Bulletin de la Société médicale des hôpitaux universitaires de Québec, 1 février 1934, Février

[" QUEBEC, FEVRIER 1934 AN NS NS NASON NPN NNN NPN NPN PNP PPP SPP Pa ot or aes x on BULLETIN SOCIETE MEDICALE HOPITAUX UNIVERSITAIRES DE QUEBEC Publication périodique mensuelle § | | | Secrétaire Général, M.R.Desmeules.| 167, Grande Allée : | | | ; Secrétaire de la rédaction M.R.BLANCHET Ecole de Médecine.Administrateur M.GEO.RACINE 145, Boulevard Langelier.ED LE BULLETIN MEDICAL DE QUEBEC, INC.(35\" ANNÉE) P.LAROSE ENR., 331 RUE ST-JOSEPH, QUEBEC \"Mar . PERCAINAL \"CIBA Onguent analgésique et antiprurigineux.Les applications du grand pouvoir analgésique superficiel du Percainal ( sont multiples; toutes les lésions douloureuses ou prurigineuses peuvent en \u2018bénéficier et, à ce point de vue, la durée particulièrement longue de son action analgésique est l\u2019un de ses caractères les plus intéressants.Il trouve ses indications notamment dans les cas de: : / BRULURES, ECZEMAS,.ULCERES, FISSURES ANALES, PRURIT ANAL ET VULVAIRE, ete.PRESENTATION : en tubes de 114 onces environ et pots d\u2019une livre pour hôpitaux.COMPAGNIE CIBA LIMITEE, MONTREAL.Re : Espace a Louer : : ju di & «0 ob Y 0\" Bacte-Intesti-Phage Bacte-Pyo-Phage Bacte-Dysenteri Phage Bacte-Coli Phage Dacte-Staphy-Phage Bacte-Rhino-Phage Dépositaire pour le Canada Anglo-French Drug Cie Montréal an 11 Février 1934 ANGLO-FRENCH DRUG CO 354 rue Ste-Catherine Est.| MONTRÉAL y \\ 5 IN ® CY IJ » 0 024.MEDICATION CACODYLIQUE INTENSIVE ET INDOLORE ! CACODYLATES .ALCALINS 0.30 Indications : LympHaTisme_LEuCEMIES, I Sulfate | res ; de Strychnine ASTHÉNIE POST-GRIPPALE - NEURASTHENIE | Unmiige \\ BRONCHITES CHRONIQUES .EMPHYSÈME Sérum spécial: qs.p 5! ce , TUBERCULOSE NE / CONVALESCENCES i PALUDISME | ; MODE o'EMPLOI / J du CYTO-SERUM et de À l'HÉMO CYTO-SÉRUM CORBIÈRE \u201cOO Üne injechon intre-musculavre ou ; A Lai sous-culanée lous les jours ou lous les 2 jours io 5 « \"VAE = HÉMO CYTO-SÉRUM \u201cMEDICATION FERRO CACODYLIQUE INTENSIVE: ET INDOLORE A AUGMENTE L'HÉMOGLOBINE er es HEMATIES ACCÉLÈRE LA NUTRITION CELLULAIRE COMBAT L'ASTHÉNIE INDICATIONS : ANEMIES DE TOUTE ORIGINE _ CHLOROSE DÉNUTRITION _ CONVALESCENCES POST-OPÉRATOIRES _ HÉMORRAGIES Agents pour le Canada: ANGLO-FRENCH DRUG CIE 354 Est, rue STE-CATHERINE, Montréal.Qué LA SOCIÉTÉ MÉDICALE HÔPITAUX UNIVERSITAIRES DE QUÉBEC \u2014 BUREAU DE DIRECTION : Président.M.le Professeur J.GUERARD Vice-Président.M.le Professeur P.-C.DAGNEAU Doyen de la Faculté de Médecine.Secrétaire.M.le Docteur R.DESMEULES Trésorier.M.le Docteur G.DESROCHERS Membres.M.M; les Professeurs A.VALLEE ?A.R.POTVIN, et S.ROY.REDACTION : Tout ce qui concerne la rédaction doit être adressé au secrétaire, le Dr R.Blanchet, Ecole de Médecine, Université Laval, Québec.ADMINISTRATION ET PUBLICITÉ Le Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec paraît tous les mois.Il est publié par \u2018\u2018Le Bulletin Médical de Québec Inc.\u201d Le prix de l\u2019abonnement annuel est de trois dollars.Pour ce qui relève de l\u2019administration et de la publicité on doit correspondre avee le Docteur Geo.Racine, 145 Boulevard Langelier, Québec. SOMMAIRE Février 1934 \u2014 MEMOIRES \u2014 CARCN Sylvio et SAMSON Mathieu.\u2014 Héroïnomanie et Ulcères gastro-duodénaux.ROUSSEAU Arthur et LEBLOND S.\u2014 Hématome suppuré du Pancreas.LECLERC Ls-Philippe.\u2014 Déchirure centrale du Périnee.DAGNEAU P.-C.et TREMPE Florian.\u2014 Un Cas de Gangrene gazeuse.ROUSSEAU Arthur et MORIN Edouard.\u2014 À propos d\u2019une Observation de Nodosités sous-cutanées.CONGRES LIVRES REÇUS.EE ON = © 9 uv [V3] 41 48 22 2 2 = | ETABLISSEMENTS G.BOULITTE, PARIS Février 1934 [II OPOTHÉRAPIE SÉRIQUE DÉCHÉANCES ORGANIQUES.CONVALESCENCES, ANÉMIES.SÉRUM HÉMOPOIÉTIQUE FRAIS de CHEVAL (Sirop) Agent de Régenération Hématique.de Leucopoiese et de Phagocytose & À 4 cuillerées à potage par jour ROUCIER so LANCOSME, 71, A+ Vic.-Emaamuel-{li, PARIS (81, Lit\u201d, Échantul\u201d** » 3 rue Le Moyne, Montreal, Canada.oe - 3 Compagnie Générale de Radiologie, Paris autrefois Gaiffe Gallot & Pilon et Ropiquet Hazard & Roycourt Rayons X - Diathermie Electrotherapie Installations ultra-modernes pour Hôpitaux, Cliniques, Cabinets médicaux SOCIÉTÉ GALLOIS & CIE, LYON { Lampes Asciatiques pour Salles d\u2019Opérations et Dispensaires Ultra-Violets \u2014 Electrodes de Quartz \u2014 Infra-Rouges Electrocardiographie, Pression Arterielle, Métabilisme Basal Tous appareils de précision médicale pour hopitaux et médecins.COLLIN & CIE, PARIS L\u2019Instrumentation Chirurgicale par Excellence PAUL CARDINAUX Docteur es-Sciences \u201cPRECISION FRANÇAISE\u201d { Catalogues, devis, Renseignements sur demande.Service d\u2019un Ingénieur électro-radiologiste 428, CHERRIER, MONTREAL.Phone: HArbour 2357 ak ie -_ -\u2014d IV Février 1934 R.C.221839 À Granulé - Capsules - Injectable - Pommades - Ovules ARTHRITISME CHRONIQUE - ANEMIE REBELLE - ACNE § PHARYNGITES - BRONCHITES - FURONCULOSE - VAGINITES § URETRO-VAGINITES - INTOXICATIONS METALLIQUES | Ga T =< > GEO \u201c REGULATEUR DE LA CIRCULATION VEINEUSE \" TROUBLES de la PUBERTÉ et de la MÉNOPAUSE és = > LABORATOIRES DE LA PIPÉRAZINE MIDY ; ; New Birks Bidg.MONTREAL 2 à 4 comprimés par jour.ÉCECE ) 2 4 CRC \u20ac I EE HEROINOMANIE ET ULCERES GASTRO- DUODENAUX par Sylvio CARON et Mathieu SAMSON L'observation d'un héroinomane décédé d'hémorragie foudrovante gastro-duodénale par ulcérations vous enseignera comme à moi-même, que certains toxicomanes, dont l'hérédité n\u2019est pas avoué et décelable, demeurent des incurables parce qu'une maladie organique douloureuse les plonge dans leur infaillible thérapeutique.Voici l'observation: Le patient était un homme marié agé de 43 ans, père de 12 enfants dont 3 moururent quelques mois après leur naissance.Sa femme aurait fait deux fausses- couches.Il faisait usage d\u2019'héroïne depuis l'age de 26 ans, souffrait de son ventre depuis l'âge de 17 ans d'une façon continue et d\u2019une façon intermittente depuis l\u2019âge de 10 ans.Une première cure de désintoxication fut tentée le 26 mars 1927, done à l'âge de 37 ans, ici à la C.R.R.sous la surveillance du Dr.Albert Brousseau.Le sevragé fut obtenu au 20e jour de son hospitalisation, mais au même moment il éprouve des douleurs atroces dans le ventre, douleurs accompagnées de diarrhée et de constipation ; 1l se lamente jour et nuit mais surtout la nuit, réveillant par ses cris tous les malades du département, criant.\u201cCa brûle, ça chauffe, ça cuit, c'est horrible, vous n'avez pas d'entrailles de laisser souffrir ainsi un homme.\u201d Alors, durant deux mois, le Dr Brousseau essaie par une médication anti-spasmodique: Belladone, Bel- ledénal, Codéine et même H.M.C., d'apporter un répit à ce svndrome douloureux; car durant ces deux mois à part la douleur et les alternatives de diarrhée et de constipation, le malade présenta aucun vomissement et les infirmiers remarquèrent aucune selle noire et fétide.Tentative vaine, le pa- a 37 Bulletin de la Société Médicale des Hopitaux Universitaires de Québec tient se sauve, reprend de I'héroine et tout va bien.Cependant impressionné par les souffrances de sa convalescence, il consulte son médecin de famille et un chirurgien, ce dernier lui fait subir un transit gastro-intestinal, une laparotomie exploratrice.Aux deux consultations, on lui dit scientifiquement.nous ne pouvons pas objectiver la cause de vos douleurs, mais nous ne pouvons pas nier catégoriquement son existence.Eprouvant tout le bien-être qu'il peut désirer et digérant parfaitement bien avec sa médication analgésiante.il la continue jusqu\u2019au jour où à bout de ressources financières et traqué par les officiers fédéraux du Ministère de la Santé.il doit pour une seconde fois tenter le sevrage.Je le reçois à la C.R.R.le 30 mars 1933, six ans après la tentative première de désintoxication.Dans 22 jours, il est sevré et de nouveau il commence à se plaindre de son ventre; c\u2019est le même drame et le même syndrôme qu\u2019à la première cure, mais le 5 mai, le 14e jour après le sevrage, on constate une selle noire, les jours suivants rien de tel, mais alternatives de diarrhée et de constipation et durant deux mois de souffrance.l\u2019infirmier qui avait relaté le premier la présence de selle noire n\u2019en fait aucunement mention dans la suite; il nous fait part cependant de selles glaireuses, avec membranes.mucosités, précédant la période de constipation durant laquelle le malade reçoit des lavements évacuants.Inclinant vers un diagnostic d\u2019entérite muco-membra- neuse, nous soumettons le malade au régime et aux anti-spas- modiques connus; nous n'avons obtenu aucune accalinie.lorsque le 6 juillet au matin, le malade présente le syndrôme d'une hémorragie interne grave.Le soir du même jour, il évacue par l\u2019anus du sang noir abondant et fétide ; nous essayons par transfusion à sortir le malade de son état d\u2019anémie pour le confier au chirurgien.nous espérions succès lorsque le lendemain soir, de nouvelles hémorragies l\u2019'emportent subitement.En cours du traitement de désintoxication, nous avions fait faire la recherche de la syphilis par un examen sanguin; celui-ci a donné une réaction faiblement positive au sérum non chauffé.Nous n\u2019avons pas institué de traitemet anti- svphilitique, ni de réactivation.Nous avons en effet attache peu d\u2019importance à cette réaction malgré que nous la sachions A HR RI RT TO I A Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec 3s une des expressions cliniques parmi les nombreuses que nous rencontrons chez les petits hérédo- syphilitiques à qui nous avons conseillé l'hosy jitalisation à l'Ecole de la Jemmerais ou I'H.S.M.A.Cette réaction positive était chez notre malade le seul symptôme de syphilis héréditaire et nous ne pouvions pas logiquement rattacher le déséquilibre vago-sy mpathique, un des facteurs de I'entérite muco-membraneuse, a cette hypothétique syphilis héréditaire qui en somme aurait donné si peu de manifestations cliniques; d'ailleurs l'étude histopatho- logique faite par M.le Dr Samson vous dira que véritablement, 1l n'a trouvé à l'autopsie aucun indice d'une telle hérédité.Nous avons eu durant quelques semaines l'impression qu'il puisse s'agir d'ulcères intestinaux, mais le traitement diététique recommandé par Jarowstky fut institué sans donner de soulagement; il est vrai que son échec n'est pas un signe négatif d'ulcère mais plutôt celui d'ulcère qui doit être traité chirurgicalement et non médicalement.Nous avions en plus le résultat d'un examen sérieux subi 5 ans auparavant aux mains d'un Médecin et d\u2019un Chirurgien éminents, résultat qui vous est connu et qui nous permettait de douter en présence des cris disproportionnés de la nature ulcéreuse du trouble intestinal.Nous aurions dû demander un transit gastro-intestinal, mais comme beaucoup de médecins, nous nous disions: c'est un toxicomane et il manifeste bruyammient l'état de besoin.Nous avions la crovance trop ferme que la toxicomanie est une expresion mentale sans substratum organique permanent; nous savions certes que cette intoxication est souvent déclanchée à l'occasion d\u2019un symptôme douloureux accidentel mais nous n'avions pas eu d'exemples de toxicomanes véritablement organiques.Avant de terminer, je vous donnerai le résultat de l'autopsie, elle vous apprendra que notre malade souffrait d\u2019ulcères banaux gastro-duodénaux et que le léger positif à la svphilis ne semble pas avoir eu une influence sur l'évolution probablement longue de ces deux ulcères.Nous croyons qu'- ils furent la cause de la toxicomanie car nous n\u2019avons pu trouver dans quelques revues médicales d'exemple illustrant que la toxicomanie accasionne des ulcères gastriques et intestinaux. 39 Dulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec EXAMEN POST-MORTEM M.X.45 ans\u2014Movt : 9-7-35\u2014Aut: 10-7-33.Cadavre d\u2019un homme âgé d'environ cinquante ans, bien développé, cachectique.Le cœur, sauf une légère hypertrophie du ventricule gauche, ne présente aucune particularité.I aorte présente une athéromatose discrète de la crosse et de la portion thoracique, sous forme de petites taches blanc- jaunâtres; au niveau de la région lombaire, petite plaque ulcérée de la dimension d'une pièce dé cinq cents.Les divers organes'abdominaux sont pâles, anémiques.I estomac et le jéjunum sont remplis d'un liquide noirà- tre ressemblant à du marc de café, dans lequel flottent des caillots de taille diverse.Sur un point à environ 5cm.du pylore, le jéjunum est accolé à la grande courbure de l'estomac.Dans cette adhérence, on trouve un petit pertuis qui fait communiquer la cavité stomacale avec celle du jéjunum.L\u2019entrée stomacale présente une ulcération de la taille d'une pièce de 10 cents dont les bords sont indurés.Un deuxième ulcère se trouve dans la portion ascendante du duodénum, de la dimension d'une pièce de 25 cents dont le fond est constitué par la tête du pancréas.Au point de vue histologique, l'aspect des deux ulcères est sensiblement le même.Toutes les couches (muqueuse, sous-muqueuse et musculeuse) sont détruites.Le fond est constitué par du tissu conjonctif jeune, riche en cellules qui ont déjà donné lieu à l'élaboration d'une substance fondamentale assez abondante.Au contact de l\u2019ulcère, le tissu réactionnel présente un mince liséré nécrotique; dans son voisinage, il y a par-ci par-là des lymphocytes à proximité des vaisseaux et des nerfs; les vaisseaux sont en général normaux, les nerfs présentent par place une hyperplasie schwannienne.Dans le voisinage de l\u2019ulcère gastrique, la muqueuse est nettement atrophique et abondamment infiltrée de lymphocytes; il y existe par conséquent une gastrite chronique atro- phique et interstitielle indiscutable.La muqueuse entourant l'ulcère duodénal est également un peu atrophique et parse- mee de petits amas lymphoiïdes.\u2018 Février 1934 % J dhe.- - OGREINE CREMY Principe actif du corps jaune de l\u2019ovaire.Traitement des Troubles menstruels par Insuffisance ovarienne.2 à 5 pillules par jour pendant les 8 jours qui précède les règles et pendant leur durée.P.S\u2014Dans le cas de troubles menstruels par insuffisance ovarienne associée à de l'insuffisance thyroïdienne, employer de préférence la THYRO- CREINE (Association de THYRENINE et D\u2019OCREINE.) LABORATOIRES G.GREMY, 14, rue de Clichy, PARIS STRYCHNAL LONGUET Dérivé synthétique de la Strychnine de toxicité dix fois moindre.Toutes indications de la Strychnine Granules dosées a 1 ctgr.Ampoules de 1 cc.à 1 ctgr.LABORATOIRES P.LONGUET, PARIS.VULCASE BRISSON Comprimés laxatifs-dépuratifs Soufre organique et opothérapie biliaire.Constipation, \u2014 Affections du Foie et de l\u2019Intestin.Dermatoses.Comme laxatif: 3 à 4 comprimés le soir au coucher.Comme dépuratif: 2 comprimés le matin à jeun.LABORATOIRES P.BRISSON & Cie, PARIS.Dépôt général pour le Canada: J.Eddé, Ltée, New Birks Bldg., Montréal Vv Bo Ÿ Vi Février 1934 Pour simplifier les régimes compliqués # ALPHAMETTES# Cette illustration démontre la teneur équivalente en vitamines A et D d\u2019une petite Alphamette.Une simple ordonnance que le patient suivra plus facilement que des régimes sévères et difficiles Les capsules Alphamettes renfermnt un concentré rigoureusement standardisé de vitamines A et D.Elles offrent deux avantages très marqués; en premier lieu, elles contiennent ces vitamines sous une forme stable et hautement concentrée, et deuxièmement, elles les présentent dans des proportions naturelles, c\u2019est-à-dire, dans les mêmes proportions dans lesquelles elles existent dans l\u2019huile de foie de morue de la plus haute qualité.Elles s\u2019emploient dans toutes les conditions où l\u2019huile de foie de morue est indiquée \u2014 prophylaxie et traitement \u2014 et elles sont d\u2019un usage facile et commode.Elles constituent, en plus, un mode idéal pour l\u2019administration des vitamines À et D à doses massives; l\u2019huile de foie de morue n\u2019étant pas propice dans ce cas, à cause de la dilution de ses principes actifs \u2014 les vitamines.Chaque capsule Alphamette renferme la même teneur vitaminique A et D que trois cuillerées à the d\u2019Huile de Foie de Morue Titrée Biologiquement Ayerts.L\u2019Alphamette Liquide est recommandé, lorsque la forme liquide est préférée, \u2014 six gouttes correspondent à une cuillerée à thé d\u2019Huile de Foie de\u2018 Morue Titrée Biologique- ment Ayerst.AYERST, McKENNA & HARRISON LIMITED PHARMACIENS ET BIOLOGISTES MONTREAL Brlletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec 40 Nous désirons ajouter, qu'après information prise auprès de son chirurgien et des personnes ayant accès aux régistres de l'hôpital où le patient fut examiné, que nul ne peut certi- her la nature de l'intervention subie.Cependant, comme vous venez de l'entendre, une gastro-entérostomie a été trouvée à l'autonsie.lst-elle de nature chirurgicale?Est-elle con- sccutive à la perforation naturelle de l'ulcère dans le jéjunum?fait, maintes lois constaté et relaté, mais rare puisque cette perforation est plus fréquente dans le colon?L'examen des coupes microscopiques n\u2019a pas permis de déceler la présence de corps étrangers, tels que bouts de fil, etc.EN DISCUSSION Le chirurgien P.-C.Dagneau, à la suite d'autres communications, met en doute l'hypothèse de la gastro-entéros- tomie naturelle, parce qu'elle est exceptionnelle.De plus, celui-ci communique certains résultats des expériences tentées à la reproduction d'ulcères gastriques par destruction nerveuse du carrefour ou de la zône infundibulaire.(Travail.de la Clinique Roy-Rousseau.) 41 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec HEMATOME SUPPURE DU PANCREAS par Arthur ROUSSEAU et S.LEBLOND | Mme G.A.54 ans\u2014A part quelques épisodes broncho- pulmonaires banaux elle s'était toujours bien portée et seuls ses trois accouchements l'avaient forcée à s'aliter.Obèse, fille de rhumatisant, douée d\u2019un bon appétit, elle avait de temps à autre à souffrir de troubles digestifs mal définis, qui duraient peu et ne réapparaissaient qu'à intervalles éloignés, 6 mois à un an.Depuis quelques années ces troubles s'étaient mieux dessinés et se présentaient sous forme de crise douloureuse épigastrique pouvant durer parfois une journée entière.Elle 2 ne vomissait pas mais avait des nausées.Elle restreignait a son alimentation pour cette journée, prenait du bicarbonate : de soude et tout disparaissait.Depuis un an cependant elle avait senti progressivement se constituer chez elle un état de tension épigastrique toujours croissant, tension qu'elle ne percevait qu'à l\u2019occasion de certains mouvements, Se pencher en avant ou appuver un objet quelconque sur la partie supérieure de son abdomen | réveillaient chez elle la perception de cette tension, de cette 4 gêne, parfois douloureuse mais qui disparaissait aussi vite à que la cause qui l'avait provoquée.Elle ne s\u2019était jamais â palpée et n'avait jamais senti de tuméfaction à cet endroit\u201d Cependant ses crises douloureuses habituelles, ses \u201cindiges- .ay .r , x 4 tions , comme elle les appelait.se répétèrent un plus fréquentes.; En septembre 1932, une nouvelle crise survient plus intense et que les moyens usuels ne calment point.Sa douleur.épigastrique toujours, est plus durable et plus forte; elle vomit à répétition et fait des petits frissons.Un purga- Février 1934 VII Opothérapie Hématique Totale SIROP de DESCHIENS à l'Hémoglobine vivante | bond Renferme intactes les Subetancue Mivimales du Sang total Médicetion rationnelle des SYNDROMES ANÉMIQUES © des DÉCHÉANCES ORGANIQUES Dne cuillerée à potage à chaque repas DESCHIENS, D' en Ph, 8, Rue Paul-Baudry Parls (8°).\u2014 Représentant : POUGIER, 210, Rue Lemoine, Montréal (Canada).ROUGIER FRERES, 350, rue Le Moyne, Montréal, Canada.au LACTO-C CREOSOTE soluble Phosphate de Chaux, Codéine, Aconit, eto.DOSES : de deux à trois cuillerées par jour.| ADOPTÉ PAR LES HoPITAUX | Bnool gratuit d'échantillons à MM.les Docteurs sur demande à MM.ROUGIER Frères, Agents Générauæ à Montréal ou à Paris, 20-22, Rue des Orteaux. VIII Février 1934 NT RO OY pK nt 16% © NN WwW il IN i I Jk il dl Iie 1) oh th 1 Lis kilt AGIES MO ë HE 1L1E i | EMO #10 ASE IN 0S?ub En HE oGt \u201cet B10 ol RE | .RAT M1 PRE the {1 ¢ I dé ft | Laboratoires Poulenc Frères du Canada, Limitée ne It ey (Licence Rhone - Poulenc) Distributeurs: ROUGIER FRERES \u2014 Montréal.lel gf t POSE Bulletin de la Sociète Médicaie aes Hôpitaux Universitaires de Québec 42 \u2014 tif ramène des selles noires.Inquiéte elle mande son médecin qui doit lui administrer un calmant et l'adresse à l'Hôpital.On constate alors une douleur bien localisée à l'épigastre qui se tend pour se défendre; la palpation des autres régions exagère cette douleur.Elle vomit, fait un peu de hevre, (100°F.) et est dyspnéique.Ses urines sont fortes en couleur et contiennent un peu d'albumine.Sa tension atteint 185 de maxima.I.e repos au lit, la médication et la diététi- (ue appropriés calment tout cela en 2 ou 3 jours.On peut alors mieux l'examiner et on constate une tuméfaction sous-hépatique semblant faire corps avec le foie, indolore, immobile et assez bien délimitable.C'est chez une malade qui vient de faire une crise vésiculaire.Ie tétraiode n'avait pas opacifié la vésicule et le tube d'Einhorn n'avait pu atteindre le duodénum.Le 7 octobre 1932, la malade est opérée.On trouve un canal cystique obstrué par un calcul mais une vésicule de proportions normales, que l'on enlève, contenant une série de petits calculs et un foie gros mais de consistance normale.Les suites opératoires sont parfaites mais à son premier lever, le 24 octobre, elle ressent une douleur dans la région dorsale qui la force à se remettre au lit.Cette douleur vient ensuite se localiser à l\u2019épigastre et à l'hypocondre gauche et ne lui laisse que de rares répits.Pas de nausées ni vomissements ; l\u2019alimentation ne l'exagère pas.En même temps une tuméfaction réapparait à l'épigastre empiétant légèrement sur l'hypocondre gauche peu sensible au palper qui laisse un endolorissement.Cette tuméfaction semble avoir un point d'attache profond à cet étage de l'abdomen.Ses douleurs finissent par s'atténuer et la malade rentre chez elle assez bien.On l\u2019avait examiné aux rayons N avant son départ.Il est intéressant de noter qu'on avait vu au moment de l'examen un spasme se former sur la grande courbure de l'estomac en même temps que la malade accusait une douleur spontanée à cet endroit.Chez elle les douleurs la reprennent identiques à celles (nelle avait ressenties à l'hôpital après son opération.Da tuméfaction augmente lentement de volume.sa digestion se fait difficilement, elle est constipée. 43 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québe Après trois mois de ces malaises intermittents elle revient à l\u2019hôpital où on l\u2019opère de nouveau en janvier 1953.On tombe sur une masse d\u2019adhérences omentales.On ne trouve rien qui puisse faire penser à une néoplasie quelconque.Eile est améliorée partiellement et pour peu de temps.Le 17 mai dernier elle nous revint de nouveau.Une tuméfaction existe encore à l\u2019épigastre, grosse comme une tête de nourrisson, arrondie, lisse, peu sensible à la palpation.plus ou moins rénittente, bien détachée du foie.Cette tumeur est le siège de douleurs spontanées et gêne la respiration au point de la rendre dyspnéique.La position couchée calme ses malaises.La toux, le baillement, l\u2019éternuement, une inspiration profonde, un effort les augmentent.Cette douleur est parfois assez intense pour forcer Mme À.à se coucher et à chercher au lit un peu de calme et de répit.Elle maigrit rapidement.Le 22 mai, elle subit un nouvel examen aux rayons X.On voit alors une échancrure sur le tiers moyen de la grande courbure de l\u2019estomac.Des radiographies prises en position couchée sur le ventre font voir que la partie moyenne de l\u2019estomac est déformée et refoulée par une ombre extérieure à contours nets.En position couchée sur le dos cette déformation et cette ombre sont disparues.Nous sommes à l\u2019observer et à l\u2019étudier et nous pensons à la possibilité d\u2019une néoformation d\u2019origine pancréatique quand on voit se développer un état infectieux léger et un peu de fièvre.Puis brusquement l\u2019évolution de l\u2019affection prend une tournure nouvelle.Ie 24 mai la malade repose bien tranquillement dans son lit quand brusquement elle ressent une douleur aigué à l\u2019épigastre et sent quelque chose lui remonter vers la bouche.Elle ferme les veux et vomit abondamment un liquide noirâtre.Malheureusement le liquide n\u2019a pas été conservé et nous n'avons pu constater de visu les caractères de cette déjection.Elle renvoie dans la suite un liquide d\u2019une odeur repoussante fait de sang et de pus.Elle passe en même temps du sang en abondance par le rectum.Le lendemain matin la malade est presque exsangue et d'une faiblesse qui fait craindre pour ses jours.On lui fait un lavage d'estomac qui ramène un liquide sentant excessivement mauvais fait encore de sang et de pus.Une transfu- RRA SN SR EP RE t} Février 1934 IX METHODE DE WHIPPLE af Extrait concentré hydrosoluble de foie de v veau Forme ampoule -Forme sirop SYNDROMES A N É M 1 OU E S DESCHIENS.5.nur Favs SAUDRY - PARIS (VIT ncenesentant ROUGIER, 380.sue Lemoine MONTRÉAL (CANADA) \"GOUTTES ELIXIR ANEMIE - CHLOROSE DEBILITE =.LABORATOIRES ROBIN, 13, Rue de Poissy, PARIS Agent Général pour le Canada, J.I.EDDE, Limitée, New Birks Bldg., Montréal. x Février 1934 - * \\ \\ 1 ?A N V rr) LES ETABLISSEMENTS M A.WOLLACKER ] DU CANADA INC.vous enverront échantillon de \u2018 G EL A GA R (gélatine, agar-agar, silicate de magnésie), I nouvelle médication des gastropathies.i 533, Bonsecours \u2014 \u2014 \u2014 Montreal.\\ | 7277777 s=oszsesreesiiizsirzses à | [Femereaseemare meee m= ==== _ I fre==z= ,Ç fi Articles de Toilette et Parfumerie.Ii î î ° .> J.E.LIVERNOIS Limitée.i FOURNISSEURS .A En Produits Chimiques, Pharmaceutiques et Photographiques : + 2 ! 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Bulletin de la Société Médicale des Hopitaux Universitaires de Québec +5 La longue histoire de la maladie de Mme A.nous permet aujourd'hui de poser un diagnostic assez précis et déjà ' pressenti d'ailleurs.: : Cs ce i Cette malade qui souffrait de lithiase biliaire avec hyper- | trophie du foie développe lentement un hématome de son 4 pancréas qui s'infecte peu avant de se rupturer et de s'ouvrir a dans l'estomac pour s'évacuer par vomique.Cette infection | A s'est propagée par contiguité ou par voie lymphatique et on i a vu se développer une phlébite d'abord puis une pleurésie purulente ensuite.A quand peut-on faire remonter le début de cette hémor- ragie du pancréas?Il est assez difficile de l\u2019établir.oy N'était-ce pas déjà cela qui donnait à notre malade cette ft sensation de gêne, de tension épigastrique avant meme sa jo cholécystectomie?Il est assez difficile de trancher la ques- pt tion et on sait combien peu facile il est de faire la part de la por lithiase biliaire et de la pancréatite hémorragique dans leur di svmptomatologie lorsqu'elles coexistent.i Cependant vu l'obésité de la malade, ses antécédents man familiaux et surtout le caractère des crises, nous avons pense | au début à une crise de colique hépatique bien que la tumé- ti faction sous-hépatique nous laissat un peu perplexe.Qu'était- i elle?Un cancer du foie?Un mucocèle mal senti à travers fa une paroi épaisse ou simplement un foie hypertrophié?A i l'intervention on a trouvé des calculs et un gros foie.a Quinze jours après reprise des douleurs à l'épigastre.[ On l'opère de nouveau pour adhérences omentales, mais (en a cette opération lui procure peu de répit.Elle nous revient ee i environ 2 mois après avec les mêmes troubles et une tumé- \u201cnt, = faction à l'épigastre qui se présente aux rayons X sous forme a 2 de masse refoulant l'estomac.ILes antécédents lithiasiques SE a : E de la malade, le siège et les caractères de la tumeur, les trou- nr en bles digestifs et les douleurs à l'épigastre et à l'hypocondre 3 gauche, l'amaigrissement considérable, l'image radiosgopique, la 4 nous orientaient assez facilement vers le pancréas.key = Ce n\u2019etait pas un abcès sous-phrénique ni un abcès du lg foie ; il n'y avait pas de température ni syndrome infectieux.ho, Cette tuméfaction était complètement indépendante du foie, | i Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec 46 ne se déplaçait pas avec les mouvements respiratoires et elle était trop peu mobile et trop haut située pour faire partie du mésentère.Aux rayons X elle se délimitait trop sous forme de masse arrondie légèrement opaque et se détachait trop bien sous forme de masse arrondie légèrement opaque et se détachait trop bien de l\u2019estomac pour en faire un gâteau de péri- gastrite.Quant à la nature de son contenu elle nous a laissé perplexe jusqu\u2019au jour où la rupture est venue trancher nos hésitations.It est probable que le pancréas chez elle, saignait depuis longtemps, depuis le début de ses troubles, peut-être, et qu\u2019il a continué de saignoter jusqu\u2019à constituer une masse enkystée dans l'arriére-cavité des épiploons.Cette masse s'est infectée, rupturée dans l\u2019estomac.et a accéléré l'hémorragie pancréatique.Notre malade a survécu à ce choc; elle a supporté encore deux complications graves qui auraient pu l\u2019emporter si on tient compte de l\u2019état de résistance qu\u2019elle pouvait offrir à ces deux infections.Aujourd'hui elle n\u2019est plus que l'ombre d\u2019elle-même mais déjà elle se remet, marche, mange et ne souffre plus.Les hématomes du pancréas qu'on rencontre presque toujours chez des lithiasiques biliaires affectent plus souvent la forme aiguë et tuent presque d'emblée.Ils peuvent cependant se produire lentement comme dans notre cas et, suivant Chabrol, s\u2019enkyster dans l'arrière cavité des épiploons, se résorber ou s\u2019infecter.Les cas d\u2019hématoceles prépancréatiques sont assez frequents et leur infection aussi; mais ce qui est plus rare c'est utte évolution semblable .à celle de notre malade.Habituellement, quand la rupture survient le malade meurt sur-le- champ.car ils s'ouvrent dans la cavité péritonéale ou dans la loge périrénale.S'il ne meurt pas du coup une péritonite l\u2019emporte en quelques jours.L'ouverture dans l'estomac ou dans l'intestin n'est pas toujours d\u2019un pronostic meilleur.Ia littérature est plutôt réticente sur les faits semblables surtout la littérature française.On cite les cas de Thaver, de Konig, de J.L.Faure, cas d'abcès du pancréas qui furent opérés, drainés et qui guérirent.Chiari rapporte l\u2019histoire d\u2019une malade qui après une SA 47 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec série de symptômes graves rendit par ses selles une masse sphacélée de pancréas.Trofaver et Rokitanskv rapportent un cas semblable qui guérit aussi.Guinard en rapporte un autre qui s'ouvrit dans le vagin.D'autres sont intervenus sur des tuméfactions semblables à la nôtre avant la rupture et les ont drainées: Lebikh, Korte, Simmonds, Newton Pitt, etc.\u2018Mais tous ces malades ont présenté des pancréatites sup- purées d'emblée qui évoluaint depuis 2 à 3 semaines, tandis que Mme A.présentait une tuméfaction datant de quelques mois, sans symptômes infectieux aucuns jusqu'aux 5 ou 6 jours qui ont précédé l'incident de rupture.Elle a émis du sang et du pus.Ce sang ne provenait pas seulement de la poche de l\u2019hématocèle mais encore des vaisseaux pancréatiques.Son état exsangue postérieur le signifiait.Ceux qui ont guéri après rupture ou ouverture l'ont fait sans complication tandis que Mme A.a bien voulu se payer le luxe d\u2019une phlébite et d\u2019une pleurésie purulente.Les thromboses des veines porte et mésentérique ont été signalées au cours de l\u2019évolution des abcès du pancréas par Moore, Chiari et T.aignel-Lavastine, de méme la pleurésie ou les abcès du foie, mais elles n\u2019avaient pas attendu la rupture pour se produire.Notre malade conserve une insuffisance de la sécrétion externe de son pancréas qui durera probablement longtemps.Chabrol et Bergeret ont trouvé une diminution considérable des ferments pancréatiques chez une malade qu\u2019ils avaient opérée 7 mois auparavant pour abcès du pancréas.L'originalité de cette observation repose dans ce fait qu'une hémorragie pancréatique s\u2019est poursuivie très lentement chez une porteuse de calculs biliaires et a confondu dès lors ses signes cliniques avec ceux de cette affection.L'hématocèle a fini par s\u2019infecter, se rupturer.La malade a survécu ef l'infection apparamment disparue aujourd\u2019hui a persisté assez longtemps pour provoquer une phlébite 15 jours après la rupture et une pleurésie purulente 3 mois après.(Travail de l\u2019Hôpital du Saint-Sacrement.) re on I, ble ent it ntè- dès alte {hu près Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec +8 * DECHIRURE CENTRALE DU PERINEE.par Ls-Philippe LECLERC Sous le titre de déchirure centrale du périnée, vous me permettrez de vous faire part d\u2019une observation qui, si elle n'a nas un intérêt bien pratique mérite tout de même d'être signalée à cause de sa rareté.Il s'agit en effet d'un cas de déchirure centrale du périnée avec accouchement à travers la rupture.Vous savez tous que les traumatismes vulvo-vaginaux peuvent être obstétricaux ou non.ces derniers n\u2019étant pas fréquents mais les premiers l'étant infiniment plus et d'une très grande importance en pratique.La malade qui fait le sujet de la présente observation a iustement subi un traumatisme vulvo-vaginal obstétrical anrès avoir subi évidemment un traumatisme vulvo-vaginal non ohstétrical comme cause éloignée.Mademoiselle S.C.19 ans, servante, arrive à l'Hôpital du Saint-Sacrement le six avril 1931.dans l'après-midi, et elle est dirigée dans le service de M.le Professeur Dagneau.Sa température est à 99°.4; son pouls est de 60 et sa respiration 22.Quant à la maladie actuelle ses antécédents personnels et hériditaires n\u2019ont pas d'importance.Ses antécédents oyné- cologiques depuis 9 mois en ont au contraire beaucoup.C\u2019est une personne qui n'a pas eu de menstruations depuis 9 mois parce qu'elle était enceinte, et qui vient d\u2019accoucher à terme quelques minutes auparavant.Le médecin qui avait été demandé nous raconte être arrivé pendant l\u2019expulsion de l\u2019enfant à travers le périnée et s'être häté de diriger l\u2019accouchée au chirurgien aussitôt après la délivrance. 14 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec Nous avons axaminé la malade et avons constaté une variété spéciale de déchirure du périnée qu\u2019on appelle déchirure centrale complète.Tout le corps périnéal s'était perforé entre la commissure postérieure de la vulve et l'anus.La lésion cutanée avait une forme étoilée, et si on écartait les lèvres de la plaie il était facile de voir que la fourchette vulvaire et le spincter étaient intacts.Au cours de la périnéorraphie que nous avons faite, nous nous sommes aperçu qu\u2019on pouvait introduire le poing par la plaie cutanée et arriver jusque dans le vagin dont la paroi postérieure était déchirée.Notons aussi en passant que la paroi antérieure du rectum était intacte et bien visible une fois les parois du trajet vagino-périnéal écartées.Il est très rare qu\u2019on voie cette variété de déchirure, principalement avec accouchement par la rupture.Ordinaireiment, la déchirure du périnée n\u2019est qu'une extension d\u2019une déchirure de l\u2019hymen ou de la fourchette ; il arrive parfois que la paroi postérieure du vagin se rupture d'abord et que la déchirure s'etende en profondeur et en avant.Mais toujours le résultat est le même et toutes ces déchirures, quelque soit leur mécanisme, se ressemblent une fois l'accouchement terminé: ce sont les déchirures qu'on est convenu d'appeler dechirures incomplètes du périnée.Dans notre observation, au contraire, ni la tête fœtale ni le tronc n'ont réussi à déchirer la fourchette et l\u2019'hymen qui probablement était anormalement résistant.Le traitement de cette variété spéciale de déchirure du périnée peut consister à couper le pont de périnée allant de la vulve à la déchirure et à suturer commie une déchirure incomplète habituelle ou bien ce que nous avons fait chez notre malade à ne rien sectionner et à faire une suture incomplète de la paroi postérieure du vagin suivi d\u2019un surjet de capitonnage de façon à rapprocher les muscles du périnée audevant du rectum intact, à faire des points de suture lâches sur la peau; tout ceci après avoir passé des crins doubles qui prennent la peau, les muscles et la paroi du rectum en rentrant à gauche et sortant à droite lesquels sont serrés sur deux bour- Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec donnets de gaze iodoformée une fois qu'on a placé un drain de sûreté allant du vagin au périnée et terminé nos sutures.Notre malade, après cette intervention, est demeurée à l'hôpital pendant vingt-cinq jours.Les suites ont été apyré- tiques et lorsque nous l\u2019avons revue quelques mois après elle ne portait pour ainsi dire aucune trace de sa déchirure; le périnée était bien solide, il n\u2019y siégeait aucune fistule, et au noint de vue esthétique la vulve vierge puisque la fourchette avait été conservée.(Travail de l\u2019Hôpital du Saint-Sacrement.) 51 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québeuv UN CAS DE GANGRENE GAZEUSE.par P.-C.DAGNEAU et Florian TREMPE En vous rapportant ce soir l'observation de ce malade.nous n'avons d'autre but que d'attirer l'attention, une fois de \" plus, sur le fait qu'on peut guérir d'une gangrène gazeuse de | tout un membre et que la sérothérapie anti-gangréneuse | intra-veineuse est un grand facteur de guérison, l\u2019amputation » précoce restant, bien entendu, le traitement \u201cde base\u201d Arthur D., 43 ans, est admis d'urgence dans le service Dé A chirurgical de l'Hôpital Saint- Sacrement, le 22 juin 1933.= i parce qu'il vient de faire une chute sur son bras gauche.à A l'examen, existent tous les signes d\u2019une fracture des i deux os de l'avant-bras à leur extrémité inférieure, ce que confirme d'ailleurs une radiographie.A Au niveau du foyer de fracture, on remarque la présence a d'une petite plaie n\u2019intéressant que la peau; la désinfection 3 habituelle en est faite, un pansement appliqué et une injection i] préventive de sérum anti-tétanique est donnée.ia 2 Le lendemain matin, l\u2019orthopédiste du service réduit la Er fracture et l'immobilise dans une gouttière plâtrée.3 Vingt-quatre heures après, on doit desserrer le bandage 2 autour de la gouttière parce que le malade souffre et que sa à main bleuit.i Dans l'après- midi de ce même jour, c'est-à-dire le 24 A nin, des phlyctènes apparaissent à la main et l\u2019interne cons- li 2 tate qu'une partie de l'avant-bras est bleue et froide; la 2 gouttiere platrée est alors enlevée complétement.Le malade a un frisson d'une vingtaine de minutes et sa 7 température monte a 103.2.RPA A RT RIAA PI Ry ER TN l'évrier 1934 Xi à vu ua = TONIQUE reconstitutif par excellence L\u2019ELIXIR DUCRO s\u2019adresse particulierement aux malades affaiblis et sans appétit Son goût très agréable (dû aux écorces d\u2019oranges amères) en facilite son administration chez les malades qui ont de la répugnance pour les aliments.Il est facilement digéré par les -estomacs rebelles.Il procure, dès l\u2019absorption, une sensation de bien-être qui redonne courage et confiance au malade.IL EST PRESCRIT: Dans l'ASTHÉNIE, l\u2019anorexie, les convalescences, à la dose d\u2019une cuillerée à soupe avant ou après les repas, selon les cas.Dans la GRIPPE et la PNEUMONIE, où il remplace avantageusement la potion de Todd.Son emploi peut accompagner le traitement médical institué pour chaque cas.DURIEZ, Successeur de DUCRO & Cie Dépôt Général pour le Canada: ROUGIER FRÈRES, à MONTRÉAL a _ - A ft 2 SY SAA A ta £9 5 toe Br dr pf 2\u201d a 0 (ETS SIT eee deu ESS aa aa ne a mem ASS Tr > x 0 ME fe ODE PHYSIOLOGIQUE, SOLUBLE, ASSIMILA Première Combinaison directe e: entierement stable de l'iode avec la Peptone DÉCOUVERTE EN 1896 Par E.GALBRUN, DOCTEUR EN PHARMACIE Remplace toujours Iode et Iodures sans Iodisme, Vingt gouttes d'Iodalose agissent comme un gramme d'Icdure alcalin Echantillons et Littérature : Laboratoire GALBRUN, et {0,r.du Petit-Huse, PARIS BLE Ne pas confondre I\u2019lodalese, produit original, avec fes nombreux Similaires ES parus depuis notre communication au Congres International de Médecine de Paris 1500, | Je si Dépôt général: ROUGIER FRERES, 350, rue Le Moyne, Montréal, Canada.pr Aho MPR y din HESS RIE IRS SER IRE XII Février 1934 AGRIPPOL CACHETS Fébrifuge et analgésique L\u2019AGRIPPOL est un mélange de médicaments choisis, reconnus comme des plus actifs contre la grippe et constitue une synergie chimique et végétale et un analgésique puissant.Formule \u2014Cryogénine 0.10, Salicine 0.02, Citrate de caféine 0.15, Quinquina rouge 0.05, Adonis 0.05, Piloselle 0.05, Acétanilide 0.10, Antipyrine 0.10, Carbonate de chaux 0.10.Mode d\u2019emploi \u2014 Prendre un à quatre cachets espacés des repas par vingt-quatre heures, aussi longtemps que la fièvre n\u2019a pas complètement disparu.Boîte de 6 cachets 0.25c.LABORATOIRE CHOMEDY 31, Rue Caumartin, PARIS-FRANCE Distributeurs pour le Canada : HERDT & CHARTON Inc.2027 Mc Gill College Ave - MONTREAL IG Re I SITE yi ILL ! es FRONIDIA E nin add ; Le plus actif Le plus agréable Le plus maniable des Sédatifs nerveux.will } ; | it SI .Dépôt Général pour le Canada: ROUGIER FRERES, 350, rue Le Moyne, Montréal, Canada J Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec 5: 15 À partir de ce moment, et dans l\u2019espace de 20 heures à peine, se développe une gangrène gazeuse envahissante, à tel point que le 25 juin au matin, à l'heure de la visite.nous trouvons le malade avec le membre supérieur gangréné jusqu'au tiers moyen du bras, littéralement en pourriture et exhalant une odeur repoussante; la crépitation gazeuse est très marquée et s\u2019étend déjà à la moitié gauche de la paroi thoracique et même à la nuque.Le malade ne souffre plus, mais son état de collapsus de même que ses frissons répétées témoignent qu'il existe de la septicémie gangréneuse toxémi- que.L'amputation, qui s'impose, est faite au tiers supérieur dit bras en pleine crépitation gazeuse; on a l'impression.en incisant les tissus, de passer un couteau dans de la pâte feuilletée; les vaisseeux sont ligaturés, le moignon est laissé ouvert et des contre-incisions parallèles à l\u2019axe du membre sont pratiquées autour du moignon.L'intervention qui a duré quelques minutes seulement n\u2019a nécessité que quelques gouttes de chloroforme, l\u2019insensibilité étant presque complète, même au niveau de l'amputation.Avant l\u2019opération, on avait fait au malade une injection sous-cutanée de 1-4 c.c.de sérum anti-gangréneux; immédiatement après l'intervention, il reçoit 20 c.c.de sérum anti- gangréneux polyvalent dilués dans 250 c.c.de sérum physiologique en injection intra-veineuse; il en a autant dans l\u2019après- midi du même jour et ainsi de suite, deux fois par jour, jusqu'à recevoir un total de 220 c.c.de sérum anti-gangréneux intraveineux répartis sur une période de cinq jours.le lendemain de l'amputation, la crépitation gazeuse a gagné tout le thorax, le cou, la nuque, les régions mastoidien- nes ; les frissons se répètent, l\u2019état général est de plus en plus inquiétant et nous n'avons aucun espoir de sauver le patient.Le surlendemain, légère amélioration de l\u2019état général: le malade s'alimente un peu, la crépitation persiste, mais la plaie du moignon a bonne mine.À la troisième journée, accidents sériques, ce qui ne nous empêche aucunement de continuer le sérum anti-gangréneux. Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec À la cinquième journée.nous considérons le malade hors de danger ; la température et le pouls sont revenus à la normale, l\u2019état général est bon et la plaie commence à bourgeonner par endroits, pendant qu'en d'autres, des lambeaux musculaires gangrénés sont en train de s'éliminer.Trois semaines après l'amputation, on peut faire la régularisation du moignon.Le malade reste à l'Hôpital jusqu\u2019au 29 août pour traitements physiothérapiques à son pied gauche, où existait une entorse, passée au second plan en présence de l'affection premiere.Il est intéressant, croyons-nous, de noter la prédisposition constitutionnelle chez ce malade à faire facilement des infections graves, car on retrace dans son dossier un premier séjour à l'Hôpital en 1928 pour un anthrax de la nuque.Dans l'observation faite a ce moment, il est fait mention que quatre mois avant son anthrax, le malade a fait un phlegmon de la main droite.Lors de ses deux séjours à l'Hôpital, on n'a pas trouvé de sucre dans les urines, bien que la densité était en 1928 de 1025 et cette année de 1030 avec réduction de la liqueur de Fehling.Ce malade était donc certainement un prédisposé ; il reste à se demander jusqu\u2019à quel degré est intervenu le plâtre comme cause adjuvante ?A l'occasion de ce cas n'est-il pas à propos de se demander si dans toutes les fractures ouvertes, la vaccination pré- x entive anti-gangreneuse ne devrait pas être mise sur le même Died que la vaccination préventive anti-tétanique ?C'est d'ailleurs par une remarque dans le même sens qu'un chirurgien suisse terminait un rapport sur la fréquence de l'amputation dans les fractures des extrémités, lorsqu'il disait que \u201cla prophylaxie de la gangrène gazeuse n'est pas encore satisfaisante\u201d.~ Nous avons tenu à vous présenter le malade lui-même ii reste encore la partie la plus éloquente de cette observa- +4 \u2014 con (Travail de lITépital du Saint-Sacrement.) = SUBIR = AR A AN 1 | Vévrier 1934 1] É = = Ë = = = je CE EL OT LMAO res DRE (EH J Hire il SE - SE Wrong NTH = 1 e AU An el I = ho ES == il \u2014 =x IAS >» » .© e PEPTONE IODÉE SPÉCIALE RICHE EN IODE ORGANIQUE, ASSIMILABLE, UTILISABLE GOUT INDICATIONS DE L'IODE ET GRANDE AGREABLE DES IODURES MÉTALLIQUES TOLÉRANCE Bien supérieur aux Sirops et Vins Iodés ou Todotanniques.PRESCRIRE AUX ENFANTS : 10 à 30 gouttes par jour \u2014 AUX ADULTES : 40 à 60 gouttes par jour.Échantillons sur demanda Laboratoires PÉPIN & LEBOUCO.à MM.les Docteurs.COURBEVOIE \u2014 PARIS er J.EDDE, Limitée, Agent Général pour le Canada. XIV Février 1931 ZOMOTHÉRAPIE La Carnine Lefrancq renferme les Ferments EI AO / 4 7% : NU» VE RU A 5 A UE ét les Substances afimentaires WOE (RAO de la VIANDE CRUE transmet aux Aliments stérilisés Tes Propriétés vitales qu'elle contient CONVALESCENCES - ANÉMIE AFFAIBLISSEMENTS - ANOREXIE - CHLOROSE DÉBILITÉ - DÉCHÉANCE PHYSIQUE MALADIES DES VOIES DIGESTIVES Trois Grandeurs de Flacons : Grand Flacon, N° 1 - Demi-Flacon, N° 2 - Petit Flacon, N° 3 Établissements FUMOUZE, 78, Faubourg Saint-Denis - PARIS PREMIÈRE DENTITION SIROP Sirop de Safran et Tamarin, sans aucun narcotique Employé en douces frictions sur les gencives FACILITE la Sortie des Dents, PRÉVIENT ou GUÉRIT les Accidents de la Première Dentition Établissements FUMOUZE, 78, Faubourg Saint-Denis » PARIS Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec À PROPOS D'UNE OBSERVATION DE NODOSITES SOUS-CUTANEES.par Arthur ROUSSEAU et Edouard MORIN.Le sujet de mon observation est un cardio-rénal dont les premiers troubles remontent à deux ans.Il est agé de 55 ans.débardeur de son métier.Tl en est à sa première maladie, avant été auparavant robuste et favorisé d\u2019une bonne santé.IT est impossible de préciser les causes de son affection.Au commencement de la présente année.se sont produits des troubles d\u2019une extrême gravité: grande insuffisance cardiaque avec arythmie sinusale.souffles de dilatation, oliguric.albuminurie massive, azotémie d'alarme, anasarque.II a fallu plusieurs mois de traitement diététique, de cures de digitale et d'ouabaïne, pour rétablir l'équilibre.C'est pendant la période d'asvstolie que seraient apparus.au mois de mai, les premiers nodules.Ils n'attirèrent pas immédiatement notre attention.Ce ne fut qu'en juillet qu'ils nous furent signalés sur les deux jambes.Ils sont gros comme un pois, durs.adhérents à la peau et comme enchassés dans le derme, mobiles par contre sur les plans sous-jacents, légèrement douloureux.Ils ne sont d'abord perceptibles que par la palpation; mais ils ne tardent pas à prendre une coloration rougeatre qui leur donne quelque ressemblance avec les éléments de l'érythème noueux.Hs s'étalent discrètement en se développant: puis régressent et disparaissent dans une quinzaine de jours, sans laisser de traces ou ne donnant qu'une minuscule cicatrice.De petites phlvetènes, suivies de croûtelles, sont apparues a la surface de quelques nodules.Un seul élément s\u2019est franchement ramol- Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec do li.formant une collection liquide dans laquelle ni l'examen direct, ni les cultures n'ont révélé l'existence de bactéries.Dans l\u2019espace de quelques mois, une trentaine d'éléments se sont ainsi développés successivement, irrégulièrement, la plupart localisés aux jambes, quelques-uns aux régions malléolaires et au tiers inférieur des cuisses.On a pu voir, en même temps, plusieurs nodules à divers stades de leur évolution.Le développement de ces nodules n'a pas été accompagné de symptômes fébriles.Une biopsie est pratiquée au niveau du mollet gauche.Elle comprend un nodule de 4 mm.de diamètre.dont la périphérie empiète sur le derme, mais dont la plus grande partie siege dans le pannicule adipeux.Histologiquement le nodule est composé de plusieurs unités isolées ou coniluentes.Au centre se trouve une artériole dont la majeure partie de l'adventice et de la média est en dégénérescence hbrinoide avec destruction du tissu mus- culo-élastique.I,'endothélium reste aplati et la lumière persiste sur une grande étendue.Cependant, sur un point, celle- ci est oblitérée par des masses fibrioïdes et des polynucléaires.Ces derniers forment de plus un manchon autour de l'artère.Dans le tissu adipeux voisin, 11 existe des lésions d'aspect différents: les unes constituées par une infiltration diffuse de polynucléaires qui sont entourés d'éléments nécrotiques; les autres formés par des follicules essentiellement his- tiocytaires dont le centre renferme des polynucléaires.Dans cette zône histiocytaire on trouve des cellules géantes d\u2019un type irrégulier.Enfin dans le derme on remarque des éléments lympho- histiocytaires en petit nombre autour des vaisseaux et des phaneéres.Au point de vue bactériologique, la coloration de Gram révèle la présence de rares éléments cocciformes.Vu leur nombre restreint.il est possible que nous soyons en présence d'un \u201cartefact\u201d.Conclusion: toutes ces lésions ne présentent aucun aspect spécifique et, de ce fait, rendent impossible un diagnostic étiologique certain.Us ng reg que: [in dans ans \u201cque 0 demes lng loge ding Février 1934 L'efficacité de la MÉDICATION IODÉE avec le danger d\u2019IODISME réduit au minimum.l'utilité de la thérapie iodée est bien reconnue quoique pendant longtemps ce fût un problème d'obtenir des résultats sans iodisme.\u2018En général, la thérapie iodée est inséparable de l'iodisme, mais en de- 338 NV hors de l\u2019idiosyncrasie, la sévérité des symptômes de l'iodisme est en raison directe de la quantité d\u2019iode retenue dans le sang.Cette quantité, en retour, dépend de la quantité administrée, RIODINE (Astier) Iode organique assimilable Dans la Riodine (Astier) qui est une solution huileuse à 66% d\u2019éther glycérique iodé de l\u2019acide ricinoléi- que renfermant environ 17% d'iode, liode ne subit aucune modification dans l\u2019estomac mais est émulsionné dans l\u2019intestin puis absorbé.En conséquence, il se fixe dans les cellules sous une forme soluble lipoïdique et demeure dans l\u2019organisme pendant longtemps, éliminant la nécessité de doses élevées fréquemment répétées diode, cause d'iodisme.La Riodine (Astier) se prescrit de préférence dans les cas où l'on désire une action prolongée de petites quantités d'iode, par exemple les affections cardio-rénales, l\u2019Artério- Sclérose, l'Asthme, l\u2019Arthrite rhumatismale chronique, l\u2019Emphysème pui- monaire, la Bronchite chronique, la Syphilis latente, l\u2019Empoisonnement par le plomb, l'Hypothyroïdisme, le Goitre simple et l'Obésité.Pour renseignements et échantillons, écrivez à ROUGIER FRÈRES 350, rue LeMoyne, Montréal Dépositaires canadiens pour les produits des LABORATOIRES P.ASTIER, PARIS, FRANCE a en, hihi st aie SEC fies tn Ente 5 aie pus H I Le L'enfant récalcitrant.QUAND de grands yeux se voilent de larmes et de petites lèvres encadrent un \u201cnon\u201d obstiné, la mère est prise au dépourvu pour suivre vos instructions.Parfois il faut se déclarer vaincu et laisser faire.Rendre le traitement plus facile à suivre peut compromettre son efficacité.Mais dans la thérapeutique des Vitamines, il en est heureusement autrement.En prescrivant l\u2019Huile Haliver Parke- Davis, vous obtiendrez des résultats thérapeutiques complets, avec quelques gouttes attravantes: plutôt que de terrifiantes cuillerées d'huile de foie de morue, ou autres préparations inspirant la sensation du supplice.Les préparations d'Huile Haliver P.D.& Cie.(Huile de foie de flétan) simplifient agréablement l'administration scientifique des vitamines À et D.L'esprit de révolte n\u2019est pas provoqué, chez vos jeunes patients, la maman peut alors suivre vos instructions à la lettre.Même les adultes, qui deviennent de grands enfants, quand il s\u2019agit de \u201cprendre des remèdes\u201d seront très dociles si vous leur prescrivez l\u2019Huile Haliver Parke-Davis, ils aimeront cette façon de se \u2018\u2019vitaminiser\u201d\u2019.Les préparations d'Huile Haliver, Parke-Davis (Simple ou avec Viosté- rol-250 D, en flacons ou capsules), sont en vente dans toutes les pharmacies du Canada.Huile Haliver avec Viostérol-250 D Renferme 32,000 Unités Vitamine À (P.E.U.) et 3,333 Unités Vitamine D, (Steenbock) au gramme.; Huile Haliver Simple 32,000 Unités Vitamine À (P.E.U.) et 200 Unités Vitamine D (Steenbock) au gramme.PARKE, DAVIS & CIE Les plus grands fabricants de produits pharmaceutiques et biologiques de l'Univers, 1101 St.Alexandre, Montréal. fof Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec 56 Les principales affections nodulaires de la peau.telle l\u2019érythème noueux, la périartérite noueuse (maladie de Kuss- maul).les nodosités rhumatismales etc, présentent histolo- giquement, à un moment de leur évolution.des lésions vasculaires et périvasculaires qui se caractérisent par une destruc- tien plus ou moins accentuée des tissus, avec phénomènes réactionnels: les ravages étant fonction de l'abondance et de la virulence des germes, virus filtrants ou autres.Cepedant nous croyons pouvoir éliminer l'érythème induré de Bazin qui est caractérisé par des états lÏymphoplas- mocytaires et dans lequel n'apparaissent pas de foyers nécro- tiaues avec dégénérescence fibrinoide.Le développement insidieux.irrégulier, en quelque sorte une à une, des nodosités, aussi bien que leur aspect, ne nous a pas permis de les rapporter cliniquement à l'érythème NOUEUX QUI est caractérisé par des éruptions se faisant en une ou plusieurs poussées précédées de phénomènes géne- raux et dont les éléments écchymotiques passent par le bleu, le violet, le vert et le jaune en se dégradant.leurs caracteres objectifs les rapprochent plutôt des éléments de l'érvthème induré des jeunes sujets lÏymphatiques.Mais elles s'en différencient nettement par les conditions de terrain qui leur ont donné naissance et par leur évolution rapide.I ne peut être question de les identifier avec des gommes svphilitiques ou tuberculeuses.qui évoluent tout autrement vers le ramollissement et l'ulcération.Bien différentes sont les nodosités rhumatismales de Mevnet.mobiles sous la peau et adhérentes aux plans profonds, plus petites et multiples, siégeant avec prédilection au cuir chevelu et aux avant-bras.apparaissant par poussées en même temps que des fluxions articulaires.Notre malade n'a d'ailleurs jamais eu de rhumatismes.Ses troubles cardiaques s\u2019étant développés inopinément dans l'espace de quelques mois, n\u2019y a-t-il pas lieu de croire qu'il est atteint d\u2019une endocardite lente, embolisante dont les nodosités sous-cutanées constituraient le signe révélateur?Bien différentes des nodosités d'Osler, qui siégent à la pulpe des Mr ait BIE PENIS i ARC AHHH SHH lt 7 er Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec SN = i oy aigts et des orteils.elles peuvent vraisemblablement résulter d'un processus réactionnel au foyer d'oblitération embolique de petits vaisseaux artériels.Nous nous sommes un instant arrêtés à cette hypothèse qu'il a fallu cependant éliminer, en raison de l'évolution afébrile et d'ailleurs favorable de la cardiopathie en raison aussi de la disparition des souffles qui nous a fourni la preuve de l'absence de toute lésion organique orificielle.T'apparition de nodosités sous-cutanées ne justifie évidemment pas à elles seules, même chez un cardiaque.le diagnostic toujours problématique d'endocardite infectieuse à localisations pariétales.La Presse Médicale étudie depuis quelques années un processus infectieux essentiellement caractérisé par des nodules hypodermiques révélateurs de foyers plus ou moins nombreux de périartériolite auxquels se rattacheraient des manifestations de polynévrite et de mal de Bright.On a voulu faire de cette affection une entitté morbide appelée maladie de Kussmaul, du nom de l'auteur qui l'a observée le premier en 1886.On a recueilli de cette maladie quelque 158 observations plus ou moins disparates auxquelles je croirais futile d'ajouter la mienne.I,es nodosités que j'ai observées sont apparues chez un brightique, mais elles n\u2019ont pas été accompagnées de polynévrite ; elles ont bien été le siege de mortifications cellulaires, mais elles n'ont pas subi un ramollissement nécrotique massif suivi d\u2019ulcérations comme le nodule de Kussmaul.D'ailleurs, il m'\u2019est difficile d'admettre que des associations, de rare occurrence et sous des formes le plus souvent dissemblables de processus d\u2019artériolite nodulaire et de polvnévrite, au cours d\u2019une infection de nature indéterminée, soient la marque d\u2019une espèce morbide disticte.Tes travaux de Kussmaul et des auteurs qui l'ont suivi me paraissent surtout intéressants en ce qu\u2019ils font ressortir le rôle d'une infection quelconque dans la production de nodosités sous-cutanées d'origine artérielle.Les nodosités observées chez mon malade sont-elles d\u2019origine infectieuse?Il y a lieu d'en douter, bien qu'il ait présenté une forte leucocytose: 18000 leucocytes au mm.cube.et que l\u2019on ait constaté dans les foyers d'artériolite quelques formes d'apparence bactérienne.L'absence de fièvre et de symptômes généraux; d\u2019autre part, la constatation des signes Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec 58 les plus nets d'athérome et d'artério-sclérose, aussi bien que le caractère atténué des réactions, laissant supposer que ces nodosités pourraient bien n'être que l'expression d\u2019une simple lésion dégénérative des artérioles.Ces considérations, je le reconnais, ne sauraient consti- tier la base d'une certitude scientifique.Jose espérer néanmoins que mon essai de classification clinique et d'interprétation pathogénique des nodosités sous-cutanées n'est pas inutile.Un élément morbide qui peut se rapporter à l'érv- theme noueux.a la syphilis, à la tuberculose, aux mycoses.à l'endocardite infectieuse, au rhumatisme, à différents facteurs toxi-infectieux et même à des lésions dégénératives, mérite d'être étudié avec soin.Ne voit-on pas, par exemple, quelle grave conséquence présenterait, au point de vue du pronostic et du traitement, le fait d\u2019attribuer à une endocardite subai- guê les nodosités sous-cutanées observées chez mon malade - (Travail de l\u2019Hôpital du Saint-Sacrement.) HY Bulletin de la Société Médicale des Hopitaux Universitaires de Québer Congrès des Médecins Aliénistes et Neurologistes de France et des pays de langue francaise.La XXXNVIIIe Session du Congres des Médecins Aliénistes et Neurologistes de France el des pays de langue Française se tiendra a Lyon, du 16 au 22 Juillet 1934.Président : M.le Docteur L.LacriFre, Médecin-Directeur de l\u2019Asile de Quimper (Finistère).Vice-Président : M.le Docteur René CiIARPENTIER, de Neuilly-sur- Seine (Seine).Secrétaire général: M.le Professeur P.COMBEMALE, Médecin-Chef à l\u2019Asile de Bailleul (Nord).Secrétaire annuel: M.le Docteur J.DECHAUME, Professeur agrégé à la Faculté, Médecin des Hôpitaux de Lyon.Trésoriers M.le Docteur VIenaup, de Paris.Les questions suivantes ont été choisies par l'Assemblée générale du Concrès pour figurer à l\u2019ordre du jour de la XXXVIIIe session.Psycnrarrie: L\u2019invuence des théories psychologiques sur l\u2019évolution de la psychiatrie.\u2014 Rapporteur: M.le Docteur André REPoND, Médecin-Chef de la Maison de Santé de Malévoz.Monthey (Valais).NEUROLOGIE: Le Tumeurs du IIIe ventrieule: étude clinique et thérapeutique- Rapporteur: M.le Docteur Paul MEIGNANT, Médecin de l\u2019Hospice J.-B.Thiéry à Maxéville (Meurthe-et-Moselle).ASSI:TANCE: Classification et statistiques des maladies mentales.\u2014 Rapporteur: M.le Docteur M.DesrrverLes, Médecin-Chef de l\u2019Asile de Saint-Ylie (Jura).N.B\u2014Les inscriptions sont reçues par le Dr VIGNAUD.trésorier, 4 Avenue d'Orléans, Paris 14e.Les membres titulaires de l'Association, versent une cotisation annuelle de 75 francs et sont dispensés de cotisation à la session du Congrès.Pour être membre titulaire, il faut être Docteur en médecine, présenté par deux membres de l'Association et agréé par le Conseil d\u2019Administraton.Le nombre des membres titulaires n\u2018est pas limité.En plus des membres titulaires, peuvent être inscrits à chaque session des membres adhérents et des mmbres associés.Le prix de la cotisation à la session est de 80 francg pour les membres adhérents et de 50 francs pour les membres associés.Les membres titulaires de l\u2019Association et les membres adhérents à la 38e Session inscrits avant le 10 juin 1934 recevront les rapports dès leur publication.I a ae ae A el Sy A ae Ce eee Ee Février 193 XVII r TUBERCU INJECTABLE DIPROPANOILPHOSPHITE DE CHAUX INALTÉRABLE CACODYLATE de SOUDE 0,05.SULFATE de STRYCHNINE 0,00! MEDICATION CALCIQUE INTENSIVE ET STIMULANTE LOSE CONVALESCENCE MISERE ANEMIE | PHYSIOLOGIQUE POSOLOGIE SCROFULOSE Une ampoule par jour -pendant douze jours.Dix jours de repos et reprendre une série Laboratoire des Produits SCIENTIA.21 rue Chaptal_Paris.9° HERDT & CHARTON Inc.2027, avenue McGill College, Montréal.\u201cReprésentants exclusifs pour le Canada\u201d dei un pres He fio metres ae See a ee een ome ee a 07 0 0 0 0 07 0 0 2 0 0 0 EE EE ES 0 0 yo pm [r; Dernière Création nouœ= - ao A - =v) de la Prothèse Légère, confortable, solide, élégante \u2014Une jainbe artificielle en métal, presque \u201cnaturelle\u201d grace à son articulation sur billes du genou et de la cheville.Plus solide et plus légère que les appareils de prothèse en bois, fibre ou cuir, Cet appareil vaut d\u2019être examiné par les chirurgiens qui s\u2019intéressent au sort de leur patient après l\u2019opération et désirent procurer à l\u2019ampute tout le confort et la capacité possibles avec un appareil.MECANICIEN ORTHOPEDIQUE Attitré auprès des hôpitaux Children\u2019s Memorial, Shryner\u2019s, Montreal, General Royal Victoria, Montreal Children\u2019s, Western.J.A.DUCKETT Membres artificiels ,Appareils orthopédiques, Bandes herniaires, Ceintures abdominales, Bas élastique faits sur commande.2014 RUE BLEURY (angle Ontario) | Tél.: HArbour 0630 Montréal Or STV 2 8 vw re ia à see _ XVII Février 1934 HÉMOPOTÉTIQUE FRAIS oe CHEVAL tête à él i 4 Al thor ne spécifique der 3 des ANÉMIES (Carnot).Leu i Flacons-ampoules B) Tous autres emplois Ae 3 de 10% de Sire por du Jérum de Chedal : Ar ey à HÉMORRASIES (PEWeill) | 3 PARSEMENTS (R_Petit.) 5 2 ee 3 SiropComprimés ANÉMIES ne 1 | de sang hémopoiétique CONVALESCERCES a a lg 4 UN 1 97, RUE de VAUGIRARD, Paris 3 Agent pour le Canada: J.EDDE, Limitée, Edifice New Birks, Montreus, P.Q 1.0 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec LIVRES REÇUS LES MEDECINS AU CANADA FRANÇAIS Vade-mecum de l'étudiant en médecine et du jeune médecin.Préface Docteur Joseph Gauvreau - Régistraire du Collège des Médecins et Chirurgiens de la Province de Québec.Une étude sur le médeein.même si elle est sérieuse.a grand chance d\u2019être accueillie favorablement.Le médecin est un personnage familier ei énigmatique, recherché et redouté, dont on se moque, mais aussi que l\u2019on estime et que l\u2019on implore.Le livre du docteur Gauvreau.\u2018\u2018Les Médecins au Canada francais'\u2019, en fait ressortir les caractères variés.T guidera le public dans ses appréciations, il sera surtout utile aux jeunes gens qui se proposent d\u2019entrer dans la carrière médicaie.Ti leur est spécialement dédié.Nous ne sommes plus au temps où les vocations s\u2019élaboraient lon- cuement dans les conseils de famille On embrasse un état sans en bien connaître les devoirs, les responsabilités, sans mesurer ses aptitudes aux difficultés qu\u2019il présente; on n\u2019en veut savoir \u2014 du point de vue exclusivement personne] \u2014 que les avantages et les inconvénients.Ces dispositions ont fait que les professions libérales tendent à être envahies par de trop nombreuses recrues tout à fait dépourvues de l\u2019esprit professionnel.Ce mal est d'ailleurs général.Sous l\u2019égide de la démagogie s'esi constituée une formidable armée de chariatans ec d\u2019exploiteurs daui, dans tous les etats, déshonorent la présente génération.Fort heureusement, trés nombreux sont encore.en médecine.les représentants des vieills traditions de dignité simple.de dévouement et d\u2019ahnégation.C\u2019est pour les perpétuer que l\u2019auteur de ce livre, \u2018\u201c Les Médecins au Canada francais\u2019.exalte l'idéal du médecin, définit son 61 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec | 28 rôle.ses functions et trace les voies qui conduisent à leur parfait accom- 3 plissement.La pratique médicale n\u2019est pas une affaire comme une .3 autre.Elle se concilie mal avee les préoceupations intéressées.Seules | ; les âmes élevées et rénéreuses y apportent les dispositions nécessaires.| ; Flles se donnent à la médecine pour l'intérêt supérieur de son étude.if = pour les bienfaits de ses applications.On ne saurait trop répéter, d\u2019ailleurs, que diverses causes, en par- Jd | tienlier l'encombrement de la carrière et les entreprises étatiques, vont \" bientôt rendre précaire la situation matérielle du médecin.C\u2019est sur | M des avantages d'ordre moral que de plus en plus il devra fonder l'édi- * fice de son bonheur et de son succès, s\u2019i] veut se placer au-dessus des | misères réservées à la plupart de ceux qui, dans un prochain avenir.I feront de la poursuite de la richesse le but de leur vie.y La profession médicale est, de toutes les institutions profession- | A nelles.la plus menacée par le bouleversement actuel de l\u2019ordre social.{ al Des philanthropes chimériques s\u2019accordent avec les masses populaires aveulies pour abandonner les malades a la sollicitude de l\u2019Etat.Déjà J la pratique libre de la médecine est limitée par les empiétements des pouvoirs publics que ne semble nullement impressionner la banqueroute universelle des méthodes centralisatrices contemporaines.La routine 83 administrative se subtitue aux initiatives individuelles.Fhe ERs Aussi est-il aujourd\u2019hui plus opportun que jamais de proclamer ce que fut le médecin dans le passé, ce qu'il doit être dans l\u2019avenir.jib ics 2 En médecine, comme ailleurs, les types archaïques sont Impropres , be 2 a usage.Le médecin a besoin d\u2019évolner, de se renouveler suivant son {! | 2 milieu.Ce qui importe, c\u2019est qu\u2019il conserve les vertus fondamentales ] f 3 de son état.c\u2019est qu\u2019il soit, au point de vue intelleetuel.moral et social.| 4 à la hauteur de son rôle qui restera toujours essentiellement le même.- 4 3 À E Jusqu'ici son indépendance lui a été particulièrement chère.Elle 3 Jui a servi à s'adapter suivant ses goûts, ses aptitudes, suivant les A hasards de sa préparation et de son entraînement, aux œuvres qui 3 s\u2019offraient à son activité ou qu\u2019il créait de toutes pièces.Rien de ce | \u201cté 3 qui est humain ne lui est &tranger.Il a 6té Dinitiateur, le protago- ® \u20ac a niste des entreprises d'assistance et d\u2019hygiène.des réformes dans les | 1 coutumes et dans les mœurs qui ont auementdé le bien-être général de Pr Gi 3 l'humanité.La socialisation de la médecine entraînerait fatalement un amoindrissement de la personnalité du médecin.On ne voit pas ce § ~_ qu'elle pourrait ajouter d\u2019essentiel à l\u2019action médicale qui se prête Février 1934 XIX THYVACRINE No.10 C&C Chaque comprimé représente en glandes fraiches :- Ovaire complet 10 grains, Thyroide 1 grain.INDICATIONS:- Aménorrhée soit occasionnelle causée par émotion vive, froid aux pieds, fatigues etc, ou générale tel que, chloro-anémie, tuberculose, changement de vie, convalescences etc.Troubles de la ménopause, etc.Ménorrhagie et dans les syndromes à prédominance ovarienne.§ NEUROCRINE No.5 C&C ' Chaque comprimé représente: Teinture de Valériane 40 gouttes, Surrénale grain, Substance Cérébrale 10 grains, Thymus 3 grains.LR INDICATIONS:- Neurasthénie, Perte ou sommeil agité cause nerveuse, Surré- nalites aigues ou chroniques, Névroses, Hystéries Hyperexcita}'lité osychique, Fatigues, Surménage, Epuisement de l'énergie et tout autres troubles nerveux.| DIACRINE No.6 C& C Chaque comprimé représente en glandes fraiches :- Ilots du Pancréas 10 grains, Duodenum 1 grain, Amygdale 2 grains.INDICATIONS:- Insuffisance intestinale, Pancréatite Chronique, Irritations du pancréas, Dyspepsies pancréatiques, Diabète.PRIX:-En bouteilles de 50 dozs.$10.20 En bouteilles de 100 dozs.$18.09 Echantillon sur demande.| CASCGRAIN & (CHARBONNEAU LIMITEE Pharmaciens en Gros me i: 28-30 rue St-Paul Est Instruments de Chirurgie Téléphone BR Instruments pour Dentistes MONTREAL.Rayons-X et Physiothérapie LANcaster 3292 Br A A A 2 AR AY AT A A BY 0 a AEE YN rr AS AAP oS ay a a pr dirt mm \u201c| Traitement des AFFECTIONS VEINEUSES | comprimés à base .d'Hypophyss et de Thvroide en proportions judisieuses d'Hamamélis, de Marron d'Inde et de Citrate de Soude.lis \u2014y\u2014\u2014\u2014\u2014 À Dépor Gévénaz : P, LEBEAULT & C*, 5, Rue Bourg-I\u2019Abbé, PARIS oti a UE Wwe i! Î PRICE Dépôt Général pour le Canada: ROUGIER FRERES, 350, rue Le Moyne, Montréal, Canada. a Eas a EA ta I a AACS Février 1934 A M4 Quand les fonctions digestives sont au ralenti.LA FO-GASTRICIN 3 oe E- = = D A iN | A EN + 300 NY AR NN i A HA < De.a \"208 RE.A Fe S on ) ED (EE (EO) EE) EE (a Q° bo Véritable extrait opothérapique des muqueuses ur stomacales fraiches de.porcs et de veaux de lait activé | par l'action catalytique ; de l'hypophosphite de Mn additionne de deux toniques amers: ib Bl Gentiane et Condurango TONIFIE LA MUQUEUSE GASTRIQUE | APPORTE UN SOULAGEMENT gu 3 eq 2 dans les qi # GASTRALGIES - AIGREURS D'ESTOMAC 1.4 DIGESTIONS PENIBLES Aig ATONIES GASTRIQUES - DYSPEPSIES.Jing Gay i gy, lin Dose: 3 à 6 cuillerées à café par jour, avant, pendant ou après les repas.mi $i y Produits du Dr.E.DUHOURCAU |.CAUTERETS (Hautes-Pyrénées) FRANCE.{> \u201cte, | {Vu ( ! By fh © Concessionnaires pour le Canada: ROUGIER FRERES, 350, rue Le Moyne, MONTREAL.Da 1) GE \u20ac) EC) SC à >) SC) à I É > à É») > SC) ED () EE (GE (EE (ED (GENS) A (GED)