encourageant: il indique chez l\u2019élève, un désir sincère d\u2019apprendre, beaucoup de discernement dans le choix des documents et de clarté, même, dans les question les plus difficiles.\u201d Le professeur LeSge a publié en collaboration avee ses élèves, un grand nombre d\u2019études sur différents cas de pathologie.Ces travaux, que le professeur inspire et dont il surveille la rédaction, constituent toujours une mise au point fidèle et précise de nos connaissances actuelles.Nous ne pouvons nous empêcher de faire remarquer l\u2019esprit pé- dagogique qui inspire notre collègue.Le professeur LeSage eût bien pu publier, lui-même, les différentes leçons de son cours.Sa plume facile et alerte eut donné à ces travaux, un intérêt plus qu'ordinaire.Nul doute qu\u2019il le fera un jour.La nécessité se fait de plus en plus sentir d\u2019ouvrages didactiques canadiens, Il a préféré faire travailler ses élèves.Sans doute, on sent parfois qu\u2019une main novice a fait ce travail.Mais la rédaction n\u2019est-elle pas le meilleur moyen de graver dans l\u2019esprit ce que l\u2019on veut retenir.L'élève ainsi préparé arrive au lit du malade, avec une vue claire et une base solide, sur laquelle il appuira ses recherches et ses observations.Orateur sobre et précis, possédant une élocution facile, le professeur LeSage a choisi pour ses leçons, le système de conférences.Souvent, 1l a/lustre les données théoriques par des exemples.On se rappelle encore le beau travail qu\u2019il fit l\u2019an dernier sur Guy de Maupassant, pour illustrer ses leçons sur la paralysie générale.Il suivit pas à pas les progrès de la maladie chez cet auteur en faisant une analyse fouillée de ses principaux ouvrages.La lecture en est saisissante, à ce point de vue et on comprend tout l\u2019intérêt que sus- cite chez l'élève une telle analyse, à la fois littéraire et scientifique.* * * + Le grand Canadien dont nous célébrons, cette année, le cinquan- L'UNION MÉDICALE DU CANADA 1271 tenaire de pratique, le professeur Osler, disait aux médecins qui sui- valent ses cours: \u2018\u201cObservez, conservez vos notes; classifiez et communiquez vos cas importants\u201d.Et il ajoutait: \u201cNe vous cntentez pas (le les rapporter aux sociétés médicales, mais publiez-les, afin que tous les membres de la profession puissent bénéficier de votre science et de votre expérience.\u201d Le Professeur LeSage écrit beaucoup.Jamais cependant il n\u2019ambitionna pour eux-mêmes les honneurs littéraires.S\u2019il écrit, c\u2019est Pour servir la cause soit de la science, soit des intérêts professionnels.Les mémoires qu\u2019il a présentés, même sur des sujets purement scientifiques possèdent tous une qualité littéraire; le style \u2014On relit toujours avec plaisir, ses études sur Pasteur et sur Guy de Maupassant._ La clarté de la description, la facilité de l\u2019expression et surtout.l\u2019ordre sont la caractéristique des différentes monographies qu\u2019il a publiées, Maître de son sujet, il écrit sans ambiguité, sans expression douteuse, d\u2019une manière logique qui attire l\u2019attention.On sent qu\u2019il à une vérité à propager, un principe à établir, une ligne de conduite à promulguer.Ce serait omettre un des grands mérites du professeur LeSage et l\u2019une des plus belles récompenses de son travail que de passer sous: silence son oeuvre à l\u2019Union Médicale du Canada et les succès qui l\u2019ont couronné.Son premier acte, après qu\u2019il eut été nommé à la direction de cet organe important, dénote un grand sens pratique.Jusqu\u2019alors la rédaction et l\u2019administration avaient été entre les mains d'un seul homme.Certe, les rédacteurs qui ont précédé le professeur LeSage ont été des hommes d\u2019une valeur incontestable et d\u2019une grande capacité de travail, mais ils étaient surchargés par les soucis et les tracas de l\u2019administration.De manière à bien faire fonctionner.tous les rouages, M.LeSage crut qu\u2019il était nécessaire de diviser le travail.Il confia la direction de la partie financière à un comptable, expert dans les administrations; il ne se réserva que la partie scientifique.On sait les progrès que cette revue a fait sous ce système.De la partie scientifique, le nouveau directeur fit son oeuvre.Il est 'ame de la revue.Outre le travail personnel de rédaction, il fait le choix des travaux et des collaborateurs.Les jeunes trouvent en lui un ami: il ne craint pas l\u2019éclosion, ni le développement précoce de l\u2019originalité.Les colonnes de la revue 423 L'UNION MÉDICALE DU CANADA leur sont largement ouvertes et les esprits véritablement travailleurs, vulganisateurs ou originaux, peuvent s\u2019épanouir et se déployer dans leur force.Par son journal, il à exercé une grande influence sur l\u2019éducation médicale, sur les méthodes hospitalières, sur les intérêts professionnels, sur l\u2019union des membres du corps médical dans notre province.Il a encouragé les études chez les jeunes, et il a trouvé le temps au milieu de ses devoirs éditoriaux, de contribuer lui-même dans une grande mesure, a nombre de travaux de médecine clinique.Sans relâche, il prêche la droiture et l\u2019honnêteté scientifique.Les charlatans et les parasites de la profession trouvent en lui un ennemi sans pardon.À notre époque de commercialisme à outrance, alors que la réclame est un art étudié, il est nécessaire que nos revues fassent une critique saine de ce que l\u2019on préconise pour la guérison des maux de l'humanité.La critique, pour notre rédacteur, n\u2019est pas l\u2019art de trouver faute, c\u2019est l\u2019art d'apprécier sainement ce qu\u2019on a devant soi.En exposant ce qui est vrai et ce qui est faux, ce qui est la réalité et ce qui est l\u2019imposture, en détrônant parfois des idoles de la réclame, l\u2019Union Médicale a rendu des services importants.\u201c + +* A la Société Médicale, qu'il suit assidument, et dont il a été le président, le professeur LeSage jouit d\u2019une autorité qu\u2019il mérite.Lors de son retour de Paris, M.Marien avait fondé à Montréal, une société d\u2019études.Un fois ou deux par semaine, il réunissait chez lui, un certain groupe de jeunes médecins.Sous sa direction, on étu- dliait les sciences qui commençaient à se développer en Europe.Plusieurs des médecins qui exercaient leur profession, à Montréal vers 1891, ont puisé auprès du docteur Marien, leurs connaissances pratiques d\u2019histologie et de bactériologie.Le jeune professeur se dou- tait-1l que de ces débuts modestes, sortirait la puissante Société Médicale d'aujourd'hui.| L\u2019arrivée graduelle de tous nos jeunes médecins qui avaient fait Teurs études en France, vint donner un sang nouveau à la Société d\u2019étude et agrandir le cercle de ses activités.On peut, croyons-nous, affirmer que la Société Médicale est au- Jourd\u2019hui l\u2019âîme de la profession dans le district de Montréal.Toutes les questions scientifiques du jour s\u2019y discutent; les cas les plus intéressants, soit de la clinique, soit du laboratoire y sont rapportés.Quemt à ce qui touche aux intérêts professionnels, rien depuis L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 423 plusieurs années n\u2019a été fait qui n\u2019ait été préalablement soumis à l\u2019appréciation et au jugement de ses membres.Le professeur LeSage est parmi ceux qui contribuèrent le plus à l'épanouissement de la nouvelle fondation : il s\u2019y dévoua de tout coeur.Aucune question ne le laisse indifférent.La loi Roddick qui pourvoit à l\u2019établissement du bureau fédéral d\u2019examinateurs pour toute la Puissance du Canada, est l\u2019une des plus importantes qui aient été promulguées en ce pays.Nous sommes plus avancés que les Etats-Unis: le médecin canadien qui veut se soumettre à ses conditions peut pratiquer partout dems le Canada, sans avoir à passer d'examen dans chaque province.Les avantages de la loi étaient si évidents et d\u2019une si grande importance, que l'on a pu croire pendant un instant que la province de Québec y entrerait sams conditions.Et pourtant cette loi eût pu porter un coup fatal à nos collèges classiques: elle laissait les matières d\u2019examen à la discrétion des membres du conseil Fédéral.Le Bureau des Gouverneurs d\u2019alors, dans un esprit qu\u2019on ne saurait trop louer, demanda aux différentes sociétés médicales de la province d\u2019étudier le projet de loi et de faire les suggestions quelles jugeraient utiles pour le maintient de l\u2019autonomie provinciale.Il nous souvient qu\u2019à cette époque, le professeur LeSage fut un des champions les plus résolus du maintien de tous nos droits.Il fut un de ceux qui formaient le comité chargé de surveiller la rédaction de la loi.La sagesse de ceux qui nous représentèrent alors, est évidente.La loi a été rédigée avec un esprit des plus libéraux.Les médecins Canadiens-français ont un bureau spécial d\u2019examens, qu\u2019ils contrôlent eux-mêmes.Un des actes culminants de la carrière du professeur LeSage, et qui suffirait à lui assurer une place d\u2019honneur dans l\u2019histoire de la profession médicale de ce pays, c\u2019est la part tout à fait prépondérante qu\u2019il a prise à l\u2019établissement des congrès des médecins de langue française de l\u2019Amérique du Nord.Il ne fut pas seulement un de ceux qui mirent le mieux en lumière, la nécessité de cette grande fondation : il fut parmi ceux qui par d\u2019irréfutables arguments la démontra possible.On se rappelle encore l\u2019éclatant succès qui couronna le premier congrès: la France y assistait représentée par ses professeurs les plus éminents, les différentes provinces, plusieurs Etats de la république voisine, y avaient envoyé \u2018des délégués.Les autorités fédérales et 424 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA provinciales s'étaient jointes à la viile pour faire de ce congrès, un succès social aussi bien que scientifique.\u2018Ces congrès ont été l'occasion de travaux sérieux, quelques-uns originaux.On peut dire sans crainte qu\u2019ils ont été l\u2019affirmation vigoureuse de notre vitalité scientifique.Les autorités fédérales et provinciales s\u2019étaient jointes à la ville pour faire de ce congrès, un succès social aussi bien que scientifique.Et la France, sensible à ce réveil de la conscience française, décora les initiateurs de ce mouvement.Après le Congrès de Montréal, avec le nom du docteur Lesage, nous trouvons parmi les décorés le nom du professeur Foucher, qui en avait été le président.Depuis, ce réveil n\u2019a fait que s\u2019accentuer: notre classe professionnelle s\u2019affirme scientifiquement et nos relations avec la France promettent de se resserrer encore dans l\u2019avenir.: kkk Au Conseil de la Faculté, que sera le professeur LeSage?Point n\u2019est besoin d\u2019être prophète pour le prévoir.Son passé nous autorise à dire qu\u2019il apportera à sa nouvelle charge, beaucoup de sérieux, une grande tenacité et un fort esprit d\u2019ordre et d'organisation.N\u2019apportât-il que cela, son acquisition serait déjà précieuse: il nous faut des hommes qui travaillent et qui ont un but.Il apportera plux que cela.Esprit éminemment ouvert, 1l apportera sa large part d\u2019idées nouvelles, À cette période d\u2019après-guerre, toutes les activités humaines demandent à se réorganiser.\u2014 Sous couvert de réorganisation des mesures de valeur bien différente sont proposées.Les corps délibérants ont besoin de toutes les compétences pour discerner ce qui constitue un progrès réel.Les programmes, qui doivent être modifiés selon les progrès de la science, demandent des hommes d\u2019étues et de formation soude.La Faculté de Médecine.change son allégeance.Espérons que le nouveau membre du Conseil pourra, venrdant de longues années, contribuer au progrès et au développement de la Faculté de Médecine de l\u2019Université de Montréal.- Dr .L.-E.FORTIER. LE PROBLEME DE LA TUBERCULOSE APRES LA GUERRE MONDIALE (1) Par S.Adolphus KNOPF.\u2014 Vice-Président de l\u2019Acadénre de Médecine de New-York \u2014 Médecin du Riverside Hospital-Sanatorium.Ancien Capitaine du Corps Médical de l'armée des Etats-Unis.L\u2019importance du sujet de ma conférence de ce soir me fait réaliser que, dans ma carrière d\u2019humble soldat luttant contre la tuberculose, je n\u2019ai jamais assumé une tâche plus difficile ni un rôle plus délicat.C'est un effort fait dans le but d'aider à vaincre une maladie ravageant l\u2019univers.Vous me pardonnerez les lacunes inévitables dans une question de pareille ampleur.Pour bien saisir l'étendue de ce problème, considérons un instant, les conditions d'avant guerre dans quelques uns des grands pays de l\u2019Europe et en Amérique.Il y a un peu plus de vingt ans, alors que le monde n'était pas en guerre, les médecins, les honimes intéressés dans les questions sociales, les philanthropes de l'univers envisageaient la tuberculose comme une question médicale internationale à laquelle se rattachait un grand problème social intéres-ant également tous les peuples.INos alliés, lez Francais, prirent l\u2019initiative de convoquer le premier congrès pour l\u2019étude de la tuberculose et d\u2019y inviter des délégués étrangers.La France a eu quatre de ces congrès, tous tenus à Paris aux dates suivantes: en 1588, 1891, 1893 et 1898.Après cela, vint en 1899, le congrès de Berlin, que l\u2019on a appelé le congrès pour combattre la tuberculose comme maladie du peuple.Le premier grand congrès international pour combattre la tuberculose fut tenu à Londres, en 1901.Il fut suivi d\u2019un deuxième, à Paris er 1905, d\u2019un troisième à Washington en 1908, et du quatrième à Rome en 1911.Londres projetait une réunion pour 1916; elle n\u2019eut pas lieu.La guerre qui venait de R\u2019abattre sur le monde civilisé ne fait que \u2018de cesser ct Espérons que ce sera pour toujours.Ces réunions antérieures à 1914 avaient produit une meilleure compréhension scientifique des causes de la tuberculose, des moyens de prévention et de traitement.Un sentiment de justice, une charité plus grande envers les tuberculeux indigents, la réalisation de la nécessité d\u2019améliorer Phabitation des classes ouvrières, de meilleures (1) Ce travail a aussi paru dans le Medical Record Review. 426 L'UNION MÉDICALE DU CANADA conditions hygiéniques générales avaient amené une diminution sensible de la tuberculose, chez presque toutes les nations civilisées.Villemin, en France, avait démontré la contagiosité de la tubereu- lose; un anglais, Buddington, avait prôné le traitement en plein air dans des institutions spéciales; Brehmer et Dettweiler, deux allemands et un américain, Trudeau, avaient donné au monde, les prinei- pes rationnels de la construction du sanatorium et les règles du traitement; Robert Koch, en Allemagne, avait découvert le microbe de la tuberculose et aux Etats-Unis, un grand américain, Theobald Smith, avait démontré que le bacille tuberculeux humain n\u2019e:t pas le même que le bacille tuberculeux bovin.De, toutes parts, on contribuait à \u2018étude de la tuberculose et dans presque tous les pays, on construisait des sanatorias.L'aspect social et économique de la maladie pris en considération ; l\u2019Allemagne mettant même la tuberculose au nombre des maladies contre lesquelles l'assurance était obligatoire.Les compagnies d\u2019assurance-vie construisaient des sanatorias, pour leurs assurés.L\u2019hygiène industrielle, comprenant la prévention de la tuberculore était devenue une science dans tout le pays; l\u2019éducation populaire se faisait au milieu des masses ainsi que dans les écoles et dans les collèges.On entrevoyait le temps où avec le progrès de la science médicale, de l\u2019hygiène, et avec une sympathie plus grande parmi les nations, l\u2019un des plus.terribles ennemis de l\u2019humanité, la tuberculose considérée invincible depuis des siècle, disparaîtrait enfin.On entretenait même l\u2019espoir de vaincre cette maladie dans le premier quart du vingtième siècle.Avant la guerre, en 1912, l\u2019Angleterre enregistrait, le plus bas percentage de mortalité par tuberculose, soit 105 par 100,000 de population.L\u2019Italie venait ensuite avec un taux de 115; suivait l\u2019Allemagne avec 134; puis venaient les Etats-Unis avec 135 et la France avec 185.L\u2019Autriche, la Russie et les Balkans avaient un taux de mortalité tubercüleuse beaucoup plus élevé que les autres pays.Tou tes les contrées d\u2019Europe et aussi le Japon avaient entrepris une campagne antituberculeuse vigoureuse et soutenue.Les Japonais s\u2019apprêtaient à nous inviter chez eux, après le congrès de Londres, proposé pour 1916.Le coup de foudre qui frappa l\u2019Europe le premier août 1914, paralysa les recherches scientifiques, arrêtant non seulement le mouvement antituberculeux médical et social, mais brisant aussi les liens d\u2019union qui existaient entre Anglais, Français, Italiens, Russes d\u2019une part et les peuples des Pouvoirs Centraux d'autre part.Ces L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA .427 derniers, comprenant l\u2019Allemagne, l\u2019Autriche, la Bulgarie, la Turquie, soumis à la direction de l'aristocratie militaire prussienne.as- assoiffée de guerre et rêvant la domination du monde, perdirent tout sentiment humamitaire, intellectuel, moral et artistique.Où en était la lutte antituberculeuse pendant que la guerre progressait\u201d Longtemps avant d\u2019entrer dans le conflit, nous avions appris ici, que l\u2019Allemagne pour faire place à ses soldats blessés que les hôpitaux militaires ne suffisaient plus à accomoder, vidait l\u2019un après l\u2019autre ses multiples sanatorias construits exclusivement pour les tuberculeux.Les poitrinaires devaient reprendre le chemin du foyer.Rompant avec son habitude, l\u2019Allemagne a cessé de publier ses statistiques de décès par tuberculose.Cependant, nous avons reçu des rapports de la ville de Berlin jusqu'en novembre 1917.On y voit que le taux de mortalité tuberculeuse s'éleva de 1.7 par 1000 en 1913 à 3.1 par 1000 en 1917.Des autorités comme les professeurs Abderhalden, Rubner, Kraus, Kuttner, A.Czerny et autres, nous disent aujourd\u2019hui que l\u2019accroissement du taux de mortalité tuberculeuse en Allemagne est terrifiant.D\u2019après eux, l\u2019alimentation insuffisante, les anxiétés et la dépression physique sont les causes principales de cette situation.À une assemblée spéciale des sociétés médicales allemandes réunies à Berlin, en décembre 1918, le Dr Hamel du Département de VIntérieur de Administration déclarait que la tuberculose faisait en Allemagne, à cette date, autant de ravages qu\u2019il y a vingt-cinq ans et que les résultats magnifiques obtenus par des années de lutte méthodique étaient perdus.Il ajoutait que dans les villes de 15,000 de population et plus (ces villes forment environ les trois huitièmes de la population de l\u2019Allemagne); le nombre de décès par tuberculose fut de 40,374 en 1913, tandis que dans les premiers six mois de 1918, les décès par tuberculose avaient atteint le chiffre de 41,800; plus que le double du taux d\u2019avant guerre.Mr.Oswald G.Villard de New-York, qui était en Allemagne en mars dernier, dit que quatre- vingt pour cent des femmes de Dresden souffrent de désordres fonctionnels dus à une alimentation insuffisante.L\u2019Autriche, la Bulgarie, la Turquie, ont toujours eu, comme nous l\u2019avons déjà dit, une mortalité très considérable par tuberculose.Si on en juge d\u2019après la dissémination de la maladie chez les prisonniers de guerre faits chez eux, l\u2019accroissement des décès par tuberculose au milieu de ces peuples doit être épouvantable.Le Dr Hermann M.Biggs nous révèla la gravité de cette ques- +25 L'UNION MÉDICALE DU CANADA tion, en France.Il s\u2019était rendu dans ce pays à la demande de la Fondation Rockefeller.Ceux d\u2019entre nous qui ont eu l\u2019avantage de visiter la France ou d'y faire des études avant la guerre savent que même à cette époque, la tuberculose y avait atteint des proportions alarmantes.On s'apprêtait à mettre en vigueur des mesures énergiques quand le pays fut entraîné en guerre.II est difficile d\u2019avoir des Statistiques exactes dans des temps si tourmentés.D\u2019après le Dr Biggs, le taux de mortalité tuberculeuse à Paris et dans les villes de plus de 20,000 de population, fut excessif durant la guerre.Il dépassait de plus de deux fois le taux de la ville de New-York où, la mortalité par tuberculose fut en 1918 de 1.54 par mille et de 1.5 par mille en 1919.Les lignes suivantes écrites par le Dr Biggs à -on retour de France, nous donnent une idée de la gravité de la situation: \u201cLe grand problème à résoudre en France est la tuberculose.Il affecte à la fois la population civile, l\u2019armée et les soldats démobilisés.C\u2019est un problème sanitaire excessivement grave.Je crois que cette condition peut devenir bientôt une menace sérieuse à la vie économique et au développement de la nation française.Je fais cette affirmation après avoir discuté la situation avec des officiers publics, avec des médecins et avec d'autres citoyens français haut placés; après avoir visité de nombreuses institutions militaires, civiles et privées, après avoir vu des sanatoria, des dispensaires pour les soldats, les réfugiés et les prisonniers.\u201d Des rapports plus récents sont heureusement favorables.Ils nous démontrent que la tuberculose n\u2019existe dans l\u2019armée française que dans la proporbion rencontrée ordinairement chez les soldats et chez les marins.Mais tous les observateurs qui ont eu à s'occuper de la question de la tuberculose en France, s'accordent à nous dire avec le Dr Biggs, que la population civile est très contaminée.À la réunion de l\u2019Académie de Médecine de New-York, le 25 novembre 1918, le Dr James Alexander Miller faisait rapport que dans la population civile en France, la tuberculose créait une situation vraiment sérieuse et que si le taux de mortalité par tuberculose était relativement bas dans certaines campagnes, par contre, dans les départements du Nord, la mortalité &hez les enfants occasionnées par le manque de nourriture et par le manque de soins, était élevée.Ce fut le rapport du Dr Biggs qui a incité M.Rockefeller à envoyer en France une commission d\u2019études et de secours.Cette commission placée sous la direction du professeur Living- L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA DIGITALOL Digitaline Crystallisée DESAUTELS C3+ H5s Qu Pour le traitement des maladies du coeur, sous toutes ses formes.(Hyposystolie, Asystolie, Lésions valvulaires, Cardiopathies artérielles, Angine de poitrine, Tachycardie, Palpitations Asthme cardiaque, Néphrites, Anurie, Asthénie cardiaque ante et post opératoire, Pneumonie, Fièvre typhoÏde, Maladies infectieuses.SE VEND EN SOLUTION titrée au millième, suivant formule insérée au Codex (17 juillet 1908).Cinquante gouttes de cette solutio™ eantiennent exactement un milligramme de DIGITALINE crystallisée DESAUTELS Le plus puissant tonique du coeur, de composition chimique définie, d\u2019activité thérapeutique invariable et uniforme.Remplace avantageusement toutes les autres préparations de Digitale.Employée dans tous les hôpitaux.La seule DIGITALINE CRYSTALLISEE parfaitement Anhydre se conservant indéfiniment sans altération.PREPARE PAR L.S.DESAUTELS, Licencié en Pharmacie Echantillons et littérature sur demande.APIOLINE CRISTALISEE DESAUTELS Dissous dans l\u2019Huile d\u2019olive 0.02 centigr.par capsule.C12 H14 QS Seul principe actif véritable, sous forme solide, provenant des semences du PETROSELIUM SATIVUM les \u2018autres préparations ne sont que des extraits.Employée avec succes contre aménorrhée dysmenorrhée, contre les menstruations difficiles et douloureuses.Dépositaire: La Cie Chimique DESAUTELS MONTREAL, CANADA SI XII L'UNION MÉDICALE DU CANADA Sérum Cytophile intensif indolore.= Principes actifs: SERUM CYTOPHILE INTENSIF \" mo eth jeruse I i Cocodylates anhydres.i 0 gr.30 (trente centigr.) 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L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 429 ston Farrand, se rendit en France en 1917, où elle travailla de concert avec la Société de la Croix Rouge Américaine et avec les autorités françaises.La situation locale se trouva ainsi sensiblement améliorée.On a construit un bon nombre de sanatoria et d\u2019hôpitaux, on a ouvert des dispensaires pour les tuberculeux, des sociétés régionales ont entrepris, au milieu du peuple, une campagne d\u2019éducation sérieuse pour prévenir la tuberculose.Au cours de l\u2019année 1918, des conférenciers avec trois expositions portatives ont visité dix départements, 141 villes de plus de 3000 de population et plus et ont donné 875 conférences.En même temps, on distribuait à travers la France, 2,115,708 imprimés, sous formes de feuillets, de cartes pos- iales et de jeux divers.Vingt-quatre articles sur la tuberculose furent publiés dans les principaux quotidiens de trente-trois villes de province.Les articles de la Commission écrits par des français et illustrés par des artistes de même nationalité ont élevé à un haut degré le niveau de campagne sanitaire publique (Rapport de la Fondation Rochefeller, 1919).On est sur le point d\u2019établir l\u2019inspection systématique des écoles et les visites à domiciles par les gardes-malades.En comparant la situation d\u2019avant-guerre, en France, avec les conditions actuelles, on est heureusement impressionné par le progrès accompli.Mon estimé maître, le Professeur Letulle, décrivait bien la situation, peu de temps avant armistice; \u201cNous faisons la guerre a la tuberculose, disait-il, avec autant d\u2019intensité que nous la faisons aux Pouvoirs du Centre.\u201d On a nommé des commissions pour étudier la question de prophylaxie dans l\u2019armée, dans la marine \u2018et dans la population civile.Le Docteur F.Bezançon de la Faculté de Médecine de Paris, présentait dernièrement à l\u2019Académie de Médecine, le rapport suivant: \u201cLa Commission permanente de la tuberculose estime que la déclaration obligatoire de la tubrculose est un des éléments fondamentaux de la lutte antituberçuleuse, mais qu\u2019elle n\u2019en constitue qu\u2019une _ des faces, la lutte contre l\u2019alcoolisme et le logement insalubre devant être au même degré au nombre des préoccupations urgentes du législateur.Elle pense que le médecin traitant est le plus qualifié pour faire cette déclaration et qu\u2019en la faisant à un médecin sanitaire il ne viole pas de secret professionnel.Elle n\u2019écarte cependant pas le mode de déclaration par l\u2019intéressé ou le chef de famille.La déclaration sera limitée aux cas de tuberculose ouverte des voies respiratoires.Fille ne devra entrer er 430 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA vigueur que le jour où les mesures de prophylaxie et d\u2019assistance nécessaire à son application seront réalisées.\u201d On va sûrement recevoir l\u2019assistance désirée, car le Sénat français vient d\u2019autoriser l'établissement de sanatoria pour traiter le plus grand nombre possible des 120,000 soldats tuberculeux renvoyés du service.Nous savons que la Belgique a beaucoup souffert, mais il est impossible d\u2019avoir des statistiques sur la tuberculose.Nous pouvons supposer que la situation y fut sérieuse au temps de l\u2019occupation par les Allemands.N\u2019eut été le prompt secours apporté à la Belgique affamée, par M.Hoover, les ravages de la tuberculose auraient été encore plus grands.M.Hulot, inspecteur sanitaire belge, dit dans son rapport que la grande mortalité infantile en Belgique, constitue le problème le plus urgent de la campagne antituberculeuse.La corrélation de l'accroissement de la tuberculose avec l\u2019insuffisance d\u2019alimentation en Belgique, nous offre un contraste frappant avec les conditions remarquées en France.En dépit de sa position terrible, prolongée durant quatre ans et demi, la Belgique a élaboré un programme de lutte antituberculeuse moderne, complet et admirable en tout point, (Miller).Avant la guerre, le taux de mortalité par tuberculose, en Belgique était bas et on s\u2019occupait peu de lutter contre cette maladie.Il n\u2019y avait virtuellement pas de sanatoria, seulement quelques dispensaires généraux où on dirigeait les tuberculeux.Deux membres de la commission belge qui a visité réeemment les Etats-Unis, le colonel LePage et le capitaine René Sand, se promettent d\u2019inaugurer une croisade effective à leur retour au pays.Leur enthousiasme dans l\u2019étude du fonctionnement de nos institutions et de nos méthodes de traitement nous prouve que la campagne d'éducation menée en Belgique sera suivie de moyens curatifs.| M.Seymour H.Stone, de Boston, qui était en charge de la Croix Rouge, dans la province de Gênes, en Italie, nous dit dans son rapport que de 40,000 à 60,000 soldats italiens ont contracté la tuberculose dans les prisons d\u2019Autriche.Ce percentage est épouvantable.Cela nous donne une idée de l\u2019insuffisance des aliments en Autriche durant la guerre, et aussi de l\u2019insalubrité des bâtiments où logeaient les prisonniers.En lisant le rapport publié par la commission de la Croix Rouge américaine, nous voyons que le taux de mortalité par tuberculose en Italie, de 1909 à 1913, était de 115 par L'UNION MÉDICALE DU CANADA 131 100,000; au cours des deux dernières années de guerre, ce taux a presque quadruplé dans certaines villes.A Florence, le taux de mortalité par tuberculose a atteint en 1918, le chiffre énorme de 403 par 100,000 de population.A Bergame, le taux de mortalité par tuberculose était de 198 en 1914; il s\u2019élève à 408 en 1918.Le rapport dit que l\u2019on a raison de croire que l\u2019accroissement est aussi sérieux dans les campagnes.L\u2019unité américaine de la Croix Rouge pour combattre la tuberculose fut envoyée en Italie au mois d\u2019octobre 1918.La commission était sous la direction du Dr William C.White, de Pittsburg, ayant le Dr R.H.Bishop, Jr, de Cleveland, comme associé et Louis I.Dublin, D.Ph., comme statisticien.En coopération avec les autorités italiennes, ils ont entrepris une campagne antituberculeuse éducationnelle \u2018semblable à celle menée en France.Les résultats semblent être excellents.Les conditions hygiéniques en Italie ne sont pas supérieures a celles de la France, mais le climat est plus doux, les jours ensoleillés sont plus nombreux, et cela a sans doute contribué à diminuer la mortalité.| Le colonel Homer Folks, ancien commissaire de charité de la ville de New-York, arrive d\u2019un voyage en Italie, en Grêce et en Serbie, où il a étudié les conditions sanitaires et économiques.Il a eu la courtoisie de me renseigner sur la question de la tuberculose dans ces pays.Leur situation est excessivement sérieuse.En Italie, de 1914 à 1916, il y a eu 17 pour cent d'augmentation dans le taux de mortalité par tuberculose et dans les villes, une autre augmentation de 12 pour cent en 1917.Les choses vont encore plus mal en Grèce.Le taux de mortalité par tuberculose était de 1 sur 6 à,Athènes, en 1914.Bien que nous n\u2019ayons pas actuellement de statistiques exactes, les conditions créées par la guerre ont dû, sans doute, augmenter la mortalité.Il est surprenant de trouver une situation relativement favorable en Angleterre et dans ses colonies, quand on connait les sacrifices de toutes sortes, en hommes, en argent, matériels, faits par ces états.Cependant, le British Journal of Tuberculosis reconnait que la tuberculose s\u2019est répandue et que la mortalité a augmenté, de 12 pour cent d\u2019après le Dr Halliday G.Sutherland.Là, comme partout ailleurs durant la guerre, l\u2019activité de la campagne antituberculeuse s\u2019est ralentie.Mais avec une énergie caractéristique, l\u2019Angleterre et ses colonies s'efforcent de résoudre le problème nouveau.Au cours d\u2019un voyage récent au Canada, j'ai eu l\u2019avantage de visiter à Québec, avec le Dr Arthur Rousseau, le nouvel hôpital Laval pour tubercu- 432 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Jeux; à Montréal, le Dr S.Boucher, médecin en chef de la ville, m\u2019a fait voir un site magnifique, ancienne propriété d\u2019un ordre religieux.On a l\u2019intention d\u2019y ériger un hôpital-sanatorium moderne pour les tuberculeux pauvres de la ville.Mon excellent ami, le lieutenant colo- \u201cnel Jabez H.Elliott, de Toronto, a fait une conférence intéressante intitulée: \u201cHow Canada Is Meeting the Tuberculosis War Problem\u201d.(Rapport de la [National Tuberculosis Association, 1918).Nous constatons l\u2019effort fait par nos voisins pour hospitaliser, pour rééduquer, pour pensionner les soldats tuberculeux.Pas moins de 19 sanatoria reçoivent les héros tuberculeux, anxieux de recouvrer la santé et leur capacité de travail.Il y a quelques jours à peine, je recevais une lettre de Sir William Osler, dans la quelle, discutant le problème de la tuberculose en Angleterre, il disait: \u201cTout va bien ici et j\u2019espère que nous allons régler le problème de la tuberculose sur une base nationale\u201d.Des nouvelles moins bonnes nous arrivent de nos alliés, les Roumains et les Serbes.Si déplorable que soit la situation en Roumanie, elle est plus mauvaise encore en Arménie et en Serbie.Sans avoir de statistiques exactes, nous savons les souffrances indescriptibles imposées à l\u2019Arménie par la domination turque durant la guerre.Les Turcs avaient pris grand soin de bien exposer ceux des Arméniens qu\u2019ils n\u2019avaient pas tués.\u2018On trouve ici, tout ce qui peut propager la tuberculose et en rendre le traitement impossible; le manque de nourriture et d\u2019abris, l\u2019exposition au froid et à la chaleur extrême, l\u2019entassement dans des taudis, l\u2019anxiété, les peines corporelles.En Serbie, où les forces ennemies furent repoussées pendant quatorze mois, la population a souffert de tuberculose plus que dans aucun pays allié ou ennemi.Le colonel Homer Folks estime que la population de la Serbie est aujourd\u2019hui 25 pour cent moins considérable qu\u2019avant la guerre.Avant la guerre, le nord de la Serbie avait un taux élevé de mortalité par tuberculose; 324 par 100,000, et le taux de Belgrade qui était de 720 par 100,000 en 1912, s\u2019est élevé à 1,483 en 1917 d\u2019après un rapport d\u2019Autriche.: Le Dr Rosalie Slaughter Morton arrivée récemment de Serbie me dit que la situation est terrible dans ce pays; hommes, femmes et enfants y meurent par milliers.Des 14,000 prisonniers serbes rapatriés après l\u2019armistice, 6,000 avaient contracté la tuberculose.Les conditions sont aussi mauvaises dans la nouvelle république Tchéco- Slovaque.Le docteur J.C.Beck.de Chicago, chirurgien militaire, me dit qu\u2019à Prague.la tuberculose a fait chez les enfants des progrès Da XIII , ANAD/ \u2018 L'UNION MÉDICALE DU CAN \u2014_ owen (BROMO-COLLOÏDE associé aux Ethers CR TIF PUISSANT ET NON TOXIQUE DU SYSTÈME NER UX PAS D'ODEUR oA PAS DE BROMISME - PAS DE DEPRESSION NERVE utes les indications des Bromures et de la Valériane : | j t les repas.6 dragées par jour, avan \u2018 DOSE | Dongs Enfants: de i à 3 dragées Dévôr pour le GANADA : ROUGIER Frères, Montréal.\u2014 Epilepsie, ie \u2014 somnie nerveuse qurasthénie rue des Vaisseaux, Céphalées, etc = BR S Anticatarriiafes Toniques-Recon lode organique \u2014 Sulfo-Gaïaco] \u2014 Terpine \u2014 Ces dragées Fratiqu i D'E, DUHOURC stituantes .Elles e.Très réeieuses dans les orge, Lar ngites, Bronchites, É monaire et toutes le x i mphyséme, Asthme, OPOTHERAPIE STO GASTRICINE itable prodni mêmes en totalité et non un produit de éléments naturels du ; pepsines et autres zymases, ne bonne digestion, La GASTRICINE doit être employée sans aucune Contre-indication, dans toutes les Maladies de l\u2019Estomac, Soit par hypochlorhydrie, Soit par hyperchlorhydrie MODE D'\u2019EM PLOI : La dose Moyenne est de 3 à 6 cuille les repas, dans un quart ou d rées à café Par jour avant, pendant ou oprès emi-verre d'eau, DÉPOT pour le CANA DA : ROUGIER Frères \u2014 Caan [Ey LR \u2014 0 A RE VE a EN Destruction assurée TÆNIFUGE F RANCA du Docteur E.DUHOURCAU, .a EXTRAIT chloroformo-huileux de FOUGERE MALE Agissant Sell et SANS PURGAT IF.Innocuité absolue, 0SE : 12 Capsules à prendre le matin, à jeun, en 10 minutes, puis plus rien, Adopté par les Ministère 8 de la Marine et des Colonies, mis dans les Hôpitaux de Paris.Médaili iti Lyon, Bordeaux, Bruxelles.Médaille d'or à Rochefort-sur-Mer, \"Exposition Universelis de Paris 1900.\u2014 Médaille d'Or aux Expositions de Brest, d'Ostende.d\u2019Hanoi 1902 et Liége 1905.\u2014 Hors Concours à l'Exposition de Londres 1901.our le CANADA : ROUGIER Frères \u2014 MONTRÉAL, XIV L'UNION MÉDICALE DU CANADA AUX MÉDECINS Nous avons le plaisir de faire savoir, que nous avons en main une quantité limitée de Noveu sonobengol Bellon dans tous les dosages, commandes par la poste exécutées promptement.Pharmacie LECOURS et LANCTOT, Angle des rues St-Denis et Ste-Catherine, MONTREAL A VENDRE St-Gabriel de Brandon, P.Qué., Résidence avec pharmacie, installation de première classe pour un médecin, instruments de chirurgie, accessoires et produits pharmaceutiques, Livres ouverts à tout acheteur sérieux.Clientèle de pharmacie et médecine nombreuse et de première classe.Cause de vente: mortalité.Pour informations, s'adresser à Mme Vve J.-A.Sarrazin, St-Gabriel de Brandon, P.Qué.Tablestes de Catillon RIT déT0101 [4 0er-25 corps thyroïde, titré, stérilisé, bien toléré, actif et agréable.4 à 2 contre Myxædème ; 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Xo) N en POUDRE, produit supérieur, pur, inaltérable, représentant LO fois son poids de viande assimilable.*liment des malades qui ne peuvent digérer.Remplace la viande crue.fait tolérer le régime lacté.gréable au goût, ] cuiller dans un greg où du lait sacré.\u2014 Lavement nutritif : 2 cuillerées, 125 eau, 3 gout.laudanam.VIN oe \u2019 = PTO \\| 3 CATI 1 LO \\ 30 gr.viande et 0,40 phosphoglycérates par verre à madère, Rétablit les FORCES, l'APPÉTIT, les DIGESTIONS Très utiles à tous les debilités : Enfants, Convalescents, Maladies d'Æstomac, d'éntestin, Consomption, Gnémie, eto.ExiGFu la Signature CATILLON, Lauréat de l'Académie, Paris, 3, Boul\u201c St-Martin.Souls agents au Canada: ROUGIER FRERES, Montréal \u2014\u2014 \u2014 abd _ I L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 433 alarmants.En 1914, le taux de mortalité tuberculeuse était de 3 pour cent chez les enfants, il a atteint 29 pour cent en 1919.Le Dr Beck tient ces renseignements du Dr Alice Masaryck président de la Croix Rouge Tchéco-Slovaque et fille du président de la nouvelle république.Dans la république Polonaise, la situation est aussi déplorable.Le Consul Général, C.Buszezynski, qui est en tête de la mission polonaise visitant notre pays, affirme qu\u2019en avril dernier, il y avait 500,000 tuberculeux dans la Pologne de l\u2019Est.Notre ancienne alliée, la Russie est aujourd\u2019hui un pays sans allié et sans gouvernement.Au milieu d\u2019habitations dévastées, non par des hordes étrangères.mais par les habitants du pays sous l\u2019influence de fanatiques, des millions d\u2019hommes, de femmes et d\u2019enfants meurent presque de faim.Leurs chefs ne peuvent pas ou ne veulent pas comprendre que l\u2019ordre, le travail, l\u2019amour d\u2019autrui sont seuls capables de produire un gouvernement stable et de rendre un peuple satisfait.ll est difficile de s\u2019imaginer quel développement a pris la tuberculose, en Russie, depuis cinq ans et quel progrès elle va y faire d'ici à ce que l\u2019ordre soit rétabli.Mais comme la Russie était en temps de paix, des nations civilisées, celle qui avait les taux les plus élevés de morbidité et de mortalité, il n\u2019y a guère de doute que l\u2019état de chaos actuel va multiplier plusieurs fois son taux de mortalité.Il y a là, un problème bien sérieux pour ceux qui réussiront à sauver ce pays en le pacifiant.| Des grandes nations en guerre, les Etats-Unis d\u2019Amérique sont ceux qui ont le moins souffert.Conséquemment, chez nous, la lutie antituberculeuse a été moins affectée.Grâce aux méthodes d\u2019examens répétés, 11 s\u2019est développé peu de cas de tuberculose chez nos soldats et chez nos marins en service actif.En dépit des précautions prises, il était impossible, sur deux millions d'hommes, de ne pas voir éclore un certain nombre de cas de tuberculose.Inspiré par I» chirurgien général, Gorgas, et par son successeur le chirurgien général Ireland, aussi par le chirurgien général de la Marine, le Gouvernement Fédéral a établi six sanataria pouvant recevoir 6000 patients.Ces institutions sont situées à New Haven, Conn.; Otis- ville, N.Y.: Spartanburg.S.C.: Oteen.N.C.; Denver, Col.: Fort Bayard, N.M.Conformément à la Loi 326.approuvée le 3 mars 1919, et intitulée \u201cLoi autorisant le Secrétaire Trésorier à pourvoir à l\u2019aménagement d'hôpitanx et de sanatoria pour les soldats et marins démobili- 134 L'UNION MÉDICALE DU CANADA sés qui sont malades ou infirmes\u201d, le Bureau est autorisé à envoyer à toute station de secours du service de la santé publique, les soldats, marins, soldats de marine, gardes-malades dans l\u2019armée de terre ou de mer, (l'homme ou femme) pourvu que l\u2019infirmité pour laquelle ils réclament un traitement soit due à une maladie (y compris la tuberculose) ou à une blessure arrivée avant leur démobilisation.Ainsi, pour venir en aide au nombre croisant des soldats ou des marins, déjà diagnostiqués tuberculeux, ou qui peuvent l\u2019être à leur retour chez eux, le Chirurgien en chef, Général Blue, du service de la santé publique des Etats-Unis, projette une chaîne d\u2019hôpitaux pour tuberculeux, sur tout le pays.La somme de $7,000,000 a déjà été allouée par le Congrès, pour ce projet.Il est question d\u2019ériger ces hôpitaux sur les propriétés du gouvernement, dans les villes suivantes: Boston, Mass.; Hill, Mass.; Chicago, Ill.; Cleveland, Ohio.; Détroit, Mich.; Evansville, IInd.; Louisville, Ky.; Norfolk, Va.;.New Orleans, La.; San Francisco, Cal.; Seattle, Wash.; St-Louis, Mo.; Wilmington, N.C.; Fort Slocum, Mo.Une lettre envoyée par le chirurgien général Ireland, à tous les hôpitaux et à tous les hôpitaux militaires, définissant la politique du Département de la guerre vis-à-vis les soldats américains infirmes, nous apprend avec quelle perfection est accompli ce travail pour nos soldats tubrculeux.\u201cIl est dans les plans du Département de garder autant qu'il peut se faire, sous le contrôle militaire, pour fins de traitement chirurgical ou médical: (a) les officiers et les soldats souffrant de maladies aiguês ou d\u2019une crise aiguë de maladies chroniques ou de lésions non cicatrisées; (b) les officiers et soldats souffrant de maladies contagieuses ou qui en sont porteurs, dont le congé pourrait être un danger pour la société; (c) les officiers et soldats souffrant d\u2019incapacités survenues dans l\u2019accomplissement de leur devoir, qui sont susceptibles.d\u2019amélioration, par des mesures de rétablissement mental ou physique, supposées capables de les préparer à retourner à leur foyer, à reprendre leurs anciens travaux, ou bien avec leur consentement, à choisir des positions favorables dans l\u2019industrie, ou à suivre le cours d\u2019entraînement offert par le \u201cBureau fédéral de Rééducation\u201d.Dans l\u2019accomplissement de cette politique, c\u2019est l\u2019intention de rendre aux officiers et aux soldats, ainsi gardés en service, leur santé et leur capacité, aussi complètes que possibles, en tenant compte de la nature de leurs infirmités, de la durée de leur service militaire et les autres dispn L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 435 sitions que le gouvernement a prises pour le soin des infirmes permanents.Des instructions pour les cas spécifiques, pourvoient à ce que les cas de T.soient gardés sous traitement dans les hôpitaux militaires, jusqu\u2019à l\u2019arrêt de la maladie ou jusqu\u2019à ce qu\u2019on ait la certitude qu\u2019ils s\u2019améliorent ou qu\u2019ils deviennent incurables.Pendant une récente tournée à travers le continent, en faisant des conférences sur la Prévention des rechutes dans les cas de tuber- calose arrêtée, chez les soldats et les marins, j'ai visité à Denver, Col, un hôpital antituberculeux créé et magnifiquement aménagé par le Gouvernement et connu sous le nom de: \u201cRecuperation Hospital.\u201d Tous les genres d\u2019occupation que le soldat tuberculeux guéri est supposé capable de tenir, y sont enseignés par des experts dans le relèvement et la restauration des malades et des infirmes.Semblable travail est accompli dans tous les autres hopitaux antituberculeux du Gouvernement.En raison des 62000 cas de tuberculose découverts parmi les jeunes gens d\u2019âge militaire, au moment de leur examen par les médecins des bureaux locaux, en raison aussi des 20,000 autres qui durent être rejetés à leur arrivée au camp d\u2019entraînement parce qu\u2019ils souffraient de Tuberculose, en coopération avec le Bureau du Chirurgien général, inaugura un système de surveillance et l\u2019on espère qu\u2019ainsi dc nombreux cas seront enfin atteints et traités convenablement.Bien qu\u2019il soit impossible, aujourd\u2019hui, d\u2019établir jusqu\u2019à quel point, le terrible influenza de l\u2019année dernière a augmenté le nombre des tuberculeux parmi les civils, les médecins et les spécialistes du pays, ont exprimé cette opinion que mes propres observations m\u2019inclinent à confirmer, à savoir: que l\u2019épidémie d\u2019influenza exceptionnellement rigoureuse, est cause de la transformation de beaucoup de cas latents et non reconnus, auparavant, en une Tuberculose active.Le travail d\u2019éducation, de prévention et de cure de la Tuberculose, parmi la population civile des Etats-Unis, n\u2019a réellement pas souffert beaucoup de la guerre.Au meilleur de ma connaissance, dans aucun établissement privé, les patients civils ne furent renvoyés pour laisser la place aux soldats ou aux marins tuberculeux, et l\u2019érection de nouveaux sanatoria n\u2019a pas cessé en dépit de la guerre.L\u2019éducation antituberculeux du peuple n\u2019a pas été interrompue aux Etats-Unis.L'activité antituberculeuse de la plupart des Bureaux d\u2019Hygiène, des états ou des villes, s\u2019est accrue plus que jamais.Grâce à l\u2019aide apportée par la Croix Rouge, un plus grand nombre de comi- 436 L'UNION MÉDICALE DU CANADA tés antituberculeux et de sociétés antituberculeuses, a été établi et mis en état d'accomplir un travail plus intense.Enfin, l\u2019Association Nationale antituberculeuse a constamment aceru le nombre de ses membres.Le Dr Philip P.Jacobs, assistant secrétaire de l\u2019Exécutif de l'Association Nationale a eu l\u2019amabilité de me fournir les chiffres suivants, concernant le travail de l\u2019Association et l\u2019état actuel de la lutte antituberculeuse aux Etats-Unis.Jusqu'au 1er juin, la Société comptait 4066 membres; il y a, aujourd\u2019hui près de 600 hôpitaux et sanatoria pour les tuberculeux.Comme certains hôpitaux ont pris des cas précoces et certains sanatorias des cas avancés, il est difficile de faire la distinction entre ces deux genres d'institutions.Il est également difficile de connaître exactement le nombre des écoles en plein air, pour la raison que beaucoup de gens prennent les classes d\u2019air pur et les chambres aux fenêtres ouvertes pour des écoles en plein air.Le Dr Jacobs estime à 1000 ou 1500 le nombre des institutions où l\u2019enseignement est donné en plein air.Il existe une douzaine et peut-être le double, de préventoria types, comme ceux de Framingham, Mass., et de Farmingdale, N.J., qui travaillent de concert avec les hôpitaux antituberculeux., Il y a environ 500 dispensaires aux Etats-Unis et approxmative- ment 1400 associations et comités antituberculeux, comprenant dans chaque Etat une association d\u2019Etat bien organisée et conduite sur une base d'affaire, ayant chacune un secrétaire exclusivement à son service.ll y a aussi une association avec un secrétaire exclusif, dans presque tous les grands centres de population.La somme de 82,- 500,000, fournis par la Croix Rouge, a été ainsi distribuée : 1,\u201410%'est mis de côté pour le budget de l\u2019Association Nationale, montant pour urgence ou fonds de mis- SION.ve ve ee ee ee ee ee ed ee ae a 1.8 250,000 2.\u2014A chaque association d\u2019Etat est garanti un montant égal aux recettes brutes de la vente de timbres en 1917, le total de ces montants étant environ.1,819,000 3.\u2014-Le reste approximativement.431,000 est distribué aux Etats-Unis, au pro rata du nombre de membres de chaque Etat, enrôlés dans le \u201cRed Cross Christmas Roll Call.\u201d en 1918. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 437 4,\u2014La distribution du Fond de Mission est faite aux Etats nécessiteux, particulièrement aux plus faibles ou aux plus récemment organisés, sur recommandation spéciale de l\u2019Association Nationale.Une forme plutôt nouvelle d\u2019activité d\u2019Etat, a été inaugurée par le département d\u2019hygiéne de l\u2019Etat de New-York, sous la direction du prof.Hermann M.Biggs.Des cliniques gratuites sont établies par tout l\u2019Etat, et des experts en tuberculose y sont envoyés pour aider les médecins locaux, à faire le diagnostic précoce de la tuberculose, chez les enfants et les adultes, et à prendre des mesures convenables d'hygiène, de diététique et de thérapeutique.Cette méthode a été d\u2019un grand secours pour découvrir de bonne heure, de nombreux cas de tuberculose, insoupçonnés.En plaçant ces malades sous un traitement approprié, en temps opportun, ces cliniques populaires aident beaucoup à sauver bien des vies précieuses.De semblables cliniques d'Etat sont maintenant en opération dans le Mass- chusetts et dans le Vermont.J'ai eu le privilège de tenir quelques unes de ces cliniques pour le département d\u2019Hygiène de l\u2019Etat de (New-York, et il est vraiment admirable de voir avec quel dévouement les médecins de l\u2019endroit entrent dans le mouvement pour le bien commun.Ils donnent une preuve magnifique de leur désintéressement et de leur véritable désir d\u2019aider le département d\u2019Etat dans une campagne antituberculeuze éfficace.Si encourageantes et pleines d\u2019espoir que soient ces diverses activités dans notre propre pays, nous ne devons pas, cependant, nous arrêter là.Bien qu\u2019un grand travail soit accompli, il reste encore plus à faire.I! faut plus de sanatoria et d\u2019hôpitaux pour le pauvre aussi bien que pour le malade tant soit peu à l'aise, plus d\u2019usines et de colonies de travail pour les tuberculeux invalides, (ceux partiellement guéris), plus d\u2019écoles en plein air, plus de préventoria, et aussi une plus grande campagne éducationnelle.Nous devons jeter les yeux sur nos concitoyens riches et généreux pour aider au maintient et à l\u2019établissement de telles institutions.Les fonds, qu\u2019ils viennent des villes, des Etats on Gouvernements, ne suffisent pas à eux seuls à faire face au problème.Que ce soit fait par les moyens publics ou par la philanthropie privée, dans la prévention et la cure de la Tuberculose, nous tous, à la fin serons les gagnants.La société aura moins d\u2019indigents et plus de gagne-pains, et nous serons un peuple plus heureux et plus sain. 458 L'UNION MÉDICALE DU CANADA II Et maintenant, après ce hâtif coup d'oeil jeté sur la situation antituberculeuse avant et durant la guerre mondiale, dans notre propre pays, chez nos alliés et dans les territoires des Puissances Centrales, que va-t-il falloir réaliser pour faire face à cet énorme problème, qui, plus que jamais, est réellement un problème universel.Il a été suggéré que Genève devienne le centre principal de la Croix Rouge, d\u2019où seraient dirigés tous les secours pour les nations en détresse, soit du fait de la maladie ou de désastres matériels.J'ai espoir qu\u2019un grand Bureau International composé \u2018«d\u2019experts en tuberculose du monde entier, fera partie des quartiers généraux de la Croix Rouge.De ce centre, le meilleur des connaissances sur les mesures prophylactiques serait enseigné à toutes nations demandant avis et direction pour une campagne antituberculeuse, parmi le peuple.Des experts en construction, l\u2019aménagement et la direction des hôpitaux antituberculeux et des sanatoria, préventoria et dispensaires, des colonies de travail, des fabriques, des usines pour les tuberculeux invalides, (d\u2019après le modèle de la fabrique Altro de New- York), formeraient une subdivision du Bureau International de la Tuberculose, et enfin, mais non des moindres, au \u2018moyen de sa division médicale et scientifique, toute la connaissance accumulée et toutes les nouvelles découvertes sur la phtisiothéraphie, y compris le diagnostic précoce et la prévention des rechutes, seraient rendues profitables pour toute l'humanité.L\u2019aide financière nécessaire pour faire avancer les mesures éducationnelles et thérapeutiques pour combattre la Tuberculose chez nous et dans les pays trop pauvres pour le faire pour eux-mêmes ou seulement capables d\u2019en faire une partie, pourrait être mieux distribuée par les quartiers généraux de la Croix Rouge.Grâce à leur organisation ils seraient plus à même de juger où et comment, peut et doit aller l\u2019argent qui servira au travail antituberculeux.La Croix Rouge américaine a son quartier national à Washington; le président des Etats-Unis, Woodrow Wilson est aussi le président de cette organisation: M.William H.Taft et M.Robert W.De Forest en sont les vices-présidents: le professeur Livingston Farrand, M.D., est le président du comité exécutif.Le secrétaire général de la ligue internationale des sociétés de la Croix Rouge, est le Dr William Rappard, professeur d\u2019économie politique aux universités d\u2019Harvard ct de Genève, avec quartiers généraux en cette dernière re pra EE EEE a.SE AEE TT aE anil SEE SEE Sl SE L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XV LABORATOIRES LUMIERE DE LYON RHEANTINE \u201cEntero vaccin anti gonococcique \u201d Traitement effectif et radical de l\u2019infection gonococcique ECHANTILLON FOURNI SUR DEMANDE Représentants exclusifs au Canada de la maison LUMIERE.PHARMACIE ROBERT St-Laurent et Craig, - MONTREAL A VENDRE Saint-Hilaire.\u2014Clientèle et belle maison de campagne.Pas de concurrence.Superbe poste médical ou de villégiature.Sur Richelieu, avec téléphone, électricité, chemin de fer, $6,000.Pour médecin ou autre.Cause \u2014Intention de départ pour Montréal.Dr.CHOQUETTE.fcranulesCatillon STROPHANTUS C'est avec ces granules qu'ont été faites les observations discutées à l\u2019Académie en 1889, elles prouvent que2à.4 par jour donnent une diurèse rapide, relèvent vite lecœur affaibli, dis sipent ASYSTOLIE, DYSPNÉE, OPPRESSION, ŒDÈMES, Affections MITRALES, CARDIOPATHIES des ENFANTS et VIEILLARDS, eto.Effet immédiat, \u2014 innocuité, \u2014 ni intolérance ni vasoconstriction, \u2014 on peut en faire un usage continu.RANULES | TONIQUE ou CŒUR or carirron \u201c\u201c BILITY cre rar EXCELLENCE Nombre deStrophantus sont inertes,d'autres toxiques;les teintures sont infidèles exiger la Signature CATILLON @rix de l\u2019Ecadémie de Médecine pour \u201c\u2018Étrophantus et Strophontine\u201d, Médaille d'Qr Bxpos univ.1900.ç CO0000000 0000009003, st-Martin, P:_ 9000900000 coscacce8 XVI L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Pure Laine Nos Sous-Vétements Pour Hommes, Femmes et Enfants vous protègent contre les changements subits de la temp,rature qui sont trop souvent la cause de Grippe, Pneumonie et autres maladies de la poitrine et de la gorge.LES JAEGER\u2019S COLIC BELTS Style Vil.; sont recommandés par tous les médecins, dans tous pe er \u201d les cas qui demandent une protection spéciale.Cannot ride up.Catalogue illustré sur demande.mr Dr JAEGER'S Vastifx SYSTEM Sais\" 326, rue Ste-Catherine .Montréal 352, ave Portage .Winnipeg 32, rue King .Toronto 70, rue Yonge .Toronto i 2 Incorporée en Angleterre en 1883 avec un capital anglais pour Slip-on Band, l\u2019Empire Britannique.OCCASIONS \u2014 A VENDRE Table d\u2019opération, instruments de chirurgie, derniers modèles, assortiment complet, table d\u2019opération et pansements, bibliothèque, volumes dernière édition, P.M.C., etc, etc, médicaments.S\u2019adresser à M.DUBUC, 25 rue Dandurand, Montréal. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 439 ville.Le Bureau de l\u2019Association Nationale antituberculeuse est situé au No 381, 41ème avenue, New-York Les membres de l'Exécutif sont: Charles J.Hatfield, M.D., directeur; Philip P.Jacobs, Ph.D., et Donald B.Armstrong, M.D., comme assistants secrétaires.Une vente annuelle de timbres de la Croix Rouge, au bénéfice de la lutte antituberculeuse aux Etats-Unis, est conduite par ce Bureau.Le Dr Armstrong est aussi le directeur de la colonie de santé et de tuver- culose de Framingham.Ce contingent de santé qui entra en cpéra- tion grâce au don de $100,000 fait par la compagnie d\u2019assurance-vie, la Métropolitain, démontre ce qui peut être accompli dans une communauté par l\u2019application des méthodes les plus strictement sanitaires, prophylatiques et thérapeutiques à la prévention et à la guérison de la maladie, particulièrement de la Tuberculose.Le travail se fait grâce à la collaboration des agences publiques et privées.La valeur d\u2019une telle démonstration d'hygiène et anti tuberculeuse doit être évidente et offre un grand champ à la philanthropie des individus et des corporations riches.De précieuses informations concernant la propagande générale antituberculeuse et les progrès de la science sur la Tuberculose, peuvent être recueillies des publications suivantes : L\u2019Association Nationale antituberculeuse d\u2019Amérique publie comme organe officiel le \u201cJournal of the Outdoor Life\u201d, dont le Dr Philip P.Jacobs est l\u2019éditeur gérant.Le but de ce journal est de venir en aide aux personnes qui demandent la santé à la vie au grand air, et en particulier de répandre des conseils autorisés en vue de prévenir la Tuberculose.Outre ce journal largemnt répandu, l\u2019Association publie aussi \u201cAmerican Review of Tuberculosis,\u201d dont le Dr Edward R.Baldwin, de Saranac Lake, est 1\u2019éditeur en chef, et le Dr Allen K.Kirause, de Baltimore, comme éditeur gérant.Ce périodique est surtout voué à la discussion des aspects purement médicaux et scientifiques de la Tuberculose.Après de telles suggestions générales, il y a naturellement un nombre infini d\u2019autres choses qui viennent à la-pensée de chacun en considérant la situation présente.Il y a la question de la natalité dans les pays dévastés où l\u2019on trouve encore des mitllers d\u2019habitants n\u2019ayant qu\u2019une maigre nourriture et ur pauvre logis.A ce propos, je veux souscrire complètement à ce que disait récemment le Dr C.K.Millard, officier de santé de Leicester, en Angleterre.\u201cLa question du taux des naissances, écrit-il, est intimement - lié à la question du contrôle de la natalité.Il est malheureux que Pétude scientifique de ce sujet ait été jusqu\u2019ici négligée. 440 L'UNION MÉDICALE DU CANADA Le sujet est spécialement intéressant et important à l\u2019heure qu\u2019il est, au milieu des conditions créées par la guerre.Dans beaucoup de parties de l\u2019Europe, les conditions sociales du peuple ayant la famine devant les yeux, dépourvu de vêtements et d\u2019abris convenables, avec une civilisation elle-même démoralisée, sont extrêmement déplorables.Il apparait éminemment désirable qu\u2019un contrôle sévère de la natalité soit imposé dans ces pays et probablement dans d\u2019autres aussi, si l\u2019on veut éviter les souffrances atroces de la maternité et la terrible mortalité infantile.La meilleure chose que puisse faire la population de ces contrées, est de s'arrêter pour un temps d\u2019avoir des enfants, dans la mesure qué cela peut être évité, jusqu\u2019à ce qu\u2019arrivent des jours plus heureux et plus prospères.Il semble que dans la plupart des pays, l\u2019accroissement de la population est nécessaire dans l\u2019intérêt national, et qu\u2019un arrêt de la population pourrait être désastreux.Sans aucun doute ce sentiment est réellement basé sur des considérations d\u2019ordre militaires, et dans le passé, quand ces considérations étaient vitales, il pouvait être sage de.les encourager.Mais maintenant avec une situation internationale tout à fait autre et avec la Ligue des Nations, (dont le principal objet doit être de sauvegarder l\u2019intérêt des petites nations), il est temps de reconsidérer notre attitude.La concurrence internationale dans le taux de natalité doit être évitée comme la concurrence dans les armements.Certains pays sont déjà surpeuplés, et une augmentation de population pour ces peuples, ne tendrait pas à accroître le bonheur et la prospérité des habitants.Partout où cet état de chose existe, ou est près d'exister, le contrôle de la natalité doit être regardée comme le remède approprié, et grandement préférable à l\u2019émigration, dans la plupart des cas.Le cas de l\u2019Angleterre est compliqué du fait qu\u2019elle est la mère-patrie d\u2019un empire.Bien des gens conviendraient que la population des Îles britanniques est assez grande, mais 1ls veulent voir ses grandes colonies remplies d\u2019une population totalement britannique.Sans doute c\u2019est d\u2019un grand patriotisme du point de vue des conditions d\u2019avant-guerre mais du point de vue de la Ligue des Nations, ils doivent regarder leurs colonies comme débouchés naturels pour le surplus des populations européennes.I] est tellement nécessaire pour la paix de l\u2019Europe, que de tels débouchés existent qu\u2019ils ne doivent pas se hâter de voir ces territoires complètement peuplés.- Quant à la question des méthodes -pratiques, les médecins n\u2019ayant pas apporté jusqu'ici, une attention suffisante, ne sont pas à même de parler avec beaucoup d\u2019autorité.Certains médecins, ani- L'UNION MEDICALE DU CANADA 441 més de très fermes principes moraux, ont condamné toutes méthodes comme évidemment malfaisantes, mais les évêques, dans un rapport spécial sur ce sujet présenté à la conférence \u201cPan Anglican\u201d de 1908, ont saisi l\u2019opinion isolée d\u2019un médecin de cette catégorie, et s\u2019en sont servis comme si elle était le verdict reconnu de la profession médicale.Pour s\u2019assurer de l\u2019opinion réelle de la profession médicale d\u2019au- jourd\u2019hui, le Dr Millard a récemment fait parvenir un questionnaire aux médecins praticiens; par les quelques quatre-vingts réponses reçues, il est tout à fait satisfait de voir que la grande majorité des médecins ne regarda pas le contrôle de la natalité comme nécessdire- ment malfaisant.\u201d (London Letter, March 27, 1919, to Journal of the A.M.A., April 19, 1919).(1) C\u2019est le devoir des médecins de s\u2019efforcer de sauver les enfants qui ont contracté la tuberculose.Il faudrait créer des sanatoria de maternité où les mères tuberculeuses à la première période pourraient demeureur avant et suffisamment lonytemps après lur accouchement, pour lui donner le moyen de se rétablir.Des dispensaires antituberculeux pour opérer le triage de tous les différents tuberculeux, avec à leur service un corps de gardes-malades visiteuses; des préventoria où les enfants fortement prédisposés pourront avoir une chance de vaincre leur prédisposition; des sanatoria pour enfants, où la jeunesse atteinte de tuberculose pulmonaire, ganglionnaire ou osseuse pourra être traitée ; des sanatoria bien retirés pour les cas de début; des hôpitaux-sanatoria, près des grands centres ouvriers, pour les cas plus avancés ; des institutions spéciales pour le traitement post- sanatorium, où les cas arrêtés pourront être préparés à reprendre leur travail physique et leurs occupations générales sans danger de rechutes; des manufactures hygiéniques spéciales pour la rééducation des tuberculeux invalides et des anciens patients; des colonies d\u2019agriculture et d\u2019horticulture pour les tuberculeux pouvant et voulant poursuivre ces occpations en plein-air; et enfin des écoles en plein-air pour les enfants et les professeurs tuberculeux, telle est la chaîne d\u2019institutions qu\u2019une société éclairée doit créer, pour faire face efficacement au problème tuberculeux.Il va sans dire, que la croisade antituberculeuse d\u2019une nation, doit comprendre toutes les autres mesures modernes que la guerre mondiale nous a appris à regarder comme nécessaires pour prévenir - (1) Nous laissons à ces messieurs la responsabilité de leur opinion sur le contrôle de la matalité en matière de tuberculose.Nous n\u2019acceptons pas le principe absolu que l\u2019on exprime ici.N.D.L.R 442 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA la maladie, (en particulier la tuberculose) et pour accroître le bieu- être mental et physique des masses, tel que le travail pour le bien- être de l'enfance, instruction générale obligatoire, comprenant des leçons pratiques d\u2019hygiène, depuis la garderie jusqu\u2019à l'université, des examens médicaux pour le peuple, répétés périodiquement et l\u2019établissement de mesures thérapeutiques pour corriger les défauts.Une éducation physique, pendant 3 mois pour toutes les filles entre 10 et 18 ans, et pendant 6 mois pour.tous les garçons de 18 à 20 ans, afin de rendre la constitution physique des futurs pères et mères aussi parfaite que possible, serait un gage plus certain d\u2019une race future plus saine et plus heureuse.Cependant, pour atteindre ce but, ce cours d\u2019éducation corporelle devrait Être accompagné d\u2019une série de leçons enseignant aux futurs parents du pays, les obligations d\u2019une saine paternité et maternité, et d\u2019une culture appropriée des enfants physiquement, mentalement et moralement sains.Aucun permis de mariage n& devrait être accordé sans que les deux fiancés présentent un certificat de santé, donné par un médecin d\u2019une valeur professionnelle réconnue.À tout celà, naturellement, il faut ajouter le logement salubre pour l\u2019ouvrier, l\u2019hygrène industrielle, des mesures antialcooliques judicieuses, et l\u2019opportunité d\u2019un travail ou d\u2019une occupation salubre qui permettra à l\u2019homme et à la femme d\u2019avoir une bonne subsistance, sans se priver de repos et de récréation nécessaires.Le travail de l\u2019enfant doit cesser si nous voulons faire disparaître la Tuberculose.Tout cela devrait être accompli par une nation, une communauté ou un Etat éclairés, mais ce travail ne peut sûrement être fait que par une organisation prospère.Et maintenant, nous pouvons bien nous demander qui va éclairer le peuple des contrées de nos alliés et ceux des puissances centrales, où l\u2019hygiène générale et la connaissance de la prévention de la tuberculose ont été jusqu\u2019ici, la partage des classes riches et peut-être de la profession médicale seulement?Qui va aider ces populations qui ont fait face à la famine, à la misère et à la pauvreté depuis près de 5 ans, à recouvrer leur prospérité?Cette tâche doit retomber sur nous, le plus favorisé des pays belligérants, celui qui a le moins souffert de la peste blanche pendant la guerre, et qui, en dépit de tous les grands sacrifices financiers accomplis, est encore le plus prospère et le plus capable, de toutes les nations civilisées, d\u2019aider les vays, au- jourd\u2019hui si tristement atteints par la tuberculose, à trouver la nourriture, l\u2019abri et le vêtement, afin d'entreprendre de nouveau la conquête de la santé et du bonheur. 1 UNION MEDICALE DU CANADA ; ARSENOBENZOL BILLON Dichlorhydrate de Dioxydiaminoarsenobenzol NOVARSENOBENZOL BILLON Dioxydiaminoarsenobenzol monométhylène sulfoxylate de sodium Adoptés par les Hôpitaux Civils et Militaires en France et dans les Pays alliés Officiellement approuvés par le \u201cLocal Government Board\u201d pour le traitement et la prophylaxie de la syphilis en Angleterre.LITTÉRATURE FRANCO SUR DEMANDE Les Établissements POULENC Frères 92, Rue Vieille-du-Temple, ,92 PARIS LA DIR RAS XVIII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA | URASAL dissout et élimine l'acide urique.NET TOIE les reins et les articulations, assouplit les artères.VENDU par tous les pharmaciens, prescrit par les meilleurs médecins.Echantillon et littérature mallés 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nous, qui ne peuvent aider de leur propre personne, mais qui sont capables d\u2019apporter une aide financière à la solution de ce grave problème universel, ne peuvent mieux faire que de supporter l\u2019oeuvre locale, nationale, et internationale des sociétés de la Croix Rouge.Jamais dans l\u2019histoire du monde, urie occasion si opportune ne s\u2019est présentée de montrer la magnanimité, la largeur d\u2019esprit, la profondeur de l\u2019intelligence de notre nation et sa ferme volonté de secourir nos frères et nos soeurs affligés, par tout le monde.A la question biblique souvent posée, sur notre responsabilité envers notre prochain, il ne peut y avoir qu'une réporse de la part de tout vrai américain: \u201cOui, je veux lui tendre une main bienveillante, lui apprendre ce que je sais, et lui donner ce que je puis, car en vérité je suis le gardien de mon frère !\u201d Du diagnostic des épanchements pleuraux avec observations de malades Par le Docteur J.-E.DUBE, Docteur en Médecine de lUniversité de Paris.\u2014 Directeur de l\u2019Institut Bruchési.\u2014 Médecin de l\u2019Hôtel-Dieu.J'ai vu dernièrement un malade fort intéres-ant et qui m\u2019en à rappelé plusieurs autres.ler Cbservation : Cultivateur âgé de 54 ans toujours bien portant jusqu\u2019à l\u2019apparition de notre dernière épidémie de Grippe d\u2019octobre à janvier dernier.\u2018( Rien à noter dans ses antécédents héréditaires et personnels.Une toux avec fièvre et point de côté le forca à prendre lit en janvier.Quelques semaines après il vomit du pus infecte après fortes quintes de toux.Depuis cette vomique qu'il reste au lit et que tous les trois à quatre jours il crache beaucoup de pus.Jele trouve très maigre, son pouls est rapide et le thermomètre indique 101°F.A l\u2019examen du thorax matité du côté droit remontant en arrière jusqu\u2019à la fosse sus-épineuse et en avant près de la sème côte.Au palper il n\u2019y à pas de vibrations et cette partie du thorax est immobilisée pendant les mouvements respiratoires.À l\u2019auscultation le murmure vésiculaire normal est remplacé par un souffle lointain, il y a egophonie et pectoriloqui aphone.Si j'ajoute que le foie dépasse de quatre travers de doigt le bord des fausses côtes et que la pointe du coeur bat en dehors de la ligne mamelonnaire il devient facile de diagnostiquer un épanchement pleural! Tous ces signes existaient depuis longtemps et le diagnostic était encore pendant.Après deux mots d\u2019explication avec le malade il me permit d\u2019enfoncer une longue aiguille (2?pouces) deux travers de doigt sous l\u2019angle inférieur de l\u2019omoplate.Il en sortit du pus.Le malade comprit la nécessité d\u2019une intervention chirurgicale qui fut pratiquée le surlendemain.La cavité pleurale contenait quatre litres de pus et beaucoup de fausses membranes. \u2018 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 445 Les suites de l\u2019intervention furent normales et le malade est à la veille de reprendre son travail.Avant de discuter les raisons d\u2019un si long retard dans le diagnostic de cet épanchement purulent, je voudrais rapporter quelques autres observations non moins intéressantes.2ème Observation : Malade âgé de 38 ans au moment de son entrée à l\u2019Hôtel-Dieu.Son oncle, médecin, me raconta que son neveu, sous les soins d\u2019un confrère était tuberculeux avancé.Il me demanda de le voir et de lui dire combien de temps il pouvait vivre.: Voici rapidement son histoire: Bain à la rivière suivi d\u2019un refroidissement en juin, frisson et fièvre légère accompagnées de toux qui persistèrent tout le mois de juillet.Plus tard refroidissement avec fièvre à 105 qui le força d'entrer dans un hôpital où quinze jours durant la fièvre resta à 105°F.Son médecin diagnostiqua: fièvre typhoïde.Huit jours après un autre confrère songea plutôt à une pneumonie.Il resta ainsi avec fièvre, etc, entre les deux diagnostics de ces -médecins jusqu\u2019au 18 octobre, date de son entrée à l\u2019Hôtel-Dieu.Pendant les dernières semaines de sa longue maladie, les médecins semblaient d\u2019accord pour songer à la tuberculose.Lors de mon examen il était d\u2019une très grande maigreur et incapable de tout mouvement.Sa faiblesse était si grande qu\u2019il perdait connaissance si on lui levait la tête de l\u2019oreiller.Je crus réellement qu\u2019il était tuberculeux.TT! y avait de la fièvre, pouls filiforme, et toux suivi d\u2019expectoration.Ma surprise fut grande de trouver les deux sommet en avant sonores, la respiration presque normale et absence de râles.Le malade fut placé sur le côté droit puis sur le côté gauche pour permettre l\u2019examen des deux poumons sur tout leur hauteur dans la région postérien-e.Je le répète, le patient était trop faible pour nous permett le faire cet examen dans la position assise.La région postérieure