Le journal de l'Hôtel-Dieu de Montréal, 1 janvier 1932, Mars-Avril

[" Numéro 2 Première année LE JOURNAL de L\u2019HOTEL-DIEU DE MONTREAL INT] is = 2 Na MARS - AVRIL 1932 dans la cystite et la pyelite de we PYRIDIUM commerce CHLORHYDRATE DE PHENYL-AZO-ALPHA-ALPHA DIAMINO-PYRIDINE Fabriqué par la Pyridium Corporation Qu le) Administré par la bouche pour le traitement spécifique des affections génito-urinaires et gynécologiques.gee MERCK & CO.LIMITED ~~ -\u2014 MONTREAL 412, rue St-Sulpice Seuls dépositaires au Canada SOMMAIRE du No 2 MARS-AVRIL 1932 ANN 2 LÉO PARISEAU : Un dispositif pour la stéréoradiographie automatique .\u2026.22222 LL LL LL 21-69 ERNEST TROTTIER : L\u2019évolution du traitement de l\u2019appendicite aigué .1 2022 LL 2 LL 2 .- 79 PIERRE-PAUL GAUTHIER : Diagnostic des leucémies 87 BERDINO DUMAS : La ligature et section des canaux déférents et l\u2019orchi-épididymite de la prostatectomie .96 ERNEST PRUD\u2019HOMME : La gastrostomie continente .103 LÉO PARISEAU : J.-P.Rottot et l\u2019Union Médicale 117 CHARLES NADEAU : La gangrène des membres - 121 LÉO PARISEAU : Miettes gastronomiques de l\u2019histoire du Canada .2022 LL LL LL LL LL .\u2026 129 Si vous voulez combattre ; 4 Nous vous offrons alors le Pyspepsie hyposthénique ou DIGESTAN Lui tions anormales \u2014 hypochlorhydrie \u2014 indigestions.Pepsine, force protéolytique 3000.Papaine C.P.force protéolytique 2000 recommandez aa 12 grains ou 0.78 cg.Base effervescente et carminative q.s.1 oz.ou 28.3 grammes.Posologie: Une cuillerée à thé dans un verre d'eau | dégourdie, pris immédiatement après effer- verscence, aux repas.des ferments digestifs purs et non altérés dons une eau citro-carbonique et carminative.Sur demande, nous enverrons avec plaisir un échantillon.LABORATOIRE NADEAU Limitée LAncaster 2185 - 100 ST-PAUL OUEST, MONTREAL I | ! LE MEDICAMENT D\u2019URGENCE DANS LES CRISES CARDIAQUES ET RESPIRATOIRES CORAMINE «CIBA » Renforce l'activité du myocarde, régularise le pouls, augmente l'amplitude respiratoire, assure la ventilation pulmonaire, réduit la cyanose.Collapsus.Crises respiratoires au cours de la narcose, troubles cardio- vasculaires post-opéra- toires, dyspnée paroxystique.Empoisonnements.INGRAM & BELL Limitée 1250, Stanley, Montréal PHARMACIENS EN GROS La plus importante maison du Canada pour l'installation et la fourniture des cabinets de médecins, hôpitaux et laboratoires.SUCCURSALES : 294, rue Edmonton 256, rue McCaul 519, rue Centre WINNIPEG, Man.TORONTO, Ont.CALGARY, Alta. À a cz = Zz = Ua Cu C0 ZZ = Z Z= - \u201ca, z == =Z SZ ; oe Zz \u20ac 3 J F =z ZZ 2.Z7 \u2026 2 Z.Zz ZZ = = 2 =z = ==.Z = = Zz ye ea = Z., Een) L = 2 > Un dessert délicieux qui flatte le goût et entretient la santé Savez-vous qu\u2019en mangeant tous les jours le savoureux dessert qu\u2019est le Yogourt, non seulement vous vous offrez un délicat régal, mais encore vous faites exactement ce qui convient pour vous entretenir en pleine forme et reculer la vieillesse.Le Yogourt est un produit naturel du lait.C\u2019est le type même de l\u2019aliment complet.Mais ses vertus nutritives ne sont pas les plus précieuses.Le Yogourt contient, en effet, des ferments naturels bienfaisants qui assainissent le tube digestif en détruisant les toxines qui pullulent 2 4 toujours dans l\u2019intestin.Le Yogourt aide mer veilleusement la digestion, rafraîchit l\u2019organisme et entretient le corps sain et jeune.C\u2019est à l\u2019usage quotidien du Yogourt que certaines populations orientales doivent de parvenir à un âge très avancé, malgré leur hygiène primitive.En Europe, le Yogourt figure maintenant comme dessert sur toutes les tables.Il se mange nature, salé, sucré ou mé angé de confitures.Essayez dès aujour- d\u2019hui le Yogourt Croix-Verte particulièrement fin et riche en ::r nants bienfaisants.HILAL /CROIX-VERTE\" Régale les gourmands \u2014 Entretient la santé Préparé par J.-D.DELISLE, 916 Duluth Est.Tél.AM.0434.Montréal HI UNE VUE PARFAITE EST UN FACTEUR DE BONNE SANTÉ CARRIÈRE & SÉNÉCAL umrrée Optométristes-Opticiens à l\u2019Hôtel-Dieu 271 RUE SAINTE-CATHERINE EST, MONTRÉAL Tél.LAncaster 7070 Un extrait végétal complet agissant directement sur \u2019 7 l'utérus et les annexes L\u2019APIOLINE est le principe actif liquide de l\u2019Apium Petro- selinum.Elle donne des résultats excellents et constants dans la Dysménorrhée, l'Aménorrhée et les troubles de la Ménopause.Palliative et curative, elle agit toujours directement sur Flacons de l'innervation et la fibre musculaire utérine.Sans adjonction 24 capsules d'alcool ou de sédatifs, par un moyen logique, elle supprime la de 20 centigs.a .douleur en faisant disparaître la congestion.Laboratoire de Pharmacologie Générale Dr.Ph Chapelle, 8 rue Vivienne, Paris.Distributeurs pour le Canada: LYMAN AGENCIES, LIMITED, 294 ouest, rue St-Paul, Montréal.IV NY] ul REINS ARTERIOSCLEROSE ANGINE ve POITRINE ete JELIXIR TN] MAZADE 5 Ww SSE hy.J Remede draiment héroique Journellement prescrit par touies les Pry: médicales?Ne provogue ni intolerance ni accidents COULEUR ARE UT TE par jour.LITTÉRATURE & ECHANTILLONS : LABORATOIRE MARTIN-MAZADE L\u2019EAU#SPRÉCIÉÈUSE DEPENSIER QUERIT RAGRCALEMENT MAUX DE JAMBES \u20ac MALADIES DE LA PEAU ULCERES~ VARICES\u2014ECZEMAS Préparation ALT EEE LT dangereuse recommandée par un grand nombre de médecins.Pilules Dépuratives.LIT d'Eyppocastine Ÿ Magnésie Bridou.Savon Antiseptique.\u2014Pommade Antidartreuse.DEPOSITAIRE AU CANADA AUG.SORIGNET,®® 511 RACHEL EST, 98° MONTREAL COMPAGNIE D\u2019OXYGENE du CANADA (Oxygen Co.of Canada) Etablie en 1895.Pionniers et spécialistes dans la fabrication des gaz utilisés pour I\u2019 Anesthésie, OXYGENE MEDICAL.PROTOXYDE D\u2019AZOTE.MIXTURE D\u2019OXYGENE ET DE GAZ CARBONIQUE.ANHYDRIDE CARBONIQUE.ETHYLENE.Nous tenons à la disposition des praticiens des appareils à oxygène pour les cas de pneumonie.maladie du coeur et dyspnée, ainsi que pour la respiration artificielle.Plus de 90% des hôpitaux de la province comptent déjà parmi nos clients.Nos produits sont chimiquement purs et traités en vue d\u2019un emploi médical ou dentaire.Bureaux et Laboratoires :- 1458, rue Mansfield, MONTREAL Le jour : | Téléphone: HArbour 7370 Le soir : Téléphone: WAlnut 0415M A fF 0 (I [4 MEANS (DUCKETT) QUALITY C0 Membres Artificiels, Appareils Orthopédiques Bandes Herniaires, Ceintures Abdominales, Bas Elastiques et Corsets \u201cCaniff\u201d Faits sur commande MECANICIEN ORTHOPEDIQUE Attitré auprès des Hôpitaux suivants: Children\u2019s Memorial Hospital Royal Victoria Hospital Montreal General Hospital Shriner\u2019s Hospital Montreal Children\u2019s Hospital Western Hospital HEURES DU BUREAU Monsieur DUCKETT (sur rendez-vous seulement) Le lundi est réservé aux patients des cliniques d\u2019hôpitaux de 2.30 à 6.Nos experts reçoivent les patients tous les après-midis, (excepté le samedi), de 2.30 à 6 et aussi sur rendez-vous.Vous êtes cordialement invités à nous consulter au sujet de tous appareils dont vos patients pourraient avoir besoin.J.A DUCKETT 2008-2014-2020, RUE BLEURY, angle Ontario, - - MONTREAL Téléphone: HArbour 0630 COQUELUCHE Traitement efficace de la coqueluche par le PAVERAL C\u2019est le traitement le plus efficace qui existe actuellement, il guérit les cas de coqueluche dans l\u2019espace de 5 à 24 jours suivant l'intensité et sans complications.Littérature sur demande.Agents : CANADA DRUG COMPANY PHARMACIENS EN GROS 857, rue Saint-Maurice, - - - Montréal VI EF LIVRES N local moderne aménagé avec grand soin en vue du maximum de confort pour le public, d'innombrables rayons chargés des meilleurs ouvrages connus, l'ensemble des livres français le plus considérable qu'il soit possible de contempler en Amérique, telle est notre Mmstallation.Notre fonds de librairie est constamment augmenté des dernières nouveautés.La disposition pratique de notre étalage vous permet de « bouquiner » tout à votre aise.RAYON DES LIVRES FRANÇAIS Nouveautés, Romans, Littérature, Poésie, Critique, Auteurs classiques, Sciences, Histoire, Géographie, Beaux-Arts, Livres d'utilité pratique, Cartes et Guides pour Automobilistes, Mécanique automobile, Livres spécialement destinés aux bibliothèques paroissiales et scolaires, Albums et livres d'images pour enfants, Grands Ouvrages de bibliothèque, Collections de livres reliés, éditions de luxe, Pièces de théâtre.RAYON DES LIVRES CANADIENS Toutes les nouveautés du terroir ainsi que les meilleurs ouvrages de fond.RAYON DES LIVRES RELIGIEUX Le plus grand choix de littérature religieuse en Amérique: Philosophie, Théologie, Ecriture sainte, Ascétisme, Hagiographie, Biographie, Liturgie.Demandez nos catalogues.GRANGER FRERES Libraires, Papeliers, Importaleurs 54 Notre Dame Quest.Montréal La plus importante librairie et papeterie francaise au Canada.VII J MESSE IVS CHRON IQUEST CW BENZO MEIHYL FORMINE 1A = SF ne N TINF ji BA R= TK CORTIAL LF] CE LE AMPOULES | = LABORATOIRES CORTIAL-PARIS 15 Boulevard PASTEUR Littérature et échantillons: MILLET, ROUX & LAFON Ltée, 1215 St-Denis, Montréal KA.Le Laboratoire du Bactériophage sous le contrôle scientifique du Prof.D\u2019HERELLE.BACTÉ- INTESTI-PHAGE.Bactériophages adaptés aux microbes des infections intestinales: Coli, Paracoli, Entérocoques, Staphylocoques, etc.BACTÉ-COLI-PHAGE.Bactériophages adaptés à de très nombreuses races de Bacilles Coli et Paracoli.BACTÉ-PYO-PHAGE.Bactériophages adaptés aux microbes des infections pyogènes: Staphylocoques, Streptocoques, Coli, Pyocyaniques, Proteus.etc.BACTÉ-STAPHY-PHAGE.Bactériophages adaptés à de très nombreuses races de Staphylocoques: Auréus, Citrus, Albus.BACTÉ-RHINO-PHAGE.Bactéricphages adaptés aux microbes des infections du hino-Pharynx: Pneumobacilles, Entérocoques.Littérature et échantillons de L'Anglo-French Drug Cie 354, RUE SAINTE-CATHERINE EST, - - MONTRÉAL VA Méthode de Désensibilisation Polyvalente DERMATOSES PRURIGINEUSES Anaphylaxies (Communication à la Société de Dermatologie de Paris) e © 3 Cachets par jour © ® oo 0.© eo © eo ©% 6° L EUPHO RyL == Dépositaire pour le Canada: G.JOUOT, 460 est, ave.Mont-Royal, Montréal.LA TEINTULE DE MEITAPHEN pour la Stérilisation pré-opératoire 1.Non irritante, non caustique.2.Non toxique.3.Pénetre rapidement.4.Ne précipite pas en présence du sérum sanguin.5.Ne tache pas.6.Pouvoir antiseptique de 15% PLUS ELEVE pour la sterilisation cutanée, de 90% PLUS ELEVE pour ABBOTT LABORATORIES LIMITED la stérilisation sous-cutanée 388, rue St-Paul Ouest, .que celui des meilleurs anti- MONTREAL septiques connus jusqu\u2019ici.Littérature et échantillons sur demande.7.Manufacturée au Canada.IX TUSSIVA Eucalyptus.Tr.Bryonia.Tr.Pulsatilla.Sulfure d'antimoine.ANTISEPTIQUE ET SEDATIF D\u2019UNE PUISSANCE REMARQUABLE.COQUELUCHE TOUX DES TUBERCULEUX TOUTES LES TOUX Exempt de tout narcotique, TUSSIV A est donc d'une innocuité absolue.Les observations cliniques les plus rigoureuses, avec contrôle de laboratoire, ont démontré que Tussiva fait disparaître entièrement la coqueluche, en moins de quinze jours.Mode d'emploi: Une cuillerée à thé, dans un grand verre d'eau.Donner une cuillerée à thé de ce mélange, toutes les heures.HYPOCARDINE Médication d\u2019urgence et traitement d\u2019entretien de toute défaillance cardiaque et de l\u2019hypotention.Composition: Carbonate de potassium; Tr.Strophantus; Tr.Digitale: Chlorure d\u2019or.Mode d'emploi: Dix gouttes dans une cuillerée à thé d\u2019eau, trois ou quatre fois par jour.J A.HARRIS Limitee 506 EST, RUE SAINTE-CATHERINE, - - MONTREAL Le Journal de l'Hotel-Dieu de Montréal No 2 Mars-avril 1932 UN DISPOSITIF POUR LA STÉRÉO- RADIOGRAPHIE AUTOMATIQUE Par Léo-E.PARISEAU, F.R.C.P.(Canada), Radiologiste de l\u2019Hôtel-Dieu, Professeur agrégé à l\u2019Université de Montréal.Dans « Paris Médical 9 \u2014 numéro du 7 février 1931 \u2014 le docteur Louis Dioclès a fait paraître, sur nos hôpitaux canadiens- français, un article très documenté dont nous extrayons ce qui suit: « Nous avons eu la surprise heureuse de trouver à l'Hôtel- Dieu notre appareillage de téléstéréoradiographie combiné avec un contact tournant américain Victor.L'adaptation électrique, particulièrement délicate, a été effectuée personnellement par le docteur Léo Pariseau, .etc.» Avant de décrire un dispositif qui a largement fait ses preuves, nous nous permettrons de dire quel concours de circonstances nous a induit à l'imaginer, puis obligé à le construire.En 1927 nous faisions l'acquisition des châssis stéréoscopiques porte-ampoule et porte-cassettes que la maison Gaitfe-Gallot venait de mettre au point, d'apres les indications du distingue radiologiste de l'Hôtel-Dieu de Paris, monsieur Dioclès.L'outillage présentait sur tous les modèles américains plusieurs avantages incontestables: il permettait d'obtenir les grands déplacements de l\u2019ampoule qui s'imposent en téléradiographie; il utilisait pour les deux poses du couple stéréoscopique le même faisceau de rayons centraux; il était construit de telle façon que l'on pouvait faire une radioscopie préalable, en vue d'orienter le patient et de le « mettre en plaque »: enfin, il substituait 3 des manoeuvres multiples et fastidieuses l\u2019automatisme le plus absolu. 70 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU AA SCT NS ASTON Sn 2 Malheureusement les constructeurs offraient en vente un ensemble composé de pièces que nous voulions acquérir, et d'autres.plus coûteuses, que nous possédions déjà.Nous n'achetâmes que ce qui nous convenait, renonçant pour l'heure aux bienfaits de l\u2019automatisme.Après quelques mois, sur notre prière instante, un ingénieur de la maison tenta d'établir une liaison électrique entre nos appareils américains et nos appareils français.Le résultat fut tres décevant, et nous fit abandonner la partie pour un temps.Un peu plus tard, 11 nous fut donné de prendre contact avec un autre ingénieur de la firme, qui proposa une solution acceptable.encore qu'incomplète.Mais déjà, élargissant nos vues, nous rêvions de mettre au point un petit instrument autonome, dont l'adjonction assurerait les avantages de l'automatisme à TOUS les possesseurs d'appareils de stéréoradiographie.C\u2019est lui que nous-présentons ici, en nous portant garant de sa robustesse et de son infaillibilité.Les spécialistes en électrotechnique n'auront qu'à jeter un coup d'oeil sur le plan ci-joint pour comprendre le rôle du « déclancheur » et le mode de montage électrique établi autour d'un unique bouton de commande Quelques détails ajoutés à la fin de l'article les renseigneront pleinement.Mais nous avons pensé que les non-initiés nous sauraient gré de leur offrir un bref catéchisme sur les principes de la stéréoscopie en général, et sur les avantages de la stéréoradiographie automatique.Voici: Les deux yeux d'un observateur ne voient pas mieux qu'un seul les contours et la couleur des choses.Par contre, deux yeux voient ce qu\u2019un seul ne saurait voir: les reliefs d'un objet et les distances qui séparent divers objets échelonnés dans l'espace, en profondeur.À la suite d\u2019un véritable raisonnement appliqué à chaque cas particulier, joint à l'expérience, le borgne peut acque- rir des notions assez précises de distance et de modelé; il n'en reste pas moins très loin de l'exquise sensation du relief, du véritable sens stéréoscopique départi à ceux qui ont la vision binoculaire. STÉRÉORADIOGRAPHIE AUTOMATIQUE 71 NAN NAN SNS AA Entendons bien, cependant, que ce n'est pas le fait de transmettre deux images à l'esprit qui constitue l'élément physique de ce sens, mais plutôt le fait de transmettre deux images différentes.Ceci posé, passons de la stéréovision à la stéréophotographie.Ici le but visé par l'opérateur sera de reproduire sur des surfaces planes photo-sensibles les deux tableautins qui se projettent, respectivement, sur ses rétines.[1 pourra dès lors offrir à quiconque ses deux « photos » dissemblables, en ayant soin de présenter à chaque oeil l'image qui lui revient en propre, et n'importe qui retrouvera dans l'espace, par-delà le carton ou la vitre, les reliefs et les perspectives du sujet reproduit.En somme, la stéréophotographie exige deux chambres noires avoisinantes, de dimensions égales, portant deux objectifs soigneusement appariés, et deux plaques ou films sensibles.Mais il y a, pourrait-on dire, une stéréophotographie du pauvre.C'est qu\u2019on obtient d'excellentes images en relief avec un appareil unique si l\u2019on a soin, entre les deux poses du même sujet, de déplacer horizontalement l'objectif sur une distance égale à l'écartement interpupil- laire moyen.Le résultat peut fort bien être meilleur que celui obtenu avec deux appareils jumelés, puisque c'est la même lentille qui fait les deux photographies; mais il ne faut pas, cela va sans dire, que le sujet a reproduire se déplace entre les deux prises.Retenons ce qui précède, et passons à la stéréoradiographie.Cette fois les conditions physiques sont autres.Une radiographie, c'est l'ombre chinoise projetée par un objet dont les parties intérieures sont plus ou moins opaques à une radiation pénétrante.On a donc eu raison de donner à l'image obtenue avec les rayons X le nom de skiagramme ( de oxca, ombre).Si l'expression n'a pas fait fortune, ce n\u2019est pas faute d'être juste.Déplaçons dans l'espace la source de lumière pénétrante \u2014 l'ampoule radiogène \u2014 et nous obtiendrons deux skiagrammes dissemblables.Présentons à chacun de nos yeux l'une de ces silhouettes, et nous aurons du coup l'impression de regarder dans le L, Sem Cr Sarge YB.Gout est schimaliae, Nem ul a Cech elle C2 \u2014\u2014 Commande & C5+6 N pros wy) \\ N C4 mème CL 3, S N \\ si (1 \\ 930fen YMunaïiaue + DisAmduv C3 Ses \u2014} Cassels -_ \u2014 \u2014 \u2014- Gye Pose Dulon QD Bre/pos vit pour La dbésrabiog aphie hk owls Jemaum akomvolia, 59?JE Leo D im\u2018 30, bel 32. STÉRÉORADIOGRAPHIE AUTOMATIQUE 73 sujet comme on regarde, dans un bocal, les différentes parties d un spécimen anatomique.C'est là le principe de la stéréoradiograph.e.Passons à ses techniques.L'équivalent radiologique de la stéréophotographie du riche serait: deux tubes à rayons X projetant leur faisceau sous des incidences différentes au-travers du sujet, et, à une certaine distance derrière ee sujet, l'un près de l'autre, deux films sensibles enregistrant les ombres portées.Alors on obtiendrait semultanément les deux skiagrammes.Malheureusement 1l n\u2019est point possible d'opérer ainsi.D'abord, le film doit être placé au contact du sujet.II faut donc remplacer un film par l'autre, et la double pose simultanée s'avère, du fait, impraticable.Une seconde nécessité nous oblige, pour l'heure, à recourir aux expédients: 1l est pratiquement impossible de se procurer deux tubes absolument comparables sous tous les régimes d'intensité et de tension.C'est donc, règle générale, la même ampoule qui doit se déplacer pour faire successivement les deux radiographies .Ceci reconnu.voyons en quoi consistera l'aulomatisme, et quels pourront être ses avantages.Avec un outillage primitif, les mouvements à exécuter pour la prise d'une stéréoradiographie seront les suivants: 1°.prise du premier cliché; 2°, décrochement du chariot porte-tube: 3° décrochement du chariot porte-films; 4°, prise du second cliché.\u2014 Ajoutez à cela le voyage aller-retour, quand l'appareil de stéréo- radiographie n'est pas installé immédiatement à côté du tableau de commande, ce qui arrive souvent.Soit: six mouvements « conscients et organisés ».Ces manoeuvres ont enfin été simplifiées, il n'y a pas si longtemps, grâce à l'addition aux chariots porte-films et porte-tube d'électro-aimants de déclic actionnés par un bouton à portée d: la main, près du tableau de contrôle électrique.De 6, les mouvements nécessaires passent à 3: c'est beaucoup moins, mais c'est encore trop.En effet, les modèles du radiographe sont, par essence. 74 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU des modèles qui bougent, ou tendent à bouger: malades agités ou pusillanimes, estomacs au péristaltisme intense, poumons incapables de rester en apnée, bassinets du rein en voie d'évacuation, etc.La stéréoradiographie automatique réduit les manipulations, de trois qui subsistaient dans les conditions les plus favorables, à une seule.Elle supprime absolument les erreurs et les pertes de temps imputables à l'opérateur; elle réduit au minimum les imperfections découlant du fait que le patient n'est pas absolument immobile.Elle s'impose donc.La stéréoradiographie automatique était complétement réalisée, en 1927, par l'appareillage de Dioclès.Depuis, un fabricant américain est allé plus loin encore: les deux chariots reviennent automatiquement à leur position de départ ! (Ce raffinement.bien entendu, n'ajoute rien à la qualité des clichés) Mais les appareils de Diocles, de Kelly-Koet.et d\u2019autres que nous passons sous silence, sont de véritables ensembles.Or nous estimions depuis longtemps, qu\u2019il fallait considérer le porte-ampoule et le porte-cassette comme un bloc; nous nous étonnions ne ne pas voir tous les chariots munis désormais d'électro-aimants déclan- cheurs, ainsi que de contacts électriques au départ et en fin de course.Le générateur et ses accessoires constituaient un autre tout complet qu'il fallait juger à ses mérites.Entre ces deux groupes nous imaginions deux petits organes de liaison, simples, faciles à construire et peu coûteux.Nous les avons réalisés, moyennant un déboursé total de quelques dollars.Pour ceux qui voudraient nous imiter, voici des précisions d'ordre purement technique: 1° Les chariots porte-tube et porte-cassettes sont supposés munis d'électro-aimants et de contacts électriques \u2014 au départ et à l'arrivée.comme dans le Dioclès, (Voir le plan schématique ci- joint).2° L'ensemble minuterie-disjoncteur, quelle que soit sa provenance, présente toujours trois contacts assurant la fermeture STÉRÉORADIOGRAPHIE AUTOMATIQUE 75 EE OO momentanée du courant, et sa rupture brusque, la pose faite.Ces trois points stratégiques sont indiqués par les lettres O.N.F., sur le plan.Le courant est établi lorsque l\u2019on fait communiquer \u2018N°\u2019 avec \u2018FF\u2019; 1l est rompu quand \u2018\u2018N\u2019\u2019 est remis dans sa position de repos, en communication avec \u2018O\u201d\u2019.(A moins, bien entendu, que la minuterie n'intervienne pour interrompre le courant, en faisant elle-même le contact N-O.) 3° Le déclancheur est chargé d'assurer sans retard le démarrage des deux chariots, qui doivent passer de la position initiale à la position terminale avant que s'opère la seconde pose.L'ingénieur Guinodeau nous avait suggéré d'adjoindre à l'élément mobile de notre rupteur, (modèle Victor), un ressort dont l'extrémité distale serait coiffée d'une petite masse.L\u2019inertie de cette masse l'entraînerait jusqu'à faire le contact nécessaire pour l'activation passagère des aimants \u2018Et\u2019 et \u2018\u2019Ec\u2019.\u2014 L'idée était réalisable, et nous devons remercier celui qui nous aiguilla dans la bonne voie: mais il nous a paru préférable de construire un déclancheur autonome, n'ayant avec le reste que des accointances électriques, et non mécaniques.En voici la description : L'électro R est raccordé aux bornes de basse tension du transformateur alimentant l\u2019ampoule à rayons X.Son noyau est mobile et tend à sortir sous l'action de la pesanteur.L'enroulement du solénoïde est prévu de telle façon que le noyau soit infailliblement aspiré, aux plus faibles régimes utilisés en radiographie.Il n'y a pas d'échauffement à craindre quand la tension est poussée, parce qu'il s'agit alors de poses très courtes.De plus, le noyau est fait de tôles laminées afin d'éviter l'échauffement par courants de Foucault.Ce noyau repose sur le ressort \u2018DI\u2019\u2019 dont la défense est suffisante pour empêcher qu'il n'y ait, au repos, contact entre \u201cD!\u201d et \u201cDD2\u2019\u201d\u2019.(Le mode de réglage de la tension du ressort est, tout au plus, suggéré sur notre plan schématique.) Quand la première radiographie se fait, \u2018\u201cR\u2019\u2019 happe son noyau et le maintient en l'air.Sitôt qu'elle est finie, le noyau retombe, et, son inertie lui permettant de vaincre pour un instant la résistance de la lame, il s'établit entre D' et D?le contact qui active les électros \u2018\u201cEc'\u2019 et \u2018Et\u2019.It a PA op nome rope TEST IS I = ap EAN.na: isi | OY ex Q pita 1) passa pese peste JTE i { ut LEE 4; = La À ES [ Bi \u201c= q = a ame Rare! ) rd, \\) bm ¥ QU EN È % \u201cAS LA mi (V oct Le | oc 5 ù F Es © = re aA nl.i \\/ = | ei ds = on Rd és STÉRÉORADIOGRAPHIE AUTOMATIQUE 77 NNN NT TL ta S s'ensuit que les deux chariots, décrochés, sollicités dans le sens de la flèche, passent à leur seconde position.Le reste est l'affaire du contacteur.4° Le contacteur.Un ressort vigoureux le maintient dans sa position de repos, en dépit de l\u2019antagonisme du ressort plus petit qui tend à séparer les contacts \u2018C5\u2019\u2019 et \u2018C6\u2019.En appuyant sur le bouton du contacteur on fait la première pose: immédiatement après, les chariots se mettent en mouvement, et les contacts Cl et C2 se rompent.En fin de course les chariots ferment les contacts C3 et C4, qui commandent la seconde pose: mais celle-ci ne s\u2019établit que lorsque le plus lent des chariots est arrivé à destination.La seconde pose faite, tout meurt sous le doigt qui a maintenu la pression, parce que la minuterie se charge elle-même de rompre le courant du secteur, en faisant communiquer \u2018N\u2019\u2019 et \u201cO\u2019\".Des ce moment, l\u2019on peut abandonner l'appareil.Tout est fini, un seul geste a tout fait.NOTES SUR UN MONTAGE SEMI-AUTOMATIQUE Le déclancheur et le contacteur, agissant de concert, assurent l'automatisme intégral: mais on obtient un demi-automatisme très satisfaisant avec le déclancheur seul et la paire d'électro-aimants (Et et Ec) que la plupart des fabricants d'appareils fournissent maintenant sur demande.Il suffit de faire la pose au moyen du bouton adjoint à toutes les minuteries: \u2018\u2019R'\u2019 se charge de la mise- en-branle des chariots, et, dès lors, une nouvelle pression sur le même bouton opère la seconde pose.Il n'y a donc plus à faire la navette entre deux commandes, comme cela se pratique généralement.On peut jouir des avantages du semi-automatisme même en l'absence des contacts CI, C2, C3 et C4.Il suffit d'avoir le déclan- cheur autonome.Notre propre modèle, dont nous donnons ic: la photographie, bien que construit à la maison et avec des matériaux de 78 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU fortune, comporte certains raffinements dont on peut fort bien se passer, v.g.: les vis de réglage de la tension du ressort DI et de l\u2019écartement entre D1 et D2, ainsi que la commande du contacteur au moyen d'un câble métallique demi-souple du type employé pour actionner les obturateurs photographiques.Enfin, nous avons fait une coupure sur l'un des fils allant du transformateur à l\u2019électro-aimant \u201cR\u2019\u2019, en vue de mettre celui-ci au repos.(La coupure ne figure pas sur le plan).Il n'y a pas grand inconvénient à laisser le commutateur fermé tout le temps, l\u2019enroulement de \u2018\u2019R\u2019\u2019 et son noyau ne pouvant s'échauffer dangereusement; mais il va sans dire que les déclics de \u2018\u2019Et\u2019\u2019 et \u2018\u2019Ec\u2019\u2019 claqueront alors à chaque interruption du courant dans le transformateur.Par contre, il y aurait quelque ennui si l'on oubliait de fermer le commutateur avant de faire une stéréoradiographie.Seule la première pose se ferait, et l'on attendrait en vain le reste.C'est alors qu'une pression très courte sur le bouton de secours \u2018\u2019B\u2019\u2019 sauvera la situation, en faisant décrocher les chariots par le courant du secteur. L\u2019EVOLUTION DU TRAITEMENT .\u2026.79 L\u2019 EVOLUTION DU TRAITEMENT DE L\u2019APPENDICITE AIGUE Par ERNEST E.TROTTIER, F.R.C.S.(Canada), Chirurgien de l\u2019Hôtel-Dieu.On croit généralement que l\u2019appendicite est une maladie dont la découverte remonte à une époque assez récente; cette affection était, en effet, à peine connue il y a une quarantaine d'années, mais elle fut étudiée bien avant cela.Si l'on s'en rapporte à Castaigne, du moins en France, l'appendicite était déjà connue il y a plus d'un siècle.En 1827, Mélier, membre de l'Académie de Médecine, publiait sur cette question, un travail qui parut dans le « Journal général de médecine ».Il est vrai que «ce travail est basé sur des observations cliniques avec autopsie », mais les constatations, qu'il sut en tirer, n'en sont pas moins vraies et précises: « Si ces affections, dit-il, n'ont pas été plus souvent observées, c'est qu'on n\u2019a pas donné assez d'attention à l\u2019appendice, organe réputé peu important et dont, à l'ouverture des cadavres, on néglige de constater les lésions.« Mélier voyait même plus loin; en décrivant, d\u2019une façon assez complète, les principaux symptômes de l\u2019appendicite, 11 prévoyait déjà aussi le traitement chirurgical: « S'il était possible, disait-il, d'établir d\u2019une manière certaine le diagnostic de ces affections, on concevrait la possibilité d'en débarrasser le malade au moyen d'une opération; on arrivera peut-être un jour à ce résultat.» Beaucoup plus tard, en Amérique (1886-1888), Réginald Fitz, de Boston, contribua par ses travaux à démontrer la fréquence de l\u2019appendicite et la nécessité de l\u2019opération.À la suite de ces observations, T'alamon en France (1890) publia son livre intitulé « Appendicite et Pérityphlite ».A partir de ce moment, la question de l'appendicite attira sérieusement l'attention du monde médical.Parmi ceux qui étudièrent cette maladie, Dieulafoy se place au premier rang.Il suffit, 80 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU aujourd'hui, de relire ses cliniques, pour se convaincre qu\u2019il y a bien peu à ajouter aux symptômes qu'il a décrits et au traitement qu'il a préconisé.Le premier il affirma: « qu\u2019il n'existe pas de traitement médical de l\u2019appendicite aiguë ».L essence de son enseignement peut se résumer dans ces lignes qu'il écrivait il y a au-delà de trente ans: « Il y a des appendicites à début bruyant, douloureux, fébrile qui, en peu de temps, en quelques heures, acquièrent une très vive intensité.Ici l'opération précoce, hâtive, est la règle absolue: ces appendicites doivent être opérées dans les vingt-quatre premières heures, aussi rapidement que les circonstances le permettent.C\u2019est en pareil cas que la gangrène de l'appendice et la péritonite sont hâtives: c\u2019est en pareil cas que l'opération, renvoyée au lendemain, peut coûter la vie au malade.En résumé, pour mettre tous les atouts dans son jeu, vingt-quatre heures me paraît un délai maximum pour les appendicites d'apparence grave et trente-six à quarante- huit heures pour les appendicites d'apparence légère.» Cet enseignement fut loin d'être accepté par tout le monde; il se forma deux écoles: les temporisateurs qui, mettant leur confiance dans le refroidissement, attendaient la disparitions des phénomènes fébriles pour intervenir; et les interventionnistes qui acceptaient la formule de Dieulafoy.Nous avons assisté, pendant vingt ans, aux disputes des deux camps adverses, mais la lumière finit un jour par jaillir de cette discussion; maintenant l'accord semble être bien fait: les interventionnistes ont triomphé, ou plutôt l'expérience a établi, à l'évidence, la supériorité de leur formule.Si nous parcourons la littérature médicale d'il y a dix ans, nous trouverons que le refroidissement dans l'appendicite aiguë était encore en grand honneur; nous y trouverons aussi que la mortalité était très élevée.L'idée nous vint, en 1923, de faire un relevé des cas d'appendicite opérés à l\u2019Hôtel-Dieu durant les trois années précédentes.Il nous fut possible, de la sorte, d'établir une statistique fort intéressante: du nombre de cas opérés, de ceux opérés dès leur arrivée à L'ÉVOLUTION DU TRAITEMENT .\u2026 81 l'hôpital.de ceux qui furent refroidis, de la date du début de la crise, du sexe, de l'âge, etc.Ce rapport démontra, d'une façon incontestable, la faillite du refroidissement, et ensuite, que plus l'intervention avait été pratiquée près du début de la crise, moins il y avait eu de mortalité.Ce travail fut soumis au Bureau Médical de l\u2019Hôtel-Dieu, et nos conclusions, en faveur de l'intervention précoce dans l'appendicite aiguë, furent acceptées.L'année dernière, la Société de chirurgie de Paris mettait de nouveau la question de l'appendicite aiguë à l\u2019ordre du jour.Après avoir suivi avec beaucoup d'intérêt ce débat, dans les Bulletins de la Société, nous avons pensé qu'il pourrait être utile aussi bien qu'intéressant, de connaître l'évolution de notre hôpital sur cette question durant les dix dernières années.Nous avons donc refait, pour les années 1929-1930-1931, le même travail qu'il y a dix ans.Nous avons la satisfaction de pouvoir présenter aujourd'hui des statistiques très honorables.En voici le tableau: MALADES OPÉRÉS Début de 12hrs 24hrs 36hrs 48hrs 3jrs 4jrs 5jrs 6jrs Tjrs 8jrs 9jrs 10jrs la crise et plus Année 1929 4 27 2 28 13 9 5 5 | 4 5 11 Année 1930 2 21 3 45 12 10 5 2 0 5 1 12 Année 1931 5 22 8 29 20 15 3 5 0 1 5 24 Total 11 70 13 102 45 34 13 12 1 10 11 47 Morts 0 0 0 ! 4 7 2 2 1 2 3 11 Résumons: Cas opérés: 369; guérisons: 336; morts, 33, soit 8.94 pour cent.Ces chiffres comparés a ceux de 1921 montrent un résultat de 75 pour cent meilleur dû surtout à l\u2019intervention précoce. 82 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU A Pour compléter, nous ajouterons que les sexes sont répartis entre 234 hommes et 135 femmes ,et que le plus grand nombre de cas se trouve entre l'âge de dix ans et de trente ans.Si nous analysons ce tableau, nous constatons d'abord que la majorité des malades furent opérés pendant les trois premiers jours de la maladie; savoir 241 cas donnant seulement 5 morts, soit 2.07 pour cent.Ceci démontre bien que les médecins savent faire un diagnostic précoce de l'appendicite, et qu\u2019ils savent surtout convaincre les malades de se faire opérer de bonne heure.Le corps médical, pour employer une expression populaire, est donc à « la page », mais le public .nous y reviendrons.Un mot de la purgation; il est à remarquer que sur les 33 morts dix-huit furent purgés avant de voir le médecin, ils furent tous opérés en pleine évolution de péritonite; il nous semble donc inutile d'insister plus longuement sur cette pratique condamnable.Nous avons fait quelques recherches, afin de nous rendre compte de ce qui se faisait ailleurs.En 1929, le Dr Cairns, directeur de la Santé Publique de la ville de Philadelphie, voulant découvrir la cause de la haute mortalité par l'appendicite aiguë, fit instituer une enquête dans les hôpitaux de Philadelphie.Le taux de la mortalité entre 1913 et 1923 était de 22.3 pour cent pour tous les Etats-Unis et de 18 pour cent pour la ville de Philadelphie.Nous résumons aussi fidèlement que possible quelques aperçus de ce rapport: « On prétend, en certains milieux, que les statistiques peuvent tout aussi bien servir à réfuter un argument qu'à le défendre, suivant l'interprétation qu\u2019on veut bien en faire.Tout de même, beaucoup d'entreprises sérieuses se basent sur elles.Nos statistiques portent sur deux séries opératoires, étudiées le plus honnêtement possible, dans 27 hôpitaux de Philadelphie.La première série comprend 5121 cas opérés durant les années 1928 et 1929 avec une mortalité de 5.97 pour cent.La deuxième série est pour l\u2019année 1931, avec 1002 cas et une mortalité de 8.70 pour cent.» Il faut bien admettre que le taux de la mortalité, dans un hôpital, ne rend justice, ni à l'hôpital, ni aux chirurgiens; car L'ÉVOLUTION DU TRAITEMENT .83 Nm A NON SL NN NN MEN NS NES beaucoup de causes morbides existent déjà avant l'entrée du malade à l'hôpital: tel que le mauvais état général, l\u2019effet d'une purgation, la péritonite, etc.Ces éléments enlevés, la mortalité à l\u2019hôpital ne devrait pas dépasser 1 à 2 pour cent.Le rapport s'étend aussi longuement sur l'abus des purgatifs: sans leur attribuer tout le mal, ils contribuent dans une large part à la haute mortalité.Le 25 mars 1931, Pierre Duval et Ameline présentaient, devant la Société de Chirurgie de Paris, une série de 752 cas d\u2019appendicite aiguë opérés d'urgence chez les adultes.Duval exige, dans son service, une discipline très rigoureuse au sujet des cas d\u2019appendicite aiguë; voici la règle strictement observée: « 1° Toute appendicite aiguë doit être opérée aussitôt son entrée à l'hôpital, quel que soit le temps écoulé depuis le début de la crise: 2° L'appendice doit être systématiquement recherché et tous les efforts doivent tendre à l'enlever; 3° La question du drainage doit être résolue de la façon suivante: pas de drainage, c'est-à-dire fermeture complète de la séreuse, des muscles et de la peau, lorsque l'appendice ne présente pas de sphacèle et que le péritoine ne contient que de la sérosité; dans tous les autres cas, drainage aux tubes de caoutchouc uniques ou multiples; jamais de Mikulicz; 4° Sérothérapie antigangréneuse immédiate et intensive, s\u2019il y a indication.Les 752 cas dont nous parlons ont été opérés suivant cette doctrine.Voici les résultats: 752 cas, 67 morts.Mortalité générale: 8.9 pour cent.» Ce résultat, dit Duval, peut être tenu pour honorable, mais non satisfaisant.« L'étude de notre statistique, dit-il, nous montre de la façon la plus évidente que, dans notre milieu hospitalier, la crise d'appendicite aiguë vient régulièrement trop tard au traitement chirurgical.» 84 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU TNA ANS SOLS Maintenant, à quelles conclusions faut-il s'arrêter ?Qu'y a-t-il à faire pour diminuer la mortalité dans l'appendicite aiguë ?Il semble superflu d'insister sur la nécessité absolue de l'intervention précoce, tous les médecins reconnaissent aujourd'hui l'excellence de cette pratique.Comment alors expliquer une mortalité de 5 à 8 pour cent ?Il a fallu trente ans pour convaincre les médecins que la seule thérapeutique de l'appendicite aiguë c\u2019était l'opération et surtout l'opération faite dès le début de la crise.Combien faudra- t-il de temps pour faire l'éducation du public et l'amener à accepter entièrement cette précieuse formule: appendicite aiguë: opération être qu'aléatoires.Comment faire cette éducation ?Si dans les Sociétés médicales, dans les hôpitaux et dans les milieux où on est chargé de veiller sur la santé publique, on s'est alarmé des ravages causés par cette maladie, il nous semble que le temps est venu d'inviter le public à considérer la question et de prendre ses responsabilités.Il y a encore trop de gens qui meurent de l'appendicite; comme autrefois il y en avait trop qui mouraient de la « picotte », ou du « mauvais mal de gorge ».Cependant, la variole est disparue, et la diphtérie est presque une chose du passé.Ceci ne s'est pas fait tout seul; il se peut qu'il soit plus facile de convertir les gens en temps d'épidémie, mais les moyens qui réussirent dans le passé sont encore à notre disposition.On peut attirer l\u2019attention populaire par des procédés divers: aux économistes on peut exposer la valeur du capital humain, comme le fit le Dr Cairns dans son rapport.« Des 5121 patients qui furent opérés, dit-il, les cas bénins représentent 34,726 jours d'hospitalisation et les cas graves 57,049 jours, ce qui donne une différence de 22,324 jours.Si on admet une dépense moyenne de trois dollars par jour par patient, ceci représente une perte de $66,972.Maintenant, si nous considérons les 306 cas de mort, au point de vue économique, nous trouvons que 73.2 pour cent ou 224 moururent de péritonite, dont 98.4 pour cent furent purgés.Les compagnies d'assurance évaluant chaque vie humaine à environ $5.000 ceci représente une perte approximative de $1,060,00.» L'ÉVOLUTION DU TRAITEMENT .\u2026 85 On peut aussi atteindre le public par l'intermédiaire du médecin de famille, dans les revues populaires, les Conférences d'hygiène, les Unités sanitaires, etc.À notre sens, il faudrait commencer par faire l'éducation de la jeunesse, et ici il ne s'agit pas seulement de l\u2019appendicite.Que de déboires seraient évités, si nos jeunes gens possédaient les notions essentielles d'hygiène et de prophylaxie.Ne serait-il pas possible, dans nos maisons d'éducation, de consacrer une « petite heure » par semaine à l'enseignement d'une science nécessaire, alors qu\u2019on en consacre beaucoup d'autres à des choses pas plus importantes.Souhaitons donc que ceux qui ont charge d'instruire nos enfants contribuent aussi quelque peu à leur faire apprécier le plus grand des biens: la Santé.Nous ne saurions mieux terminer ce travail, qu'en citant quelques extraits du rapport de Pierre Duval à la Société de Chirurgie de Paris.« Nous avons cru devoir reprendre la campagne en faveur de l'opération précoce dans la crise d'appendicite aiguë puisque malheureusement des hommes comme Dieulafoy, Routier, Témoin.n\u2019ont pu, en France, créer la conviction entière, Il y a là une oeuvre salutaire à reprendre et nous désirons voir la Société Nationale de Chirurgie en prendre la direction.Son opinion est formelle et unanime.En manière d'appendicite aiguë, le salut dépend uniquement de la précocité de l'intervention.Ne conviendrait-il pas de rappeler à tous ce fait incontestable ?Et par tous, nous entendons: les chirurgiens, s'il en est encore qui ne sont pas persuadés; les médecins qui pratiquent encore le traitement d'attente, n\u2019étant pas convaincus de la nécessité impérieuse de recourir le plus tôt possible au traitement chirurgical; le public, enfin, dont l'ignorance n'accorde pas une suffisante importance aux « maux de ventre », les traite à la légère par l'abominable purgation, et s'oppose parfois encore au conseil chirurgical.Loin de moi la pensée de vouloir standardiser le traitement de l\u2019appendicite aiguë, méconnaissant la variété des cas cliniques, et refusant toute initiative professionnelle. 86 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU ~ Mais la vérité scientifique est là, indiscutable, et doit s\u2019imposer à tous: « L'opération précoce dans la crise d'appendicite aiguë est le traitement qui donne de beaucoup le plus grand nombre de guérisons.» Voici les conclusions qui furent adoptées à l'unanimité par la Société de Chirurgie: « Toute colique abdominale peut être le début d'une appendicite foudroyante, et doit donc sans retard, et sans aucun traitement personnel préalable, être soumise à l'examen médical.Toute crise d\u2019appendicite, si bénin qu'en paraisse le début, peut soudain se transformer en la plus grave des appendicites.Toute crise d\u2019appendicite aiguë, quelle qu'en soit la gravité initiale apparente, doit être opérée aussi près qu'il est possible du début de la crise.Il n\u2019existe pas de traitement médical de l'appendicite aiguë.Le meilleur traitement de la crise d\u2019appendicite aiguë est l'opération dans les vingt-quatre premières heures de la crise.» Ces conclusions exposent, d\u2019une façon claire et précise, toute la question du traitement de la crise d'appendicite aiguë; elles indiquent sans ambiguïté la ligne de conduite à suivre.Nous avons eu recours, dans ce travail, à de nombreuses citations, sachant que des témoignages autorisés sont capables d'impressionner plus fortement.Enfin, si nous avons pu juger du grand progrès réalisé depuis vingt ans dans le traitement de l'appendicite aiguë, il reste, cependant, encore beaucoup à accomplir, souhaitons donc d'avancer tou- immédiate.Sans la collaboration du public les résultats ne peuvent jours plus loin dans cette voie. DIAGNOSTIC DES LEUCÉMIES 87 DIAGNOSTIC DES LEUCÉMIES Par PIERRE-PAUL GAUTHIER, Professeur agrégé à la Faculté de Médecine, Bactériologiste de l\u2019Hôtel-Dieu.Les examens du sang sont d\u2019une importance indiscutable, aujourd'hui; en effet, qui niera la valeur de l'hyperleucocytose dans le diagnostic d\u2019une appendicite aiguë en voie de suppuration et d'une leucopénie dans un cas de fièvre typhoïde.Dans les leucémies, les symptômes cliniques entraînent une forte présomption en faveur du diagnostic; mais l\u2019analyse du sang, seule, permettra d'affirmer l'existence d\u2019une leucémie avec les caractères différentiels que nous connaissons.Les affections leucémiques ont été observées pour la première fois en 1884 par Bennett, qui, en constatant la pâleur du sang, donna à cette maladie le nom de Leucocytémie.En 1885, Virchow substitua à leucocytémie le nom de Leucémie, nom qui a été adopté par tous les auteurs jusqu\u2019à nos jours.À cette époque, beaucoup d'auteurs, avec Bard, en observant le grand nombre de cellules jeunes dans le torrent circulaire, comparèrent cet état à celui des tumeurs cancéreuses et regardèrent les leucémies comme un cancer du sang; cette idée était partagée par notre regretté maître le Professeur Latreille.Les deux principales variétés de leucémies ont été mises en évidence grace aux travaux d\u2019Ehrlich.En effet, Ehrlich, avec ses recherches sur le fonctionnement des organes hématopoétiques et sur l\u2019évolution des cellules sanguines, nous a ouvert des horizons nouveaux, en permettant de classifier les états leucémiques suivant la prédominance des éléments trouvés dans la formule leucocytaire: avec cette formule leucocytaire, nous arrivons, aujourd\u2019hui, à établir le diagnostic précis et incontesté de leucémie lymphoïde ou myéloide.: LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU À la période d'état de la maladie, nous pouvons observer les symptômes suivants: splénomégalie, hypertrophie ganglionnaire, ymp Pp g yp P gang lésion de la moëlle osseuse et un désordre du tissu sanguin.L'amaigrissement, la perte de forces et la pâleur marquent l\u2019anémie progressive qui s'installe, et, bien vite, la dypsnée d'effort complète le tableau.Cette maladie atteint surtout les adultes entre 30 et 50 ans; la leucémie aiguë s'attaque très souvent aux adolescents de 10 à 20 ans.Les symptômes, que nous avons esquissés rapidement, ne permettent pas de poser le diagnostic de leucémie sans l'aide de la formule sanguine.À cette période de la maladie, l'analyse cytologique du sang sera, croyons-nous, l'élément essentiel pour établir d'une manière certaine le diagnostic de leucémie avec les caractères différentiels intéressant chaque cas en particulier, Avant d'entreprendre l'étude de l'état pathologique des sangs leucémiques, passons rapidement en revue l'origine des différentes cellules sanguines.Nous savons tous que les éléments du sang viennent, sans exception, d'une même cellule qui est la cellule primordiale indif- férentiée; cette cellule peut donner naissance aux cellules de la série myélogène ou aux cellules de la série lymphogène, elle est, même, la cellule donnant naissance aux globules rouges.Comme il serait trop long et fastidieux de donner 1c1 tous les détails concernant les différents stades d\u2019évolution de la cellule mère et des cellules filles, nous avons cru bon de mettre sous les yeux du lecteur un tableau de Guy Laroche, tableau, qui permettra dans l\u2019espace d'un instant de comprendre la genèse des cellules sanguines avec l'évolution de chaque cellule, évolution qu'il est nécessaire de connaître pour lire une formule sanguine de leucémie. 89 ASUS A DIAGNOSTIC DES LEUCEMIES RN NN NN SAS ANSNS SDS eT = Cellule primordiale indifférenciée l Série lymphogéne Série myélogene y Myelocyte basophile homogène de Dominici Mononucléaire ou Myélocyte lar\\aire ou Celule d'irritation de Turck J J J Hématie larvaire J / Hématie nucléée | Hématie adulte Myélocyte granuleux / Moyen mononucléaire Petit 2.J \\ mononucléaire / \\ ou Grund Lymphocyte mononucléaire i Myélocyte à granulations eos.nophiles / J Polynucléaire / à granulations / / eosinophiles / \\ Myélocyte Myélocyte à granulations à granulations basophiles neutrophiles J J Polynuclaire Polynucléaire a granulations a granulations neutrophiles basophiles 90 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU A Faisant suite à ce tableau, nous donnons les descriptions ou caractères propres à chaque cellule tels que décrits par Guy Laroche.« Cellules primordiales indifférenciées.\u2014 Cellules à noyau « clair peu chromatinien, à protoplasma légèrement basophile.« Myélocyte basophile homogène de Dominici (état larvaire.« Cellule à noyau arrondi ou ovalaire, très pâle, contrastant avec « un protoplasma plus ou moins abondant et très basophile, plus « que le noyau.« Myélocyte granuleux.\u2014 Cellule de dimension assez varia- « ble (8 à 20*).Noyau étalé, arrondi ou ovale, pauvre en chro- « matine, Protoplasma très chargé de granulations neutrophiles, « basophiles ou eosinophiles suivant le cas.« Polynucléaire.\u2014 Cellule de 10 à 12%.Noyau très multi- « lobé, formé de plusieurs segments réunis par des filaments, ces « polynucléaires sont basophiles, neutrophiles ou eosinophiles sui- « vant le cas.« Mononucléaires.\u2014 Les Grands mononucléaires sont de « grandes cellules volumineuses de 10 à 25°.Noyau arrondi ou « ovalaire.« Les Petits mononucléaires ou lymphocytes de même que les « moyens sont des cellules rondes de 6 à 10*.Noyau volumineux, « protoplasma peu abondant ou même paraissant presque absent « (lymphocyte) ».A l'état normal, seules les cellules à développement complet quittent les organes hématopoétiques pour arriver dans la circulation sanguine à l\u2019état de cellules adultes; mais, sous l'influence de causes encore inconnues, ces organes hématopoétiques peuvent entrer en hyperfonction et lancer dans le torrent circulatoire sanguin des cellules jeunes que nous trouvons à l'analyse du sang leucémique, Suivant certains auteurs, plus les cellules sont jeunes, plus la perturbation est grande et partant plus sombre est le pronostic. DIAGNOSTIC DES LEUCÉMIES 91 Les symptômes cliniques des leucémies sont tellement variés et tellement peu pathognomoniques, qu'il est, croyons-nous, très difficile pour le médecin de faire un diagnostic précis de leucémie sans l'aide d\u2019une recherche hématologique.Certains prétendront, peut-être, que les cas de leucémies sont plutôt rares: pour notre part, nous croyons le contraire et, sans exagérer les chiffres, nous pouvons affirmer que dans la clientèle de notre laboratoire, nous avons l'occasion de poser le diagnostic de leucémies entre 25 et 30 fois l'an.Examen du sang: a) Caractères macroscopiques.\u2014 Les sang est pâle; cette pâleur est causé par la présence de nombreux globules blancs, par la diminution de l'hémoglobine.Le sang coule facilement; cette fluidité vient du fait que la coagulabilité est diminuée.b) La numération renseignera l'hématologiste sur la quantité des éléments.L'hyperleucocytose est de règle et peut atteindre jusqu'à 300,000, 400,000 et 800,000 globules blancs par m.m.c.Les cellules jeunes deviennent visibles sur les frotis et la formule leucocytaire laisse voir une diminution des polynucléaires adultes, des mononucléaires normaux et une augmentation notable de myélocytes granuleux basophiles, eosinophiles ou neutrophiles.c) La numération renseignera, de même, sur le nombre et la valeur des globules rouges.Généralement, les globules rouges sont diminués en nombre; à un stade plus avancé de la maladie, le syndrome de l'anémie pernicieuse prendra sa place dans le tableau et nous constaterons de l'anisocytose et de la poiklocytose avec de nombreuses hématies énucléées.Les quelques tableaux ci-dessous donneront une idée de l\u2019utilité des recherches hématologiques.Observation 1.Mille M.-A.B., 19 ans, se présente pour douleur dans le côté gauche. 92 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU Examen subjectif: céphalée fréquente, dypsnée, faiblesse.Examen objectif: aspect général assez bon, tumeur dans le flanc gauche, température.iz zy 2g §, E 6 89 88%% Q Ie Om AT 320 OO Af 28 28Ic 28-4 3,450,000 655,000 57 10 2 23 #4 14-5 2,985,000 640,000 72 6 1 1 13 5 3 1-6 3,910,000 290,000 63 12 2 2 11 6 1 Cette malade quitte l\u2019hôpital améliorée avec état général meilleur, les céphalalgies ont cessé, elle se sent assez forte pour reprendre son travail, elle suit ses traitements régulièrement et, sous l\u2019effet des ravons X, la formule leucocytaire est devenue presque normale.Arrive une grippe, la formule est de nouveau bouleversée, la malade perd rapidement ses forces et un matin ses parents la trouvent morte; elle avait fait une hémorragie foudroyante durant la nuit.Observation II.Mme P.S., le 3 octobre 1929, se présente dans le service pour asthénie, cachexie et une tumeur dans le côté gauche de l'abdomen.9 2 o w § = gd Fe 1 ë z gs & À ZEHE g.oO = ss © E g 22 2° sg g ~ = zs Ef 5 3 ©%s 22 ES Q J J LE 35 0 0 5252 IE 28-10 2,480,000 100,000 72 7 1 1 8 7 4 2-12 1,375,000 397,000 24 47 1 1 12 3 12 Malgré les rayons X, ce cas de leucémie aiguë évolue rapidement et la malade rentre dans son foyer pour mourir. DIAGNOSTIC DES LEUCÉMIES 93 AeA Observation III.J.T.se présente pour douleur dans la région abdominale gauche.$ = © pe A» 1928 : ; : 2 Ê sé g£ = \u20ac 5 à @ SE EE 3% = c 3 2 sg >a vo - 2 © °c = = D.o cg 22 LIVE LAL y» pm da tonique reconstituant L\u2019Arsénoferratose s'emploie beaucoup comme altérant et reconstituant dans le traitement de l\u2019anémie, de la chlorose, dans la chorée, dans les dermatoses rebelles, dans la maladie de Basedow et dans tous les troubles ma Arsenoferratose sn d\u2019origine nerveuse.Asrsuaric Sehuien of Sodium Ancasfocrislinuniasie Bosheingst ALCOHOL ABUT 19% D\u2019un goût agréable, les femmes et les enfants n\u2019hési- PTE tent aucunement à prendre cette préparation qui est bien tolérée.Elle ne tache pas les dents et ne cause pas de constipation.Votre pharmacien peut vous procurer l\u2019Arsénoferratose sous forme de comprimés, en flacons de 75, et sous forme liquide, en bouteilles de 8 onces.Ecrire pour la littérature VERODIGEN (la fraction gitalinique des feuilles de digitale) est la préparation digitalique qui agit le plus rapidement par ingestion.Il surpasse les autres préparations par sa rapidité d\u2019action et se rapproche par là des digitaliques administrés par voie intraveineuse ainsi que de la strophanthine.Autres avantages: Bonne tolérance de la part de l'estomac, pas d\u2019accumulation toxique.Emballage: tubes de 12 comprimés Des échantillons sont en tout temps à la disposition de M.M.les médecins.MERC _& CO,Ltd.; MONTREAL® | EMORRAGIES ANN RES ANS ANI 71 stots voor PAIN 5 us ve in i nyo Poe \u20ac SE FA NE # « * S U W \\IsoToNve 7% « HEMOSTATIQUE ZZ Préventif et curatif NON TOXIQUE Sans contre-indications = ho voie buccale = = iT uniquement par = Z AU mention d£la S$ Eu (oagulabilite du sang $ oe == = ASIN I AU A po dite me R.CALLIER RIEU EN ZN Co Mem pe i CURES TONICARDIAQUES PROLONGEES § CARDIOPATHIES VALVULAIRES Z MYOCARDITES TOXIQUES ET o fl INFECTIEUSES g INSUFFISANCE CARDIAQUE AT \u2014 I TONIQUE CroTeEeTcaucke dl CAMPHRE SOLUBLE Z I LA DANS L'EAU NT \u2014AMPOULES == bj GOUTTES J COMPRIMES A Laboratoires AL MÉTHODE Michel = A \u201ca noucus ASSOCIATION : N= (pile COURBEVOIE METHODE XX rere D campbree (Seine) Jt X et WZ soluble ) D OUABAINE 7 = : | < \u2014 \u2014\u2014 12 PE OU AE GOUTTES 71 phatase OL wp wv TRAVEINEUSE * \\ (IN Laboratoires Deglaude \u2019 DROIT a Dr L.DEGLAUDE à J mid 7 = oot Mise Lert Scns es ee sre , a Littérature et échantillons: MILLET, ROUX & LAFON Ltée, 1215 St-Denis, Montréal «: - =H mu \u201cte { a bY = wt AE ge 4% 4 a ra +.Ss 1 A m5 sa, oY egy A ian or a iY R A 3 ue ; = 2 - da > / A oh ne ¥ ot ££ - LE 4 + oh +.= i À pe a « a we À A \u201c 4 a -® % Â PA > f = Ly dpe \u201d a #e + EP NEA, IY = fus # Car il 3- \u201ci 4 \u2018 2 43e % 2 Fe 2 > .; sa # 1m 2 ras\" 4x ; = 4 ne wT 5 #, Le Journal de I'Hétel-Dieu de Montréal 2 kd Aa wd A + 1 F £ v oh Le #7 7 rest ; a = #4 Bu } * > & + ve 4 Masque mortuaire de Jean-Philippe Rottot.Ka \u20ac Ne oS an rd te i LS PP PS PS ES PO AAA EE API PANNES NO SA M A AN NN Jde PEN SOS AAA AA AE AE PI I A AS PAP PP PSNI NN SN SN OS SO PE A A A A LAPP PLAN SONO EE pe SAONE SEE AA AAA AA AE De EE EEE RE RS, SPEARS ANNE SO SN SA A AAA AS PAPE PRODUITS GLANDULAIRES C.& C.HORMOCRINE \u201cF\u201d C.& C.Chaque comprimé représente en glandes fraîches: Hypophyse 1% grain, Ovaire complet 7% grains, Thymus 3% grains, Substance Cérébrale 7% grains, Surrénale 4 grain, Thyroïde 5-16 grain.INDICATIONS : Insuffisance ovarienne, Dysménorrhée, Ménorragie, Désordres de la ménopause, Obésité, Insuffisance glandulaire.Conditionné en bouteilles de 50 et 100 comprimés.MopE D\u2019EMPLOI : Un à deux comprimés trois fois par jour.Suspendre la médication après quinze jours de traitement, ainsi que pendant la période de la menstruation.OVACRINE C.& C.Chaque comprimé représente en glandes fraiches: Hypophyse 3% gr., Thyroide 1-6 gr., Ovaire complet 7% grs., Surrénale 3% gr., Foie 9 grains.INDICATIONS : Arrêt de croissance, Développement du système osseux, Infantilisme féminin, Impuissance, Sénilité prématurée, Insuffisance glandulaire, musculaire ou génitale, Troubles de la ménopause.Conditionné en bouteilles de 50 et 100 comprimés.MopE D'EMPLOI : Un à deux comprimés trois fois par jour.NEUROCRINE C.& C.Chaque comprimé représente en glandes fraîches: Teinture de Valériane 40 gouttes, Surrénale 1% grain, Substance cérébrale 10 grs, Thymus 3-8 grain.INDICATIONS : Neurasthénie, Surrénalites aiguës ou chroniques, Névroses, Hystérie, Hyperexcitabilité psychique, Fatigues, Surmenage, Epuisement et tous autres troubles nerveux ou mentaux.Conditionné en bouteilles de 50 et 100 comprimés.MopE D'EMPLOI : Un à deux comprimés trois fois par jour.ÉCHANTILLON SUR DEMANDE.CASGRAIN & CHARBONNEAU Limitée PHARMACIENS EN GROS Instruments de Chirurgie \u2014 Instruments pour Dentistes Rayons X et Physiothérapie.28-30 EST, RUE ST-PAUL, - - - MONTRÉAL - Téléphone LAncaster 3292 PANNE PP PP PP Pr dr Pr dr re Pr A A A A dr rer dr dr rer rar dr dr NPN AAA \u201cNAS COLI VACLYDUN Lysat vaccin anticolibacillaire du Dr.L.Duchon Formule: colibacilles 10 milliards lysés par c/c.Pyélonéphrites et infections a colibacilles.THALASSOL ampoules Nucléinate de soude .\u2026 \u2026 \u2014 0,01 Glycérophosphate de soude .0.09 Cacodylate de soude .\u2026 0.05 Sulfate de strychnine .\u2026 \u2026 .0.001 Eau de mer isotonique .\u2026 \u2026.\u2026 \u2026 5c.c.Boîte de 10 ampoules \u20184 50 44 Neurasthénie, Déficiences cellulaires, Atonies.HERDT & CHARTON, INC.2027 AVENUE DU COLLEGE McGILL, - MONTREAL XVI TST Traitement d'assaut de la syphilis par voie veineuse Le \u201cBillon\u201d canadien NN [JST additionnel J ul ¢ préparation IT MEL tt Distributeurs: ROUGIER FRERES ; 350, rue LE MOYNE PRODUITS DES Montréal.LABORATOIRES POULENC FRERES \u2019 DU CANADA, LIMITEE Spécialités anti-luétiques QI [FARSENOBENZOI- BILION En ULL sous-cutanées: Spécialement indiqu chez les enfants; chez les nT lorsque (OU Ts est impraticable.D'une technique simplifiée. (Cherchez-vous le tonique ou l\u2019altérant sans égal dans les cas d\u2019anémie, de chlorose, de rhumatisme chronique ou de débilité ?Désirez-vous hâter une convalescence ?Souhaitez-vous trouver dans un produit les vertus de l'iode et de l'huile de foie de morue sans y rencontrer leur goût désagréable ?Alors.loduol Chaque cuillerée à thé contient: \u2014 Jode organique .0.5 c.g.\u2014 Morrhuol, l'équivalent d\u2019une demi-cuillerée à thé d'huile de foie de morue.\u2014 Glycérophosphates de chaux et de soude 0.32 c.g.\u2014 Glycérophosphate de strychnine .0.325m.g.Echantillon sur demande.NOHO =mm=QannTtt ov Wn AmzZR OL v « ® D'agit-il de faire « passer» des drogues mal tolérées par les voies digestives, comme, par exemple, les salicylates?S'agit-il de camoufler dans un véhicule agréable au goût et de bel aspect un médicament qui répugne aux adultes exigeants et aux capricieux ?Alors.enfants Fermentol Cette préparation à base de ferments digestifs est d'une présentation très attrayante.De plus, prise à la dose d\u2019une ou deux cuillerées à soupe, elle procure un soulagement rapide dans les cas d'indigestion aiguë.Echantillon sur demande.FRANK W.HORNER Limited MONTRÉAL XVIII LA GASTROSTOMIE CONTINENTE 103 LA GASTROSTOMIE CONTINENTE Par le docteur ERNEST PRUD\u2019HOMME, Professeur agrégé à la Faculté de Médecine, Chirurgien de l\u2019Hôtel-Dieu.(suite et fin) DIscUSssION.\u2014 D'après la méthode de T'errier, il est impossible d'obtenir une continence satisfaisante, même avec les modifications proposées \u2014 Hahn, Ssabanajew, etc.Il est prouvé que les torsions et les élongations de la fistule se réduisent rapidement pour ne former bientôt qu\u2019une ouverture directe de l'estomac, ce qui serait plutôt propice à un drainage stomacal qu'à un moyen de contention des liquides.Fontan, Senn et les autres nous présentent un trajet fistuleux, dont la surface interne est constituée par des cellules tout autres que celles de la muqueuse gastrique, dont la surface par conséquent, se laisse excorier ou digérer par le suc gastrique invariablement rejeté à l'extérieur.Dans le Witzel, si d'après Gernez et Ho-dac-di, la continence est parfaite à cause de l'ouverture de l'estomac, au niveau de la poche à air, il n\u2019est pas moins vrai que le trajet fistuleux reste susceptible d'être attaqué par quelques secrétions gastriques, \u2014 dans tous les cas, a une tendance invincible à se fermer par granulation, et exige, pour son maintien, le passage souvent répété de la sonde, \u2014 ce qui, avouons-le, est un désavantage considérable.Tout en accordant à ce dernier procédé une supériorité marquée sur tous les autres, que nous venons de décrire, \u2014 nous avons la prétention d'affirmer qu'il ne peut subir avec avantage la comparaison avec la technique opératoire que, depuis trois ans, nous employons personnellement dans notre service à l\u2019Hôtel-Dieu.A lui seul, ce procédé comporte à la fois toutes les conditions de la gastrostomie idéale que nous avons énumérées plus haut, \u2014 il offre tous les avantages réunis des différentes technique décrites, sans en présenter aucun des inconvénients qui sont surtout: a) la digestion du canal fistuleux ou de l'ouverture externe de ce canal 104 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU par le suc gastrique; b) l\u2019incontinence de l'estomac; c) la nécessité du passage fréquent de la sonde pour entretenir la lumière du canal.Le procédé opératoire que nous préconisons est celui du « Gooseneck », décrit il y a trois ans par Quick et Martin de New York.C\u2019est à Depage (1901) qu'est due l\u2019idée de cette opération.Depage faisait son incision à travers le grand droit du côté gauche, et, au moyen d'un lambeau prélevé sur la face antérieure de l'estomac, construisait un trajet fistuleux qui, dans toute sa longueur, présentait une muqueuse identiquement la même que la muqueuse gastrique.Le lambeau avait sa base près de la petite courbure de l'estomac, et le canal fistuleux venait s'ouvrir à l'angle supérieur de l\u2019incision cutanée.Dès lors, cependant, Depage suggérait de fixer l\u2019orifice externe du canal dans une ouverture spé-